عفونت های دستگاه تناسلی

عفونت های دستگاه تناسلی

اسلاید 1: بنام خداوند جان و خداوند رایعفونتهای دستگاه تناسلیSTIs/RTIsارائه شده توسط: سایت مرکز ملی پیشگیری از ایدز ایرانAIDS.ir

اسلاید 2: چرا عفونتهای آمیزشی؟در اغلب کشورها، یکی از مهمترین علل بیماری و مرگند.ابتلا به آن زمینه آلودگی به HIV را تشدید میکند.می توانند منجر به عوارض جدی شود. (بیماری التهابی لگن، نازائی، حاملگی خارج از رحم، مرده زائی، بیماریهای مادرزادی، زایمان زودرس)مهمترین عوامل مرگ و عوارض زایمانی هستند.پیشگیری و درمان مناسب از طرق مختلف بار ناشی از بیماری را کاهش میدهد.

اسلاید 3: Complications and sequelaeInfertility (male, female)Perinatal and infant morbidity and mortalityspontaneous abortion, stillbirth, prematurity, ... Pelvic Inflammatory DiseaseEctopic pregnancyGenito-anal cancersHIV/AIDS

اسلاید 4: در صورت افزودن عفونتهای ویروسی (HPV- HSV- HIV) این ارقام سه برابر افزایش میابد

اسلاید 5: STI ESTIMATION BY ORGANISMSTRICHOMONIASIS 174MILLIONCHLAMYDIAL 92 MILLIONGONORRHEA 62MILLIONSYPHILIS 12MILLION

اسلاید 6: Maternal causesHIVSTITuberculosisRespiratory infectionMotor vehicle injuriesAnaemiaDepressive disordersHomicide and violenceWarSelf inflicted injuriesAlcohol dependence0%5%10%15%20%0%5%10%15%20%WomenMenSource: World development report 1993Burden of disease in developing world (adults 15-44 years by sex, 1990)

اسلاید 7: روند موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي جمهوري اسلامي ايران (1384-1377)

اسلاید 8: موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك علت جمهوري اسلامي ايران (1384)سيفيليسالتهاب مجراي غير گونوكوكيزگيل دستگاه تناسليگونوكوكتبخالالتهاب غير گونوكوكي گردن رحمتريكومونيازيس

اسلاید 9: موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك علامت جمهوري اسلامي ايران (1384)ترشح واژندرد زير شكمزخم هاي تناسليترشح مجرابيماري چشمي نوزادخيارك مغبنيتورم بيضه

اسلاید 10: موارد گزارش شده بيماريهاي آميزشي به تفكيك جنس و گروه سني بر مبناي تشخيص علتي جمهوري اسلامي ايران (1384)

اسلاید 11: SymptomaticAsymptomaticSTIs: the silent enemy

اسلاید 12: High Frequency TransmittersBridging PopulationGeneral PopulationSTI Transmission Dynamics: Need for a Multiplicity of Approaches

اسلاید 13: High Risk GroupsCore groupsSex workersDrug usersMen who have sex with men (MSM)Long-distance truck drivers, military, seafarers, migrant workersVulnerable groupsprison populations, adolescents (girls), refugees and displaced personsKey strategy: Prevention and containment

اسلاید 14: Bridge PopulationMen who have sex with sex workers and with regular partner(s)MSM who have sex with women (bisexual)Injecting drug usersKey strategiesPromote safer sexual behaviour, limit spread, promote condom use

اسلاید 15: عفونت دستگاه تناسلیRTI: عفونت در دستگاه تناسلی که میتواند در اثر تماس جنسی ایجاد شود.عفونت آمیزشیSTI : آلودگی با یا بدون علامت که در اثر تماس جنسی سرایت کند. رشد بی رویه ارگانیسم های درونزاد میتواند باعث عفونت دستگاه تناسلی شود. اغلب موارد این عفونتها در خانمها بصورت درونزاد و در آقایان دراثر آمیزش رخ میدهد.

اسلاید 16: STI/RTI

اسلاید 17: سندرومها یا علائم عفونتهای آمیزشی:ترشح مجرازخم تناسلیتورم بیضهترشح مهبلدرد زیر شکمتورم غدد کشاله رانعفونت چشمی نوزاد

اسلاید 18: عوامل: باکتری: تریپونما پالیدومگنوکوککلامیدیاتک یاخته:تریکوموناقارچ:کاندیداویروس:HSVHPVHBV….

اسلاید 19:

اسلاید 20: چه عواملی خطر بیماریهای آمیزشی را افزایش میدهندداشتن شرکاء جنسی متعددافزایش تعداد دفعات تماس جنسی نامطمئنتماس جنسی منجر به جراحت، خونریزی یا در زمان قائدگیعدم استفاده از کاندم...

اسلاید 21: اصول برخورد بالینی با بیماریهای آمیزشیمراجعه به فرد مجرب برای درمانآموزش مشاورهترویج کاندومدرمان شریک جنسیارجاع برای تست HIV در مواقع لازمپیگیری تکمیل درمان

اسلاید 22: در آموزش شش نكته بايد رعايت شود :1-بيماري خود را معالجه كنيد.الف-اهميت مصرف دارو بطور كامل حتي اگر علائم از بين برود يا احساس بهبودي كنيد.ب-از بيمار آنچه در مورد درمان به او گفته ايم سؤال كنيم.ج-در مورد برگشت علائم در صورت عدم مصرف دارو توضيح داده شود.

اسلاید 23: 2)گسترش بيماري آميزشي از جمله ايدز را به بيمار تذكر دهيم.الف-بيمار را به خودداري از تماس جنسي با همسر تا اتمام دوره درمان و از بين رفتن علائم تشويق نماييم.ب-در صورت عدم درمان يا درمان ناقص ، در مورد احتمال ساير بيماريهاي جنسي و ايدز به بيمار هشدار دهيم.ج-همسر بيمار در معرض ابتلاء به بيماري آميزشي و ايدز مي باشد پس بايد كاندوم استفاده نمايد.د-اگر همسر بيمار درمان نگردد، ممكن است بيماري به خود شخص برگردد.ه-در صورت عدم خودداري از انجام عمل جنسي، بايد حتماُ از كاندوم استفاده گردد.

اسلاید 24: 3-به شريك جنسي خود، درمان را بقبولانيد.-از بيمار بخواهيد به شركاء جنسي خود بگويد، جهت درمان به شما يا پزشك ديگري مراجعه نمايد.4-به خاطر اطمينان از اثر درمان، مراجعه بعدي داشته باشيد.زمان مراجعه بعدي را متناسب با نوع بيماري، مشخص كنيد.-توضيح دهيم اگر هنوز علائم باقي مانده باشد (عليرغم تكميل درمان ) جهت درمانهاي ديگر مراجعه كند.

اسلاید 25: 5)سلامت خود را با رفتار جنسي سالم تضمين نمائيد.الف-هميشه در جهت هر عمل جنسي از كاندوم استفاده نمائيد.ب-به بيمار توضيح دهيم، در صورت تماسهاي جنسي متعدد خطر انتقال و ابتلاء مجدداً افزايش مي يابد.6)نوزاد را حفظ نمايد.الف-در سه ماهه اول حاملگي جهت معاينه و انجام تست سيفليس مراجعه نمائيد.ب-به بيمار توصيه نمائيم، همسر خود را نيز جهت معاينه و انجام آزمايشات نزد پزشك بياورد.

اسلاید 26: معاینه و دوشیدن مجراترشح مجرااثبات ترشح؟وجود زخم ؟درمان گنوکوک و کلامیدیا آموزش و مشاورهترویج و توزیع کاندوممشاوره و تست HIVدرمان شریک جنسیتوصیه به مراجعه 7 روز بعدآموزش و مشاورهترویج/توزیع کاندوممشاوره و تست HIVدرمان شریک جنسیمعاینه مجدد در صورت وجود علائماستفاده از فلوچارت مربوطبلیبلیخیرخیربرخورد با موارد ترشح مجرا

اسلاید 27: ترشح پایدار/راجعه مجراشرح حال + معاینه+دوشیدن مجرااثبات ترشح؟بهبود؟تاریخچه عفونتمجدد یا درمان ناکافیآموزش و مشاورهترویج و توزیع کاندوممشاوره و تست HIVدر صورت امکاناستفاده از فلوچارت مربوطهارجاعوجود سایر بیماریهایآمیزشی درمان برای تریکومونا آموزش و مشاورهترویج و توزیع کاندوممشاوره و تست HIVدرمان شریک جنسی مراجعه 7 روز بعدآموزش و مشاورهترویج و توزیع کاندوممشاوره و تست HIVتکرار درمانبلیبلیبلیبلیخیرخیرخیرخیر

اسلاید 28: زخم تناسلیمعاینه و شرح حاالفقط وجود تاولوجود زخم / جراحت؟ترمیم زخم؟بهبود زخم؟درمان سیفیلیس و شانکروئیددرمان هرپس** درمان هرپسدرمان سیفیلیس بسته به نیاز*ادامه درمان تا 7 روزارجاعمشاوره و آموزشترویج کاندومVCTدرمان شریک جنسیبلیبلیمشاوره و آموزشترویج کاندومVCTمعاینه مجدد بعد 7 روزبلیمشاوره و آموزشترویج کاندومVCTمعاینه مجدد بعد 7 روزبلیخیرخیرخیرخیر * درمان سیفیلیسRPR مثبت بدونفقدان سابقه درمان سیفیلیس** درمان هرپس در مناطق با شیوع 30% و بالاتر

اسلاید 29: تورم اینگوینالشرح حال و معاینه آیا خیارک(های) اینگوینال /فمورالوجود دارد؟وجود زخم درمان لنفو گرانولوم ونروم و شانکروئیدآسپیراسیون در صورت نیازآموزش برای پذیرش درمان و مشاورهتوصیه و تامین کاندوم درمان شریک جنسیویزیت مجدد 7 روز بعد و ادامه درمانVCTارجاع در صورت نیازبلیخیربلیخیرفلوچارت مربوطهبلیآیا شواهدی از سایر انواعSTI وجود دارد؟خیرآموزش و مشاورهتوصیه و تجویز کاندومVCT در صورت ممکن

اسلاید 30: ترشح، سوزش یا خارش واژن(وجود امکان معاینه زنان با/بدون میکروسکوپ)شرح حال، معاینه خارجی، دودستی و اسپکولومنمونه مرطوب برای تریکومونا (در صورت امکان) ارزیابی خطر حساسیت زیر شکم یا درد در حرکات سرویکس؟ترشح موکوپرولانت/ زخم؟ یاشیوع بالای گنوککوک / کلامیدیا؟یا وجود شواهد خطر؟آموزش و مشاورهتوصیه و ترویج کاندومVCTبلیوجود ترشح پنیری یا ادم، قرمزی یا خراشیدگی ولو یا وجود قارچ در اسمیر؟استفاده از فلوچارت مربوطهخیردرمان گنوکوک، کلامیدیا، باکتریال واژینوز و تریکومونابلیدرمان کاندیدا آلبیکانسخیرداشتن شریک جنسی علامتداروجود عوامل خطر ذیل در بیمار یا شریک جنسی: اعتیاد اقامت طولانی دور از همسر داشتن بیش از یک شریک جنسی شریک جنسی جدید در سه ماه اخیر اختلا لات روانی ( عقب ماندگی ذهنی و مانیا..)خیردرمان باکتریال واژینوز و تریکومونادرمان شریک جنسی در صورت ترشحات چرکیدرمان شریک جنسی در صورت مشاهده تریکومونا با میکروسکوپبلیبلی

اسلاید 31: ترشح، سوزش یا خارش واژن(وجود امکان معاینه زنان و میکروسکوپ)شرح حال، معاینه خارجی، دودستی و اسپکولوم ارزیابی خطر حساسیت زیر شکم یا درد در حرکات سرویکس؟ترشح موکوپرولانت/ زخم؟ یاشیوع بالای گنوککوک / کلامیدیا؟یا وجود شواهد خطر؟آموزش و مشاورهتوصیه و تامین کاندومVCTبلیوجود Clue cellPh>4.5/ KOH+استفاده از فلوچارت مربوطهخیردرمان گنوکوک، کلامیدیا،در صورت وجود شواهد در معاینه اسپکولوم، افزودن درمان عفونت واژن داشتن شریک جنسی علامتداروجود عوامل خطر ذیل در بیمار یا شریک جنسی: اعتیاد اقامت طولانی دور از همسر داشتن بیش از یک شریک جنسی شریک جنسی جدید در سه ماه اخیر اختلا لات روانی ( عقب ماندگی ذهنی و مانیا..)درمان تریکومونادرمان شریک جنسیتوصیه مراجعه مجدد در صورت نیازخیردرخواست نمونه مرطوب یا رنگ آمیزی گرم از ترشحات واژنمخمر درحال جوانه زدن یا پسودو هیفهفقدان یافته غیر طبیعیمشاهده تحرک تریکومونادرمان کاندیدا آلبیکنس درمان باکتریال واژینوز

اسلاید 32: درد زیر شکمشرح حال(بویژه ژنیکولوژی) و معاینه(شکم و واژن) وجود هریک از حالات زیر:فقدان یا افزایش پریود؟سقط، حاملگی یا اختلال حاملگی اخیر؟گاردینگ یا ریباند تندرنس؟خونریزی واژینال غیر طبیعی؟توده شکمی؟تب، تاکیکاردی، علائم شوک؟ادامه درمان آموزش و مشاورهتوصیه و ترویج کاندومVCTخیرحساسیت در حرکات سرویکس یا زیر شکم و ترشح واژنبهبود؟درمان برای PID ودرمان شریک جنسی و ارزیابی مجدد بعد 3 روزبلیبلیخیربلیارجاع بیمارخیروجود بیماری دیگر؟درمان مناسببلیبلیارجاع بیمار به متخصصارزیابی قبل از ارجاع از نظر نیاز به رگ باز و وسائل احیاء

اسلاید 33: ترشح چشم نوزادشرح حال و معاینه وجود تورم پلک دوطرفه/یکطرفه همراه ترشح چرکی؟بهبود؟بلیخیربلیتکمیل درمان و اطمینان بخشی به مادراطمینان بخشیدن به مادرتوصیه به مراجعه مجدد در صورت نیازدرمان گنوکوک و کلامیدیا برای نوزاد، مادر و شرکاء جنسیآموزش و مشاوره مادردرمان شریک جنسیتوصیه به مراجعه مجدد 3روز بعدخیرارجاع

اسلاید 34: Primary STI PreventionSexual behaviourdelay sexual debut, reduced number of partners, condom use, microbicides (?)ImmunizationAvailable Hepatitis B Under development: Herpes Simplex Virus Type 2, Human Papilloma VirusHIV

اسلاید 35: Secondary STI PreventionPrompt identification and rapid treatment of symptomatic STIsquality and appropriateness of treatmentCase finding and screening Limit spreadPartner and contact tracingPresumptive mass treatment Education and counselling

اسلاید 36: Safe(r) Sexual BehaviourDelay sexual debutLimit number of partners (fidelity)Condom useBarrier to sperm and virusesNot 100% effectiveQualityAvailabilityAcceptabilityUseCondom promotion sensitive and difficult

اسلاید 37: Condom PromotionSuccessesCommercial sex (100% Condom Use Program)ChallengesSex between regular partnersDual protection (STIs and contraception)In late pregnancy and post-partumInteraction with safe sex messagesUndermine abstinence and fidelity?VERY controversial, rational discussion difficult

اسلاید 38: Challenges to STI ControlWaning enthusiasmNot glamorousNot technology driven (only condoms, no microbicide or vaccine available yet)Stigmatised (even more than HIV)Core business is dull and unattractiveBUT, key toImproved sexual and reproductive healthEnhanced HIV-prevention

اسلاید 39: از توجه شما متشکرم