لیزر و اصلاح عیوب انکساری

لیزر و اصلاح عیوب انکساری

اسلاید 1: 1ليزرواصلاح عيوب انكساري الهام هاديان 8533083

اسلاید 2: 2 عدسیفاصله ي كانوني به متر D = 1 / ديوپتر تنظیم بهتر تشکیل تصویر. كم ترين تحدب => تصاوير اشيا در بي نهايت روی شبكيه.

اسلاید 3: 3قرنیه بيشترين قدرت انكساري لايه هاي قرنيه : اپي تليوم بومن استروما استروما دسيمتس اندوتليوم→→→→→→

اسلاید 4: 4امتروپيا

اسلاید 5: 5نزديک بيني (Myopia)

اسلاید 6: 6دوربینی(Hyperopia)

اسلاید 7: 7آستیگماتیسم (Astigmatism)

اسلاید 8: كراتوميلئوز(Keratomileusis ): اپي كراتوفاكيا(Epikeratophakia): راديال كراتوتومي(RK):Keratophakia Intracorneal rings LK Crescentic lamellar keratectomy PK Intrastremal rings در محيط قرنيهLaser PRK Lazic

اسلاید 9: 9راديال كراتوتومي(RK،برش شعاعي):اصلاح نزديك بيني برشهاي شعاعيچاقويي با تيغه الماسكاهش قد رت قرنیه نكته خيلي مهم:دقت و قابل پيش بيني بودن

اسلاید 10: 10تاريخچه:1800: ابداع روش. 45-1939: پروفسور Sato، ژاپن، برشها از طرف اندوتليوم قرنيه. 1972: دكتر فيدروف، شوروي سابق، مشابه امروزی. 1975: بر روي انسان. 

اسلاید 11: 11 چه افرادي مي توانند مورد عمل جراحي راديال كراتوتومي (RK) قرار گيرند؟1- نوع عيب انكساري:2- سن بيمار:3- بهترين ديد اصلاح شده4- ميزان عيب انكساري5- تعيين دقيق آستيگماتيسسم6- يقين به ثابت بودن رفراكشن7- تعيين فشار چشم8- معاينه ته چشم با افتالموسكوپ غير مستقيم9- نداشتن بيماري سيستميك

اسلاید 12: 12مكانيسم اثرعمل RK:تغییر انحناي قسمت محيطي قرنيه توسط فشار داخل چشم

اسلاید 13: 13لیزر و کاربرد آن در پزشکی:چشم پزشكي اولين تخصص پزشكيشفاف بودن محيط چشم(Media)

اسلاید 14: 14ليزر اگزايمرExited dimmer : مولكول برانگيخته در ناحيه UV و يا VUV (Far-U.V طول موج nm 200-150)مخلوط Argon Fluride

اسلاید 15: 15طول موج ۱۹۳ نانومترArF:نفوذ بسیار کم <= تخریب سطح چشمهر شعاع، برداشت ۲۵/. میکرون از سطح قرنیه

اسلاید 16: 16تاريخچه1960: استفاده از ديمر گازهاي نادر 1976: ليزر اگزايمردر كمپاني IBM1981: حساسيت اپي تليوم قرنيه به اشعه آرگون فلورايد فلورايد1983: اثر اگزايمر را روي قرنيه گاو 1985: استفاده از ليزر اگزايمر درچشم نابيناي انسان1988: نخستين ليزر را در چشم بيناي انسان

اسلاید 17: 17اثرات ليزر بر روي قرنيه:1- Transmission2- Scattering3-Reflection 4- Absorption>>هرچه جذب بيشتر باشد نفوذ كم تري به داخل قرنيه صورت مي گيرد.<<

اسلاید 18: 18PRK :Photorefractive keratectomy PTK : Phototherapeutic keratectomy

اسلاید 19: 19تكنيك عمل ليزر PRK- قبل از عمل: معاینه کامل پزشکی و چشمی: انکسار سنجی دقیق برای تعیین نمره چشم توپوگرافی - وضعیت اپتيکی قرنیه پاکی متری - ضخامت قرنیه

اسلاید 20: 20-هنگام عملماده ضد عفونی کنندهقطره های بی حسی و آنتی بیوتیکمیکروسکوپ عمل روبروی صورتاسپکولوم”سپس:لايه سلولهای محافظ سطحی قرنیه برداشته می شود

اسلاید 21: 21 - بعد از عمل لنز تماسی نرم پانسمان کننده اسپکولوم از چشم خارج قطره آنتی بیوتیک در هر چشم

اسلاید 22: 22 خيره به نور کوچک قرمز رنگ چشمک زن داخل میکروسکوپبرنامه محاسبه شده، دسته امواج نور لیزر به نقاط مشخص قرنیهزمان لیزر بسته به شماره چشمدید نهایی و نياز به چند هفتهاوایل چشمتان به نور حساس

اسلاید 23: 23روش انجام PRK جدا شدن اپي تليوم از بافت زيرين تابيدن ليزر اگزايمر به قرنيه

اسلاید 24: 24لازک (LASEK) يا ترش پيشرفته سطحي***نوع خاص PRK***

اسلاید 25: 25درنزديك بيني برداشتن بافت از مرکز قرنیهR2 > R1 f افزايش و توان كاهش=48μmعمق كندگي =4 D تغيير انكسارDe = (D0)² × ∆R/3 قطر= 6mm

اسلاید 26: 26

اسلاید 27: 27در دوربيني: برداشت بافت از محیط قرنیهR2 < R1f كاهش و توان افزايش

اسلاید 28: 28آستيگماتيسم: برای اصلاح آستیگماتیسم، قرنیه طوری تراش داده می شود که به شکل کروی درآید.

اسلاید 29: 29مقايسه عمل راديال كراتوتومي و ليزر اگزايمر جهت اصلاح نزديك بيني :مكانيسم عملقدمت عملميزان اصلاحPredictability استفاده از Nomogram براي RK تأثير نحوه استفاده از وسايل در نتيجه عملميزان همكاري بيمارميزان برگشت عيب انكساري (Regression)به دست آوردن ديد مفيد

اسلاید 30: 3010. ايمني عمل (Safety)11. احتمال عمل مجدد12. درد بعد از عمل 13. پايداري نتيجه عمل 14. نوسان ديد 15. ميزان كاهش سلول هاي اندوتليوم16. فاصله عمل دو چشم17. سن، جنس، ميزان انحنا، و ضخامت قرنيه 18. Haze 19. هزينه عمل

اسلاید 31: 311990: ابداع1994:روش مؤثر در درمان عيوب انكساري چشمlaser assisted in-situ keratomileusis

اسلاید 32: 32روش جراحي ليزيك:دستگاه كراتوم برداشت فلاپ لايه اي از قرنيه (130 تا 160 ميكرون )تاباندن ليزر در استروماي باقيماندهبرگرداندن فلاپ را به محل اوليه شستشو

اسلاید 33: 33حسن بزرگ LAZIK : طيف وسيع اثر قابل انجام در دوربيني با شمارة چشم پايين

اسلاید 34: 34عوارض LAZIK: عوارض مربوط به فلاپ عوارض مربوط به زير فلاپعوارض مربوط به ليزر اگزايمر

اسلاید 35: 35 PRKدر مقايسه با LASIK : در PRK سطح قرنيه در PRK كدر شدگيPRK براي قرنيه نازكPRK محدوديت براي شماره هاي بالا PRK نداشتن التهاب عمقيدر PRK درد بعد از عمل و زمان بهبودPRK در یکسری مشاغل مناسب تر

اسلاید 36: 36عوارض تقريباً مشابه ليزيک و PRKحساسيت به نوراحساس پخش‌ هالة نور دور چراغ‌ها در شب.تغييرا ت ميزان بينايياحتمال عفونت قرنيه. احتمال ايجاد لك يا جاي زخم بر روي قرنيه در PRKليزيك در مكانيسم‌‌هاي طبيعي توليد اشك، اختلال ايجاد مي‌كند. خشكي چشم ضعف ثبات قرنيه در ليزيك

اسلاید 37: 37CONCERTO پيشرفته‌ترين، ايمن‌ترين، دقيق‌ترين و كارآمدترين دستگاه ليزر در درمان دوربيني، نزديك‌بيني و آستيگماتيسم

اسلاید 38: 38کل اگر طبیب بودی