مدیریت مصدومین شیمیایی

مدیریت مصدومین شیمیایی

اسلاید 1: دکتر علی رحمانیدانشیار دانشگاه علوم پزشکی بقیه ا..(عج)Rahmani4143@gmail.com

اسلاید 2: مدیریت مصدومین شیمیایی

اسلاید 3: اهمیت و هدف استفاده از عوامل شیمیاییناتوان سازی حریفارعاب حریفنابودی حریف

اسلاید 4: تاریخچه استفاده از عوامل شیمیایی در جنگهااستفاده وسیع در جنگها : جنگ جهانی اولجنگ جهانی دوم : استفاده نشد اما خیلی از کشور ها شروع به تولید انبوه و متنوع کردند( مخصوصا آلمان از1937)بعد از جنگ جهانی دوم: توسط صدام علیه ایران استفاده شد

اسلاید 5: تعداد مصدومین شیمیایی دفاع مقدس

اسلاید 6:

اسلاید 7: علائم و نشانه های مواجهه شیمیایی

اسلاید 8: مواد شیمیایی با شروع علائم فوریکلر – آمونیاکعاملهای ناتوان کننده/اسفراغ آور/کنترل اغتشاشخفه کننده های شیمیایی/ عامل خون(سیانید)ارگانو فسفاتها

اسلاید 9: مواد شیمیایی با شروع علائم تاخیریعامل خردلعامل رادیو لوژیکیعامل بیولوژیکی

اسلاید 10: انواع مصدومیتهای شیمیایی جنگی

اسلاید 11: عوامل اعصابانواع:1 - جنگی :تابون ، سارین ، سومان ،VR55,VX2 – غیرجنگی :سموم شیمیایی کشاورزی مالاتیون وپاراتیون

اسلاید 12: تاریخچه عوامل اعصاب1937 سنتز تابون توسط شرایدر آلمانی1939 سنتز سارین(4برابر قوی تر از تابون)جنگ اروپایی دوم1945 سنتز سومان(قوی تر از تابون و سارین)1950 سنتز VX توسط آلملنها قوی ترین عامل اعصاب1362 در عملیات خیبر( تابون) و تا پایان جنگ مکررا توسط عراق علیه ایران استفاده شد

اسلاید 13: ویژگیهای عوامل اعصابمایع فراربي رنگ(ممكن است رنگ زرد وتیره)بی بو ، تابون ممكن است بوي میوه تازهنسبتا مقاوم به حرارت

اسلاید 14: راههای جذب عامل اعصاب1 - پوست2 - مخاط3 - دستگاه تنفس4 - دستگاه گوارش

اسلاید 15: مكانيسم عمل و اثرات سمي: مهار آنزیم کولین استراز در سیناپسهای عصبی پاراسمپاتیکی اثر تركيبات ارگانوفسفات ناشي از تأثير بر آنزيم‌هاي استراز بوده كه مهمترين‌ آن‌ها استيل كولين استراز است. مهار استيل كولين استراز موجب تجمع استيل كولين در فضاي سيناپسي و محل اتصال عصب و عضله مي‌شود و در نتيجه افزايش فعاليت كولينرژيكي را بدنبال دارد.

اسلاید 16: دوره کمون 3-1 ساعت بدون علامت دارند ( نکته مهم خطرناک)بعد از 2-4 ساعت علائم پوستي ظاهر مي شود. مصدوم بدلیل خارش و سوزش پوست و درد وقرمزی، فتوفوبی در چشمها و گرفتگی صدا مراجعه می کنند بعد از 12-18 ساعت اولین تاول روی پوست ظاهر می شودسایر علامت ها: سرفه های خشک، لارنژیت، تاکی پنه، خلط خونی، تنگی نفس،ادم ریه، سوزش ته حلق، بلفاریت، تهوع استفراغ، اسهال خونیعلائم بالینی:

اسلاید 17: عوامل تاولزاVesicant Agent

اسلاید 18:

اسلاید 19:

اسلاید 20:

اسلاید 21: گازخردلSulfur mustardتاريخچه:خردل به دو شكل گوگردي و نيتروژني وجود دارد. آنچه به عنوان گاز خردل مطرح و در جنگ‌هاي شيميايي كاربرد دارد، فرم گوگردي خردل است. بيش از يك قرن از توليد اين عامل مي گذرد و براي اولين بار در جنگ جهاني اول مورد استفاده قرار گرفته است.آمار مصدومین در جنگ جهانی اول را تا 400 هزار نفر گزارش كرده‌اند. استفاده از اين عامل شيميايي در طول جنگ تحميلي بارها توسط رژیم بعثی عراق صورت گرفت و تعداد بسيار زيادي مصدوم بر جاي گذاشت

اسلاید 22: روغنی و محلول در چربیبه رنگهای زرد،قهوه ای وسیاه بوی سیرومواد غذایی گندیده قدرت پایداری بالا(14- تا217 درجه سانتیگراد) قدرت نفوذ بالا در چرم،پارچه، چوب ،آجر وبتون وزن حجمی بالا( سنگین تر از هوا)آلوده کننده آبهای راکد ویژگی های خردل :

اسلاید 23: دوره کمون 3-1 ساعت بدون علامت دارند ( نکته مهم خطرناک)بعد از 2-4 ساعت علائم پوستي ظاهر مي شود. مصدوم بدلیل خارش و سوزش پوست و درد وقرمزی، فتوفوبی در چشمها و گرفتگی صدا مراجعه می کنند بعد از 12-18 ساعت اولین تاول روی پوست ظاهر می شودسایر علامت ها: سرفه های خشک، لارنژیت، تاکی پنه، خلط خونی، تنگی نفس،ادم ریه، سوزش ته حلق، بلفاریت، تهوع استفراغ، اسهال خونیعلائم بالینی:

اسلاید 24: First Aid=Self Aid+Buddy Aid

اسلاید 25: خود امدادی در مواجهه با عوامل شیمیاییباور به احتمال مواجهه در هر زمانی و هر مکانیآموزش و کسب مهارتمجهز بودن به امکانات حفاظتی(ماسک ، لباس ، کیف امداد انفرادی(آنتی دوت و..)آشنایی با علائم و نشانه های آلودگی شیمیایی و مراقبت از مصدومین خاص شیمیایی و مصدومین ترومایی

اسلاید 26: مخاطرات شیمیایی و عملیات میدانی خود امدادی- دگر امدادیداشتن آمادگی:فیزیکی ، روحی، علمیتوجه به علائم و هشدارهااحتیاط در صحنه(در بلندی/در جهت باد/دوری از محل آلودهمشخص کردن محدوده آلوده و جلو گیری از نزدیک شدن افراد

اسلاید 27: مخاطرات شیمیایی و عملیات میدانی خود امدادی- دگر امدادیدر خواست کمک: پدافند شیمیایی،امداد و انتقال و..شناسایی مواد شیمیاییاستفاده از تجهیزات محافظتی مناسب(ماسک / لباس مخصوص)عدم ورود به منطقه آلوده بدون تجهیزات ایمنی

اسلاید 28: مدیریت مصدومین در مواجهه شیمیاییبکار گیری درست ماسک و تحمل ماسکرفع آلودگی موضعی(decontaminate)بکار بردن آنتی دوت(ANTIDOTE)

اسلاید 29: نحوه استفاده از آنتی دوتهاآتروپینآمیل نیتریت

اسلاید 30:

اسلاید 31:

اسلاید 32:

اسلاید 33:

اسلاید 34:

اسلاید 35:

اسلاید 36:

اسلاید 37: اقدامات اوليه در برخورد با مصدوم: 1- رفع آلودگي2- انتقال مصدوم به منطقه عاري از آلودگي3-خارج کردن لباسهای آلوده(قرار دادن در کیسه مخصوص).

اسلاید 38: اقدامات اوليه در برخورد با مصدوم:در صورت نياز احياء انجام شود. لازم بذكر است كه از تنفس دهان به دهان بايد خودداري كرد و براي تنفس مصنوعي از يك آمبوبگ مجهز به فيلتر مناسب و پوشيده شده با مواد محافظ استفاده نمود. در صورت امكان اكسيژن تراپي نيز انجام شود.

اسلاید 39: اقدامات در منطقه گرمرفع آلودگیاولویت بندی مصدومیناقدامات کمکهای اولیه

اسلاید 40: مدیریت مصدومین شیمیایی در اوژانستریاژ و جدا سازی مصدومین شیمیایی از غیر شیمیاییرفع آلودگی شیمیایی با استفاده از دوش آبپروتکلATLS بکار بردن آنتی دوتها و مراقبتهای اختصاصی

اسلاید 41:

اسلاید 42: Managementاجرای پروتکلATLSکترل علائم حیاتیرفع آلودگی: لباس ، دوش آب و صابون(آّب نسبتا گرم با فشار پایین، جلو گیری از هیپوترمی)مراقبتهای تنفسی:ارزیابی، انتوباسیون،تامین اکسیژن،تهویه با فشار مثبت، رسیدگی به ادم ریه ، بکار بردن داروهای ریویمراقبتهای قلبی – عروقی و رسیدگی به شوکرسیدگی به تشنج

اسلاید 43: Management مراقبتهای چشمی:شستشو، بستنمراقبتهای پوستی سوختگی:پانسمان تاول،مایع درمانیتسکین دردمراقبتهای گوارشی:NGT، شستشوکنترل جذب و دفع

اسلاید 44: Managementبکاربردن آنتی دوتهای عامل سیانیدآمیل نیتریت ، نیتریت سدیم ، تیوسولفات سدیمنیتریت سدیم: 300 میلی گرم(10 سی سی محلول3%) به صورت وریدی در 5 دقیقهتیوسولفات سدیم:12/5 گرم(50 سی سی محلول25%) وریدی در 5 دقیقه

اسلاید 45: Managementبکاربردن آنتی دوت ارگانو فسفاتها:آتروپین: مهار کننده سیستم پاراسمپاتیک و مهار کننده استیل کولین: کاهش دهنده ترشحات، افزایش دهنده ضربان قلب – مقدار مصرف 2 کیت و در صورت نیاز 3 کیتپرالیدوکسایم: فعال کننده کولین استراز: مقدار مصرف: 2-1 گرم به صورت دریپ در 100 سی سی نرمال سالین در مدت 15 دقیقه(10 میلی گرم /کیلو در یک ساعت)

اسلاید 46: آتروپینآتروپين به عنوان دارويي مؤثر و ضروري بايستي بلافاصله و با دوز 2 ميلي‌گرم داخل وريدي يا ناچاراً داخل عضلاني آغاز و هر 15-10 دقيقه تكرار گردد. در شرايط جنگي، تعيين مقدار كافي آتروپين بر اساس اثرات آن تخمين زده مي‌شود. خشكي دهان و برطرف شدن برادي كاردي علايم قابل اطمينان‌تري نسبت به برطرف شدن ميوز مي‌باشند. بعنوان يك قانون ساده، تزريق آتروپين بايد تا زماني ادامه بايد كه ضربان قلب به بيش از 90 بار در دقيقه برسد.

اسلاید 47: دارو درماني در خردل عدم وجود درمان اختصاصیتسکین دردآرام بخشرفع خارش پوستی:موضعی(کالامین ، ترکیبات استروئیدی) ، سیستمیک(آنتی هیستامین)

اسلاید 48: ساير اقدامات توصيه شده بر اساس تجربيات باليني در خردل استفاده از داروهاي ضد استفراغ مثل فنوتيازين‌ها  استفاده از هپارين به منظور جلوگيري از ترمبوز وريدي عميق استفاده از متيل پردنيزولون بصورت تك‌دوز (2 گرم) جهت محافظت عمومي در برابر صدمات بافتي. استفاده از H2 بلاكرها جهت جلوگيري از زخم‌هاي استرسي استفاده از ويتامين‌هاي C و B12 و فوليك‌اسيداستفاده از تيوسولفات‌سديم 30% بصورت انفوزيون وريدي نيز در بعضي منابع براي كاهش خواص سمي خردل مطرح شده است.

اسلاید 49: Nursing managementآنتی دوتهای عامل سیانید:آمیل نیتریت ، نیتریت سدیم ، تیوسولفات سدیمنیتریت سدیم: 300 میلی گرم(10 سی سی محلول3%) به صورت وریدی در 5 دقیقهتیوسولفات سدیم:12/5 گرم(50 سی سی محلول25%) وریدی در 5 دقیقه

اسلاید 50: حرکت ازآنچه دانشجويان مي دانند، به آنچه نمي دانند.حركت از ساده به مشكلحركت ازكل به جزءحرکت ازتجربيات عيني به استدلال انتزاعي حرکت از مساله تا کشفتدوين منطقي يا تاريخي موضوع روشهای سازماندهی محتوا(اصل توالي)با تشكر از توجه شما عزيزان50

اسلاید 51: علامت؟:این علامت نیز جزئی از این مدل می باشد و آن به معنی این است که باید به فراگیر اجازه داده شود تا در هر مرحله ای نیاز شد سوال کند. موفق باشيد