نرم افزار خود آموز آسان آریتمی های قلبی

صفحه 1:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a بنام خدا 

صفحه 2:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a شناخت آریتمی ها نرم افزار خود آموز آسان آربتمی های قلبی ‎ro"‏ سناریو های واقعی تصاویر ‏نمايش ‏سئوالات رايج ‏0۵ 3 208 ۳ اس مسق ‎GOW 001/۵۵ 68۲۲۸ 1‏ ‏بیشتر بدانیم ‎ ‏تسه ‏۵096007 م0 

صفحه 3:
کاربرد الکتروشوک ما ی بش ۲ در فاصله چند هزرم ثانيه انرزى الكتربكى با ولتاز بالا تخليد كرده كه باعث دبولاريزاسيون تمام سلولهاى قلبى شده وسبس ربولاريزاسيون وبدتبال ان به كره سينوسى اجازه ضربان سازى داده ميشود دقيبريلاسيون ديس ربتمى: تاكى كاردى بطنى بدون نبض- في رلاسيون بطني ات كردن مقدار زياد انرزى به سلول قلبى كه بصورت غير سینکرونایز تخلیه میشوددر دبس ریتمی که بیمار نبض ندارد و تاکی کارد است در مواره اورژانسی ‎ee‏ ‏کاردیو ورژن. وارد کردن شوک الکتریکی سینکرونایز (هماهنگ با کمپلکس بطنی) با انرژی کمتر جهت ختم دیس ریتمی در موارد غیر اورژانس را به ان کاردیوورژن گویند. در دیس ریتمی تاکی کاردی بطنی با نیض-تاکی کاردی فوق بطنی-- فیبربلاسیون دهلیزی- غیر قابل درمان با دارو اندیکاسیون الکتروشوک ختم تاکی اریتمی مقاوم به درمان تا کی ار بتمی بطنی و فیبریلاسیون بطنیٍ دیس ریتمی ها با اختلال همودینامیک مقاوم به درمان در برادی اریتمی و اسیستول شوک معنی ندارد روش انجام شوک الکتریکی رم محل قرار كيرى صحيح بدال تما کافی پدال با قفسه سین انتخاب محیح انرژی بدال بزرکسالانطول ۱۳ سانیمتر اس و در کودکان ۸و درنوزادان ۴ سانتتر اس محل قرار كيرى بدال بكى ناحيه نوك (ابكس ) قلب بنجمين فضاى بين دندهاى در خط قدامى زير بغلى(انتربور اكزبلارى )جب و دیگری در طرف راست. استرنوم در دومين فضاى بين دندهاى در ست زیر كلاويكول در راستاى محور الكتريكى قلب بدال بايد با فشارى حدود ‎١١‏ كبلوكرم (ابوند) روى قفسه سينه فشرده شود » ماد كن ‎ese‏ ل توت ‎Las‏ ردی بدون نبض وقیبربلاسیون : اید انرژی بالا ۳۶۰ ژول شوک داد. اج هس سس بازگشت ‎٠:‏ بابملطميانب بيرك ديكوئنبا بيعار ويا تخ تسيمار تماسفدارندو شوكرلاعلام كنيم بهتر است براى جلوكيرى از انفجار جريان اكسيزن را قطع كنيم. 

صفحه 4:
خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی , ‏اقلق‎ ‎i 

صفحه 5:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ HK ‏جه احتياطاتى در حين كار با الکتروشوک بايد لحاظ كردد ؟‎ ‏براى اصلاح ريتم از جه داروهايى ميتوان استفاده كرد ؟‎ مراحل استاندارد اجرای تکنیک دفیبرپلیشن چیست ؟ اولويت هاى كاربرد 050200 جيست 5 ۱ كاربردهاى تله مديسين در كارديولوزى جيست؟ تاریخجه دفیبریلاسیون ؟ ایست قلبی چیست؟ 

صفحه 6:
KG ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی‎ a ایست قلبی الست جريان خون به علت عملكرد غير موث (مثلا آسيستول » فيب رملاسيون ؛ بطنى» قاكى كاردى بطنى بدون نيض يا فعاليت ادی ایست قلبی در دستور العمل های حمایت قلبی پیشرفته آورده شده است (رويكردى سازمان يافته و شده و مبتتی بر تظاهرات بالینی). بیمار ممکن است فاقد عکس العمل باشد (در صورتی که ایست قلبی قریب الوقوع باشد » بیمار کمی عکس العمل دارد). بودن مجاری هوایی و توانایی حفاظت از راه هوایی را برسی نفس كشيدن بيمار را ارزيابى كنيد (تنفس خوبخودى»سخت نفس كشيدن » نفس با عمق مناسب یا کم عمق) میزان اکسیژنیزا اسیون و صداهای تنفس» كردش خون را ارزيابى كنيد [ از نبض » فشار خون » نارسايى خون رسانى محيطى و های افتراقی © سكته قلبى © بیماری ساختاری قلب * هیپو کسی * اسیدوز » علل متابوليك ( به عنوان مثال : هيبر كالمى) © كم بودن حجم خون ( می) / خونریزی ه داروها ( به عنوان مثال : ضد آریتمی ها ؛ مسدود کننده ها ی کانال کلسیم / بتا بلوکر ها ء (۳6(0 ها)* تامپوناد قلبی ه پنوموتوراکس فشاری © آمبولی ریوی ه سکته مغزی / خونری برق گرفتگی ادامه 

صفحه 7:
ی ورب برس کید _ در صورتی که بیمار فیبریلاسیون بطنی با تاکی کاردی بطنی بدون ثبض داشت» به سرعت وی را دقيبربا زمينه يابى هاى اوليه و ثانويه را انجام دهيد. » راه هوابى / تنفس : به دنبال هر كونه انسدادى بكرديد» در صورت لزوم كمكهاى تنفسى را آغاز كنيد(به عنوان مثال؛ راه هوايى دهانى» ماسكهاى كيمه ا با دريجه)» در صورت لزوم به سرعت بيعار را لوله كذارى كنيد (مبتنى بر تظاهرات و هركوثه ون لبی اب بش یی در آينده). * کردش خون : در صورتی كه نبض لمس نشود ماساز سينه اى را آغاز كنيد و دسترسى وريدى را فراهم كنيد. * داروهای قلبی عروقی (از طریق وریدی با لله درون نای )را بر اساس الكوريتم هاى 7)0]09) تجويز كنيد. ه شرايط قابل بركشت بالقوه(منند هیرکالمی» هيبوكلسمى ) بايد در نظر كرفته و در مان شوند. درمان » علل بالقوه را درمان کنید(به عنوان مثال ؛ هیپر کالمی به تزربق درون وریدی کلسیم نباز دارد). © 00 و در نهایت 560 [- بعد از هر بار ناوب با شك دارد (ابى نفرين هر ۳-۵ دققه» واوبرسین » آمبودارون + لبدو كاثين و بروكائين آميد نت را در احياى طول 1 دسپونتز باشد » منیزیوم ‎١‏ ‏فهاليت الكتريكى بدون ناوب با آتروين , سريعاً علل بالقوه را شناسابى و درمان كنيد . » آسيستول : ضربان سازى بوستى (بوبزه طى جند دقيقه اول) و تجويز متناوب ابى نفرين آتروبين برادی کاردی علامت دار : آتروپین» دوپامین » اپی نفرین 

صفحه 8:
خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی - تاریخچه دفیبریلاسیو در وله و بیسرجب۳)_ دفییرلاسیون اولین باردر سال 990 به وسیله دو فیزیولوژیست دانشكاه سويس اثبات شد . آنها كشف كردند كه شوك الكتريكى كوجك مى تواند فييرلاسيون بطنى در سگ ایجاد کند و شارژ بزرگتر می تواند شرایط را معکوس کند اولین بار در سال پروفسور جراح در دانشگاه وسترن روی انسان 327۷) یمان 106۳2 آين مسئله توسط امتحان شد . تتوزی یک این بود که فیرلاسیون بطنی اغلب در قلبی رخ می دهد که اساسا سالم است و در آين شرایط» باید راهی برای تجات چنین آفرادی باشد اولين استفاده بک از اين روش بر روى يك بسر 06 ساله كه به خاطر عيب مادرزادی در سینه " ت عمل قرار گرفته بود» موفقيت أميز بود . قفسه سينه بسر با عمل جراحى بازشد و يك ماساز قلبى دستى براى 0 دقيقه به كار كرفته شد تا لينكه دفيبرلاتور رسيد . بك از يدالهاى داخلى در دو سوى قلب استفاده کرد و تولنست ریتم نرمال سينوسي قلب را بر گرداند . تا قبل از 106060 ميلادي از را 600 مرا" استفاده مي گردید. این دستگاه جرياني معادل 0 تا ۵ آمبر 200 00 مدلهاي ‎le (DOD LOGO Sr sn.‏ ثانيه اعمال مي کرد به دليل بي اثر بودن براي اصلاح فييريلاسيون ديزي جاي خود را به جریان 00) جریان اد 7 باز کشت 

صفحه 9:
۳160 _یبلق ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی‎ FR ‏انواع کاربردهای تله متری در کاردیولوژی:‎ ‏تله متری یک کاناله 20(00) که شامل دو قسمت عمده است: فرستنده تله متری که از تقویت کننده (0)(» نوسان‎ -١ ساز (اسيلاتور) و یک فرستنده 1/0۱( . گرندهتله متری که شامل یک واحد فرکانس بلا و یک دمدولاتور که می تواند الكتروكاردي كرام را ثبت كند و یک کاردیوسکوپ برای نمایش و يك نوار مغناطيسى براى ذخبرهنوار ‎DOO‏ ‏شود. می شو ۲- تله متری چندکانله. در این سیستم امکان انتقال پارامترها بطور همزمان» بسته به تعداد کانالهای مورد نیز وجود دارد. 70000 ضربان قلبء تعداد تنفس؛ درجه حرارت و فشارخون از این دسته پارامترها هستند. ۳- فن آوری :۲۷ -!0). این سیتم قادر به انجام وسیع ‎BOD‏ تحلیل ریتمی و بالینی؛ ثبت و مانیتورینگ به وسیله اینترنت دسترسی آنلاین برای تشخیص از راه دور قلبی و یک کاردیولوژیست آنلاین برای تبادل نظر می باشد - ارسال سيكنال فلبى از طريق خط تلفن. در ين سيستم بعداز برقرارى ارتباط خودكار با شعاره كيرى از طريق ا دريافت كننده اطلاعات را با بهره كيرى از يك نرم افزار ذ. دهد. و يا ابنكه دستكاه سبكنال را مى كبرد و در حافظه خود ذخيره مى كند و بعد در زما, ‎i‏ اینکه همین دستگاه بدون خط تلفن و بطور به کامپیوتر وصل می شود 1 ۵- انتقال سیکنال ضربان قلب از طریق تلفن همراه. با انجام اصلاحات فرم افزاری و سخت افزاری روی تلفن همراه می توان قابلیت ارسال داده های مربوط بهتنفس و قلب را در آن ایجاد کرد 

صفحه 10:
EKG ob sh ‏خود آموز آسان آریتمی‎ a تغیبرات عمده در استفاده از دستگاه شوک الکتریکی خارجی خود کار( 00): #برنامه-های دسترسی عمومی به دفیبریلاتور( 0:00) برای مکانهایی که استفاده از آن در خلال ۲ سال برای ابست قلبی شاهد متجاوز از بكبار مى - باشد توصيه مى - شود. #به ازاى هر ‎١‏ دقيقه تأخبر در شوک دادن به بیماران به میزان از میزان بقاء بیماران کاسته می«- شود. #۶در تمامی بیماران با ریتمهای قابل شوک دادن یک شوک مجزا بجای ۳ شوک پشت سر ‎|g 004 099 (Dhree sae starch) pp‏ به دنبال آن بلافاصله ‎١‏ دقيقه ماساز قلبى و تهویهمصنوعی بدون وقفهوتوقف به منظور چک کردن ثبض ویا بر گشت ریتمبیمار صورت می-کیرد. 18 برایدفیبریلهکردن بالفین با اسفاده از دفیبلتور دستی مونوفازیک ۳۶۰ ول توصیه می- شود. #دوز اول براى دفببريله کردن با استفاده از دفیبربلاتور بای- فازیک بستگی به شکل امواج دفیبربلاتور دارد. .برای آنهایی که امواج بای -فازیک نوع تص0۳) مس لسسسس 3 ) ) تولید می-کنند ۱۵۰۰۲۰۰ ژول و برای امواج بای -فازیک نوع ‎COD‏ فا ) زول توصيه مى - شود. #به منظور تأثیر بیشتر بهتو از پدل 77() که در خط زیر بفلی گذاشته می- شود در محور عمودی قرار گیرد. #فشار روی پدلها در هنگام دادن شوک ۸ کیلوگرم در بزرگسالان و ۵ کیلوگرم در بجه-های ۱-۸ سال می«-باشد. ۳-تغیبرات عمده در اقداما ‎(PLO Jobe‏ در بزرگسالان: * انجام احباء قلبی - ربوی قبل از دفیبربلاسیون #احیاگران حرفه ای که در ابست قلبی غیر شاهد در داخلِ بیمارستان شرکت می کنند باید قبل از انجام دفیبربلاسیون ۲ دقیقه :0:0( با نست ۳۰:۲ را بطور موثر انجام دهند. #در ایست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نبید انجام دفیربلاسیون توسط احباگران حرفه-ای بهتأخبر انداخته شود. #در ابست قلبی در داخل بیمارستان با ریتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریلاسیون به تأخير انداخته شود. ‎٠‏ استراتزيهاى دفيير بلاسيون بيماران #* درمان فیبربلامیون بطنی( 6۳() و تاکی<-کاردی بطنی( 01۱)) بدون تب توسط | شوک به مقدار انرژی ۱۵۰-۲۰۰ ژول در دستگاههای بای فازیک و ۳۶۰ ژول در دستگاههای منوفازیک و سپس انجام (6() به مدت ۲ دقیقه(۵ سیکل با نسبت ۳۰:۲) صورت می - گبرد. #بعد از انجام ؟ دقيقه +0000 فبض و ريتم بيمار جك مى- شود ودر صورت نباز به دادن شوک دیگر شوکهای بعدی: با همان مقادير اوليه ذكر شده وبندون داده مى- شود. #در صورت باقی ماندن ریتم 6۳( ويا ‎Gas GOT‏ بعد از دادن شوک اول با دوم می-نوان از داروی آدرتالین(ابی نفرین) | میلی گرم به صورت وریدی استفاده کرد. #:از آدرنالین با دوز | میلی گرم هر ۳ تا ۵ دقبقه تا زمان وجود 1( وبا (۱6) می«-توان استفاده کرد. از داروی وازوپرسین به مقدار ۴۰ واحد بن الملل و بصورت تنا یک دوز بجای دوز اول ويا دوم ابى نفرين مى :- توان استفاده كرد.ولى هنوز هبج داروبى جاى ابى نفرين را در أحياء بر ذكرده است»وتحقيقات بيشترى در اين زمينه بايد صورت بگیرد. بازكشت 

صفحه 11:
۳160 ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی قلبی_‎ FR ‏دستورالعملر‎ ‏هدف از این ایستگاه آن است که توانایی آزمون دهنده را درارزیابی آریتمی ؛ انتخاب اقدام‎ لازم » استفاده صحیح از الکتروشوک » لحاظ احتیاطات لازم و ارزیابی ریتم پس از تخلیه شوك را بااستفاده از جك ليست عملکرد آزمون دهنده » ثبت نمایید. الف - جك ليست عملكرد: ایستگاه شماره ... مهارت : تخلیه شوک : ابتواند ‎gg OT pity‏ نیاز به تخلیه شوک را تشخیص دهد ۲بتواند الکتروشوک را در وضعیت دفیبریلاتور قرار دهد ۳سطح پدالها را با ژل اغشته نماید ۴مقدار ژول مناسب انتخاب نماید ۵دستگاه را در ضعیت شارژ قرار دهد ۶یدالها را درموقعیت مناسب قرار دهد ۷خود را از بیمار فاصله دهد ۸به اطرافیان عدم تماس با بیمار را تذکر دهد شوک را برروی مولاژ تخلیه نماید ۰اصلاح ریتم بیمار را ارزیابی و تایید کند باز کشت ١ادرانجام‏ مراحل سرعت عمل كافى داشته باشد 

صفحه 12:
۳160 ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی قلبی_‎ FR جوم هركز دفیبیبلاتور را در ححیط ها وق ابلیاشتعل لد روهاویسیهوشی لكسيز نا ار .هلیپربلریک4 سا در محیطیکه قوس‌هاو4 اکتریکیکه میواننداننجارلیجاد نماید قرار ندهید ‎Dorey‏ ‏ححیطا طواف علبع تین لمحول سل رنیینگر و خورییساناهای) کتریکوچل لهستند. جهنجلوگیرواز.٩‏ لیجاد ‎pa‏ بازهاى) كتيبكوكه ‎Sen Sg Mita oat eo‏ خشکو ۲-حیدلنهای4کترو مغناطیسو ف ‎abet? pg ated od Jeg anil‏ غیرهوقیتی در شعاع يكمترواز شفيبييلاتور خوددليئفطائيد لستفافه از ( صمح حسم ,8 اددج ص ) لیرچستگله ها که تسلبشکننده عیدگن‌ها و4 کترومغناطیسیبا فر کلنس اددیوئی‌هستند» بسللیجاد نویز .سا پسیام های‌خطا با عشختاشل ر عملکرد دفبریلاتور خولهد شد 000 در شکل‌موج 

صفحه 13:
۳160 ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی قلبی_‎ FR داروهای آنتی آریتمیک 8اگر بعد از دادن شوک سهم ريتم <00) ويا “2001 همچنان پابر جا بود.از داروی آمیودارون قبل از دادن شوک چهارم و به میزان ۳۰۰ میلی- گرم به صورت بولوس داخل وریدی استفاده می شود.دوز بعدی آمیودارون ۱۵۰ میلی گرم و دوز نگه دارنده آن در خلال ۲۴ ساعت ‎٩۰۰‏ ‏میلی - گرم می<-باشد. :در صورت عدم وجود آمییدارون از لیدو کایین با دوز ۵/۱-امیلی گرم به ازای هریک کیلو گرم وزن بدن در ابتدا و سپس دوز ۵/۰-۷۵/۰میلی گرم به ازای هر یک کیلوگرم وزن استفاده می- شود.دوز لیدو کایین در ۱ ساعت اول نباید از سقف ۳ میلی گرم به ازای هر یک کیلو گرم از وزن بدن تجاوز کند. #استفاده از بریتلیوم در درمان ‎wg gad ugh SHOT GOP‏ * درمان آسیستول وفعالیت الکتریکی بدون نبض( ۳0:0 :#به محض دسترسی وریدی تزریق أميلى - كرم آدرنالين و تكرار آن هر ۲ تا ۵ دقيقه به همراه (20۳0) تازمان برگشت جریان خون و نبض بيمار(00000)) ) صورت مى - كيرد. # استفاده از داروى آتروبين به علت اثرات واگوا آن وبا سقف دوز ۳ میلی گرم در درمان آسیستول و(600* با ریت کمتر از ۶۰ صورت می گیرد.حتی در برخی منابع تزریق ۲میلی< گرم آتروپین به صورت یک دوز تنها در موارد ذکر شده توصیةٍ .دستگاه ضربان سازدیگر در درمان آسیستول جایی ندارد.استفاده از دوزهای بالای آتروبین در برخی موارد مثل مسمومیت با ار گانوفسفرها انجام می -شود. * درمان با داروهای ترمبولیتیک #انجام (0۳<) هیچ منع مصرفی برای درمان با داروهای ترمبولیتیک ایجاد نمی - کند‌در بیمارانی که ایست قلبی آنها در نتیجه آمبولی ریوی بوده وبا مشکوک به وجود آمبولی ریوی هستند از داروهای ترمبولیتیک استفاده می - شود باز کشت 

صفحه 14:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a بازکشت 

صفحه 15:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a ‎hl‏ ناشیا رو گت ‏ادامه 

صفحه 16:
ERG oth ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی‎ a ‏توضیح زیر مربوط به چه نوع ریتمی است؟‎ - ) موج *)وجود دارد بدنبال موج ۴) كميلكس 00908و جوددارد فواصل 00-02 و +017-0يكسان و منظم ميباشد فاصله ٩-)کمتراز‏ ۲۰/۰ ثانیه ميباشد تعداد ضربان بین ۵۰نا۱۰۰بار دردقیقه میباشد زمان کمپلکس ‎20٩2‏ کمتراز ۰۸/۰ انیه میباشد تاکی کاردی بطنی ‏ || فیبربلاسیون بطنی شنت | آسیستول 

صفحه 17:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a بیشتر دقت كنيد مخصوصا که موج م در این ریتم دیده نمی شود بازكشت 

صفحه 18:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a لطفا دوباره سئوال را بخوانید ریتم قلبی در فیبریلاسیون بطنی مشخصا Chen بازگشت 

صفحه 19:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a ‏آفرین‎ انتخاب شما كاملا درست است جون همه مشخصات ريتم مورد نظر طبيعى ميباشد | ادامه 

صفحه 20:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a لطفا سئوال را دو باره بدقت بخوانید چون دراین ریتم حتی کمپلکس ‎ARG‏ راهم نداریم باز کشت 

صفحه 21:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a | یی سر تس ۱ آسیستول 

صفحه 22:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a لطفا دوباره ریتم مورد نظر را ملاحظه کنید مشخصا زمان 6069 بپش از دوازده صدم ثانیه می باشد. 

صفحه 23:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a چون در ریتم خواسته شده موجهای ۲) وجود ندارند باید گزینه دیگری انتخاب کنید با زگشت 

صفحه 24:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a انتخاب شما کاملا صحیح است چون تعداد ضربانات ۱۰۰-۲۵۰ در دقبقه است موجهای 4 وجود ندارند. اندازه گیری فاصله 0۱<) غیرممکن است. زمان 200) بیش از دوازده صدم ثانیه می باشد حالا به نظر شما چه اقدام درمانی باید انجام دهیم؟ تجویز اکسیژن تجویز لیدو کایین دفیبریلاسیون سریع ۱ ماساژقلبی 

صفحه 25:
ERG oth ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی‎ a اگر وضع بالینی خوب است برای درمان دارویی اين نوع آریتمی لیدو کانین انتخاب خوبی است ولی اگر بدنبال اين آریتمی وضعیت هموداینامیک بیمار غیر طبیعی باشد اولین اقدام ما نیست حالا لطفا اولین اقدام را انتخاب كنيد بازگشت 

صفحه 26:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a خير مابا يك وضعيت وخيم مواجه هستيم تنها .بايك اقدام فورى مى توان به بيمار كمك كرد بازكشت 

صفحه 27:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a كاملا درست است اقدام فورى و مناسب در اين وضعيت وخيم دفيبريلاسيون سريع بيمار است مخصوصا اگر سريع عمل كنيد اين اقدام شما مى تواند نجاتبخش باشد ادامه 

صفحه 28:
۳160 ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی قلبی_‎ FR 0660121١ ۳۵/۲ ‏چون دراین وضعیت بیمار‎ ‏قلبی ندارد ماساژ قلبی برای برقراری‎ ‏جریانخون ضروری است ولی باید ریتم‎ ‏بیمارباید بسرعت اصلاح گردد‎ ‏لطفادوباره به ستوال مراجعه و اولین اقدام را‎ ‏انتخاب كنيد‎ بازكشت 

صفحه 29:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a گزینه درست را انتخاب نکرده اید وجود کند با کشت 

صفحه 30:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a بربالین اقای احمدی ۵۷ ساله با سابقه بیماری قلبی و شکایت درد و تعريق حاظر شده اید و پس از اقدامات اولیه تصمیم به مانیتورینگ و انتقال این بیمار می گیرید.در حین بررسی مانیتورینگ بیمار ناگهان بیمار دچار کاهش هوشیاری شده وشما در مانیتورینگ متصل به بیما رآربتمی به شکل مقابل را مشاهده می کنید با تصور موقعیت واقعی لطفا اقدام مناسب را انتخاب كنيد ؟ 

صفحه 31:
ERG oth ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی‎ a ‏دست نکه دارید‎ ‏بسرعت نوار قلب بیمار را مجددا‎ بررسی کرده اقدام مناسب را انتخاب كنيد ت‌ باز کشت 

صفحه 32:
ERG oth ‏خود آموز آسان آربتمی ها ی‎ a بیمار شما در معرض خطر جدی است نوارقلب بیمار رامجددا بررسی وفورا اقدام مناسب را انجام دهید باز كشت 

صفحه 33:
خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی ات آفرين شما اقدام نجاتبخش را انتخاب كرده ايد بيمار مشخصا دجار فيبريلاسيون بطنى كرديده كه مشخصات أن در زير تحريكات از كانونهاى نابجا 659 ولضح وجود ندارد. | جايزه تعیین تعداد ضربان غیرممکن است اهمیت در زمان وقوع اين دیس ریتمی بیمار دچار مرگ بالینی شده است. دقت كنيد كه اختلال دستگا د نداشته ‎adh‏ درمان 

صفحه 34:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a بازكشت 

صفحه 35:
J o ‏رید‎ ‏دمي ها قلبی‎ 

صفحه 36:
‎J 0‏ ريد دمي ها قلبی ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 37:
EKG ‏ما الف‎ ale HK 4 if 

صفحه 38:
۱ خود آموز آسان 7 ريد يتمى هاى 3 ى EKG 

صفحه 39:


صفحه 40:
© Original Artist Reproduction rights obtainable from www. CartoonStack.com ran 7 777 زه 6: لطفا ستولات خود رابرای من اس كنيد باز كشت اس ‎١‏ 

صفحه 41:
‎a‏ خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_ نک ‏تاکیکاردی سینوسی تعدادانقباضات بین 0000 تا 1000) در دقیقه است. .وجود دارد 8) يك موج 0809© جلوى هر كميلكس فاصله ۳0۲) و زمان 30009 طبيعى است. ‏اهمیت بالینی در قلب آسیب دیده ممکن است باعث تآرسایی یا توسعه سکته قلبی گردددرمان :برطرف کردن عامل ایجاد کننده ‏ت» اضطراب» درد» یف » خستگی» ‎ee‏ ی 

صفحه 42:
۳66 ‏ها قلبی_‎ see ‏خوه آموز‎ FE ‏موجهای <) وجود ندارند.‎ ‏است.‎ oa ye (PR ‏اندازه گیری فاصله‎ ‏زمان 0809© بيش از دوازده صدم ثانيه مى‎ ‏باشد.‎ ‏اهمیت بالینی‎ گاهی مقدمه فیبریلاسیون و مرگ است. درمان اگر وضع بالینی خوب است : لیدوکائین اگر وضع بیمار بحرانی است: شوک الکتریکی 

صفحه 43:
‎a‏ خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_ نک ‏فیبریلاسیون بطنی تحریکات از کانونهای نابجا ‎ARG‏ ولضح وجود ندارد. تعیین تعداد ضربان غیرممکن است ‎able!‏ ‏.در زمانوقوع لین‌دیس‌ریتمیی یمار دچار مرگب اللنی‌شده لست .دقت کنید که اختلال در الکترودهای دستگاه وجود نداشته باشد درمان استفاده فوری از دفیبریلاتور در صورتی که بیش از یک دقيقه از شروع فيبريلاسيون نكذشته باشد ‎CPR‏ 

صفحه 44:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a 

صفحه 45:
166 ‏خود آموز آسان آریتمی ها ی قلبی_‎ a 

بنام خدا شناخت آریتمی ها نرم افزار خود آموز آسان آریتمی های قلبی با بازسازی سناریو های واقعی ‏Version 1.1 سیدمحمد رضا حسینی 1388 ورود(سطح )1 دفیبریلیشن چیست تصاویر نمایش سئواالت رایج ‏Elearning tool for ECG & CARDIOVERTION ‏SAID MOHAMD REZA HOSAINI ‏Requirements: ‏Windows2003-2007 بیشتر بدانیم کاربرد الکتروشوک مکانیسم شوک الکتریکی: در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی با ولتاژ باال تخلیه کرده که باعث دپوالریزاسیون تمام سلولهای قلبی شده وسپس رپوالریزاسیون وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی داده میشود دفیبریالسیون دیس ریتمی :تاکی کاردی بطنی بدون نبض-فیبریالسیون بطنی وارد کردن مقدار زیاد انرژی به سلول قلبی که بصورت غیر سینکرونایز تخلیه میشوددر دیس ریتمی که بیمار نبض ندارد و تاکی کارد است در موارد اورژانسی بکار میرود کاردیو ورژن وارد کردن شوک الکتریکی سینکرونایز (هماهنگ با کمپلکس بطنی) با انرژی کمتر جهت ختم دیس ریتمی در موارد غیر اورژانس را به ان کاردیوورژن گویند در دیس ریتمی :تاکی کاردی بطنی با نبض-تاکی کاردی فوق بطنی -فیبریالسیون دهلیزی -غیر قابل درمان با دارو اندیکاسیون الکتروشوک ختم تاکی اریتمی مقاوم به درمان · ختم تاکی اریتمی بطنی و فیبریالسیون بطنی · دیس ریتمی ها با اختالل همودینامیک مقاوم به درمان · در برادی اریتمی و اسیستول شوک معنی ندارد · روش انجام شوک الکتریکی انتخاب پدال مناسب محل قرار گیری صحیح پدال تماس کافی پدال با قفسه سینه انتخاب صحیح انرژی سانتیمتر است پدال بزرگساالن طول 13سانتیمتر است و در کودکان 8و در نوزادان 4 محل قرار گیری پدال یکی ناحیه نوک (اپکس ) قلب پنجمین فضای بین دندهای در خط قدامی زیر بغلی(انتریور اگزیالری)چپ و دیگری در طرف راست استرنوم در دومین فضای بین دندهای در ست زیر کالویکول در راستای محور الکتریکی قلب پدال باید با فشاری حدود 11کیلوگرم (25پوند) روی قفسه سینه فشرده شود . انتخاب صحیح انرژی الکتریکی (در دیس ریتمیی که بدنبال ان بیمار ارست کرده مانند تاکی کاردی بدون نبض وفیبریالسیون بطنی باید انرژی باال 360ژول شوک داد ) نکات ایمنی ‏jعالم کjنیم ‏jند و شjوکرا ا ‏jنبjا بjیمار و یjا تjختبjیمار تjماسنjدار ‏jیگرا ‏jد ‏jیم کjه ‏jمینانیjاب ‏jط üبjاید ا بهتر است برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم بازگشت بازگشت چه احتیاطاتی در حین کار با الکتروشوک باید لحاظ گردد ؟ برای اصالح ریتم از چه داروهایی میتوان استفاده کرد ؟ مراحل استاندارد اجرای تکنیک دفیبریلیشن چیست ؟ کاربردهای تله مدیسین در کاردیولوژی چیست؟ اولویت های کاربرد AEDچیست ؟ تاریخچه دفیبریالسیون ؟ ایست قلبی چیست؟ بازگشت ایست قلبی ایست جریان خون به علت عملکرد غیر موثر (مثال آسیستول ،فیبریالسیون ،بطنی ،تاکی کاردی بطنی بدون نبض یا فعالیت الکتریکی بدون نبض). ● ایست قلبی به از بین رفتن نبض ،فشار خون ،فعالیت تنفسی و عملکرد مغزی منجر می شود . ● بازگردانی سریع عملکرد منظم قلب و خون رسانی محیطی ضروری است . ● آریتمی بطنی شایع ترین علت ایست قلبی در بیماران قلبی است (دفیبریالسیون زود هنگام کلید بقای این بیماران است) . ● اداره و درمان پیشنهادی ایست قلبی در دستور العمل های حمایت قلبی پیشرفته آورده شده است (رویکردی سازمان یافته و دارای الگوریتم های ثابت شده و مبتنی بر تظاهرات بالینی). تظاهرات بالینی ● بیمار ممکن است فاقد عکس العمل باشد (در صورتی که ایست قلبی قریب الوقوع باشد ،بیمار کمی عکس العمل دارد). ● باز بودن مجاری هوایی و توانایی حفاظت از راه هوایی را برسی کنید. ● نفس کشیدن بیمار را ارزیابی کنید (تنفس خوبخودی،سخت نفس کشیدن ،نفس با عمق مناسب یا کم عمق) میزان اکسیژنیزاسیون و صداهای تنفس● گردش خون را ارزیابی کنید [ از نبض ،فشار خون ،نارسایی خون رسانی محیطی و اکسیژناسیون تشخیص های افتراقی ● سکته قلبی ● بیماری ساختاری قلب ● هیپوکسی ● اسیدوز ● علل متابولیک ( به عنوان مثال :هیپر کالمی)● کم بودن حجم خون (هیپوولومی) /خونریزی ● داروها ( به عنوان مثال :ضد آریتمی ها ،مسدود کننده ها ی کانال کلسیم /بتا بلوکر ها ، TCAها)● تامپوناد قلبی ● پنوموتوراکس فشاری ● آمبولی ریوی ● سکته مغزی /خونریزی مغزی ● هیپرترمی ● تروما ● برق گرفتگی ادامه تشخیص ● در صورتی که بیمار نبض و تنفس نداشته باشد ،به سرعت حمایت اولیه زندگی را شروع کنید ( فشار دادن قفسه سینه و تنفس مصنوعی ). ● مانیتورینگ قلب ● ابتدا نبض و ریتم قلبی را بررسی کنید _ در صورتی که بیمار فیبریالسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بدون نبض داشت ،به سرعت وی را دفیبریله کنید. ● زمینه یابی های اولیه و ثانویه را انجام دهید. ● راه هوایی /تنفس :به دنبال هرگونه انسدادی بگردید ،در صورت لزوم کمکهای تنفسی را آغاز کنید(به عنوان مثال؛ راه هوایی دهانی، ماسکهای کیسه ای با دریچه) ،در صورت لزوم به سرعت بیمار را لوله گذاری کنید (مبتنی بر تظاهرات و هرگونه ناتوانی قلبی قابل پیش بینی در آینده ). ● گردش خون :در صورتی که نبض لمس نشود ماساژ سینه ای را آغاز کنید و دسترسی وریدی را فراهم کنید. ● داروهای قلبی عروقی (از طریق وریدی یا لوله درون نای ) را بر اساس الگوریتم های ACLSتجویز کنید. ● شرایط قابل برگشت بالقوه (مانند هیپرکالمی ،هیپوکلسمی ) باید در نظر گرفته و در مان شوند. درمان ● علل بالقوه را درمان کنید(به عنوان مثال ،هیپرکالمی به تزریق درون وریدی کلسیم نیاز دارد). ● فیبریالسیو بطنی /تاکی کاردی بطنی بدون نبض _3بار دفیبریالسیون (شوک با ، j200 ، j300و در نهایت -(j360بعد از هر بار دفیبریالسیون ریتم و نبض را برسی کنید . آریتمی پایدار نیاز به دارو درمانی متناوب با شک دارد (اپی نفرین هر 3-5دقیقه ،وازوپرسین ،آمیودارون ،لیدوکائین و پروکائینآمید ،تجویز بی کربنات را در احیای طول کشیده در نظر بگیرید). ● تاکی کاردی بطنی پایدار (تاکی کاردی با کمپلکس پهن) :در صورتی که تک شکل باشد آمیودارون یا لیدوکائین و در صورتی که تورساد- د-پونتز باشد ،منیزیوم تجویز می کنیم . ● فهالیت الکتریکی بدون نبض :اپی نفرین هر 3-5دقیقه متناوب با آتروپین ،سریع ًا علل بالقوه را شناسایی و درمان کنید . ● آسیستول :ضربان سازی پوستی (بویژه طی چند دقیقه اول) و تجویز متناوب اپی نفرین آتروپین ● برادی کاردی عالمت دار :آتروپین ،دوپامین ،اپی نفرین بازگشت تاریخچه دفیبریالسیون در Batelliو Prevostدفیبرالسیون اولین باردر سال 1899به وسیله دو فیزیولوژیست دانشگاه سویس اثبات شد .آنها کشف کردند که شوک الکتریکی کوچک می تواند فیبرالسیون بطنی در سگ ایجاد کند و شارژ بزرگتر می تواند شرایط را معکوس کند اولین بار در سال پروفسور جراح در دانشگاه وسترن روی انسان 1947 Claude Beckاین مسئله توسط امتحان شد .تئوری بک این بود که فیبرالسیون بطنی اغلب در قلبی رخ می دهد که اساسا سالم است و در این شرایط ،باید راهی برای نجات چنین افرادی باشد اولین استفاده بک از این روش بر روی یک پسر 14ساله که به خاطر عیب مادرزادی در سینه اش تحت عمل قرار گرفته بود ،موفقیت آمیز بود .قفسه سینه پسر با عمل جراحی بازشد و یک ماساژ قلبی دستی برای 45دقیقه به کار گرفته شد تا اuینکه دفیبرالتور رسید .بک از پدالهای داخلی در دو سوی قلب استفاده کرد و تواuنست ریتم نرمال سینوسی قلب را بر گرداند .تا قبل از 1960ميالدي از را Hz ACاستفاده مي گرديد .اين دستگاه جرياني معادل 5تا 6آمپر AC 60مدلهاي .براي مدت 250تا 1000ميلي ثانيه اعمال مي کرد به دليل بي اثر بودن براي اصالح فيبريالسيون دهليزي جاي خود را به جريان ACجريان .داد DC بازگشت انواع کاربردهای تله متری در کاردیولوژی: -1تله متری یک کاناله ECGکه شامل دو قسمت عمده است :فرستنده تله متری که از تقویت کننده ،ECGنوسان ساز (اسیالتور) و یک فرستنده . UHFگیرنده تله متری که شامل یک واحد فرکانس باال و یک دمدوالتور که می تواند الکتروکاردیوگرام را ثبت کند و یک کاردیوسکوپ برای نمایش و یک نوار مغناطیسی برای ذخیره نوار ECG می شود. -2تله متری چندکاناله .در این سیستم امکان انتقال پارامترها بطور همزمان ،بسته به تعداد کانالهای مورد نیاز وجود دارد ، ECG .ضربان قلب ،تعداد تنفس ،درجه حرارت و فشارخون از این دسته پارامترها هستند. -3فن آوری . Blue toothاین سیتم قادر به انجام وسیع ، ECGتحلیل ریتمی و بالینی ،ثبت و مانیتورینگ به وسیله اینترنت دسترسی آنالین برای تشخیص از راه دور آریتمی های قلبی و یک کاردیولوژیست آنالین برای تبادل نظر فعال می باشد -4ارسال سیگنال قلبی از طریق خط تلفن .در این سیستم بعداز برقراری ارتباط خودکار با شماره گیری از طریق خط تلفن ،کامپیوتر ایستگاه دریافت کننده اطالعات را با بهره گیری از یک نرم افزار ذخیره کرده و یا نمایش می دهد .و یا اینکه دستگاه سیگنال را می گیرد و در حافظه خود ذخیره می کند و بعد در زمان نیاز ارسال می کند .یا اینکه همین دستگاه بدون خط تلفن و بطور مستقیم به کامپیوتر وصل می شود -5انتقال سیگنال ضربان قلب از طریق تلفن همراه .با انجام اصالحات نرم افزاری و سخت افزاری روی تلفن همراه می توان قابلیت ارسال داده های مربوط به تنفس و قلب را در آن ایجاد کرد بازگشت تغییرات عمده در استفاده از دستگاه شوک الکتریکی خارجی خودکار( :)AED *برنامه¬های دسترسی عمومی به دفیبریالتور( )PADبرای مکانهایی که استفاده از آن در خالل 2سال برای ایست قلبی شاهد متجاوز از یکبار می¬باشد توصیه می¬شود* .به ازای هر 1دقیقه تأخیر در شوک دادن به بیماران به میزان %7-%10از میزان بقاء بیماران کاسته می¬شود* .در تمامی بیماران با ریتمهای قابل شوک دادن یک شوک مجزا بجای 3شوک پشت سر هم ( )Three stake shockداده شده و به دنبال آن بالفاصله 2دقیقه ماساژ قلبی و تهویه مصنوعی بدون وقفه وتوقف به منظور چک کردن نبض ویا برگشت ریتم بیمار صورت می¬ گیرد * .برای دفیبریله کردن بالغین با استفاده از دفیبریالتور دستی مونوفازیک 360ژول توصیه می¬شود* .دوز اول برای دفیبریله کردن با استفاده از دفیبریالتور بای¬ فازیک بستگی به شکل امواج دفیبریالتور دارد.* .برای آنهایی که امواج بای¬فازیک نوع Biphasic 150jژول و برای امواج بای¬فازیک نوع Rectilinear 120ژول توصیه می¬شود. ) ) Truncated Exponentionalتولید می¬کنند -200 *به منظور تأثیر بیشتر بهتر از پدل Apexکه در خط زیر بغلی گذاشته می¬شود در محور عمودی قرار گیرد* .فشار روی پدلها در هنگام دادن شوک 8کیلوگرم در بزرگساالن و 5کیلوگرم در بچه¬های 1-8سال می¬باشد-3 .تغییرات عمده در اقدامات پیشرفته حیات( ) ALSدر بزرگساالن • :انجام احیاء قلبی – ریوی قبل از دفیبریالسیون *احیاگران حرفه ای که در ایست قلبی غیر شاهد در داخل بیمارستان شرکت می کنند باید قبل از انجام دفیبریالسیون 2دقیقه CRRبا نسبت 30:2را بطور موثر انجام دهند* .در ایست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نباید انجام دفیبریالسیون توسط احیاگران حرفه¬ای به تأخیر انداخته شود* .در ایست قلبی در داخل بیمارستان با ریتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریالسیون به تأخیر انداخته شود • .استراتژیهای دفیبریالسیون بیماران * درمان فیبریالسیون بطنی( )VFو تاکی¬کاردی بطنی( )VTبدون نبض توسط 1شوک به مقدار انرژی 150-200ژول در دستگاههای بای فازیک و 360ژول )30:2 jصورت می¬گیرد* .بعد از انجام 2دقیقه CPR در دستگاههای منوفازیک و سپس انجام CPRبه مدت 2دقیقه( 5سیکل با نسبت نبض و ریتم بیمار چک می¬ شود ودر صورت نیاز به دادن شوک دیگر شوکهای بعدی نیز با همان مقادیر اولیه ذکر شده وبدون تغییر داده می¬شود* .در صورت باقی ماندن ریتم VFویا VTبدون نبض بعد از دادن شوک اول يا دوم می¬توان از داروی آدرنالین(اپی نفرین) 1میلی گرم به صورت وریدی استفاده کرد* .از آدرنالین با دوز 1میلی گرم هر 3تا 5دقیقه تا زمان وجود VTویا VFمی¬توان استفاده کرد* .از داروی وازوپرسین به مقدار 40واحد بین المللی و بصورت تنها یک دوز بجای دوز اول ویا دوم اپی نفرین می¬توان استفاده کرد.ولی هنوز هیچ دارویی جای اپی نفرین را در احیاء پر نکرده است،وتحقیقات بیشتری در این زمینه باید صورت بگیرد. بازگشت دستورالعمل هدف از اين ايستگاه آن است كه توانايي آزمون دهنده را درارزیابی آریتمی ،انتخاب اقدام الزم ،استفاده صحیح از الکتروشوک ،لحاظ احتیاطات الزم و ارزیابی ریتم پس از تخلیه شوک را بااستفاده از چك ليست عملكرد آزمون دهنده ،ثبت نماييد. الف -چك ليست عملكرد: ایستگاه شماره ... مهارت :تخلیه شوک : ریتم VTو نیاز به تخلیه شوک را تشخیص دهد 2بتواند الکتروشوک را در وضعیت دفیبریالتور قرار دهد 3سطح پدالها را با ژل اغشته نماید 4مقدار ژول مناسب انتخاب نماید 5دستگاه را در ضعیت شارژ قرار دهد 6پدالها را درموقعیت مناسب قرار دهد 7خود را از بیمار فاصله دهد 8به اطرافیان عدم تماس با بیمار را تذکر دهد 9شوک را برروی موالژ تخلیه نماید 10اصالح ریتم بیمار را ارزیابی و تایید کند 11درانجام مراحل سرعت عمل کافی داشته باشد 1بتواند بازگشت Danger ‏jسیژن ‏jک ‏jسیژنبjا غjلظتبjاjالو ا ‏jک ‏jی ا ‏jوش ، ‏jهایبjیه ‏jاjل(دارو ‏jتع ‏jش ‏jلا ‏jالتور را در مjحیطهایقjاب ‏jفیبری هرگز د ‏jجاد نjماید ،قjرار نjدهید ‏jی ‏jفجار ا ‏jن ‏jند ا ‏jن jمjیتjوا ‏jکیکjه هایjلکتری ‏jک یjا در مjحیطیکjه قjوس ا ‏jی ) ‏jپربار .های ‏Warning ‏jیریاز1. ‏jلوگ ‏jهتج ‏jکیعjاjلیهستند .ج ‏jساناهایjلکتری ا ‏jونر ‏jنگر و خ ‏jی ‏jیمjثلمjحولسjاjلینر ‏jات ‏jع ‏jف :مjای ‏jطرا مjحیطا ‏jشکو ‏jفآنبjاید همیشه خ ‏jطرا ‏jلا ‏jسای ‏jالتور و و ‏jفیبری ‏jطرناکهستند ،د ‏jخ ‏jکیکjه بjاjلقوه هایjلکتری ‏jریان ا ‏jجاد ج ‏jی ا تjمییز بjاشد. ‏jقبتی ‏jیو غjیر مjرا jهایغjیر ضjرور ‏jتگاه ‏jس ‏jند ‏jی از قjرار داد ‏jیوئ : ‏jسراد ‏jیسو فjرکان ‏jایjلکترو مjغناط ‏jه ا ‏jن .2مjیدا jاز ) ( non-essntial & non-patient care ‏jه ‏jتفاد ‏jس ‏jید .ا ‏jینjمائ ‏jوددار ‏jالتور خ ‏jفیبری ‏jاعیjکمjتریاز د در شjع ‏jجاد نjویز ‏jی ‏jیهستند ،بjا ا ‏jئ ‏jیو ‏jسراد ‏jیسییjا فjرکان ‏jغناط ‏jم هایjلکترو ‏jن ا jمjیدا ‏jشکjننده jها کjه تjاب ‏jتگاه ‏jس ‏jند ‏jی ا ‏jهد شjد ECGدر شjکلمjوج ‏jوا ‏jالتور خ ‏jفیبری ‏jتالjلدر عjملکرد د بjاعثخ ‏j ا ‏jطا .یjا پjیام هایخ بازگشت jم ریتم VFویا VTهمچنان پابرجا بود،از داروی داروهای آنتی آریتمیک *اگر بعد از دادن شوک سو آمیودارون قبل از دادن شوک چهارم و به میزان 300میلی¬گرم به صورت بولوس داخل وریدی استفاده می شود.دوز بعدی آمیودارون 150میلی گرم و دوز نگه دارنده آن در خالل 24ساعت 900 ‏jدارون از لیدوکایین با دوز 1-5/1میلی گرم به میلی¬گرم می¬باشد* .در صورت عدم وجود آمیو ازای هریک کیلوگرم وزن بدن در ابتدا و سپس دوز 5/0-75/0میلی گرم به ازای هر یک کیلوگرم وزن استفاده می¬شود.دوز لیدوکایین در 1ساعت اول نباید از سقف 3ميلي گرم به ازاي هر يك كيلو¬گرم از وزن بدن تجاوز کند* .استفاده از بريتليوم در درمان VFو VTدیگر توصیه نمی¬شود. • درمان آسیستول وفعالیت الکتریکی بدون نبض( * )PEAبه محض دسترسی وریدی تزریق 1میلی¬گرم آدرنالین و تکرار آن هر 3تا 5دقیقه به همراه CPRتازمان برگشت جریان خون و نبض بیمار( ) ROSCصورت می¬گیرد * .استفاده از داروی آتروپین به علت اثرات واگولیتیک آن وبا سقف دوز 3میلی¬گرم در درمان آسیستول و PEAبا ریت کمتر از 60صورت می گیرد.حتی در برخی منابع تزریق3میلی¬گرم آتروپین به صورت یک دوز تنها در موارد ذکر شده توصیه می¬شود.دستگاه ضربان سازدیگر در درمان آسیستول جایی ندارد.استفاده از دوزهاي باالي آتروپين در برخي موارد مثل مسموميت با ارگانوفسفرها انجام مي¬شود • .درمان با داروهای ترمبولیتیک *انجام CPRهیچ منع مصرفی برای درمان با داروهای ترمبولیتیک ایجاد نمی¬کند،در بیمارانی که ایست قلبی آنها در نتیجه آمبولی ریوی بوده ویا مشکوک به وجود آمبولی ریوی هستند از داروهای ترمبولیتیک استفاده می¬شود بازگشت بازگشت لطفا پس از مطالعه سئوال روی گزینه صuحیح کuلیک نمایید ادامه  – 1توضیح زیر مربوط به چه نوع ریتمی است؟ موج Pوجود دارد بدنبال موج Pكمپلكس QRSوجوددارد فواصل P-Pو R-Rيكسان و منظم ميباشد فاصله P-Rكمتراز 20/0ثانيه ميباشد تعداد ضربان بين 50تا100بار دردقيقه ميباشد كمپلكس ٌQRSكمتراز 08/0ثانيه ميباشد زمان َ تاکی کاردی بطنی فیبریالسیون بطنی ریتم سینوسی نرمال آسیستول بیشتر دقت کنید مخصوصا که موج pدر این ریتم دیده نمی شود بازگشت لطفا دوباره سئوال را بخوانید ریتم قلبی در فیبریالسیون بطنی مشخصا منظم نیست بازگشت آفرین انتخاب شما کامال درست است چون همه مشخصات ریتم مورد نظر طبیعی میباشد ادامه لطفا سئوال را دو باره بدقت بخوانید چون دراین ریتم حتی کمپلکس QRSراهم نداریم بازگشت 5یک5نید ؟ – 2 5ناسای 5ش 5لرا 5تمم5قاب 5ی ر فیبریالسیون بطنی ریتم سینوسی نرمال تاکی کاردی بطنی آسیستول لطفا دوباره ریتم مورد نظر را مالحظه کنید مشخصا زمان QRSبیش از دوازده صدم ثانیه می باشد. بازگشت چون در ریتم خواسته شده موجهای Pوجود ندارند باید گزینه دیگری انتخاب کنید بازگشت آفرین انتخاب شما کامال صحیح است چون تعداد ضربانات 100-250در دقیقه است موجهای Pوجود ندارند. اندازه گیری فاصله PRغیرممکن است. زمان QRSبیش از دوازده صدم ثانیه می باشد حاال به نظر شما چه اقدام درمانی باید انجام دهیم؟ تجویز لیدوکایین تجویز اکسیژن دفیبریالسیون سریع ماساژقلبی اگر وضع بالینی خوب است برای درمان دارویی این نوع آریتمی لیدو کائین انتخاب خوبی است ولی اگر بدنبال این آریتمی وضعیت هموداینامیک بیمار غیر طبیعی باشد اولین اقدام ما نیست حاال لطفا اولین اقدام را انتخاب کنید بازگشت خیر ما با یک وضعیت وخیم مواجه هستیم تنها .بایک اقدام فوری می توان به بیمار کمک کرد بازگشت کامال درست است اقدام فوری و مناسب در این وضعیت وخیم دفیبریالسیون سریع بیمار است مخصوصا اگر سریع عمل کنید این اقدام شما می تواند نجاتبخش باشد ادامه چون دراین وضعیت بیمار OUT PUT قلبی ندارد ماساژ قلبی برای برقراری جریانخون ضروری است ولی باید ریتم بیمارباید بسرعت اصالح گردد لطفادوباره به سئوال مراجعه و اولین اقدام را انتخاب کنید بازگشت گزینه درست را انتخاب نکرده اید وجود کمپلکس QRSانتخاب آسیستول را رد می کند بازگشت بربالین اقای احمدی 57ساله با سابقه بیماری قلبی و شکایت درد و تعریق حاظر شده اید و پس از اقدامات اولیه تصمیم به مانیتورینگ و انتقال این بیمار می گیرید.در حین بررسی مانیتورینگ بیمار ناگهان بیمار دچار کاهش هوشیاری شده وشما در مانیتورینگ متصل به بیمارآریتمی به شکل مقابل را مشاهده می کنید با تصور موقعیت واقعی لطفا اقدام مناسب را انتخاب کنید ؟ مراقبت ودرمان علت زمینه ای دست نگه دارید بسرعت نوار قلب بیمار را مجددا بررسی کرده اقدام مناسب را انتخاب کنید بازگشت بیمار شما در معرض خطر جدی است نوارقلب بیمار رامجددا بررسی وفورا اقدام مناسب را انجام دهید باز گشت آفرین شما اقدام نجاتبخش را انتخاب کرده اید بیمار مشخصا دچار فیبریالسیون بطنی گردیده که مشخصات آن در زیر آمده است تحریکات از کانونهای نابجا QRSواuضح وجود نuuدارد. جایزه تعیین تعداد ضربان غیرممکن است اهمیت بالینی در زمان وقوع این دیس ریتمی بیمار دچار مرگ بالینی شده است. دقت کنید که اختالل در الکترودهای دستگاه وجود نداشته باشد. درمان باز گشت استفاده فوری از دفیبریالتور وادامه CPR www.salamatiran.com www.aha.org بازگشت بازگشت بازگشت بازگشت بازگشت بازگشت نام و نام خانوادگی .............. جایزه :2لطفا سئوالت خود رابرای من emailکنید ‏d.hosaini@yahoo.com باز گشت تاکیکاردی سینوسی تعدادانقباضات بین 100تا 160در دقیقه است. .وجود دارد Pیک موج QRSجلوی هر کمپلکس فاصله PRو زمان QRSطبیعی است. اهمیت بالینی در قلuب آسیب دیده ممکن است باعث نارسایی یا توسعه سکته قلuبی گردددرمان :برطرف کردن عامل ایجاد کننده عصبانیت ،اضطراب ،درد ،مصرف سیگار ،خستگی، .مصرف مایعات کافئین دار یک وضعیت وخیم تعداد ضربانات 100-250در دقیقه موجهای Pوجود ندارند. اندازه گیری فاصله PRغیرممکن است. زمان QRSبیش از دوازده صدم ثانیه می باشد. اهمیت بالینی گاهی مقدمه فیبریالسیون و مرگ است .درمان اگر وضع بالینی خوب است :لیدوکائین اگر وضع بیمار بحرانی است :شوک الکتریکی فیبریالسیون بطنی تحریکات از کانونهای نابجا QRSواuضح وجود نuuدارد. تعیین تعداد ضربان غیرممکن است اuهمیتبuuuاuuلینی. .در زمانوقوع اuیندیسریتمیبuuuیمار دچار مرگبuuuاuuلینیشuuده uاuست .دقت کنید که اختالل در الکترودهای دستگاه وجود نداشته باشد درمان .استفاده فوری از دفیبریالتور در صورتی که بیش از یک دقیقه از شروع فیبریالسیون نگذشته باشد ‏CPR