دکتر دلخروشان تحلیل عملکرد بیمارستانها

دکتر دلخروشان تحلیل عملکرد بیمارستانها

اسلاید 1: مدیریت بهبود کیفیت و تحلیل عملکرد بیمارستان بوسیله شاخص هادکتر علی دلخروشان-زمستان 93

اسلاید 2: وَ تَحْسَبُهُمْ اَيْقاضاً و هُمْ رُقُودٌ وَ نُقََلِبُهُمْ ذاتَ الْيمينِ وَ ذاتَ الشِّمالِ و آنان( اصحاب کهف) را خواب می پنداشتی در حالی که زنده بودند و آنان را پهلو به پهلو می گرداندیم تا بدن هایشان زخمی و خسته نشودسوره كهف آيه 18

اسلاید 3: You can`tManage what you can`tmeasure

اسلاید 4: کیفیت و اهمیت آنکیفیت جزئی از عملکرد سازمان است و کیفیت پایین دلیلی برنارسایی عملکرد سازمان است.در فضای کسب و کار رقابتی و در بخش خصوصی ، کیفیت یک عامل استراتژیک برای بقاء ، افزایش سهم بازار ، کارایی ، سود آوری و صرفه جوئی در هزینه ها و ایجاد مزیت رقابتی است.

اسلاید 5: کیفیت و اهمیت آندر بخش عمومی که ارائه کنندگان انحصاری و بی رقیب می باشند و بیماران به دلیل تعرفه های پایین خدمات آنها را در اولویت قرار می دهند . کیفیت به دلایل ذیل اهمیت دارد :پاسخگویی دولت به خواسته ها و نگرانی های عمومی مردم و جامعه ناشی از بی کیفیتی (عواقب سیاسی )حفظ شان و آبروی حرفه ایجنبه های قانونی مصادیق بی کیفیتی در سلامت ( احکام سنگین مراجع قضائی )تاکید بر کاهش هزینه ها و افزایش کارایی در بکارگیری منابع عمومیظهور رقابت در بخش عمومی

اسلاید 6: درک ، ایجاد ، حفظ و بهبود کیفیت یکی از مهمترین دغدغه های امروز در تمامی نظامهای سلامت دنیاست.

اسلاید 7: اهمیت کیفیت در خدمات سلامت ارزیابی و تعریف کیفیت خدمات نسبت به محصولات دارای پیچیدگی بیشتری است :خدمات قابل ذخیره کننده نیستندناملموس بودن خدمات نقش بیمار در خدمات سلامتعدم تقارن اطلاعاتمنظرهای مطرح در کیفیت خدمات سلامت

اسلاید 8: کیفیت در خدمات سلامت چیست و چه ابعادی دارد ؟ کیفیت در دیدگاه سنتیبر مبنای ویژگی های خدمت یا کالا تعریف می شدرعایت ویژگی و الزامات محصول یا خدمت مورد تاکید بوددرجه انطباق مراقبتها نرمهای جامعه محسوب می شداز سوی سازمانها و ارائه کنندگان خدمت تعیین می گردیدکیفیت در دیدگاه معاصردارای جامعیت بیشتر و چند بعدی استدرجه انطباق با استانداردهای از پیش تعیین شده یک مراقبت مطلوب استدر بسیاری از خدمات بر مبنای انتظارات و خواسته های مشتری تعریف می شودالبته در بخش سلامت کیفیت از نگاه ذینعفان مختلف تعریف می شود 1 – بیماران2 – ارائه کنندگان خدمات3 – تامین کنندگان مالی یا سازمانهای بیمه گر

اسلاید 9: کیفیت از نظر بیماران و عموم مردم از آنجا که اغلب بیماران فاقد دانش و اطلاعات مورد نیاز برای ارزیابی کیفیت فنی واقعیت هستند در نتیجه تمایل بیماران بیشتر به ارزیابی کیفیت خدمات بر مبنای جنبه های کارکردی است.از نگاه بیماران کیفیت یعنی :نحوه ارائه خدماتمحیط فیزیکی ، خدمات هتلینگ و وضعیت تغذیهمدت زمان انتظار برای دریافت خدماترعایت شان و احترام ایشان و حمایتهای عاطفی از سوی ارائه کنندگان خدماتارائه اطلاعات مناسب به بیماران و پاسخ به سوالات و دغدغه های ایشاندرجه تسکین علائم و بهبود عملکرد از دست رفته

اسلاید 10: کیفیت خدمات درمانی از دید بیماراناحترام به ارزشها ، ترجیحات و نیازهای بیان شده از سوی بیماردسترسی به مراقبتهاحمایت عاطفیارائه اطلاعات ، برقراری ارتباط و آموزشهماهنگی مراقبتهاراحتی و اسایش جسمیبرقراری تعامل با خانواده و دوستانپیوستگی خدمات و تغییر موجه و مناسب واقعیتها

اسلاید 11: کیفیت از منظر ارائه کنندگان خدمت ابعاد فنی یا بالینی مورد نظر می باشد :درجه تطابق تصمیمات و اقدامات تشخیصی و درمانی با آخرین یافته های علمیسطح مهارتهای ارائه کنندگان مراقبتمیزان مطلوبیت دروندادهای ارائه مراقبت از جمله داروها ، لوازم ، تجهیزات و . . . انجام کار درست ، در زمان درست به روش صحیح برای بیمار توسط فرد مناسب در محیط مناسب به منظور کسب نتایج و پیامدهای مطلوب است.

اسلاید 12: QUALITY Is about doing the right thing at the right time in the right wayin the right place for the right patient with the right outcome

اسلاید 13: کیفیت از منظر هزینه کنندگان و سازمانهای بیمه گراستفاده بهینه و حداکثری از منابع فراهم شدهمدیریت هزینه ها و ارتقاء بهره وریعدم تبعیض در جامعه تحت پوشش ( دسترسی بر اساس نیاز )

اسلاید 14: ابعاد گوناگون و فرآیندی کیفیتبا گذشت زمان سازمانها و فرآیندهای آنها پیچیده تر می شوندسطح انتظارات مشتریان ما افزایش می یابدرقابت هم برای ارایه محصول یا خدمت با کیفیت ارتقاء پیدا می کند

اسلاید 15: استفاده از الگوهای ارتقاء کیفیت ، چرا ؟الگوها حاصل تجربیات افراد و سازمانها در مسیر ارتقای کیفیت هستند و به ما کمک می کنند تا :در این مسیر چیزی از قلم نیفتدحرکت ما به سمت ارتقاء کیفیت همه جانبه و متوازن باشداشتباهات گذشته را تکرار نکنیماز کوتاهترین و سریعترین راه ممکن به ارتقاء کیفیت دست یابیم

اسلاید 16: نکات ضروری در استفاده از الگوهاالگوهای ارتقاء کیفیت سودمند هستند اما اگر درست به کار گرفته نشوند معایبی را به همراه خواهند داشت :خلاقیت و ابتکار خودمان را محدود می کنندگاهی با فرهنگ سازمانی ما همخوان نیستندگاهی الگوها مد روز می شوند و نه نیاز سازمان

اسلاید 17: الگوهای مطرح ارتقاء کیفیتFocus PDCAISO 9000 seriesTQMEFQMC.GAccreditation

اسلاید 18: Patient & public involvementEducation & TrainingRisk ManagementUse of InformationClinicalEffectivenessClinical AuditStaff & StaffManagementClinical Governance

اسلاید 19: تاریخچه c.g

اسلاید 20: اعتبار بخشیاعتبار بخشی فرآیندی است که طی آن ارگانی رسمی و معمولاٌ غیر دولتی ( NGO ) یک سازمان خدمات بهداشتی و درمانی را بر طبق استانداردهای اجرایی مشخص و از پیش اعلام شده ای ارزیابی کرده و به رسمیت می شناسد.استاندارداهای اعتبار بخشی غالباٌ سطح مطلوب و در عین حال قابل دستیابی از کیفیت را نشان می دهند.اعتبار بخشی معمولاٌ فرآیندی داوطلبانه و الزاماٌ قانونی درباره آن وجود ندارد.

اسلاید 21: تاریخچه اعتبار بخشی در دنیا1917 کالج جراحان آمریکا نسبت به استوار برنامه استاندارد بیمارستانی مبادرت کرد.1949 کالج جراحان آمریکا با کمک تعدادی از سازمانها ارائه دهنده خدمات سلامت کمیته مشترک اعتبار بخشی سازمانهای مراقبت بهداشتی ( J.CAHO ) را تشکیل داد.1988 کمیته مشترک بین المللی ( JCI ) به عنوان شاخه ای از کمیته مشترک ایالت متحده با ماموریت ارتقاء ایمنی و کیفیت مراقبت بیمار در سراسر دنیا بوجود آمد.2001 کشورهای مختلف به استانداردهای اعتبار بخشی روی آورند و برنامه های اعتبار بخشی رو به دولتی شدن رفت.

اسلاید 22: مقایسه در الگوی حاکمیت بالینی و اعتبار بخشیاعتبار بخشیبرای ارزیابی و تعیین درجه اعتبار طراحی شدهارزیابی خارجی استرویکرد جزئی نگر دارداصالتاٌ توسط سازمانی مستقل یا غیر دولتی انجام می شودحاکمیت بالینیبرای تعالی خدمات طراحی شدهارزیابی عمدتاٌ داخلی استرویکرد کل نگر دارداصالتاٌ دولتی است و توسط نهادهای رسمی پیگیری می شود.

اسلاید 23: علت تفاوت بین الگوهاسطح الگوهاسیر تکامل تاریخی الگوتفاوت فرهنگ ها و الگوهاخاستگاه و منشا متفاوت الگو هانقاط تاکید متفاوت الگو

اسلاید 24: الگوها دارای سطوح مختلفی هستندسطح الگوهاTQMKaizenISO 9000 seriesClinical GovernanceBenchmarking5Sفلسفهمدل

اسلاید 25: خاستگاه و منشا متفاوت الگوهاصنایع هوا - فضاصنعت و تجارت بهداشت و درمانصنایع نظامی

اسلاید 26: هدف الگوالگوهایی برای استقرار کیفیت TMQ ، 5S ، ISO ، C.Gالگوهایی برای مسابقه کیفیت جایزه دمینگ ، جایزه مالکوم بالدیچ EFQMجایزه ملی کیفیت ایران و

اسلاید 27: نقاط تاکید متفاوت الگوEFQMتوانمند سازها و نتایجTMQفرآیندگرایی

اسلاید 28: کاربرد هر یک از الگوهاهر سازمانی باید با تحلیل وضعیت خود و با توجه به مسایل مهم و پیش رو و منابع در اختیار نقشه راه خود را به سوی تعالی و دستیابی به کیفیت برتر ترسیم نماید و بر مبنای تحلیل داروها و کسب تجربه و دریافت پس خوراندها و بهره گیری از توان مشاوران آن را بهبود بخشد.هر سازمان مسیر منحصر بفرد خود را که شاید مشابه با سازمانهای دیگر نباشد ، دارد.

اسلاید 29: ابعاد کیفیت خدمات سلامتمدل دو بعدی GRONROOS :کیفیت فنی ( بالینی )Technical or clinical qualityکیفیت کارکردی ( خدمات ) Service or functional quality

اسلاید 30: ابعاد کیفیت خدمات سلامتاز دیدگاه موسسه پزشکی آمریکا کیفیت در 6 بعد ذیل تعریف می شود ( STEFFP )ایمنی ( Safety )به موقع بودن (Timeliness )اثر بخشی( Effectiveness ) کارایی (Efficiency )عدالت ( Equity )بیمار محوری ( Patient – centeredness )دیدگاه Maxwell ( بریتانیا )اثر بخشی( Effectiveness ) کارایی (Efficiency )مقبولیت ( Acceptability )دسترسی ( Access )عدالت ( Equity )تناسب ( Relevance )

اسلاید 31: ابعاد کیفیت خدمات سلامتتعریف ابعاد از دیدگاه دونابدین :یکی از رویکردهای سیستمیک به کیفیت ، مدل دونادین است که بصورت تریاد زیر تعریف می شود :ساختار یا درونداد (Structure )فرآیند ( Process )پیامد یا برونداد ( Outcome )

اسلاید 32: اندازه گیری کیفیت در مدل دونابدینشاخصهای ساختاری :نسبت پزشک ، پرستار ، کارکنان به تخت شاخصهای فرآیندی :میزان عفونت بیمارستانی ، میزان لغو اعمال جراحی ، میزان عفونت زخم پس از اعمال جراحیشاخصهای پیامدی :ضریب اشغال تخت ، متوسط طول اقامت بیمار ، میزان سزارین ، میزان CPR ، میزان موارد ترخیص با رضایت شخصی

اسلاید 33: اهمیت اندازه گیریبدون اندازه گیری رویکردهای اندازه گیری کیفیت خدمات سلامت مکانیسهای متعددی برای ارزیابی و سنجش کیفیت وجود دارد پایش ( Monitoring )ممیزی ( Auditing )ارزیابی ( Assessment )ارزشیابی ( Evalution )یادگیریبهبودمدیریت

اسلاید 34: رویکردهای اندازه گیری کیفیت خدمات سلامتارزیابی کیفیت با جمع آوری ، تحلیل و تفسیر شاخصهای تعریف شده صورت می گیرد .برای هر شاخص می بایست یک شناسنامه طراحی شود که شامل :نام ، مالک شاخص ، نوع شاخص ، فرمول شاخص ، واحد اندازه گیری ، دوره اندازه گیری ، منبع اطلاعاتی شاخص و نحوه و سطح گزارش دهی ، میزان پایه شاخص ، هدف شاخص و . . . است .سطوح اندازه گیری شاخص می تواند در سطح فردی ، برنامه ، سیستم یا سازمان ( ورودی – فرآیند – خروجی ) باشد .

اسلاید 35: عملكرد چيست؟عملكرد به عنوان يک مفهوم چالشي و پيچيده ذي نفعان متفاوت (مصرف كنندگان، ارائه دهندگان، دولت و ... ) با علايق و اولويت هاي متفاوت به سختي اندازه گيري مي شود.قبل از دهه 1980 اندازه گيري عملكرد بندرت صورت مي گرفت.با افزايش فشار از جانب افكار عمومي براي پاسخگويي، به اندازه گيري عملكرد توجه بيشتري شد. اطلاعات سخت (hard information) در مورد شاخص هاي عملكردياطلاعات نرم (soft information)(داده هاي كيفي مثل ديدگاه كارمندان)يک ارزيابي عملكرد فقط با يک معيار اندازه گيری نيازهاي تمامي استفاده كنندگان نهايي را برآورده نمي كند

اسلاید 36: مديريت عملكردفلچر 1992” يك رويكرد براي ايجاد يك چشم انداز مشترك از اهداف و مقاصد يك سازمان، كمك به تك تك كارمندان براي درك و فهم نقش آنها در راه رسیدن به اهداف سازمان و در نتيجه مديريت و ارتقای عملکرد افراد و سازمان می باشد.

اسلاید 37: مديريت عملكردفلاور(1990) مفهوم مديريت عملكرد را اينگونه بيان مي نمايد:…“يك سازمان دهي كار براي دست يابي به نتايج ممكن . با اين ديدگاه ساده، مديريت عملكرد يك سيستم با يك تكنيك نيست بلكه جزيی از فعاليت هاي روزمره مديران است.”

اسلاید 38: مديريت عملكرد■ اسميت 2002: مجموعه اي از ابزارهاي مديريتي طراحي شده به منظور اطمينان از عملكرد بهينه سيستم مراقبت سلامت در طول زمان و در راستاي اهداف سياست گذاري است.

اسلاید 39: 39تمركز بر مديريت عملکردپيشرفت (بهبود) و موفقيت در راستاي به دست آوردن اهداف

اسلاید 40: اندازه گیری عملکرد و چرخه مدیریتStages of managementPlanDoReviewRevise

اسلاید 41: اندازه گیری عملکرد و چرخه مدیریتThe health care systemConceptualisation MeasurementAnalysisAction / ManagementStages of per for managementPlanDoReviewRevise

اسلاید 42: You can`t manage what You can`t measure اندازه گیری عملکردتجزیه و تحلیلفرآیندهاتصمیم گیریDATAINFORMATIONIMPROVEMENT

اسلاید 43: InternalExternalSummative (Punitive)Formative (supportive)Control locations and resulting action quadrants

اسلاید 44: Control locations and resulting action quadrantsQ1: كنترل به وسيله سازمان و استفاده سازنده از آن در جهت توسعه (كنترل داخلي و اقدام مثبت) Q2:كنترل توسط يك سازمان خارجي و استفاده سازنده (از آن نتايج) براي توسعه (كنترل خارجي و اقدام مثبت)Q3: كنترل توسط سازمان و استفاده از آن (نتايج) براي سرزنش و تنبيه (كنترل داخلي و اقدام منفي)Q4: كنترل توسط يك سازمان خارجي و استفاده از آن براي تنبيه و ملامت (كنترل خارجي و اقدام منفي)

اسلاید 45: InternalExternalSummativeFormative

اسلاید 46: انواع اندازه گیری عملکرد بیمارستانبازرسی منظمبررسی تجارب استفاده کنندگان از خدمات ( تعداد شکایات )شاخص های آماریارزیابی داخلی

اسلاید 47: تعاريف شاخص هايك شاخص یا اندازه به اطلاعات کمی مربوط مي شود كه ورودي ، خروجي و ابعاد فرآيند ها و پيامدها را مي سنجد. يك شاخص یا انداره مي تواند بسيار ساده باشد و يك جنبه از يك فرآيند را اندازه گيري و يا بصورت يك تركيب (composite) باشد.

اسلاید 48: تعاريف شاخص هايك ابزار اندازه گيري كمي است كه مي تواند براي مونیتورینگ واندازه گيري كيفيت فعاليت هاي حاکمیتی مديريتي باليني و پشتيباني كه بر پيامدهاي اقدامات درماني بيماران اثر مي گذارد مورد استفاده قرار گيرد

اسلاید 49: تعریف شاخص هایک شاخص عملکردی تحت عنوان اندازه گیری بخشی از اطلاعات مهم و موثر درباره عملکرد برنامه تعریف می شود که بصورت درصد ، اندکس و سایر مقیاس ها بیان می شود که در فواصل منظم اندازه گیری می شود و بات یک یا چند معیار مقایسه می گردد.

اسلاید 50: استفاده از شاخص هاي عملكردياندازه گيري میزان پيشرفت براي دستيابي به اهداف و مقاصد سازمانی ارتقاء پاسخگویی ارائه دهندگان خدمات به جامعه و ساير ذي نفعانمقايسه عملكرد به منظور شناسايي فرصت ها براي بهبود (به صورت داخل سازمانی و يا بين سازمانها) ارتقاء بهبود خدمات از طريق ارائه نتایج ارزیابی عملکرد سازمانها به عموم مردمضرورتا یک تعداد شاخص قابل مدیریت (manageable) نمی تواند کلیه اطلاعات ریز را در خصوص تمامی وجوه کیفیت و ایمنی بیمار در سیر ارائه خدمات سلامت ارائه نمایند

اسلاید 51: شاخص هاي از كجا مي آيند؟شاخص ها بر اساس استانداردهاي مراقبت هستند كه مي توانند:بر اساس شواهد و منتج از مطالعات آكادميك مانند RCTsزماني كه شواهد علمی ناكافي باشد اين شاخص ها بوسيله گروه متخصصين و افراد حرفه اي در بخش سلامت توسط يك فرآيند توافقي و بر اساس تجارب آنها تعيين مي شود.

اسلاید 52: استفاده كنندگان متفاوت و استفاده از شاخص ها

اسلاید 53: Areas of performance monitoring Health improvementHealth out comes of health care Fair accessEffective delivery appropriate care EfficiencyPatient/carer exprience

اسلاید 54: ایجادP.I شاخص ها بر چه موضوعاتي بايد تمركز نمايند؟چه جنبه هايي بايد اندازه گيري شود؟

اسلاید 55: وي‍ژگي شاخص ها Validity(اعتبار) آيا شاخص مورد نظر قادر است آنچه كه در نظر است سنجيده شود را ارزيابي نمايد؟ Precision (قابليت تعميم به اجزا) آيا شاخص مورد نظر به اندازه كافي واضح و شفاف تعريف شده است تا بر تمام جنبه هاي موضوع دلالت نمايد ؟براي مثال اگر شاخص هزينه هاي دولت انتخاب مي شود، آيا اين هزينه ها بر مخارج ثابت، مخارج سرانه و يا جمع كل هزينه ها دلالت مي نمايد؟ Reliability(مورد اعتماد بودن) آيا دو بار اندازه گيري با شاخص مورد نظر قادر است نتايج يكساني را در بر داشته باشد؟ اين مورد خصوصا موقعي كه شاخص در بررسيهاي نظري(subjective) استفاده مي شود و يا هنگاميكه خطاهاي اندازگيري زياد است مشكل بزرگي محسوب مي شود. Timeliness (بهنگام بودن) آيا شاخص مورد نظر مي تواند بطور منظم و دوره اي و بدون تاخير آماده گردد؟ Comparability (قابليت مقايسه) آيا اين شاخص در مقايسه عملكرد واحد مورد نظر با ساير واحدهاي مشابه معنا دار مي باشد؟ضريب وزن دهي اين معياربايد متناسب با هدف ارزيابي تعيين شود.Additivity آيا استفاده از شاخص مورد نظر براي گروههاي جمعيتي كوچكتر(زير مجموعه) معني داراست؟(مثل ميزان درآمد)Interpretability (تفسير پذيري) آيا بالا يا پايين بودن شاخص به منزله ارايه خدمت با كيفيت برتر يا نازلتر مي باشد؟ تفسير بعضي از شاخصها دشوار است و بالا يا پايين بودن آن ممكن است نشانه ضعف عملكرد باشد. مثل سهم هزينه تامين دارو از كل هزينه هاي جاري Cost )هزينه( آيا هزينه تعيين شاخص قابل تهيه است؟ بايد توجه داشت كه اغلب بين هزينه از يك سو و قابليت اعتماد و اعتبار و نيز بهنگام بودن شاخص از سويي ديگر تناسب اجتناب ناپذيري برقرار است

اسلاید 56: NAMEنام شاخصSignificanceاهمیت موضوع و چالش پیش روDefinitionتعریف شاخصIndicator category Input ، process ، outcomeنوع شاخصFormulaفرمول شاخصNominator descriptionتعریف صورت شاخصDenominator descriptionتعریف مخرج شاخصDataواحد اندازه گیری شاخصData source (s)منبع و گردآورنده شاخصFrequency of data collectionتناوب جمع آوری شاخصAccountabilitylineفرد مسئولLevel of reportingنحوه و سطح گزارش گیریFrequency of reportingتناوب گزارش دهیFeedbackنحوه ارائه باز خوردFeed back intervalتناوب ارائه بازخوردTarget میزان هدفQuality if dataکیفیت اطلاعاتشناسنامه شاخص

اسلاید 57: 57A Final ThoughtThe conventional definition of management is getting work done through people, but real management is developing people through work.

اسلاید 58: بخش اورژانس

اسلاید 59: شاخصهای اختصاصی ارزیابی عملکرد معاونت درمان در اجرای برنامه تحول نظام سلامتامتیاز مکتسبه(W*AP/S)سقف امتیاز (ضریب اهمیت)Wعملکرد واقعی APاستاندارد منطقه تحت پوشSواحد سنجش MUمستند شاخصعناوین شاخص1510درصدبسته تحول سلامت1 - میزان پرداختی بیماران شهری بستری واجد بیمه پایه سلامت در بیمارستانهای تابعه وزارت205درصدبسته تحول سلامت2 - میزان پرداختی بیماران روستایی بستری واجد بیمه پایه سلامت در بیمارستانهای تابعه وزارت20100درصدبسته تحول سلامت3 - میزان ماندگاری پزشکان درمناطق محرومدرصدبسته تحول سلامت4 - میزان ارائه تجهیزات در خارج از زنجیره تامین خدمات بیمارستانیدرصدبسته تحول سلامت5 - میزان ارائه خدمات در خارج از زنجیره تامین خدمات بیمارستانی

اسلاید 60:

اسلاید 61:

اسلاید 62:

اسلاید 63:

اسلاید 64: مهم ترین و کاربردی ترین شاخصها در ارزیابی عملکرد بیمارستانها:درصد اشغال تخت میزان چرخش تخت متوسط اقامت بیمار نمودار پابون لاسو (Pabon lasso)با استفاده از سه شاخص کلیدی فوق جهت مقایسه عملکرد بیمارستانها کاربرد جهانی دارد .

اسلاید 65: درصد اشغال تخت گردش تخت بیمارستان فاقد کارایی لازم .درصد اشغال تخت گردش تخت مشخصه بستری شدن های غیر ضروری در گروه بیمارستانهای زنان و زایمان و مراکز بستری کوتاه مدت قرار می گیرد. درصد اشغال تخت گردش تخت کارایی خوبدرصد اشغال تخت گردش تخت بستری های بلندمدت و بهره برداری پایین از امکانات موجود و هزینه های زیاد معمولا مراکز طب روانی و طب سالمندان در این گروه قرار می گیرند.

اسلاید 66: متوسط اقامت بیمار حد مطلوب : 3/6متوسط تعداد روزهایی که به هر بیمار بستری ارائه خدمت شده است.کل تخت روز اشغالی در یک دوره کل ترخیص شدگان و فوت شدگان در همان دوره

اسلاید 67: دلایل کاهش مدت زمان متوسط اقامت بیمار :1- کمبود تخت2-اضافه شدن امکانات و دستگاههای تشخیصی بیماران3- خدمات درمانی گلوبال دلایل افزایش مدت زمان متوسط اقامت بیمار: 1- عفونتهای بیمارستانی ((Nosocomial2-کنسلی اعمال جراحی 3-تاخیر در خدمات پاراکلنیکی 4- طولانی شدن زمان ترخیص

اسلاید 68: در صد اشغال تخت حد مطلوب : 70 میزان تخت های اشغال شده در یک دوره معین تخت روز اشغالی در یک دوره معین *100 تخت روز کل در یک دوره معین

اسلاید 69: عوامل موثر در کاهش درصد اشغال تخت:نداشتن امکانات تجهیزاتی عدم کیفیت خدمات ارائه شده کاهش کیفی خدمات پرستاریاستاندارد نبودن مراکز درمانی و آموزشی از لحاظ سرویس های بهداشتی و تغذیه ای گرانی تعرفه های درمانی برخورد نامناسب کادر درمان بخصوص پزشکان معالج

اسلاید 70: عوامل موثر در افزایش کاذب درصد اشغال تخت :1- آماده نبودن آزمایشات روتین بیمار قبل از پذیرش 2-طولانی شدن زمان ترخیص و تسویه حساب بیماران به هر دلیل3- طولانی شدن زمان ارسال دستورات پزشک به آزمایشگاهها و دریافت پاسخ آنها4-عدم هماهنگی در تهیه امکانات و تجهیزات لازم برای موارد اعمال جراحی 5- لغو شدن برنامه اطاق عمل به هر دلیلی6- بستری نمودن موارد بیماریهایی که از نظر علم پزشکی قابل درمان نیستند

اسلاید 71: میزان چرخش تخت حد مطلوب : 67تعداد دفعاتی که هر یک از تختهای یک بخش در یک دوره زمانی معین اشغال شده است. روش محاسبه مستقیم : تعداد فوت و ترخیص در یک دوره معین میانگین تخت فعال در خلال همان دوره روش محاسبه غیر مستقیم : تعداد روزهای دوره معین * میزان اشغال تخت 100 میانگین مدت اقامت

اسلاید 72: فاصله چرخش تخت حد مطلوب : کمتر از 2متوسط فاصله بین ترخیص یک بیمار و پذیرش بیمار بعدی برای هر تختتخت روز اشغالی – تخت روز کل (فعال ) تعداد مرخص شده و فوت شدهمتناسب با شاخص فاصله چرخش تخت بکار گیری نیروی انسانی و امکانات و تجهیزات جهت بخشهای بیمارستان پیشنهاد می شود.

اسلاید 73: میزان مرگ و میر خالص( فوت بیمارستانی ) حد مطلوب : کمتر از 2مرگ ومیر بعد از 24ساعت از پذیرش تعداد مرگ و میر ( ازجمله نوزادان ) منهای مرگ قبل از 24 ساعت در یک دوره معین *100تعداد کل ترخیص ها شامل مرگ نوزادان منهای مرگ قبل از 24 ساعت درهمان دوره

اسلاید 74: میزان مرگ و میر خالص به این دلیل از اهمیت بیشتری برخوردار است که نتیجه آن می تواند با کیفیت مراقبتهای بهداشتی موجود در ارتباط باشد در حالیکه مرگ پیش از 24 ساعت عوامل خطر ( مانند سن ، جنس و نژاد وبیماریهای زمینه ای) در بروز مرگ موثرند این فوت را نباید بدلیل نوع مراقبت انجام شده در مراکز درمانی دانست .

اسلاید 75: میزان اعمال جراحی به تخت حد مطلوب : 4تعداد اعمال جراحی انجام شده در یک دوره زمانی معینتعداد تخت عمل در همان دوره زمانی