سلامت محیط

سلامت محیط

اسلاید 1: سلامت محیط (environmental health)دکتر کامبیز عباچی زاده استادیار دانشکده پزشکیمتخصص پزشکی اجتماعی1

اسلاید 2: 2

اسلاید 3: گزارش سال 2002 سازمان بهداشت جهانی

اسلاید 4: گزارش سال 2002 سازمان بهداشت جهانی

اسلاید 5: تعریف خطرهر عامل افزاینده احتمال بیماری (مثال: آلودگی هوا برای سرطان ریه)

اسلاید 6: 6

اسلاید 7: 7

اسلاید 8: 8

اسلاید 9: 9

اسلاید 10: 10

اسلاید 11: 11

اسلاید 12: 12

اسلاید 13: وضعیت کلی آلاینده های هوای تهرانوضعیت کلیه آلاینده هایی که دارای استاندارد سالیانه هستند، طی چند سال اخیر در شرایط نامطلوب و فراتر از حدود استاندارد قرارداشته است. با این حال، بررسی وضعیت میانگین سالانه آلاینده ها در شهر تهران طی چندین سال اخیر، نشان می دهد، غلظت آلاینده ها در شهر تهران روند نسبتاً کاهشی داشته اند.13

اسلاید 14: آلاینده های اصلی هوا تهران كه برای آنها استاندارد وجود دارد و اندازه گیری می‌شوند عبارتند از: منواكسیدكربنآلاینده های اصلی هوا تهران كه برای آنها استاندارد وجود دارد و اندازه گیری می‌شوند عبارتند از: منواكسیدكربن، آلاینده های اصلی هوا تهران كه برای آنها استاندارد وجود دارد و اندازه گیری می‌شوند عبارتند از: منواكسیدكربنCO) ، ذارت معلق کمتر از 10 میکرونPM10) ذرات معلق کمتر از 2.5 میکرونPM2.5) ، دی اكسیدنیتروژنNO2) ، دی اكسید گوگردSO2) ، ازن O3) و تركیبات آلی فرار)14

اسلاید 15: منواكسیدكربن آثار اين گاز در بدن انسان در ظرفيت حمل اکسيژن توسط خون منعکس مي باشد که بعلت حلاليت کم به آساني همراه با اکسيژن به آلوئول ها مي رسد و از طريق آنها نفوذ کرده و با اکسيژن براي اشغال يکي از چهار محل آهن در هموگلوبين رقابت مي کند. ميل ترکيبي آهن با منواکسيد کربن، 210 مرتبه بيشتر از اکسيژن مي باشد. وجود کربوکسي هموگلوبين COHb) ) ظرفيت خون براي حمل اکسيژن را کاهش داده و روي سلسله اعصاب مرکزي اثر مي گذارد. اثر جدي غلظت پايين CO در يک دوره طولاني براي مردمي که در ارتفاع 2400 متري زندگي مي کنند يا افرادي با بيماري قلبي مزمن، ناراحتي هاي ريوي و آنمي بخوبي اثبات شده است. در ارتفاعات بالاتر بعلت فشار کمتر هوا، اثر CO زيانبارتر است. قرارگرفتن در معرض غلظت بالاي اين گاز باعث کاهش دقت بينايي، کاهش توان کاري، عدم قابليت يادگيري و انجام فعاليت هاي دشوار مي شود15

اسلاید 16: ذارت معلق کمتر از 10 میکرون و کمتر از 2.5 میکرون ذرات از لحاظ اندازه به دو دسته تقسيم مي‌شوند: الف ) كوچكتر از 2.5 µm كه Fine ناميده مي‌شوند. ب ) بزرگتر از 2.5 µm كه Coarse ناميده مي‌شوند16

اسلاید 17: ذرات معلق با قطر آيروديناميکي كمتر از 10 ميكرومترذرات معلق با قطر آيروديناميکي كمتر از 10 ميكرومتر به دليل راهيابي به سيستم تنفسي تحتاني به عنوان شاخص اصلي مواد معلق در هوا معرفي مي‌شوند. بر اساس مطالعات اپيدميولوژيکي، ذرات معلق در مقايسه با اكسيدهاي گوگرد و اكسيدهاي ازت براي سلامتي انسان مخاطره آميزتر است و مقدار PM10 در تشديد بيماريهاي قلبي - ريوي، كاهش مقاومت سيستم ايمني بدن در مقابل بيماري ها، از بين رفتن بافت ريه، آسم كودكان، مرگ و مير زودرس و سرطان نقش عمده‌اي دارد. هواي محيط با مقدار زياد PM10 ممکن است تعداد مرگ و مير روزانه در ساکنين شهرها بويژه افراد مسن که داراي بيماري ريوي هستند را افزايش دهد. مقدار ذرات معلق بيش از 80 µm/m3 بطور مشخصي ظرفيت حياتي ريه را کاهش داده و گزارش هاي متعددي اثر آن را بر روي عملکرد سيستم قلبي- ريوي حتي در مواقعي که غلظت آن پايين تر از استاندارد محيطي بوده، نشان داده است.17

اسلاید 18: دی اكسیدنیتروژن دي اکسيد نيتروژن باعث تحريك چشم و قسمت‎هاي عمقي ريه ها، ايجاد سوزش در ريه‌ها و همچنين باعث كاهش ميزان مقاومت سيستم تنفسي در مقابل بيماري هايي مانند آنفولانزا شود. هر دو اكسيد و دي‌اكسيد نيتروژن اگر از مرز خوني ريه عبور كند، مي‌تواند فرم هاي غير فعال هموگلوبين كه مهمترين آنها متهوگلوبين است را بوجود آورد. تماس با دي اکسيد درغلظت بالا سريعاً موجب سرفه و درد قفسه سينه مي شود18

اسلاید 19: دی اكسید گوگرد دي‌اكسيد گوگرددي‌اكسيد گوگرد SO2) ) كه بيشتر از ديگر اكسيدهاي گوگرد در هوا منتشر مي‌شود، گازي است بي‌رنگ و بدبو كه باعث تحريك مجاري تنفسي بخصوص حلق، بيني و حنجره شده و ايجاد برونشيت‌هاي مزمن، آسم و آمفيزم مي‌كند. دي‌اكسيد گوگرد به مقدار زياد در آب محلول بوده و در نتيجه بوسيله رطوبت در سيستم تنفس فوقاني جذب مي شود. مهمترين اثر تنفسي غلظت هاي بالاي SO2 عبارت از نارسايي هاي تنفسي، کاهش سيستم دفاعي ريه ها و تشديد بيماري قلبي و ريوي مي‎باشد و افراد داراي بيماريهاي آسم، برونشيت يا آمفيزم و بيماران قلبي و همچنين بچه ها و افراد مسن به اين گاز حساس مي باشند. دي‌اكسيد گوگرد بطور عمده موجب برونشيت و تنگي نفس در غلظت‌هاي نسبتاً پايين (0.5-0.25 ppm ) مي‎شود. تأثير اين آلاينده در سيستم تنفسي در حضور ذرات معلق تشديد مي‎شود19

اسلاید 20: ازن ازن يک ماده اکسيد کننده قوي با قابليت واکنشي زياد بوده، فعاليت شيميايي بالاي ازن باعث بروز مشکلاتي از قبيل از بين رفتن بافت ريه ها و کاهش عملکرد آن مي شود. از جمله اثرات مضر اين آلاينده بر سلامتي انسان، سوزش چشم‌ و ريه‌ها مي‌باشد. آمارها نشان مي‌دهد كه حملات آسم در روزهايي كه غلظت بالايي از اين آلاينده مشاهده شده بطور مشخصي افزايش يافته است. ازن موجود در هوا آسيب‌هاي شديدي به كودكان، افراد سالخورده و افراد داراي ناراحتي تنفسي وارد مي‌كند. قرار گرفتن در معرض غلظت پايين ازن بمدت 7-6 ساعت متوالي باعث کاهش توان ريه ها توأم با عوارضي مانند درد قفسه سينه و سرفه مي شود20

اسلاید 21: تركیبات آلی فرار(VOCs ) برخي از بخارات هيدروكربن‌ها در اتمسفر نقش بالقوه‌اي در تخريب سلامتي انسان ها دارند. بنزن بعنوان يكي از مهمترين ترکيبات آلي فرار با وجودي كه بعلت حلاليت بالا نقش عمده‌اي در صنعت بعهده دارد، ولي استنشاق آن موجب جلوگيري از تشكيل گلبول قرمز در مغز استخوان مي‌شود. منبع اصلي توليد بنزن، بنزين مورد استفاده در خودروهاست. در مواردي چند، سرطان خون (لوسمي) در افرادي كه بعلت مسايل شغلي براي طولاني مدت در معرض بخارات بنزن بوده‌اند، گزارش شده است21

اسلاید 22: May 6, 2013 J&J removes some chemicals from its baby shampoo22

اسلاید 23: One substance, 1,4-dioxane, a solvent linked with cancer23

اسلاید 24: Developmental Toxicity Data: 2,863 Chemicals No Data On DevelopmentalToxicity12 Tested for Toxicity to the Developing Brain, Nervous SystemSome DevelopmentalToxicity Data 24

اسلاید 25: مواد شیمیاییبنزن: حلال مهم صنعتی، حاصل تبخیر محصولات نفت خام و سوخت هیدرو کربنهاآرسنیک: آلاینده طبیعی، صنایع مختلف (شیشه، حشره کش، نیم رسانا ها و ...)، در برخی غذا ها مثل ماهیفرمالدهید: آلاینده طبیعی، صنایع تولید محصولات خانگی، ضد عفونی کننده، محصولات چوبی فشرده شده، بخاری نفتی، سیگار، ..

اسلاید 26: مواد شیمیایی (ادامه)آزبست (پنبه نسوز): صنایع ساختمانی، (سیاست حال حاضر کشورهای توسعه یافته ممنوعیت کامل یا شدید)بیس فنول A : صنایع پلاستیک (اسباب بازی، لوله های آب، بطری های نوشیدنی، جعبه های غذا، ...): یکی از حجیم ترین مواد شیمیایی تولید شده در جهان

اسلاید 27: Arsenic as a Global Pollutant

اسلاید 28: Health effects of arsenic poisoningKeratosisInternal tumorsCancers of the skin, liver, bladder, and lungs.P. Vineis and W. Xun; Ann. Oncol.; 2008, 20, 205-212.“Special Report: Policy. A review of human carcinogens – Part C: metals, arsenic, dust and fibres.” 2009, 10., 453-454. Acessed 22March2011: http://www.thelancet.com/oncology

اسلاید 29: Arsenic contamination in drinking waterVery LowLowModerateHighRiskFigure 1. Estimated risks for arsenic contamination in drinking water.R. P. Schwarzenbach, T. Elgi, T. B. Hofstetter, U. von Gunten, and B. Wehrli; Annu. Rev. Environ. Resour. 2010, 35, 109-136.

اسلاید 30: Arsenic pollutionIndustrial waste waters1 and mining2Fertilizing with poultry litter3 Prior pesticide use in orchards, potato fields, and blueberry fields4 1. Z. Wang, B. He, X. Pan, K. Zhang, C. Wang, J. Sun, Z. Yun and G. Jiang; Sci. China Ser. B., 2010, 53, 1809-1817.2. O. Gunduz, C. Simsek and A. Hasozbek; Water Air Soil Pollut., 2010, 205, 43-62.3. C. W. Liu, C. C. Lin, C. S. Jang, G. R. Sheu and L. Tsui; J. Plant Nutr. Soil Sc.; 2009, 172, 550-556.4. S. Quazi, D. Sarkar, and R. Datta.; Appl. Geochem.; 2010, 25, 1422-1430.http://mossnutritionblog.wordpress.com/2010/06/24/chicken-litter-to-fertilize-or-not-to-fertilize/http://www.flickr.com/photos/19779889@N00/4058241089/http://www.coxcolvin.com/Arsenical_Pesticides.php

اسلاید 31: Irrigation with contaminated waterhttp://scripts.mit.edu/~brehm/beccablog/

اسلاید 32: Formaldehyde32

اسلاید 33: 33

اسلاید 34: 34

اسلاید 35: 35

اسلاید 36: 36

اسلاید 37: 37

اسلاید 38: 38

اسلاید 39: شبه استروژن هافتالات: ترکیب سمی درمواد آرایشی مانند عطر ، شامپو، اسپری مو، براق کننده ناخن، مرطوب کننده و صنایع اسباب بازیپارابن ها: رایج ترین نگهدارنده مواد آرایشی (مرطوب کننده، عطر، ...) . در حال حاضر محصولات Paraben freeنمک آلومینیوم: در برخی اسپری ها، دئودورانت

اسلاید 40: phthalate40

اسلاید 41: 41

اسلاید 42: 42

اسلاید 43: 43

اسلاید 44: 44

اسلاید 45: 45

اسلاید 46: 46

اسلاید 47: مواد شیمیایی نگهدارندهنیترات و نیتریت : به دلیل خطر مسمومیت غذایی ناشی از بوتولیسم در اثر حذف نیتریت ، هنوز FDA، دستور منع مصرف را صادر نکرده است.بنزوییک اسید: نگهداری مربا، نوشابه، سالاد، زیتون، .... امکان تبدیل جزیی به بنزن بخصوص در گرما و نوردی اکسید گوگرد: نگهدارنده و ضد فساد، شواهد به نفع سرطان زاییپتاسیم برومات: تولید مواد آرایشی و غذایی. نگهدارنده مفید نایسین: پنیر های پاستوریزه، دسرهای لبنی، کنسرو، گوشت نمک زده و .... در صورتی که نگهدارنده های دیگر همراه نایسین استفاده شود، نیاز به دیگر نگهدارنده ها را کم می کند.

اسلاید 48: 48

اسلاید 49: Climate changes could bring malaria to the UK 49

اسلاید 50: Nano-risk50

اسلاید 51: Avian influenza A(H7N9) virus51

اسلاید 52: On 31 March 2013, the China Health and Family Planning Commission notified the World Health Organization (WHO) of three cases of human infection with influenza A(H7N9).Source :environment52

اسلاید 53: یک سوم بیماریهای کودکان ناشی از محیط مانند آب ناسالم یا هوای آلوده است.53

اسلاید 54: In developing countries, the main environmentally caused diseases are diarrhoeal disease, lower respiratory infections, unintentional injuries, and malaria54

اسلاید 55: Better environmental management could prevent 40% of deaths from malaria, 41% of deaths from lower respiratory infections94% of deaths from diarrhoeal disease55

اسلاید 56: 13 ملیون مرگ قابل پیشگیری در سال56

اسلاید 57: asthma57

اسلاید 58: Environmental factors influence 85 out of the 102 categories of diseases and injuries listed in The world health report58

اسلاید 59: prevention59

اسلاید 60: Environmental healthEnvironmental health comprises those aspects of human health, including quality of life, that are determined by physical, chemical, biological, social, and psychosocial factors in the environment. -WHO60

اسلاید 61: سوال 1 کوییز: به نظر شما مهمترین عوامل محیطی تهدید کننده سلامت کودکان در شهر تهران چیست؟ حداقل 5 مورد61

اسلاید 62: انواع آسیب های ناشی از عوامل محیطی آلودگی هواد رمحیط های سربازآلودگی هوا در محیط های سر بستهسربآسیب های غیر عمدی...62

اسلاید 63: Preventing Pollution Protects Children63

اسلاید 64: People who smoke should avoid exposing the people with whom they live and work to second-hand smoke

اسلاید 65: About 40% of all children are regularly exposed to second-hand smoke at home. Thirty-one per cent of the deaths attributable to second-hand smoke occur in children.

اسلاید 66: Youths exposed to second-hand smoke at home are one-and-a-half to two times more likely to start smoking than those not exposed.

اسلاید 67: MPOWER policy 2: protecting people from tobacco smoke

اسلاید 68: Children vulnerable during brain developmentتکامل مغزدر دو سال اول زندگی بسیار مهم آسیب پذیری بالاتر کودکان68

اسلاید 69: اثر آلاینده ها بر عوامل محافظت کننده سلامتشیر مادرماهی69

اسلاید 70: Breast milk and fish contain developmental neurotoxicantsLeadPCBsDioxinsPesticidesMercuryPBDEs (polybrominated diphenyl ethers)Others: manganese, nicotine, alcohol, solvents70

اسلاید 71: لزوم حذف آلاینده ها و برگرداندن سلامت مواد غذایی 71

اسلاید 72: From Factory to the FetusDioxin, PCBs & PBDEs: Pathways of Exposure and Neurodevelopmental EffectsDioxins:PVC ManufacturingMedical/Municipal IncineratorsPCBs:TransformersLandfillsHazardous Waste Sites AIRSOILWATERFOOD DioxinsPCBsPBDEs:ElectronicsBldg materialsTransportationElec. appliances72

اسلاید 73: 73

اسلاید 74: اندازه گيري مقادير فلزات سنگين كادميوم، كروم، سرب و نيكل در بافت خوراكي ماهيان شوريده و سرخو خليج فارس در سال 1382 مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي گرگان، 1384؛يافته ها: ميانگين غلظت سرب ، كروم ، كادميوم و نيكل در بافت خوراكي ماهي سرخو به ترتيب 0.442، 0.333 ،0.063 و 0.322 پي پي ام بر حسب وزن خشك ماهي و در ماهي شوريده به ترتيب 0.48 ، 0.062 ، 0.064 و 0.48 پي پي ام بر حسب وزن خشك ماهي بود. نتيجه گيري: ميانگين غلظت فلزات سنگين در ماهيان شوريده و سرخو از حد مجاز سازمان بهداشت جهاني كمتر بود، ولي مقدار سرب، كادميوم، كروم و نيكل به ترتيب در 27 ، 8 ، 3 و 25 درصد از نمونه هاي مورد مطالعه از حداكثر مجاز سازمان بهداشت جهاني بيشتر بود74

اسلاید 75: عوامل رفتاری خاص در کودکانتماس بیشتر با خاکتماس بیشتر با کف زمینبه دهان بردن مواد غیر خوراکیتنفس در فاصله کمتر از سطح زمینعدم آگاهی جهت پرهیز75

اسلاید 76: آسیب پذیری کودکانShort statureBreathe closerto the groundIncreasedair intakeOngoing lungdevelopmentWHO76

اسلاید 77: Outdoor air pollution77

اسلاید 78: Benzene from Petrol78

اسلاید 79: Outdoor Air PollutionCombustion of fossil fuels Domestic heatingPower generationTransportationIndustrial processes Residential wood burningCDC EtzelCDC79

اسلاید 80: Air Quality Health Index (AQHI) Sum of health risk for a mixture of air pollutants (Ozone, PM, NO2)At Risk GroupsExisting respiratory or cardiovascular conditionsChildrenThe elderlyThose active outdoorsSportsStrenuous workSensitivity varies80

اسلاید 81: 81

اسلاید 82: 82

اسلاید 83: Air pollutionAround 30-40% of cases of asthma and 20-30% of all respiratory diseases may be linked to air pollution83

اسلاید 84: Indoor pollution84

اسلاید 85: 85

اسلاید 86: Sick Building Syndrome (SBS)“Symptoms with increased frequency in buildings with indoor climate problems”, Irritation of the eyes, nose and throatDry, red mucous membranes and skinHeadache/DizzinessAbnormal taste, odorUpper respiratory infectionsLower airway symptomsGeneral fatigueNausea86

اسلاید 87: Biological PollutantsAnimal dander (cats especially allergenic, dander persists many months after removal), dust mites (feed on human/animal dander), moulds (need moisture to propagate), infectious agents (air, surfaces), pollen87

اسلاید 88: Volatile Organic CompoundsAlkanes, aromatic hydrocarbons, alcohols, aldehydes, ketonesSome Sources:Solvents, fabric softeners, deodorizers and cleaning productsDry cleaningPaints, glues, resins, waxes and polishesSpray propellants, dry cleaning fluidsPens and markersCosmetics: hair sprays, perfumesPressed woodwww.epa.gov/oppfead1/cb/10_tips/88

اسلاید 89: بررسي روند نسبت كم وزني نوزاد در بدو تولد با افزايش آلاينده هاي اصلي هوا در شهر تهران نتايج نشان داد كه با افزايش ميزان منوكسيد كربن (011/0=P ) دي اكسيد سولفور (050/0=P ) دي اكسيد ازت (009/0= P) و ازن (03/0= P) در سه ماهه سوم بارداري نسبت كم وزني نوزادان افزايش يافته است. اما در مورد ذرات معلق كوچكتر از 10 ميكرون روند معني داري وجود نداشت. 89

اسلاید 90: اثرات منواكسيد كربن ناشي از آلودگي هوا در حاملگي بر جنين و آسيب شناسي بند ناف نتايج به دست آمده نشان داد كه ميانگين ميزان منواكسيد كربن هوا در گروه مورد 16.69ppm و گروه شاهد 2.68ppm بود (P<0.001). ميانگين ميزان كربوكسي هموگلوبين خون جنين در گروه مورد 11.21% و در گروه شاهد 1.58% بود (P<0.001). همچنين در گروه مورد، همبستگي منواكسيد كربن و كربوكسي هموگلوبين (R=0.87 و P<0.001) بود. ميانگين وزن نوزادان در گروه مورد كاهش معني داري داشت و همبستگي منواكسيد كربن و وزن (R=-0.53 و P<0.001) و همبستگي كربوكسي هموگلوبين و وزن (R=-0.66) بود. نتيجه گيري: طبق بررسي انجام شده، افزايش منواكسيد كربن محيط، باعث افزايش كربوكسي هموگلوبين خون جنين و كاهش وزن موقع تولد نوزادان شد.90

اسلاید 91: بررسي مقطعي سطح سرب خون در دانش آموزان راهنمايي آلوده ترين منطقه تهران مجله بيماري هاي كودكان ايران، 1376؛ميانگين سطح سرب خون در دانش آموزان پسر 121.63 و دانش آموزان دختر 7.21 ميكروگرم در دسي ليتر تعيين شد.نتايج حاصل حاكي از آلودگي نسبتا زياد در دانش آموزان اين منطقه است بطوري كه از هر 5 دانش آموز پسر دو نفر و از هر 4 دانش آموز دختر يك نفر آلودگي با سرب داشتند.91

اسلاید 92: رابطه هوشبهر كودكان با سكونت در مناطق داراي معادن سرب فصلنامه علمي پژوهشي بهبود، 1382؛ يافته ها: از 64 كودك ساكن در منطقه مطالعه، ميانگين هوشبهر كل 9.68±86.64 بود و مجموعا 40 نفر (62.5%) پايين تر از حدطبيعي بودند و در مقابل در گروه شاهد از 62 كودك با ميانگين هوشبهر كل 10.26±91.98 فقط 24 نفر (38.7%) پايين تر از حدطبيعي قرار داشتند و هوشبهر در كودكان منطقه مطالعه بطور معناداري پايين تر از منطقه شاهد بود (P=0.031).92

اسلاید 93: بررسي ميزان عناصر سرب، كادميوم و مس در سبزيجات كشت شده در مزارع جنوب شهر تهران فصلنامه پژوهشي پژوهنده، 1383؛يافته ها: 60% از سبزيجات مناطق مختلف جنوب شهر تهران داراي آلودگي بيشتر از حد مجاز به سرب بوده (2.4±5.4 ppm)، ميزان آلودگي به كادميوم 100% مي باشد (0.2±0.5 ppm) و در مورد مس هيچگونه آلودگي مشاهده نگرديد (0.4±1.1 ppm). نتيجه گيري و توصيه ها: با توجه به آلودگي سبزيجات به عناصر سرب و كادميوم و با توجه به عوارض شناخته شده اين آلودگي ها پيشنهاد مي شود كه از فاضلاب هاي شهري جهت آبياري سبزيجات در حد امكان استفاده نشود.93

اسلاید 94: بررسي ارتباط سطح خوني سرب مادران با تولد نوزادان كم وزن مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي كردستان، 1388؛يافته‌ها: دو گروه مورد و شاهد تفاوت معني‌داري از نظر ميانگين سني، محل زندگي و ميانگين اندكس توده بدني نداشتند. سطح خوني سرب در 8/68% مادران بالاتر از 100 ميكروگرم در ليتر بود. متوسط وزن نوزادان در گروه‌هاي مورد و شاهد به ترتيب 0/437±2001 گرم و 7/422±3156 گرم و ميانگين سطح خوني سرب در كل مادران 5/28±6/144 ميكروگرم در ليتر بود. اين ميانگين در گروه‌هاي شاهد و مورد به ترتيب 5/17±6/124 و 4/26±9/104 ميكروگرم در ليتر بود كه تفاوت معني‌دار آماري مشاهده شد (02/0=P). نتيجه‌گيري: بر اساس نتايج اين مطالعه، سطح خوني سرب در مادران مورد مطالعه بطور چشمگيري بالاتر از ميزان ذكر شده در بسياري از كشورهاي ديگر بود. هر چند بالا بودن سطح خوني سرب در مادر در طي حاملگي باعث كمي وزن تولد نوزاد نشده بود، ولي وجود سطح بالاي سرب مي‌تواند باعث ايجاد اختلالات سيستم عصبي در آينده شود.94

اسلاید 95: سوال 2 کوییز: به نظر شما برای کاهش مشکلات سلامت ناشی از عوامل خطر محیطی در شهر تهران، چه مداخلاتی می توان انجام داد؟95

اسلاید 96: 96

اسلاید 97: carcinogenGroup 1. Known human carcinogen: adequate evidence in humansGroup 2A. Probable human carcinogen: limited evidence in humans but sufficient evidence in animalsGroup 2B. Possible human carcinogen: limited evidence in humans and less than sufficient in animalsGroup 3. Not classifiable: this category is used most commonly for agents, mixtures, and exposure circumstances for which the evidence of carcinogenicity is inadequate in humans and inadequate or limited in experimental animals.Group 4. Probably not carcinogenic in humans. Evidence suggests not a carcinogen in either humans or animals.97

اسلاید 98: سلامت خاک98

اسلاید 99: بررسی عناصر سنگین Ni ،Pb ،Cr و Cd موجود در پسماندهای صنعتی دشت نیشابور و اثرات زیست محیطی آن ) در این پژوهش 15 نمونه خاک از نواحی صنعتی دشت نیشابور جمع آوری شدند. نتایج به دست آمده تمرکز زیاد فلزات سنگین در محدوده های مورد مطالعه را نشان می دهد. منشا این فلزات سنگین پساب ها و پسماندهای حاصل از صنایع مختلف موجود در دشت نیشابور می باشدکه بدون نظارت و تصفیه در محیط رها شده و بر محیط زیست اثرات نامطلوبی می گذارند.99

اسلاید 100: نقش پزشکان100

اسلاید 101: گرمایش زمین101

اسلاید 102: سلامت آب102

اسلاید 103: بهداشت آب-کیفیت فیزیکی آب سالم : بدون رنگ ، بدون طعم ومزه ،عاری از کدورت -کیفیت شیمیایی آب سالم : * سختی آب ، کمتر از 300 میلی گرم در لیتر * میزان کلرورهای موجود در آب ، کمتر از 600 میلی گرم در لیتر * آمونیاک آزاد و نمک های آمونیاکی ، حداکثر 50 میلی گرم در لیتر * آمونیاک مواد پروتیینی ، کمتر از 0.1 میلی گرم درلیتر * نیتریت ها ، در حد صفر باشد * مواد سمی ، مانند فلزات سنگین در حد صفر - میکروبیولوژی آب *عاری از آلودگیهای میکروبی 103

اسلاید 104: آلودگی های آب- آلودگی ها وبیماری های ناشی از آب آلوده : * آلودگی های ویروسی ( بیماری فلج اطفال ، هپاتیت آ ) * آلودگی های باکتریایی ( بیماری تیفویید ، اسهال خونی ) * آلودگی های انگلی ( اسهال آمیبی ، ژیاردیازیس ) * آلودگی های کرمی ( آسکاریس ،کیست هیداتیک) * آلودگی های شیمیایی ( مسمومیت ها و اختلالات ناشی از دریافت تدریجی مواد آلاینده )104

اسلاید 105: بهداشت محیطبهداشت محيط؛ علم و فن كنترل عواملي از محيط زيست است كه به هر طريقي مي توانند در رفاه و سلامت جسمي ، روحي و اجتماعي فرد تأثير داشته باشند. 105

اسلاید 106: فعّاليّت های کلی بهداشت محيط عبارتند از:      1 - بررسي شيوه هاي انتقال بيماري ها به وسيله محيط بر انسان و راههاي پيشگيري و كنترل آنها .      2 - تأمين آب و موادّ غذايي سالم.      3 - دفع بهداشتي فاضلاب ها.      4 - كاهش آلودگي هوا، آب، موادّ غذايي و صدا. 106

اسلاید 107: بهداشت محیط بیمارستان107

اسلاید 108: بیمارستانهابيمارستان ها قسمت عمده اي ازمراكز بهداشتي درماني را تشكيل مي دهند و بخش اعظم هزينه هاي بهداشت و درمان (حدود 70% ) را نيز به خود اختصاص داده اند.بيمارستان به لحاظ رعايت ضوابط بهداشتي بخصوص بهداشت محيط از اولويت خاصي برخوردار است.108

اسلاید 109: مخاطرات عمده سلامتمخاطرات عمده سلامت در بيمارستان ناشي از عدم اجراي مقررات بهداشتي ، مواد زايد جامد (زباله )، فاضلاب ، رخشتشويخانه ، آب ومواد غذايي غير بهداشتي و عدم مراعات بهداشت عمومي و عوامل زيان آور فيزيكي ، شيميايي، بيولوژيك ، رواني و..... مي باشد كه كليه بيماران – ملاقات كنندگان – كارکنان و در نهايت جامعه را در معرض اين مخاطرات قرار مي دهد.109

اسلاید 110: اصول بهداشت محیط در بیمارستان : الف)شناساییrecognition : شناسایی مخاطرات بهداشتی محیط ب)ارزشیابی evaluation: برآورد میزان خطر در محیط ج)کنترل control: اقداماتی از قبیل جایگزینی-محصورسازی-جداسازی-تهویه-استفاده از متدهای تر-کنترل پزشکی ...110

اسلاید 111: راههای انتقال میکرو ارگانیسم ها در بیمارستان (1انتقال از طریق تماس: (Contact)شایعترین و مهم ترین راه انتقال عفونت های بیمارستانی می باشدتماس مستقيم: سطوح بدن و انتقال فيزيكي ميكروارگانيسم‌ها بين ميزبان حساس و فرد دچار عفونت يا كلونيزه شده با ميكروب تماس غيرمستقيم: ميزبان حساس باشيء واسطه آلوده (وسايل، سوزن، پانسمان، دستكش آلوده) قطره (Droplet): توليد شده توسط فرد حين عطسه، سرفه و صحبت كردن، حين ساكشن كردن يا برونكوسكوپي و مواجهه با ملتحمه، مخاط بيني يا دهان (2انتقال از طریق هوا: (Air born)سل - مننژیت - آنفولانزا(3انتقال از طریق وسیله ی مشترک آلوده مانند غذا ، آب ، داروها ، تجهیزات و وسایل آلوده (4انتقال از طریق ناقلین مانند پشه – مگس و موش . 5)عفونت های منتقله از راه خون : هپاتیت B- هپاتیت C – HIV111

اسلاید 112: پاتوژن‌هاي منتقله در بيمارستان براساس راه انتقال تماس با بيماران يا وسايل : استافيلوكوك، باكتري‌هاي خانواده انتروباكترياسه، عفونت‌هاي ويروسي مانند روتاويروس، و قارچ كانديدا.قطره : آدنوويروس، ويروس آنفلوانزا.سوزن : هپاتيت HIV , B هوا : باسيل سل مايعات وريدي، مواد گندزدا، آب : آسينتوباكتر، سراشيا.اندوسكوپ : پسودومونا، آسينتوباكتر.غذا : سالمونلا، پسودومونا112

اسلاید 113: برخی از استانداردهای مهم بهداشت محیط بیمارستان : رطوبت نسبی اتاق عمل ، نوزادان 50-60درصد باشد . دمای اتاق نوزادان باید 26درجه ی سانتی گراد باشد . دمای آب شستشو در رختشویخانه بیمارستان 71-75درجه سانتی گراد به مدت 25دقیقه معمولا لازم است (البسه خونی ابتدا با آب سرد شستشو میگردد تا لکه خون فیکس نگردد)مواد زائد عفونی که حدود 15درصد از کل مواد زائد بیمارستانی را تشکیل می دهند می بایست اتوکلاو شده و سپس دفع شود . مواد زائد معمولی و آشپزخانه توسط سیستم جمع آوری مواد زائد شهری دفع می شوند.روش معمول برای دفع مواد زائد رادیواکتیو ضعیف ، ذخیره کردن تا حد اتمام پرتوزایی و بدنبال آن دفع به همراه زائدات معمولی است . گندزدایی اتاق ها – حمام – توالت – آشپزخانه و راهروها با دکونکس 50AF و با پرکلرین بصورت روزانه و همچنین پس از ترخیص بیمار صورت گیرد.گنزدایی توالت با وایتکس، جوهرنمک چند بار در روز و همچنین بلافاصله پس از آلوده شدن آن هاکلیه ظروف بیماران(درصورت استفاده از ظروف چندبار مصرف) باید جداگانه شستشو شده و در محلول 50-100 میلی گرم در لیتر پرکلرین به مدت 15دقیقه ضدعفونی گردد . سیستم تهویه ی مطبوع برای بیمارستان پیشنهاد می شود . وسایل اطفائ حریق باید در تمام طبقات و در فواصل منظم وجود داشته باشد . 113

اسلاید 114: ??????114

اسلاید 115: نیترات و مضرات آن در آب آشامیدنیفاضلاب های شهری، صنعتی، مواد دفعی حیوانی وگیاهی در شهرهای بزرگ که دارای نیتروژن آلی هستند به خاک دفع می شوند. دراثر فعالیت میکروارگانیزم های خاک نیتروژن آلی به یون آمونیوم NH)) تبدیل شده که به این پدیده Ammonifcation گفته می شود. خاک توانائی نگهداری این ترکیب رادر خود دارد اما به مرور طی پدیده دیگری به نام Nitrification بخشی از یون آمونیوم ابتدا به نیتریت(No) وسپس به نیترات تبدیل می شود لایه سطحی خاک قادر به حفظ ونگهداری این دو ترکیب نبوده ودر نتیجه نیتروت ونیترات به آبها ی زیر زمینی راه می یابند.115

اسلاید 116: نیتراتازآن جائی که نیترات در آب به صورت محلول وجود دارد روش های معمول تصفیه آب قادر به حذف آن نیستند ازاین‌رو نیاز به آن دسته ازروش های تصفیه پیشرفته می باشد که قادر به کاهش آلاینده های محلول هستند. 116

اسلاید 117: چاههای فاضلاب، عامل اصلی افزایش نیترات تحقیقات نشان می دهد در مناطقی که دفع فاضلاب به صورت سنتی و از طریق چاههای فاضلاب انجام میشود، به دلیل نفوذ فاضلاب به سفره های آب زیرزمینی، میزان نیترات موجود در آب بسیار بالاست. همچنین در شهرهای صنعتی به دلیل وارد شدن آلاینده های صنعتی به سفره های آب زیرزمینی، میزان نیترات آب بسیار بالاست.117

اسلاید 118: اثرات نیترات بر سلامتی انسان نیتریت حاصل از احیای نیترات معدنی وآلی پس از ورود به سیستم گردش خون آهن همو گلوبین را اکسید نموده و از ظرفیت II به ظرفیت III تبدیل می نماید که در نتیجه هموگلوبین به متهموگلوبین تبدیل ظرفیت اکسیژن رسانی بسیارکمتری از هموگلوبین دارد ودر نتیجه به بافت ها اکسیژن کافی نمی رسد بعداز مدتی رنگ پوست (در نا حیه دور چشم ودهان ) به تیرگی میگراید وازاین رو به آن سندرم BIueBaby می گویند.118

اسلاید 119: این عارضه اولین نشانه مسمومیت با نیترات است و نوزادان زیر شش ماه آسیب پذ یرترین گروه سنی دراین مورد هستند. زیرا نوزادان برخلاف بزرگسا لان علا وه بر PH بالای معده وزیادی با کتری های طبیعی احیاء کننده نیترات فاقد آنزیم برگشت دهنده متهموگلوبین به هموگلوبین هستند. از دیگر علائم افزایش متهموگلوبین می توان به سردرد خواب آلودگی واشکال در تنفس اشاره نمود119

اسلاید 120: نیترات و سرطانمطالعات انجام شده در کلمبیا نشان داده که رابطه معنی داری بین شیوع سرطان معده وغلظت نیترات درآب آشامیدنی برداشت شده از چاه ها وجود دارد.120

اسلاید 121: استاندارد نیترات در آب آشامیدنی  با توجه به مطالعات به عمل آمده توسط سازمان بهداشت جهانی در مورد نیترات، این سازمان حداکثر مجاز 50 میلیگرم درلیتر (برحسب نیترات)را اعلام نموده است.استاندارد ملی ایران نیز برای نیترات همین مقدار می باشد سازمان حفاظت محیط زیست ایالات متحده حداکثر مجاز نیترات را 10  میلی گرم در لیتر (برحسب نیتروژن ) قرار داده که معادل با 44.84 میلی گرم در لیتر برحسب نیترات است121