عوامل موثر بر تهویه

صفحه 1:
به نام حق 

صفحه 2:
ىا ‎tt‏ ‏عوامل موثر بر تهویه ۰ کمپلیانس ریه عبارت است ازافزایش حجم ریه به ازای یک واحد افزایش فشار در داخل آلوئولها :نرمال < 17۵0090 الا ‎٠‏ مقاومت :00-5 موانع موجود براى جريان كاز در راههای هوائى است و به طول و قطر راه هوائى و سرعت جريان هوا دارد. عوامل موثر بر برفيوثين سيستم كم فشار ريوى (0©-00ميليمتر جيوه سيستول و 40-4 دياستول كمتر است ‏نيروى ثقل در حالت ايستاده يرفيوثين قسمتهاى تحتانى بيشتر از فوقانى ‏است ‎ 

صفحه 3:
ری ‎Ss‏ ت۱۷ اختلالات اسید و باز »* اسيدوزيس ‎OS PW‏ کمتر از ۸/96 با منشاء تنفسی یا متابولیک * اسیدوز تنفسی:افزایش اسید کربنیک خون علل ‎٠‏ هیپوونتیلاسیون ‏© اختلال در عملکرد عصبی عضلانی ‏* تضعیف مکانیسمهای عصبی ثنفسی در ساقه مغز ‏درمان ‎٠‏ درمان علت اوليه و تهويه مناسب و کافی .تجویز رد وت ءاستفاده از تهویه مکانیکی و اگر ,6۳4۷ كمتر از ‏ظفرنیا ‎ ‎ee ee 

صفحه 4:
اا ——————— اسیدوز متابولیک ‎٠‏ افزايش سیر اسیدهای موجود در خون مثل اسید لاکتیک»پیروویک سولفوریک .سیتریک و بتا بوتیریک هیدروکسی و کاهش غلظت یون بیکربنات. علل 0- احتباس اسید به دلیل خوردن مواد اسیدی یا سازنده آن مثل: آسپیرین به اسید استیل سالسیلیک ممتانول به اسید فرمیک اتیلن گلیکول به اسید اگزالیک. 2 احتباس اسید به دلیل ساخته شدن اسیدهای متابولیک مثل هایپر تیروئیدیسماسیدوز لاکنیک» شوک مرحله هیپر متابولیک بعد از سوختگی یا تروما 

صفحه 5:
احتباس اسید به دلیل استفاده از روشهای متابولیک غیر 10 کیدزن نیابتی. كتواسيدور 5929970 كتواسيدوزيس ناشى از كرسنكى 4 اختلال در تخليه اسيد از بدن مانند نارسائى اوليكوريك كليه. اسیدوز توبولی» هایپو ولمی شدید و شوک 0 کاهش بیکربنات به صورت اولیه مانند اسهال شدید ۰ استفراغ محتویات روده کوچک» علائم علائم ناشى از كاهش ,ا4) مايع مغزى نخاعى است كه منجر به ديرسيون 200005 مى شود:هايير ونتيلاسيون» سردردء آريتميهاى ‎i‏ دردهای شکمی» هایپر کالمی» تیرگی شعورء كيجى »خواب 

صفحه 6:
————— eS 9 ‏درمان‎ ‏رفع علت اوليه و در صورت لزوم بالا بردن ,لا) با بیکربنات وریدی‎ ‏ولى احتمال آلكالوز متابوليك وجود دارد.‎ ‏آلكالوزيس حبیطل!9)‎ ‏افزایش ,/< خون بیشتر از ©2/42كرا آلكالوزيس مى كويند.‎ ‏آلکالوز تنفسی‎ ‏زمانى كه دفع ©00)از ريه ها به هر علت افزايش يابد آلكالوز تنفسى‎ ‏رخ مى دهد.‎ ‏علل: اضطراب ۰ ترس گریه و شیون طولانی» هایپوکسی» بعضی از‎ ‏صدمات مغزی» سپتی سمی گرم منفی؛ هایپر ونتیلاسیون ناشی از‎ ‏تنظیم نامناسب دستگاه بنت»تب بالاء مننژیت» انسفالیت» مصرف‎ ‏تها و دزهاي بالای پروژسترون.‎ 5 1 

صفحه 7:
سسا يت ا ا ا اا7 ————— علائم ْ تعریقء برافروختگی» پارستزی انگشتان پاء کرامپهای عضلانی» مثبت شدن علامت تروسو و شووستوک .نتانی» سنکوپ» آریتمی های قلبی به دلیل هیپو کالمی و هیپو کلسیمی درمان رفع علت اصلی بباید روند هیپر ونتیلاسیون را آهسته کرد. آلکالوز متابولیک کاهش هر نوع اسید به جز اسید کربنیک در خون علل 0- کاهش اسید مثلا در اتلاف معده ای مثل ساکشن و استفراخ اتلاف از طریق ادرار در هیپر آلدسترونیسم »درمان با دیورتیکها» هایپو ظفرنیا ee ee 

صفحه 8:
—— تا افزایش قلیا .مصرف بی رویه لاکتات یا ا مقادیر بالای خون علائم کلینیکی ناشی از افزایش ,//*مایع مغزی نخاعی است.تهوع و استفراغ بی ‎gid qa SG ps‏ کانفیوژزن»:خواب آلونگی درمان رفع علت اصلی و افزايش ترشح کلیوی یون بیکربنات با استازولامید »تصحیح هایپوکالمی دیالیز ویا تجویز اسید کلرید ریک و كلريد آمونیوم تحت مانیتورینگ. 

به نام حق 1 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا عوامل موثر بر تهویه • کمپلیانس ریه عبارت است ازافزایش حجم ریه به ازای یک واحد افزایش فشار در داخل آلوئولها :نرمال = ml/1cm H2O130 • مقاومت Resistanceموانع موجود برای جریان گاز در راههای هوائی است و به طول و قطر راه هوائی و سرعت جریان هوا دارد. عوامل موثر بر پرفیوژن س یستم ک م فشار ریوی 30-20میلیمت ر جیوه سیستول و 10-5 دیاستول کمتر است نیروی ثقل در حالت ایستاده پرفیوژن قسمتهای تحتانی بیشتر از فوقانی است مقاومت فشار آلوئولی هرچه بیشتر باشد تبادل کمتر است. 2 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا اختالالت اسید و باز • اسیدوزیس PHخون کمتر از 7/35با منشاء تنفسی یا متابولیک • اسیدوز تنفسی:افزایش اسید کربنیک خون علل • هیپوونتیالسیون • اختالل در عملکرد عصبی عضالنی • تضعیف مکانیسمهای عصبی تنفسی در ساقه مغز درمان • درمان عل ت اولی ه و تهوی ه مناس ب و کاف ی ،تجویز برونکودیالتورها ،استفاده از تهویه مکانیکی و اگر PHکمتر از 7/1بود تجویز بیکربنات سدیم 3 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا اسیدوز متابولیک • افزای ش س ایر اس یدهای موجود در خون مث ل اسید الکتیک،پیروویک،سولفوریک ،سیتریک و بتا بوتیریک هیدروکسی و کاهش غلظت یون بیکربنات. علل -1احتباس اسید به دلیل خوردن مواد اسیدی یا سازنده آن مثل :آسپیرین به اسید استیل سالسیلیک ،متانول به اسید فرمیک اتیلن گلیکول به اسید اگزالیک. -2احتباس اسید به دلیل ساخته شدن اسیدهای متابولیک مثل هایپر تیروئیدیسم،اسیدوز الکتیک ،شوک ،مرحله هیپر متابولیک بعد از سوختگی یا تروما 4 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا  -3احتباس اسید به دلیل استفاده از روشهای متابولیک غیر طبیعی یا ناق ص مانن د کت و اس یدوزیس دیابت ی ،کتواس یدوزیس الکتیک، کتواسیدوزیس ناشی از گرسنگی -4اختالل در تخلی ه اس ید از بدن مانن د نارس ائی اولیگوری گ کلیه، اسیدوز توبولی ،هایپو ولمی شدید و شوک -5کاه ش بیکربنات ب ه صورت اولی ه مانن د اسهال شدی د ،استفراغ محتویات روده کوچک، عالئم عالئ م ناش ی از کاه ش PHمای ع مغزی نخاع ی اس ت ک ه منج ر به دپرسیون CNSم ی شود:هایپ ر ونتیالس یون ،سردرد ،آریتمیهای قلبی ،دردهای شکمی ،هایپر کالمی ،تیرگی شعور ،گیجی ،خواب الودگی و کما 5 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا درمان رفع علت اولیه و در صورت لزوم باال بردن PHبا بیکربنات وریدی ولی احتمال آلکالوز متابولیک وجود دارد. آلکالوزیس Alkalosis افزایش PHخون بیشتر از 7/45را آلکالوزیس می گویند. آلکالوز تنفسی زمانی که دفع CO2از ریه ها به هر علت افزایش یابد آلکالوز تنفسی رخ می دهد. علل :اضطراب ،ترس ،گریه و شیون طوالنی ،هایپوکسی ،بعضی از صدمات مغزی ،سپتی سمی گرم منفی ،هایپر ونتیالسیون ناشی از تنظی م نامناسب دستگاه بنت،ت ب باال ،مننژیت ،انسفالیت ،مصرف بیش از حد سالسیالتها و دزهای باالی پروژسترون. 6 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا عالئم تعریق ،برافروختگی ،پارستزی انگشتان پا ،کرامپهای عضالنی ،مثبت شدن عالم ت تروس و و شووس توک ،تتان ی ،س نکوپ ،آریتمی های قلبی به دلیل هیپو کالمی و هیپو کلسیمی درمان رفع علت اصلی ،باید روند هیپر ونتیالسیون را آهسته کرد. آلکالوز متابولیک کاهش هر نوع اسید به جز اسید کربنیک در خون علل -1کاهش اسید مثال در اتالف معده ای مثل ساکشن و استفراغ اتالف از طری ق ادرار در هیپ ر آلدس ترونیسم ،درمان ب ا دیورتیکه ا ،هایپو کالمی 7 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا  -2افزای ش قلی ا ،مص رف ب ی روی ه الکتات ی ا اس تات ،ترانسفیوژن مقادیر باالی خون عالئم کلینیکی ناشی از افزایش PHمایع مغزی نخاعی است.تهوع و استفراغ بی حسی انتها ها ،تتانی ،تشنج ،کانفیوژن ،خواب آلودگی درمان رف ع عل ت اص لی و افزای ش ترش ح کلیوی یون بیکربنات با استازوالمید ،تصحیح هایپوکالمی ،دیالیز ویا تجویز اسید کلرید ریک و کلرید آمونیوم تحت مانیتورینگ. 8 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا