کدگذاری مرگ و میر

کدگذاری مرگ و میر

اسلاید 1: کارگاه کشوری کدگذاری مرگ و میرمرضیه معراجیدانشجوی دکتری مدیریت اطلاعات بهداشتی درمانیدومین گردهمايي مسئولين و كارشناسان آمار و مدارك پزشكي دانشگاه هاي علوم پزشكي كشوروزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی16 اسفند 13911

اسلاید 2: رئوس مطالباهمیت ثبت علل مرگ و میرگواهی بین المللی فوتتعریف علت زمینه ای مرگقوانین انتخاب علت زمینه ایقوانین انتخاب و تعدیل علت مرگ 2

اسلاید 3: شكل و اجزای گواهي فوت پيشنهادي سازمان جهاني بهداشت كه به منظور ثبت علت مرگ بر اساس تعريف فوق طراحي شده است3

اسلاید 4: فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ4

اسلاید 5: جهت روشن شدن مطلب به طرح يك مثال مي‌پردازيم . مثال 1: خانم 45 ساله اي در ساعت 9 صبح 14 خرداد ماه به علت شكستگي استخوان ران در منزل خويش، به درمانگاه ارتوپدي يك بيمارستان منتقل شده و بستري مي‌شود. پس از اقدامات درماني مناسب در هشتمين روز بستري با تشخيص آمبولي ريه فوت مي‌كند. در بررسي هاي بيشتر مشخص مي‌شود كه متوفي چهار سال قبل داراي كارسينوم پستان بود ، كه به فمور متاستاز داده بود .5

اسلاید 6: فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ6

اسلاید 7: مثال 2 - آقاي 22 ساله اي بلافاصله بعد از تصادف با اتومبيل، به اورژانس آورده شده است. هنگام پذيرش فاقد نبض و تنفس بوده و عمليات احيا مؤثر واقع نمي‌شود. در لاپاراسكوپي مشخص مي‌شود كه كبد بيمار پاره شده و پريتوان پر از خون است. به نظر مي‌آيد، بيمار به علت شوك هيپوولميك در اثر خونريزي، دچار ايست قلبي شده و فوت كرده است. نمونه تكميل شده قسمت علت مرگ گواهي پزشكي در شكل زير نشان داده مي‌شود.7

اسلاید 8: فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ8علت مرگ همان علتزمينه اي است

اسلاید 9: مثال 3 – آقاي 54 ساله اي به علت استفراغ خوني شديد با زردي واضح مراجعه مي‌كند. در بررسي معلوم مي‌شود كه منشاء خونريزي، مري است. در معاينه باليني آسيت شكمي وجود دارد. آمونياك خون بيمار بالا گزارش مي‌شود. همچنين افزايش فشار پورت و سيروز كبدي اثبات مي‌شود. در نهايت بيمار دچار آنسفالوپاتي كبدي شده و در روز بيست و دوم بستري به كما رفته و به ICU منتقل مي‌شود. دو روز بعد با ايست قلبي و تنفسي فوت مي‌كند. جدول زير كلماتي را كه ممكن است براي ثبت در گواهي فوت مناسب بنظر برسد نشان مي‌دهد. به توضيحاتي كه موجب رد برخي كلمات و انتخاب بيماريها، وضعيت‌هاي ناخوشي مناسب جهت درج در گواهي فوت توجه فرمائيد. 9

اسلاید 10: 10

اسلاید 11: فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ11

اسلاید 12: مثال 4 – آقاي 61 ساله‌اي از پنج سال قبل با تشخيص ديابت نوع دوم روزانه دو قرص گلي بن كلاميد مصرف مي‌كرد. همچنين از چهار سال قبل بعلت انسداد نسبي عروق قلب(CAD) و فشار خون زير نظر متخصص قلب تحت درمان دارويي بود و يكبار نيز درCCU بستري شده بود. ده روز قبل از فوت به علت اسهال آبكي شديد در بيمارستان بستري شده و با كشت مدفوع تشخيص وبا داده مي‌شود. چهار روز بعد از بستري دچار اورمي شده و كراتينين وي تا 12 بالا مي‌رود و تحت همودياليز قرار مي‌گيرد. ولي نارسايي كليه بيمار اصلاح نشده و در روز دهم بستري با ايست قلبي فوت مي‌كند.12

اسلاید 13: فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ13

اسلاید 14: مثال 5– در تاريخ 13 دي ماه1382، يك مرد 21 ساله كه در تصادف اتومبيل به شدت مجروح شده بود، بعلت ضربه مغزي در اثر شكستگي جمجمه مدت كوتاهي بعد از ورود به بيمارستان فوت كرد. حسب گزارش پليس، متوفي راننده اتومبيلي بود كه در ساعت 15/2 صبح در تقاطع خيابان الف با ب، پس از گذشتن از خط وسط خيابان از روبرو با اتومبيلي كه از طرف مقابل مي آمده برخورد نموده است. اتوپسي نشان داد كه اتانول خون 24/0 گرم درصد بود.14

اسلاید 15: فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ15

اسلاید 16: اجزاء تشكيل دهنده گواهي فوت دوره حول تولد : نظر به اينكه مرگ در دوره حول تولد ارتباط خيلي نزديكي با شرايط و بيماريها مادر دارد، گواهي فوت اين دوره شامل بيماريها و شـرايط نوزاد و مـادر اوست. از اين رو سازمـان جهاني بهداشت گواهي فوت جداگانه اي را براي اين دوره توصيه مي نمايد. 16

اسلاید 17: مثال 1 – خانمي 26 ساله براي زايمان مراجعه كرده بود. داراي سابقه دو حاملگي قبلي بود كه هر دو در 12 و 18 هفتگي بطور خودبخودي سقط شده بودند. حاصل زايمان طبيعي نوزادان با وزن 700 گرم بود كه در اولين روز تولد فوت كرد. بررسي ها نشان دهندهPulmonary immaturity بود . 17

اسلاید 18: 18گواهي فوت تكميل شده به صورت زير است :

اسلاید 19: DEATHMode of Death(تابلوی فوت)Cause of Death(علت فوت)Manner of Death(مکانیسم فوت)

اسلاید 20: هر پزشكي مجاز است براي هر فرد فوت شده اي در هر شرايطي گواهي فوت صادر نمايد ولي بايد توجه داشت كه صدور گواهي فوت، به منزله پذيرش تمام مسئوليتها و عواقب احتمالي آن است. نداشتن آگاهي هاي لازم رافع مسئوليت قانوني نيست.بطور معمول در تشخيص و درمان بيماري و صدور گواهي پزشكي و فوت به اعتبار گواهي نامه پزشكي، اصل بر برائت پزشك است و مادامي كه خواهان وجود نداشته باشد، مشكلي پيش نمي آيد ولي بعلت فقدان قوانين مدون در مورد حيطه صدور گواهي فوت، لازم است پزشكان با رويه قضايي محلي كه به طبابت مشغول هستند آگاهي كامل داشته باشند . 20

اسلاید 21: توصيه مي شود در موارد زير براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود : قتلخودکشیمرگ به دنبال هر گونه منازعه(اعم از درگيری فيزيکی يا لفظی)مرگ ناشی از صدمات هر نوع سلاح سرد يا گرممرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف(به هر شکل و با هر فاصله زمانی از حادثه که مرگ رخ دهد)مرگ به دنبال مسموميت(شيميايي، دارويي، گازگرفتگی و ...)21

اسلاید 22: توصيه مي شود در موارد زير براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود :مرگ به دنبال سوء مصرف مواد مخدرمرگ به دنبال حوادث غيرمترقبه(زلزله، سيل، سرمازدگی، گرمازدگی، صاعقه)مرگ ناشی از کار(حوادث شغلی، مواد آلاينده محيط کار و ...)مرگ در زندان، بازداشتگاه، پرورشگاه، اردوگاه، پادگان، آسايشگاه، مهمانسرا و ...مرگ در معابر و مجامع عمومی و پارکهامرگ ناشی از اقدامات تشخيصی و درمانی، مرگ حين يا متعاقب زايمان يا سقط جنين(مرگ مادر يا نوزاد)22

اسلاید 23: توصيه مي شود در موارد زير براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود :مرگ حين يا متعاقب ورزشمرگهای ناگهانی، غيرمنتظره و غيرقابل توجيههر مرگی که احتمال شکايت از کسی مطرح باشدهر نوع مرگ مشکوک و مرگ با علت ناشناختههر نوع مرگ افراد ناشناس و مجهول الهويهمرگ اتباع بيگانههر مرگی که احتمال جنحه يا جنايت در آن برود 23

اسلاید 24: The medical practitioner or other qualified certifier should use his or her clinical judgment in completing the medical certificate of cause of death. Automated systems must not include lists or other prompts to guide the certifier as these necessarily limit the range of diagnoses and therefore have an adverse effect on the accuracy and usefulness of the report. 24

اسلاید 25: Rules and guidelines for mortality and morbidity coding25

اسلاید 26: In 1967, the Twentieth World Health Assembly defined the causes of death to be entered on the medical certificate of cause of death as “all those diseases, morbid conditions or injuries which either resulted in or contributed to death and the circumstances of the accident or violence which produced any such injuries”26

اسلاید 27: تعریف علت مرگهمه بيماري ها، وضعيت های ناخوشی و آسيبهايی که خود موجب مرگ شده‌اند و يا به وقوع آن کمک کرده اند.آسیبهایی که بعلت حوادث غیرعمدی یا خشونت های علیه خود یا بوسیله دیگری هم پدید آمده و منجر به مرگ شده است را نیز علل مرگ می نامند.27

اسلاید 28: Rules for selection of the originating antecedent causeSequenceThe term ‘sequence’refers to two or more conditions entered on successive lines of Part I, each condition being an acceptable cause of the one entered on the line above it.28

اسلاید 29: Example 1: I (a) Bleeding of oesophageal varices (b) Portal hypertension (c) Liver cirrhosis (d) Hepatitis B29

اسلاید 30: Example 2: I (a) Coma (b) Myocardial infarction and cerebrovascular accident (c) Atherosclerosis hypertension The sequences are: • atherosclerosis (leading to) myocardial infarction (leading to) coma;• atherosclerosis (leading to) cerebrovascular accident (leading to) coma; • hypertension (leading to) myocardial infarction (leading to) coma; • hypertension (leading to) cerebrovascular accident (leading to) coma.30

اسلاید 31: General Principle The General Principle states that when more than one condition is entered on the certificate, the condition entered alone on the lowest used line of Part I should be selected only if it could have given rise to all the conditions entered above it. وقتی بیش از یک وضعیت در گواهی فوت ثبت شده باشد، تنها وضعیت ثبت شده در آخرین خط بخش یک را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب کنید.اگر آن وضعیت بتواند علت بوجود آورنده تمام وضعیت های ثبت شده در خطوط بالایی خودش باشد31

اسلاید 32: Example 3: I (a) Uraemia (b) Hydronephrosis (c) Retention of urine (d) Hypertrophy of prostateExample 4: I (a) Bronchopneumonia (b) Chronic bronchitis II Chronic myocarditis32

اسلاید 33: Example 5: I (a) Generalized metastases 5 weeks (b) Bronchopneumonia 3 days (c) Lung cancer 11 months33

اسلاید 34: Example 6: I (a) Abscess of lung (b) Lobar pneumoniaSelect lobar pneumonia (J18.1)34

اسلاید 35: Example 8: I (a) Cerebral haemorrhage (b) Hypertension (c) Chronic pyelonephritis (d) Prostatic adenomaSelect prostatic adenoma (D29.1). Example 9: I (a) Traumatic shock (b) Multiple fractures (c) Pedestrian hit by truck (traffic accident)Select pedestrian hit by truck (V04.1). Example 10: I (a) Bronchopneumonia II Secondary anaemia and chronic lymphatic leukaemia Selectbronchopneumonia.35

اسلاید 36: عدم کاربرد قانون عمومیوقتی بیش از یک وضعیت در آخرین خط بخش یک گواهی ثبت شده باشد.زمانی که تک وضعیت ثبت شده در آخرین خط نتواند وضعیت های بالای خود را ایجاد نماید.36

اسلاید 37: Rule 1If the General Principle does not apply and there is a reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select the originating cause of this sequence. If there is more than one sequence terminating in the condition mentioned first, select the originating cause of the first - mentioned sequence.37

اسلاید 38: قانون یکاگر اصل عمومی کاربرد نداشته باشد، و برای اولین وضعیت ثبت شده روی گواهی یک توالی وجود داشته باشد، علت آغاز کننده این توالی را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.اگر بیش از یک توالی که به اولین وضعیت ذکر شده ( روی خط a) وجود داشته باشد، علت آغازین اولین توالی را که می تواند اولین وضعیت ثبت شده روی خط a را بوجود آورد به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.38

اسلاید 39: Example 11: I (a) Bronchopneumonia (b) Cerebral infarction and hypertensive heart diseaseExample 12: I (a) Oesophageal varices and congestive heart failure (b) Chronic rheumatic heart disease and cirrhosis of liverExample 13: I (a) Acute myocardial infarction (b) Atherosclerotic heart disease (c) Influenza39

اسلاید 40: Rule 2If there is no reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select this first - mentioned condition.40

اسلاید 41: اگر هیچ توالی مختوم به اولین وضعیت ثبت شده در گواهی فوت (خط a) وجود نداشته باشد، اولین وضعیت ثبت شده روی خط a را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.41

اسلاید 42: 42

اسلاید 43: Example 16: I (a) Pernicious anaemia and gangrene of foot (b) AtherosclerosisSelect pernicious anaemia (D51.0)Example 17: I (a) Rheumatic and atherosclerotic heart disease Select rheumatic heart disease (I09.9). Example 18: I (a) Fibrocystic disease of the pancreas (b) Bronchitis and bronchiectasis43

اسلاید 44: Rule 3If the condition selected by the General Principle or by Rule l or Rule 2 is obviously a direct consequence of another reported condition, whether in Part I or Part II, select this primary condition.44

اسلاید 45: اگر وضعیت انتخاب شده توسط قانون عمومی یا قوانین یک و دو به وضوح خودش پیامد مستقیم وضعیت دیگری باشد، خواه این وضعیت در بخش I گواهی یا در بخش II گواهی ثبت شده باشد، در این صورت همین وضعیت اولیه را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.45

اسلاید 46: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها1- سارکوما کارپوسی، تومور بورکیت و تمامی سرطان های بدخیم مربوط به بافت لنفاوی و خون ساز قابل طبقه بندی در رده های C46.- و C81-C96 را می توان به عنوان نتایج و پیامدهای مستقیم و پذیرفته شده بیماری HIV در نظر گرفت. 46

اسلاید 47: ExampleI (a) Kaposi’s sarcoma II AIDS در بخش یک هیچگونه توالی وجود ندارد و فقط یک علت در خط a ثبت شده است لذا براساس قانون دو همان کاپوسی سارکوما به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود ولی باتوجه به قانون سه ( بند 1 پیامدها) کاپوسی سارکوما به عنوان پیامد ایدز می باشد که در قسمت دو گواهی ثبت شده است.لذا کاپوسی سارکومای ناشی از بیماری HIV به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد B21.0 به آن اختصاص می یابد.47

اسلاید 48: ExampleI (a) Cancer of ovary II HIV diseaseسرطان بدخیم تخمدان به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب و کد C56 به آن اختصاص می یابد.تذکر: بخاط داشته باشید که تمامی سرطانها پیامد بیماری HIV نسیتند و فقط سرطان های ذکر شده در بند 1 پیامدها به عنوان پیامد مستقیم ناشی از HIV پذیرفته شده اند.48

اسلاید 49: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها2- تمامی بیماریهای عفونی قابل طبقه بندی در رده های aside from those listed in section 4.2.2 Aبه عنوان نتایج و پیامدهای مستقیم و پذیرفته شده بیماری HIV در نظر گرفت.برخی از استثنائات میان رده های فوق که پیامد مستقیم HIV نیستند عبارتند از: مالاریا (B50-B54) بیماری شاگاس (B57) عفونت لیشمانیاز (B55) بیماری های کرمی (B65-B83)49

اسلاید 50: ExampleI (a) Tuberculosis II HIV diseaseدر بخش یک هیچگونه توالی وجود ندارد و فقط یک علت در خط a ثبت شده است لذا براساس قانون دو سل به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود.ولی باتوجه به قانون سه (بند 2 پیامدها) سل به عنوان یک بیماری عفونی و پیامد ایدز می باشد که در قسمت دو گواهی ثبت شده است لذا عفونت میوباکتریال ناشی از بیماری HIV به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد B20.0 به آن اختصاص می یابد.50

اسلاید 51: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها3- عوارض مشخص بعد از جراحی از قبیل هر نوع پنومونی، خونریزی، ترومبوفلبیت، آمبولیسم، ترمبوز، سپتی سمی، ایست قلبی،، نارسایی حاد کلیه، آسپیراسیون، آتلکتازی و انفارکتوس می تواند به عنوان پیامد مستقیم یک عمل جراحی در نظر گرفته شود.مگر اینکه عمل جراحی مذکور در فاصله زمانی 4 هفته قبل از مرگ انجام شده باشد.51

اسلاید 52: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها4- پنومونی و برنکوپنومونی را می توان به عنوان عارضه منتج از هر بیماری در نظر گرفته و پذیرفت. ولی به طور ویژه برونکوپنومی را می توان به عنوان پیامدمستقیم و مشخص بیماری های ویرانگری از قبیل صدمات مغزی و طناب نخاعی، خونریزی مغزی و ترمبوز مغزی، پولیومیلیت، و همچنین بیماری های مسری و صدمات غیرجزیی در نظر گرفت.52

اسلاید 53: ExampleI (a) Hypostatic pneumonia (b) Cerebral Hemorrhage & Cancer of breastتوالی پذیرفته شده ای وجود ندارد. براساس قانون دو، اولین وضعیت ثبت شده روی خط a به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود. ولی باتوجه به قانون سه و براساس بند IV پیامدها پنومونی هیپواستاتیک را می توان به عنوان پیامد مستقیم هر کدام از بیماری های ثبت شده در قسمت های دیگر گوانی در نظر گرفت، که در این گواهی دو وضعیت در خط b ثبت شده و کدگذار بایستی اولین وضعیت یعنی خونریزی مغزی را به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد I61.9 را به آن اختصاص دهد.53

اسلاید 54: Heart failure (I50.-) and unspecified heart disease (I51.9) should be considered an obvious consequence of other heart conditions.Pulmonary edema (J81) should be considered an obvious consequence of heart disease (including pulmonary heart disease); of conditions affecting the lung parenchyma, such as lung infections, aspiration and inhalation, respiratory distress syndrome, high altitude, and circulating toxins; of conditions causing fluid overload, such as renal failure and hypoalbuminemia; and of congenital anomalies affecting the pulmonary circulation,such as congenital stenosis of pulmonary veins.54

اسلاید 55: Lobar pneumonia, unspecified (J18.1) should be considered an obvious consequence of dependence syndrome due to use of alcohol (F10.2). Any pneumoniain J12–J18 should be considered an obvious consequence of conditions that impair the immune system. Pneumonia in J15.0–J15.6, J15.8–J15.9, J16.8, J18.0 and J18.2–J18.9 should be considered an obvious consequence of wasting diseases (such as malignant neoplasm and malnutrition) and diseases causing paralysis (such as cerebral haemorrhage or thrombosis), as well as serious respiratory conditions, communicable diseases, and serious injuries. Pneumonia in J15.0–J15.6, J15.8–J15.9, J16.8, J18.0 and J18.2–J18.9, J69.0, and J69.8 should also be considered an obvious consequence of conditions that affect the process of swallowing. Pneumonia in J18.- (except lobar pneumonia) reported with immobility or reduced mobility should be coded to J18.2.55

اسلاید 56: Dementia, without mention of a specified cause, should be considered a consequence of conditions that typically involve irreversible brain damage. However, when a specified cause is given, only a condition that may lead to irreversible brain damage should be accepted as cause of the dementia, even if irreversible brain damage is not a typical feature of the condition.56

اسلاید 57: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها5- هر بیماری که با صفت آمبولیک توصیف شده یا تعریف شده باشد را می توان به عنوان پیامد مستقیم ترمبوز وریدی، فلبیت یا ترمبوفلبیت، بیماری دریچه ای قلب، فیبریلاسیون دهلیزی، تولد و زایمان، و هر عمل جراحی در نظر گرفته شود.57

اسلاید 58: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها6- هر بیماری که به عنوان ثانویه توصیف شده باشد بایستی به عنوان پیامد مستقیم محتمل ترین علت اولیه ثبت شده روی گواهی فوت درنظر گرفته شود.58

اسلاید 59: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها7- آنمی های نامشخص یا ثانویه، سوءتغذیه، مارسموس(سوءتغذیه شدید) یا کاشکسی (ضعف شدید) را می توان به عنوان پیامد مستقیم هر سرطان بدخیم paralytic disease, or disease which limits the ability to care for oneself, including dementia and degenerative diseases of the nervous system. در نظر گرفت.59

اسلاید 60: ExampleI (a) Bronchopneumonia II Secondary anemia and chronic lymphatic leukemiaدر بخش یک آن هیچگونه توالی پذیرفته شده ای وجود ندارد. براساس قانون عمومی و قانون یک اولین وضعیت ثبت شده روی خط a یعنی برونکوپنومونی به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود ولی باتوجه به قانون سه براساس بند IV پیامدها برونکوپنومونی و براساس بند VII پیامدها آنمی ثانویه هر دو به عنوان پیامد مستقیم لوسمی لنفاتیک مزمن می باشند که در بخش دو گواهی ثبت شده است، لذا لوسمی لنفاتیک مزمن به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد C91.1 به آن اختصاص می یابد. 60

اسلاید 61: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها8- هر نوع پیلونفریت را می توان به عنوان پیامد انسداد ادراری در نظر گرفت. انسداد ادراری ممکن است ناشی از وضعیت هایی از قبیل هیپرپلازی پروستات یا تنگی حالب باشد.61

اسلاید 62: ExampleI (a) Cerebral hemorrhage (b) Hypertension (c) Chronic pyelonephritis & prostatic obstructionتوالی پذیرفته شده وجود دارد و آن پیلونفریت مزمن منجر به فشار خون و آنهم منجر به خونریزی مغزی شده است. براساس قانون یک، علت آغازین این زنجیره یعنی پیلونفریت مزمن را به عنوان علت زمینه ای انتخاب می نماییم. ولی باتوجه به قانون سه و براساس بند VIII پیامدها پیلونفریت مزمن را می توان به عنوان پیامد مستقیم انسداد پروستاتیک در نظر گرفت، لذا انسداد پروستاتیک به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد N40 به آن اختصاص می یابد.62

اسلاید 63: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها9- سندرم نفروتیک را می توان به عنوان پیامد هر عفونت استرپتوکوکی از قبیل تب مخملک، زخم گلوی (گلو درد) استرپتوکوکی و ... درنظر گرفت. 63

اسلاید 64: ExampleI (a) Acute nephritis, Scarlet Feverدر بخش یک آن هیچگونه توالی پذیرفته شده ای وجود ندارد. براساس قانون دو اولین وضعیت ثبت شده روی خط a یعنی نفریت حاد به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود ولی باتوجه به قانون سه و براساس بند IX پیامدها نفریت حاد به عنوان پیامد مستقیم تب مخملک می باشد، لذا تب مخملک به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد A38 به آن اختصاص می یابد.64

اسلاید 65: Acute renal failure should be assumed as an obvious consequence of a urinary tract infection, provided that there is no indication that the renal failure was present before the urinary tract infection.65

اسلاید 66: Primary atelectasis of newborn (P28.0) should be considered an obvious consequence of congenital kidney conditions (Q60, Q61.0–Q61.1, Q61.3– Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4), premature rupture of membranes (P01.1) and oligohydramnios (P01.2).66

اسلاید 67: Fetus and newborn affected by premature rupture of membranes or oligohydramnios (P01.1–P01.2) should be assumed to be a direct consequence of congenital kidney conditions (Q60, Q61.0–Q61.1, Q61.3–Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4).67

اسلاید 68: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها10- دهیدراسیون را می توان به پیامد هر بیماری عفونی روده ای در نظر گرفت.68

اسلاید 69: پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها11- جراحی روی یک ارگان بایستی به عنوان پیامد مستقیم یک وضعیت جراحی مربوط به همان ارگان(از قبیل تومور بدخیم یا جراحت) در نظر گرفته شود. این وضعیت ممکن است در هر کجای گواهی فوت ثبت شده باشد.69

اسلاید 70: ExampleI (a) Pulmonary Infarction II Left pneumonectoy for carcinoma of lung 3 weeks agoدر بخش یک توالی پذیرفته شده ای وجود ندارد. براساس قانون دوف اولین وضعیت ثبت شده روی خط a یعنی انفارکتوس ریوی به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود. ولی باتوجه به قانون سه و براساس بند III پیامدها، انفارکتوس ریوی را می توان به عنوان پیامد مستقیم عمل جراحی برداشتن ریه چپ در نظر گرفت که در 3 هفته قبل برای بیمار انجام شده است و در بخش دو گواهی ثبت شده است.از طرفی براساس بند XI پیامدهای مستقیم، عمل جراحی برداشتن ریه متعاقب کارسینومای ریه انجام شده استف نهایتاً کارسینومای ریه را به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد C34.9 به آن اختصاص می یابد.70

اسلاید 71: Haemorrhage should be considered an obvious consequence of anticoagulant poisoning or overdose. However , haemorrhage should not be considered an obvious consequence of anticoagulant therapy without mention of poisoning or overdose. Gastric haemorrhage should be considered an obvious consequence of steroid, aspirin, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)71

اسلاید 72: Mental retardation should be considered an obvious consequence of perinatal conditions in P00–P04 (Fetus and newborn affected by maternal factors and by complications of pregnancy, labour and delivery), P05 (Slow fetal growth and fetal malnutrition), P07 (Disorders related to short gestation and low birth weight, not elsewhere classified), P10 (Intracranial laceration and haemorrhage due to birth injury), P11.0 (Cerebral oedema due to birth injury), P11.1 (Other specified brain damage due to birth injury), P11.2 (Unspecified brain damage due to birth injury), P11.9 (Birth injury to central nervous system, unspecified), P15.9 (Birth injury, unspecified), P20 (Intrauterine hypoxia), P21 (Birth asphyxia), P35 (Congenital viral diseases), P37 (Other congenital infectious and parasitic diseases), P52 (Intracranial nontraumatic haemorrhage of fetus and newborn), P57 (Kernicterus), P90 (Convulsions of newborn) and P91 (Other disturbances of cerebral status of newborn).72

اسلاید 73: تغییر و تعدیل (اصلاح) علت انتخاب شدهگاهی اوقات لازم است کد انتخاب شده را جهت مطابقت با نیازهای طبقه بندی تعدیل، تغییر و اصلاح گردد. همچنین در راستای این تعدیل گاهی اوقات می توان از یک کد منفرد برای دو یا چند علت مرگ مرتبط بهم استفاده نمود و یا به جای استفاده از یک علت جزیی به عنوان علت زمینه ای مرگ، می توان علت مشخص و خاص تری را انتخاب نمود.73

اسلاید 74: قوانین تغییر و تعدیلقانون A : پیری و سایر وضعیت های بد تعریف شده (Senility)در مواردی که علت انتخاب شده مرگ در فصل هجدهم ICD-10 قابل طبقه بندی باشد، به استثناء کد R95 (سندرم مرگ ناگهانی نوزاد)، و همزمان یک وضعیت دیگر غیر از وضعیت های قابل طبقه بندی در فصل هجده (به عبارتی غیر از رده های R00-R94 یا R96-R99) در گواهی فوت گزارش شده باشد، در این صورت بدون در نظر گرفتن وضعیت قابل طبقه بندی در فصل هجدهم، علت مرگ را مجدداً انتخاب نمایید. به عبارت دیگر وضعیت دارای کد R را از گواهی فوت حذف و مجدداً علت زمینه ای مرگ را براساس قوانین انتخاب نمایید.74

اسلاید 75: ExampleI (a) Senility & Hypostatic pneumonia (b) Rheumatoid arthritisیک توالی پذیرفته شده وجود دارد و آن عبارت است از روماتویید آرتریت منجر به پنومونی هیپواستاتیک، ولی هیچ توالی نداریم که اولین وضعیت لیست شده روی خط a یعنی پیری را بوجود آورد، لذا براساس قانون دو، اولین وضعیت ثبت شده روی خط a یعنی پیری را به عنوان علت زمینه ای انتخاب می گردد. ولی باتوجه به قانون A پیری را در نظر نگرفته و از گواهی حذف نموده و دوباره علت زمینه ای انتخاب گردد. علت زمینه ای M06.9 به آن اختصاص می یابد.75

اسلاید 76: Example 34: I (a) Anaemia (b) SplenomegalyCode to splenomegalic anaemia (D64.8). Splenomegaly, selected by the General Principle, is ignored but modifies the coding.Example 35: I (a) Myocardial degeneration and (b) emphysema (c) SenilityCode to myocardial degeneration (I51.5). Senility, selected by the General Principle, is ignored and Rule 2 applied.76

اسلاید 77: Example 36: I (a) Cough and haematemesis Code to haematemesis (K92.0). Cough, selected by Rule 2,is ignored. Example 37: I (a) Terminal pneumonia (b) Spreading gangrene and (c) cerebrovascular infarctionCode to cerebrovascular infarction (I63.9). Gangrene, selected by Rule 1, is ignored and the General Principle is applied.77

اسلاید 78: قوانین تغییر و تعدیلقانون B: وضعیت های جزیی (Trivial Conditions)در مواردی که علت انتخاب شده، یک وضعیت جزیی و خفیف باشد که نامحتمل است این وضعیت جزیی باعث مرگ شده باشد و از طرفی وضعیت جدی تری نیز در گواهی فوت گزارش شده باشد، در این صورت مانند اینکه وضعیت جزیی گزارش نشده است، علت زمینه ای را مجدداً انتخاب نمایید. به عبارتی این وضعیت جزیی را از گواهی فوت حذف نموده و مجدداً علت زمینه ای مرگ را انتخاب نمایید.حال اگر مرگ در نتیجه یک عکس العمل جانبی مربوط به درمان یک وضعیت جزیی باشد، عکس العمل جانبی را بعنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید78

اسلاید 79: Example 38: I (a) Dental caries II DiabetesCode to diabetes (E14.9). Dental caries, selected by the General Principle, is ignored.Example 39: I (a) Ingrowing toenail and acute renal failure Code to acute renal failure (N17.9). Ingrowing toenail, selected by Rule 2, is ignored.79

اسلاید 80: If the death was the result of an adverse reaction to treatment of the trivial condition, select the adverse reaction.80

اسلاید 81: 3Example 40: I (a) Intraoperative haemorrhage (b) Tonsillectomy (c) Hypertrophy of tonsilsCode to haemorrhage during surgical operation (Y60.0). Code to the adverse reaction to treatment of the hypertrophy of tonsils, selected by the General Principle.81

اسلاید 82: (C) When a trivial condition is reported as causing any other condition, the trivial condition is not discarded, i.e. Rule B is not applicable.Example 41: I (a) Septicaemia (b) ImpetigoCode to impetigo (L01.0). The trivial condition selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another condition.Example 42: I (a) Respiratory insufficiency (b) Upper respiratory infectionsCode to upper respiratory infection (J06.9). The trivial condition selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another condition.82

اسلاید 83: قوانین تغییر و تعدیلقانون C: ارتباط (Linkage)در مواردی که علت زمینه ای انتخاب شده، توسط قانونی در طبقه بندی یا توسط یادداشت های مورد استفاده در کدگذاری علت زمینه ای مرگ، با یک یا چند وضعیت دیگر ثبت شده روی گواهی فوت ارتباط داشته باشد، کد ترکیبی مربوط به وضعیت ها را اختصاص دهید.83

اسلاید 84: ExampleI (a) Acute myocardial infarction (b) Atherosclerotic heart disease (c) Influenzaدر این گواهی یک توالی پذیرفته شده وجود دارد و آن عبارت است از بیماری آترواسکلروتیک قلبی که منجر به انفارکتوس حاد میوکارد شده است( چون آنفلوانزا علل بالایی خود را نمی تواند بوجود آورد لذا از زنجیره علل حذف می گردد).براساس قانون یک، بیماری آترواسکلروتیک قلبی با کد I25.1 به عنوان علت زمینه ای انتخاب می گردد ولی باتوجه به قانون Cبیماری آترواسکلروتیک قلبی با انفارکتوس حاد میوکارد ارتباط پیدا می کند لذا براساس قانون ارتاط بین این دو بیماری کد مربوط به انفارکتوس حادمیوکارد ارجح است و آن را به عنوان علت زمینه ای نهایی انتخاب و کد I21.9 به آن اختصاص می یابد.84

اسلاید 85: Example 43: I (a) Intestinal obstruction (b) Femoral herniaCode to femoral hernia with obstruction (K41.3). Example 44: I (a) Right bundle - branch block and Chagas diseaseCode to Chagas disease with heart involvement (B57.2). Right bundle-branch block, selected by Rule 2, links with Chagas disease.85

اسلاید 86: Example 47: I (a) Cardiac dilatation and renal sclerosis (b) HypertensionCode to hypertensive heart and renal disease (I13.9). All three conditions combine.Example 48: I (a) Stroke (b) Atherosclerosis and hypertensive heart disease Code to hypertensive heart disease (I11.9). Atherosclerosis, selected by Rule l, links with hypertensive heart disease since hypertensive heart disease would have been selected by the General Principle if atherosclerosis had not been reported.86

اسلاید 87: Example 49: I (a) Stroke and hypertensive (b) Heart disease (c) AtherosclerosisCode to stroke (I64). Atherosclerosis, selected by the General Principle, links with stroke since this condition would have been selected by Rule 2 if atherosclerosis had not been reported.Example 50: I (a) Secondary polycythaemia (b) Pulmonary emphysema (c) Chronic bronchitisCode to obstructive chronic bronchitis (J44.8). Chronic bronchitis, selected by the General Principle, links with emphysema87

اسلاید 88: قوانین تغییر و تعدیلقانون D: وضعیت تخصصی تر (Specificity)در مواردی که علت انتخاب شده، یک وضعیت را به صورت اصطلاحات کلی توصیف می کند و اصطلاحی که اطلاعات دقیق تری را در باره محل یا ماهیت این وضعیت ارائه می کند، در گواهی فوت گزارش شده باشدف اصطلاحی که دارای اطلاعات بیشتر و تخصصی تر است را ترجیح دهید.این قانون اغلب زمانی بکار خواهد رفت که اصطلاح کلی به صورت وصفی آورده شده و اصطلاح دقیق تری و تخصصی تر را توصیف می نماید.88

اسلاید 89: Example 57: I (a) Cerebral infarction (b) Cerebrovascular accidentCode to cerebral infarction (I63.9). Example 58: I (a) Rheumatic heart disease, mitral stenosisCode to rheumatic mitral stenosis (I05.0). Example 59: I (a) Meningitis (b) Tuberculosis Code to tuberculous meningitis (A17.0). The conditions are stated in the correct causal relationship.89

اسلاید 90: Example 60: I (a) Severe hypertension in pregnancy II Eclamptic convulsions Code to eclampsia in pregnancy (O15.0).Example 61: I (a) Aneurysm of aorta (b) SyphilisCode to syphilitic aneurysm of aorta (A52.0). The conditions are stated in the correct causal relationship.Example 62: I (a) Pericarditis (b) Uraemia and pneumoniaCode to uraemic pericarditis (N18.5). Uraemia, selected by Rule l (see Example 14), modifies the pericarditis.90

اسلاید 91: سال 92 پیشاپیش مبارک معراجی91