دستگاه گردش خون

صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحيم دكتر صوفى ابادى 1999 دستگاه کردش خون 

صفحه 2:
دستگاه گردش خون ‎eee‏ 6 میس جوه) 0 گردش سيستميك مقاومت بالا و فشار بالا( 60 - ‎(OO‏ میلیمتر جیوه ) 

صفحه 3:
عروق خونى ‎٠»‏ شريان : داراي ديواره قوي است كه خون تازه را با سرعت زياد به سمت بافتها هدايت مي كند. * شریانچه یا آرتریول: شاخه هاي كوجك سيستم شرياني هستند كه دیواره عضلاني قوي دارند و مي توانند آرتریول را کاملا مسدود کرده یا چندین برابر گشاد کنند. . * مویرگ: تبادل مایعات؛ مواد غذايي ؛ الکترولیت ها و گازهاي تنفسي بين خون و مايع ميان بافتي در مويركها انجام مي كيرد. مويركها ديواره بسيار نازك و نفوذيذيري دارند. * وریدچه: خون را از مویرگها جمع کرده و بتدريج به يكديكر مي بيوندند. * وريد: ديواره نازك و غير عضلانى دارند و بعنوان منبع ذخيره خون مطرح هستند. 

صفحه 4:
و ‎vena cava‏ Inferior veracava 

صفحه 5:
اصول پایه ای دستگاه گردش خون * جریان خون در هر بافت رابطه مستقیم و دقیقی با نیازهای همان بافت دارد. * برون ده قلبی توسط مجمبع تمام خونهای موضعی بافتی کنترل می شود بطوریکه هرچه میزان خون وریدی که به قلب باز می گردد بیشتر باشد برون ده قلب نیز افزایش می یابد * فشار شریانی توسط مکانیسم های خاصی و بطور مستقل از کنترل جریان خون موضعی با کنترل برون ده قلبی کنترل می شود. 

صفحه 6:
و میتوان معادله زیر را به دست آورد که قانون پوازی نام دارد: در این معادله» . 6 جریان خون » ۸ اختلاف فشار دو انتهای رگ» 6 مقاومت است, 

صفحه 7:
0 greduent-- Eine low 

صفحه 8:
میتوان معادله زیر را به دست آورد که قانون پوازی نام دارد: در اين معادله " سرعت جریان خون ء ۸77 اختلاف فشار دو انتهای ركه 4 شعاع ركه | طول رگ [1 ویسکوزیته خون است 

صفحه 9:
A d=1 Se 1 miimin P= d=2 400 mm Say, hminn Hg d=4 — ye © Smail vessel Large vessel 

صفحه 10:
ویسکوزیته توجه كنيد يكى از عوامل مهم در معادله پوازو ویسکوزیته» خون است, با در نظر گرفتن ثابت ماندن ساير عوامل »هر جه ويمسكوزيته بیشتر باشد جریان در یک رگ »کمتر خواهد بود. به علاوه ویسکوزیته خون طبیعی سه برابر ویسکوزیته آب است. سوال اين است كه جه جيزى ويسكوزيته خون را تا به اين حد بالا برده است ؟ تعداد زیاد گلبولهای قرمز خون عامل اصلی ایجاد ویسکوزیته است که هر کدام از آنها نسبت به گلبولهای مجاور و نیز دیواره عروق خونی اصطکاک دارند. 

صفحه 11:
هماتوكريت_ درصدى از خون كه به صورت سلول استء هماتوكريت ناميده ميشود و هماتوكريت در مردان به طور مت وسط حدود ©© و در زنان حدود است. این مقسادیر تا حد زیادی در اشخاص مختلف» بسته به ابتلا يا عدم ابتلا به آنمی» درجه فعالیت بدنی و ارتفاعی که شخص در آن ساکن است؛ تفاوت دارند. هماتوکریت را ببا سانتریفیوژ کردن خون در یسک لوله مندرج می توان تعیین کرد. مدرج بودن لوله آمکان تعبین مستقیم درصد سلول ها را فراهم می‌کند. پلاسما. تا 

صفحه 12:
:اثر هماتوكريت كوزيته خون ويسكوزيته خون به طور مؤثرى با افزايش هماتوكريت افزايش مييابد. ويسكوزيته كل خون با هماتوكريت طبيعى حدود © استء به اين معنى كه براى وارد كردن به كل خون در یک رگ به فشاری در حدود 6 برابر فشار لازم برای نیرو وارد کردن به آب در همان رگ نیاز است. هنگامی که هماتوکریت تا حدود ۳00 0 بالا می رود؛ که اغلب در پلیسیتمی چنین حالتی دیده می شود وی سکوزیته خون میتواند تا 40 برابر ویسکوزیته آب بالا برود و جریان خون در عروق خسونی بطور قابل توجهی کاهش یابد. 10 2 3 4 50 00 5 و 34 74 64 ‎Viscosity 5 |‏ ‎(vater=1) 4‏ 1 1 

صفحه 13:
اثر هماتوکریت بر ویسکوزیته خون بااّاف زایشاهماتوکریت,آویسکوزیته!آن11010001100010000] ح]10111101110آسر عت "جریا ن [اخو ن 10000010110011 ۱۷۲اطبیعی[][1111101111111[1[11[011101111 اد ر صد!آلاحد ود ‎OOQO00000000000000000000000000‏ 

صفحه 14:
سایر عراملی که بر ویسکوزیته خون موثر هستند عبارتند از: غلظت پروتنین پلاسما ونوع پروتینهای موجود در پلاسماء ولی اثر این پروتتینها بب 4 حدی کمتر از اثر هماتوکریت است که در اغلب مطالعات همودینامیک در نظر گرفته نميشوند. ویسکوزیته پلاسما خون 0.0 برابر ویسکوزیته آب است. در نتيجه: ری‌سکوزیته خون با افزایش هماتوکریت» افزایش میاید و با افزایش سرعت خونء؛ ویسکوزیته خون کاهش میابد. بخش های خون ب-یشتر شبیه امولسیون هستند تا سوسپانسیون به خصوص زمانی كه جریان خون سریع باشد. 

صفحه 15:
ویسکوزیته جریان خونی که انتقال داده ميشود تقریپاً ۵ © است. وحدود © برابر ويسكوزيته يلاسماست «ویسکوزیته پلاسما ۰09-42 وی سکوزیته آب ) است. 

صفحه 16:
جزیان تیغه ای یا لامینر جریان خون در رگ هایی با سطح هموار معمولا بصورت لایه لایه است و هر لایه در فاصله ثابتی از جدار رگ باقی می ماند. LAMINAR or STREAMLINE FLOW PP 

صفحه 17:
د حلقه هاى متحدالمركزدرون هر رك نماينده اين است كه سرعت جريان در هر يك از اين حلقهها متفاوت از حلقه مجاور است. اين موضوع به علت وجود جريان لايه اى خون است. خون در حلقهاى كه مجاور ديواره است به علت خاصيت جسبندكى مابين خون و اندوتليوم ديواره رك به سختى حركت مى كند. حسلقههاى بعدى خون به سمت مركز رك به نوبت از روى هم ليز مسى خورند. بنابراين خون هر جه به سمت مركز رك مى رويم به تدريج سريعتر حركت مى كند. بس؛ خونى كه در مجاورت ديواره رك است بسيار آهسته و خونى كه در مركز رك است بسيار سريع حركت مى كند. اكر از سرعت كل حلقههاى متحدالمركز انتكرال بكيريم و آنها را در مساحت حلقه ها ضرب کنیم» میتوان معادله زیر را به دست آورد كه قانون يوازو نام دارد: 

صفحه 18:
‎of the elecromagnetc‏ سود ‎Soe showing geaerinon of 95‏ ‎wage da ween it pees‏ ] ا ‎vokage‏ ل ا | ‎Spa" saat Gh Sook‏ ‎‘rough the vessel (6; and a moder‏ © تيبا | ‎SaaS‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎A, Two fuids (one dyed red, and the other clear) before ‘low ‘mle Dopp ‏موه‎ Begns: gine same sigs 1 second anerfow cegine: C. troulent on nha ewe ao as ct cata ‏سوس يخس‎ kc 

صفحه 19:
در گردش خون بزرگ فشار متوسط شریان آثورت (1۷۸۳) حدود 100 1010110 و فشار. دهلیز راست (88۳) حدود صفر ميلي متر جیوه است تقسیم بر برون ده قلبي در يك ثانيه مقاومت عروق سيستميك < مقاومت کل محيطي( 1 <۳1۸۲) در. صورت تنگي شدید رگهاي بدن» مقاومت کل محيطي تا*) افزایش و در گشادي فوق العادة آنها تا 5/() کاهش یابد. مقاومت در آنورت و سرخرگهاي بزرگ کم ولي در سرخرگهاي کوچك. شریانچه ها و مویرگها زیاد است» قسمت عمده مقاومت در شريأنجه هاست: 

صفحه 20:
* به سرعت جابجايي خون در واحد زمان گویند سرعت جریان در آتورت 610/533 و در مویرگها حدود 0/3 10۳0/5 می باشد. زيرا سطح مقطع آنورت 0/6 و مویرگها 0606000 سانتي متر مربع ام ۰ سرعت ۷6100117 < ۷ 9 ‏جریان۳۲<۳10۲‎ ۰ 1 A=Areach. ٠ Turbulent Laminar 

صفحه 21:


صفحه 22:
VaSCUulal ۵ (or Vascular Canacitanre) ۱ Increase in volume Vascular compliance = ———_——+ Increase in pressure 

صفحه 23:
سس 3500 3000 2500 2000 1500 1000 ‎Volume (ml)‏ 

صفحه 24:
a O94 ‏فشار‎ 

صفحه 25:
Blood Pressure ۰ ‏فشار نون‎ ,است راکب حدود 4/29 اليب هر :فشار خون بر دو نوع است ف_شار ديناميك؛ که ناشی‌از لنرژي‌جنبشي‌خون‌بر جدار رگلستو بیشتر .) 1 مر ار ماده و بد لیحرکت‌خون‌مورد نیاز لست فشار لستاتيك ف شاريلستکه خون‌ساکن‌در رگبر جدار رگوارد ‎Cis‏ ‏کند (فشار پرشدگی) 

صفحه 26:


صفحه 27:
‎Age-dependency of blood pressure —‏ .© م ‎Systolic ‎ ‎Mean pressure Diastolic ‏فا ‎0 20 40 60 50 Age (years) ‎ ‎Blood pressure (mmHg) 1 ‏انا‎ ‎ ‎ ‎(after Guyton) ‎ ‎ ‎ 

صفحه 28:
Exponential diastolic decline (may be distorted by 510۷ 5۵ ۰ Sharp_—reflected wave) ‏ات‎ O 02 04 06 08 1012 14 16 18 20 Seconds 

صفحه 29:
1 ‘Time (seconds) i 1 i i 1 i 

صفحه 30:


صفحه 31:
160 120 تبحم لا الم Normal Aneriosclerosis Aonic stenosis 160 120 80 40 Patent ductus 0 Aortic regurgitation seems a 

صفحه 32:
براي شمارش تعداد ضربان قلب مورد استفاده بیشتر از شریان رادیال( در مچ دست) استفاده مي شود. تغییر فشار پس از حدود 0/0 ثانيه از آئورت به مج دست مي رسد. هرجه كميليانس رك کمتر باشد» سرعت انتقال موج در آن بيشتر است. سرعت انتقال نبض در آئورت ©0 برابر سرعت جريان خون در آن است. 

صفحه 33:


صفحه 34:


صفحه 35:
100 150 100 mm Hg 50 Auscultatory method for measuring systolic and diastolic arterial 

صفحه 36:
* وقتي که خون به سیستم وريدي مي رسد فشار آن حدود 121772170710 است. ۶ کاهش فشار تا دهلیزها ادامه مي يابد كه علت آن وجود مقاومت در هر سطح از سيستم عروقي است. 

صفحه 37:


صفحه 38:
* از آنجائي كه خون تمام وريدهاي سيستميك به دهلیز راست مي رسد» فشار دهلیز راست را فشار وريدي ‎(CVP hg 3S‏ ‎٠‏ فشار وريد مرکزي حدود صفر میلیمتر جیوه است ‎٠‏ که در برخي شرایط گاهي تا 6 کاهش و یا تا 6۴+ ميلي متر جیوه افزايش مي یابد. ‎ ‏* در نارسایی شدید قلب و تزریق حجم زیاد به 900 می رسد 

صفحه 39:
وحجوهظ) اوه ول لو ها ‎GPPRevt oP‏ اه وم he pressure te the obdowted cay oP a rernobed persoo wordy werner obo +0 oly niet? HS 0 ۳ 0 ‏چیه‎ ‎obo aay.‏ صا ‎١‏ ( کیت" لسقی) تفا موه و رجا وتا ربمم 

صفحه 40:
تأثير رن هيدروستاتيك بر فشار وربدي در سیستم ‎eee‏ و و 2 د مى شود 

صفحه 41:


صفحه 42:
دریچه های وریدی * دریچه هاي وريدي چنان قرار گرفته اند که جهت جریان خون فقط میتواند به سوي قلب باشد. در نتیجه هر بار که شخص پاهایش را حرکت مي دهد با عضلاتش را سفت مي کند مقداري خون بسوي قلب رانده مي شود و فشار در وریدها کاهش مي یابد .. * نارسايي دریچه هاي وريدي باعث افزايش فشار در وريدهاي پا مي شود و بدین ترتیب بر آمدگي درشت پيازي شکل در وريدهاي زیر پوست سراسر پا و مخصوصا ساق پا بوجود مي آید و معمولا با خیز یا ادم پا همراه است اين اختلال را واریس 

صفحه 43:


صفحه 44:
عواملی که به برگشت خون از وریدها به دهلیزها کی ی کل 0 .پمپ سینه ای . پمپ عضلانی Relaxed Contracted 

صفحه 45:
منابع ذغیره خون ۰ وریدها: با دیواره نازك و قابلیت اتساع ‎WG‏ بیش از ‎OO‏ ‏درصد تمام خون را در خود ذخیره مي کنند. ۰ طحال: مي تواند محلي براي ذخیره خون و بویژه گلبول هاي قرمز باشد. * کبد: سينوسهاي كبدي مي توانند صدها ميلي لیتر خون را در خود ذخیره کنند. 

صفحه 46:
Functional structures of the spleen. (Courtesy of Dr. Don W. Fawcett 

صفحه 47:
کگردش خون در عروق کوچك ۰ مهمترین عمل - انتقال مواد غذايي به بافتها و برداشت فراورده هاي دفعي آنها » توسط مویرگها صورت مي گیرد. ‎issue‏ Connective * مویرگها فقط از يك لایه اندوتلیال فوق العاده ‏ *- نفوذپذیر تشکیل شده اند محل انجام تبادلات ‎{msde‏ tissue connective sue Epithelial 

صفحه 48:
) ربطلایون0 وا <ه و2 سسوم Metarteriole Preferential channel تس سیک ۳ ‎capillaries< ]‏ ای ‎ey ‎Venule ‎۷۵ ‏است ‎oAl-O/.‏ قطر يك مویرگ حدود 4-9 میکرون و طول آن حدود 

صفحه 49:
Endothelium Internal elastic ‏مك‎ ‎lamina Media External elastic lamina Adventitia 

صفحه 50:


صفحه 51:
Metarteriole Preferential channel Arteriole ‏م۳‎ Pracapillary SS Sms #7 

صفحه 52:


صفحه 53:
فیلتراسیون يا تراوش جهت خالص حرکت مایعات لز جدار مویرگ ها رانيروهاي استار | لینگ 5 تعيين مي کنند 

صفحه 54:
Interstitial Interstitial fluid fluid pressure colloid osmotic pressure (Pit) (Tif) 

صفحه 55:
تبادلات مویرگی فاکتورهای اصلي حرکت مایع بین دو سوي غشاء مويرگي + فشار مويرگي + فشار مايع ميان بافتي ‎٠‏ فشار اسمزي كلوئيدي يلاسما ‏* فشار اسمزي كلوئيدي مايع ميان بافتي ‏تعادل استارلینگ در مبادلات مويرگي: ‏»* مقدار مایعی که از انتهاي شرياني مویرگها به خارج فیلتره مي شود با مقدار مايعي که به وسیله بازجذب به گردش خون باز گردانده مي شود برابر است. ‎ ‎ 

صفحه 56:


صفحه 57:
آلبوسن آلبرمین 6 پروتینهای پلاسما را آلبومین تشکیل می دهد( 66). آلبومین به عنوان ناقل» برای تعدادی از مواد موجود در خون به کار میرود. 6 عامل اصلی به وجود آورنده فشار اسموتیک کلوییدی است .(فشار اسمزی پروتینهای پلاسما به طور طبیعی از خروج بیش از حد مایع از خون به مایع ميان بافتى ممانعت به عمل مى آورد.) ©. ذخيره بروتينى را هنكام كمبود بروتينى بهبود ميدهد. 

صفحه 58:
سیستع لنفاتیک ۰ این سیستم مایع اضافي خارج سلولي» پروتئینها و ذرات درشت را که نمي توانند با جذب مستقیم به داخل مویرگها ‎ol‏ یافته و از بافت خارج شوند را به خارج فضاهاي بافتي حمل مي كنند. بکي ار راههاي ‎gle Ns ates ole wae‏ رده گوارش بویژه و بطور عمده مسئول جذب چربي هاست. ‎٠‏ میزان کل جریان لنف ‎٩-2‏ لیتر در روز است. ‎ ‎ 

صفحه 59:
پمپ لنفاتیی مجرای لنفای توسط دریچه های متعددی به قطعات متوالی تقسیم می شود. دریچه ها بصورت یکطرفه عمل می کنند و هر گاه یکی از قطعات لنفی پر شود آن قطعه منقیض شده و مایع لنف را به دریچه و قطعه بعدی منتقل می کند. 

صفحه 60:
مکانیسمهای ایجاد ادم 

صفحه 61:
نلوري نیاز به العیژل عر ابل بش 2011101011 يسم بي انيل عر ابل قي تنل کوناه ان سستم بار امبائیك ‎SiG alge‏ کنناة ۱ افر ابل مرسرر ال ددرن يدزان حربان خون 0 كنا دكللدة افر ابش قر عرو ‎Geil yo Us‏ از ابش ندال عررق 

صفحه 62:
* کنترل حاد: بوسیله تغیبرات سریع در گشادي یا تنگي موضعي آرتریول ها و اسفنگترهاي پیش مويرگي انجام مى كيرد. »* كنترل درياز مدت: ساخت رگهاي جدید 

صفحه 63:
Blood Flow to Different Organs and Tissues Under Basal Conditions Per cent mi/min Brain 14 700 Heart 4 200 Bronchi 2 100 Kidneys 2 Liver 27 1350 Portal Q1) 1050 Arterial (6) 300 Muscle (inactive state) 730 Bone 250 Skin (cool weather) 300 Thyroid gland 50 Adrenal glands 25 Other tissues Toul 1 5000 

صفحه 64:
Blood flow (x normal) 0 100 75 50 25 Arterial oxygen saturation (per cant) 

صفحه 65:
‎es‏ حاد: بوسیله تغیبرات سریع در گشادي یا تنگي موضعي آرتریول ها و اسفنگترهاي پیش مويرگي انجام می ‎a‏ ‎Precapillary sphincter ‎ ‎ ‎Metarencle ‎Sidearm capillary ‎ 

صفحه 66:
پديدة خودتنظيمي در موقع تغیر فشار خون با افزايش حاد فشار خون شرياني, جریان خون بافتها ابتدا افزایش مي یاید. ولي افزایش جریان دوامي نداشته و ظرف کمتر از يك دقیقه به میزان طبيعي برمي گردد به اين پدیده خودتنظيمي جرپان خون مي گویند. اندامهايي مثل کلیه, مغز, قلب و عضله اسكلتي مي توانند علیرغم تغییر فشار شرياني, جریان خون خود را بطور ثابتي 

صفحه 67:
250 50 100 150 200 Arterial pressure (mm Hg) a nN ° ow ° ° wo Blood flow (x normal) 

صفحه 68:
* كنترل درراز مدت: با تغيير نيازهاي متابوليكي يك بافت؛ با ساخت ركهاي جديد و افزايش واسكولاريته به شربايط متابوليسمي جديد ياسخ مي دهد. 

صفحه 69:
‎eee kee‏ مت ‎Production‏ ‎۷۶ ‎ 

صفحه 70:
ب )عوامل هومورال: برخي از مواد مانند هورمون ها و يون ها که در خون تجمع مي يابند. مي توانند برتنظیم گردش خون موثر باشند. عموماً اين مواد وازواکتیو به دو دستة نی کش و ها و گشادکننده هاي عروقي 

صفحه 71:
تنظیم همورال گردش خون 

صفحه 72:
۶ آثر یون ها بر تون عروق افزايش غلظت یون کلسیم موجب انقباض و افزايش غلظت يونهاي سدیم و پتاسیم و منیزیم و استات و سیترات و ‎Us‏ هیدروژن باعث مهار انقباض عضلات صاف و اتساع عروق مي شود 

صفحه 73:
تنظیم خارجي کنترل عصبی جریان خون Effects on Blood Vessels عمدتا توسط شاخه های اعصاب ‎Normal‏ ‏سمپاتیک به تمام عروق خونی بجز مویرگ ها و اسفنکتر های پیش مویرگی ‎Vasoconstriction‏ عصب می دهند به انجام می رسد. عروق پوست و عضلات اسكلتي و احشاء بیشترین و عروق مغزي» کرونر و ریه از کمترین Vasodilitation ‏عصب گيري اتونوم برخوردارند‎ 

صفحه 74:
‎Vasomator center‏ رنه ‎ ‎Bove ‎Sympathate chain ‏و‎ ‎Vagus ‎Heart ‎ ‏مهو و هت ‏سس ۳6 6 ‎sabi: ‎77 

صفحه 75:
ای کنترل فشارخون براساس زمان شروع اثر : 7 مکانیسمهای با پاسخ سریع ( درظرف ثانیه ها یادقیقه ها) یا رفلکسهای عصبی <) " مکانیسمهای با پاسخ بینابینی بعد از جند دقيقه " مکانیسسهای دراز مدت برای کنترل فشار در طی چندساعت تاچندروز (قوی ترین ومهمترین مکانیسم ( ©) 

صفحه 76:
تنظیم عصبی گردش خون * مرکز وازوموتور واقع در بصل النفاع بعنوان مرکز اصلی تنظیم عصبی جریان خون مطرح است و از نوامی تنک کننده. کشاد کننده و ناهیه هسی تشکیل یافته است. * اعصاب سمیاتیک با تنگ کردن عروق و افزایش تعداد ضربان و قدرت تلمبه ای قلب. فشار خون را افزایش می دهد. * سیستم عصبی پاراسمیاتیک نقش کمی در تنظیم گردش خون دارد و بطور عمده باعث کاهش تعداد ضربان قلب می شود و اثر آندگی بر قدرت تلمبه ای قلب داشته و تاثیری بر گشاد شدن عروق ندارد. 

صفحه 77:
تاثیر اعصاب خودمختار بر فشار خون صاف دیواره رگها افزایش يافته و فشار خون را در شريانها يا وريدها زياد مي كند. * ياراسمياتيك: سيستم عصبي ياراسمياتيك نقشي در عروق ندارد. 

صفحه 78:
Arteries vasccoretrction مود 

صفحه 79:
مرکز وازوموتور در ساقه مغز قرار دارد بطور تونیك فعال مي باشد سح ۳ اين مركز از نواحي زير تشكيل شدست © > © 0 ناعیه 01 : که مركز تدى كننده ركي ‎ial‏ و نورونهاي وابران آن در نخاع روي نورونهاي سمياتيكي سينايس كرده و نور ايي نفرين ترشح مي كنند. تحريك اين مركز موجب انقباض عروق بويزه آرتريولها و ونولها مي شود. 2- ناحيه 81 كه يك ناحيه كشادكننده ركي است. فيبرهاي آن به مركز 01 رفته و با مهار آن موجب اتساع عروق مي شود. 

صفحه 80:
حمدابوهای VASOMOTOR CENTER WASODILATOR VASOCONSTRICTOR | Figure 16-3 — Areas of the brain that imaportant roles in the nervous resula- Hom of the circulation. dashed ime: represent inhibitory pathways. 

صفحه 81:
رفلکسهای بارورسپتوری - کنترل ماد ۶ بارورسپتورهاي مستقر در قوس آنورت و سینوس کاروتید نسبت به افزايش فشار حساس بوده و پيامهايي به مرکز وازوموتور ارسال مي کنند. = علي مکايسمهاي ایدیکی با مهار سپایک فشار خرن مجددا به حد طبيعي بر مي گردد. ۶ این سیستم نسبت به تغییرات سریع فشار پاسخ مي دهند ولي در تنظیم دراز مدت فشار شرياني تاثيري ندارند. 

صفحه 82:
Number of impulses from carotid sinus nerves per second SIE " 0 80 160 244 Arterial blood pressure (mm Hg) 

صفحه 83:


صفحه 84:
DENERVATED Arterial pressure (mm Hg) 

صفحه 85:
i i ۵ 

صفحه 86:
کنترل فشار توسط کمورسپتورها * کمورسپتورها سلولهاي حساس به مواد شيميايي هسنند که نسبت به فقدان اکسیژن و زيادي 09 يا راك حساس بوده و تقریبا به همان روش رفلکس بارورسپتوري عمل 

صفحه 87:
رفلکس دهلیزی ۰ باروره رها ۲ ‎ee‏ يي که به فشا كم معروف هد دیا ۱ در دیوا «دهلیزها - با افزایش حجم خون و اتساع دهلیزها تحريك شده و طي رفلكسهايي مر ی کت و رت بدین ترتیب حجم خون را کم کرده و فشار خون را پایین مي آورد. افزایش فشار دهليزي همچنین سبب افزایش تعداد ضربان قلب مي شود. 

صفحه 88:
پاسخ سیستم عمبی مرکزی به ایسکمی ۶ کاهش جریان خون به مغز با نارسايي تغذیه ايي و ایسکمي مغز همراه است. نورونهاي مركز وازوموتور مستقيما به ايسكمي ياسخ مي دهند. * در جنين شرايطي فشار شرياني به حداكثر مقدار خود مي رسد. 

صفحه 89:


صفحه 90:
*کاهش جریان خون ‎la als‏ =< افزایش حجم خون توسط کلیه > افزایش فشار خون < کنترل دراز مدت 

صفحه 91:
مکانیسم های دراز مدت کنترل فشار خون : مکانیسم کنترل فشار کلیوی _مایع بدنی 1 | افزایش برون ده کلیوی آب ونمک |_ برگشت حجم خون به حد طبیعی 

صفحه 92:
Sympathetic Stimulation Hypotension Decreased Sodium Delivery Angiotensi ‏هه‎ ngiotensinogen 8م عا ‎ACE ‘,‏ Aldosterone ADH J 

صفحه 93:
انواع هیپرتانسیون * حدود 600-9 درصد موارد هیچ علت شناخته شده اي براي هیپرتانسیون وجود ندارد که به آن اولیه یا اسانسیل (9001۵1و۳) گویند. » گاهي فشار خون بالا ثانوي به يك اختلال دیگر است. مثل تنگي شریان كليوي یا تومور کليوي(افزایش ترشح رنین)» تومور مركزي غده آدرنال (افزایش ترشح کانگول ‎Gul‏ ها) » بيماري کوشینگ (احتباس آب و نمك و افزايش حجم) »آلدوسترونیسم اولیه و درمان با استروژن زياد 

صفحه 94:
Estimated frequency of various forms of hypertension in the general hypertensive population. Percentage of Population Essential hypertension 88 Renal hypertension: Renovascular 2 Parenchymal 3 Endocrine hypertension : Primary aldosteronism 5 Cushing's syndrome 0.1 Pheochromocytoma 0.1 Other adrenal forms 0.2 Estrogen treatment ("pill hypertension") 1 Miscellaneous (Little's syndrome, coarctation of the aorta, etc) 0.6 

صفحه 95:
1- هیپرتانسیون ناشي از افزایش حجم به علت اختلال در کار کلیه ۰ 2- هیپرتانسیون ناشي از تنگي رگها به علت تومور سلول هاي ترشح کننده رنین 3- هیپرتانسیون گلدبلات ‏ 4- هیپرتانسیون در مسمومیت حاملگي ‏ 5- هیپرتانسیون نوروژنيك حاد ناشي از اضطراب 6- هیپرتانسیون با منشاه نامعلوم(ابدیویاتیک ) حدود 90-95 درصد موارد هیچ علت شناخته شده اي براي هیپرتانسیون وجود ندارد که به آن اولیه یا اسانسیل گويند.گاهي فشار خون بالا ثانوی به يك اختلال دیگر است. مثل تنگي شریان كليوي یا تومور کليوي(افزایش ترشح رنین)؛ تومور مركزي غده آدرنال (افزایش ترشح کاتکول ‎el‏ ها) . بيماري کوشینگ ( احتباس آب و نمك و افزایش حجم) .آلدوسترونیسم اولیه و درمان با استروژن زیاد BASS pes peta enc AN en ‏و سوا م كار‎ Ladies ‏ن هیپ رتانسیون نوروژنيك مزمن در لیه براثر تحريك سیستم سمپاتيك‎ ‏طولاتى مدت بوجود مي ید . در هیپرتانسیون مزمن بارورسپتورها براي يك فشار جديد تنظيم مي شود لذا فركانس‎ ‏تخليه آنها در حد طبيعي خواهد بود يعني موجب وقفه مركز وازوموتور نمي شوند.‎ براي درمان داروئي هیپرتانسیون اهداف زیر دنبال مي شود: 1- کاهش مقاومت عروق محيطي (وراپامیل ) 2- تعدیل برون قلبي زياد (بروبرانولول) 3-كاهش حجم داخل عروقي(داروهاي مدر مثل لازيكس) 

صفحه 96:
1 - هیپرتانسیون ایزوله ( منفرد) سیستولیک : در اين نوع , فشار خون سیستولیک بیش است, اين فشارخون در افراد مسن شايع است. أعهيبرتانسيون ناشي از روبوش سفيد توصیف کننده ي درصد بزرگي از هیپرتانسیون در افرداي است که فشارخون آنها هنگامي که در مطب و توسط پزشک اندازه گيري مي شود به طور ثابتي از هنگامي که در خانه و در آرامش اندازه گيري مي شود بیشتر است. براساس فرضیه هاي فعلي ۲۰ -۱۰ « كرصد از بيعاراتي كه خر عطب يوشك خود سبيرتاتسيون عسددد را اد کر سا رويوش سفيدا در ميان اقراد مسن و زان خليله شايعتر لست - هیپرتانسیون ناپایدار یا مرزي فشار شرياني در اغلب افراد حالت نوساني دارد, حالا چه شخص ذ ۰ ولي فشارخون دیاستولیک طبيعي ارخون طبيعي داشته باشد و چه هیپرتانسیون باشد. بيماراني که به عنوان فشار خون ناپایدارطبقه بندي مي شوند افرادي هستند که برخي اوقات و نه هميشه داراي فشارشرياني در محدوده ي انسیون مي باشند. این بیماران اغلب تحت عنوان هیپرتانسیون مرزي تقسیم بندي مي شوند. تانسيون السريع شده فشار خون دیاستول در فرد فشار خوني به ناگهان بیش از ۱۲۰ ميلي متر چشم و بررسي عروق شبکیه ) , ماکولا رنگ پریده و اطراف آن پرخون ا 0 یره ه مي شود. در معاینه ي فوندوسکوپیک ( دیدن ته از ۱۴۰ ميلي متر جیوه مي رسد. در معاینه فوندوسکوپیک اطراف ماکولا مایع جمع شده يعني از جدار شریان ها,مایع خارج شده است و فرد علائم مکس پراني, لوتلو خوردن , حتما تهوع و استفراغ و سردرد شديدي دارد و آگر اورژانسي کنترل نشود, فرددچار خون ريزي مغزي و مرگ مي شود. 

صفحه 97:
به فشار خون, قاتل خاموش گفته مي شود چون بدون علائم مشخصي به اندام هاي حياتي بدن آسیب مي رساند و فقط زماني داراي علائم است که فرد دچار بحران فشار خون شود که در این صورت فرد داراي سردرد و در مواردي تهوع و استفراغ است. در هیپرتانسیون , قلب , کلیه , مغز و عروق در گیر مي شوند. 

صفحه 98:
هیپرتانسیون ( بيماري فشار خون( هرگاه در ۳ نوبت متفاوت در حالت استراحت کامل فشار خون سیستول بیش از ۱۴۰ ميلي متر جیوه و فشار خون دیاستول بیش از ‎٩۰‏ ميلي متر جیوه باشد فرد داراي هیپرتانسیون است که خود براساس شدت شامل موارد زیر مي باشد: ۱ -خفیف ( مرحله اول ) : ‎٩۰/۱۴۰‏ ‏۲- متوسط (مرحله دوم) : ۱۰۰/۱۶۰ ۳شدید ( مرحله سوم ) : ۱۱۰/۱۸۰ 

صفحه 99:
فشار خون بالا چگونه درمان مي شود؟ هدف از درمان رساندن فشار خون به کم تر از ‎٩۰/۱۴۰‏ در افراد معمولي و کمتر از ۸۵/۱۳۰ در بیماران مبتلا به بيماري كليوي یا دیابت است. با این هدف که در دراز مدت خطر عوارض وخيمي که گفته شد کاهش پیدا کند. براي کمك به کاهش عوارض بهتر است: كسيكار ترك شود تا آسیب عروقي کمتر گردد. * کاهش وزن با رژیم غذايي و یا ورزش. * کاهش مصرف نمك و اجتناب از مصرف غذاهايي که با نمك زیاد تهیه مي شوند. * افزایش فعالیت بدني و ورزش منظم. * كاستن از استرس. 5 يزشك براي كنترل فشار خون ممكن است داروهاي مختلفي تجويز كند كه مكانيسم هاي متفاوتي دارند. معمولاً يك نوع دارو همراه تغيير شيوه زندكي به صورتي كه كفته شد به كار مي رود كه اكر به اندازه كافي موثر نباشد داروهاي ديكري اضافه مي شوند. انتخاب دارو به عوامل متعددي از جمله شرايط جسماني فرد بستكي دارد. از جمله داروهايي که براي کنترل فشار خون تجویز مي شود داروي والسایتان مي باشد این دارو جزء دسته داروهاي (۸۵۳8) مي‌باشد که با مهار رقابتي اتصال آنژیوتانسین 2 در محل رسپتور 1 ‎۸٩۲‏ باعث مهار انقباض عروقي و مهار ترشح آلدوسترون به واسطه آنژیوتانسین مي شود. اين دارو بر خلاف مهارکننده هاي ]۵6 آنژیوادم و سرفه آیجاد نمی کند. اين دارو موثر در درمان فشارخون, نارسايي قلبي و کاهش مرگ و میر ناشي از مشکلات قلبي-عروقي در بیماران با سابقه ۱۷ مي باشد. ولسایتان بعلت اينکه طول اثر طولاني دارد به صورت یکبار در روز تجویز مي شود و در دو دوز 80 و 160 در بسته بندي 30 تايي موجود مي باشد. 

صفحه 100:
مهار حون دس سب اگم قوم يامومامو داراى يك فشار نون ميائكين 45/7 وداراى نهايت سلامتى و تددرستي هستتده يس تعيين مينزان ميائكين فشار نون يايين مشكل مى باشد. بسيارى از مردمى كه داراى اين فشار نون يايين مثلا 40/7 هستتد كاملا رمال و نوش شانس هستدرپدین لیل که از تمابی چیرهانی که ناد و رشورى تخور دن مرو کافي وسبری و چاقی و غبرقي سب افرایش فشار خون مى شود محافظت شده اند. هر چند تعداد کمی از مرد با فشار خون پایین وجود دارند که دلیل اساسی برای آن وجود دارد. تقريباً در تمامی ای موارد فشار خون هنگام بلند شدن بخصوص بلند شدن ناگهانی بسیار پایین می آی اين افت فشار هنكام ایستادن و یا بلند شدن احتمالا از نشانه های سر‌گیجه و ضعف می باشد. عموماً هنگامی که شما بلند می شوید خون تمایل به حرکت و جمع شدن در رگهای پاها دار . و این عمل زمانی متوقن می شود که رگهای پاها شده و خون کافی به سمت قلب ب كشت داده مى شود و کاهشی در مقدار خون حضروجی قلب بوجود نمی آید. اینجاست که خون براى مغن آماده و ارسال می شود. به هر حال اگس در ركهاى شما خون ذخيره شود؛ مقدار نون كمترى توسط قلب يمب شده و نون كمترى به عفن مى رسد. ل ين مثال دقية محلهایی كه مردم براى مدت زیادی سرپا هستند مثل رژه و تظاهرات و... اتفاق مى بصورت چمباتمه و یا هنگام نگاه کردن طبقه پایین کتابها و سپس بلند شدن ناگهانی امتحان کنید. بنابراین اگس شما دارای فشار خون پایین و همچنین نشانه هایی از سرگیجه و ضعف هنگام بلند شدن ناگهانی دارید, بايد فشار ان را در دو حالت ایستاده و خوابیده چک نمایید. افت فشار خون هتگام بلند شدن را فشار خون پایین وضعیتی (۳۳2۸۵ poe (eee 

صفحه 101:
بل ‎oo ۰ ee BY‏ دلا فشار حون پایین جیسب ؛ دلایل شایع عبارتنداز: - بیماری حاد و پیشرفته مثل خونریزی و یا عفونت شدید: بسیاری از بیماریهای حاد با خونریزری شدید, از دست دادن مایع بدن» عونت یا ضربه بهقلب می تواند دلیل فشار خون پایین و فشار خون خیلی ‎wl‏ هنكام نشستن ويا ايستادن باشد. هتكامى که ان بیما رجا وجود داشتد ته باشند اندازه گیرری میران فشار خون بيمار بسيار مهم است. - داروهای کاهنده فشار خون ‎be‏ تمامى داروهاى كاهنده فشار خون هیچ تأثیری بر کاهش فشار خون هنگام لندشدن ندارند.نها گروه دارودی که پر روى فشار ایستادن ار می گذارد آلابلاگ‌ها هستند که در انگلستان د و کسازولین نمونه ای است که استفده می شود. اگر شما از اين دارو استفاده مى كنيد بايد فشار خونتان را هنكام ايستادن اندازه كرفت وببينيد كه آيا افت فشار خون داريد يا خيس اگر فرد مسن یا درایبیماری دیاب هستید شما داراى زمينه افت فشار خون هنكام ايستادن هستيد و قرص ها و داروهاى عدرن ممكن ات اتدكي ثرا بدت و وخيم قر كدد. الك سار سموميت غنابي وزيا اسهال شده ايد متدار زيلدي از بیع دشن کم هد رما در هام ‎ass pep sia‏ ل ل ا مهم است که اگر فشار خونتان زیر ۱۳/۷۰ میلی متر جیوه است خوردن قرصها را رک نمایید. گر دچار افت فشار خون هنگامبلند شدن هستید و از قرص و دارو استفاده مى كنيده بلند شدن آهسته میتواند شما را کمک کند. بای مثلاینکه اگر در حالت خوابیده و دراز کش هستید؛ ادا پنشینید و سپس با استفده از گررفتن یک تکیه گاه پلند شوید. ‏- بیماری نادری که به عصبهای ‎LAS‏ كننده ركها مربوط مى شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 102:
نارسایی قلب نارسایی قلب به معنی کاهش شدید عملکرد قلب است یعنی قدرت انقباض قلب کم شده و نمی تواند آن را خوب پمپاژ کند. قلب نقش مهمی در گردش خون دارد و نارسایی قلب موجب اختلال گردش خون می‌شود. ‎ys‏ تارسایی قل مااعل ‎nals «ela pla‏ عملکرد سلولهای عضارنی لب و ‏احتباس آب و سدیم را داریم. 

صفحه 103:
بیماریزایی شایعترین علت نارسایی قلبی ایسکمیک می‌باشد یعنی بر اثر اترواسکلروز شريانهاى كرونرى يا سكته قلي برخى از سلولهاى عضله قلبی می میرند یا آتروفی مى شوند و لذا توان انقباض قلب كم مىشود . ساير علل می‌تواند مادرزادی» شنت و فيستولء کاردیومیویاتی» برکاری تیروئید و... باشد. نارسایی قلب می تواند فقط یک نیمه یا یک حفره را درگیر کند مثلا نارسایی ایزوله بطن چپ . البته معمولً بهدلیل ارتباط آناتومیک حفرات قلب و تاثیر فیزیولوژیک عملکرد آنها بر هم ( مثلا پس زدن خون به ریه در نارسایی بطن چپ ممکن است موجب احتقان ریه. افزايش فشار گردش خون ریوی ودشواری عملکرد بطن راست شود ) در بلندمدت اغلب بیماران مشکل در هر دو نیمه قلب دارند . 

صفحه 104:
able ‏در رادیوگرافی ساده قفسه سینه ممکن است بزرگی سایه قلب و احتقان ریوی‎ ‏در صورت کاردیومگالی ما معمولا انحراف محور الکتریکی‎ EGG ‏مشاهده شود. در‎ 12۳ ( ‏قلب به سمت چپ را داریم . انجام اکو کاردیوگرافی با دیدن کاهش کسر تخلیه‎ ‏بطنها به تشخیص بسیار کمک می کند.‎ ) ‏درمان‎ ‏اغلب علل ایجادکننده نارسایی قلبی غیرقابل برگشت هستند لذا تمرکز بر درمان‎ ‏در درمان نگهدارنده آغلب از ترکیبات دیگوکسین‎ eo ‏امروزه معتقدند تنظیم الکترولیتها و مایعات بدن ( اجتناب از‎ re ‏استفاده‎ ‏احتباس آب و سدیم ) و کاستن از فشار خون ( به خصوص عوامل موثر بر انقباض‎ ‏شریانها مانند مهار کننده های آنژیوتانسین و بلوک کننده‌های کانال کلسیم) به بهبود‎ ‏حال بیمار کمک بیشتری می‌کند . استفاده از قلب مصنوعی» پیوند قلب و پیوند‎ ‏سلولهای بنیادی جدیدترین روشهای درمانی هستند‎ رال ات رگد 

صفحه 105:
Heart failure Classification and external resources “The major signs and symptoms of heart fallure. 

صفحه 106:
‎tecd Betis ert bee‏ رب اس ره را را مر اس سرت زیاس حل ملحن ‏سد بجا مها حك ودس بد میس سر تس تس و ‎Beart Rohe‏ حجنا لجنا لج وال عبان بقارن لصوي یی سس 1 ‎Dreukred coed) cosists oP Reside easures (suck os suohtay cessuton, bos erence ickday breaktay prooculs, decreused sal ttche cod other detory chomes) od ‏و و هسوسو سس‎ ‎Cowon causes oP heart Palune toctude ‏واه ای وتا مرن‎ Pores oF ‎Dke ter "heat Pukure" ts sowetwes wooreniy used to describe viker cardeac-retied thesses, suck ws woreda tParniva (heat otack) or cachar vest. ‎Heart failure is a common, costly, disabling, and potentially deadly condition. (41 In developed countries, around 2% of adults suffer from heart failure, but in those over the age of 65, this increases to 6-10%. 

صفحه 107:
shock 

صفحه 108:
Table 33-3. Types of shock, with examples of conditions or diseases that can cause each type Hypovolemic shock (decreased blood volume) Hemorrhage Trauma Surgery Burns Fluid loss due to vomiting and/or diarrhea Distributive shock (marked vasodilation; also called vasogenic or low-resistance shock) Fainting (neurogenic shock) Anaphylaxis Sepsis (also causes hypovolemia due to increased capillary permeability with loss of fluid into tissues) Cardiogenic shock (inadequate output by a diseased heart) Myocardial infarction Congestive heart failure Arrhythmias Obstructive shock (obstruction of blood flow) Tension pneumothorax Pulmonary embolism Cardiac tumor Cardiac tamponade 

صفحه 109:
انواع شوك هاي گردش خون: ‎ne. 0‏ هيپوولميك به علت: خونريزي 7 از دست رفتن پلاسما درسوختگي- ‏يق - اسهال - استفراغ. 2- شوك نوروزنيك به علت : تضعيف مركز وازوموتور - صدمات مغزي- بيهوشي ‎eee ees ere‏ 3- شوك آنافيلاكسي به علت : واکنش آنتي ژن - آنتي بادي که تولید هیستامین وماده با واكنش آهسته آنافيلاكسي مي کند ‏ باعث افزایش ظرفیت عروق وافزایش نفوذ پذيري مویرگها [] کاهش فشار خون. 4- شوك سپتيك به علت: عفونت لا آسیب بافتی لا تب شدید لا اتساع عروق ‎O‏ ‏کاهش فشار خون ۱ مرک و کر ات سرا ت16 ای دورن 6-شوک قلبي به علت سکته قلبي وايسكمي قلبي بوجود مي آیید . ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 110:
مراحل شوک ۱)شوك برگشت پ خودبه خودي به کمک عوامل تنظیم کننده فشارخون بر مي گردد. 2)شوك پیش رونده برگشت پذیر اگرآقدام پزشكي انجام ندهیم پیشرفت مي کند ولي با اقدامات پزشكي فوري مي توان از پیشرفت آن جلوگيري کرد. علت پیشرفت و بدتر شدن شوک : 8 کاهشرف_شلخون [اک_اهش‌جریانخونق اما میفش دنق لب کاهشق دوتپ میق لباک اهشیشتر ف_شلرخون ‎IS Jol‏ عیوبتا ت ضعیفک ام لب 8 کاهشف_شارخون آآکاهش‌جریان‌خون‌مر کز قلبو عریق!] عیفش دنم رکز قلمو عروقلا كاهشتونسمياتيكي بر رووق لو عروق ‏ ک اهشق دیتپ ما قلبه گشادی‌مروق!] ک اهشیشتر ف_شارخونل] سکزار سیکلمعیوب تا تضیفک امه رکز قلمو عریقر ©) كاهش ف شارخون لأكاهث رجريانخونبافمتها [! ک مود اکسیژن؛ لفزلیشتجمع عولملموضعي [ كشادوعروق محيطي کاهشیشتر ف شارخون!] تسکرار سيكلمعيوب 3)شوك غیر قابل برگشت . در اين مرحله به خاطر ضعیف شدن پیشرونده قلب و مرکز قلب و عروق در بصل التخاع و گشادي پیشرونده عروق محيطي اقدلمات پزشكکي بي فایده است وحتي تزریق خون نیز بي اثر خواهد بود و دير يا زود فرد | ز بین خواهد رفت. الت ل 700 راههاي درمان شوك: 1- تزريق خون ويلاسما 2- تزريق نورابي نفرين 3- يايين كرفتن سر4- اكسيزن درماني 5- تزريق كورتيزول 6- استفاده از داروهاي آنتي هيستاميني 

صفحه 111:
را به تعام بافت‌هاي بدن مي‌رساند و مواد,ذاپیا پزآنهازمي‌گيرد) از کار بیفتد و در نتیجه. اعضاي حياتي (مثل قلب و مغز) دچار کمبود اکسیژن شوند. براي پيشگيري از آسیب عضوي پایدار و مرگ. باید فوراًدرمان اورژانس آغاز شود. ترس و درد مي‌توانند بر وخامت شوك بیفزایند. هرگاه خطر وقوع شوك وجود داشته باشد. ممکن است تنها اطمینان خاطر دادن به بیمار و آرامش بخشیدن به وي. براي پيشگيري از بدتر شدن وضعیت بیمار كافي باشد.علل شوك شایع‌ترین علت شوك. خونريزي شدید است. اگر خون بیش از 2/1 لبتر (تقریباً يك پنجم حجم طبيعي خون) از دست برود. شوك روي مي‌دهد. آسیب و جراحت مي‌تواند خونريزي ایجاد نماید. در اثر آسیب رگ‌ها در شكستگي‌هاي بسته نیز خونريزي رخ داده و ممکن است شوک ایجاد شود. از دست رفتن سایر مایعات بدن نیز مي‌تواند به شوك منجر شود. وضعيت‌هايي که مي‌توانند مقدار زيادي از مایعات بدن را تلف کنند عبارتند از: اسهال. استفراغ. انسداد روده و سوختگي‌هاي شدید. همچنین ممکن است با وجود طبيعي بودن حجم خون. شوك در اثر ناتواني قلب در پمپ کردن خون ایجاد شود. این مشکل ممکن است در اثر بيماري قلبي شدید. حمله قلبي یا نارسایی حاد قلب رخ دهد. سایر علل 

صفحه 112:
تشخیص, در ابتداتند شدن نبض -پوست رنگ‌پریده و سرد؛ عرق كردن با وقوع شوث: پوست خاكستري - آبي (سیانوز) به خصوص لب‌ها, رنگ بستر ناخن و نرمه گوش» در صورت فشرده شدن؛ به سرعت بر نمي‌گردد.ضعف و كيجي -تهوع (و شايد استفراغ)-تشنكي -تنفس سریع و كمعمق -نبض ضمیف و «نخ ماند», وقتي نبض در مچ محو مي‌شود؛ تقريبا نيمي از حجم خون از دست رفته است. وقتي اكسيؤنرسائي به مغز كاهش بيدا كند: بي‌قراري و پرخاشگري -خمیازه کشیدن و لهله زدن براي هوا -بيهوش شدن -نهايتاء قلب از ضربان متوقف ميشود. درمان شوك تشخيص دادن علت أشكار شوك بهبود وضعیت خونرساني به مغزء قلب و ریه‌ها فراهم کردن شرایط انتقال فوري به بیمارستان 0 هرگونه علت آشكاري را که براي شوك پیدا کردید (مثل خونريزي شدید یا سوختگي‌هاي جدي درمان کنید. 0) بیمار را روي يك پترقرار دهید تا از زمین سرد فاصله بگیرد. به‌طور مدوم به بیمار اطمينان خاطر بدهيد. 9) پاهاي بیمار را الا ببرید و نگه دارید تا وضعیت جریان خون به اعضاي حياتي بهبود پیدا کند. در صورتي که مشکوگ به شكستگي هستید؛ كاملاً احتياط ‎as‏ ©6) براي كاهش فشار در نواحي كردن؛ قفسه سينه و كمرء لباسهاي سفت را شل كنيد. 9) با بوشائدن بدن و باهاي بيمار با كت يا يتوء او را كرم نكه دارید. پا مرکز اورژانس تماس بگیرید و آمبلاس درخواست کند. احتياطط 

صفحه 113:
Inadequate perfusion 1 Cell hypoxia 1 Energy deficit 1 Lactic acid accumulation and + Anaerobic metabolism fall in pH 1 Vasoconstriction ‘= Metabolic acidosis 1 1 Failure of pre-capillary Cell membrane dysfunction and sphincters failure of ‘sodium pump’ 1 1 Efflux of potassium: Peripheral pooling of _ Intracellular lysosomes releast blood digestive enzymes 1 9 1 57 Influx of sodium and water Toxic substances enter circulation 1 Capillary endothelium damaged 1 Further destruction, dysfunction and cell death 

صفحه 114:
غش كردن غش كردن يا همان سنكوب از دست رفتن ناكهاني و موقتي هوشياري است ومي تواند ناشي ازاختلالات متابوليكي يا عصبي باشد. اما بطور شايع, ناشي از اختلالات قلبي و عروقي است كه موجب جريان خون ناكافي مغز مي شود. انواع سنکوپ : 1- سنكوب ركي- واكي 2- سنكوب وضعيتي 9- - سنكوب ادراري (تخليه مثانه باعث رفلكس برادي كاردي مي شود 4- 0 سينوس كاروتيدي (يقه تنك) 5- سنكوب سرفه أي (افزايش فشار داخل قفسه سینه باعث جلوگيري از بازگشت وريدي مي شود 6 سنکوپ كوششي (در جریان زور زدن ) 7- سنکوپ با منشأً قلبي(سنکوپ نوروکارديوژنيك )