روش های جلوگیری از بارداری

روش های جلوگیری از بارداری

اسلاید 1: آيدا پورصفرقليروش هاي جلوگيري از بارداريروش هاي جلوگيري از بارداريدکتردرگاهی

اسلاید 2: معمولا زنان طي حداقل 3دهه از عمر خويش داراي قدرت باروري هستند.اين مدت در مردان طولاني ترشايعترين روش جلوگيري از بارداري روش عقيم سازي لوله اي استسپس به ترتيب شيوع:IUDOCPكاندوم مردانه

اسلاید 3: بهترين روش ضد بارداري روشهاي موقت است.

اسلاید 4: OCPsقرص های خوراکی جلوگیری از بارداری 2 دسته اند:قرص های ترکیبی استروژن پروژسترونقرص های پروژسترونی

اسلاید 5: تركيبات استروژني پروژسترونيشامل 3 نوع قرص است:قرص های با دوز پایین استروژنOCP LD))قرص های با دوز بالای استروژنOCP HD))قرص های فازیک(phasic pills)ترکیبات استروژن موجود در قرص ها:اتینیل استرادیولترکیب استروژنی موجود در قرص ها عمدتا از این نوع است.مسترانول

اسلاید 6: ترکیبات پروژستین موجود در قرص ها:نوراتیندروننوراتیندرون استاتال نورژسترولنورژسترولاتینودیول دی استاتترکیبات پروژستینی دارای قدرت آندروژنیک هستند.

اسلاید 7: قرص هاي فازيكدر این قرص ها پروژستین در شروع سیکل با دوز کم شروع می شود و به تدریج در ادامه ی سیکل دوز آن افزایش می یابد. دوز استروژن در این قرص ها ممکن است ثابت باشد یا ممکن است به طور موقت در اواخر سیکل افزوده شود.

اسلاید 8: مكانيسمجلوگیری از تخمک گذاری با سرکوب فاکتورهای آزادکننده ی هیپوتالاموسی و در نتيجه مهار FSH,LHجلوگیری از نفوذ اسپرم با ایجاد موکوس ضخیم و سلولار سرویکسایجاد یک اندومتر نامناسب برای لانه گزینی

اسلاید 9: روش مصرفبسته ی قرص ها 2 نوع است. 28 عددی و 21 عددی،در نوع 28 عددی 7 قرص آخر خنثی است.اولین قرص بسته، در 7 روز اول سیکل ماهانه خورده می شود. سپس روزانه تا 21 روز یک قرص استفاده می شود. در صورت استفاده از بسته های 21 عددی مصرف قرص به مدت 7 روز قطع می شود. در صورت استفاده از بسته های 28 عددی 7 قرص انتهایی مصرف خواهد شد.

اسلاید 10: داروهایی که اثر ضد بارداری OCPs را کاهش می دهند:باربیتورات هاکاربامازپینگریزئوفولوینفنی تویینپریمیدونریفامپین

اسلاید 11: فوايدکاهش خونریزی ماهانه کاهش حاملگی خارج رحمیکاهش دیسمنوره ی ناشی از اندومتریوزکاهش کیست های عملکردی تخمدانیکاهش سالپنژیتکاهش ناراحتی های قبل از قاعدگیکاهش سرطان اندومتر و تخمدانکاهش بیماری های خوش خیم پستان و احتمالا سرطان پستان

اسلاید 12: آثار نامطلوبآثار متابولیک:تغییرات متابولیک شبیه حاملگیافزایش تری گلیسیریدها و کلسترول توتالکاهش تحمل گلوکز در برخی از افرادهیپرتانسیونترومبوز عروقیآثار کبدیکلستاز و یرقان کلستاتیکافزایش بیماری کیسه ی صفرا در زنان مستعدمنعی برای مصرف در کسانی که هپاتیت ویروسی درمان شده داشته اند وجود ندارد.

اسلاید 13: سرطان سرویکسسرطان پستانسرطان تخمدان و آندومتربيماري شريانيسردردهای میگرنی

اسلاید 14: کنترا اندیکاسیون های مطلق: سن و سيگار دوران شيردهي و6هفته ي اول پس از زايمانهيپرتانسيونجراحيميگرن همراه با اورا ديابتهپاتيت ويروسي فعالترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولیکترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولییک قبلیبیماری کرونر قلب یا بیماری عروق مغزیخونریزی رحمی با علت نامشخصحاملگی شناخته شده یا مشکوککانسر پستان شناخته شده یا مشکوکنئوپلازی وابسته به استروژناختلال قابل ملاحظه در فانکشن کبدآدنوم و کارسینوم کبدی یا تومورهای خوش خیم کبدیتومورهای کبدی که در طی استفاده ی قبلی از OCP یا ترکیبات دیگر حاوی استروژن ایجاد شده اند.

اسلاید 15: کنترا اندیکاسیون های نسبی:سیگاری های بالای 35 سالCIN متوسط یا شدیدمیگرن یا سردردهای عروقی بدون اورا در 35 سال و بالاتردیابت حاملگی یا پره دیابتبیماری سیکل سلکولیت اولسروآسموریدهای واریسیدیس فانکشن قلب یا کلیههیپرتانسیونافسردگیزردی کلستاتیک طی حاملگیهپاتیت یا منونوکلئوز در طی سال گذشتهسابقه ی خانوادگی بیماری کشنده یا غیرکشنده ی قلبی عروقی غیر روماتیسمی یا دیابت زیر 50 سال در بستگان درجه یکاستفاده از داروهایی که با OCP تداخل دارند.21روز اول بعد زايمان در صورت عدم شيردهيدوران شيردهي از 6هفته تا 6ماه پس از زايمان

اسلاید 16: قرص هاي پروژسترونينام دیگرشان minipill است.مینی پیل ها عبارتند از نوراتیندرون و نورژسترل.مکانیسم اثر:جلوگیری از نفوذ اسپرم با ایجاد یک موکوس ضخیم سرویکسایجاد اندومتر نامناسب برای لانه گزینیمهار تخمک گذاری (در موارد کمتر)همه ی داروهای ضدتشنج به جز اسید والپروییک به طور قابل ملاحظه ای اثر ضد بارداری نورپلنت و احتمالا مینی پیل را کاهش می دهند.

اسلاید 17: فوايد و آثار نامطلوبفواید شبیه OCPs است.این ترکیبات باعث افزایش بیماری قلبی عروقی و بدخیمی نمی شوند.احتمال افزایش فشارخون یا ایجاد سردرد به دنبال مصرف این قرص ها کمتر است.افسردگی، دیسمنوره و علایم قبل از قاعدگی کمتری ایجاد می کند.درصد شکست بالایی دارد به ویژه در سال اول.افزایش میزان EP در صورت شکست.

اسلاید 18: انديكاسيون هاي مصرفزنان شیرده.سیگاری های بالای 35 سال.هیپرتانسیون یا سردرد به دنبال مصرف قرص های ترکیبی.تغییر تست تحمل گلوکز به دنبال مصرف قرص های ترکیبی.6-4 ماه قبل لز کاشت نورپلنت.عوارض جانبی:آمنوره یا منوراژی طولانیلکه بینیمهمترين عارضه ي جانبي تغيير در الگوي خونريزي واژينالکیست های تخمدانی فونکسیونل

اسلاید 19: روش مصرفقرص ها در بسته های 28 تایی هستند که روزانه یک قرص مصرف می شود.مصرف سروقت این قرص ها بسیار مهم است زیرا اگر 3 ساعت دیرتر از وقت مقرر روزانه استفاده شود احتمال حاملگی بالاست.

اسلاید 20: كنترانديكاسيون هاکنترا اندیکاسیون های قطعی:خونریزی رحمی با منشا نامشخصسرطان پستان و سرویکسبیماری های عروقی مغزکنترا اندیکاسیون های نسبی:سابقه ی قبلی EPسابقه ی قبلی کیست های تخمدانی فونکسیونل6هفته ي اول شيردهي پس از زايمانبيماريها و تومورهاي كبدي مصرف ريفامپين و گريزيوفولوين

اسلاید 21: پروژسترون تزريقي2 نوع اند:مدروکسی پروژسترون استاتآمپول حاوي 150 mg دپو مدروکسی پروژسترون استاتاين آمپول هر 3ماه يكبار تزريق ميشود.مکانیسم اثر:شبیه OCPs است.برعکس مینی پیل به علت دوز بالا تخمک گذاری را مهار می کند.درصد شکست تنها 0.3% در سال اول است.

اسلاید 22: فواید:مدت اثر بیشتر از OCPs و درصد شکست کمترنقص بسیار کم در شیردهیکاهش ریسک کانسرهای اندومتر و تخمدانعدم افزایش ریسک کانسرهای پستان و سرویکسعوارض جانبی:آمنوره ی طولانیخونریزی نامنظم رحمی در طی استفاده از آمپول و بعد از آنعدم بازگشت باروری بیمار به مدت طولانی معمولا 6 الي 9 ماه بعد آخرين دوز آمپولافزایش وزن و خستگیسردرد، تندرنس پستان و افسردگی

اسلاید 23: روش مصرف:به طور عمقی در ربع فوقانی خارجی کفل تزریق می شود.دوز معمول آن 150 mg است که هر 90 روز تزریق می شود.کنترا اندیکاسیون ها:کنترا اندیکاسیون ها شبیه مینی پیل می باشد.

اسلاید 24: نورپلنتسیستمی از 6 کپسول سیلاستیکی که حاوی35mg لوونورژسترل می باشد طي 5-7سال و به صورت زیر جلدی کاشته می شود.دو استوانه حاوي 75mgلوونورژسترول طي 5سالمکانیسم اثر:جلوگیری از نفوذ اسپرم با ضخیم کردن موکوس سرویکسایجاد اندومتر نامناسب برای لانه گزینیمهار تخمک گذاریکاهش ترشح پروژسترون در طی فاز لوتئالروش مصرف:کپسول ها در قسمت داخلی فوقانی بازوی دست مغلوب به صورت زیرجلدی با بي حسي موضعي کاشته می شود.

اسلاید 25: اندیکاسیون مصرف:افرادی که نمی توانند از روش های وابسته به استروژن استفاده کنند.افرادی که نیاز به یک روش طولانی برای جلوگیری دارند.افرادی که نیاز به روشی دارند که استفاده ی روزانه در آن دخیل نباشد.افرادی که تعداد فرزندان خود را تکمیل کرده اند ولی نمی خواهند TL انجام دهند.خانم هایی که نزدیک یائسگی هستند.بعد از خارج کردن نورپلانت بارداری طبیعی بلافاصله برمی گردد.

اسلاید 26: فواید:اثر ضد حاملگی بالاطولانی بودن مدت اثربرگشت باروری بلافاصله بهد از قطع مصرفعوارض جانبی:خارش، درد یا عفونت در محل کاشت.AUB، آمنورهکم خونیدرماتیت و آکنهسردرد، سرگیجه، عصبانیت، تغییر اشتها، تهوعافزایش وزنتندرنس و تزشح پستانبزرگ شدن تخمدان هاریزش مو یا پرمویی

اسلاید 27: کنترااندیکاسیون ها ی مطلق:بدخیمی پستانبدخیمی سرویکسبیماری عروق مغز و کرونر قلبسندرم دوبین جانسون یا روتورآنمی سیکل سلهرپس ژنیتال

اسلاید 28: کنترااندیکاسیون ها ی نسبی:شک به حاملگیبیماری های حاد کبدیخونریزی رحمی با منشا نامشخصشک به بدخیمی پستاناندیکاسیون های درآوردن فوری:ایجاد حاملگیافزایش قابل ملاحظه ی فشار خونسردرد شدید یا مکرر شبیه میگرنعلایم دال بر بیماری حاد کبدیظهور اولین علامت ترومبوفلبیت 6 هفته قبل از عمل جراحی یا بی حرکتی طولانیاختلالات شدید بینایی

اسلاید 29: IUDانواع:(مسي)Paragardنوع آزاد كننده ي پروژسترونمکانیسم اثر:ایجاد التهاب موضعی استریل در اندومتر و تحریک تولید پروستاگلندین ها در رحم و ممانعت از لانه گزینیمهار فرایند لقاحاثر اسپرمیسیدیآتروفی اندومترمهار تخمک گذاری تشدید حرکات لوله ی رحمی

اسلاید 30: اندیکاسیون ها:زنان بالای 25 سال و بچه زا که در حال حاضر PID یا STD یا سابقه ی آنها را ندارند.زنانی که خواهان یک روش طولانی و مطمئن هستند.زنانی که به علل عوارض یا شرایط پزشکی قادر به استفاده از روش های هورمونی نیستند.فواید:انواع پروژسترونی خونریزی قاعدگی را کاهش داده و حتی می تواند در درمان منوراژی استفاده شود.کاهش خونریزی ماهانه اغلب با کاهش دیسمنوره همراه است.زنانی که کنترا اندیکاسیون برای OCP و نورپلانت دارند می توانند استفاده کنند.

اسلاید 31: عوارض جانبی: پرفوراسیون رحمکرامپمنوراژی و لکه بینیعفونت لگنی

اسلاید 32: کنترااندیکاسیون های مطلق:PID یا سابقه ی آنسرویسیت چرکیSTDسابقه ی EPAUB با منشا ناشناختهبدخیمی های ژنیکولوژیکحاملگی شناخته شده یا مشکوکبیماری ویلسون یا سابقه ی حساسیت به مسبیماری دریچه ی قلب

اسلاید 33: کنترااندیکاسیون های نسبی: نولی پاریتهسن کمتر از 25 سالواژینیت راجعهدیسمنوره ی متوسط یا شدید و منوراژیآنمیمشکلات آناتومیک رحمزنان در معرض HIVسابقه ی جراحی ترمیمی روی لوله ی رحمیاختلال انعقادیاندومتریوزلیومیومعدم توانایی فیزیکی یا منتال جهت چک نخ IUD

اسلاید 34: اندیکاسیون خارج کردن:تمایل به حاملگیخروج IUD به صورت پارشیلکرامپ پایدارخونریزی پایدار یا آنمیسالپنژیت حاد یا عفونت اکتینومایسس در پاپ اسمیرحاملگیپرفوراسیون رحم

اسلاید 35: روشهاي مكانيكي جلوگيريکاندوم مردانهکاندوم زنانهاسپرمیسید واژینالدیافراگم واژینالسرویکال کاپ

اسلاید 36: جلوگيري بعد از نزديكيترکیبات استروژنی و پروژستینیدانازولIUD های محتوی مسMifepristoneMethotrexate and Misoprostol

اسلاید 37: شيردهيیکی از روش های طبیعی جلوگیری است.تنها در 6 ماه اول پس از زایمان قابل استفاده است و روش قابل اطمینانی نیست.

اسلاید 38: جلوگيري طبيعيبه این روش پرهیز از نزدیکی ریتمی یا دوره ای می گویند.روش های مختلف عبارتند از:روش تقویمیروش ریتم حرارتیروش ریتم موکوس سرویکالروش Symptothermal

اسلاید 39: Tubal Ligationزمان مناسب برای TL بعد از زایمان واژینال، 24-12 ساعت بعد از زایمان یا صبح بعد از زایمان است و در زایمان سزارین اغلب در زمان زایمان است.روش ها:مینی لاپاراتومی پس از زایمان واژیناللاپاراتومی حین سزارین یا جراحی شکممینی لاپاراتومی در غیر از زمان نفاسTL واژیناللاپاروسکوپی

اسلاید 40: وازكتوميعبارت است از قطع یا درآوردن بخشی از وازدفران دوطرفه ی مرد.عوارض:هماتوم اسکروتومعفونت زخماپیدیدیمیتارتباطی بین وازکتومی و افزایش سرطان بیضه و پروستات وجود ندارد.3 فاکتور در بازگشت باروری به دنبال وازکتومی مهم است:به کار بردن تکنیک دقیق جراحی میکروسکوپی جهت عمل آناستوموز مجددطول مدت بعد از وازکتومیوجود گرانولوماهای ناشی از اسپرم