مراقبت های مدیریت شده

مراقبت های مدیریت شده

اسلاید 1: مراقبت های مدیریت شده گردآوری: عظیمه عباسیانکارشناس ارشد پرستاریسوپروایزر واحد آموزش ضمن خدمت  

اسلاید 2: مراقبت های مدیریت شده چیست؟

اسلاید 3: خط مشی های درمانی که با استناد به آخرین مدارک علمی پزشکی مرجع و با عنایت به نظرات کارشناسی متخصصین تهیه می شوند. 

اسلاید 4: هدف از استقرار مراقبت های مدیریت شده چیست؟ 

اسلاید 5: ایجاد وحدت رویه در ارائه ارتقا خدمات درمانی رعایت حقوق بیماران ارتقا نظارت و ارزشیابی

اسلاید 6: دستورالعمل های مراقبت های مدیریت شده 

اسلاید 7: اطلاعیه شماره یک: ارزیابی های لازم پیش از انجام جراحی های الکتیو اطلاعیه شماره 8: آنتی بیوتیک پروفیلاکسی پیش از اعمال جراحی اطلاعیه شماره 12: تسکین درد اطلاعیه شماره 14: تزریقات ایمنزمان سنجی گردش کار خدمات اورژانسمیزان عفونت بیمارستانی

اسلاید 8: اطلاعیه شماره یک: ارزیابی های لازم پیش از انجام جراحی های الکتیومعاونت سلامت به منظور ارتقاء خدمات سلامتي و رعايت حقوق بيماران در راستاي ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني، جهت ارزيابي بيماران پيش از عمل جراحي كه بايد توسط پزشك معالج رعايت گردد، با عنايت به نظرات كارشناسي جامعه جراحان ايران و انجمن بيهوشي و رانيماسيون ايران و باستناد به مدارك علمي – پزشكي مراجع، دستورالعمل ذيل را جهت بهره وري ايفاد مي دارد.

اسلاید 9: 1- موارد ثبت در پرونده الف) ثبت پيش بيني ميزان خطر پيش از عمل جراحي بر اساس معيارهاي American Society of Anesthesiology)ASA) (جدول ضميمه).ب) ثبت تاريخچه تحمل كوششي ( Exercise tolerance) بيمار براي كشف بيماريهاي زمينه اي قلب و ريه.ج) ثبت علائم حياتي بيماراند)گرفتن تاريخچه و معاينه باليني.

اسلاید 10: 2- آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از عمل جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذيل محدود مي گردد:الف) CBC در تمام سنين (اعتبار CBC انجام شده تا سه ماه مي باشد)ب) راديوگرافي سينه در افراد بالاتر از 60 سال (اعتبار راديوگرافي سينه تا 6 ماه مي باشد)ج) الكتروكارديوگرافي در سنين بالاتر از 40 سال هنگام بستريد) در كودكان CBC كفايت مي كند.تبصره 1: براي عمل جراحي بزرگ، موارد افت فشار خون، سن بالاي 50 سال و احتمال مصرف داروهاي نفروتوكسيك حين بيهوشي، کراتينين سرم نيز انديكاسيون خواهد داشت.تبصره 2:بديهي است هرگونه آزمايش اضافي برحسب عوامل خطرساز در هر بيمار با نظر و قضاوت علمي پزشك معالج و ثبت دليل در پرونده خواهد بود.

اسلاید 11: 3- در موارد اعمال جراحي الكتيو هيچ يك از مشاوره ها از جمله مشاوره قلب و داخلي بصورت معمول ضروري نيست و توصيه نمي شود مگر:الف) مشاوره موردي با قضاوت علمي جراح و متخصص بيهوشي و ثبت دلايل علمي آن در پروندهب) جهت كاهش عوارض عمل در بيماراني كه در كلاس 3 يا بيشتر معيارهاي A.S.A باشند.

اسلاید 12: كلاسمعيارميزان مورتاليتيكلاس 1شخص سالم بدون هيچ گونه بيماري (به جز مورد عمل جراحي پيش آمده)03/0% (سه صدم درصد)كلاس 2بيماري خفيف تا متوسط سيستميك به دليل مشكل جراحي پيش آمده يا به دليل پاتولوژي ديگر2/0% (دو دهم درصد)كلاس 3بيماري شديد كه باعث محدوديت فعاليت شده اما ناتواني ايجاد ننموده است2/1%(یک و دو دهم درصد)كلاس 4به عنوان تهديد جدي زندگي، بيماري روند شديد و ناتوان كننده دارد8%كلاس 5بيمار با يا بدون عمل جراحي كمتر از 24 ساعت زنده خواهد ماند34%كلاس Eبيمار در هر كلاسي كه باشد انديكاسيون فوري عمل جراحي را داردمورتاليتي افزايش دارد

اسلاید 13: اطلاعیه شماره 8: راهنماي استفاده از آنتي بيوتيک پروفيلاکتيک پيش از اعمال جراحي

اسلاید 14: وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي به منظور ارتقاء خدمات سلامتي و رعايت حقوق بيماران و در راستاي ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني دستورالعمل پروفيلاكسي آنتي بيوتيك پيش از اعمال جراحي را با عنايت به نظرات كارشناسي انجمن متخصصين عفوني ايران و باستناد مدارك علمي و پزشكي مرجع جهت بهره وري اعلام مي دارد.در تمام موارد ذكر شده انتخاب آنتي بيوتيك متفاوت با دوز متفاوت توسط پزشك معالج بشرط ذكر دليل در پرونده بيمار مجاز است.يادآور مي گردد رژيم هاي آنتي بيوتيك پيشنهادي در اين دستورالعمل به هيچ وجه جنبه تبليغ و يا حمايت از داروي خاصي نبوده بلكه صرفا براساس امكانات فعلي دارويي كشور تنظيم گرديده است و بديهي است با تغيير مقاومت ميكروبي هر منطقه تغيير خواهد كرد اما تعداد دوز تجويز شده پيشنهادي استاندارد و مطابق با مراجع مي باشد.

اسلاید 15: پرسنل و کادر تخصصی بخش های جراحی و اتاق های عمل بیمارستان های کشور می بایست نسبت به اجرای دستورالعمل اهتمام ورزند. این بخش ها موظف به ثبت اطلاعات در فرم شماره یک می باشند. گروه ارزشیابی با توجه به اطلاعات مندرج در این فرم نسبت به امتیاز دهی اقدام می نمایند.

اسلاید 16:

اسلاید 17:

اسلاید 18: 

اسلاید 19: 

اسلاید 20: 

اسلاید 21: اطلاعیه شماره 12: راهنمای تسکین درد 

اسلاید 22: راهنماي تسكين دردهاي حاد بدون بيماري زمينه اياين گروه از بيماران در مراجعه اوليه به شبكه هاي بهداشتي، همكاران پزشك در بخش خصوصي، درمانگاههاي خصوصي و دولتي و بيمارستانها مراجعه مي كنند. اين دردها شامل درد كمر، درد گردن، سردرد، دردهاي شكستگي، درد حاد كليوي، درد مفصل و درد ناشي از صدمات بافت نرم و غیره مي باشند. گذشته از بررسي علل اوليه دردهاي فوق كه يكي از وظايف پزشكان در كليه سطوح مي باشد، ارتقاء كيفيت زندگي بيماران نيز بايد مدنظر پزشكان قرار گيرد. 

اسلاید 23: راهنماي تسكين درد در بيماران سرطانياين گروه از بيماران بطور اختصاصي به پزشكان متخصص رشته مربوط مراجعه مي نمايند. راهنمايي كه در اين خصوص آمده است حاصل توصيه هاي سازمان بهداشت جهاني (WHO) و ديدگاههاي انجمن انكولوژي مي باشد.

اسلاید 24: راهنماي تسكين دردهاي پس از عمل جراحياين گروه از بيماران معمولاً در بيمارستان بستري هستند. راهنمايي كه در اين خصوص آمده است حاصل مطالعه راهنماي ضد درد در كشورهاي پيشرفته و ديدگاههاي انجمن درد و بيهوشي مي باشند.

اسلاید 25: راهنماي تسكين درد در بيماران بدون بيماري زمينه ايتسكين درد در بيماران بدون بيماري زمينه اي مثل:1-   كمر درد2-   گردن درد3-   سردرد4-  درد شكستگي5-  درد كليوي (Renal colic)6-   آرتريت7-  صدمات بافت نرم8-  دردهاي مشابه

اسلاید 26: اقدامات تسكيني (به ترتيب اولويت)قدم اول: داروهاي موضعي، خوراكي، شياف و يا ساير اشكال NSAID به جز شکل تزريقي -  در صورت ادامه و يا افزايش درد قدم دوم توصيه مي شود:قدم دوم:در بيمارستان: 1- NSAIDs تزريقی يا ترامادول  2- متادون و مرفين سولفات خوراكي  3- تركيبات opioid تزريقي (مرفين، پتيدين)در صورت ادامه و يا افزايش درد، قدم سوم توصيه مي شود:قدم سوم:بررسي جهت استفاده از روشهاي تسكين درد غيرداروئي

اسلاید 27: راهنماي تسکين درد در بيماران سرطانيقدم اول:1- داروهاي غيراوپيوئيدي و تزريقي NSAIDs (مي تواند با بند دوم همراه شود)2- درمان هاي همراه Adjuvant (ضد اضطراب ,ضد تشنج)در صورت ادامه و يا افزايش درد,قدم دوم توصيه مي شود.قدم دوم:1-Opioid for mild to moderate pain (Oral Codein,Tramadol ,Morphine sulfate, …..)(مي تواند با بند دوم همراه شود)2- parenteral NSAIDsدر صورت ادامه ويا افزايش درد, قدم سوم توصيه مي شود.قدم سوم:1- opioid for moderate to severe pain (parenteral or Oral ; Codein, Morphine sulfate,Transdermal Fentanyl, Metadone, Meperidine)(مي تواند با بند دوم و سوم همراه شود)2- (Adjuvant) Antidepressant, Anticonvulsant3- Peripheral neurectomy, Anterolateral cordotomy; Dorsal Rhizotomy; Hypophysectomyتذکر 1-راهنماي تسکين درد, در دردهاي شديد ناشي از متاستاز استخواني1- NSAIDs(Oral or parenteral)2- pamidronate and Calcitonin3- Opioid,Tramadol(Oral or Parenteal)تذکر 2-تحويل دارو از طريق داروخانه بيمارستان و با تجويز پزشک متخصص صورت گيرد.

اسلاید 28: راهنماي تسكين درد بعد از اعمال جراحيالف: روشهاي داروئي تسكين درد الف: 1- در بيماران NPO:1.        paracetamol2.        NSAIDs (Patentral)3.      Parenteral Opioid (Morphine, Pethidine, Tramadol...) الف: 2- در بيماران غير NPO:1.              NSAIDs (Oral or Parenteral) 2.      Opiod (Oral or Parenteral)ب: بلوكهاي عصبي و روشهاي جايگزيني1- Epidural spinal and other regional anaigesia modalities2- Single – shot neuraxial morphine3- Intra – Operative neural blockage (if residual analgesia persists)4-Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens)5- patient Controled Epidural Analgesia (PCEA)

اسلاید 29: راهنماي تسكين درد سوختگيالف: در مرحله حاد:1.        Acetaminophen2.          Cox2 highly selective Inhibitor (celecoxib)3.       Opioids (Morphine – Tramadol Parentral or oral)4.       ketamine5.       Propofol ب: در مرحله مزمن:Acetaminophe,celecoxib

اسلاید 30:

اسلاید 31: زمان سنجی خدمات اورژانس

اسلاید 32: زمان ورودنوبت مراجعهزمان اقدامزمان اولین ویزیتزمان شروع اولین اقدام درمانی پزشکی یا پرستاریمیزان معطلی

اسلاید 33: متوسط زمان دسترسی به اولین ویزیت بالینیمتوسط زمان انجام اولین خدمات پرستاریمتوسط میزان رضایتمندی