خون ریزی بعد از زایمان

خون ریزی بعد از زایمان

اسلاید 1: خون ریزی بعد از زایمان PostPartum Hemorrhage

اسلاید 2: خون ریزی بعد از زایمان مقدمهخون ریزی بعد از زایمان احتمالاً شایع ترین علت مرگ و میر مادر چه در وضع حمل واژینال و چه سزارینخون ریزی یکی از چهار علت مرگ مادران با وضع حمل بعد از 20 هفتگی است ترومبوآمبولی 3 علت دیگر مرگ مادران بیماری های هایپرتنسیو عفونت

اسلاید 3: تعاریف تعریف کلاسیکاز دست دادن 500ml یا بیشتر خون طی 24 ساعت اول بعد وضع حملمیزان متوسط از دست دادن خون بعد از وضع حمل واژینال بدون عارضه تقریباً 50ml میباشد. به نظر میرسد تعریف خون ریزی بعد از زایمان با :حداقل خون ریزی قابل توجه که موجب ایجاد علائم و نشانه های ناپایداری همودینامیک گرددیا خون ریزی که اگر درمان نشود منجر به تغییرات همودینامیک میگرددمنطقی باشد

اسلاید 4: خون ریزی بعد از زایمان انواعزودرس(اولیه): طی 24 ساعت اول بعد از وضع حملدیررس(ثانویه): بعد از 24 ساعت تا 6هفته بعد از زایمان

اسلاید 5: اتیولوژی آتونی رحم؛ شایع ترین علتپارگی مجاری تناسلی دومین علت شایعباقی ماندن محصولات حاملگیاختلالات انعقادیخونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)

اسلاید 6: خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان طبی تزریق پروفیلاکتیک اکسی توسینشامل ده تا بیست واحد اکسی توسین در هزار ml، RL یا سالینتجویز شده طی ده تا بیست ml/min جهت جلوگیری از آتونی رحم

اسلاید 7: خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان طبی متیل ارگونویندوز مناسب 0.2mg، IMکنترااندیکاسیون: زنان هایپرتنسیو یا پره اکلامپسی بدلیل ایجاد HTN خطرناک

اسلاید 8: خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان طبی Carboprost tromethamineپس از پاسخ ناکافی اکسی توسین، مشتقات PG شایع ترین مورد استفادهدوز مناسب 0.2mg، IMکنترااندیکاسیون در زنان بیهوشعوارض: تهوع، استفراغ، اسهال، تب، تاکی کاردی، HTN

اسلاید 9: خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان طبی Dinoprostoneشیاف واژینال یا رکتال در دوزهای 20mg/2h

اسلاید 10: خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان طبی Cytotecرکتال با دوز 800 تا 1000میکروگرم

اسلاید 11: خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان طبی فاکتور VIIa نوترکیبموثر در کنترل خونریزی تهدید کننده حیات مقاومعارضه احتمالی تهدید کننده حیات ترومبوآمبولی

اسلاید 12: خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان طبی پک کردن رحمبرای خونریزی شدید و مقاوم قبل از متوسل شدن به هیسترکتومینگرانی های عمده خونریزی پنهان و عفونتیک روش موقتی برای تامین زمان لازم برای جایگزینی حجم خون قبل از لاپاراتومیاگر بعنوان آخرین روش قبل از مداخله جراحی استفاده شود بیمار باید به دقت برایشناسایی خون ریزی مداوم یا خون ریزی پنهان قابل توجه تحت مراقبلت قرار گیردهمچنین باید در زمانیکه پک رحمی در محل قرار دارد آنتی بیوتیک به صورت پروفیلاکتیک داده شود.

اسلاید 13: بخیه های فشاری رحمیجایگزین بی خطری برای هیسترکتومی یا بستن شریان هایپوگاستریکقابلیت باروری آتی نیز حفظ میشودبستن شریان رحمیدر خونریزی های با درجه کمتر فواید ثابت شده ای داردبه آسانی انجام میشود و توسط بیشتر متخصصین مامایی قابل انجام استعوارض < یک درصدکارگذاری یک بخیه قابل جذب شماره یک در فاصله دو تا سه cm داخلی عروقی رحمی با عبور از میومتر و سپس یک فضای بدون رگ از لیگامان پهنبا 95% موفقیت همراه استبستن شریان ایلیاک داخلیاغلب نیاز به کمک جراح (انکولوژیست متخصص زنان یا یک جراح عروق) داردکاهش فشار نبض تا 85%امکان هموستاز و تشکیل لختهعوارض: بستن یا آسیب ureteral، خونریزی ناشی از آسیب وریدهای بزرگ ایلیاک، بستن ناموفق ورید ایلیاک خارجیبستن شدن به غلط شریان ایلیاک خارجی بعنوان شاخه شریان ایلیاک داخلی یک عارضه فاجعه آمیز بوده و منجر به از دست دادن اندام تحتانی میشودخونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان جراحی

اسلاید 14: هیسترکتومیبرای کنترل خون ریزی تهدید کننده حیات بعد از عدم موفقیت سایر روشهای طبی یا جراحیعوارض: عفونت جراحیاندیکاسیون هیسترکتومی اورژانس: آتونی رحم، جفت آکرتا، جفت سر راهی، پارگی رحم، لیومیوماتای رحمیپک لگنیمفید و حتی نجات بخش بخصوص در موارد خونریزی همراه با کواگولوپاتیموفقیت در 80% موارد جفت آکرتاآمبولیزاسیون شریانیدر کنترل خونریزی 95% موارد موثر استامکان بروز عوارض پایین است که شامل: تب، ایسکمی، نکروز رحمی، آسیب عصبی و سوراخ شدگی عروق بزرگ خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)درمان جراحی

اسلاید 15: خون ریزی دیررس (ثانویه) تعریف خونریزی بعد از 24 ساعت تا 6هفته بعد از زایمان خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)اتیولوژیعفونتباقیماندن قطعات جفتجفت شدن ناکامل محل کاشته شدن جفتکواگولوپاتی ارثی یا اکتسابی

اسلاید 16: درمان درمانهای خون ریزی دیررس الزاماً همان درمانهای خونریزیزودرس میباشد و با درمان طبی با اکسی توسین و پروستوگلاندین شروع میشود.از آنجاییکه بسیاری از این زنان عفونت دارند آنتی بیوتیک نیز ممکن است فواید اثبات شده ای داشته باشد؛ اگر چه آمبولیزاسیون شریانی ممکن است لازم باشد سایر اعمال جراحی بخصوص هیسترکتومی به ندرت لازم است.خونریزی بعد از زایمانزودرس (اولیه)دیررس (ثانویه)

اسلاید 17: منابع :کتاب DANFORTH، Tenth Editionتهیه کننده : ندا درکی (دانشگاه آزاد اسلامی-واحد تهران پزشکی) یان