حرکت درمانی و رویکردهای نوین آن ویژه کمردرد

حرکت درمانی و رویکردهای نوین آن ویژه کمردرد

اسلاید 1: به نام خداوند جان آفرين حکيم سخن در زبان آفرينحرکت درماني و رويکردهاي نوين آن ”ويژه کمردرد“ رحمان شيخ حسينيفيزيوتراپيست و دانشجوي کارشناسي ارشد آسيب شناسي ورزشي و حرکات اصلاحي فيزيوتراپيست باشگاه فرهنگي ورزشي آلومينيوم اراک ارديبهشت 1388

اسلاید 2: چرا حرکت درماني؟تعريف: منظور از حركت درماني، استفاده از حركت جهت اهداف درماني است. به بيان ديگر منظور از حركت درماني استفاده از حرکات ورزشي جهت بهبود وضع تعادل بدن و هماهنگ نمودن حركات بدن مي باشد. دلايل تجويز تمرينات در کمردرد:- کاهش درد- کشش عضلات کوتاه شده- کاهش فشارهاي مکانيکي به ستون فقرات- افزايش آمادگي بدني براي پيشگيري از ضايعه- تثبيت مهره هاي با تحرک بيش از حد- پيشرفت و بهبود تحرک بدن- درمان بدون دارو و عوارض جانبي- و...

اسلاید 3: تعریف چند مفهومکمردرد حاد: معمولا کمتر از چهار هفته طول می کشدکمردرد تحت حاد: بين 12 – 4 هفته کمردرد مزمن: مرحله مزمن بيشتر از 12 هفته Ext Bias LBP: Flx Bias LBP:Non W.B Bias LBP:

اسلاید 4: رويکردهاي حرکت درماني در کمردرد:William’s ExercisesMcKenzie ApproachesNew ApproachesStabilization ExercisesMovement Impairment Syndrome (MIS)

اسلاید 5: William’s Exercisesاصول کلي:علت کمردرد: افزايش قوس کمردرمان: کاهش قوس کمر و باز کردن سوراخ هاي بين مهره اي، کشش عضلات فلکسور هيپ و اکستانسور ستون فقرات، تقويت عضلات شکمي و گلوتئالنکات کليدي:حرکات غير فعال، فعال کمکي، فعال و فعال مقاومتيغير فعال براي حفظ و افزايش دامنه حرکتي و انعطاف پذيري، حرکات فعال جهت انعطاف پذيري و تقويت عضلات

اسلاید 6: Partial Sit Upبراي تقويت عضلات شکم.در مراحل اوليه بهتر است به صورت Back Down اجرا شود.

اسلاید 7: Posterior pelvic tiltشروع از وضعيت تمرين قبل در حالي که يک بالش کوچک زير سر قرار دارديک دست خود را زير گودي کمر قرار داده و به آن فشار دهيد در حالي که باسن خود را اندکي بلند مي کنيد.براي تقويت عضلات گلوتئال و شکمي

اسلاید 8: Knee to Chestزير زانوها را بگيريدبراي افزايش انعطاف پذيري بافت هاي نرم

اسلاید 9: کشش عضلات همسترينگ همسترينگ ها هم در افزايش و هم در کاهش زاويه لوردوز کمري و هم کمردردهاي مزمن سفت و کوتاه مي شود.

اسلاید 10: کشش عضلات خلفي ران

اسلاید 11: تقويت کوادريسپس

اسلاید 12: McKenzie Approachesاصول کلي:علت کمردرد: صافي قوس کمردرمان: افزايش قوس کمرنکات کليديCentralization & PeripheralizationSymptom severity

اسلاید 13: Lying Face Downپرون، دست ها کنار بدن، صورت به یک طرف بچرخدچند نفس عمیق و سپس 5-4 دقیقه ریلکس کنیدسعی در ریلکس نمودن آگاهانه عضلات پشت تنهدر کمردرد حاد استفاده می شود و در خط اول درمان قرار دارد8-6 ست در روز (هر 2 ساعت)

اسلاید 14: Lying Face Down in Extensionپرون و صورت به سمت پایین، آرنج ها زیر شانه ها قرار می گیرددر این حالت تنفس عمیق و ریلکس نمودن عضلات پشتتا 5 دقیقه در این وضعیت باشیدبرای کاهش درد شدید استفاده می شود و باید بعد از تمرین 1 اجرا شود و در هر ست یک بار انجام شود.

اسلاید 15: Extension in Lyingکف دستها را زیر شانه قرار داده و آرنج ها را صاف کنید.تا جایی که درد اجازه می دهد حرکت با کمک دست ها انجام شود.در این حرکت کمر به سمت پایین فرو می رود: افزایش قوس کمر.2-1 ثانیه نگه داشته و پایین بیاورید.مفید ترین و موثرترین تمرین برای کاهش کمردرد حاد.تمرین با پیشرفت باشدمی تواند برای افزایش تحرک مفاصل و پیشگیری از درد استفاده شود.

اسلاید 16: Extension in Standingایستاده و پاها به اندازه عرض شانه ها باز، دستان به عنوان تکیه گاه روی لگن قرار می گیرند.باید حین اجرا زانوها باز نگه داشته شوند.حفظ اکستانسیون به مدت 2-1 ثانیه و بازگشت حرکت.حرکت پیشرونده است.در دردهای حاد به جای آن از تمرین 3 استفاده می شود.هر بار که کارهایی در حالت فلکسیون انجام می دهید، سپس این تمرین را اجرا نمایید.مکنزی: ”قبل از اینکه دردی داشته باشید این تمرین را انجام دهید“

اسلاید 17: Flexion in Lyingسوپاین، زانوها خم و کف پا روی زمین.هر دو پا را به سمت قفسه سینه بکشید.نباید سر از روی تخت بلند شود و یا حین پایین بردن پاها آن ها را صاف کنید.تمرین پیشرونده است.برای درمان سفتی ناحیه کمر به علت درد و یا سایر عوامل تجویز می شود.ابتدا 6-5 تکرار در هر ست و 4-3 ست در روز.می توان پس از آن تمرین 3 را اجرا نمود.پس از آنکه پاها بدون درد به قفسه سینه رسید می توانید تمرین بعد را اجرا نمایید.

اسلاید 18: Flexion in Sittingنشسته روی صندلی و پاها کاملا از یکدیگر باز و دست ها در حالت ریلکس قرار دارند.تنه را به سمت جلو خم و کف دست ها به کف اتاق برسد.فورا به وضعیت شروع برگردید.تمرین پیشرونده است.بیمار می تواند با گرفتن مچ پا تنه را به سمت پایین بکشد.فقط زمانی اجرا می شود که تمرین 5 حداقل برای یک هفته اجرا شده باشد6-5 تکرار و 4-3 ست در روز، و پس از اجرای تمرین 3 انجام شود.

اسلاید 19: New Approachesچند سوال:آیا بین میزان زاویه لوردوز کمری و LBP رابطه ای وجود دارد؟آیا تمرینات مذکور میزان لوردوز را تغییر می دهند؟تاثیر این تمرینات بر دردهای راجعه چیست؟از تمرینات چگونه استفاده کنیم؟نقش عضلات در ثبات تنه چیست؟

اسلاید 20: Core Strengthening & Stabilization in Therapeutic Exercise

اسلاید 21: What is the CORE?Lumbo-pelvic-hip complexLocation of center of gravity (CoG)Efficient core allows for Maintenance of normal length-tension relationshipsMaintenance of normal force couplesMaintenance of optimal arthrokinematicsOptimal efficiency in entire kinetic chain during movementAcceleration, deceleration, dynamic stabilizationProximal stability for movement of extremities

اسلاید 22: Functional Anatomy29 muscles attach to coreLumbar Spine MusclesTransversospinalis groupRotatoresInterspinalesIntertransversariiSemispinalisMultifidusErector spinaeIliocostalisLongissimusSpinalisQuadratus lumborumLatissimus Dorsi

اسلاید 23: Transversospinalis groupPoor mechanical advantage relative to movement productionPrimarily Type I muscle fibers with high degree of muscle spindlesOptimal for providing proprioceptive information to CNSInter/intra-segmental stabilizationErector spinaeProvide intersegmental stabilizationEccentrically decelerate trunk flexion & rotationQuadratus LumborumFrontal plane stabilizerWorks in conjunction with gluteus medius & tensor fascia lataeLatissimus DorsiBridge between upper extremity & core

اسلاید 24: Abdominal MusclesRectus abdominusExternal obliquesInternal obliquesTransverse abdominusWork to optimize spinal mechanicsProvide sagittal, frontal & transverse plane stabilization

اسلاید 25: Hip MusculaturePsoasClosed chain vs. open chain functioningWorks with erector spinae, multifidus & deep abdominal wall Works to balance anterior shear forces of lumbar spineCan reciprocally inhibit gluteus maximus, multifidus, deep erector spinae, internal oblique & transverse abdominus when tightExtensor mechanism dysfunctionSynergistic dominance during hip extensionHamstrings & superficial erector spinaeMay alter gluteus maximus function, altering hip rotation, gait cycle

اسلاید 26: Hip MusculatureGluteus mediusFrontal plane stabilizerWeakness increases frontal & transverse plane stresses (patellofemoral stress)Controls femoral adduction & internal rotationWeakness results in synergistic dominance of TFL & quadratus lumborumGluteus maximusHip extension & external rotation during OKC, concentricallyEccentrically hip flexion & internal rotationDecelerates tibial internal rotation with TFLStabilizes SI jointFaulty firing results in decreased pelvic stability & neuromuscular control

اسلاید 27: HamstringsConcentrically flex the knee, extend the hip & rotate the tibiaEccentrically decelerate knee extension, hip flexion & tibial rotationWork synergistically with the ACL to stabilize tibial translationAll muscles produce & control forces in multiple planes

اسلاید 28: Functions & operates as an integrated unitEntire kinetic chain operates synergistically to produce force, reduce force & dynamically stabilize against abnormal force In an efficient state, the CORE enables each of the structural components to operate optimally through:Distribution of weightAbsorption of forceTransfer of ground reaction forcesRequires training for optimal functioning! Train entire kinetic chain on all levels in all planesThe CORE

اسلاید 29: Neuromuscular efficiencyAbility of CNS to allow agonists, antagonists, synergists, stabilizers & neutralizers to work efficiently & interdependentlyEstablished by combination of postural alignment & stability strengthOptimizes body’s ability to generate & adapt to forcesDynamic stabilization is critical for optimal neuromuscular efficiency Rehab generally focuses on isolated single plane strength gains in single musclesFunctional activities are multi-planar requiring acceleration & stabilizationInefficiency results in body’s inability to respond to demandsCan result in repetitive microtrauma, faulty biomechanics & injuryCompensatory actions result

اسلاید 30: Core Stabilization ConceptsA specific core strengthening program can:IMPROVE dynamic postural controlEnsure appropriate muscular balance & joint arthrokinematics in the lumbo-pelvic-hip complexAllow for expression of dynamic functional performance throughout the entire kinetic chainIncrease neuromuscular efficiency throughout the entire bodySpinal stabilizationMust effectively utilize strength, power, neuromuscular control & endurance of the “prime movers”Weak core = decreased force production & efficiency Protective mechanism for the spineFacilitates balanced muscular functioning of the entire kinetic chainEnhances neuromuscular control to provide a more efficient body positioning

اسلاید 31: Postural ConsiderationsCore functions to maintain postural alignment & dynamic postural equilibriumOptimal alignment = optimal functional training and rehabilitationSegmental deficit results in predictable dysfunctionSerial distortion patternsStructural integrity of body is compromised due to malalignmentAbnormal forces are distributed above and below misaligned segment

اسلاید 32: Neuromuscular ConsiderationsEnhance dynamic postural control with strong stable coreKinetic chain imbalances = deficient neuromuscular controlImpact of low back pain on neuromuscular controlJoint/ligament injury  neuromuscular deficitsArthrokinetic reflex Reflexes mediated by joint receptor activityAltered arthrokinetic reflex can result in arthrogenic muscle inhibitionDisrupted muscle function due to altered joint functioning

اسلاید 33: Assessment of the CoreMuscle imbalancesArthrokinematic deficits Core StrengthEnduranceNeuromuscular controlPowerOverall function of lower extremity kinetic chain

اسلاید 34: Straight-Leg Lowering Test for Core StrengthSupine w/ knees in extensionBP cuff placed under lumbar spine (L4-L5) & raised to 40 mmHgWith knees extended,  hips to 90°Performs drawing in maneuver (belly button to spine) & then flattens back maximally into the table & BP cuffLower legs to table while maintaining flat backHip angle is measured with goniometer

اسلاید 35: Abdominal Neuromuscular Control TestSupine w/ knees & hips in 90° BP cuff placed under lumbar spine (L4-L5) & raised to 40 mmHgPerforms drawing in maneuver (belly button to spine)Lower legs until pressure decreasesAssesses lumbar spine moving into extension (ability of lower abs wall to preferentially stabilize the lumbo-pelvic-hip complex)Hip flexors begin to work as stabilizersIncreases anterior shear forces & compressive forces at L4-L5Inhibits transversus abdominis, internal oblique & multifidus

اسلاید 36: Core Muscular Endurance & PowerEnduranceErector spinae performanceProne with hands behind head & spine extended 30ºMeasure ability to sustain position with goniometerUtilize axilla and table for frame of referenceHold & maintain as long as they canPowerBackwards, overhead medicine ball jump & throwAssessment of total body power production

اسلاید 37: Lower extremity functional profilesIsokinetic testsBalance testsJump testsPower testsSports specific functional testsKinetic chain assessment must assess all areas of potential deficiency

اسلاید 38: Guidelines for Core Stabilization TrainingPerform comprehensive evaluationMuscles imbalances, myokinematic deficits, arthrokinematic deficits, core strength/ neuromuscular control/power, overall kinetic chain functionMuscle imbalances & arthrokinematic deficits must be corrected prior to initiating aggressive trainingProgram RequirementsSystematicProgressiveFunctional

اسلاید 39: Emphasize muscle contraction spectrumConcentric (force production)Eccentric (force reduction)Isometric (dynamic stabilization)Begin program in most challenging environment that can be controlledMust be challenging with progression through function continuum Program VariationPlane of motion Range of motion Loading (physioball, med. ball, body blade, weight vest, tubing)Body positionAmount of control & speed Feedback Duration and frequency (sets, reps, time under tension)

اسلاید 40: Specific Guidelines – Exercise SelectionProprioceptively rich programSafeChallengingStress multiple planesIncorporate multi-sensory environmentActivity specificProgressive functional continuumSlow to fastSimple to complexKnown to unknownLow force to high forceEyes open to eyes closedStatic to dynamic

اسلاید 41: Goal of program - develop optimal levels of functional strength & stabilizationFocus on neural adaptations instead of absolute strength gainsIncrease proprioceptive demandsQuality not quantityPoor technique and neuromuscular control results in poor motor patterns & stabilizationFocus on function

اسلاید 42: Questions to Ask YourselfIs it dynamic?Is it multiplanar?Is it multidimensional?Is it proprioceptively enriched?Is it systematic?Is it progressive?Is it activity-specific?Is it based on functional anatomy & science?

اسلاید 43: Core Stabilization Training Program Level I: Stabilization

اسلاید 44: Level I: Stabilization

اسلاید 45: Level I: Stabilization

اسلاید 46: Level I: Stabilization

اسلاید 47: Level II: Stabilization and Strength

اسلاید 48: Level III: Integrated Stabilization Strength

اسلاید 49: Level IV: Explosive Stabilization

اسلاید 50: ReferencesPrentice, W.E. (2004). Rehabilitation Techniques for Sports Medicine & Athletic Training, 4th ed.Houglum, P. (2005). Therapeutic Exercise for Musculoskeletal Injuries, 2nd ed.Kisner, C. & Colby, L.A. (2002). Therapeutic Exercise: Foundations & Techniques, 4th ed.

اسلاید 51: Thanks for your attentio