مسمومیت های اورژانس

صفحه 1:
9 | 

صفحه 2:
ا ال نایم مهد ۳ EE GO) anor een aR NGA cael A ‏ا‎ 

صفحه 3:
جنایی ( . ) : مسموم کردن فردی توسط افراد دیگر و ‎eS‏ شغلی (۱ ۱ ۱ ۳ در آبکاری ها » متانول 0000000000 ۱۳ ملكتت ا ۵۵۵۱0۶ ‎Steins |) ier)‏ ا 0 ‎BA PSO er SN‏ ‎eee‏ سموم دفع آفات , شوينده هاء تركيبات نفتى و ... مى باشد. خودکشی( . . . ) : شایعترین راه خودکشی در دنیا ‎ree‏ ار ۱ ۱۳ 50۳۳ 

صفحه 4:


صفحه 5:
See Pee Sat pers Toe Se Tes LS Ter elena ا ۱ 1 ما ‎cas Leer‏ | می دهند ۱ ۳۲ el dae at Se CS eo ere a ۳۰ ‏خلقه ای :: ترکیبات ایبوئیدی.‎ Ls On 

صفحه 6:
> > سالانه نزدیک به یک میلیون نفر به علت خودکشی می میرند كه تعداد عمده آنها با مواد شيميايى است در ایران مسمومیت شایعترین علت بستری و مسمومیت ‎Pow evr eret tio] DET are Se rou l-Mnsvr TS meer yb)‏ ‎RPh ce cv eee‏ ‎mec mp ICT rere ave ueprey er)‏ 27 حشره كش ها تشكيل مى دهند ار ب سرع 2255777 ‎les) ull‏ 

صفحه 7:
ا 1 لت ا ا ا اك 7 ‏ل 0 ا‎ pee > ony ‏ا‎ Sale ‏دائم آسيب برساند يا باعث مرك شود سم (103111) است.‎ 

صفحه 8:
907 JE ww? «یافته های معاینه بالینی +پارا کلینیک ۳ 

صفحه 9:
سجن !حتما به توکسیدروم ها توجه کنید ۹ ۳ ...هييرتنشن:قطع الكل,آنتى كولينرزيك هاءو « .هیپوتانسیون: آنتاگونیست های بتا-آدرنرژیک 068 از سي 

صفحه 10:
1 whe SSS adi plol ce و بوی سیر >> > 9 ره ها 0 ‏ات‎ 2. SH ‏لك‎ Tea CSTE SFOS aC OT 

صفحه 11:
‎ e)‏ عمومى مسموم ‏ان( ‏ا ال 0 ‏کودکان و افراد مسن با درجات پایین تری از اشباع خونی ۲0 دچار مسمومیت می 556 ‏ا ا ۱ 

صفحه 12:


صفحه 13:
مراحل درمان ‎Celery‏ “ انجام اقدامات حيات بخش ‎ee‏ ا ا ل ات ‎Ree yo eery‏ ا ا ا 0 استفراغ انجام می گیرد. ‎ ‏ار ‏۳ ‏رس 

صفحه 14:
BP) ob, Jgol ۱ 000 ‎٠“‏ افزايش دفع سموم يا داروهاى جذب شده ی ‎٠“‏ پیشگیری از مسمومیت مجدد 

صفحه 15:
۱ 10 ‏ل‎ re oe فاقد آنتی دوت هستند. تسریع در دفع سم : سموم معمولاً از طریق کلیه . دستگاه گوارش, تنفس و پوست دفع می شوند . اما اکثریت انها دفع کلیوی دارند. ا ‎ee ee eee oy ate‏ تا ‎sed‏ ا ‎Sed ae‏ 

صفحه 16:
Poe ee ۳ در اکثر مسمومیت های حاد. درمان نگهدارنده دقيقء كافى است و آنتی دوت های اختصاصی در شرايط ويزه اى به كار مى روند. 

صفحه 17:
راههاى ورود سم به بدن خوراکی 0۷۵ (مواد غذایی.مواد شیمیایی خانگی و صنعتی,داروهاء محصولات نفتی .سموم کشاورزی) تزریقی 1۵.۳ (داروهاى مخدر و غير مجاز. سو ءمصرف داروهاى آرامبخش) ا ا oes a een ‏استنشاقی‎ از راه تتفس) ‎ages‏ 

صفحه 18:


صفحه 19:
000000 تماس با يوست يا غشا هاى مخاطى وارد بدن شود. 

صفحه 20:


صفحه 21:
به کمک آتش پلیس هم نیاز باشد 

صفحه 22:
ee 0 ‏ا‎ دفع سموم اب 2 | ‎Ske sh oo.‏ ۱ انواع ديورزهاى ساده . قليايى و اسيدى دفع كوارشى دفع ريوى همودياليز LOL eee SS Ley aD ae toa ا ا ا ا ا ‎cae‏ 0 شیرخواران و نوزادان) همو فيلتراسيون (ليتيوم. آمين و كليكوزيدها) ۳ 

صفحه 23:
۱ aS Recetas) یت هاى شايع مسمومیت با سموم کشاورزی(ارگانوفسفره) مسموميت با هيدروكربن ها (نفت و بنزين) مسمومیت با مواد سوزاننده (اسید و قلیا ) مسمومیت با مواد مخدر ۱ CO ‏بن‎ vvvvvvy 

صفحه 24:
ا و 538 كياهان سمى 0 ye een a آفات سرب قرص برنج vvvvyvyvyvyvyY مواد غذایی 

صفحه 25:
۲ آلودگی زدایی بخصوص در مورد مواد سوزاننده باید سریع كك 7 خارج کردن لباس وکفش های آلوده ا ل اه ” براى مواد روغنى در صورت لزوم از صابون شاميو استفاده 7 0 ۲ محافظت از خود ای ساسك ۳ 

صفحه 26:
۳ سم زدایی چشم ها یا ‎oo‏ ااا “اشستشوى جشم حداقل به مدت ‎٠١‏ دقيقه با يك ليتر نرمال سالين 

صفحه 27:
آلودگی دور کنید. را خارج کنید اکسیژن درمانی را آغاز کنید مواد شيميابى خشك را از روى بوست جارو اكرده و باك كنيد اكر مايع است ببوست را با جريان فراوان آب اكر در جشم است با آب فراوان شستشو دهید 

صفحه 28:
سم زدایی گوارشی : ‎Reo Wea‏ (كذاشتن سوند معده)» تحريك به استفراغ ‎0 ‏لت ‏“ رقيق سازى (معمولا با آب آبميوه يا شير ) ‏م ۳۳ ‎1 ‏مصرب لب در مسموميت با قرص برنج و مصرف شير در ‎tad‏ ا ا ا ا ا ل به دليل افزايش جذب سموم ممنوع است 

صفحه 29:
9 کردن بیماربه استفراع ر ‎emer‏ ‏8 وم از معده میباشد ۲ ۳ 8 ۷ است و مینواند منجر )2 ۳۳۲ 

صفحه 30:
لاواژ معده ‎OSS oe kor neem terms reer‏ ید نمی شود.در بعضى از مسموميت ها مثل داروهاى أنتى كولينرزيك كه تخليه معده را به تاخير مى اندازند ‏ممكن است تا جند ساعت بعد هم مفيد باشد. 

صفحه 31:
00007 0 0 ‏ا‎ ae ‏ها . فلزات ( آهن . ليتيوم و...). اسيدها و قلياها‎ < استفاده از آنتی دوت خوراکی ناتوانی در حفاظت از راههای هوایی 

صفحه 32:
۳ شستشوی کل دستگاه اللا كوارش Geeta ۱ ca + داروهليى كه به تدريج درون روده آزاد مى شوند( 51005182311160 6 با داروهایی که دارای پوشش هستند ( ۴0۲۲۱6 ۱ *_داروهلیی که در داغل روده بهم چسبیده و تشکیل فارماکویزولر(هضم نشده)میدهند مانند سالیسیلاتها و کاربامازپین. Body Packers > + 

صفحه 33:
»۳۴۶0( ‏جهت انجام ۷۷91 از محلول های ایزوتونیک حاوی پلی اتیلن گلیکول‎ ٠١ ۳ ‏ل‎ “« دوز مصرفى در بالغين 211/101 و در كودكان 0.511]/115 مى باشد. ۶ محلول به صورت خوراکی یا از طریق ا ا ته شفاف شدن محتویات روده ادامه مي یلد آما در صورتیکه با تجهیز ۸تا ۱۰ لیتر موثر واقع نشود قطع مى كردد. مکانیسم دفع در ۷۷51 دیلاتاسیون رود الكتروليت نمى شود. و بنابراین موجب اختلال آب و 

صفحه 34:
۱ ۳ ایک اثر ای 22/۳ پس از مصرف اس os ie + SUT. lS Jes. Confusion. s51 ‏ديرسيون تنفسى »كاهش ضربان قلب و فشار‎ ‏ا ا رض‎ ee ‎cl‏ ل الل م الال رمي ساره ربا ‎Pee‏ ‎ard‏ ا ل ل ا ا ا 

صفحه 35:
۳ اقدامات درمانی : ees Es CPN PC RUC I 50 eS ie «احفظ راه هوایی 00 0 “آلودكى زدايى كوارشى ONS Er ON ens rs etter eee ore 

صفحه 36:
_ ل 2 Same Scop ‏ا‎ ey CEST IN) ‏دارو ها ندارند. استفاده از داروى فلومازنيل در‎ بيماران/ مددجويان داراى صرع ممنوع است. 

صفحه 37:
‎A‏ مذ مذ مذ مذ ‎A‏ ند نه ‏مسموميت با سموم كشاورزى (اركانوفسفرها) ‎a ‎0 ‏متوسط الاثر : مالاتیون. گزانتیون . متوسیستوکس. ‎Se STIS SS oe raed‏ ‎aan‏ شب ‏کوارشی .پوستی و استنشاقی ‎i iL ‏علائم بستگی به شدت مسمومیت دارد و شدت ‎ ‏۲ مقدارسم۳راه.ورود سم دا ع سم رسم ۲ -راه ورود سم دارد ‎eapeyees array‏ دا 

صفحه 38:
۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۴ ‎ea‏ ا ا نل و ‏هس را سب ۱ ‏3 ‏بی اختیاری ادراری ‏ميود ‏تعريقء اختلال هوشيارى .تشنج 

صفحه 39:
اقدامات درمانی : 1۱ آلودگی زدایی پوستی “«الودكى زداق وراك > a > > 8 كذاشتن سوند معده و لاوا معده دادن شارکول فعال (بخصوص در اوایل مسمومیت ) ی Reopen ‏پا‎ ‎0 Ee ee 8 

صفحه 40:
‎erie.)‏ اك با ‎BY ew‏ مخدر ‎۰ ‎ea‏ ی تست ‎a‏ ‎۱ es\ Sc rey Oy ee (CES ye wre Uneeren eo a ‎Sc es Ret ane Rear ‏ا‎ a ues ao ee 

صفحه 41:
اقدامات درمانى : و ۰ رت ات تزریق آنتی دوت اختصاصی(تجویز نالوکسان) درموارد خوراکی لاواژ معده و شارکول فعال رت و بت سر ۲ ۲ ۲ ۲ ۳ ۴ 

صفحه 42:
‎ee ree‏ تا را ‎serene tree] Re iee oe Roce boca‏ ۱2 ‎soy ev ee eel ey pe Bea‏ س ی 0 0 ‏نکنه:دوز سمی در کود ۲ ۱۱۱۲۲ ودربالفین 7-6گرم ‎7 ‎۱0 ‏اس را ار‎ opp Re ee 

صفحه 43:
مسموميت با ساليسيلاتها باعث اسيدوز متابوليك,ادم ريوى « و ادممعری 9۳ مسمومیت یا مقا و بر کیاو ایجاد. < 2-6 0 ‏ا ا ا ا‎ neg همراه باشد درمان:شرع حال ,1 11 ‎١‏ [1!0 0 شاركول ازهايشات ‎PS ds ll‏ 

صفحه 44:
[gino goo! "911110 22 1. ‏واژه هميشه ب‎ Paraldehyde lron.izoniazide ۲ لها 3 شالت ره اک قد ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ تلیتن 

صفحه 45:
به ندرتایجاد ميشه و حتی در دوز های بالا نادر و درمان ۶ ا ا ا اک 

صفحه 46:
Anticholinergics poising ۳ باعث بلاک گیرنده های کولینرژیک میشوند ۶ ‎owe] ere Sere] Ae PL‏ | ار نها مثل کلرپره‌مازین ات ۱ ا دی سيكلومين.الكالويدهاد 1 ل ارصن ‎۳ ly a ‎USES Ee arose oie ce eine renee ERO Ted ‎4 Sree eo eee ese ‏ال رن ‏داغ مثل موش صحرايى/كور مثل خفاش/خشى < 7 ااال فروش 

صفحه 47:
:درمان درمان:ازمايشات روتين ABC NTG شاركول فعال با دوز ‎١‏ كرم ‎poe ee‏ 1 are eT eee ‏کودکان‎ ۱ 

صفحه 48:
مسمومیت با کولینرژیک ها سندرم کلینیکی مسمومیت با کولینرژیک ها را پا سر واژه ای زیر بخاطر بسیارید ۶ ترشح ب 51۱۷1100 ترشح‌لشکه0۱ 1۵0۲۱۳0۵1 ‎Urination,),s!‏ ‏۱9 ‎neer renew ec gays‏ زار زیررت۰/ ۱6,۶ ات ورد فد ۱ ۱ ۲ 

صفحه 49:
a - | ‎pe i poet ocr acne)‏ 1۱ /بدنبال اور دوز داروهايى مانند فيزوستيكمين و..اتماس 

صفحه 50:
:درمان رفعالودگی ۶ 2 ا ا 0م پرالیدکسیم‌باعت شکسته شدن کمپلکس ارگانوفسفات -استیل کولین میشود ۶ 

صفحه 51:
انواع فراورده ها لمىتريبتيليزقرص ١٠و‏ 18و00 وه/او١٠٠‏ ميلىكرمى-1 م عليمىبرلميزقرص١١٠او0/‏ ميل ىك رمى-2 8 تيمئرلميزقرص١٠و8؟‏ ميلىك رم يقطره ‏ -3 م ی .ک او مپیرلمینق رص: ۱و۲۵ میلی‌گرمی- ۶ ل میلی‌گرمی‌موجود است-6 < ‎ar heey!‏ 0 

صفحه 52:
‎er)‏ 6م ‎ ‎eet oe ee eo ben aed < ‏:جذب ودفع‎ ‏معمولا ۲ساعت بعد از خوردن بطور کامل از دستگاه کوارش جذب شده وعلائم تیپیک < ‎eg‏ ا ‎Se ieee rene LAL‏ ‎000 nt eon ses Siena eae SSC ‏.از شش ساعت مى توان تستشوى‎ 

صفحه 53:
در و مسموميتخفيف ‎ce ١‏ 5-10 << ‎mg/kg Fewer] ey rary ones‏ 10-20 > مسمومیت‌خیلی‌شدید وکشند ه ‎mg /kg‏ 20-50 »> 

صفحه 54:
9 Ce aed 9۹9۹9۹ Por WE TOLay OO Due WCE ie Deere 0 ‏ا‎ مردمكها ميوز ( ديموقع تحريكدردناكمردمكها ‎Ver Poy‏ لبنسكىمةبتوفلكسرها فعا إؤدم وتشنع 00 > SSO es bay ava ag EN ey ee Jee nom) se ene eee) ۹ eke) een ete » Normal QT = 0/35-0/43 LTE ee Tome YE: TOE Cerys es EOI AIC peal 8 100 ‎ES or‏ ال ل 

صفحه 55:
هربیمریکه باختلال هوشیاری همراه با آژیتاسیون مراجعه گرد اولین شک به مسمومیت < ۱ ين ها وكاربامازيين اختلال | ای وفنوتبازین ها یکی است نیازی به تفکیک تشخیص نبوده :اما دربیمران دچار مسموميت با كاربامازبين مى باشد معمولا بيماران سابقه ابى ليسى دارند. مى توان سطح ‎Reed‏ ۱ ‎are ee ge‏ ا | .به ۱۰۰۰میکرو گرم بر میلی لیتر می رسد 

صفحه 56:
درمان كرفتزيك1 تزييقديايبام يا هللوبريدوال آيلم كردن ييط) -2 ‎١‏ ۶ 2 everusuend دادن‌سارکلف ما (وسولفاتمنیزیم| ملین) 4 ۶ ‎fate ee retin MS biyy.o.‏ و ‎a eee ead sont shy Sere ey Nereye Staal ‏سی‌سیک ارید پستاسیم‎ ۵+ 77 ‏دیصورتت شنج -دادن‌ف نیت ولین-‎ ‏.تمام مرلقبتهاولازم بريلئيكبيمار بسيهوش إنجام شود -8 م‎ ‎۴ 

صفحه 57:
9 > vvvvyvyY اا ل بدون رنگ , بدون بو , بدون خاصیت تحريك كنندكى است ل 0 سوخت ناقص مواد حاوى كربن اگزوز اتومبیل بخاری های نفتی و گازی و ذغالی | ا 00 کی 

صفحه 58:
۳ ا 00 ا ‎١١‏ کون اه موی ا 8 زر ن: است ‎Hb + CO= HbCO >‏ ۳ اختلال در انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و ایجاد هیپوکسی بافتی > ۰ 

صفحه 59:
0 ‏سردرد. تهوع و استفراغ,آتاکسی, سرگیجه . تاری دید‎ OOS eee ct oe Ly her aa ۹ ‏ا‎ ‎POD OE Ted Sate at de ae aL ara 0000 00 64 ‏ا كسيد كرس در ران حامله نواد متجر‎ 8 ول یابیز و رستان من ‎ob‏ 

صفحه 60:
ایا راز ستبع مسمومیت به هوای ‎٩‏ ‏بررسى اوليه وانجام اقدامات اورانس بر حسب نياز انجام اكسيزن تراس ‎Sh So ١)‏ انجام اقدامات درمانى بر حسب موارد ايجاد شده (تشنج وكما) مذ ۲ ۲ ۲ 

صفحه 61:
مسمومیت با مونوکسید کربن PRR Ba Orn ا ‏و یل‎ Ferm ‏ل ل ل‎ eer 0 ‏ا‎ ‎030000 ‏ا‎ For Rea ee era ‏را را‎ error ecary ۱ ae heeded 

صفحه 62:
۳ مسمومیت با هیدرو کربن ها : Bre arated اليفاتيك : بنزين .نفتء كازوييل يارافين ۲ - آروماتیک ها ‎ee‏ تولوئن ۰ فنل. ۳ - هالوژنه : هیدرو کربن + یک هالوژن (برم.کلر ) Pee Seen AMES gs torre co is eT a Ey ‏د‎ 1037 10 3 0 نكته هرچه هیدروکربن ها قدرت تبخبر بالایی داشته باشند خطرناک تر است وخطر of] pO ama 

صفحه 63:
Ba Fee Ewer re Oo بسته به راه ورود و نوع ماده : ۰ ‏ار‎ AP ear era COON Peg] ‏تارى ديد. ضغف. بى اشتهابى؛ بى خاو إلى خسلى, تشنج‎ ی 0ك ‎CoP re ees‏ و Ree LCR TN ORIN 

صفحه 64:
مسمومیت با هیدرو کربن ها | در برخی از موارد مسمومیت ها به سرعت موجب ا ل 0000 ‎cea ts Seer‏ لل ل وس ‎ao ee Reamer)‏ هوايى كوجك در معرض بيشترين خطرات آسيب طولانى مدت قرار دارند. 

صفحه 65:
EERE 2 ‏ا‎ اقدامات ‎Fi) ORE‏ چک راه هولیی و اقدام پیشگیرانه از آسپیراسیون در صورت نياز اكسيؤن ترايى فصو ی آلودکی زدایی پوست و چشم وشستشو با آب فراوان جهت جلوگیری از آسیب تس 5020 Jeon Spe ye cone NCO IN eg ‏ا ل‎ 

صفحه 66:
‎ed ۳‏ 5 مواد سوزاننده : ‎prep cen ney eee Oe ‏قلياها : سفید کننده ها مثل وایتکس .جرم گیر لوله باز کن‎ ‏وا اس[ ‎ES cer ened anyon py‏ 

صفحه 67:
علائم و نشانه ها سوزش دهان .حلق » اپی گاستر ‎Ree‏ 0 افزايش ترشح بزاق ات aes vvvyvyyvy صدمات جشمى(اريتم و قرمزى :تاول هاى جشم . تيركى قرنيه) ا ‎٠“‏ نارسایی کلیه. خونریزی گوارشی و پرفوراسیون گوارشی .ادم ریه . شوك هيبوولميك ودیسترس تنفسی 

صفحه 68:
۳ اقدامات مراقبتى ۲ ۲ ۲ ۲ ۳ ۴ آلودگی زدایی پوست و چشم با آب یا ومال سالین به مدت طولانی در اسرع وقت به لوله كذارى تراشه ‎neato‏ ا اجتناب از خنثی کننده های شیمیانی (مافند خنثی کردن اسید با قلیایا پالعکس ) رقیق کردن در ساعات اولیه با آب و شیر ‎rege dete eas foro RRR ROSY ‏نكته مهم : تجويز ابيكا و شستشوى معده ممنوع مى باشد 

صفحه 69:
odul gw ۳ باتوجه به احتمال آسیب پرستل درمان در برخورد با مواد سوزاننده باقی‌مانده يا حين ‎ls ea nD |‏ ا ۳۳ ‎eeepc ey‏ لا( به‌سرایی با 

صفحه 70:
انواع الکل ها : اتانول, متانول .اتیلن گلیکول وایزوپروپیل . در برخى كشورها بيش را رانندكى. > 9 ۷عدرصد موارد قتل و ۳۳ درصد موارد خود کنی. ناشی از مصرف الکل بعلت مختل شدن توانایی فرد در تفکر و عملکرد صحیح آست . * بطور کلی الکل سبب کاهش زمان واکنش .کاهش میزان هوشیاری وآگاهی فرد و تاخیر رفلکس ها می شود مسمومیت حاد و شدید میتواند منجر به هایپوگلیسمی شود مسمومیت حاد و شدید ممکن است لفت تتفسی همراه با هماتمز بدهد 

صفحه 71:
مسمومیت اتانول ‎PF‏ 1 ‎ees‏ را دا ده تا ۲۳۳۳۳۳ وا 22 ا ل ا ا ‎Re EES ee‏ * جذب و دفع : BRO ‏ا‎ ‎POR ‏نا‎ clint qc 1 ce ‎Se ee SP lg‏ ا ل ‏دفع میشود؛ ‏كاف ار 

صفحه 72:
| و ا ‎NPT‏ ‏هوشيارى مى دهد. la دستگاه گوارش با شکم خالی معرف شود باعث تهوع واستفراغ:دردهای اپی گاستریک و 7101197"( میپوگلیسمی که ناشایع است. اسیدوز ا 0 

صفحه 73:
ا ‎ea el eel le ite Te anaes TC ne‏ اتانول در خون که از هوای بازدمی. ملتحمه وخون امکان پذیر است. 

صفحه 74:
> > درمان بدترین مرحله ۰ مرحله آژیتاسیون است که دیازپام یاهالوپریدول تزریق می گردد تا أزيتاسيون بيمار كنترل شود بهتر است از ببمار ستوال شودآیالکل مورداستفاده دست ساز بوده یا اینکه الکل استاندارد بوده »درصورت دست ساز بودن احتمال مسمومیت با متانول برای بیمارمطرح است چون علائم مسمومیت با متائول با تاخیر بروز می کند باید به بیماروهمراه ‎alee ea See a ak ed Lat oval‏ ال 

صفحه 75:
مسمومیت با متانول : Fe SN Per sean area pps sc ov rar ce $y vre yor fey] ۱۲-۲۴ ‏می اقزایند «همانند اتانول بسرعت جب شده امامتابولیسم لن در کبد از‎ ‏ره ره‎ ‎Ie) co cee) co‏ ا ال ا اك ال ا ‎Sees ree Reece CnC‏ ‎Pere ee Ca essen ely. tea) ececccy ean‏ 5 ‏م الل ل ‎POPE‏ ‏شود ‏< بعضی رفرنسها میزان مسمومیت ن را ۶ - ۴ سی سی ذکر كرده اند. 

صفحه 76:
<« اسیدوز متابولیک : بدنبال تاکی پنه و تهوع . استفراغ .نارسالی ۱ ال ا 000 ذخا ا ل ا 30 ‎IR ees ee ey‏ « تشخيص: بیماران با تاخیرمراجعه می کنند و درگازومتری واندازه گیری متانول سرم خون علائم شدید اسیدوزمتابولیک دیده مي شود a 

صفحه 77:
. : درمان “ به تاخير انداختن متابوليسم متانول: دلدن مشروبات الكلى (اتانول)نيمه PU ype ‏ل‎ me Sure “ درمان اسيدوز متابوليك: با تزريق بيكربنات سديم وكنترل كازومترى بطورسريايى. ‎se ord‏ يك ‎CS ce Sd ‏مشاوره جشم يزشكى ‎ROS Oa cee) ‎vvvvyY ‎0000000 

صفحه 78:
۳ پیشگیری از مسمومیت مجدد ابتدا بليد نوع مسموميت مشخص و سيس. متناسبببا آن اقدامات بيشكيرانه را 5006 ل 1 ا 0 ‎a‏ لا ل ا 2 

صفحه 79:
| ioe er ae enero etic: yo eer ernin ‏ندارند و به عنوان سم تلقی می شوند‎ وا با ‎RM‏ Reece) Ree earn fern Boe Sete eh Soe eee roan ee 

صفحه 80:
نكات قانونى همیشه باید شرح حال دقیق از مسموم و همه گرفته و همره با عائمبالینی بطور دقيق قث لوا" یافته های ضرب و جرح ولو ناچیز حتی اگر نیازی به د ‎CE ASN‏ ‎Rees ee eae‏ ۳ هرگز نباید مسموم معایته نشده را از طریق حصول اطلاعات توسط تلفن یا ‎SS‏ | ee ٩1: ‏روانپزشکی ارجاع‎ اهم نداشته باشفد را كك 

صفحه 81:


اورژانس مسمومیت ها مسمومیت ها یکی ازعلل شایع مراجعه به اورژانس می باشد علل مسمومیت oعمدی ) %54بیشتر در بزرگساالن ( oاتفاقی )%46در اطفال و سالمندان ( oجنایی کمتر از %1 انواع مسمومیت جنایی ( : )Criminalمسموم کردن فردی توسط افراد دیگر و اکثرًا به قصد دیگرکشی شغلی ( : )Occupationalمانند سیانور در آبکاری ها ،متانول در دستگاه های فتوکپی ،ذرات ذغال سنگ در معادن و ... اتفاقی ( : )Accidentalبیشتر در اطفال دیده می شود هر چند در بزرگساالن هم کمابیش مشاهده می شود .سم مورد استفاده جزئی از مواد موجود در منازل مانند داروها ،سموم دفع آفات ، شوینده ها ،ترکیبات نفتی و ...می باشد. خودکشی( : )Suicidalشایعترین راه خودکشی در دنیا مسمومیت است و عمدتًا از داروها استفاده می شود.  ساالنه هزاران مورد مرگ در اثر مسمومیت دارویی در دنیا گزارش می شود مسمومیت تصادفی چهارمین عامل مرگ و میر مربوط به حوادث غیر عمد در سنین 15-29سال در سراسر جهان است مسمومیت های تصادفی عمدتا در بچه ها و بزرگساالن باالی 50سال سن رخ می دهند مس مومیت عم دی بیش تر در س نین نوج وانی و ج وانی دیده می شود در ایران شایعترین داروهای مصرفی جهت خودکشی بنزودی ازپین ه ا ،ض د افس ردگی ه ای س ه حلق ه ای و ترکیبات اپیوئیدی هستند.  ساالنه نزدیک به یک میلیون نفر به علت خودکشی می میرند که تعداد عمده آنها با مواد شیمیایی است در ایران مسمومیت شایعترین علت بستری و مسمومیت دارویی دومین علت مرگ در بیماران بستری شده است همچنین اکثر موارد مسمومیت عمدی در سنین 21-30بوده و مهمترین عوامل مسمومیت را مواد مخدر اپیوئیدی و حشره کش ها تشکیل می دهند متاسفانه در سال های اخیر درصد مسمومیت های عمدی افزایش یافته است  سمیت ( )ToxicityتوانWایی یWک مWاده شWیمیایی در ایجاد آسیب است. به عبWارتی هWر مWاده ای کWه از هWر طWریقی و به هر صورتی مصWرف شWده و بتوانWد بWه سWالمتی انسWان بWه صWورت مWوقت یWا دائم آسWیب برسWاند یWا بWاعث مرگ شود سم ( )Toxinاست. تشخیص مسمومیت شرح حال یافته های معاینه بالینی پارا کلینیک استفاده از آنتی دوت شرح حال: !حتما به توکسیدروم ها توجه کنید تشنج:قطع االکل-آنتی کولینرژیک ها-ارگانوفسفره ها-انتاگونیست ...های بتاو ...هیپرتنشن:قطع الکل،آنتی کولینرژیک ها،و ‏ ،هیپوتانسیون:آنتاگونیست های بتا-آدرنرژیک ……CCBها و ‏ ‏ بوی تنفس در مسمومیت ها بوی بادام تلخ >>> سیانید بوی سیر >>> ارگانوفسفره ها بوی طناب سوخته >>> ماری جوانا بوی ذغال >>> منواکسید کربن بوی ماهی گندیده >>> فسفین (قرص برنج) بررسی وضعیت عمومی مسموم سن ،وضWعیت عمWومی سWالمتی ،سWابقه انWواع اعتیWاد و سWابقه حساسیت های دارویی اطفWال بWا دوزهWای پWایین تWری نسWبت بWه بزرگسWاالن مسWموم می شوند. کودکWان و افWراد مسWن بWا درجWات پWایین تWری از اشWباع خWونی co دچار مسمومیت می شوند. در نارسWایی هWای کبWدی یWا کلیWوی متابولیسWم و دفWع داروهWا تغیWیر می کند. مراقبت های طبی اورژانس • • • • مصدوم را از محیط خارج کنید در پوزیشن مناسب قرار دهید راه هوایی را باز کنید تجویز اکسیژن مراحل درمان اورژانس مسمومیت انجام اقدامات حیات بخش فاصWله زمWانی میWان خWوردن سWم یWا تمWاس تWا شWروع درمWان اولیWه زمWان طالیی مسWمومیت اسWت اگWر بیمWار هوشWیار باشWد و اگWر مWاده سWمی سWوزنده نباشWد القWائ اسWتفراغ انجWام می گیرد خروج سم از بدن شناسایی سم بی اثر کردن سم اصول درمان در مسمومیت ها اقدامات اورژانسی و احیاء بیمار جلوگیری از جذب بیشتر سم یا دارو افزایش دفع سموم یا داروهای جذب شده درمان های اختصاصی و استفاده از آنتی دوتها پیشگیری از مسمومیت مجدد  جلوگیری از جذب سم :بستگی به راه جذب دارد. اس تفاده از آن تی دوت :متاس فانه فق ط %5-6داروه ا و سموم آنتی دوت دارند وبقیه فاقد آنتی دوت هستند. تس ریع در دف ع س م :س موم معم وًال از طری ق کلی ه ، دس تگاه گ وارش ،تنفس و پوس ت دف ع می ش وند ،ام ا اکثریت انها دفع کلیوی دارند. برای این منظور باید به بیمارانی که هوشیار هستند بعد از تخلی ه س م مایع ات ش یرین داد ،ت ا ب ا ایج اد دی ورز دف ع سم تشدید یابد آنتی دوت ها و درمان های اختصاصی در اکثر مسمومیت های حاد ،درمان نگهدارنده دقیق ،کافی است و آنتی دوت های اختصاصی در شرایط ویژه ای به کار می روند. راههای ورود سم به بدن خوراکی %75 (مواد غذایی،مواد شیمیایی خانگی و صنعتی،داروها ،محصوالت نفتی ،سموم کشاورزی) تزریقی %5.3 (داروهای مخدر و غیر مجاز ،سو ءمصرف داروهای آرامبخش) گزش و پوستی،مخاطی (%3جذب پوستی سموم کشاورزی ) استنشاقی (%6جذب به صورت گاز،اسپری وبخارات از راه تنفس) نامشخص %3.4 خوردن شایعترین راه مسمومیت می باشد. بعضی سموم شاید به مدت چند ساعت در معده باقی بمانند و عالئم تاخیری ایجاد کنند. جذب ماده سمی می تواند از طریق تماس با پوست یا غشا های مخاطی وارد بدن شود. استنشاق جذب س م از این راه نس بت ب ه راه خ وراکی ف وری ت ر اس ت و عالئم و نش انه ه ا س ریع ت ر ظاهر می شود ارزیابی صحنه • ایمنی خود و سایرین را در نظر بگیرید • ممکن است به کمک آتش نشان و پلیس هم نیاز باشد دفع سموم با درمان عالمتی % 50-60مسمومیت ها درمان می گردد انواع دیورزهای ساده ،قلیایی و اسیدی دفع گوارشی دفع ریوی همودیالیز هموپرفیوژن(تئوفیلین.کاربامازپین.فنوباربیتال) تعویض خون(مت هموگلوبینمی شدید.همولیز شدید. مسمومیت شدید در شیرخواران و نوزادان) همو فیلتراسیون(لیتیوم.آمینوگلیکوزیدها) دیالیز صفاقی مسمومیت های شایع مسمومیت دارویی (بنزودیازپین ها) مسمومیت با سموم کشاورزی(ارگانوفسفره) مسمومیت با هیدروکربن ها (نفت و بنزین) مسمومیت با مواد سوزاننده (اسید و قلیا ) مسمومیت با مواد مخدر مسمومیت با الکل مسمومیت با co دیگر مسمومیت ها مسمومیت ناشی از گزیدگی و گاز گرفتگی داروها گیاهان سمی مواد شیمیایی و شوینده خانگی آفات سرب قرص برنج مواد غذایی  :سم زدایی پوستی آلWWودگی زدایی بخصWWوص در مWWورد مWWواد سوزاننده باید سریع انجام پذیرد خارج کردن لباس وکفش های آلوده شستشWوی منWWاطق گرفتWWار بWا آب ولWرم فراوان برای مWواد روغWنی در صWورت لWزوم از صWابون شامپو استفاده شود سم زدایی چشم ها قرنیه به مواد سوزاننده و هیدروکربن ها خیلی حساس است شستشوی چشم حداقل به مدت 20 دقیقه با یک لیتر نرمال سالین • • • • • • مصدوم را از منبع آلودگی دور کنید لباس های آلوده شده را خارج کنید اکسیژن درمانی را آغاز کنید مواد شیمیایی خشک را از روی پوست جارو کرده و پاک کنید اگر مایع است پوست را با جریان فراوان آب شستشو دهید اگر در چشم است با آب فراوان شستشو دهید سم زدایی گوارشی : تخلیWه معWده( ،گذاشWتن سWوند معWده) ،تحریWک بWه استفراغ شارکول فعال خارج سازی سم توسط روش های اندوسکوپیک وجراحی رقیق سازی (معموال با آب ،آبمیوه یا شیر ) نکته :در مسمومیت با اسید و قلیا شستشوی معده والقای استفراغ ممنوع است . مصWرب آب در مسWمومیت بWا قWرص بWرنج و مصWرف ومW WمحلWولW Wدر چWرWبیW میWت WبWا سWم W شWیWر دWر مWسWمو W مWاننWد نفWت و اWر WگاWنوفسWفWره WهWا بWه دWلیWل WافWزایش جذب سموم ممنوع است اگر چه وادار کردن بیمار به استفراغ روش منا سبی برای تخلیه سموم از مع ده میباش د ولی در بعض ی م وارد خطرن اك اس ت و میتوان د منج ر ب ه مرگ شود. الواژ معده معمWوًال پس از یWک سWاعت از خWوردن دارو توصWیه نمی شWود.در بعضWی از مسWمومیت هWا مثWل داروهWای آنWتی کولینرژیWک کWه تخلیWه معWده را بWه تWاخیر می اندازنWد ممکن اسWت تWا چنWد سWاعت بعWد هم مفیWد باشد. کنترااندیکاسیون تجویز شارکول سمومی ک ه ج ذب ش ارکول نمی ش وند مانن د الک ل ها ،سیانید ،هیدروکربن ها ،فلزات ( آهن ،لیتیوم و ،)...اسیدها و قلیاها استفاده از آنتی دوت خوراکی ناتوانی در حفاظت از راههای هوایی شستشوی کل دستگاه WBIگوارش اندیکاسیون ها ‏ سمومی که جذب شارکول نمی شوند. داروه ایی ک ه ب ه ت دریج درون روده آزاد می شوند( )Sustained Releaseیا داروهایی که دارای پوش ش هس تند ( )Entric Coatedمانن د تئ وفیلین، آسپرین ،وراپامیل ،دیلتیازم و ... داروهایی که در داخل روده بهم چسبیده و تشکیل فارم اکوبزوآر(هض م نش ده)میدهن د مانن د سالیسیالتها و کاربامازپین. ‏ در Body Packers  جهت انجWام WBIاز محلWول هWای ایزوتونیWک حWاوی پلی اتیلن گلیکول ( 60gr/L )PEGاستفاده می کنیم. دوز مصWرفی در بWالغین 2lit/hrو در کودکWان 0.5lit/hrمی باشد. محلWول بWه صWورت خWوراکی یWا از طریWق NGTدر وضWعیت نشسWته تجWویز و تWا زمWان شWفاف شWدن محتویWات روده ادامWه می یابWد امWا در صWورتیکه بWا تجWویز 8تWا 10لیWتر مWوثر واقWع نشود قطع می گردد. مکانیسم دفع در WBIدیالتاسیون روده است و بنابراین موجب اختالل آب و الکترولیت نمی شود. مسمومیت با بنزودیازپین ها پیک اثر این داروها :نیم تا 8ساعت پس از مصرف می باشد عالئم بالینی ( :خواب آلودگی ،Confusion،اختالل تکلم ،آتاکسی ،دپرسیون تنفسی ،کاهش ضربان قلب و فشار خون،تهوع ،استفراغ ،اسهال،هیپوترمی) نکته :مسمومیت خوراکی بااین دارو معموال بی خطر است مگر اینکه با سایرداروها (باربیتورات ها والکل) یا توسط افراد مسن و یا با مشکل ریوی مصرف شود . اقدامات درمانی : درمان عمدتا حمایتی و عالمتی می باشد بررسی راه هوایی،تنفس و گردش خون حفظ راه هوایی پالس اکسی متری برقراری خط وریدی آلودگی زدایی گوارشی آنتی دوت اختصاصی بنزودیازپین ها (فلومازنیل) مسمومیت با بنزودیازپین ها يادآوري :ديWورز و ديWاليز نقشWي در حWذف اين دارو هWا ندارنWد .اسWتفاده از داروي فلومازنيWWWل در بيمWWWاران/ مددجويان داراي صرع ممنوع است. مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفرها) تقسیم بندی فوق العاده سمی :مثل پاراتیون متوسط االثر :ماالتیون ،گزانتیون ،متوسیستوکس. ضعیف االثر :ضد سوسک ،پریژون وسوپر پریژن راه های جذب گوارشی ،پوستی و استنشاقی عالئم و نشانه ها عالئم بستگی به شدت مسمومیت دارد و شدت بستگی به : -1 نوع سم – 2مقدارسم-3راه ورود سم دارد شروع عالئم در عرض نیم تا 2ساعت می باشد . مسمومیت با ارگانوفسفره ها اثرات اختصاصی این سموم بر روی گیرنده های استیل ک ولین ب وده ک ه دارای دو ت ا گیرن ده ی نیکوتی نی و موسکارینی می باشد. تهوع ،استفراغ ،اسهال ،کرامپ شکمی افزایش ترشح غدد بزاقی و ادم حاد ریه کاهش فش ارخون ،برادیک اردی ،تاکیک اردی،تغی یرات قطعه ST ,T بی اختیاری ادراری میوز تعریق ،اختالل هوشیاری ،تشنج اقدامات درمانی : حفظ راه هوایی و اکسیژن تراپی آلودگی زدایی پوستی آلودگی زدایی خوراکی گذاشتن سوند معده و الواژ معده دادن شارکول فعال (بخصوص در اوایل مسمومیت ) دیورز قلیایی تجویز آتروپین (تا برطرف شدن عالیم کولینرژیک مثل خشکی دهان ،میوز ،باال رفتن ریت قلب ،فالشینگ یا گرگرفتگی ) آنتی دوت اختصاصی که باعث بی اثر شدن سم می شود پرالیدوکسیم است مسمومیت با مواد مخدر سه عالمت اصلی : - 1میوز شدید - 2دپرسیون تنفسی - 3کاهش سطح هوشیاری سایر عالمت سیستمیک قلب و عروق (هیپوتانسیون ،برادیکاری ،آریتمی ها ) گوارشی (یبوست ،کاهش صداهای روده ای) عصبی (کاهش سطح هوشیاری از گیجی تا کوما ) سایر عالئم (هیپوترمی ،تهوع و استفراغ ) اقدامات درمانی : بررسی اولیه و انجام اقدامات اولیه حفظ راه هوایی و تهویه کمکی در صورت نیاز برقراری خط وریدی تزریق آنتی دوت اختصاصی(تجویز نالوکسان) درموارد خوراکی الواژ معده و شارکول فعال دادن روغن کرچک جهت دفع سریعتر مسمومیت با استامینوفن ساعت اول معموال در 12ساعت اول بدون0-24فاز 1 عالمت و بعد بی اشتهاایی و استفراغ فاز72-24:2ساعت بعدی بصورت درد شکمی ‏ فاز5-3:3روز بصورت زردی هیپوگلیسمی آنسفالو پاتی فاز:4یک هفته بهبوداختالل عملکرد کبدی ‏ ‏ ‏ نکته:دوز سمی در کودکان 150-200ودربالغین 7-6گرم پادزهر:ان استیل سیستین خوشبووو دوز140میلی گرمبر کیلو – NACحداگثر سودمندی طی 8ساعت از مصرف مسمومیت با آسپرین مسمومیت با سالیسیالتها باعث اسیدوز متابولیک،ادم ریوی و ادممغزی میشود مسمومیت یا مقادیر بیش از 150میلی گرم بر کیلو ایجاد میشه ‏ ‏ عالیم میتونه بصورت استفراغ هایپرونتیلیشن وزوز گوش و... همراه باشد درمان:شرح حال،ازمایش ادرار الکترولیت،شارکول ازمایشات ...روتین ا،درمان هیپوگلیسمی،درمان هیپوکالمی،دیالیزو نکته طالیی اسیدوز متابولیک در مسمومیتها: A Alchol MUD PILE CATبصورت سر Methanol واژه همیشه یادبگیریم Uremia     DkA  Paraldehyde  Iron.izoniazide  Lactic  Ethylene glycol  Carbon monoxide  Aspirin  toluene  NSAIDsمسمومیت با به ندرتایجاد میشه و حتی در دوز های باال نادر و درمان حمایتی هست ‏ نمونه داروها مانند ایبو پروفن ،مفنامیک اسید،ایندومتاسین ‏ Anticholinergics poising باعث بالک گیرنده های کولینرژیک میشوند ‏ شامل:انتی هیستامین ها،ضدپارکینسون ،آنتی سایکوتیک ها مثل کلرپرومازین،انتی اسپاسمودیک ها مثل کلینیدیوم دی سیکلومین،آلکالوییدهای بالدونا مثل آتروپین هماتروپین ،ضدافسردگی هلی حلقه ایی مثل امی ،تریپتیلن ،دوکسپین ،ایمی پرامین نورتریپتیلن،ضدردرها بلوکاژپاراسمپاتیک باعث توکسیدروم آنتی :کولینرژیک ها میشه که بصورت ‏ ‏ داغ مثل موش صحرایی/کور مثل خفاش/خشک مثل استخوان/قرمز مثل لبو/پریشان مثل کاله فروش ‏ :درمان درمان:ازمایشات روتین ‏ABC ‏NTG شارکول فعال با دوز 1گرم برکیلو طی 4-2ساعت بعدخوردن فیزوستیگمین:انتی دوت انتی کولینرژیک ها بادوز 1میلی گرم بر کیلو و 0/02میلی بر کیلو در کودکان کتتراریزاسیون ادراری مسمومیت با کولینرژیک ها سندرم کلینیکی مسمومیت با کولینرژیک ها را با سر واژه ای زیر بخاطر بسپارید ‏ ترشح بزاقSalivation ‏ ترشح اشکLacrimation ‏ ادرارUrination ‏ مدفوع کردنDefection ‏ بیش حرکتی معده روده اییGi hypermotility ‏ استفراغ Emesis ‏ علل بدنبال اور دوز داروهایی مانند فیزوستیگمین و/...تماس با /حشره کش ها /گازهای جنگی ‏ :درمان رفع الودگی ‏Abc ‏ ‏ اتروپین 5-2میلی گرم هر 5-3دقیقه ‏ پرالیدوکسیم:باعث شکسته شدن کمپلکس ارگانوفسفات – استیل کولین میشود ‏ مسمومیت با ضدافسردگی سه حلقه ایی :انواع فراورده ها ‏ آمی تریپتیلین قرص 10و 25و 50و75و 100میلی 1- .گرمی .ایمی پرامین قرص 100و 75میلی گرمی 2- ‏ ‏ %.تیمی پرامین قرص 10و 25میلی گرمی وقطره 3- 4 .نورتریپتیلین قرص 10و 2میلی گرمی 4- ‏ .کلو مپیر امین قرص 10و 25میلی گرمی - ‏ ‏ فلوکستین( دگزابین) کپسول 10و 20میلی گرمی موجود 6- .است مپروتیلین 10و20میلی گرم 7- ‏ ‏ مکانیسم اثر :باز جذب نور اپی نفرین ،دوپامین وسرتونین .را بوسیله بافتها مختل میکند :جذب ودفع ‏ ‏ معموال 2ساعت بعد از خوردن بطور کامل از دستگاه گوارش جذب شده وعالئم تیپیک بروز می کند.درکبد متابولیزه شده و %35ازطریق ادرار دفع می شود .بقیه بوسیله صفراء به اثنی عشر می ریزد ومقداری هم مجددا وارد سیکل معده ای – روده ای می شود،حتی بعد از شش .ساعت می توان شستشوی مجدد داده شود ‏ :دوز توکسیک ‏ مسمومیت خفیف مسمومیت متوسط تا شدید مسمومیت خیلی شدید وکشند ه 5-10 mg /kg ‏ 10-20 mg/kg ‏ 20-50 mg /kg ‏ عالئم مسمومیت ‏ ‏ سیستم عصبی مرکزی :ابتدا باعث گیجی وخواب آلودگی ،همراه* باآژیتاسیون ،تحریک پذیری شده .اگر پیشرفت کند دچار اختالل هوشیاری همراه باآژیتاسیون شدید،توهم ،هذیان ،حرفهای گنگ ،در %90موارد مردمکها میوز ( درموقع تحریک دردناک مردمکها باز می شود)،بابنسگی مثبت ،رفلکس ها .فعال شده وتشنج شایع است .تنفس :تاکی پنه همراه با خشکی مخاط دهان* ‏ ‏ قلب وعروق :بیشترین عوارض سمیت روی قلب وعروق است .تاکی* کاردی،افت فشار خون شایعتر از افزایش فشار خون است .آریتمی واختالل افزایش ,QTپهن شدن . QRSبلوک هدایتی ،فیبریالسیون بطنی وارست قلبی .میابد ‏Normal QT = 0/35-0/43 ‏ دستگاه گوارش :خشکی مخاط ،تاخیر درتخلیه معده ،کاهش صداهای روده ،یبوست شدید وانقباض اسفنکترپیلور .ادراری :احتباس ادرار ‏ .سیستم متابولیک :اسیدوز متابولیک خفیف می دهد ‏ ‏ تشخیص ‏ ‏ هربیماریکه بااختالل هوشیاری همراه با آژیتاسیون مراجعه کرد اولین شک به مسمومیت با ضد افسردگیهامی باشد. عالوه بر آن مسمومیت با فنو تیازین ها وکاربامازپین اختالل هوشیاری با آژیتاسیون شایع بوده چون درمان مسمومیت با ضدافسردگی های سه حلقه ای وفنوتیازین ها یکی است نیازی به تفکیک تشخیص نبوده ،اما دربیماران دچار مسمومیت با کاربامازپین می باشد معموال بیماران سابقه اپی لپسی دارند .می توان سطح سرمی این دارو را درخون اندازه گیری کرد.اگر غلظت سرمی 50-170میکرو گرم درمیلی لیتر باشد این غلظت توکسیک در حد دوز درمانی است.درمسمومیت های شدیدغلظت آن به 1000میکرو .گرم بر میلی لیتر می رسد درمان گرفتن رگ1- تزریق دیازپام یا هالوپریدول( آرام کردن بیمار) 2- .سوند معده وشستشوی معده 3- ‏ ‏ دادن شارکل فعال وسولفات منیزیم ( ملین ) 4- .درصورت اختالل هوشیاری بستری بیمار 5- ‏ ‏ آلکالن دیورزیس 3(.لیتر سرم در 24ساعت +درهرلیتر 6- سرم 3-2ویال بی کربنات 5 +سی سی کلرید پتاسیم) درصورت تشنج –دادن فنی توئین 7- ‏ .تمام مراقبتهای الزم برای یک بیمار بیهوش انجام شود 8- ‏ ‏ مسمومیت با مونوکسید کربن مونوکسید کربن گازي بدون رنگ ،بدون بو ،بدون خاصیت تحریک کنندگی است منابع تولید : سوخت ناقص مواد حاوی کربن اگزوز اتومبیل بخاری های نفتی و گازی و ذغالی ایجاد آتش و شعله در فضای بسته راه ایجاد مسمومیت :فقط استنشاقی مکانیسم ایجاد مسمومیت : میل جذبی مولکول COبه هموگلوبین 240بار بیشتر از میل ترکیبی اکسیژن است ‏Hb + CO= HbCO  اختالل در انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و ایجاد هیپوکسی بافتی تشخیص اندازه گیری کربوکسی هموگلوبین در خون عالئم و نشانه ها : سردرد ،تهوع و استفراغ،آتاکسی ،سرگیجه ،تاری دید - خواب آلودگی ،آژیتاسیون ،تنگی نفس ،ادم ریه هایپوتانسWیون ،اسWیدوز متابولیWک،آریتمی و تغیWیرات نWوار قلب، تشWنج ،اختالل سWطح هوشWیاری ،دپرسWیون تفسWی ،کالپس عWروقی و مرگ. مسWمومیت بWا مونوکسWید کWربن در زنWان حاملWه میتوانWد منجWر بWه مWرگ وسقط جنین شود. شیوع بیشتر در فصول پاییز و زمستان می باشد اقدامات مراقبتی در مسمومیت با مونوکسید کربن سریعا بیمار را از منبع مسمومیت به هوای آزاد منتقل کنید. بررسی اولیه وانجام اقدامات اورژانس بر حسب نیاز انجام اکسیژن تراپی با سرعت باال انجام اقدامات درمانی بر حسب موارد ایجاد شده (تشنج وکما) اقدامات مراقبتی در مسمومیت با مونوکسید کربن روش اصWلی درمWان این مسWمومیت اسWتفاده از اکسWیژن تWراپی اسWت .نیمWه عمWر این گWاز در صWورت تنفس در هWواي معمWولی -7 2سWاعت می باشWد کWه در صWورت اسWتفاده از اکسWیژن 100 %این زمWان بWه 90دقیقWه و در صWورت اسWتفاده از انWدوتراکئال تیWوپ بWه همWراه اکسWیژن بWه 65دقیقWه و بWدنبال اسWتفاده از اکسWیژن پرفشWار بWه 23دقیقWه می رسWد و تنهWا همین نWوع اکسWیژن اسWت کWه اثWرات فارماکولوژیWک قابWل توجWه داشWته و مWانع ایجWاد ضWایعات اکسWیداتیو مغWزي در اثWر تولیWد رادیکالهWاي مضWر می گردد. مسمومیت با هیدرو کربن ها : سه دسته هیدرو کربن ها : - 1آلیفاتیک :بنزین ،نفت ،گازوییل پارافین - 2آروماتیک ها :نفتالین ،تولوئن ،فنل ،بنزن - 3هالوژنه :هیدرو کربن +یک هالوژن (برم،کلر ) هیدروکربن های مایع (بنزین و نفت )سمیت بیشتری دارد اما عالئم بیشتر مربوط به آسپیراسیون است نه جذب گوارشی. نکته هرچه هیدروکربن ها قدرت تبخیر باالیی داشته باشند خطرناک تر است وخطر آسپیراسیون بیشتر است . عالئم و نشانه ها : بسته به راه ورود و نوع ماده : اختالالت سیستم عصبی ،خواب آلودگی ،سردرد ،سرگیجه، تاری دید ،ضعف ،بی اشتهایی ،بی حالی ،بی حسی ،تشنج و کما )بسته به میزان مسمومیت( ،اختالالت قلبی عروقی، اختالالت گوارشی ،آسیب شدید کبدی و کلیوی ،اختالالت خونی و انعقادی ،نارسایی و مشکالت تنفسی ،احتمال ورود مواد به دستگاه تنفسی.  :مسمومیت با هیدرو کربن ها با وجود اینکه بیشتر کودکان در ابتدا بدون عالمت هستند، در برخی از موارد مسمومیت ها به سرعت موجب نارسایی تنفسی و مرگ می شوند .اثرات روی سیستم عصبی مرکزی (تشنج ،خواب آلودگی و کما) و یا عالئم ریوی ممکن است بر سایر عالئم غالب شود .راه های هوایی کوچک در معرض بیشترین خطرات آسیب طوالنی مدت قرار دارند. اقدامات درمانی در مسمومیت با هیدروکربن ها اقدامات اولیه و اورژانس بر حسب نیاز چک راه هوایی و اقدام پیشگیرانه از آسپیراسیون در صورت نیاز اکسیژن تراپی آلودگی زدایی پوست و چشم وشستشو با آب فراوان جهت جلوگیری از آسیب پوستی نکته مهم :استفاده از سوند معده ،شستشو ،و تحریک استفراغ ممنوع می باشد مسمومیت با مواد سوزاننده : اسیدها :اسید سولفوریک ،اسید کلریدریک قلیاها :سفید کننده ها مثل وایتکس ،جرم گیر لوله باز کن شدت آسیب یک ماده سوزاننده به نوع ماده ،غلظت محلول، حجم ،ویسکوزیتی ،مدت تماس pH ،ماده و در صورت بلع، حضور یا نبود غذا در معده بستگی دارد. عالئم و نشانه ها سوزش دهان ،حلق ،اپی گاستر استفراغ (با یا بدون خون ) افزایش ترشح بزاق دیسفاژی آسپیراسیون صدمات چشمی(اریتم و قرمزی ،تاول های چشم ،تیرگی قرنیه) در موارد شدید نارسایی کلیه ،خونریزی گوارشی و پرفوراسیون گوارشی ،ادم ریه ،شوک هیپوولمیک ودیسترس تنفسی اقدامات مراقبتی آلودگی زدایی پوست و چشم با آب یا نرمال سالین به مدت طوالنی در اسرع وقت انجام اقدامات اورژانس و احیا و بررسی نیاز به لوله گذاری تراشه اجتناب از خنثی کننده های شیمیایی (مانند خنثی کردن اسید با قلیایا بالعکس ) رقیق کردن در ساعات اولیه با آب و شیر در صورت درد شدید استفاده از ضد درد (مخدر یا غیر مخدر ) نکته مهم :تجویز اپیکا و شستشوی معده ممنوع می باشد مسمومیت با مواد :سوزاننده باتوجWه بWه احتمWال آسWیب پرسWنل درمWان در برخWورد بWا مWواد سWوزاننده باقی‌مانWده یWا حین آلWودگی‌زدایی بیمWار ،حفWاظت فWردی پرسWنل ،شWامل اسWتفاده از دسWتکش ،گWان ،عینWک و شWیلد کWه همWه بایWد در برابWر آب نفWوذ ناپWذیر و در برابWر مWواد سWوزاننده مقWاوم باشند اهمیت به سزایی دارد.  :مسمومیت با الکل ان واع الک ل ه ا :ات انول ،مت انول ،اتیلن گلیک ول وایزوپروپیل . در برخی کشورها بیش از 50درصد موارد حوادث رانندگی، 67درصWد مWوارد قتWل و 33درصWد مWوارد خودکشWی ،ناشWی از مصWرف الکWل بعلت مختWل شWدن توانWایی فWرد در تفکWر و عملکWرد صWحیح است . بطWور کلی الکWل سWبب کWاهش زمWان واکنش ،کWاهش مWیزان هوشیاری وآگاهی فرد و تاخیر رفلکس ها می شود. مسمومیت حاد و شدید میتواند منجر به هایپوگلیسمی شود مسWمومیت حWاد و شWدید ممکن اسWت افت تنفسWی همWراه بWا هماتمز بدهد مسمومیت اتانول اتانول :اتانول یا الکل سفید،الکل اتیلیک یا الکل طبی . الکل 96درجه 1،سی سی به ازای هر کیلوباعث ایجاد مسمومیت و 4-5سی سی به ازای هر کیلو باعث مرگ می شود حداکثر جذب اتانول در غلظت %20است و غلظت های باالتر سبب اسپاسم پیلور و تاخیر در جذب می شود. جذب و دفع : جذب اتانول بسرعت از طریق مخاط گوارش بعد از -1.5 0.5ساعت به حداكثرغلظت پالسمائي خود درخون میرسد. دركبد متابولیزه میشود و % 90از طریق هواي بازدمي دفع میشود. % 10 از طریق ادراردفع مي شود.  :عالئم سیستم عصبي :سردرد،مردمک دیالته ،تشنج ،کما ،مشکل بینایی ،فتوفوبی –خونریزی مغزی ابتدا باعث اختالل تعادل، آژیتاسیون،خواب آلودگي ودرصورت شدید بودن اختالل هوشیاري مي دهد. دستگاه گوارش :با شكم خالي مصرف شود باعث تهوع واستفراغ،دردهاي اپي گاستریك و هماتمزهاي خفیف یانادرمي گردد. هیپوگلیسمی که ناشایع است .اسیدوز متابولیک ،افت فشارخون تاکی پنه  :تشخیص بوي بWازدم -پرخWوني عWروق ملتحمWه -شWرح حWال مWریض- آزمWایش سWم شناسWي و تعWیین اتWانول در خWون كWه از هWواي بازدمي ،ملتحمه وخون امكان پذیر است. درمان بدترین مرحلWWه ،مرحلWWه آژیتاسWWیون اسWWت كWWه دیازپWWام یاهالوپریدول تزریق مي گردد تا آژیتاسیون بیمار كنترل شود بهWتر اسWت از بیمWار سWئوال شWودآیاالكل مورداسWتفاده دسWت سWاز بWوده یWا اینكWه الكWل اسWتاندارد بWوده ،درصWورت دسWت سWاز بودن احتمال مسمومیت با متانول براي بیمارمطرح است چون عالئم مسWمومیت بWا متWانول بWا تWاخیر بWروز مي كنWد بایWد بWه بیمWاروهمراه آموزشWهاي الزم داده شWود درصWورت اختالل هوشWیاري ،تWاري دیWد وتWاكي پنWه سWریعا جهت درمWان مراجعWه نماید. مسمومیت با متانول : الکWل صWنعتی یWا متWانول بیرنWگ بWوده کWه جهت مشWخص شWدن سWمیت آن بWه آن رنWگ می افزاینWد ،هماننWد اتWانول بسWرعت جWذب شWده امامتابولیسWم آن در کبWد از 12-24سWاعت شWروع می شود متابولیسWم متWانول در كبWد متابولیتهWاي سWمي ایجWاد مي كنWد. یكي از متابولیتهWاي سWمي آلدئیWدفرمیك اسWت واین در فراینWد بعWدي تبWدیل بWه اسWید فرمیWك و اسWیدالكتیك تبWدیل شWده عالوه بWر آن اسیدوزمتابولیك شدید مي تواند باعث كوري گردد. * دوز مسمومیت 30 :سWي سWي بWاعث مسWمومیت و 90 - 250 سي سي باعث مرگ مي شود. بعضي رفرنسها میزان مسمومیت آن را - 6 4سي سي ذكر كرده اند. عالئم مسمومیت: اس يدوز متابولي ك :بWWدنبال تWWاكي پنWWه و تهWWوع ، اسWتفراغ ،نارسWائي ميوكاردوهيپوتانسWيون شWايعترین اختالل می باشد نوريت :اسWيد فرميWك بWاعث ادم پWاپي ،تWاري ديWد ،ميWدرياز وكوري ميشود. * عالئم بسWته بWه شWدت بعWد از 24 - 72سWاعت بعWد ظWاهر مي شود ،دراين مدت بيمارهيچ عالمت كلينيكي ندارد. تشخيص: بيمWاران بWا تاخيرمراجعWه مي كننWد و درگWازومتري وانWدازه گWيري متانول سرم خون عالئم شديد اسيدوزمتابوليك ديده مي شود ‏  :درمان به تاخیر انداختن متابولیسم متانول :دادن مشWروبات الكلي (اتWانول)نیمWه عمرمتWانول رااز 2 - 10سWاعت بWه 36 ساعت افزایش مي یابد. درم ان اس یدوز متابولی ك :بWا تزریWق بیكربنWات سWدیم وكنترل گازومتري بطورسرپایي. جلوگیري از پیشرفت كوري : تجویز دگزامتازون مشاوره چشم پزشکی اسیدفولیك روزي سه عدد. درمواردشدید و مقاوم به درمان همودیالیز انجام می شود پیشگیری از مسمومیت مجدد ابتدا باید نوع مسمومیت مشخص و سپس متناسب با آن اقدامات پیشگیرانه را انجام داد. ‏ اصالح محیط کار و آموزش به بیمار در مسمومیت های شغلی ‏ آموزش های الزم به والدین در مسمومیت های اتفاقی اطفال تمهیWدات الزم از جملWه مشWاورات روانپزشWکی در مWوارد خودکشی  فهم الگWوی مسWمومیت در کWاهش وقWوع خودکشWی و مWوارد مسWمومیت هWای اتفWاقی و شWغلی کمWک می کنWد .داروهWا در دوزهWای بWاالتر از حWد معمWول نقش درمWانی ندارنWد و بWه عنوان سم تلقی می شوند اصWالح این نگWاه در جامعWه ،اسWتفاده از ابWزار آمWوزش و تثWبیت مراکWزاطالع رسWانی سWموم و مسWمومیت هWا در کWاهش مWرگ و مWیر و آسWیب هWای اجتمWاعی می توانWد نقش بسWیار جWدی و مWوثر داشته باشند نکات قانونی همیشWه بایWد شWرح حWال دقیWق از مسWموم و همWراه گرفتWه و همراه با عالئم بالینی بطور دقیق ثبت نمود. یافتWه هWای ضWرب و جWرح ولWو نWاچیز حWتی اگWر نیWازی بWه درمWان هم نداشته باشند را باید در پرونده بالینی ثبت نمود. عوارض احتمWالی مسWمومیت و درمWان را بایWد بWه بیمWار و همراهانش متذکر شد. هرگWز نبایWد مسWموم معاینWه نشWده را از طریWق حصWول اطالعات توسط تلفن یا شفاهی درمان نمود. در مWوارد مسWمومیت هWای عمWدی حتمًWا بایWد بیمWار را پس از درمان به مراکز روانپزشکی ارجاع داد. رفرنس: کتاب اردراورژانس دکترپاشازاده سایتهای معتبر داخلی وخارجی