سرخجه (rubella)
اسلاید 1: (rubella) سرخجه
اسلاید 2: :تعریفسرخجه یک بیماری حادواگیردوران کودکی است که توسط یک کویروس ایجاد میشود.نشانه های بالینی آن چند نشانه ی خفیف معمولی وبثورات مشخص وبزرگ شدن غدد لنفاوی گردنی است واز این نقطه نظربا سایربیماریهایی که راشهای پوستی ایجاد میکنند همچون اوریون مخملک و...مشابه است.بیماری در کودکان خوش خیم است ونشانه ی عمومی نداشته و یانشانه های بسیار جزیی دارد.اگربیماری دردوره ی بارداری روی دهد خطر بروز آسیب شدیدبر رویان و جنین بسیار است.همچنین در بزرگسالان احتمالا 1تا5روز تب خفیف سردرد بیقراری ترشح خفیف بینی و التهاب ملتحمه مشاهده شود
اسلاید 3: سازمان جهانی بهداشت به منظوربیماریابی در برنامه های مراقبت,تعریف خاصی برای سرخجه توصیه نموده است,به این معنی که هر فردتب دار,با داشتن راشهای جلدی بدون تاول و التهاب غدد لنفاوی (گردنی پس سری و پشت گوشی)میتواند مبتلا به سرخجه باشد.
اسلاید 4: عامل:ویروس روبلا از خانواده توگاویروسها و جنس روبی ویروس می باشد.
اسلاید 5: علایم بالینی:1-مرحله ی آغازین:که به طور معمول نشانه ها خفیف و حتی ناچیزند.ممکن است سرفه و سرخ شدن گلو همراه باتب خفیف یا بدون تب وجود داشته باشد.این نشانه ها بطور کلی خفیف و بدون اهمیت اند وتاحدود1روز پیش از بروز دانه ها وجود دارند.بزرگسالان ممکن است در این دوره تب و کوفتگی داشته باشند.
اسلاید 6: 2-بزرگ شدن غدد لنفاوی:مهمترین ویژگی بالینی سرخجه بزرگ شدن غددلنفاوی از یک هفته پیش ازبروز دانه ها تا14-10روز پس از فروکش کردن آنهاست.غددی که بیش از همه گرفتار میشوند عبارتند از:غدد لنفاوی پشت گوشی پشت سری وخلف گردنی.هرگاه دانه ها مشخص نباشند گرفتاری غدد لنفاوی یک نشانه ی تشخیصی بسیار کمک کننده است.
اسلاید 7: 3-بثورات سرخجه:دانه های سرخجه در نخستین یا دومین روز بیماری بروز میکنند.دانه ها بصورت ناپیوسته و صورتی رنگ هستندو تقریبا همیشه در صورت بروز میکنند واین یک نشانه ی کمکی برای تشخیص است.سپس به سرعت در پایین بدن پیدا میشوند.این دانه ها بطور معمول در روز دوم کمرنگ شده و در روز سوم از بین میروند. در اشکال بدون نشانه ی بالینی ممکن است بثورات نداشته باشند.
اسلاید 8:
اسلاید 9: 4-عوارض:درموارد نادر عوارضی مانند آنسفالیت و نوریت ممکن است بروز کند.ابتلای مفاصل(بصورت درد وتورم مفصل)در نوجونان یک عارضه ی شایع است(بخصوص در زنان)فراوانی این عوارض با افزایش سن بیشتر میشود. بعلاوه تا 90%نوزادان مادرانی که در سه ماهه ی اول حاملگی مبتلا به سرخجه شده اند به سندروم سرخجه ی جنینی یا مادرزادی مبتلا میگردند.
اسلاید 10: علایم آزمایشگاهی(تشخیص آزمایشگاهی)تایید آزمایشگاهی تشخیص بیماری معمولا بر مبنای وجود آنتی کوردر آزمایش الایزا در نمونه ی خون تهیه شده در فاصله 28روز بعد از ظهور راشهای جلدی عملی خواهد بود.افزایش 4برابر آنتی کورهای گلوبین (ج )در دو نمونه از سرم بیمار, آزمایش مثبت واکنشهای زنجیری پلیمراز وجداکردن ویروس از سایر روشهای تشخیص آزمایشگاهی است که انجام آن درآزمایشگاههای رفرانس عملی میباشد.
اسلاید 11: بروز سرخجه مادرزادی نیز زمانی مشخص میگردد که کودک شیر خوارمدت کوتاهی پس از تولد,پادتن آی.جی.ام سرخجه داشته باشدویا پادتن آی.جی .جی مدت بیش از6ماه دوام بیاورد,در حالی که در این مدت باید پادتن گرفته شده از مادر ناپدید شده باشد.
اسلاید 12: مخزن:منبع آلودگی فرد مبتلا به سرخجه میباشد یعنی انسان تنها مخزن این ویروس است. بطور کلی ویروس در ناحیه ی نازوفارنکس حلق,خون, سی.اس.اف,ادرار ومدفوع بیماران 2تا6روز پس ازآغاز دانه ها یافت شده است.
اسلاید 13: راه های انتقال:-تماس با ترشحات بینی و گلوی افراد-آلودگی مستقیم از طریق قطره های آب دهان ضمن تماس مستقیم با بیمار-تماس با ترشحات حلقی وادراری حاوی مقادیر بسیار زیاد ویروس نوزادان مبتلا به سرخجه ی مادرزادی
اسلاید 14: دوره ی کمون:این مدت بین14تا17روزبادامنه ای بین14تا21روز متغیر است.
اسلاید 15: دوره ی واگیری:این دوره از یک هفته قبل از بروز ضایعات پوستی شروع وتا حداقل4روز بعدازآن ادامه خواهد داشت.سرخجه یک بیماری به شدت مسری است. نوزادانی مبتلا به سرخجه ی مادرزادی,ممکن است که ماهها بعد از تولد ویروس را دفع کنند.
اسلاید 16: حساسیت ومقاومت:معمولا بعداز ابتلای طبیعی به ویروس ایمنی با دوام که ممکن است تا آخر عمرادامه داشته باشد ایجاد میشود.ایمنی ایجاد شده باواکسیناسیون نیز مانند آلودگی طبیعی به ویروس است ولی دوام آن بستگی به تماس با محیط های آلوده به بیماری(محیط های اندمیک)دارد.نوزادان متولد شده از مادران ایمن بر حسب مقدار آنتی کور مادری که گرفته اند بین 6تا9ماه ایمنی مادرزادی راحفظ خواهندکرد.
اسلاید 17: پیشگیری:با در دسترس بودن واکسن های زنده ی ضعیف شده,اینک فعالیت علیه سرخجه امکان پذیر است.تنها هدف در برابر سرخجه,پیشگیری از نقیصه های سرخجه ی مادر زادی است.واکسن سرخجه ی موجود کارسازی خود را در پیشگیری از سرخجه ی مادرزادی نشان داده است.باوجود شواهد مربوط به کارسازی واکسن,کاربرد آن در سراسر جهان روزبه روز رایجتر میشود.
اسلاید 18: واکسن های سرخجه: از زمان جدایابی ویروس در سال 1962چند نوع واکسن زنده ی تعدیل حد یافته,تهیه شده است.در سال 1997 واکسن آر.آ27/3که در سلولهای دیپلویید انسان تولید شده بود,جانشین همه ی واکسنهای دیگرشد.زیرااین واکسن عیار پادتنی بیشتری ایجاد میکند وپاسخ ایمنی بسیار شبیه تر به پاسخ عفونت طبیعی درمقایسه با واکسنهای دیگر دارد.واکسن آر.آ27/3به صورت یک تزریق شامل 0/5میلی لیترازراه زیرجلدی وبه صورت منفردبه کار میرود.
اسلاید 19: واکسن های سرخجه...ممکن است پس ازتزریق واکسن,علایم خفیف مانندگوفتگی بدن تب,بثورات خفیف ودردمفاصل بصورت گذرا بروز کندولی هیچ نوع ناتوانی جدی ندارد.دربیش از90%از کسانی که به آنان واکس تزریق شده,مقدارزیادی آنتی کور ایجاد می شود.ایمنی حاصل ازواکسیناسیون دست کم 4تا16سال ادامه دارد و احتمالا“ تا آخرعمر طول می کشد.دلیلی برای تزریق یک نوبت دیگرواکسن وجود ندارد.به کودکان کمتر از یک سال نبایداین واکسن تزریق شود چون احتمال آن هست که باادامه پادتن سرخجه ی منتقله ازمادرتداخل کند.بارداری یک مورد منع تجویز واکسن سرخجه به شمار می آید.باوجود این,داروهای گردآوری شده از1971به این طرف حاکی ازآن است که واکسیناسیون درسه ماهه نخست بارداری مختصری خطر بروزسرخجه ی مادرزادی دارد.
اسلاید 20: واکسن های سرخجه...بایدبه زنانی که واکسن دریافت مینمایند توصیه شود تا3ماه ازباردار شدن جلوگیری نمایند.واکسن سرخجه راکه بصورت مرکب همراه باواکسن سرخک واوریون بانام ام.ام.آرموجود است میتوان مصرف کرد.
اسلاید 21: راهبرد واکسیناسیون سرخجه: بنابرتجربیات بدست آمده در20سال گذشته راهبرد واکسیناسیون سرخجه به منظور جلوگیری ازنشانگان سرخجه ی مادرزادی تغییر یافته است.نخستین اولویت,حفاظت زنان درسنین باروری است.(زنان 14تا45یا49ساله)وسپس قطع زنجیره ی انتقال سرخجه به وسیله ی واکسیناسیون کودکانی که در حال حاضر1تا4ساله هستندوبه دنبال آن همه ی کودکان یک ساله که بهتراست باواکسن مختلط سرخجه سرخک یا ام.ام.آر باشد.
اسلاید 22: مدت ایمنی:پس ازواکسیناسیون,پادتن ضدسرخجه تا18سال در بدن وجود دارد.ولی دربعضی مردم ممکن است غلظت پادتن به کمتراز15واحدبین المللی درهرمیلی لیترخون برسد.شواهدی موجود است که نشان میدهداین غلظت های کم برای جنین حفاظت کننده اند.
اسلاید 23: کنترل بیماری,تماس ها ومحیط:1)گزارش به مقامات بهداشتی:تمام موارد ابتلا به سرخجه ویاسرخجه ی جنینی باید گزارش شود.در بسیاری ازکشورهاارسال گزارش الزامی است.گزارش سریع مواردمشکوک وبیماری, وسیله ای برای اجرای اقدامات به موقع کنترلی خواهد بود.
اسلاید 24: کنترل بیماری تماس ها ومحیط...2)جداسازی بیمار:دربیمارستانهاوموسسات شبانه روزی بیمارانی که مشکوک به ابتلا به سرخجه هستند رابایدازتماس بادیگران منع نموده واتاقی اختصاصی به آنهاداد.بایدکوشش نمودکه خانمهای حامله غیرایمن درمعرض آلودگی قرارنگیرند.افرادمبتلاراتا7روزبعدازبیرون ریختگی راشهای پوستی ازرفتن به اماکن عمومی منع کرد.نوزادان مبتلابه سرخجه ی مادرزادی ممکن است برای مدت طولانی تری ویروس رادفع کنند. این نوزادان رابایددراتاقهای مخصوص نگهداری نموده وتمام کسانی که به خدمت آنهاگمارده میشوندویاباآنهاتماس دارندباید ایمن باشند تایک سال بعدازتولد,هربارکه این نوزادان به بیمارستان آورده میشوند بایددرشرایط مجزا نگهداری وپرستاری شوند,مگرآنکه کشت ترشحات حلقی وادراری آنهابعداز3ماه منفی شده باشد.
اسلاید 25: کنترل بیماری تماس ها ومحیط...3)تحقیق ازتماسهاومنبع عفونت:خانمهای بارداری که درتماس بوده اند,مخصوصا آنهایی که درسه ماهه ی اول حاملگی هستندبایدمشخص گردند.این خانمها را بایدبرای تعیین حساسیت ویاآلودگی اخیرشان به ویروس (وجودآنتی کور آی.جی.ام)موردآزمایش قرار دادوبرحسب نتایج بدست آمده توصیه های لازم را به آنها نمود.مثلا اگر آلودگی به ویروس وحشی درسه ماهه ی اول حاملگی پیش آید می توان اقدام به سقط جنین نمود ویااینکه ازتزریق سرم ایمن گلوبولین استفاده کرد.این سرم در خانمهایی که اخیرا باردار شده اندودرمعرض آلودگی قرارداشته انددرتمام مواردمانع ایجادآلودگی وایجاد عفونت خونی نمی شود ولی باعث تغییردرنشانه های بیماری ویا تخفیف عوارض جنینی میگردد.
اسلاید 26: :شیوعویروس سرخجه درتمامی طول سال وجود دارداماانتشارآن درفصلهای زمستان وبهار بیشتراست.این بیماری همه جایی است.درتمام نقاط جهان غیر ازاجتماعات دورومجزا بخصوص گروه جزایردورافتاده ای که هر5تا9سال یک همه گیری دارند شایع است.همه گیری های بزرگ سرخجه میزان مرگ بالایی داشته است.مثلا درسالهای 1965-1964درایالات متحده امریکا یک همه گیری باتقریبا12/5میلیون مبتلاوبالغ بر20000موردابتلای جنینی که11هزارموردآن به مرگ منجرشده اتفاق افتاده است.
اسلاید 27: شیوع...میزان شیوع بومی بیماری جنینی 2/-1/درهر1000نوزاد زنده متولد شده است که درهنگام بروزهمه گیری هااین میزان به 1تا4مورد برای هر1000نوزادزنده متولدشده می رسد.بیماری درکشورهایی که واکسن سرخجه استفاده نمی کنندبصورت بومی شایع است. تخمین زده می شودکه درکشورهای درحال توسعه سالیانه حداقل 100هزارموردازسرخجه ی جنینی اتفاق می افتد. تاسال2002 تعداد 124کشوروناحیه(58%ازکل کشورهای جهان)استفاده ازواکسن سرخجه رادربرنامه ی ملی واکسیناسیون کشورگنجانده اند دراین زمینه بیشترین پوشش را,کشورهای قاره ی آمریکا(94%) اروپا(84%)وکشورهای غرب اقیانوس آرام(59%)داشته اند. در89کشوراز124کشوردونوبت واکسن زده میشود.حفظ پوشش بالایی ازواکسناسیون دربسیاری ازکشورها به کاهش بسیارقابل توجه ویامحو بیماری سرخجه وسرخجه یمادرزادی انجامیده است.
اسلاید 28: پیشگیری وواکسیناسیون در ایران: درایران واکسن سرخجه همراه با سرخک واوریون(ام.ام.آر)ودر سنین 12ماهگی,18ماهگی و4تا6سالگی تزریق میگردد.
اسلاید 29: منابع:-بیماریهای مزمن غیرواگیروبیماریهای واگیر شایع:جی.ای.پارک/ک.پارک-نشریه ی کودک:شماره5
اسلاید 30: thanks
اسلاید 31: تهیه و تنظیم:شهرام محمودی88دی/
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.