مراقبت از بیماران ترمینال
اسلاید 1: 1
اسلاید 2: 2مراقبت از بيماران ترمينال دكتر علي كاظميان مركز مطالعات اخلاق پزشكي
اسلاید 3: 3بيمار ترمينال بيمار پيشرونده غير قابل درمان و پيشرفته فقدان احتمال عاقلانه پاسخ به اقدامات درماني فعال علائم يا مشكلات متعدد كه شديد، چند عاملي و قابل تغيير باشند. بقاي مورد انتظار كمتر از 6 ماه
اسلاید 4: 4بيمار ترمينال بقاي مورد نظر كمتر 2 ماه كيفيت زندگي بر مبناي درجه بندي كانوفسكي زير 40 نارسايي اعضا اصليعوارض end stage غير قابل برگشت
اسلاید 5: 5جنبه‌هاي اخلاقي در برخورد با بيماران ترمينال حقيقت گويي رضايت ظرفيت تصميم‌گيري مراقبت‌هاي پيشرفته اتانازي و كمك به خودكشي استفاده مناسب از درمان‌هاي طولاني كننده حيات
اسلاید 6: 6هدف اصلي در درمان بيماران ترمينال ايجاد راحتي براي بيمار مراقبت خوب از بيمار راهكارهاي اصلي كنترل علايم حمايت‌هاي روحي رواني ارتباط صادقانه تيم‌هاي تركيبي
اسلاید 7: 7اصول اخلاق پزشكي تصميمات بايد توسط بيمار و پس از دادن اطلاعات كافي اخذ شود. بيمار طبق تعاليم اسلامي حق ندارد تصميماتي را اخذ كند كه به جسم او ضرر بزند. به علت سختي ارتباط بين پزشك و بيمار ترمينال در بسياري از موارد تصميمات با كمك خانواده يا تصميم‌گيرنده جايگزين (ولي) اخذ مي‌شود. ظرفيت تصميم‌گيري در بيمار بايد در نظر گرفته شود. - اصل خودمختاري
اسلاید 8: 8اصول اخلاق پزشكي پزشكان بايد كاري را انجام دهند كه بيشترين نفع را براي بيمار دارد. - اصل نفع رساني
اسلاید 9: 9اصول اخلاق پزشكي دادن ناركوتيك‌ها براي كاهش درد و احتمال تضعيف سيستم تنفسي - اصل عدم ضرر رساني
اسلاید 10: 10اصول اخلاق پزشكي مسائل فرهنگي – اجتماعي – قومي – اقتصادي و ... نبايد باعث تبعيض ارائه خدمات درماني شود. - اصل عدالت
اسلاید 11: 11كنترل درد و ساير علائم باليني اصل اخلاقي: نفع رساني هيچ بيماري نبايد با درد يا شكايت قابل درمان ديگر بميرد. لزوم كنترل خوب شكايات بيمار قبل از پرداختن به مسائل ديگر و مسائل روحي – رواني و اجتماعيتوجه به ساير اقدامات به منظور افزايش طول عمر يا درمان قطعي در ضمن انجام درمان علامتي اثر دوگانه درمان‌هاي علامتي (مثل آنالژزيك‌هاي مخدر و تضعيف سيستم تنفسي)
اسلاید 12: 12استفاده از درمان‌هاي طولاني كننده حيات از لحاظ اخلاقي قطع و عدم شروع يك اقدام درماني يكسان هستند. اقدامات درماني بيهوده بعضي از اقدامات: CPR، تهويه مصنوعي، تغذيه و هيدراتاسيون مصنوعي، جراحي، دياليز، آنتي بيوتيك، تست‌هاي تشخيصي، انتقال به ICU
اسلاید 13: 13استفاده از درمان‌هاي طولاني كننده حيات بيمار (ولي) و خانوادة او بايد در تصميم‌گيري راجع به ادامه يا قطع اين درمان‌ها دخالت داشته باشند. نقش پزشك در اين تصميم‌گيري، نقش حامي و راهنما است. پزشك بايد با درمان‌هاي درخواستي نابجا برخورد كند. پزشك نمي‌تواند اقداماتي را كه مخالف مصالح عاليه فرد است انجام دهد. پزشك بر مبناي ارزش‌هاي خود تصميم‌گيري مي‌كند.
اسلاید 14: 14استفاده از درمان‌هاي طولاني كننده حيات تصميم به قطع يا عدم شروع يك مداخله خاص هدف تعيين شده مورد نظر بر چه مبنايي تصميم بگيريم بر اساس خواست بيمار خواست همراهان بر مبناي تلاش براي كاهش درد و رنج بيمار بر مبناي نظر بقراط براي حفظ حيات بيمار
اسلاید 15: 15درمان‌هاي بي‌نتيجه يا ناسودمند تعريف كمي: درماني كه پزشك بر مبناي تجربه شخصي يا تجربه مشترك با همكاران يا در نظر گرفتن اطلاعات تجربي گزارش شده به اين نتيجه برسد كه در 100 مورد اخير درمان مورد نظر بي‌فايده است. تعريف ديگر: اقدامي كه در بيش از 99% موارد موفقيت‌آميز نيست. يا در استانداردهاي قابل قبول جامعه قرار نمي‌گيرد. تعريف كيفي: اقدامي كه نتواند منجر به رسيدن به هدف تعيين شده آن شود، اين هدف بايد به طور معقولانه‌اي قابل دسترس باشد.
اسلاید 16: 16درمان‌هاي بي‌نتيجه يا ناسودمند درمان‌هايي كه احتمال نتيجه گرفتن از آن‌ها بسيار كم است. درمان‌هايي كه تأثير آن‌ها قطعي است ولي در نتيجه آن اختلاف نظر وجود دارد (مثل باقي‌ماندن بيمار در بيهوشي دائمي)
اسلاید 17: 17اصول اخلاقي در تصميم‌گيري راجع به درمان‌هاي بي‌نتيجه اولين اصل، توجه به حفظ سلامت فرد و توجه به ارائه درمان‌هاي مناسب است. توجه به اصل عدم تبعيض توجه به تمايلات بيمار يا تصميم‌گيرنده جايگزين در مورد اقداماتي كه محدوديت زماني دارند، اقدام شروع شده و در صورت عدم پاسخ در زمان معين قطع گردد.
اسلاید 18: 18درمان‌هايي كه احتمال نتيجه‌گرفتن آن بسيار كم است شكي در اخلاقي بودن كنار گذاشتن اين درمان‌ها نيست. اين درمان‌ها نبايد به بيمار پيشنهاد شوند. در صورت درخواست بيمار و همراهان اين درمان‌ها نبايد انجام شوند. احتمال تنش شديد رواني و اخلاقي براي بيمار، خانواده و كادر درمان توجه به احتمال كشيده شدن مسئله به مراجع قانوني
اسلاید 19: 19درمان‌هايي كه تأثير آن‌ها قطعي است ولي در نتيجه اختلاف نظر هست از نظر اسلام حيات انساني بسيار محترم بوده و هر نوع تلاشي براي حفظ آن ارزشمند و ضروري است. انسان‌ها نمي‌توانند به جسم خود آزار و اذيتي وارد كنند. تصميم راجع به ادامه درمان‌هاي فوق، براساس نكات ذكر شده و با توجه به خواست بيمار (ولي) و همراهان به صورت جمعي بايد اتخاذ شود.
اسلاید 20: 20درمان‌هاي طولاني كننده حيات CPR دستورDNR تغذيه و هيدراتاسيون غير خوراكي انتقال به ICU .... در تمامي موارد بايد به بيمار و همراهان اطمينان داد كه در صورت تصميم به قطع يك اقدام حمايتي، كليه اقدامات لازم براي راحتي بيمار انجام مي شود.
اسلاید 21: 21درخواست براي: درمان‌هاي آزمايشي درمان‌هايي كه ضريب موفقيت آن‌ها معلوم نيست و در عين حال درمان ثابت‌شدة ديگري وجود ندارد درماني كه احتمال موفقيت آن كمتر از استاندارد ولي بيش از 1% است.
اسلاید 22: 22اقدام استاندارد پزشكي اقدامي كه حداقل توسط تعداد قابل قبولي از پزشكان مجرب به كار رود. اقدام درماني مناسباقداماتي كه در محدودة استانداردهاي پزشكي قرار گيرند.
اسلاید 23: 23بيمار (ولي) مي‌تواند از بين امكانات درماني قابل قبول يكي را انتخاب كند. پزشك نبايد اقدامي را كه به نظر او ضد درمان است انجام دهد. با توجه به اصول فوق پزشكان براي رد درمان‌هاي غير مؤثر آزمايشي يا منسوخ شده دليل موجه دارند.
اسلاید 24: 24برخورد با يك درمان درخواستي از سوي بيمار (ولي ) يا خانواده روش مربوطه چقدر مورد استفاده است؟ افراد پيشنهاد كننده روش چقدر اعتبار دارند؟ آيا شواهد كافي دال بر مؤثر بودن و بي خطر بودن آن وجود دارد؟ آيا من توانايي انجام اين درمان را دارم؟ آيا اقدام به آن در چهارچوب وظائف مؤسسه مربوط هست؟
اسلاید 25: 25حمايت از بيمار و خانوادة او چگونه مي‌توانم به بيمار خاص كمك كنم؟ توجه به مسائل معنوي
اسلاید 26: 26تصميم‌گيري جايگزين ظرفيت تصميم‌گيرندة جايگزين تشريح مناسب وضعيت بيمارو پروگنوز بيماري ارزيابي از ميزان دانش و واقعيت پذيري تصميم‌گيرنده جايگزين حمايت‌هاي رواني از خانواده تصميم‌گيري مشترك براساس مصالح عاليه بيمار
اسلاید 27: 27رد كردن درمان توسط بيماراشكال در برقراري ارتباطاشكال در اعتمادفاكتور رواني و بيماريهاي رواني مثل افسردگيسندرم خستگي بيمارستانيمهم‌ترين عامل رد پيشنهاد درماني، تقريباً هميشه يك فاكتور بيروني (اختلال در ارتباط با بيمار) است
اسلاید 28: 28اتانازي و كمك به خودكشي اتانازي: عمل عمدي انجام گرفته توسط يك فرد با هدف پايان دادن به زندگي فرد ديگر براي ختم رنج او در صورتي كه آن عمل عامل مرگ او باشد. خودكشي كمك شده (Assisted Suicide): خودكشي يك فرد به كمك ديگري كه به صورت عمدي راه خودكشي و وسائل آن يا هر دو را در اختيار او مي‌گذارد.
اسلاید 29: 29اتانازي اتانازي فعال :تجويز داروي كشنده يا هر وسيله ديگر توسط پزشك براي مرگ بيمار اتانازي غير فعال :خودداري از ادامة درمان‌هاي طولاني كننده حيات مي‌باشد اتانازي غير مستقيم :قرار دادن دارو به مقدار زياد در دسترس بيمار به‌طوري كه بتواند به راحتي وسيلة خودكشي خود را فراهم آورد مي‌باشد
اسلاید 30: 30موافقين اتانازياستناد به اصل خودمختاري و نفع رساني (كاهش درد و رنج بيمار) حق بيمار براي انتخاب زمان و نحوة مرگ قطع درمان‌هاي طولاني كننده حيات همان اتانازي است.
اسلاید 31: 31مخالفين اتانازيخودمختاري فرد محدود است و حق تصميم‌گيري فردي نبايد به عنوان ملاك اتانازي و كمك به خودكشي به جامعه تصميم يابد. اشاعه اتانازي ممكن است به طور فزاينده‌اي باعث افزايش قتل‌هاي سفارشي شود. خروج از كنترل‌هاي لازم قطع درمان‌هاي حمايتي با اتانازي تفاوت دارد.
اسلاید 32: 32از نظر اسلام جسم بيمار امانتي به دست اوست كه بايد بر اساس مصالح عاليه آن عمل نمايد. لذا بيمار نمي‌تواند در صورتي كه اقدامي براي او ضروري است از آن امتناع نمايد، گرچه در صورت امتناع بيمار، پزشك نمي‌تواند او را به زور وادار به درمان كند. پزشكان اجازه ندارند تحت هيچ شرايطي از تلاش ممكن براي مداواي دست بردارند. ايجاد مانع براي حيات با عدم كمك به رفع موانع تفاوت چنداني نمي‌كند.
اسلاید 33: 33دلايل درخواست اتانازيجلوگيري از تحمل درد و رنج افسردگي تمايل به حفظ كنترل شخصي ترس از وابستگي به ديگران ترس از تحميل شدن به ديگران
اسلاید 34: 34برخورد با درخواست اتانازياز لحاظ شرعي و قانوني اجازه اقدام نيست تمام سعي براي شناخت زمينه درخواست اتانازي و رفع آن به كار بسته شود. به بيمار اطمينان داده شود كه علائم او به خوبي كنترل خواهد شد. به وضعيت روحاني بيمار رسيدگي شود.سعي در ايجاد اميد به زندگي در بيمار.
اسلاید 35: 35
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.