تداخل‌ بین‌ دارو و مواد غذایی

تداخل‌ بین‌ دارو و مواد غذایی

اسلاید 1: Food – Drug interactionsFood – Drug interactionsMarjan Ajami, PhD Assistant Professor, NNFTRI, SBMU

اسلاید 2: What You Should Know Before taking a drug, ask your doctor or pharmacist the following questions: ■ Can I take it with other drugs?■ Should I avoid certain foods, beverages or other products? ■ What are possible drug interaction signs I should know about? ■ How will the drug work in my body?

اسلاید 3: Medicines can treat and cure many health problems Drugs can show their efficacy only if administered in appropriate quantity with appropriate combination of drugs and foods and at appropriate timeMany medicines have powerful ingredients that interact with the human body in different ways. Diet and lifestyle can sometimes have a significant impact on drugs. Regarding food-drug interactions physicians and pharmacists recognize that some foods and drugs, when taken simultaneously, can alter the bodys ability to utilize a particular food or drug, or cause serious side effects.

اسلاید 4: What is a drug interactions ??????

اسلاید 5: Drug interactionA drug interaction is a situation in which a substance affects the activity of a drug, The effects are increased or decreased, or they produce a new effect that neither produces on its own.5

اسلاید 6: Drug InteractionsThe effect of drug on a person may be different than expected because that drug interacts with another drug the person is taking (drug-drug interaction), food, beverages, dietary supplements the person is consuming (drug-nutrient/food interaction) or (drug-Herb interaction) or another disease the person has (drug-disease interaction).6

اسلاید 7: Food-drug interactionRegarding food-drug interactions physicians and pharmacists recognize that some foods and drugs, when taken simultaneously, can alter the bodys ability to utilize a particular food or drug, or cause serious side effects.Food-drug interactions that reduce the efficacy of a drug can result in longer or repeated stays in health care facilities, disease progressionand increased morbidity and mortality.

اسلاید 8: Drug-nutrient interactionsThe terms drug-nutrient interaction and food-drug interactionoften are used interchangeably. In actuality, drug-nutrientinteractions are a subsection of the many possible food-drug interactions.Drug-nutrient interactions include specific changesto the activity of a drug caused by a nutrient or nutrients, orchanges to the kinetics of a nutrient caused by a drug

اسلاید 9: Risk for food/drug and drug/nutrient interactionsRisk for food/drug and drug/nutrient interactions can be affected by many factors such as: • age • gender • medical history• body composition • nutritional status • number of medications used

اسلاید 10: How Drugs React in the BodyIn order to understand food/drug and drug/nutrient interactions, it’s important to understand how drugs work in the body. PHARMACOLOGIC ASPECTS OF FOOD-DRUG INTERACTIONSFood-drug interactions are divided into two broad types:(1) pharmacodynamic interactions(2) pharmacokinetic interactions

اسلاید 11: PharmacodynamicsPharmacodynamics is the study of the biochemical andphysiologic effects of a drug. The mechanism of action of a drug may include theBinding of the drug molecule to a receptor, enzyme, or ion channelThis response may be enhanced or attenuatedby the addition of other substances with similar or opposingactions.

اسلاید 12: PHARMACOKINETICSPharmacokinetics is the study of the time course of a drugin the body involving the absorption, distribution, metabolism(biotransformation), and excretion of the drug, otherwiseknown as drug disposition, or “ADME”

اسلاید 13:

اسلاید 14: RISK FACTORS FOR FOOD-DRUG INTERACTIONSPatients must be assessed individually for the effect of food on drug action and nutrition status. Interactions can be caused or complicated by a multitude of patient specific variables, includingpolypharmacy, nutrition status, genetics, underlying illness,diet, nutrition supplements, herbal or phytonutrient products alcohol intake…

اسلاید 15: body composition and age changes in body composition secondary to malnutrition can affect drug disposition by altering protein binding and drug distributionAccumulation of fat-soluble drugs such as the long-acting benzodiazepines (e.g., diazepam [Valium]) is more likely to occur. Accumulation of a drug and its metabolites in adipose tissue may result in prolonged clearance and increased toxicity. In older patients this interaction may also be complicated by decreased hepatic and or renal clearance of the drug.

اسلاید 16: Nutritional genomicsNutrigenomics is establishing the effects of ingested nutrients and other food components on gene expression and gene regulation. It will also determine the individual nutritional requirements based on the genetic makeup of the person (personalized diet) Common dietary chemicals can act on the human genome, either directly or indirectly, to alter gene expression or structure.The degree to which diet influences the balance between healthy and disease states may depend on a person’s genetic makeup.

اسلاید 17: Pharmacogenomics Pharmacogenomics is the study of how genes affect a person’s response to drugs. There are no biomarkers at present that can predict which group of patients will or will not respond positively and which will experience adverse reactions for the same medication and dose Physicians have to optimize a dosage regimen for an individual patient by a trial-and-error method. This kind of approach may cause adverse drug reactions in some patientsPharmacogenomics and personalized drug therapy

اسلاید 18: “Slow acetylators” are persons who metabolize thesedrugs more slowly than average because of inherited lower levelsof the hepatic enzyme acetyl transferase. Therefore unacetylated drug levels remain higher for longer periods in these persons than in those who are “rapid acetylators.” For example, the half-life (the period of time required for the concentration or amount of drug in the body to be reduced to one-half of a given concentration or amount) of isoniazid for fast acetylators is approximately 70 minutes, compared to more than 3 hours for slow acetylators.

اسلاید 19: Deficiency of G6PD is an X-chromosome–linked deficiencyof G6PD enzyme in red blood cells that can lead to neonataljaundice, hemolytic anemia, or acute hemolysis. Most commonin African, Middle Eastern, and Southeast Asian populations, itis also called favism. Intake of fava beans (broad beans), aspirin,sulfonamides, and antimalarial drugs can cause hemolysis andacute anemia in G6PD-deficient persons. The potential existsfor food-drug interactions in G6PD deficiency resulting fromthe ingestion of fava beans, as well as vitamin C or vitamin K.

اسلاید 20:

اسلاید 21: EFFECTS OF FOOD ON DRUG THERAPYThe majority of clinically relevant food-drug interactions are caused by food-induced changes in the bioavailability of the drug.Major side-effects of some diet (food) on drugs include alteration in absorption by fatty, high protein and fiber diets. Bioavailability is an important pharmacokinetic parameter which is correlated with the clinical effect of most drugs.

اسلاید 22:

اسلاید 23: Fruit Juices Among all fruit juices, grape fruit juice (GFJ) possesses high interaction with almost all types of drugs. 23

اسلاید 24: Grapefruit juice can markedly increase the bioavailability of a number of medications Thus, grapefruit juice appeared to inhibit CYP3A4, an important isozyme of cytochrome P450 since it oxidizes a broad range of drugs24

اسلاید 25: What Inhibits CYP3A4? Grapefruit Juice Researchers discovered that elements in grapefruit had powerful CYP3A4 inhibiting activitiesThe effects of grapefruit last from 3-7 days, with the greatest impact on the patient within 24 hours of consuming the drug25

اسلاید 26: Tissue DistributionLocalized in smooth endoplasmic reticulumPredominately in liver and intestine 26Bailey D, Dresser G. Natural products and adverse drug interactions. Cmaj (2004) 10: 1531-1532

اسلاید 27:

اسلاید 28: Flavonoids can inhibit drug oxidative metabolism Naringin is the most prevalent flavonoid in grapefruit juice attaining relatively high concentrations (1 mmol l−1) and is absent from orange juice28

اسلاید 29: Other medications which have demonstrated at least a doubling of plasma drug concentrations with grapefruit juice include dihydropyridines ,terfenadine and saquinavir Felodipine, midazolam, cyclosporine and raise their concentrations above toxic levels.29

اسلاید 30: تداخل‌ بين‌ دارو و مواد غذايي‌ شامل‌ دو بخش‌ مي‌باشد: الف‌ ـ اثراتي‌ كه‌ داروها مي‌توانند بر روي‌ وضعيت‌ تغذيه‌اي‌ افراد اعمال‌ نمايند. ب‌ ـ اثراتي‌ كه‌ مصرف‌ مواد غذايي‌ و وضعيت‌ تغذيه‌اي‌ مي‌توانند بر روي‌ كارآيي‌ داروها يا Drugs Efficacy اعمال‌ نمايند.30

اسلاید 31: اثرات داروها بر روي‌ وضعيت‌ تغديه‌اي‌ افراد به چهار صورت‌ مي باشد: ـ اثرات داروها بر روي‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ ـ اثرات داروها بر روي‌ جذب‌ مواد مغذي‌ـ اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ مواد مغذي‌ ـ اثرات داروها بر روي‌ دفع‌ ادراري‌ مواد مغذي‌31

اسلاید 32: اثرات مصرف‌ مواد غذايي‌ بر روي ‌كارآيي‌ داروها به‌ سه‌ صورت‌ مي باشد : ـ اثرات مصرف‌ مواد غذايي‌ بر روي‌ جذب‌ داروها ـ اثرات مصرف‌ مواد غذايي‌ بر روي‌ متابوليسم‌ داروها ـ اثرات مصرف‌ مواد غذايي‌ بر روي‌ دفع‌ ادراري‌ داروها32

اسلاید 33: «اثرات‌ داروها بر روي‌ وضعيت‌ تغذيه‌اي‌» ـ اثرات داروها بر روي‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ ـ اثرات داروها بر روي‌ جذب‌ مواد مغذي‌ـ اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ مواد مغذي‌ ـ اثرات داروها بر روي‌ دفع‌ ادراري‌ مواد مغذي‌33

اسلاید 34: ««اثرات‌ داروها بر روي‌ دريافت‌ مواد غذايي»»1-1- داروهايي‌ كه‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ را كاهش‌ مي‌دهند. 1-2- داروهايي‌ كه‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ را افزايش‌ مي‌دهند.1-3- داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ ايجاد واكنش‌هاي‌ مضر يا Adverse Reactions برروي‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ اثر مي‌گذارند.34

اسلاید 35: «« داروهايي‌ كه‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ را كاهش‌ مي‌دهند»» الف- داروهايي‌ كه‌ باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌شوند. ب- داروهايي‌ كه‌ باعث‌ حالت‌ تهوع‌ و استفراغ‌ مي‌شوند. ج- داروهايي‌ كه‌ باعث‌ تغيير حس‌ چشايي‌ مي‌شوند. د- داروهايي‌ كه‌ باعث‌ التهاب‌ دهان‌ و يا التهاب‌ مري‌ مي‌شوند.35

اسلاید 36: ««داروهايي‌ كه‌ باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌شوند»» I - داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ سيستم‌ اعصاب‌ مركزي‌ باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌شوند. II- داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ سيستم‌ اعصاب‌ محيطي‌ باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌شوند. 36

اسلاید 37: «داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ سيستم‌ اعصاب‌ مركزي‌ باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌شوند»داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ يا داروهاي‌ آدرنرژيك يا داروهاي نورآدرنرژيك Sympathomimetic or Adrenergic Drugs داروهاي‌ سروتونينرژيك‌ Serotoninergic يا داروهاي‌ سروتونرژيک ‌Serotonergic داروهاي‌ دوپامينرژيك‌Dopaminergic Drugs37

اسلاید 38: داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ يا داروهاي‌ آدرنرژيك يا داروهاي نورآدرنرژيك Sympathomimetic or Adrenergic Drugs38

اسلاید 39: آمفتامين‌ و مشتقات‌ آن‌ Amphetamineفنيل‌ پروپانول‌ آمين ‌ Phenylpropanolamine فن‌ مترازين‌ Phenmetrazin دي‌اتيل‌پروپيون‌ Diethylpropion (آمفپرامون Amfepramone )متيل‌ فنيدات‌ Methylphenidate فن‌ ترمين‌ Phentermine مزيندول‌ Mazindol بنزفتامين‌ Benzphetamine فن‌ دي‌ مترازين ‌ Phendimetrazine 39

اسلاید 40: بالا رفتن‌ سطح‌ نورآدرنالين‌ در مغز اتصال‌ نورآدرنالين‌ به‌ گيرنده‌هاي بتا 2 آدرنرژيك‌ موجود بر روي نورونهاي شبكه تنظيم‌ اشتها در مغزباعث‌ كاهش‌ اشتها و كاهش‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ اتصال نورآدرنالين‌ به‌ گيرنده‌هاي‌ αـ آدرنرژيك‌ موجود بر روي نورون هاي شبكه تنظيم‌ اشتها در مغز‌ باعث‌ افزايش‌ اشتها مي‌گردد.40

اسلاید 41: اين‌ داروها در افراد بزرگسال ‌داراي‌ اضافه‌ وزن‌ به كار مي‌رود تا ميزان‌ اشتهاي‌ آنها كم‌ شود.***در افراد چاق‌ مصرف كننده داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ رژيم‌ غذايی‌ آنها بايستي‌ به‌ نحوي‌ تنظيم‌ گردد كه‌ كليه مواد مغذي‌ ضروري‌ را به‌ ميزان‌ كافي‌ دريافت‌ نمايند و فقط‌ ميزان‌ كالري‌ دريافتي‌ آنها كاهش‌ يافته ‌باشد. در اين‌ صورت‌ اين‌ بيماران‌ در دوره كاهش وزن دچار كمبود دريافت‌ مواد مغذي‌ ضروري‌ نخواهند شد. ***داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ بويژه‌ دكستروامفتامين‌Dextroamphetamine و متيل‌فنيدات‌ در كودكان‌ مبتلا به‌ سندرم‌ اختلال‌ در توجه‌ همراه‌ با فعاليت‌ بيش‌ از حد ‌ (Attention-Deficit , Hyperkinetic Syndrome) نيز تجويز مي‌شوند و مؤثر مي‌باشند.41

اسلاید 42: داروهاي‌ سروتونينرژيك‌ Serotoninergic يا داروهاي‌ سروتونرژيک ‌Serotonergic 42

اسلاید 43: فن‌ فلور آمين‌ Fenfluramine داروي‌ كم‌ كننده‌ اشتها جهت‌ كاهش‌ وزن‌ دكسفن‌ فلور آمين‌ Dexfenfluramine داروي‌ كم‌ كننده‌ اشتها جهت‌ كاهش‌ وزن‌ فلوکستين‌ Fluoxetin داروي‌ ضد افسردگي‌  43

اسلاید 44: بالا رفتن‌ سطح‌ سروتونين ‌ در مغز اتصال‌ سروتونين ‌ به‌ گيرنده‌هاي سروتونيني موجود بر روي نورونهاي شبكه تنظيم‌ اشتها در مغز باعث‌ كاهش‌ اشتها و كاهش‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ 44

اسلاید 45: در ميان داروهای ضد افسردگی، تنها داروهايي‌ كه‌ در گروه‌ مهار كننده‌هاي‌ انتخابي‌ باز جذب ‌سروتونين‌ ياSelective Serotonin Reuptake Inhibitors هستند، (از قبيل‌ فلوکستين‌) باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌گردند. 45

اسلاید 46: يكي‌ ديگر از داروهايي‌ كه‌ جهت‌ كاهش‌ اشتها مورد استفاده‌ قرار مي‌گيرد داروی ‌سيبوترامين‌ Sibutramine مي‌باشد.سيبوترامين‌ يك‌ داروي‌ نورآدرنرژيك‌ ـ سروتونينرژيك‌ (يا بعبارت‌ ديگر كاته‌ كولامينرژيك‌ ـ سروتونينرژيك‌) مي‌باشد كه‌ باز جذب ‌نورآدرنالين‌ و سروتونين‌ موجود در سيناپس‌ ها را به داخل‌ نورون‌هاي‌ پيش‌ سيناپسي‌ مهار مي‌كند و اين‌ عمل‌ را از طريق‌ مهار كردن ‌پمپ هاي ATPase كه باعث‌ باز جذب‌ اين ‌ميانجي‌هاي‌ عصبي‌ يا نوروترانسميترها می ‌شوند انجام‌ مي‌دهد. 46

اسلاید 47: داروهاي‌ دوپامينرژيك ‌Dopaminergic Drugs47

اسلاید 48: ـ لوودوپا Levodopa (L ـ دوپا L– Dopa ) اين‌ دارو در بدن‌ بعد از جذب‌، از طريق‌ عروق‌ خوني‌ به‌ بافتهاي‌ مختلف‌ از جمله‌ مغز مي‌رود و در آنجا تحت‌ تأثير آنزيم‌ دوپا دكربوكسيلاز تبديل‌ به‌ دوپامين‌ مي‌شود. اتصال‌ دوپامين‌ به‌ گيرنده‌هاي‌ دوپاميني‌ موجود بر روي شبكه تنظيم‌ اشتها ، باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌گردد.48

اسلاید 49: آگونيست‌هاي‌ دوپامين‌ Dopamine Agonists از جمله‌ آگونيست‌هاي‌ دوپامين‌ كه‌ در درمان‌ پاركينسون‌ مورد استفاده‌ قرارمي‌گيرد مي‌توان‌ به‌ موارد زير اشاره‌ كرد: بروموكريپتين‌ Bromocriptineپرگوليد Pergolide  اين‌ داروها از طريق‌ اتصال‌ به‌ رسپتورهاي‌ دوپاميني‌ و تحريك‌ آنها اثرات‌ خود را اعمال‌ مي‌نمايند. اثرات داروهاي دوپامينرژيك در كاهش اشتها در واقع يكي از اثرات جانبي آنها مي باشد . 49

اسلاید 50: «داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ سيستم‌ اعصاب‌ محيطي‌ باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌شوند» 50

اسلاید 51: اين‌ داروها ابتدا سيستم‌ اعصاب‌ محيطي‌ را تحريك‌ مي‌نمايند و سپس‌ سيگنالهاي‌ عصبي‌ از سيستم‌ اعصاب‌ محيطي‌ به‌ شبكه تنظيم‌ اشتها در سيستم‌ اعصاب ‌مركزي‌ انتقال‌ پيدا مي‌كنند و باعث‌ كاهش‌ اشتها مي‌شوند. 51

اسلاید 52: - داروهايي‌ كه‌ باعث‌ اتساع‌ معده‌ مي‌شوند.داروهايي‌ كه‌ حركات‌ دستگاه‌ گوارش را كند مي‌نمايند و باعث‌ تأخير در تخليه‌ معده‌ و نيز ايجاد يبوست‌ مي‌شوند.52

اسلاید 53: - داروهايي‌ كه‌ باعث‌ اتساع‌ معده‌ مي‌شوند. از جمله‌ اين‌ داروها مي‌توان‌ به‌ متيل‌ سلولز Methylcellulose كه‌ بعنوان‌ يك‌ مسهل‌حجيم‌ كننده‌ Bulk Laxative مورد استفاده‌ قرار مي‌گيرد اشاره‌ كرد.  هنگاميكه‌ معده‌ و يا روده‌ متسع‌ مي‌شوند اين‌ امر باعث‌ تحريك‌ رسپتورهاي‌ كششي‌Stretch Receptor موجود در جدار معده‌ و يا روده‌ مي‌شود و از اين‌ رسپتورهاي ‌كششي‌، سيگنالهايي‌ به‌ شبكه تنظيم‌ اشتها ‌ مي‌روند و باعث‌ ايجاد احساس ‌سيري‌ و بي‌ اشتهايي‌ مي‌شوند.53

اسلاید 54: داروهايي‌ كه‌ حركات‌ دستگاه‌ گوارش را كند مي‌نمايند و باعث‌ تأخير در تخليه‌ معده‌ و نيز ايجاد يبوست‌ مي‌شوند.   داروهاي‌ دوپامينرژيك يا ضد پاركينسون‌ AntiparKinsonian Drugs داروهاي‌ آنتي‌ كولينرژيك‌ آنتي‌ موسكارينيك‌ Antimuscarinic, Anticholinergic Drugs داروهاي‌ ضد درد شبه‌ مخدري‌ يا اوپيوئيدي‌ Opioid Analgesics54

اسلاید 55: داروهاي‌ دوپامينرژيك يا ضد پاركينسون‌چون‌ دوپامين‌ اساسايك‌ نوروترانسميتر يا ميانجي‌ عصبي‌ مهاري‌ مي‌باشد لذا انتقال‌ سيگنال‌هاي‌ عصبي‌ و حركات‌ عضلات‌ صاف‌ را مهار مي‌نمايد. بنابراين‌ داروهاي‌ دوپامينرژيك‌ نيز چون‌ اثراتي‌ مشابه‌ با دوپامين‌ اعمال ‌مي‌نمايند در نتيجه‌ حركات‌ عضلات‌ صاف‌ جدار معده‌ را مهار مي‌نمايند و باعث‌ تأخير در تخليه‌ معده‌ و به وجود آمدن‌ احساس‌ سيري‌ و بي‌ اشتهايي‌ مي‌شوند.55

اسلاید 56: داروهاي‌ آنتي‌ كولينرژيك‌ آنتي‌ موسكارينيك‌آتروپين‌ Atropineاسكوپولامين‌ Scopolamineپروپانتلين‌ Propantheline ( يا پروبانتين‌ Pro-Banthine)تري‌هگزيفنيديل‌ Trihexyphenidylبنزتروپين‌ ميسلات Benztropine Mesylate  داروهاي‌ آنتي‌ كولينرژيك‌ آنتي‌ موسكارينيك‌ در بيماري‌هاي‌ متعدد مي‌توانند بكارروند از جمله:‌ در بيماري‌ پاركينسون‌ تجويز اين‌ داروها مي‌تواند لرزه‌ و سفتي ‌اندامها را بهبود بخشد.  در درمان‌ اولسر پپتيك‌ و اختلالات‌ تنفسي‌ از جمله‌ آسم‌ و بيماري‌هاي‌ ديگر تجويز مي‌شوند .  56

اسلاید 57: اتصال‌ استيل‌ كولين‌ به‌ رسپتورهاي ‌موسكاريني‌ موجود بر روي‌ عضلات‌ صاف‌ جدار دستگاه‌ گوارش‌ باعث‌ تحريك‌ اين ‌عضلات‌ و افزايش‌ حركات‌ دودي‌ دستگاه‌ گوارش‌ مي‌گردد. داروهاي‌ آنتي‌ موسكارينيك‌ از طريق‌ بلوكه‌ كردن‌ رسپتورهاي‌ موسكاريني‌ باعث‌ عدم‌ تأثير استيل‌ كولين بر روي اين رسپتورها‌ و در نتيجه‌ كاهش‌ حركات‌ دودي‌ دستگاه‌ گوارش‌ و كند شدن‌ تخليه‌ معده‌ مي‌شوند و به‌ اين‌ ترتيب‌ سبب بوجود آمدن احساس‌ سيري‌ و كاهش‌ اشتها ميگردند. 57

اسلاید 58: داروهاي‌ ضد درد شبه‌ مخدري‌ يا اوپيوئيدي‌مورفين‌ Morphine هيدرومورفون‌ Hydromorphone اكسي‌ مورفون‌ Oxymorphone متادون‌ Methadoneكدئين‌ Codeine اكسي‌ كدون‌ Oxycodone پروپوكسي‌ فن‌ Propoxyphene اين‌ داروها به‌ رسپتورهاي‌ اوپيوئيدي‌ موجود بر روي‌ عضلات‌ صاف‌ دستگاه‌ گوارش‌ متصل‌ مي‌شوند و باعث‌ كاهش‌ حركات‌ دستگاه‌ گوارش‌ و از جمله‌ كند شدن‌ تخليه ‌معده‌ مي‌گردند و از اين طريق سبب كاهش اشتها مي شوند.58

اسلاید 59: ««داروهايي‌ كه‌ ازطريق‌ حالت‌ تهوع‌ و استفراغ ‌باعث كاهش اشتها مي‌شوند»» 59

اسلاید 60: داروهاي‌ ضد سرطان‌ برخي‌ از داروهاي‌ ديورتيك‌ (مدر)برخي‌ ازداروهاي‌ ضدالتهابي‌ و داروهاي‌ ضد فشار خون‌ گليكوزيدهاي‌ قلبي‌ يا ديژيتالها (Digitalis)داروهاي‌ ضد درد شبه‌ مخدري‌ يا اوپيوئيد داروهاي‌ دوپامينرژيك يا داروهاي ضد پاركينسون‌داروهاي‌ پايين‌ آورنده‌ قند خون‌ بي‌ گوانيدي داروهاي ضد ويروسي 60

اسلاید 61: سيتارابين‌ Cytarabine تجويز در لوسمي‌ داكاربازين‌ Dacarbazine تجويز در ملانوم‌ بدخيم‌ داكتينومايسين‌ Dactinomycin تجويز در تومورهاي رحم‌ ، بيضه‌ و غيرهفلورواوراسيل ‌ Fluorouracil تجويز در تومورهاي كولون ،پستان و معده‌تاموكسيفن‌ Tamoxiphen تجويز در سرطان‌ پستان‌سيس‌ پلاتين Cisplatin تجويز در تومورهاي بيضه ‌و تخمدان‌متوتركسات‌ Methotrexate تجويز در لوسمي‌ و لنفوساركوم‌كلرامبوسيل‌ Chlorambucil تجويز در لوسمي‌ لنفوسيتيك‌ مزمن‌سيكلو فسفاميد Cyclophosphamid تجويز در سرطان‌ پستان‌مل فالان‌ Melphalan تجويز در طيف‌ وسيعي ‌از سرطان‌هاي‌ خوني‌ دوكسوروبيسين‌ Doxorubicin تجويز در سرطان ‌پستان ‌،تخمدان ‌، بيضه ‌، تيروئيد و ريه مکلورتامين‌ Mechlorethamine تجويز در انواع ‌سرطان‌ها 61

اسلاید 62: داروهای دیورتیکفوروزمايد (Lasix) Furosemideهيدروكلروتيازيد Hydrochlorothiazidاسيد اتاكرينيك‌ Ethacrynic acidداروهای ضد التهابی و ضد فشار خونهيدرالازين‌ Hydralazineداروي‌ كاهش‌ دهنده‌ فشار خون‌سولفاسالازين‌ Sulfasalazinتجويز در كوليت‌ اولسراتيو ، بيماري كرون‌ و آرتریت روماتوییدگلیکوزید های قلبیديگوكسين‌ Digoxin تجويز در نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌ ديژيتوكسين‌ Digitoxin تجويز در نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌ داروهای ضد درد شبه مخدریاوآبائين‌ Ouabain تجويز در نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌ داروهای دوپامینرژیک یا ضد پارکینسونلوودوپا Levodopa (L – Dopa)بروموكريپتين‌ Bromocriptineپرگوليد Pergolideمت‌ فورمين‌ Metformin داروي‌ پايين‌ آورنده‌ قند خون‌فن‌ فورمين‌ phenformin داروي‌ پايين‌ آورنده‌ قند خون‌زيدوودين‌(آزيدوتيميدين‌) (Azidothymidine or AZT) Zidovodine داروی ضد ويروسHIV بيماري ايدزلامي وودين Lamivudine داروی ضد ويروس ايدز و هپاتيت B62

اسلاید 63: ««داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ تغيير درحس‌ چشايي‌ Taste Sensation باعث‌ كاهش‌دريافت‌ مواد غذايي‌ مي‌شوند»» 63

اسلاید 64: داروهاي‌ ضد سرطان ‌از جمله ‌سيس‌ پلاتين‌ Cisplatin (از بين‌ رفتن‌ حس ‌چشايي‌)فلورازپام‌ Flurazepam داروي‌ خواب‌ آور (ايجاد طعم‌ تلخ‌)فني‌ توئين‌ Phenytoin داروي‌ ضد تشنج‌ (از بين‌ رفتن‌ حس‌ چشايي‌)D- پني‌ سيلامين‌ D-penicillamineتجويز در بيماري‌ ويلسون ‌، مسموميت‌ با سرب ‌، جيو ه‌، آرسينك‌ و در آرتريت روماتوئيد (كاهش‌ حس‌ چشايي‌)استازولاميدAcetazolamide داروي‌ ديورتيك‌ (مدر) (ايجاد طعم‌ فلز دردهان‌)مهار كننده‌هاي‌ آنزيم‌ تبديل‌ كننده‌ آنژيوتانسين‌ (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) از جمله اين داروها مي توان به موارد زير اشاره كرد : كاپتوپريل‌ Captopril داروي‌ ضد فشار خون‌ (تغيير درحس‌ چشايي‌)انالاپريل‌ Enalapril داروي‌ ضد فشار خون ‌ (تغيير درحس‌ چشايي‌)ليزينوپريل‌Lisinopril داروي‌ ضد فشار خون‌ (تغيير درحس‌ چشايي‌)64

اسلاید 65: داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ ايجاد التهاب‌ دهان‌ Stomatitis و يا التهاب‌ مري ‌Esophagitis باعث‌ كاهش‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ مي‌شوند.   65

اسلاید 66: داروهاي‌ ضد سرطان‌ :فلورواوراسيل‌ Fluorouracil تجويز در تومورهاي كولون ،پستان و معده‌(التهاب‌ دهان‌ و مري‌) داكتينومايسين‌ Dactinomycin تجويز در تومورهاي رحم‌ ، بيضه‌ و غيره (التهاب‌ دهان‌ و مري‌)دانوروبيسين‌ Daunorubicin تجويز در لوسمي‌ حاد غيرلنفوسيتي‌ (التهاب‌دهان‌)سيتارابين‌ Cytarabine تجويز در لوسمي‌ (التهاب‌ دهان‌)متوتركسات‌ Methotrexateتجويز در لوسمي‌ و لنفوساركوم‌ (التهاب‌ دهان‌)وين‌ بلاستين‌ Vinblastin تجويز در لنفوساركوم ‌(التهاب‌دهان‌) 66

اسلاید 67: ««داروهايي‌ كه‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ را افزايش‌ مي‌دهند»» 67

اسلاید 68: داروهاي‌ آنتي‌ سايكوتيك‌ Antipsychotic Drugsبرخي‌ از داروهاي‌ آنتي‌ هيستامين‌ Antihistaminesداروهاي‌ ضد افسردگي‌ Antidepressants داروهاي‌ ضد تشنج‌ يا ضد صرع‌ Anticonvulsant or Antiepileptic داروهاي‌ تثبيت‌ كننده‌ خلق‌ Mood-Stabilizing Drugsداروهاي‌ سداتيو ـ هيپنوتيك‌ Sedative - Hypnotic Drugsداروهاي‌ گلوكوكورتيكوئيدي‌ Glucocorticoidsهورمون‌هاي‌ داراي ‌فعاليت ‌آندروژنيك Androgens68

اسلاید 69: داروهاي‌ آنتي‌ سايكوتيك‌ Antipsychotic Drugs اسکیزوفرنی و پسیکوزكلرپرومازين‌ Chlorpromazineپرومازين‌ Promazineتري‌ فلوپرومازين‌ Tri flupromazineتيوريدازين‌ Thioridazineفلوفنازين‌ Fluphenazineتري‌ فلوپرازين‌ Trifluoperazineريسپريدون‌ Risperidone 69

اسلاید 70: داروهاي‌ سداتيو ـ هيپنوتيك‌ Sedative - Hypnotic Drugsبنزوديازپين‌ها Benzodiazepines : ديازپام‌ (Valium )Diazepamكلوديازپوكسيد Chlodiazepoxideاگسازپام‌ Oxazepamلورازپام‌ Lorazepamاز ديگر داروهاي‌ سداتيو ـ هيپنوتيك‌ مي‌توان‌ به‌ مپروبامات‌ Meprobamate و همچنين‌ بار بيتورات‌ها Barbiturates اشاره‌ كرد.70

اسلاید 71: داروهاي‌ تثبيت‌ كننده‌ خلق‌ Mood-Stabilizing Drugsداروي كربنات‌ليتيم‌ Lithium carbonate71

اسلاید 72: داروهاي‌ ضد تشنج‌ يا ضد صرع‌ Anticonvulsant or Antiepileptic كاربامازپين‌ Carbamazepineاسيدوالپروئيك‌ (والپروات‌ (Valproic acid72

اسلاید 73: داروهاي‌ ضد افسردگي‌ Antidepressant Drugsالف ـ داروهاي‌ ضد افسردگي‌ سه‌ حلقه‌اي‌ Antidepressants Tricyclic آمي‌تريپتلين‌ Amitriptyline نورتريپتلين‌Nortriptylineپروتريپتلين‌ Protriptyline ايميپرامين‌ Imipramine كلوميپرامين Clomipramine تري‌ميپرامين‌Trimipramineدسيپرامين‌ Desipramine دوكسپين‌ Doxepin 73

اسلاید 74: antidepressants were found to stimulate appetite, carbohydrate craving, and a dose-dependent continuous weight gain Proposed mechanisms include noradrenergic or anti-histaminic inhibition of satiety and decreased metabolic rate. Psychotropics with greater ability to block H-1 receptors often show greater weight gain potential74

اسلاید 75: برخي‌ از داروهاي‌ آنتي‌ هيستامين‌ Antihistaminesداروي‌ سيپروهپتادين‌ Cyproheptadin مطالعات‌ نشان‌ داده‌اند كه‌ افزايش‌ سطح‌ هيستامين‌ در مغز و اتصال‌ آن‌ به‌ گيرنده‌هاي هيستاميني ‌H1 موجود در مغز باعث‌ كاهش‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ مي‌شود اما اگر رسپتورهاي هيستامينيH1 توسط ‌داروهاي آنتي‌ هيستامين‌ بلوكه‌ شوند آنگاه‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ افزايش‌ مي‌يابد. 75

اسلاید 76: داروهای گلوکوکورتیکوئیدیکورتیزون پردنیزونپردنیزولونکاهش فعالیت سستم ایمنی( پیوند عضو) سندروم نفروتیک و بیماری های اتوایمیون مثل لوپوس ( مهار ترشحCRH از هیپوتالاموس ) 76

اسلاید 77: Glucocorticoid stimulation of appetite and leptin expression conflicts with leptin inhibition of food intake and suggests that glucocorticoids reduce sensitivity to leptin.77

اسلاید 78: هورمون‌هاي‌ داراي ‌فعاليت ‌آندروژنيك Hormones with Androgenic Effects   1- آندروژن‌ها Androgens تستوسترون ‌Testosterone فلوكسي‌ مسترون ‌Fluoxymesterone اكساندرولون ‌Oxandrolone استانوزولول‌ Stanozololناندرولون‌ فن‌ پروپيونات‌ Nandrolone Phenpropionate  پروژستين‌هاي‌ داراي‌ فعاليت‌ آندروژنيك‌ Progestins with Androgenic Effects  مجسترول‌ استات‌ Megestrol Acetate نورتيندرون‌ Norethindrone - Lنور جسترل L- Norgestrel اتينوديول‌ Ethynodiol مدروكسي‌ پروژسترون ‌استات Acetate‌ Medroxyprogesterone بنابراين‌ قرص‌هاي‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌ Oral Contraceptive Agents)) كه‌ حاوي ‌پروژستين‌هاي‌ با فعاليت‌ آندروژنيك‌ هستند مي‌توانند باعث‌ افزايش‌ اشتها و افزايش‌ وزن‌ شوند. 78

اسلاید 79: داروي ‌متوكلوپراميد Metoclopramide از داروهاي‌ افزايش‌ دهنده اشتها مي‌باشد اين‌ دارو باعث‌ افزايش‌ حركات‌ دستگاه‌گوارش‌ مي‌شود و در اختلالات‌ تخليه‌ معده‌ تجويز مي‌گردد. همچنين‌ اين‌ دارو داراي‌ خواص‌ ضد استفراغ‌ مي‌باشد.داراي‌ خاصيت‌ مقلد استيل‌ كولين يا كولينوميمتيك‌Cholinomimetic (باعث‌ افزايش‌ حركات‌ دستگاه‌ گوارش‌ ‌) 79

اسلاید 80: ««داروهايي ‌كه ‌از طريق ‌ايجاد واكنش‌هاي مضر يا Adverse Reactions بر روي‌ دريافت‌ مواد غذايي‌ اثر مي‌گذارند»»   ‌الف- داروهايي‌ كه‌ باعث‌ ايجاد واكنش‌هاي‌ تيراميني‌ مي‌شوند. ‌ب- داروهايي‌ كه‌ باعث‌ ايجاد واكنش‌هاي‌ هيستاميني‌ مي‌شوند. ‌ج- داروهايي‌ كه‌ باعث‌ ايجاد واكنش‌هاي‌ دي‌ سولفيرامی‌ مي‌شوند. 80

اسلاید 81: ««داروهايي‌ كه‌ باعث ‌ايجاد واكنش‌هاي ‌تيراميني‌ مي‌شوند»»   1- مونوآمين ‌اكسيداز نوع‌ A (MAO– A) بيشتر در روده‌ اکسيده کننده کليه مونو آمين ها امّا بيشتر تيرامين ‌، نورآدرنالين و سروتونين‌ 2- مونوآمين ‌اكسيداز نوع‌MAO - B) B ) بيشتر در کبد اکسيده کننده کليه مونو آمين ها ، امّا بيشتر دوپامين81

اسلاید 82: مهار آنزیم مونوآمین اکسیداز + تیرامین در غذاورود تیرامین به جریان خون آزاد شدن نورآدرنالین از انتهای اعصاب سمپاتیک82

اسلاید 83: علائم‌ و عوارض‌ واكنش‌هاي‌ تيراميني‌ تنگ‌ شدن‌ عروق‌، افزايش‌ حاد فشار خون تاكي‌ كاردي‌ (افزايش‌ ضربان‌ قلب‌)، درد در ناحيه‌ سينه‌آريتمی‌ (بي‌ نظمي‌ ضربان‌ قلب‌) ، نارسايي‌ قلبي‌ سرخ‌ شدن‌ پوست‌، كهير، تهوع ‌، استفراغ‌سر درد شديد و خونريزي‌ داخل‌ جمجمه‌اي‌در موارد شديد و حاد ، واكنش‌هاي‌ تيراميني‌ ممكن‌ است‌ منجر به‌ مرگ‌ افراد نيز شوند.83

اسلاید 84: فنيل‌ اتيل‌ آمين‌ Phenylethylamine و دوپامين‌ Dopamine موجود در مواد غذايي‌ نيز مي‌توانند باعث‌ ايجاد عوارض ‌ و علائم‌ واكنش‌هاي‌ تيراميني‌ گردند چرا كه ‌اين‌ تركيبات‌ همانند‌ تيرامين‌ مي‌توانند باعث‌ آزاد شدن‌ نورآدرنالين‌ گردند.84

اسلاید 85: داروهاي‌ مهار کننده آنزيم‌هاي‌ مونوآمين‌ اكسيداز 85

اسلاید 86: ـ داروهاي‌ ضد افسردگي‌ مهار كننده‌ آنزيم‌هاي‌ مونوآمين ‌اكسيدازايزوكاربوكسازيد Isocarboxazidفنلزين‌ Phenelzine ترانيل‌ سيپرومين‌ Tranylcypromineمكلوبميد Moclobemide- فورازوليدون ‌ Furazolidone يك ‌داروي ‌ضد ميكروب ‌Antimicrobial Drug مي‌باشد كه‌ در درمان ‌اسهال‌هاي‌ ناشي‌ از باكتري‌ يا پروتوزوآ Protozoa بكار مي‌رود.ـ پروكاربازين‌ Procarbazine داروي‌ ضد سرطان‌(در بيماري‌ هوچكين‌Hodgkin )ـ ايزو نيازيد (Isonicotinic Acid Hydrazid or INH) Isoniazid ـ سلژيلين‌ Selegiline (يا L- دپرنيل‌ L- Deprenyl) يك‌ داروي‌ مهار كننده‌ انتخابي‌ آنزيم ‌مونوآمين ‌اكسيداز نوع‌ B مي‌باشد. اثرات ‌ ضد پاركينسوني ‌داروي ‌L – دوپا را تشديد ‌مي‌نمايد. داروي‌ سلژيلين‌ به‌ تنهايي‌ اثر درماني‌ اندكي‌ در پاركينسون‌ دارد اما بعنوان‌ يك‌ داروي‌ كمكي‌ همراه‌ با داروي‌ L- دوپا مي‌تواند مصرف‌ شود. بايد توجه‌ داشت‌ كه‌ عوارض‌ جانبي‌ L-دوپا ممكن‌ است‌ با مصرف‌ سلژيلين ‌افزايش‌ يابد. سلژيلين‌ در درمان‌ بيماري‌ آلزايمرAlzheimers Disease مي‌تواند مفيد باشد.ـ پارژيلين‌ Pargyline يك‌ داروي‌ پايين‌ آورنده‌ فشار خون‌ مي‌باشد. هر چند كه‌ در درمان‌ مدرن‌ هيپرتانسيون‌ (فزوني فشار خون‌) جايگاهي‌ ندارد.86

اسلاید 87: مواد غذايي‌ غني‌ از تيرامين‌فنيل‌ آلانين‌، تيروزين‌ و دوپا موجود در مواد غذايي‌ در نتيجه‌ عمل‌ آنزيم‌هاي ‌دكربوكسيلاز موجود در قارچ‌ها ، باكتريها و مخمرها مي‌توانند به‌ راحتي‌ به ‌مونوآمين‌هاي‌ فوق‌الذكر تبديل‌ شوند.87

اسلاید 88: پنيرها بويژه‌ پنيرهاي‌ كهنه‌، رسيده‌ و سخت‌ (به‌ استثناي‌ پنير‌ خامه‌اي‌ Cream Cheese و Cottage Cheese) ، انواع‌گوشت‌هاي‌ غير تازه ‌، جگر، عصاره‌ گوشت‌، عصاره تغليظ شده مخمر( امّا نه خود مخمرآبجو )‌، سوسيس‌ها وكالباس‌ها ، مواد غذايي‌ تخميري ‌، انواع‌ گوشت‌هاي‌ كنسرو شده ‌، سس‌ سويا، غذاهايي‌ كه ‌در شرايط‌ نامناسب‌ ذخيره‌ شده‌اند ، باقلا (كه غني‌ از دوپا و دوپامين است‌) ، ترشي‌هاي‌ شور ساخته‌ شده‌ از كلم‌ (Sauerkraut). مصرف‌ آبجو ، شراب‌ها ، نوشيدني‌هاي‌ كولادارCola Drinks، قهوه و پيتزا هم‌ بهتر است‌ با احتياط‌ صورت‌ بگيرند.88

اسلاید 89: ««داروهايي‌ كه ‌باعث‌ ايجاد واكنش‌هاي‌ هيستاميني‌ مي‌شوند»» 89

اسلاید 90: مهار آنزیم دی آمین اکسیداز + هیستامین در غذاورود هیستامین به جریان خون سرخ‌ شدن‌ پوست‌ صورت‌ يا Flush Reaction، سر درد شديد ، خارش‌ چشم‌ها ، صورت‌ و كف‌ دست‌ها ، گشاد شدن‌ عروق‌ و كاهش‌ فشار خون ‌90

اسلاید 91: داروهاي‌ مهارکننده آنزيم‌هاي‌ دي‌آمين ‌اكسيداز ايزونيازيد Isoniazid 91

اسلاید 92: مواد غذايي‌ غني‌ از هيستامين‌ ماهي‌هاي‌ تن‌ Tuna ، Mackerel، ساردين‌ Sardines، Skip jack، Bonito،) کولی) Anchovy ، Pilchard ، ... سوسيس‌ها ،كليه‌ غذاهاي‌ تخميري‌ از جمله‌ پنيرها و‌ Sauerkraut‌. 92

اسلاید 93: ‌««داروهايي‌ كه ‌باعث ‌ايجاد واكنش‌هاي ‌دي‌سولفيرامي‌ Disulfiram Reactions مي شوند»»   93

اسلاید 94: DisulfiramDisulfiram (sold under the trade names Antabuse used to support the treatment of chronic alcoholism by producing an acute sensitivity to alcohol. It blocks the processing of alcohol in the body by inhibiting acetaldehyde dehydrogenase, thus causing an unpleasant reaction when alcohol is consumed94

اسلاید 95: 95

اسلاید 96: علائم‌ و عوارض‌ واكنش‌هاي‌ دي‌ سولفيرامي‌ تهوع ‌، استفراغ ‌، سر درد ، درد در ناحيه‌ سينه‌ و يا شكم ‌، سرخ‌ شدن‌ صورت‌ يا Flushing و كاهش‌ فشار خون‌96

اسلاید 97: داروهایی که واکنش دی سولفیرامی می دهند:دی سولفیرام ـ پروكاربازين‌ Procarbazine داروي‌ضد سرطان (تجويز در بيماري‌ هوچكين‌)  - مترونيدازول‌Metronidazole داروي‌ ضد آميب ‌، ضد باكتري‌ و ضد پروتوزوآ، تجويز در اسهال‌ خوني‌ و... ـ فورازوليدون‌ Furazolidone داروي‌ تجويز شده ‌در اسهال‌هاي‌ باكتريايي ‌و پروتوزوآيي ‌ ـ گريزئوفولوين‌ Griseofulvinداروي‌ ضد قارچ‌ـ كينا كرين‌ Quinacrine داروي‌ ضد مالاريا ، ضد كرم (براي‌ درمان‌ كرم‌ كدو) و تجويز در درمان ‌ ژيارديا ـ تولازولين‌ Tolazoline داروي‌ بلوكه ‌كننده ‌گيرنده‌هاي‌ آلفا آدرنرژيك ‌كه ‌باعث‌ كاهش‌ مقاومت‌ عروق‌ محيطي‌ و اتساع‌ آنها و در نتيجه كاهش فشار خون‌ مي‌شود. ـ كلرپروپاميد Chlorpropamide داروي‌ پايين‌ آورنده‌ قند از گروه‌ داروهاي‌ سولفونيل‌ اوره‌ ـ آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سفالوسپوريني‌Cephalosporin Antibiotics97

اسلاید 98: Disulfiram is also being studied as a treatment for cocaine dependence, as it prevents the breakdown of dopamine (a neurotransmitter whose release is stimulated by cocaine); the excess dopamine results in increased anxiety, higher blood pressure, restlessness, and other unpleasant symptoms.98

اسلاید 99: «« اثرات‌ داروها بر روي‌ جذب‌ مواد مغذي‌»»99

اسلاید 100: کاهش زمان ترانزیت روده ایتشکیل کمپلکسکاهش بازجذب اسیدهای صفراویتغییر PH دستگاه گوارشاثر مستقیم بر سلولهای مخاطی روده ویا آنزیمها100

اسلاید 101: ««داروهايي که از طريق‌ كاهش‌ زمان‌ ترانزيت‌ روده‌اي‌ بر روي‌ جذب‌ مواد مغذي‌اثر مي‌گذارند»» ـ روغن‌هاي‌ معدني‌ Mineral Oilsـ روغن‌ كرچك‌ Castor Oilـ بيزاكوديل‌ Bisacodylـ لاكتولوز Lactulose ـ فنل‌ فتالئين‌ Phenolphthaleinـ پسيليوم‌ Psylliumـ سوربيتول‌ Sorbitol101

اسلاید 102: ««برخي‌ از داروها از طريق‌ تشكيل‌ كمپلكس‌ با مواد مغذي‌ در دستگاه‌ گوارش‌، برروي‌ جذب‌ آنها اثر مي‌گذارند»»102

اسلاید 103: ـ تتراسيكلين‌ Tetracyclin-تشكيل‌ كمپلكس‌ با روي ‌، آهن ‌، منيزيم‌ و بويژه‌ كلسيم‌ در دستگاه‌گوارش ‌-اختلال در جذب‌ اين‌ مواد مغذي‌ و دارو103

اسلاید 104: داروهاي‌ زير نيز در صورتيكه‌ همراه‌ با غذا مصرف‌ شوند جذب‌ آهن‌ را از طريق ‌تشكيل‌ كمپلكس‌‌ با آنها ‌، كاهش‌ مي‌دهند: ـ متيل‌ دوپا Methyldopa داروي‌ ضد فشار خون‌ ـ كاربي‌ دوپا Carbidopa مهار كننده‌ آنزيم‌ دوپا دكوبوکسيلازـ كاپتوپريل‌ Captopril داروي‌ كاهش‌ دهنده‌ فشار خون‌ـ تيروكسين‌ Thyroxine تجويز در هيپوتيروئيديسم‌ـ سوتالو ل Sotalol بلوكه‌ كننده گيرنده‌هاي‌ b- آدرنرژيك Dـ پني‌ سيلامين‌D- Penicillamine تجويز در بيماري‌ ويلسون ‌، مسموميت‌ با سرب ‌، جيو ه ‌، آرسينك‌ و در آرتريت روماتوئيد پني‌ سيلامين‌ در دستگاه‌ گوارش علاوه‌ بر آهن ‌، با مس ‌، روي ‌، كلسيم‌ و ويتامين‌6 B نيز كمپلكس ‌تشكيل‌ مي‌دهد و جذب‌ آنها را نيز كاهش‌ مي‌دهد. 104

اسلاید 105: ـ هيدروكسيدآلومينيوم ‌Aluminum Hydroxide داروي‌آنتي‌اسيد(Antacid)ـ هيدوركسيد منيزيم‌ Magnesium Hydroxide داروي‌آنتي‌اسيد(Antacid) اين‌ دو داروي‌ آنتي‌ اسيد، در دستگاه‌ گوارش‌ مي‌توانند با فسفر موجود در موادغذايي‌ تشكيل‌ نمكهاي‌ نامحلول‌ فسفات‌ آلومينيوم‌ و فسفات‌ منيزيم‌ دهند و باعث‌ دفع‌ فسفرشوند.  افرادي‌ كه‌ اين‌ دو دارو را در دوزهاي‌ بالا و طولاني‌ مدت‌ دريافت‌ مي‌نمايند ممكن ‌است‌ دچاركمبود فسفر يا بعبارت‌ ديگر دچار سندرم ‌ناشي‌ از تخليه ‌فسفات ‌ (Phosphate Depletion Syndrome) شوند و اين‌ امر بويژه‌ در افرادي‌ كه‌ رژيم‌ غذايي‌ آنها حاوي ‌فسفر كمي‌ است‌ بوجود مي‌آيدکربنات کلسيم Calcium Carbonateتشکيل کمپلکس با فسفات105

اسلاید 106: ««برخي‌ از داروها از طريق‌ كاهش‌ دادن‌ باز جذب‌ اسيدهاي‌ صفراوي‌، بر روي‌ جذب ‌مواد مغذي‌ اثر مي‌گذارند»»106

اسلاید 107: رزين‌هاي ‌باندكنند ه ‌اسيدهاي‌ صفراوي‌ـ كلستيرامين‌ Cholestyramineـ كلستيپول‌Colestipolاين‌ دو رزين ‌در درمان ‌هيپركلسترولمي‌ (بالا بودن‌ سطح‌ كلسترول‌ تام‌ Total Cholesterol و يا بالا بودن‌ سطح‌ كلسترول‌ LDL) تجويز مي‌شوند.  اين‌ رزين‌ها باعث‌ كاهش‌ جذب‌ چربيها ، ويتامين‌هاي‌ محلول‌ در چربي ‌، آهن ‌، كلسيم ‌، منيزيم ‌، پتاسيم ‌، اسيدفوليك ‌، ويتامين‌ C و 12 B مي‌شوند.107

اسلاید 108: -آنتي‌ بيوتيك‌ نئومايسين‌ Neomycin اين‌ آنتي‌ بيوتيك‌ باعث‌ اختلال‌ در باز جذب‌ اسيدهاي‌ صفراوي‌ مي‌گردد و سطح‌ كلسترول‌ تام‌ و LDL خون‌ را كاهش‌ مي‌دهد.بطور كلّي‌ هر دارويي‌ كه‌ باعث‌ اختلال‌ در هضم‌ و جذب‌ چربيها شود (از جمله‌ داروهايي‌ كه‌ از طريق‌ باند كردن‌ اسيدهاي‌ صفراوي‌ باعث‌ اختلال‌ در هضم‌ و جذب‌ چربيها مي‌شوند) مي‌تواند باعث‌ كاهش‌ جذب‌ چربيها ، ويتامين‌هاي‌ محلول‌ درچربي ‌، كلسيم ‌، منيزيم ‌، آهن و پتاسيم‌ گردد.108

اسلاید 109: ««برخي‌ از داروها از طريق‌ تغيير دادن‌ pH محيط‌ دستگاه‌ گوارش‌، بر روي‌ جذب ‌مواد مغذي‌ اثر مي‌گذارند»» 109

اسلاید 110: ـ داروهاي‌ آنتي‌ اسيد Antacidsـ داروهاي ‌بلوكه ‌كننده ‌رسپتورهاي هيستاميني H2 ـ داروهاي‌ مهار كننده‌ پمپ‌ پروتوني‌ 110

اسلاید 111: ـ داروهاي‌ آنتي‌ اسيد Antacidsاز داروهاي‌ آنتي‌ اسيد مي‌توان‌ به‌ هيدروكسيد آلومينيوم‌ و هيدروكسيد منيزيم ‌اشاره‌ كرد كه‌ به‌ تنهايي‌ و يا بصورت‌ تركيب‌ با هم‌ و گاهي‌ با تركيباتي‌ از قبيل‌ بي‌ كربنات ‌سديم‌ بكار مي‌روند.  داروهاي‌ آنتي‌ اسيد به دليل‌ بالا بردن‌ pH دستگاه‌ گوارش‌ باعث‌ كاهش ‌جذب‌ كلسيم ‌، مس ‌، آهن‌ غير هم‌( Nonheme Iron ) و اسيد فوليك‌ مي‌شوند.  111

اسلاید 112: ـ داروهاي ‌بلوكه ‌كننده ‌رسپتورهاي هيستاميني H2 رانيتيدين‌ Ranitidine سايمتيدين‌ Cimetidine نيزاتيدين‌ Nizatidine فاموتيدين‌ Famotidine داروهاي‌ بلوكه‌ كننده‌ رسپتورهاي‌ هيستاميني‌ 2‌H ، چون‌ باعث‌ كاهش‌ ترشح‌ اسيد معده‌ مي‌شوند لذا اين ‌ امر باعث‌ كاهش‌ رها شدن‌ 12 B از پروتئين‌هاي‌ حيواني‌ متصل‌ به‌ آن ‌مي‌گردد و درنتيجه جذب‌ ويتامين‌ 12 B در اثر مصرف‌ اين‌ داروها كاهش‌ مي‌يابد.  از سوي‌ ديگر اين‌ داروها باعث‌ كاهش‌ ترشح‌ فاكتور داخلي‌ نيز مي‌شوند و از اين‌ طريق‌ نيز جذب ‌ويتامين‌ B12 را كاهش‌ مي‌دهند.  البته‌ اين‌ داروها نيز همانند آنتي‌ اسيدها به علت‌ افزايش‌ pH دستگاه‌ گوارش باعث‌ كاهش‌ جذب‌ كلسيم ‌، مس ‌، آهن‌ غيرهم‌ و اسيد فوليك‌ نيز مي‌شوند.112

اسلاید 113: ـ داروهاي‌ مهار كننده‌ پمپ‌ پروتوني‌ Proton Pump Inhibitors داروهاي‌ مهار كننده‌ پمپ‌ پروتون‌ نيز ازطريق‌ افزايش‌ pH دستگاه‌ گوارش‌ باعث‌ كاهش‌ جذب‌ كلسيم ‌، مس ‌، آهن‌ غير هم‌ و اسيدفوليك‌ مي‌شوند. همچنين‌ مشاهده‌ شده‌ است‌ كه‌ اين‌ دارو جذب‌ ويتامين‌ 12 B را نيز كاهش ‌مي‌دهد.Omeprazole113

اسلاید 114: ««برخي‌ از داروها از طريق‌ اثر مستقيم‌ بر روي‌ سلولهاي‌ مخاطي‌ روده‌ و يا آنزيم‌ موجود در دستگاه‌، بر روي‌ جذب‌ مواد مغذي‌ اثر مي‌گذارند»» 114

اسلاید 115: ـ نئومايسين‌ Neomycin‌ ـ كانامايسين‌ Kanamycin   باعث‌ تخريب‌ مخاط‌ دستگاه‌ گوارش ‌، اختلال‌ درفعاليت‌ آنزيم‌هاي‌ دي‌ ساكاريداز از جمله‌ لاكتازاختلال‌ درفعاليت‌ آنزيم‌ ليپاز كاهش‌ هضم‌ و جذب‌ چربي‌ها و سوء جذب‌ ويتامين‌هاي‌ محلول‌ در چربي‌ كاهش‌ جذب‌ آهن ‌، كلسيم ‌، منيزيم ‌، پتاسيم ‌، ويتامين‌ 12 B و اسید فولیک D K115

اسلاید 116: سولفاسالازين ‌ Sulfasalazine تجویز در کولیت اولسراتیو، بیماری کرون و آرتریت روماتوئیداين‌ دارو فعاليت‌ آنزيم فولات‌ كونژوگاز Folate Conjugase) ) را كاهش‌ مي‌دهد و لذا جذب‌ اسيد فوليك‌ را كاهش‌ مي‌دهد.همچنين‌ بعنوان‌ يك‌ مهاركننده‌ رقابتي‌ با اسيدفوليك‌ براي‌ جذب‌ شدن‌ از روده ‌، رقابت‌ مي‌نمايد.116

اسلاید 117: داروهاي‌ ضد صرع‌ يا ضد تشنج فني‌ توئين‌ Phenytoinفنوباربيتال‌ Phenobarbitalپريميدون‌ Primidone اين‌ داروها باعث‌ سوء جذب‌ اسيد فوليك‌ مي‌گردند و لذا سطح‌ فولات‌ سرم‌ در افراد مصرف‌ كننده‌ اين‌ داروها پايين‌ است.-اين‌ سوء جذب‌ فولات‌ ممكن ‌است‌ نتيجه‌ رقابت‌ اين‌ داروها با اسيد فوليك‌ براي‌ جذب‌ شدن‌ در روده‌ باشد - ممكن ‌است‌ اين‌ داروها باعث‌ ممانعت‌ از فعاليت‌ آنزيم‌ فولات‌ كونژوگاز شوند.- ‌ سوءجذب‌ اسيد فوليك‌ ممكن‌ است‌ به علت‌ تغيير pH دستگاه‌ گوارش‌ توسط ‌اين‌ داروها باشد. 117

اسلاید 118: داروهاي‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌ Oral Contraceptive Drugsدر افراد مصرف‌ كننده‌ اين‌ داروها سطح‌ فولات‌ سرم‌ پايين‌ است‌ و اين ‌ امر احتمالاً به دليل‌ كاهش‌ فعاليت‌ آنزيم‌ فولات‌ كونژوگاز توسط‌ اين‌ داروها مي‌باشد.118

اسلاید 119: اورليستات‌ Orlistat زينكال‌ Xenical اين‌ دارو در روده‌ با آنزيم‌ ليپاز باند مي‌شود و مانع‌ از عمل‌ اين آنزيم‌ در روده‌ مي‌گردد. در نتيجه‌ هضم‌ و جذب‌ چربها كاهش‌ مي‌يابد .  در بيماران‌ مصرف‌ كننده‌ اين‌ دارو ، چون‌ هضم‌ و جذب‌ چربي‌ كاهش‌ يافته‌ است ‌، احتمال‌ كاهش‌ جذب ‌ويتامين‌هاي‌ محلول‌ در چربي ، كلسيم ‌، منيزيم ‌، پتاسيم‌ و آهن‌ ‌ نيز وجود دارد.119

اسلاید 120: داروي‌ آكاربوز Acarbose It is a starch blocker, and inhibits alpha glucosidase, an intestinal enzyme that releases glucose from larger carbohydrates.تجويز اين‌ دارو مي‌تواند جذب‌ آهن‌ را كاهش‌ دهد و باعث‌ آنمي‌ شود.120

اسلاید 121: Warfarin and vitamin KWarfarin is an oral anticoagulant that reduces the hepatic production of four vitamin K–dependent clotting factors, II, VII, IX, and X, by inhibiting the conversion of vitamin K to a usable form. Because this is a competitive interaction, the ingestion of vitamin K in the usable form opposes the action of warfarin and allows the production of more clotting factors. To achieve an optimal level of anticoagulation, a balance must be maintained between the dose of the drug and the ingestion of vitamin K.foods, such as dark green leafy vegetables

اسلاید 122: Ingestion of other substancesmay enhance the anticoagulant effect of warfarin, including: onions,garlic, ginger, quinine, papaya, mango, or vitamin E supplementsin doses greater than 400 IUEnhancement of the anticoagulation effects of warfarin may lead to serious bleeding events

اسلاید 123: Warfarin  High-protein diets have been shown to increase serum albumin levels. This may result in more warfarin binding to serum albumin, thereby decreasing the anticoagulant effect of warfarin. The increase of albumin occurs rapidly after initiation of a high-protein diet and appears to promptly affect anticoagulation therapy with warfarin.123

اسلاید 124: Some vegetables (broccoli, Brussels sprouts, kale, parsley,spinach, and others) are high in vitamin K interferes with the effectiveness and safety of warfarin therapyEating charbroiled food may decrease warfarin activity124

اسلاید 125: 125

اسلاید 126: Antihypertensive DrugsDASH stands for Dietary Approaches to Stop Hypertension. The diet is simple:Eat more fruits, vegetables, and low-fat dairy foodsCut back on foods that are high in saturated fat, cholesterol, and trans fatsEat more whole-grain foods, fish, poultry, and nutsLimit sodium, sweets, sugary drinks, and red meats126

اسلاید 127: The intestinal absorption of celiprolol (beta-blocker) is inhibited when it is taken with orange juice. Hesperidin, present in orange juice, is responsible for the decreased absorption of celiprolol127

اسلاید 128: The absorption of ACEs inhibitors is increased when taken on an empty stomach. GFJ increases the bioavailability offelodipine (Ca2 channel blocker)128

اسلاید 129: AntibioticsFood intake can influence the effectiveness of an antibiotic. Avoid coadministration of antibiotics with milk products which are rich sources of divalent ions, such as calcium and magnesium that complex with some antibiotics and prevent their absorption.Casein and calcium present in milk decrease the absorption of ciprofloxacin129

اسلاید 130: It was found that the absorption of ciprofloxacin (500 mg) tablets can be reduced by concomitant ingestion of the GFJAzithromycin absorption is decreased when taken with food,resulting in a 43% reduction in bioavailability.Tetracycline Should be taken one hour before or two hours after meals, and not taken with milk because it binds calcium, forming insoluble chelates 130

اسلاید 131: Absorption of the antiretroviral drug saquinavir is increased twofold by food131

اسلاید 132: Analgesics and AntipyreticsUsed to treat mild to moderate pain and fever.Acetaminophen should be taken in an empty stomach because food may slow the body absorption of acetaminophen. Co-administration of acetaminophen with pectin delays its absorption132

اسلاید 133: NSAIDslike ibuprofen, naproxen, ketoprofen and others can cause stomach irritation and thus they should be taken with food or milk. Avoid or limit the use of alcohol because chronic alcohol use can increase the risk of liver damage or stomach bleeding133

اسلاید 134: Bioavailibility of ibuprofen were significantly increased after single and multiple doses of Coca-Cola, thereby indicating increased extent of absorption of ibuprofen. The daily dosage and frequency of ibuprofen must be reduced when administered withCoca-Cola134

اسلاید 135: BronchiodilatorsBronchodilators like theophylline, albuterol, and epinephrine possess different effects with food. The effect of food on theophylline (Theophylline, also known as 1,3-dimethylxanthine ) medications can vary widely.135

اسلاید 136: High-fat meals may increase & Highcarbohydrate meals may decrease the amount of theophylline in the bodyAvoid alcohol because it can increase the risk of side effects such as nausea, vomiting, headache and irritability.Avoid eating or drinking large amounts of foods and beverages that contain caffeine (e.g., chocolate, colas, coffee, and tea) these substances also contain xanthine. Not to consume GFJ when taking theophylline, since it increases the bioavailability136

اسلاید 137: AntihistaminesFexofenadine, loratadine, rupatadine, cimetidine cetirizine, are all antihistamines. It is best to take prescription antihistamines on an empty stomach to increase their effectivenessA study indicates that concomitant intake of food with a single 20 mg oral dose of rupatadine exhibits a significant increase in rupatadine bioavailability. Cimetidine is given with food to assist the maintenance of a therapeutic blood concentration. 137

اسلاید 138: LevothyroxineLevothyroxine is used to treat an underactive thyroid(hypothyroidism). It replaces or provides more thyroidhormone, which is normally produced by the thyroidgland.  calcium and iron supplements taken within 4 hours of levothyroxinesoy products within 3 hours of the medication.138

اسلاید 139: Antitumor DrugsMercaptopurine It is used to treat leukemia and inflammatory bowel disease (such as Crohns disease and ulcerative colitis)Since it is inactivated by xanthine oxidase (XO), Cow’s milk is known to contain a high level ofXO. potentially reduce bioavailability This interaction may be clinically significant. Therefore most patients should try to separate the timing of taking mercaptopurine and drinking milk139

اسلاید 140: food has been shown to have only a minor effect on the pharmacokinetics of fluorouracilFluorouracil has been given systemically for anal, breast, colorectal, oesophageal, stomach, pancreatic and skin cancers (especially head and neck cancers) The rate of absorption of capecitabine is decreased in a fed stateColorectal cancer Breast cancer Gastric cancer Oesophageal cancer140

اسلاید 141: ««اثرات‌ داروها بر روي‌ متابوليسم‌ مواد مغذي‌»» 141

اسلاید 142: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ كربوهيدرات‌»»الف‌ ـ برخي‌ از داروها با اثر بر روي‌ متابوليسم‌ كربوهيدرات‌ها سبب‌ افزايش‌ سطح‌ گلوكزخون‌ مي‌گردند.ب ـ برخي‌ از داروها با اثر بر روي‌ متابوليسم‌ كربوهيدرات‌ها سبب‌ کاهش‌ سطح‌ گلوكزخون‌ مي‌گردند.142

اسلاید 143: الف‌ ـ برخي‌ از داروها با اثر بر روي‌ متابوليسم‌ كربوهيدرات‌ها سبب‌ افزايش‌ سطح‌ گلوكزخون‌ مي‌گردند. ـ گلوكوكورتيكوئيدها Glucocorticoidsـ ديورتيك‌هاي‌ تيازيدي‌ Thiazide Diureticsـ اسيد نيكوتينيك‌ Nicotinic Acid ـ ديازوكسايد Diazoxideـ سيكلوسپورين‌ Cyclosporineـ داروهاي‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌ Oral Contraceptive Drugs 143

اسلاید 144: گلوکوکورتیکوییدهاگلوكوكورتيكوئيدها به‌ چند طريق‌ سبب‌ افزايش‌ گلوكز خون‌ مي‌شوندافزایش گلوکونئوژنز کاهش ورود گلوکز به داخل سلول هاتحریک ترشح گلوکاگون و کاهش ترشح انسولین144

اسلاید 145: Stimulation of gluconeogenesis, in particular, in the liver: This pathway results in the synthesis of glucose from nonhexose substrates, such as amino acids and glycerol from triglyceride breakdown, Enhancing the expression of enzymes involved in gluconeogenesis is probably the best-known metabolic function of glucocorticoids.145

اسلاید 146: دیورتیکهای تیازیدی Bumetanide furosemide ديورتيك‌هاي‌ تيازيدي‌ سبب‌ هيپرگليسمي‌ مي‌شوند كه‌ اين‌ اثر آنها ناشي‌ از ايجاد اختلال‌ در رهاسازي‌ انسولين‌ از پانكراس‌ و كاهش‌ استفاده‌ بافتي‌ از گلوكز مي‌باشد. 146because it hyperpolarizes the islet cell membrane in the pancreas, inhibiting calcium influx, and thus the calcium-dependent release of insulin

اسلاید 147: اسيد نيكوتينيك‌ Nicotinic Acid اسيد نيكوتينيك‌ در درمان‌ هيپرليپدمي‌ها مورد استفاده‌ قرار مي‌گيرد. اين‌ دارو سبب‌ ايجاد عدم‌ تحمل‌ نسبت‌ به‌ گلوكز مي‌گردد اما اين‌ اثر با قطع‌ دارو قابل‌ برگشت ‌مي‌باشد.147

اسلاید 148: ـ ديازوكسايد Diazoxide ديازوكسايد يك‌ گشاد كننده‌ آرتريولي‌ مؤثر مي‌باشد كه‌ جهت‌ درمان‌ هيپرتانسيون ‌اورژانس ‌مورد استفاده‌ قرار مي‌گيرد.اين‌ دارو از طريق‌ مهار كردن‌ ترشح‌ انسولين‌ از پانکراس‌ باعث‌ هيپرگليسمي‌ مي‌شود و به‌ همين‌ جهت ‌، در درمان‌ هيپوگليسمي‌ ثانويه ‌ناشي‌ از انسولينوما Insulinoma مي‌تواند مورد استفاده‌ قرار گيرد.148

اسلاید 149: immunosuppressant سيكلوسپورين‌ Cyclosporineسيكلوسپورين‌ يك‌ داروي‌ سركوب‌ كننده‌ سيستم‌ ايمني‌ مي‌باشد كه‌ در افرادي‌ كه ‌تحت‌ پيوند عضو قرار گرفته‌اند ، تجويز مي‌شود تا از دفع‌ پيوند جلوگيري‌ نماييم‌. اين‌ دارو در اختلالات‌ خود ايمني يا Autoimmune Disorders نيز تجويز مي‌گردد و باعث‌ هيپرگليسمي‌ مي‌شود.Post-transplant diabetes mellitus (PTDM) has emerged as a major adverse effect of immunosuppressive drugs (ISD).  insulin resistance, deleterious effects on insulin secretionRecent in vitro studies stress on the increased apoptosis of beta-cells when exposed to these drugs . 149

اسلاید 150: داروهاي‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌ Oral Contraceptive Drugs Oral contraceptives are steroid combinations that are known to increase average glucose concentrations in patients with and without diabetes by decreasing insulin sensitivity150

اسلاید 151: ب‌ ـ برخي‌ از داروها با اثر بر روي‌ متابوليسم‌ كربوهيدرات‌ها سبب‌ كاهش‌ سطح‌ گلوكزخون‌ مي‌شوند. 151

اسلاید 152: Oral hypoglycemic agentsBiguanidesSulfonylureasα- glucosidase inhibitors Thiazolidinediones152

اسلاید 153: Biguanides metformin phenformin buforminBiguanides lower blood sugar by:Decreasing the amount of sugar produced by the liver.Increasing the amount of sugar absorbed by muscle cells.Decreasing the bodys need for insulin.Metformin does not cause the pancreas to produce more insulin. Some people may lose weight when starting this medicine. The mechanism may be attributed to decreased food intake. 153

اسلاید 154: SULFONYLUREASMechanism of action:Pancreatic effectExtra-pancreatic effect154

اسلاید 155: SULFONYLUREASChlorpropamideGlybenclamideGlimepirideGlipizideGlyburideMicronasetolazamidetolbutamidePancreatic effect:Increase insulin release from pancreasSuppress secretions of Glucagon155

اسلاید 156: SULFONYLUREASExtra pancreatic effect:Increases the number of insulin receptorsIncreases post-receptor insulin sensitivityIncreases glucolysisIncreases glycogen storage in muscle and liverDecreases the hepatic output of glucose156

اسلاید 157: α Glucosidase InhibititorAcarboseIndicated for type 2 diabetesIn addition with diet In addition with other anti-diabetic therapies157

اسلاید 158: ThiazolidenedioneMode of action:Insulin sensitizer (increase insulin sensitivity in muscle, adipose tissue & liver)They are not insulin secretagogues (Not insulin releasers) 158تروگليتازون ‌ Troglitazone سيگليتازون‌ Ciglitazone پيوگليتازون‌ Pioglitazone انگليتازون‌ Englitazone  

اسلاید 159: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ چربيها»» 159

اسلاید 160: الف‌ ـ برخي‌ از داروها باعث‌ افزايش‌ غلظت‌ كلسترول‌ تام‌ و كلسترول‌ LDL خون‌مي‌شوند. Prednisone is a glucocorticoid that is used to reduce the swelling, warmth, and tenderness associated with many inflammatory conditions. can raise LDL cholesterol levelsAmiodarone is drug used to treat a variety of heart arrhythmias mainly raises LDL cholesterol levels and has no effect on HDL cholesterol or triglyceride levels.Anabolic steroids include testosterone, raise LDL levels and lower HDL levels Cyclosporine rase LDLThiazide diuretics cause a temporary increase in total cholesterol levels and LDL160

اسلاید 161: ب‌ ـ برخي‌ از داروها باعث‌ كاهش‌ غلظت‌ كلسترول‌ تام‌ و كلسترول‌ LDL خون‌ مي‌شوند.ـ رزين‌هاي‌ باندكننده‌ اسيدهاي‌ صفراوي ‌ Bile acid – Binding Resinsكلستيرامين‌ Cholestyramine كلستيپول‌ Colestipol ـ مهاركننده‌هاي‌آنزيم‌ هيدروكسي ‌متيل‌گلوتاريل‌ كوآنزيم‌ردوكتاز داروهاي‌ مهار كننده‌ آنزيم‌ HMG-CoA ردوكتاز كه‌ اصطلاحاً به‌ آنها استاتين‌ها ( Statins) نيز مي‌گويند.آتورواستاتين ‌ Atorvastatin يا ليپيتور Lipitor ـ اسيد نيكوتينيك‌ Nicotinic Acidاسيد نيكوتينيك‌ كه‌ قديمي‌ترين‌ دارو جهت‌ درمان‌ هيپرليپيدمي‌ مي‌باشد، باعث‌كاهش‌ كلسترول‌ تام‌ و كلسترول LDL ياLDL-c خون‌ مي‌گردد. 161

اسلاید 162: Gall Bladder LDL Receptors VLDL and LDL removal Cholesterol 7- hydroxylase Conversion of cholesterol to BA BA SecretionLiver BA ExcretionTerminal IleumBile AcidEnterohepatic CirculationReabsorption of bile acidsBile Acid Sequestrant: Mechanism of Action LDL-CBA=Bile acid, LDL-C=Low density lipoprotein cholesterol, VLDL=Very low density lipoprotein cholesterol162

اسلاید 163: HMG-CoA Reductase Inhibitor: Mechanism of ActionAcetylCoAHMG-CoAMevalonateFarnesylpyrophosphateSqualeneCholesterolSqualenesynthaseDolicholHMG-CoA ReductaseInhibition of the Cholesterol Biosynthetic Pathway

اسلاید 164:

اسلاید 165: Nicotinic acidIt is effective in lowering (LDL)-cholesterol, triglycerides, and lipoprotein (a), and in increasing (HDL)-cholesterol. Patients with hypertriglyceridaemia/low HDL-cholesterol are the most suitable candidates for being treated with this drug. This pattern is typical for type 2 diabetic patients, for patients with metabolic syndrome165

اسلاید 166: د ـ برخي‌ از داروها باعث‌ كاهش‌ غلظت‌ تري‌ گليسريد خون‌ مي‌گردند. ـ مشتقات‌ اسيد فيبريك‌ Fibric Acid Derivativesجمفيبروزيل‌ Gemfibrozil فنوفيبرات‌ Fenofibrate كلوفيبرات‌Clofibrate ـ اسيد نيكوتينيك‌ Nicotinic Acid امگا 3166

اسلاید 167: Treatment with fibrates, a widely used class of lipid-modifying agents, results in a substantial decrease in plasma triglycerides and is usually associated with a moderate decrease in LDL cholesterol and an increase in HDL cholesterol concentrations.167

اسلاید 168: ـ مكمل‌هاي ‌اسيدهاي‌چرب‌ 3-PUFAω اسيدايكوزاپنتاانوئيك (EPA)‌ Eicosapentaenoic Acid ) 3ω (20:5اسيد دوکوزاهگزائنوئيک (DHA) Docosahexaenoic acid ) 3ω (22:6 168

اسلاید 169: DHA supplementation reduced both the fasting and postprandial TGs by more than 25% in hypertriglyceridemic menFurthermore, DHA also decreased the concentrations of LDL particlesDHA supplementation decreased the circulating concentrations of Apo CIII169

اسلاید 170: هـ ـ برخي‌ از داروها باعث‌ افزايش‌ غلظت‌ كلسترول‌ HDL مي‌شوند. ـ اسيد نيكوتينيك‌ Nicotinic Acidدر حال‌ حاضر اسيد نيكوتينيك‌ مؤثرترين‌ دارو جهت‌ بالا بردن‌ غلظت‌ HDL خون ‌مي‌باشد كه‌ حدود 20 تا 30 درصد مي‌تواند غلظت‌ كلسترول‌ HDL خون‌ را افزايش‌ دهد. ـ مشتقات‌ اسيد فيبريك‌ Fibric Acid Derivatives ـ هورمون‌ استروژن‌ Estrogen Estrogen is a female sex hormone found in female hormonal birth control and in other forms of hormone replacement therapy. For many years, estrogen had been considered cardioprotective, thus promoting a healthy heart. This is mainly due its ability to raise HDL levels. ـ داروهاي‌مهار كننده‌آنزيم‌ HMG-COAردوكتاز (استاتين ها) استاتين ها باعث‌ افزايش‌ مختصرکلسترول غلظت HDL خون مي‌گردند. 170

اسلاید 171: و ـ برخي‌ از داروها باعث‌ كاهش‌ غلظت‌ كلسترول‌ HDL خون‌ مي‌شوند.ـ ديورتيك‌هاي‌ تيازيدي‌ Thiazide Diureticsـ بلوكه‌ كننده‌هاي‌ گيرنده‌هاي‌ بتا- آدرنرژيك‌ ـ آندروژن‌ها Androgensـ پروژستين‌ها Progestins ـ پروبوكل‌ Probucol پروبوكل‌، از جمله‌ داروهاي‌ پايين‌ آورنده‌ كلسترول‌ خون‌ مي‌باشد كه‌ مي‌تواند به ‌ميزان‌ مختصرLDL خون‌ را كاهش‌ دهد اما، اين ‌دارو از سوي‌ ديگر باعث‌ كاهش‌ كلسترول‌ HDL نيز مي‌گردد.171

اسلاید 172: Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol Propanolol Beta blockers are normally prescribed to treat high blood pressure. Despite the significant advantages they offer in treating several forms of heart disease, beta blockers also have been noted to decrease HDL levels and elevate triglyceride levels172

اسلاید 173: ز ـ برخي‌ از داروها باعث‌ كاهش‌ غلظت‌ Lpa خون‌ مي‌شوند. ـ اسيد نيكوتينيك‌ Nicotinic Acid ـ استروژن‌ها Estrogens High Lp(a) in blood is a risk factor for coronary heart disease (CHD), cerebrovascular disease (CVD), atherosclerosis, thrombosis, and stroke173

اسلاید 174: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ پروتئين‌ها»» الف‌ ـ برخي‌ از داروها داراي‌ اثرات‌ كاتابوليكي‌ به‌ روي‌ پروتئين‌هاي‌ بدن‌ مي‌باشند و باعث‌تعادل‌ ازته‌ منفي‌ مي‌شوند. ب- برخی از داروها دارای اثرات آنابوليکی بر روی پروتئين های بدن می باشند و باعث تعادل ازته مثبت می شوند.174

اسلاید 175: الف‌ ـ برخي‌ از داروها داراي‌ اثرات‌ كاتابوليكي‌ به‌ روي‌ پروتئين‌هاي‌ بدن‌ مي‌باشند و باعث‌تعادل‌ ازته‌ منفي‌ مي‌شوند. ـ گلوكوكورتيكوئيدها Glucocorticoidsگلوكوكورتيكوئيدها باعث‌ تجزيه‌ پروتئين‌هاي‌ خارج‌ كبدي‌ و بويژه‌ پروتئين‌هاي ‌موجود در عضلات‌ اسكلتي‌ مي‌شوند.175

اسلاید 176: ب- برخی از داروها دارای اثرات آنابوليکی بر روی پروتئين های بدن می باشند و باعث تعادل ازته مثبت می شوند. - انسولين Insulin -آندروژن ها Androgens  176

اسلاید 177: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ اسيد فوليك‌»» متوتركسات‌ Methotrexate تجويز در لوسمي‌ و لنفوساركوم‌پيرمتامين‌ Pyrimethamine تجويز در درمان ‌مالاريا و توكسوپلاسموزسولفاسالازين Sulfasalazineتجويز دربيماريهای التهابی روده و آرتريت‌ روماتوئيدتريامترن‌ Triamterene داروي‌ ديورتيك‌تري‌ متوپريم‌ Trimethoprim برای درمان‌ برخي ‌از بيماريهاي‌ ناشي ‌از پروتوزوئرها پروگوانيل‌ Proguanil داروي‌ ضد مالاريا پنتاميدين‌ ايزتيونات‌ Pentamidine Isethionate تجويز در بيماري‌ ليشمانيوز و برخي‌ ديگر از بيماريهاي‌ ايجاد شده‌ توسط‌ پروتوزوئرها ***داروهايي‌ كه‌ آنتاگونيست‌ اسيد فوليك‌ هستند از نظر ساختماني‌ شبيه‌ به ‌اسيد فوليك‌ مي‌باشند و به‌ همين‌ جهت‌ با اسيد فوليك‌ در اتصال‌ به‌ آنزيم‌ دي‌ هيدروفولات ‌ردوكتاز رقابت‌ مي‌نمايند.  177

اسلاید 178: تجويز اسيدفوليك‌ جهت‌ جدا كردن‌ متوتركسات‌ از آنزيم‌ نامبرده‌، داراي‌ قدرت‌ كافي‌ نمي‌ باشد و نمي‌تواند عوارض‌ ضد فولاتي‌ متوتركسات‌ را بر طرف‌ كند. بنابراين‌ در اين‌ مورد اسيدفولينيك‌ يا اسيد 5 N- فرميل ‌تترا هيدروفوليك‌ ، كه‌ اصطلاحاً به‌ آن‌ لوكوورين ‌Leucovorin يا سيتروورم‌ Citrovorum نيز مي‌گويند تجويز مي‌شود و اين‌ تركيب ‌مي‌تواند فوراً در بدن‌ به‌ اشكال مختلف اسيد تتراهيدروفوليك‌ تبديل‌ شود و كمبود اسيد فوليك ‌ناشي‌ از متوتركسات‌ را برطرف‌ كند. در مورد داروهايي‌ كه‌ آنتاگونيست‌ ضعيف‌ اسيدفوليك‌ مي‌باشند، تجويز اسيد فوليك‌ به‌ تنهايي‌ مي‌تواند عوارض‌ ضد فولاتي‌ آنها را برطرف ‌نمايد. از جمله‌ اين‌ داروها مي‌توان‌ به‌ تريامترن‌ Triamterene و پنتاميدين‌ ايزتيونات ‌Pentamidine Isethionate اشاره‌ كرد. 178

اسلاید 179: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ ويتامين‌ B12»» Nitrous oxide can occasionally cause significant vitamin B 12 deficiency especially in people who are already borderline deficient in the vitamin (total vegetarians, for example) or those who are frequently exposed to the gas such as dentists and anesthesiologists. 179

اسلاید 180: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ ويتامين‌ B6»»ایزونیازیدسیکلوسرینپنی سیلامینلوودوپاتئوفیلینHD180

اسلاید 181: ـ ايزونيازيد Isoniazid داروي‌ ايزونيازيد، از يك‌ سو به‌ پيريدوكسين‌ و يا پيريدوكسال‌ فسفات‌ متصل‌ می‌شود و سبب‌ دفع‌ آن‌ ازطريق‌ ادرار مي‌گردد.از سوي‌ ديگر اين‌ دارو آنزيم‌ پيريدوكسال‌ كيناز را مهار مي‌نمايد و مانع‌ از آن‌ مي‌شود كه‌ ويتامين‌ B6 تبديل‌ به‌ شكل‌ فعال‌ خود يعني ‌پيريدوكسال‌ فسفات‌ گردد و لذا دفع‌ ادراري‌ ويتامين‌ B6 آزاد نيز افزايش‌ پيدا مي‌نمايد.181

اسلاید 182: سيكلوسرين( سل و عفونت ادراری)‌ اين‌ دارو با پيريدوكسال‌ فسفات‌ تركيب‌ مي‌شود و باعث‌ دفع‌ آن‌ از طريق‌ ادرار مي‌گردد. از سوي‌ ديگر در افرادي‌ كه‌ داروي‌ L-dopa مصرف ‌مي‌نمايند نياز به‌ ويتامين‌ B6 بدليل‌ افزايش‌ فعاليت‌ آنزيم‌ دوپادكربوكسيلاز كه‌ كوآنزيم ‌آن‌ پيريدوكسال‌ فسفات‌ است‌ افزايش‌ مي‌يابد.182پني‌ سيلامين((ویلسون) لوودوپا (پارکینسون)‌

اسلاید 183: ـ تئوفيلين‌ Theophylline آمینوفیلین، اکستریفیلین باعث‌ مهار آنزيم‌ پيريدوكسال‌ كيناز مي‌شوند و به‌ اين‌ ترتيب‌ در متابوليسم‌ ويتامين‌ B6 اختلال‌ ايجاد مي‌نمايند. كافئين‌ نيز داراي‌ اثري‌ مشابه‌ با تئوفيلين‌ بر روي‌ آنزيم‌ پيريدوكسال ‌كيناز مي‌باشد.183

اسلاید 184: Oral contraceptive . استروژن‌ فعاليت‌ آنزيم‌ تريپتوفان ‌اكسيژناز را در مسير تبديل‌ تريپتوفان‌ به‌ نياسين‌ افزايش‌ مي‌دهد و چون‌ براي‌ تبديل‌ تريپتوفان‌ به‌ نياسين‌، نياز به‌ ويتامين‌ B6 مي‌باشد لذا افزايش‌ تبديل‌ تريپتوفان‌ به‌ نياسين ‌تحت‌ تأثير غلظت‌ بالاي‌ استروژن‌ در داروهاي‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌ باعث‌ افزايش‌ نياز به‌ ويتامين‌ B6 مي‌گردد.184

اسلاید 185: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ ويتامينB2 (ريبوفلاوين‌) »» 185

اسلاید 186: Riboflavin deficiency ـ داروهاي‌ آنتي‌ سايكوتيك‌ كه‌ در گروه‌ فنوتيازين‌ Phenothiazine قرار دارند و از اين ‌داروها مي‌توان ‌ به‌ كلرپرومازين‌ Chlorpromazine، پرومازين‌ Promazine، تري‌فلوپرومازين‌ Triflupromazine و تيوريدازين‌ Thioridazine اشاره‌ كرد. ـ داروهاي‌ ضد افسردگي‌ سه‌ حلقه‌اي‌ Antidepressants Tricyclicـ كيناكرين‌ Quinacrine داروي‌ ضدمالاريا ، داروي تجويزي در درمان‌ كرم‌ كدو و درمان‌ ژيارديا186

اسلاید 187: باربيتورات‌ها كه‌ از گروه‌ داروهاي‌ سداتيوـ هيپنوتيك‌ Sedative - Hypnotic باعث ‌افزايش‌ اكسيداسيون‌ ميكروزمي‌ ريبوفلاوين‌ مي‌گردد و اين‌ امر را از طريق‌ القاء آنزيم‌هاي ‌ميكروزمي‌ انجام‌ مي‌دهد.از جمله‌ باربيتورات‌ها مي‌توان‌ به‌ فنوباربيتال‌ Phenobarbital، فنتو باربيتال‌ Phentobarbital و سكوباربيتال‌ Secobarbital اشاره‌ كرد.187

اسلاید 188: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ ويتامين‌ D»» ـ برخي‌ از داروهاي‌ ضد سل‌ـ برخي‌ از داروهاي‌ ضد تشنج‌ (ضد صرع‌) ـ گلوكوكورتيكوئيدها Glucocorticoids ـ برخي‌ از داروهاي‌ سداتيو ـ هيپنوتيك‌ Sedative-Hypnotic Drugsـ بيسفوسفوناتها Bisphosphonates 188

اسلاید 189: ـ برخي‌ از داروهاي‌ ضد سل‌ ايزونيازيد Isoniazidداروي‌ ضد سل‌  اين‌ دارو آنزيم‌هاي‌ hydroxylase 25- و hydroxylase -α 1- را كه‌ در تبديل‌ ويتامين‌ D به‌ شكل‌ فعال آن نقش دارند را مهار می نمايد.  ريفامپين‌ Rifampin داروي‌ ضد سل‌  اين‌ دارو فعاليت‌ آنزيم‌هاي‌ ميكروزمي‌ تجزيه‌ كننده‌ 25ـ هيدروكسي‌ كوله‌ كلسيفرول‌ را دركبد القاء مي‌نمايد(تشديد مي‌كند).189

اسلاید 190: ـ برخي‌ از داروهاي‌ ضد تشنج‌ (ضد صرع‌): فنوباربيتال‌ Phenobarbitalفني‌ توئين‌ Phenytoin پريميدون‌ Primidone اين‌ داروها باعث‌ القاء آنزيم‌هاي‌ ميكروزمي‌ تجزيه‌ كننده‌ 25- هيدروكسي‌ كوله‌ كليسفرول ‌در كبد مي‌شوند. 190

اسلاید 191: ـ برخي‌ از داروهاي‌ سداتيو ـ هيپنوتيك‌برخي‌ از داروهاي‌ سداتيوـ هيپنوتيك‌ از جمله‌ گلوتتمايد Glutethimide باعث‌ القاء آنزيم‌هاي‌ كبدي ‌تجزيه‌ كننده‌ 25 ـ هيدروكسي‌ كوله‌ كلسيفرول‌ مي‌گردند. Osteomalacia after prolonged glutethimide administration191

اسلاید 192: ـ بيسفوسفوناتها Bisphosphonates‌ اتيدرونات‌ Etidronate پاميدرونات‌pamidronate اين‌ داروها باعث‌ مهار سنتز 1 و 25 دي‌ هيدروكسي‌ كوله‌كلسيفرول‌ مي‌گردند.192

اسلاید 193: ««اثرات داروها بر روي‌ متابوليسم‌ ويتامين‌ K»» الف‌ ـ داروهاي‌ كوماريني‌ ب- انتی بیوتیکهاج-داروهای ضد تشنج193

اسلاید 194: داروهاي‌ كوماريني‌ وارفارين‌ Warfarin ديكومارولl ‌Dicoumaro فن‌پروكومون‌ Phenprocoumon 194

اسلاید 195: ب‌ ـ آنتي‌ بيوتيك‌ها Antibiotics1ـ آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سفالوس‌ پوريني‌ Cephalosporin Antibiotics 2ـ آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ استريل‌ كننده‌ روده‌ Bowel-Sterilizing Antibiotics 195

اسلاید 196: ج‌ ـ برخي‌ از داروهاي‌ ضد تشنج‌ مصرف‌ برخي‌ از داروهاي‌ ضد تشنج‌ از قبيل‌ فني‌توئين‌ و فنوباربيتال‌ باعث‌ افزايش ‌فعاليت‌ آنزيم‌هاي‌ كبدي‌ كه‌ در كاتابوليسم‌ ويتامين‌ K نقش‌ دارند مي‌شوند. بنابراين ‌، اين ‌داروها تبديل اپوكسيد ويتامين‌ K (Vitamin K Epoxide) به‌ متابوليت‌هاي‌ غير‌ فعال‌ را تسريع‌ مي‌نمايند و مانع‌ از تبديل‌ اپوكسيد ويتامين‌ K به‌ ويتامين‌ K فعال‌ مي‌شوند. به‌ همين دليل ‌مصرف‌ اين‌ داروهاي‌ ضد تشنج‌ توسط‌ مادران‌ باردار ممكن‌ است‌ در نوزادان‌ متولد شده ‌از اين‌ مادران‌ سبب‌ خونريزي‌ نوزادي‌ وابسته‌ به‌ ويتامين‌ K ياNeonatal Hemorrhage گردد. تزريق‌ ويتامين‌ K به‌ اين‌ نوزادان‌ باعث‌ جلوگيري‌ از اين‌ امر مي‌گردد. 196

اسلاید 197: ««اثرات‌ داروها بر روي‌ دفع‌ ادراري‌ مواد مغذي‌»» 197

اسلاید 198: 1- داروهايي‌ كه‌ دفع‌ ادراري‌ مواد مغذي‌ را افزايش‌ مي‌دهند. الف‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ بعضي‌ از ويتامين‌ها را افزايش‌ مي‌دهند. ب‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ سديم‌ را افزايش‌ مي‌دهند. ج‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ پتاسيم‌ را افزايش مي‌دهند. د ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ منيزيم‌ را افزايش‌ مي‌دهند. هـ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ كلسيم‌ را افزايش‌ مي‌دهند. و ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ روي‌ را افزايش‌ مي‌دهند.ز ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ مس‌ را افزايش‌ مي‌دهند. ح‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ آهن‌ را افزايش‌ مي‌دهند. ط‌ ـ برخي‌ از داروها دفع ادراري‌ آب‌ را افزايش‌ مي‌دهند. 198

اسلاید 199: 2- داروهايي‌ كه‌ دفع‌ ادراري‌ مواد مغذي‌ را كاهش‌ مي‌دهند. الف‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ پتاسيم‌ را كاهش‌ مي‌دهند. ب‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ كلسيم‌ را كاهش‌ مي‌دهند. ج‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ آب‌ از طريق‌ ادرار را كاهش‌ مي‌دهند. 199

اسلاید 200: الف‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ بعضي‌ از ويتامين‌ها را افزايش‌ مي‌دهند.بطور كلي‌، داروهايي‌ كه‌ روي‌ متابوليسم‌ ويتامين‌ها اثر مي‌گذارند چون عمدتا كاتابوليسم ويتامين ها را افزايش مي دهند و ويتامين هاي كاتابوليزه شده از طريق ادرار دفع مي شوند در نتيجه اين داروها دفع ادراري‌ ويتامين‌ را افزايش‌ مي‌دهند.  علاوه‌ بر اين‌ داروها ، آسپرين‌ Aspirin يا اسيد استيل‌ ساليسيليكASA) ( Acetyl Salicylic Acid نيز مي‌تواند دفع‌ ادراري‌ ويتامين‌ C را افزايش‌ دهد. 200

اسلاید 201: ب‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ اداري‌ سديم‌ را افزايش‌ مي‌دهند. 1ـ ديورتيك‌هاي‌ نگهداري‌ كننده‌ پتاسيم‌ Potassium Sparing Diuretics  اسپيرونولاكتون‌ Spironolactone تريامترن‌ Triamterene آميلوريد Amiloride2ـ ديورتيك‌هاي‌ تيازيدي‌ Thiazide Diuretics هيدروكلروتيازيد Hydrochlorothiazide پلي‌ تيازيد PolyThiazide بنز تيازيد BenzThiazide كلروتيازيد ChloroThiazide همچنين‌ داروهاي‌ زير اگرچه‌ سولفوناميد هستند اما از نظر كيفي‌ شبيه‌ ديورتيك‌هاي ‌تيازيدي‌ عمل‌ مي‌نمايند و لذا جزء اين‌ دسته‌ از ديورتيك‌ها قرار مي‌گيرند: اينداپاميد Indapamide متولازون‌ Metolazone كلرتاليدون‌ Chlorthalidone كوئينتازون‌ Quinethazone 3ـ لوپ‌ ديورتيك‌ها Loop Diuretics اسيد اتاكرينيك‌Ethacrynic Acidبومتانيد Bumetanide فوروزميد Furosemide تورسميد Torsemide 4 ـ ديورتيك‌هاي‌ مهار كننده‌ آنزيم‌ كربونيك‌ انهيدراز Carbonic Anhydrase Inhibitors استازولاميد Acetazolamide دي‌ كلرفناميد Dichlorphenamide201

اسلاید 202: ج‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ پتاسيم‌ را افزايش‌ مي‌دهند. ـ ديورتيك‌ هاي‌ تيازيدي ‌ Thiazide Diureticsـ لوپ‌ ديورتيك‌ها Loop Diureticsـ ديورتيك‌هاي‌ مهار كننده آنزيم‌ كربونيك‌ انهيدراز Carbonic Anhydrase Inhibitorsـ داروهاي‌ نفروتوكسيك‌ Nephrotoxic Drugsآنتي‌ بيوتيك‌های آمينوگليكوزيدها Aminoglycosides ـ گلوكوكورتيكوئيدها Glucocorticoidsـ كاربنوكسولون‌ Carbenoxolone202

اسلاید 203: د ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ منيزيم‌ را افزايش‌ مي‌دهند. ـ لوپ‌ ديورتيك‌ها Loop Diureticsـ ديورتيك‌هاي‌ تيازيدي‌ Thiazide Diureticsـ آنتي‌ بيوتيك‌هاي ‌آمينوگليكوزيدي ‌از جمله‌ جنتامايسين‌ Gentamicinـ آمفوتريسين‌ B Amphotericin Bـ سيس‌ پلاتين‌ Cisplatinـ سيكلوسپورين‌ Cyclosporine203

اسلاید 204: هـ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ كلسيم‌ را افزايش‌ مي‌دهند. ـ جنتامايسين‌ Gentamicinـ داكتينومايسين‌ Dactinomycin ـ پليكامايسين‌ Plicamycin ـ لوپ‌ ديورتيك‌ها Loop Diureticsـ اتيلن‌ دي‌ آمين‌ تترا استات‌ Ethylenediamine-tetraacetate (EDTA204

اسلاید 205: و ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ روي‌ (zinc) را افزايش‌ مي‌دهند. ـ گلوكوكورتيكوئيدها Glucocorticoidsـ ديورتيكهاي‌ تيازيدي‌ Thiazide Diureticsـ لوپ‌ ديورتيكها Loop Diureticsـ سيس‌ پلاتين‌ Cisplatinـ ادتات‌ Edetateـ پني‌ سيلامين‌ Penicillamineـ برخي‌ از داروهاي‌ ضد صرع‌ :فني‌ توئين‌ Phenytoinاسيد والپروئيك‌ Valproic Acid205

اسلاید 206: زـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ مس‌ را افزايش‌ مي‌دهند.ـ پني‌ سيلامين‌ Penicillamineـ تري‌ اتيلن‌ تترامينTriethylenetetramine يا تري‌ئنتين‌ Trientine206

اسلاید 207: ح‌ ـ برخي‌ از داروها دفع ‌ ادراري‌ آهن‌ را افزايش‌ مي‌دهند. داروي‌ دسفرال ‌Desferal يا دفروكسامين‌ Deferoxamine 207

اسلاید 208: ط‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ آب‌ از طريق‌ ادرار را افزايش‌ مي‌دهند. ـ داروهاي‌ ديورتيك‌ Diureticsـ كربنات‌ ليتيوم‌ Lithium carbonate تجويزدر اختلالات‌ خلقي‌ دو قطبي‌ ـ دمکلوسيليكن‌ Demeclocycline208

اسلاید 209: ««داروهايي‌ كه‌ دفع‌ ادراري‌ مواد مغذي‌ را كاهش‌ مي‌دهند»» 209

اسلاید 210: الف‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ پتاسيم‌ را كاهش‌ مي‌دهند.ـ ديورتيك‌هاي‌ نگهداري‌ كننده‌ پتاسيم‌ Potassium Sparing Diureticsـ داروهاي‌ بلوكه‌ كننده‌ گيرنده‌هاي‌ b- آدرنرژيک‌ ـ داروهاي ‌مهاركننده ‌آنزيم ‌تبديل‌ كننده‌ آنژيوتانسين‌ (آنزيم‌ ACE) ـ داروي‌ ايندومتاسين‌ Indomethacin210

اسلاید 211: ب‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ ادراري‌ كلسيم‌ را كاهش‌ مي‌دهند. ديورتيك‌هاي‌ تيازيدي‌ اين‌ ديورتيك‌ها بازجذب‌ كلسيم‌ را در توبولهاي‌ پيچيده‌ ديستال‌ تشديد مي‌نمايند.  تيازيدها بندرت‌ باعث‌ مي‌شوند كه‌در نتيجه‌ اين‌ عمل‌ آنها هيپركلسمي ‌در بيمار بوجود آيد. اما مي‌توانند هيپركلسمي‌ ناشي‌ از عمل‌ ديگر عوامل (مثلاً هيپر پاراتيروئيديسم‌) را نمايان ‌سازند. مطالعات نشان داده است‌ كه‌ تيازيدها در كاهش‌ هيپركلسی‌اوري‌ و كاهش‌ تشكيل‌ سنگ‌ در افراد با كلسي‌اوري‌ ايديوپاتيك‌ (كلسي‌ اوري‌ با علت‌ نامعلوم‌) كاملاً مؤثر مي‌باشند. 211

اسلاید 212: ج‌ ـ برخي‌ از داروها دفع‌ آب‌ از طريق‌ ادرار را كاهش‌ مي‌دهند.ـ كاربامازپين‌ Carbamazepine تجويز در صرع‌ـ كلرپروپاميدChlorpropamide داروي‌ پايين‌ آورنده‌ قند ‌ ـ كلوفيبرات Clofibrateداروي پايين‌ آورنده‌ تري‌گلسيريد ‌ـ دسموپرسين‌ Desmopressinـ وازوپرسين‌ Vasopressin 212

اسلاید 213: CaوD مکمل ویتامین از آنجا که دریافت غذایی ویتامین D ناکافی است و بدلیل ملانوما و ابتلا به دیگر انواع سرطانهای پوستی مجاورت زیاد با نور آفتاب هم توصیه نمی شود، مکمل یاری با ویتامین D یک ضرورت به نظر می رسد.کمتر از 10 نانوگرم در میلیلیتر معادل کمبود شدید بین 20- 10 نانوگرم در میلیلیتر معادل کمبود متوسطبین 30-20 نانوگرم در میلیلیتر معادل کمبود مرزدر بچه ها و بالغینی که سطح سرمی 25 هیدروکسی ویتامین D پایین تر از ng/ml20 باشد، 50000 واحد در روز ویتامین 2 D هفته ای یکبار تا 8 هفته توصیه می شود یا 6000 واحد در روز 2D و یا 3D تا زمانیکه سطح خونی 25 هیدروکسی ویتامین D به ng/ml 30 برسد و سپس با 2000-1500 واحد در روز ادامه پیدا می کند.

اسلاید 214: پژوهشی که در سال هاي گذشته در سطح تهران انجام شد نشان داد، متوسط دریافت کلسیم پایین تر از میزانهای توصیه شده روزانه است. در گروه سنی 10-3 سال ميزان دريافت، به طور متوسط کمتر از 650 ميلي گرم در روز و در گروه سنی 14-11 سال به طور متوسط کمتر از 700 ميلي گرم در روز بوده است. در همين مطالعه در زنان 18-15 سال و 50-25 سال علی رغم نیاز بالا، دریافت کلسیم در کمترین میزان، حدود 557 ميلي گرم در روز بود.بررسی ها نشان داده اند که زنان بیشتر از مردان در معرض خطر کمبود کلسیم قرار دارند. باید در نظر داشت که کل کلسیم دریافتی جذب نمی شود و تنها حدود 30 درصد کلسیم غذا در صورت کفایت ویتامین D از راه لوله گوارشی جذب می گردد که با توجه به فقر ویتامین D که بیشتر از نیمی از جمعیت ایران به آن مبتلاست، اين جذب کلسیم به کمتر از نصف اين مقدار هم کاهش می یابد.

اسلاید 215: افرادیکه در معرض خطر کمبود کلسیم قرار دارندزنان در سنین یائسگی بدلیل کاهش تولید استروژن ، جذب کلسیم آنها کاهش می یابدافرادیکه عدم تحمل لاکتوز دارند، بررسی ها نشان داده اند كه 80-25 درصد مردم دنیا به عدم تحمل لاکتوز مبتلا هستند و چون این گروه از دریافت شير اجتناب می کنند در معرض خطر کمبود قرار دارند و دریافت مکمل در این دسته از بیماران هم توصیه می شودگياه خواري به دلیل دریافت زياد سبزیجات سبب كاهش زیست دسترسی و جذب کلسیم می گردد.لذا این گروه از افراد بايد به لحاظ دريافت مكمل كلسيم مورد توجه قرار گيرند.

اسلاید 216: عواملی که خطر کمبود کلسیم را افزايش و جذب آنرا کاهش می دهندفقر ویتامین Dسیگار کشیدن سوء تغذیه رژیم پر پروتئین که دفع ادراری کلسیم را افزایش می دهد. غیر فعال بودن و وزن پایین تر از حد نرمال داشتن، ورزش نكردن باعث می شود توده استخوانی از دست برود. مصرف بیشتر از اندازه نوشیدنیهای حاوی اسيد فسفریک مثل انواع نوشابه ها

اسلاید 217:

اسلاید 218:

اسلاید 219: رویروی در متابولیسم سلولی نقش ایفا می کند همچنین برای فعالیت سیستم ایمنی، سنتز پروتئین، ترمیم زخم، سنتز DNA تقسیم سلولی و فعالیت کاتالیتیک بیش از 100 آنزیم ضروری است. برای رشد نرمال در طول حاملگی، بچگی و نوجوانی و نیز برای عملکرد حس چشایی و بویایی یک عنصر لازم به شمار می رود .طیف وسیعی از غذاها دارای روی است صدف به ازای هر واحد از همه غذاها روی بیشتری دارد اما در فرهنگ غذای ایرانی معمولاً گوشت و مرغ سهم عمده ای را در تآمین روی غذا دارد لوبیاها، دانه ها و مغزها و برخی از غذاهای دریایی غلات کامل، غلات صبحانه غنی شده و فراورده های لبنی نیز حاوی روی است اما فیتات مجدد در غلات و حبوبات ها با روی باند شده و از جذب آن جلوگیری می کند بنابراین زیست دسترسی روی در غذاهای گیاهی پاین تر از منابع حیوانی است.

اسلاید 220: رویبررسیها نشان داده اند که ٪25 جمعیت جهان در معرض خطر کمبود روی هستند فقر روی از ٪79 در آسیای جنوبی تا ٪46 در آسیای شرقی و ٪5 در کشورهای با درآمد بالا متغیر است. منابع عمده روی در ایران نان با ٪5/38 ، برنج ٪2/12 و گوشت قرمز ٪8/10 روی مورد نیاز را تأمین می کند این بررسی نشان داد که فقر روی یک مشکل بهداشت عمومی است و در افرادیکه رژیمهای گیاهی مصرف می کنند شایع‌تر است.

اسلاید 221: مقادیر توصیه شده روزانه (RDAs) برای روی

اسلاید 222: ذخاير غذايي آهن آهن غذايي به 2 شكل وجود دارد هم و غير هم. آهن هم در غذاهاي حيواني مثل گوشت قرمز، ماهي و ماكيان يافت مي شود. آهن غير هم در غذاهاي گياهي نظير عدس، انواع لوبيا وجود دارد بيشتر آهن غذايي به فرم غيرهم است. كه در مقايسه با آهن هم جذب كمتري دارد. منابع غذايي آهن هم

اسلاید 223: آهن پروتئين گوشت و ويتامين C جذب آهن غير هم را افزايش مي دهد. تانن چاي، كلسيم، پلي فنولها و فیتاتها ( لگومه ها و غلات كامل ) جذب آهن غير هم را كاهش مي دهد.  شير دهيميلي گرم در روزحاملگيميلي گرم در روززنميلي گرم در روزمردميلي گرم در روزسن1111سال 12- 777سال 3- 110271010سال 8- 492788ساال 13- 91511سال 18- 14188سال 50- 1988سال 51مقادير توصيه شده روزانه آهن RDAs

اسلاید 224: نکاتی راجع به مکمل آهن جذب آهن با افزایش دوز آهن مصرفی کاهش پیدا می کند بنابراین پیشنهاد می شود دوز پیشنهادی را در 2 یا 3 قسمت در روز مصرف کنید برای بالغینی که حامله نیستند و آنمی فقر آهن دارند mg 60- 50 آهن حدوداً معادل mg 300 فروسولفات 2 بار در روز به مدت 3 ماه توسط CDC پیشنهاد می شودمیزان جذب آهن بسته به نیاز افراد و عوامل مهار کننده متفاوت خواهد بود برای افزایش جذب، مکمل آهن بهتر است با آب خورده شود از مصرف شیر، قهوه، چای یا نوشیدنیهای گازدار پرهیز شود و با مصرف داروهایی نظیر تتراسایکلین، آنتی اسیدها، مکمل های کلسیم و مولتی ویتامین ها حداقل 1 ساعت فاصله داشته باشد. آنمی فقر آهن بعد از 6 تا 8 هفته از شروع درمان بهبود می یابد.

اسلاید 225: Omega 3 supplements Omega 3 - PUFAs, play important roles in normal central nervous system (CNS) cellsReduced serum DHA ~ cognitive impairmentNeuroprotective consequences of diets enriched in omega-3 fatty acidsPUFAs concentrations lead to higher membrane fluidity (synaptic plasticity).Contribute to synaptogenesis and are involved in synaptic transmission.Regular intake of seafood is very important!

اسلاید 226: PhytochemicalsPhytochemicals, chemical compounds that occur naturally in plants (phytomeans plant in Greek). Some are responsible for color and other organoleptic properties, such as the deep purple of blueberries and the smell of garlic.Phytochemicals are promoted for the prevention and treatment of many health conditions, including cancer, heart disease, diabetes, and high blood pressure. help prevent the formation of potential carcinogens block the action of carcinogens on their target organs or tissue, act on cells to suppress cancer development. Many experts suggest that people can reduce their risk of cancer significantly by eating more fruits, vegetables, and other foods from plants that contain phytochemicals

اسلاید 227: Soy products:These seemingly estrogen-like substances from these plant sources are called phytoestrogens. They may play a role in the development of and protection against some hormone-dependent cancers such as some types of breast and prostate cancer. Broccoli, Brussels sprouts, cabbage, cauliflower, Grapes, eggplant, red cabbage, tea:Other polyphenols (anthocyanidins) act as antioxidants. These are thought to rid the body of harmful molecules known as free radicals, which can damage a cells DNA and may trigger some forms of cancer and other diseases. Quercetin, another flavonoid that appears to have antioxidant properties, is found in apples, onions, teasEllagic acid, found in raspberries, blackberries, cranberries, strawberries, and walnuts, is being studied to see if it has anti-cancer effects

اسلاید 228: Carotenoids, which give carrots, yams, cantaloupe, butternut squash, and apricots their orange color, are promoted as anti-cancer agents Tomatoes, red peppers, and pink grapefruit contain lycopene, which proponents claim is a powerful antioxidant . Lycopene from tomatoes, for example, has been tested in human studies for cardiovascular diseases and prostate cancer.The phytochemicals lutein and zeaxanthin are carotenoids found in spinach, kale, and turnip greens that may reduce the risk of some cancers. Another group of phytochemicals, called allyl sulfides, are found in garlic and onions . They may also help strengthen the immune system.

اسلاید 229: Safety and RiskTaking excess vitamin A (as preformed retinol but not beta-carotene) during pregnancy can increase the risk of birth defects in infants. The vitamin A UL during pregnancy is 9,240 IU/day for adolescents and 10,000 IU/day for adult womenUnless a physician diagnoses iron deficiency or inadequacy, adult males should avoid taking MVMs containing the DV for iron. At 18 mg, this amount is more than twice their RDA of 8 mg/day. Postmenopausal women, for whom the RDA for iron is also 8 mg/day, should also avoid MVMs containing the DV for iron unless a physician recommends otherwise. Iron supplements are a leading cause of poisoning in children until age 6 yearsSmokers and, possibly, former smokers should avoid MVM products providing large amounts of beta-carotene or vitamin A because two studies have linked these nutrients to an increased risk of lung cancer in smokers

اسلاید 230: Choosing a right MVMPeople should pay special attention to the vitamin A and iron content of any MVM they take so as to avoid overconsuming these nutrients.MVMs for men often contain little or no iron, for example, whereas those for seniors typically provide more calcium and vitamins D and B12 than MVMs for younger adults. Prenatal supplements generally provide no vitamin A as retinol, and most childrens MVMs provide age-appropriate amounts of nutrients.

اسلاید 231:

اسلاید 232:

اسلاید 233: Supplements vs. whole foods Greater nutrition. Whole foods are complex, containing a variety of the micronutrients your body needsEssential fiber. Whole foods, such as whole grains, fruits, vegetables and legumes, provide dietary fiber.Protective substances. Whole foods contain other substances important for good health. phytochemicals, which may help protect you against cancer, heart disease, diabetes and high blood pressure. Many are also good sources of antioxidants

اسلاید 234: Check the label  Avoid megadosesCheck expiration dates.  Watch what you eat.  

اسلاید 235: Keep in MindBefore taking a dietary supplement, ask yourself these questions: What are the potential health benefits of this dietary supplement product?What are its potential benefits for me?Does this product have any safety risks?What is the proper dose to take?How, when, and for how long should I take it?