متانول توکسیسیتی

متانول توکسیسیتی

اسلاید 1: به نام خدابا کسب اجازه از اساتید محترم موضوع کنفرانس : متانول توكسيسيتيارائه کنفرانس توسط : سپهرداد خلعت بریبهمن ماه 1392methanol toxicity

اسلاید 2: علل مسمومیت Accidentalintentional

اسلاید 3: نحوه ورود به بدناستنشاق بخار متانول ( کارخانجات و آزمایشگاهها )شرب الکل اتانول آلوده به متانول شرب عرقیات گیاهی آلوده به متانولنوشیدن عمدی ( سوييساید ) یا خوراندن هومیسایدالجذب پوستی از طریق پاشویه با الکل متانول

اسلاید 4: مقادیر توکسیک15 تا 30 سی سی از محلول 40 درصد بدون درمان = مرگ10 سی سی متانول حدود100 درصد در بالغ = مرگ1/5 سی سی متانول حدود100 درصد درشیرخوار = مرگ1سی سی پر کیلوگرم معمولا = مرگ

اسلاید 5: حجم توزیع = 0/6 لیتر پر کیلونیمه عمر دفعی = 10(14) تا 30 ساعت که در مصرف همزمان با اتانول افزایش می یابد ( 30 تا 35 ساعت )

اسلاید 6: متابولیزاسیون90-95 درصد در کبد دفع تنفسی = حدود 10 درصد دفع کلیوی بدون تغییر = 2 تا 5 درصد

اسلاید 7: نحوه متابولیزاسیون در کبد ؟؟؟ متانول الکل دهیدروژناز فرمالدئید آلدئید دهیدروژناز اسید فرمیک ( فرمات FORMATE ) فولاتآب و دی اکسید کربن

اسلاید 8: چرا اندازه گیری سطح فرماتFORMATE مهم است ؟ آیا در ایران انجام می شود ؟؟متانول به تنهایی عامل توکسیک نیست بلکه عامل اصلی توکسیسیتی = متابولیتهای آن بویژه اسید فرمیک (فرمات ) که مسؤول اسیدوز شدید و کوری بیمار

اسلاید 9: فاکتورهای خطر برای متانول یا اتانول بودندست ساز بودن الکل یا کارخانه ایمصرف همیشگی همان الکل در ظرف دپوی الکل در منزل ( تجربه قبلی مصرف همین الکل مصرفی )مصرف افراد دیگر از همین الکل و مسمومیت فقط یک نفر یا کل افراد

اسلاید 10: علائم بالینی سرگیجه – تهوع – درد شکمی شدید – اسهال – درد پشت – تنگی نفس – بیقراری شدید – اندام های سرد و مرطوب – تاری دید – پرخونی دیسک اپتیک – گاه کوری

اسلاید 11: عوارضتشنج های مکرر و مقاوم به درمانپانکراتیت حاد نارسایی حاد قلبینکروز دو طرفه پوتامن

اسلاید 12: تشخیص افتراقی با اتانولعلائم تاخیریاختلال بینایی – دید تونلی ومنظره طوفان برف – کوریفقدان بوی الکلاتساع مردمکتشنج های تکراریاسیدوز متابولیک شدید

اسلاید 13: .The osmol gap is defined as the difference between the values for the measuredosmolality and the calculated osmolarity. One of the most commonequations for the osmol gap is Equation 17–3:where normal values are 2 ± 6 mOsm. There are many limitations to the osmolgap calculation.

اسلاید 14: .As a result, small or even negative osmol gaps can never beused to exclude toxic alcohol ingestion. Also, although large osmol gaps maybe suggestive of toxic alcohol ingestions, common conditions, such as alcoholicketoacidosis, lactic acidosis, renal failure, and shock, are all associatedwith elevated osmol gaps. However, in the presence of very high osmol gaps(>50–70 mOsm), the diagnosis of toxic alcohol ingestion is usually confirmed.

اسلاید 15: MUDPILESMany clinicians rely on the mnemonic MUDPILES to help remember this differentialdiagnosis where M represents methanol; U, uremia; D, diabetic ketoacidosis;P, paraldehyde; I, iron; L, lactic acidosis; E, ethylene glycol; and S, salicylates

اسلاید 16: .Xenobiotic and Other Causes of a High-Anion-GapMetabolic AcidosisCarbon monoxideCyanideEthylene glycolHydrogen sulfideIsoniazidIronKetoacidoses (diabetic, alcoholic, and starvation)LactateMetforminMethanolParaldehydePhenforminSalicylatesSulfur (inorganic)TheophyllineTolueneUremia (acute or chronic renal failure)

اسلاید 17: .Anion gap= NA - (CL + HCO3 )

اسلاید 18: Calculating the Anion GapThe law of electroneutrality states that the net positive and negative chargesof the serum must be equal. Because not all charged particles are measured,an anion gap exists, which is derived as shown in Equation 17–2:The normal anion gap is 7 ± 4 mEq/L. A variety of conditions result in a riseor fall of the anion gap. High anion gaps result from increased presence of unmeasuredanions or decreased presence of unmeasured cations (Table 17–1).Similarly, a low anion gap results from an increase in unmeasured cations or adecrease in unmeasured anions (Table 17–2).

اسلاید 19: Intravenous Administration of 10% Ethanol

اسلاید 20: .

اسلاید 21: . Oral Administration of 20% Ethanol

اسلاید 22: .

اسلاید 23: .Inconcentrations associated with toxicity, methanol alsoincreases the serum osmolality, as do other alcohols. Thiseffect can be demonstrated by calculating the differencebetween the measured osmolality (Om) and thecalculated osmolality (Oel:Osmolal gap (OC) = Oc- OmThe calculated osmolality is determined as follows:1.86x Na + glucose + urea----------------------------------0.93where all concentrations are in mmol/L. To convertfrom SI units, divide glucose (mg/dL) by 18 and urea(BUN in mg/dL) by 2.8. Correct for co-ingested ethanol(mg/dL/4.6).

اسلاید 24: اقدامات لازم لاواژ ؟؟//Gastric decontamination تا 90 دقیقه پس از بلع وگرنه جذب شده و کمک چندانی نمی کند شارکول ؟ : خیرN/S و كريستالو METOCLOPRAMID

اسلاید 25: اقدامات مهم درمانی :اتانول ( وریدی – یا خوراکی )فومپیزول (وریدی – عدم ایجاد کاهش سطح هوشیاری – عدم دسترسی به آن در ایران )فولات ها برداشت متانول و اسید فرمیک از خون ( دیالیز )Aggressive NAHCO3 Therapy (رساندنPH خون به بالای 7/25 ) ( بیکربنات را به حد 14 برسانیم )

اسلاید 26: اتانول تراپیسرم وریدی 10 و20 درصد ( در ایران نداریم )خوراکی : عوارض اتانول تراپی = پانکراتیت حاد – کما – استفراغ و آسپیراسیون – مشکلات مستی در بخش بستری

اسلاید 27: اندیکاسیونهای اتانول تراپی متانول بالای 20 سیمپتوماتیک متانول توکسیسیتی ( بویژه علائم چشمی )

اسلاید 28: دوز اتانول از الکل 96 درجهLD = 1 CC/KG0/2 CC/KG/houre= MD 2 برابردوز فوق در مصرف کننده مزمنLD فوق با 4 تا 5 حجم DW5 درصد مخلوط ( جهت پیشگیری از هیپوگلیسمی اتانول ) و نتیجه راضربدر 10 کرده و در مدت 10 ساعت گاواژ می کنیم

اسلاید 29: Folinic acidبیماری که اندیکاسون دریافت اتانول را دارد اندیکاسیون دریافت فولینیک اسید هم دارد 1 ویال هر 4 تا 6 ساعت برای 48 ساعتمجددا ارزیابی بیمار کرده و در صورت اسیدوز یا سطح مجدد بالای متانول ادامه می دهیماگر لوکوورین نداشتیم چه ؟اسید فولیک با دوز= 1mg/Kg کوبیده و گاواژ میکنیم

اسلاید 30: اندیکاسیونهای دیالیز Pure methanol toxicity با هر میزان اسیدوزبلع بیش از 15 سی سی متانول خالصدر نوع MIXED : سطح خونی اتانول بالای 30در ایران ( بالای 50 کتابی )علائم مسمومیت شدید ( کوما – شوک – ARDS- ادم مغزی )علائم اختلال بینایی در 3 روز اول ( شامل Blurred VISION ىر نوع MIXED نمي شود )

اسلاید 31:

اسلاید 32: .بیماری که اندیکاسون دیالیز دارد همزمان اندیکاسیون دریافت اتانول ( با دوز 2 برابر ) و فولات را داردمعمولا حداقل 6 ساعت دیالیز لازم است

اسلاید 33: ىرمان تشنج : ارجحيت با فني توةين ىياؤيام