نحوه برخورد با انواع مسمومیت ها
اسلاید 1: به نام وجودی که وجودم ز جود بی وجودش بوجود آمد .
اسلاید 2: نحوه برخورد با انواع مسمومیتها
اسلاید 3: مسمومیت ها یکی ازعلل شایع مراجعه به اورژانسسم :هر ماده ای که مصرف آن برای بدن آسیب رسان باشد .علل مسمومیت : 1- عمدی 54./. (بیشتر در بزرگسالان ) 2- اتفاقی 46./. (در اطفال و سالمندان )3- جنایی کمتر از یک درصد
اسلاید 4: راههای ورود سم به بدن :1- خوراکی 75./.(بسیاری از مواد شیمیایی خانگی و صنعتی ،داروها، محصولات نفتی ،سموم کشاورزی)2- تزریقی5/3./. : (داروهای مخدر و غیر مجاز ،سوء مصرف داروهای آرامبخش )3- پوستی 3./.(جذب پوستی سموم کشاورزی )4- استنشاقی 6./.(جذب به صورت گاز،اسپری ،وبخارات از راه تنفس)
اسلاید 5: مسمومیتهای شایع :1- مسمومیت دارویی (بنزودیازپین ها )2- مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره)3- مسمومیت با هیدروکربن ها (نفت و بنزین )4- مسمومیت با مواد سوزاننده (اسید و قلیا )5- مسمومیت با مواد مخدر Co 6- مسمومیت با
اسلاید 6: سم زدایی پوستی :آلودگی زدایی بخصوص در مورد مواد سوزاننده باید سریع انجام پذیردخارج کردن لباس وکفش های آلودهشستشوی مناطق گرفتار با آب ولرم فراوانبرای مواد روغنی در صورت لزوم از صابون و شامپو استفاده شودمحافظت از خود با لباس و امکانات مناسب
اسلاید 7: چشم ها:قرنیه به مواد سوزاننده و هیدروکربن ها خیلی حساس است شستشوی چشم با نرمال سالینشستشوی حداقل به مدت 20 دقیقه با یک لیتر نرمال سالین
اسلاید 8: كمكهاي اوليه در مسموميتهابستگي به راه جذب سم دارد .الف) در جذب گوارشي يكي از راههاي موثر در جلوگيري از جذب گوارشي تخليه سم است كه با استفاده از تحريك به استفراغ بيمار انجام مي شود. براي اين منظور بهتر است به بيمار آب ولرم داد. 900 سي سي آ ب باعث حا لت تهوع و 1500 سي سي قطعا باعث استفراغ مي شود.*توجه: درمسموميت باقرص برنج (فسفيد الومينيوم)مصرف آ ب ممنوع است.
اسلاید 9: راههاي تحريك استفراغ : تحريك حلق دادن اب نمك ولرم دادن محلول سولفات منيز يم دادن شير: شير ولرم باعث ايجاد استفراغ مي گردد. علاوه بر آن چون شير PH قليايي دارد، از جذب بعضي از داروها كه در PH اسيدي معده جذب مي گردند، مانند قرص آهن و آسپرين جلوگيري مي كند. * توجه: موارد منع مصرف شير ولرم: بعضي از سموم محلول در چر بي اند (مانند نفت و ارگانو فسفره ها) كه دادن شير مي تواند جذب آنها را افزايش دهد.شير سرد: شير سرد در تمام موارد مسموميت كاربرد دارد. شاركول: دادن شارکول “كه ميتواند 90% سموم را به خود جذب نمايد. (جهت ايجاد استفراغ انتخابي است.)
اسلاید 10: درمان داروئي براي ايجاد استفراغ1) ايپكا : بصورت شربت و قطره موجود است.2) آمپول آپو مرفين : بصورت تزريقي كه درحال حاضر ازاين روش جهت ايجاد استفراغ استفاده نمي شود.در موارد زير وادار كردن به استفراغ ممنوع است:1- مواد سوزاننده (اسيد- قليا- وايتكس- نفت-بنزين- تينر…) چانتا (مایع لوله بازكني) 2-در بیمار دچار اختلال هوشياري3- در خانمهاي حامله بخصوص در 3 ماهه اول بارداري (منجر به سقط ميشود) و سه ماهه اخر بارداري (باعث زايمان زود رس مي شود)4- در مصرف داروهاي تشنج زا و بیمار دارای سابقه تشنج6- در بيماري قلبي پيشرفته7- گذشت بيش از 6 ساعت از زمان مسموميت مگر داروهائي كه اسپاسم پيلور ميدهند (مانند: آنتي كولي نرژيك ها ،ضد افسردگي هاي سه حلقه اي، آتروپين- فنوتيازين ها، هيوسين كلينديوم سي، ترياك، فنوباربيتال و مپروبامات)درمواردفوق به استثناء مسموميت با مواد سوزاننده ونفت بايدبراي سايربيماران سوند معده گذاشته و شستشوي معده داده شود.
اسلاید 11: درمورد نفت اختلاف عقيده وجود دارد، بعضي ها توصيه ميكنند كه مسموميت با نفت را بايد سوند معده گذاشت و شستشو داد ولي بعضي ها ،هم مخالفند، آنهاادعا مي كنند، چون عبور سوند معده باعث حالت تهوع واستفراغ ميشود، ممكن است منجر به آ سپيراسيون شود لذا این روش را توصيه نمی كنند. بنابراين بهتراست در مسموميتهاي خفيف از شستشوي معده خودداري شود، و فقط با دادن ملين تركيبات نفت را ازدستگاه گوارش دفع نمود. درمورد بيمارانيكه اختلال هوشياري دارند بعضي هاتوصيه ميكنند كه براي اين بيماران لوله تراشه گذاشته شود. انتوباسيون تراشه دربيمارانيكه كه اختلال هوشياري عميق (كماي گريد4 ) داشته باشد ،امكان پذير است
اسلاید 12: در جذب تنفسي :بازكردن دروپنجره ها. زدن ماسك بااستفاده ازيك دستمال خيس جلوي دهان وبيني كشيدن تنفس هاي كوتاه درمحيط الوده بهنگام خروج بيمارازمحيط الوده. قراردادن بيماردرمحيط ازاد با پوزيشن سربه يك طرف جهت جلوگيري از اسپيراسيون ريوي چون مسموميت با گاز مونواكسيد كربن باعث استفراغ واختلال هوشياري مي گردد. دادن اكسيژن باحداكثر جريان 10 ليتر/ دقيقه.درصورت داشتن اختلال هوشياري انتقال به بيمارستان
اسلاید 13: ج) در جذب پوستيدر موارد جذب پوستي بايستي پوست بيمار را با آب فراوان و با فشار شست. چشم ها نیز باید با نرمال سالين فراوان (حداقل دولیتر) و در صورت عدم دسترسی به آن با آب ساده فراوان بلافاصله شستشو داده شوند.
اسلاید 14: اقدامات درماني در درمان مسموميتها)جلوگيري از جذب سم: كه جنبه كمكهاي اوليه دارد.وبستگي به راه جذب دارد.2)استفاده از آنتي دوت متاسفانه فقط 5-6 % داروها و سموم آنتي دوت دارند وبقيه فاقد آنتي دوت هستند.3)تسريع در دفع سم : سموم معمولاً از طريق كليه ، دستگاه گوارش، تنفس و پوست دفع مي شوند ،اما اكثريت انها دفع كليوي دارند. براي اين منظور بايد به بيماراني كه هوشيار هستند بعد از تخليه سم مايعات شيرين داد، تا با ايجاد ديورز دفع سم تشديد يابد.در صورتيكه بيمار بيهوش باشد از سرم درماني تزريقي استفاده ميشود.
اسلاید 15: انواع دیورز: دیورز سادهدیورز قلیاییFADدیورز اسیدی
اسلاید 16: براي اين منظوراز چهار نوع ديورز اختصاصي استفاده ميشود) ديورز ساده: يك فرد در حالت عادي 1 سي سي/كيلو/ساعت ادرار ميكند. ولي دراين روش با انفوزيون مايعات وريدي بيمار تا 5-4 سي سي/كيلو/ساعت ادرار ميكند.بيمار بايد از نظر جذب و دفع الكتروليتها و ديورزكنترل شود.2)ديورز قليايي: براي اين منظور مايعات در حد دوز نگهدارنده (سه ليتر در شبانه و روز) به بيمار انفوزيون مي گردد.در هر ليتر سرم 3-1 ويال بيكربنات سديم +10 ميلي اكي والان كلريد پتاسيم به ازاي هرويال بيكربنات افزوده مي گردد.(چون بيكر بنات باعث شيفت پتاسيم به داخل سلول ميشود.) روش سوم: F.A.D:force alkalan diursisدر اين روش به بيمارشش ليتر سرم در عرض دوازده ساعت انفوزيون مي گردد. (هر2ساعت يك ليتر)Serum1/3.2/3 1lit + serD/W 5%1lit + ser D/S 1lit 2Vial NaHCO3 + 5cc kcl به داخل هر ليتراضافه شود. پس از اتمام، فرمول فوق تا 6 ليتر تكرار مي گردد. *بيمار حتما بايد كنترل جذب و دفع شود و بيماري قلبي-ريوي،كبدي وكليوي نداشته باشد. همچنين بطور مرتب از نظر غلظت الكتروليتها بخصوصNaو k چك شود. 4) ديورز اسيدي: در اين روش معمولا با اسيدي كردن PH سرم بعضي از داروها را مي توان دفع كرد. مانند تركيبات امفتامين ها كه داروهاي ضد اشتها و تركيباتي كه براي دوپينگ كردن استفاده ميشود وجود دارد. معمو لا براي ايجاد ديورز از سرمي به نام كلريد امونيم استفاده ميشود كه در حال حاضر در ايران موجود نبوده ،براي اين منظور ميتوان 5-4 امپول ويتامين ث داخل 500 سي سي سرم قندي ريخته و انفوزيون نمود.
اسلاید 17: دفع گوارشي: دراين روش بعد از شستشوي معده براي تشديد دفع گوارشي يك ملين اسموتيك مانند سولفات منيزيم 30 گرم در بزرگسالان يا سوربيتول 2-1 سي سي / كيلو از محلول 70%به بيمار داده ميشود، همراه با شاركول فعال 1 گرم/ كيلو گرم ذغال فعال شده اكثر سموم را به خود جذب ميكند.و ملين ، ترانزيت روده را افزايش داده و از جذب مجدد متابوليتهاي فعال بعضي از داروها جلوگيري ميكند
اسلاید 18: دفع ريوي :بعضي از داروها و سموم مانند گاز مونو اكسيد كربن ،نفت و اتانول از طريق ريه مي گردد كه فقط مي توان دفع گاز مونواكسيد كربن را از ريه تشديد نمود.براي اين منظوربايد 10 ليتر / دقيقه اكسيژن به مدت 4-3 ساعت به بيمار داده مي شود
اسلاید 19: آخرين راه درمانآخرين راه درمان، درمان علامتي است بنابراين با علامت درماني 60-50% مسموميت ها درمان مي گردد
اسلاید 20: مسمومیت با بنزودیازپین ها :موارد مصرف بنزودیازپین ها ضد اضطراب (آلپرازولام ،اکسازپام ،لورازپام ،لیبریوم )خواب آور (فلورازپام ، نیترازپام )ضد تشنج (دیازپام ،کلونازپام )شل کننده عضلانی (دیازپام )پیک اثر این داروها : نیم تا 8 ساعت پس از مصرف علائم بالینی : (خواب آلودگی ، اختلال تکلم ، گیجی، دپرسیون تنفسی،هیپوترمی )نکته :مسمومیت خوراکی بااین دارو معمولا بی خطر است مگر اینکه با سایر داروها (باربیتورات ها ،الکل ) مصرف شود .
اسلاید 21: اقدامات درمانی :درمان عمدتا حمایتی و علامتی بررسی راه هوایی و تنفس و گردش خون حفظ راه هواییپالس اکسی متریبرقراری خط وریدیآلودگی زدایی گوارشیآنتی دوت اختصاصی بنزودیازپین ها :(فلومازنیل)
اسلاید 22: مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره ها )تقسیم بندی ارگانو فسفره ها :1- با سمیت بالا ( پاراتیون )2- با سمیت متوسط (تری کلروفین )3- با سمیت پایین (مالاتیون)علائم و نشانه ها علائم بستگی به شدت مسمومیت دارد و شدت بستگی به :1- نوع سم 2- مقدار سم 3- راه ورود به سم شروع علائم در عرض نیم تا 2 ساعت می باشد .
اسلاید 23: علائم ،علائم سندروم کلینرژیک است (DUMBELS)Diaphoresis1-تعریق ،اسهال Urination2- دیورز Myosis3- میوز Brady cardia,bradypnea3- برادیکاردی Emesis4- تهوع Lacrimation 5- افزایش ترشح اشکSalivation 6- افزایش ترشح بزاقعلائم عصبی :سردرد شدید ،لرزش وبیقراری ،اختلال تکلم ،تشنج و کوما،دپرسیون قلب و تنفس
اسلاید 24: اقدامات درمانی :حفظ راه هوایی و اکسیژن تراپیآلودگی زدایی پوستی 1- در آوردن لباس آلوده 2- شستشوی مناطق آلوده به سم آلودگی زدایی خوراکی 1- گذاشتن سوند معده و لاواژ معده2- دادن شارکول فعال (بخصوص در اوایل مسمومیت )تجویز آتروپین (تا برطرف شدن علایم کولینرژیک مثل خشکی دهان ،برطرف شدن میوز ،بالا رفتن ریت قلب ،فلاشینگ یا گرگرفتگی )آنتی دوت اختصاصی که باعث بی اثر شدن سم شده پرالیدوکسیم است.
اسلاید 25: مسمومیت با مواد مخدر (Opium poisoning)راههای مسمومیت :1- خوراکی2- استنشاقی (بیشتر در اطفال به صورت پاسیو)3- تزریقیbody packing4-
اسلاید 26: مواد مخدرشایع:ترياك :خوراكي واستنشاقي شيره ترياك سوخته ترياك مرفين هروئين كريستال
اسلاید 27: علل مسموميت :1- سوءاستفاده داروئي : درنوزادان واطفال بعنوان داروي ضد اسهال استفاده مي شود.2- مسموميت عمدي : ترياك بهترين روش خودكشي است.3- مسموميت تجاري يا بادي پكر.دوز مسموميت با ترياك:اگر فرد معتاد نباشد 5-2 گرم درعرض 2-5/1 ساعت باعث مرگ مي شود.
اسلاید 28: علائم مسمومیت با مواد مخدر :سه علامت اصلی :1- میوز شدید 2- دپرسیون تنفسی 3- کاهش سطح هوشیاریسایر علامت سیستمیک قلب و عروق ( هیپوتانسیون ، برادیکاری ،آریتمی ها )گوارشی (یبوست ، کاهش صداهای روده ای)عصبی (کاهش سطح هوشیاری از گیجی تا کوما )سایر علائم (هیپوترمی ، تهوع و استفراغ )
اسلاید 29: سيستم عصبي: برحسب دوزاژ مسموميت باعث خواب آلودگي ومردمكهاي تنگ وسرسوزني با عدم رفلكس به نور ،دپرسيون تنفسي ودرصورت شذيد بودن مسموميت اختلال هوشياري شديد تا كما وتنفس صدادار خواهد بود.تنفس: تنفس ابتدا كند وسطحي شده ( اسيدوزتنفسي) درموارد شديد همراه با آپنه است.ادم حاد ريه مخصوصا درمسموميت با هروئين شايع است.گوارش: تاخير درتخليه معده ويبوست شديد ،تهوع واستفراغ دربعضي از بيماران درمسموميت هاي خفيف شايع است.قلب وعروق: كارديوتوكسيك نبوده اما بعلت وازوديلاتاسيون عروق محيطي منجر به افت فشار خون وحتي شوك مي شود.غدد: باعث افزايش ترشح آنتي ديورتيك هورمون وكاهش ادرار مي شود.همچنين باعث كاهش قند خون مي شود.بعلت آزاد كردن هيستامين باعث خارش ژنراليزه بخصوص در قفسه صدري صورت وبيني مي گردد.
اسلاید 30: تشخيص: هر بيماريكه دپرسيون تنفسي ،كما وميوز باعدم رفلكس به نور داشته باشد اولين تشخيص مسموميت با مواد مخدراست وبايد از طريق تست نالوكسان تاييد گردد
اسلاید 31: تست نالوکسان:تست نالوكسان:3-1 آمپول نالوكسان رادرصورتي كه فردمعتاد نباشد وريدي تزريق ميكنيم.درصورتيكه معتاد باشد يك آمپول زير جلدي تزريق مي گردد.درتزريق زير جلدي پاسخ به نالوكسان 10-5 دقيقه بعد مي باشد.درتزريق وريدي بعد از3-2 دقيقه ،مردمكها باز شده ،تنفس عادي شده و بيمارهوشيار مي شود.اگراين علائم ظاهر نشد مسموميت با مواد مخدر منتفي است .اگرچنانچه مردمك بيماربازشدودپرسيون تنفسي بيمار اصلاح شدوهوشياري بيمار تغييرنكند احتمالا بيمار دچار مسموميت ميكس يامسموميت با داروهاي آرام بخش مي باشد
اسلاید 32: درماننالوکسان +کسیژن تراپی +شارکول منیزیم
اسلاید 33: درمان:بستگي به وضعيت بيمار دارد اگرباآپنه تنفسي مراجعه كند ،اكسيژن تراپي باآمبوبگ وتزريق 3-2 آمپول نالوكسان بصورت وريدي دربيماران معتاديك آمپول نالوكسان زير جلدي تزريق شود.اگر بيماررگ نداشت وقت راجهت پيدا كردن رگ نبايد تلف نمود وبهتر است 2-1آمپول نالوكسان زير جلدي تزريق نمود وتنفس با آمبوبگ را تا برگشت تنفس ادامه داد.اگرچنانچه وضعيت بيمار بهتر شد،واداركردن به استفراغ واگراختلال هوشياري داردشستشوي معده + سولفات شاركول تادفع اجابت مزاج كنترل تنفس وهوشياري بيمار ،چون طول اثر نالوكسان درحدود 45 دقيقه تا يك ساعت ونيمه عمر آن 25-10 دقيقه است .بنابراين ممكن است بعد از مرحله بهبودي مجددا علائم مسموميت عود كند وحتي منجر به مرگ بيمار شود. درصورت نياز نالوكسان تكرار شود.بعضي از داروها بخصوص ترياك بعد از جذب گوارشي داراي سيكل روده اي- معدهاي هستند . به اين شكل مقدار اعظم آنها مجددا ازطريق خون به داخل معده تراوش مي شود بعد مجددا جذب شده وعلائم مسموميت عود ميكند ( ضدافسردگي هاي سه حلقه اي ،مواد مخدر وفنوباربيتال اين خاصيت را دارند.)پس بنابراين درصورت نياز به نالوكسان بايد مجددا شستشوي معده داده شود.اگر چنانچه كنترل مستقيم بيمار ممكن نباشد ،بهتر است 10-5 آمپول نالوكسان به داخل 500 سي سي سرم دكستروز 5 % افزوده وبا توجه به نياز بيمار انفوزيون شود.ضمناً اگر بعد از تزريق نالوكسان بهبود يافت نبايد مرخص شود.حداقل 6 ساعت(دراطفال 12ساعت) تحت نظر باشد درصورت نباز مجدد به نالوكسان بستري شود درغير اين صورت مرخص شود.
اسلاید 34: اقدامات درمانی :1- بررسی اولیه و انجام اقدامات اولیه 2- حفظ راه هوایی و تهویه کمکی در صورت نیاز 3- برقراری خط وریدی 4-تزریق آنتی دوت اختصاصی ADULT : naloxan 0/4 – 2 mg Children : naloxan 0/03 -0/1 mg/kgدر صورت لزوم تکرار دوز هر 2-3دقیقهدرموارد خوراکی لاواژ معده و شارکول فعال دادن کرچک جهت دفع سریعتردر صورت عدم دفع اقدام جراحی
اسلاید 35: مسمومیت با مونوکسید کربن co poisoningمونوکسید کربن : گازی بی رنگ ،بی بو ،بدون طعم و غیر محرکمنابع تولید :سوخت ناقص مواد حاوی کربن اگزوز اتومبیلبخاری های نفتی و گازی و ذغالی ایجاد آتش و شعله در فضای بسته راه ایجاد مسمومیت : فقط استنشاقی
اسلاید 36: مکنیسم ایجاد مسمومیت : میل ترکیبی مونوکسید کربن با هموگلوبین 250 برابراکسیژن است Hb + co = Hbco اختلال در انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و ایجاد هیپوکسی بافتی ایجاد خواب آلودگی و بیشتر شدن مسمومیتشیوع بیشتر در فصول پاییز و زمستان
اسلاید 37: علائم و نشانه ها :علائم اولیه : مسمومیت خفیف 1- سردرد 2- تهوع و استفراغ 3- آتاکسی علائم بعدی :4- خواب آلودگی (برخی موارد آژیتاسیون )5- هایپرونتیلاسون (سرعت و عمق زیاد )مسمومیت شدید :هایپوتانسیون ،آریتمی تغییرات نوار قلب ،تشنج ،اختلال سطح هوشیاری ،دپرسیون تفسی ،کلاپس عروقی ،مرگ مسمومیت با مونوکسید کربن در زنان حامله میتواند منجر به مرگ و سقط جنین شود.
اسلاید 38: معمولا گاز مونواكسيد كربن تا 10% مشكلي ايجاد نمي كند یعنی تا 10 % هموگلوبين ها بوسيله اين گاز اشغال شوند ،معمولا بي علامتمگر اينكه بيماري قلبي داشته باشد،كه ممكن است دردآنژيني تظاهرگردد. بين 20-10 % معمولا سردرد جزئي دردوطرف شقيقه وتنگي نفس كوششي دارند.30-20% سردرد هاي مزاحم وتنگي نفس بدون فعاليت دارند.40-30 % سردرد فوق العاده شديد ،تهوع واستفراغ ،ضعف ،اختلالات بينائي واختلال قضاوت دارند.50-40 % افراد دچارتاكي كاردي ،تاكي پنه وسنكوپ مي شوند.60-50 % به كما،تنفس شين استوك وتشنج مبتلا مي شوند.70-60% با از بين رفتن فعاليت جبراني قلب وتنفس مواجه مي شوند.بالاتر از 70% مرگ.
اسلاید 39: علائم كلينيكي: سيستم مركزي اعصاب:ابتدا باعث سردرد،سرگيجه،تاري ديد، استفراغهاي جهنده آژيتاسيون،اختلال هوشياري،تشنج واغماء ميگردددستگاه تنفس: تنفس در ابتدا كند وسطحي مي شود ولي بعدابعلت متابوليسم بي هوازي قندها تنفس تند وعميق ( تاكي پنه ) مي شوند.ادم ريه در اين بيماران شايع است.دستگاه گوارش: تهوع واستفراغ ،استرس اولسر و خونريزي گوارشي دربيمارانيكه اختلالات گوارشي دارند ،شايع است.قلب وعروق: باعث هايپو تانسيون، تاكي كاردي،اختلال بلوك هدايتي ،آريتمي ،فيبريلاسيون بطني وارست قلبي مي شود.سيستم متابوليك: ابتدا باعث اسيدوز متابوليك مي شود.پوست: پوست گيلاسي وتاول در محلهاي تحت فشار بوجود مي آيد.
اسلاید 40: كمكها ي اوليه- دروپنجره ها را باز مي كنيم.2- ماسك زده يا دستمال خيس دور دهان وبيني مي بنديم.3- مصدوم را از محل آلوده خارج كرده و در هواي آزاد قرارداد ودرصورتيكه اكسيژن دردسترس است با حداكثر غلظت ( 10 ليتر دردقيقه ) 4-3ساعت اكسيژن به بيمار داد.4- پوزيشن سر به يك طرف ، چون استفراغ علامت شايعي است واحتمال آسپيراسيون وجود دارد.5-درصورت اختلال هوشياري به بيمارستان منتقل مي گردد.
اسلاید 41: اقدامات درماني در بيمارستان:1- دربيمارستان اكسيژن تراپي 10ليتر دردقيقه،بمدت 4-3 ساعت.يا 20دقيقه اكسيژن هايپربارداده مي شود.2- درصورت كما (ادم مغز ) مانيتول تجويز شود.10-5 سي سي /كيلو3- تجويز كورتون:Amp : Dexamethason 0/5 -0/9 mg /kg /day-Tid 4- آمپول سيتي كولين هر8 ساعت 250 ميلي گرم5- درصورت داشتن اختلال متابوليكي اصلاح آن با بيكربنات سديم.6- تمام مراقبتهاي لازم براي بيمار بيهوش انجام شود
اسلاید 42: مسمومیت با هیدرو کربن ها :سه دسته هیدرو کربن ها :1- آلیفاتیک : بنزین ،نفت، گازوییل پارافین 2- آروماتیک ها : نفتالین ، تولوئن ، فنل، بنزن 3- هالوژنه : هیدرو کربن + یک هالوژن (برم،کلر )هیدروکربن های مایع (بنزین و نفت ) سمیت بیشتری دارد اما علائم بیشتر مربوط به آسپیراسیون است نه جذب گوارشی نکته (هرچه هیدروکربن ها قدرت تبخیر بالایی داشته باشند خطرناک تر است و خطر آسپیراسیون بیشتر است )
اسلاید 43: علائم و نشانه ها :بسته به راه ورود و نوع ماده دارد علائم تنفسی ( سرفه ، احساس خفگی ، تاکی پنه ،دیسپنه )قلبی عروقی (اختلالات ریتم قلب )گوارشی (درد و سوزش گلو ،اسهال و استفراغ )عصبی (سرگیجه ،دوبینی ، لرزش ، تشنج و کوما )سایر علائم ( تب ، التهاب ، و خارش پوست )
اسلاید 44: اقدامات درمانی در مسمومیت با هیدروکربن ها :اقدامات اولیه و اورژانس بر حسب نیاز چک راه هوایی و اقدام پیشگیرانه از آسپیراسیون در صورت نیاز اکسیژنآلودگی زدایی پوست و چشم نکته مهم : (استفاده از سوند معده ،شستشو ،و ایجاد استفراغ ممنوع )
اسلاید 45: مسمومیت با مواد سوزاننده :1- اسیدها : (اسید سولفوریک ،اسید کریدریک )2- قلیاها : (سفید کننده ها مثل وایتکس ،جرم گیر لوله باز کن )در مسمومیت با این مواد :خوراکی : ایجاد زخم در سیستم گوارشی بخصوص مری و معده پوستی : ایجاد عوارض پوستی به خصوص چشم
اسلاید 46: علائم و نشانه ها مسمومیت با مواد سوزاننده :1- سوزش دهان ،حلق ، اپی گاستر 2- استفراغ (با یا بدون خون )3- افزایش ترشح بزاق 4 – دیسفاژی (بلع دردناک )5- آسپیراسیون 6- صدمات چشمی( اریتم و قرمزی ،تاول های چشم ، تیرگی قرنیه )در موارد شدید نارسایی کلیه، خونریزی گوارشی و پرفوراسیون گوارشی ،ادم ریه و دیسترس تنفسی
اسلاید 47: اقدامات مراقبتی در مسمومیت با موادسوزاننده :1- آلودگی زدایی پوست و چشم در اسرع وقت 2- در صورت نیاز گرفتن رگ و اکسیژن تراپی3- اجتناب از خنثی کننده های شیمیایی (مانند خنثی کردن اسید با قلیا یا بالعکس )4- رقیق کردن در ساعات اولیه با آب و شیر 5- در صورت درد شدید استفاده از ضد درد (مخدر یا غیر مخدر )انتقال به مرکز درمانی نکته مهم : تجویز اپیکا و شستشوی معده ممنوع است
اسلاید 48: مسمومیت با الکل :بیش از 50 درصد موارد رانندگی،67 درصد موارد قتل و 33 درصد موارد خودکشی ناشی از مصرف الکل بعلت مختل شدن توانایی فرد در تفکر و عملکرد صحیح است .بطور کلی الکل سبب کاهش زمان واکنش ،کاهش میزان هوشیاری ،و آگاهی فرد و تاخیر رفلکس ها می شود. مسمومیت حاد و شدید میتواند منجر به هایپوگلیسمی شود – ممکن است افت تنفسی همراه با هماتمز بدهد.
اسلاید 49: انواع الكل ها اتانول:اتانول يا الكل سفيد،الكل اتيليك يا الكل طبيمتانول:متانول ،الكل چوب ، الكل متيليك يا الكل صنعتي.كه ازآن به عنوان حلال ،ضد يخ وبراق كردن گلهاي مصنوعي استفاده مي گردد.اتيلن گليكول وايزوپروپيل:
اسلاید 50: كاربرداتانول:1- آلكلاز 70-60 درجه خاصيت ضد عفوني دارد.2- مواد آرايشي- ادكلن ها.3- آنتي دوت الكل چوب يا متانول .4- به داروها اضافه مي شود تا سريعتر جذب شود.مانند استامينوفن5- به عنوان تغذيه پارانترال به سرمهاي اسيد امينه اضافه مي شود.6- به عنوان داروي خواب درروانپزشكي استفاده مي شود.* درجات الكل1) خفيف ترين آب جو (الكل )است ، كه 8-7 % اتانول دارد.2) شراب(30-15 درجه) كه از تخمير انگور بدست مي آيد.3) مشروب (عرق) از تخميركشمش حاصل شده كه بايد بدون دانه وبدون دم باشد. مشروب استاندارد 50 40 درجه مي باشد.(درايران 43 درجه است)4) سر گل عرق(96 درجه )
اسلاید 51: ميزان مصرف و مسموميت اتانول - الكل 96 درجه 1 سي سي / كيلو ايجاد مسموميت و 5-4 سي سي / كيلو باعث مرگ مي شود. جذب و دفع :جذب اتانول بسرعت از طريق مخاط گوارش وبعد از5/1-5/0 ساعت به حداكثر غلظت پلاسمائي خود درخون ميرسد.دركبد متابوليزه ميشود و 90 % از طريق هواي بازدمي دفع ميشود. 10 % از طريق ادراردفع مي شود.
اسلاید 52: علائم كلينيكي: سيستم عصبي : ابتدا باعث اختلال تعادل، آژيتاسيون،خواب آلودگي و درصورت شديد بودن ،اختلال هوشياري مي دهد.- دستگاه گوارش: با شكم خالي مصرف شود باعث تهوع واستفراغ، دردهاي اپي گاستريك و هماتمزهاي خفيف(نادر) مي گردد.- غدد: هيپوگلايسمي كه شايع نبوده از 54 بيمارالكلي قند خون اندازه گيري شده كه قند خون آنها بين 130-90 ميلي گرم درصد در نوسان بود. تشخيص :بوي بازدم- پرخوني عروق ملتحمه- شرح حال مريض- آزمايش سم شناسي و تعيين اتانول در خون.كه از هواي بازدمي ملتحمه وخون امكان پذير است.
اسلاید 53: درمانبدترين مرحله ، مرحله آژيتاسيون است،كه 3-2تا ديازپام يا هالوپريدول تزريق مي گردد تا آژيتاسيون بيمار كنترل شوددرصورت ترخيص بيمار بهتر است از بيمار سئوال شودآياالكل مورد استفاده دست ساز بوده يا اينكه الكل استاندارد بوده ،درصورت دست ساز بودن احتمال مسموميت با متانول براي بيمار مطرح است چون علائم مسموميت با متانول با تاخير بروز مي كند بايد به بيمار وهمراه آموزشهاي لازم داده شود درصورت اختلال هوشياري ،تاري ديد وتاكي پنه سريعا جهت درمان مراجعه نمايد.درصورت تهوع و استفراغ ودل درد امپول پلازيل+ سا يمتيدين يا رانيتيدين تزريق شود
اسلاید 54: مسموميت با متانول : مكانيسم اثر و جذب و دفع :آنزيم الكل دهيروژناز در مصرف مكرروتدريجي متانول در بدن توليد شده وبراي بدن بي ضرر است.وحتي مصرف متانول خطرات جدي ايجاد نمي كند.متابوليسم متانول در كبد از 24-12ساعت بعد شروع ميشود و متابوليتهاي سمي ايجاد مي كند.يكي از متابوليتهاي سمي آلدئيدفرميك است واين در فرايند بعدي تبديل به اسيد فرميك و اسيدلاكتيك تبديل شده علاوه بر آن اسيدوزمتابوليك شديد مي تواند باعث كوري گردد.* دوز مسموميت: 30 سي سي باعث مسموميت و 250-90سي سي باعث مرگ مي شود.بعضي رفرنسها ميزان مسموميت آن را6-4 سي سي ذكر كرده اند.
اسلاید 55: علائم مسمومیت:1- اسيدوز متابوليك : بدنبال تاكي پنه و تهوع ، استفراغ ،نارسائي ميوكارد وهيپوتانسيون شايع است.2- نوريت : اسيد فرميك باعث ادم پاپي ، تاري ديد ،ميدرياز وكوري ميشود.* علائم بسته به شدت بعد از 72-24 ساعت بعد ظاهر مي شود، دراين مدت بيمارهيچ علامت كلينيكي ندارد.تشخيص:بيماران با تاخيرمراجعه مي كند و درگازومتري علائم شديد اسيدوز متابوليك ديده مي شودواندازه گيري متانول سرم خون.
اسلاید 56: درمان : 1- بستري كردن.2- به تاخير انداختن متابوليسم متانول: دادن مشروبات الكلي (اتانول) نيمه عمرمتانول رااز10-2 ساعت به 36 ساعت افزايش مي يابد.دوزاول درحد دوزمسموميت= 1 سي سي /كيلوازالكل 96درجه يا 2 سي سي / كيلو ازالكل 50 درجه.دوز دوم= نصف دوز اول هر 4 ساعت تا 5-4 روز تكرارگردد.3- درمان اسيدوز متابوليك،باتزريق بيكربنات سديم وكنترل گازومتري بطور سرپايي.4- جلوگيري از پيشرفت كوري :Amp Dexa 16mg stat and Then 8mg q8hومشورت چشم پزشكي تامشكلات چشمي بيمار بوسيله چشم پزشك پي گيري شود.5- اسيدفوليك روزي سه عدد.6- درمواردشديد همودياليز بهترين درمان است
اسلاید 57: الكل اتيلين گليكول: 1- تمام درمان و علائم مانند متانول است بعلاوه هيپوكلسمي شديدميدهد .2- همانند متانول اسيدوز متابوليك اما شروع علايم آن از نيم ساعت ،12 ساعت بعد بروز مي كندبا سردرد،گيجي ،آتاكسي وتشنج همراه بوده كه عوارض كليوي آن بصورت دردپهلو،هماچوري ونارسائي كليه با تاخير 72-36 ساعت بعد از مسموميت حادث مي شود.درمان همانندمتانول از الكل اتانول ، بيكربنات سديم جهت اصلاح اسيدوز استفاده مي گردد وجهت تبديل متابوليتهاي سمي از ويتامين ب وويتامين ب1 استفاده مي گردد.براي درمان هيپوكلسيمي بايد هر 12 ساعت يك ويال كلسيم با كنترل سطح سرمي كلسيم انفوزيون گردد.
اسلاید 58: محرومیت از الکل :زمانی ظاهر میشود که فرد الکلیسم مقدار الکل روزانه خود را مصرف نکرده باشد . دچار احساس توهم یا هذیان های وحشت می شود ، به صورت سندرومی است با علائم (بیقراری و ناآرامی ،تب ،عرق ریزش ،گیجی یا ناآرامی یا هردو ، هذیان و توهم ،تشنج)گاهی اوقات بعلت از دست دادن مایعات ،عدم مصرف مایعات ،یا بروز استفراغ به علت هذیان های وحشت دچار کاهش حجم داخل عروقی می شود . (درمان شوک )رگ مناسبی بگیرید از محلول کریستالویید ایزوتونیک انفوزیون کنید .
اسلاید 59: خستهنباشید
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.