کرونری بای پس یا پیوند عروق کرونر

کرونری بای پس یا پیوند عروق کرونر

اسلاید 1: کرونری بای پس یا پیوند عروق کرونر کرونری بای پس یا پیوند عروق کرونرچیست؟ یکی ازشایعترین اعمال جراحی قلب میباشد که بطور اختصاصی به CABG نیزمعروف است . دراین عمل جراحی ازطریق رگهای جدید که ازپا, دست یا زیر قفسه سینه بیمارتهیه میگردد پلی برمحل انسداد دررگهای قلب زده شده وجریان خون و اکسیژن به عضله قلب بهبود می یابد.چرااین عمل جراحی انجام میشود؟ شرائینی که خون رابه عضله قلب هدایت میکند میتوانند توسط پلاکهایی مسدود گردند (این پلاکها معمولاً ازچربی ,کلسترول ومواد دیگرتشکیل شده اند) این انسداد باعث کندی یا توقف جریان خون به عضله قلب گردیده و به درد قفسه سینه یا حمله قلبی منجر میشود. هدایت مجدد جریان خون به عضله قلب باعث رفع درد قفسه سینه و کاهش خطرحمله قلبی میشود.

اسلاید 2: بعد ازاعمال جراحی کرونری بای پس چه مسیری طی میگردد؟ وقتي رگ ‌هاي قلب دچار گرفتگي مي ‌شوند، متخصصان قلب و عروق، دو راه پيش ‌رو دارند: اولين راه که قدمت بيشتري هم دارد، انجام عمل باي ‌پس قلب است. گزينه ديگر هم که در سال‌ هاي اخير وارد بازار پزشکي شده، آنژيوپلاستي است که طرفداران زيادي دارد،شايد به اين خاطر که در اين روش احتياج به عمل باز قلب از بين مي ‌رود. در آنژيوپلاستي که برخي افراد آن را با نام بالون مي ‌شناسند، پزشکان بالوني را وارد رگ‌ هاي مسدود قلب مي‌ کنند و با اين کار سبب خارج شدن زايداتي مي ‌شوند که باعث گرفتگي رگ ها شده، در نتيجه خون دوباره در رگ ‌ها به جريان درمي‌آيد. پزشکان اروپايي، بيش از سه هزار بيمار قلبي را که عمل باز قلب يا آنژيوپلاستي انجام داده بودند مورد مطالعه و بررسي قرار دادند. يک سوم اين بيماران به علت شرايط خاص ژنتيکي نياز به جراحي داشتند، اما روي بقيه بيماران به صورت تصادفي عمل باز قلب يا آنژيوپلاستي انجام شد و نتيجه اين بود: «بيماراني که آنژيوپلاستي‌ شده بودند، به طور متوسط به 5 استنت در رگ ‌هاي شان نياز داشتند.» استنت‌ها، فنرهاي کوچکي هستند که مانند يک ستون در رگ ‌ها کار گذاشته مي ‌شوند تا مانع رشد ديواره رگ و به هم چسبيدگي و انسداد آن شوند. بعد از گذشت يک سال، محققان به اين نتيجه رسيدند که ميزان مرگ و مير در بين هر 2 گروه از بيماران تقريبا يکسان و برابر است، اما حدود 14 درصد از بيماراني که آنژيوپلاستي شده بودند پس از يک سال دوباره مجبور بودند اين روش يا روش‌هاي درماني ديگري را به خاطر بازگشت بيماري ‌شان تجربه کنند، در حالي که اين رقم در بين بيماران عمل شده تنها حدود 6 درصد بود.

اسلاید 3: استنت دارويي به ندرت لخته مي ‌شود، ولي در استنت غيردارويي بيمار بايد روزي يک عدد قرص بخورد، در صورتي که بعد از استنت ‌گذاري حتي پس از گذشت يک سال، قرص ‌هاي ضد انعقاد خون بيمار قطع شود، حدود 20 تا 40 درصد خطر سکته قلبي وجود دارد و بنابراين در اين روش بيمار محکوم است که يک عمر از داروهاي ضد انعقادي استفاده کند. معمولا در آنژيوپلاستي يکي از عوارض‌ نسبتا شايع اين است که اگر پزشک تبحر کافي نداشته باشد، طي فشاري که توسط بالون به رگ وارد مي ‌شود، رگ پاره مي‌ شود که البته در بيمارستان ‌هايي که آنژيوپلاستي انجام مي ‌شود دکتر بي‌ هوشي و جراح قلب آماده‌اند تا در صورت نياز به بيمار کمک کنند. از عوارض روش قلب باز هم اين است که ممکن است رگ ‌ها خوب به هم پيوند نخورند، يا به هم بچسبند. از طرف ديگر در جراحي‌هاي باز، باز شدن قفسه ي سينه، بار رواني زيادي را براي بيمار به همراه دارد و وضعيت عمومي بيمار پس از عمل و بهبود و ترميم زخم‌ ها از ديگر مشکلات بيماران بعد از جراحي‌هاي باز قفسه سينه است.

اسلاید 4: اعمال جراحی کرونری بای پس چگونه صورت میگیرد؟ جراح قلب با استفاده ازرگهای سالم دربخش های دیگربدن بشکل ایجاد پل یا دور زدن محل تنگی / این عمل جراحی راانجام میدهد. رگهای سالم میتواند ازنقاط مختلف استفاده گردد. 1- سرخرگ موجود درزیرقفسه سینه درسمت چپ یا راست 2- قسمتی ازسیاهرگ پای چپ یا راست 3- قسمتی ازسرخرگ دست چپ یا راست یک بیماربا توجه به تعداد رگهای مسدود ممکن است به یک یا چند رگ جهت پیوند نیازداشته باشد. پمپ قلب وتنفس مصنوعی برای اغلب اعمال جراحی کرونری بای پس استفاده میشود وبه همین منظور علاوه برجراح قلب تیمی متشکل ازمتخصصین بیهوشی قلب, کمک جراح ومتخصصین دراداره پمپ قلب وتنفس مصنوعی و پرسنل ورزیده درجریان این اعمال شرکت فعال دارند.

اسلاید 5: بعد ازانجام اعمال جراحی کرونری بای پس بیماران به ICU جراحی قلب باز منتقل گردیده و ضربان قلب وفشارخون وسایر علائم حیاتی دراین عمل توسط پرسنل متخصصICU قلب باز کنترل میگردد . دراین مدت معمولاً داروهای بیماران بشکل تزریقی تجویزمیگردد وتا مدت زمانی که لازم باشد تنفس بیماران توسط دستگاه تنفس مصنوعی کنترل میگردد. دوره اقامت در ICU با توجه به شرایط بیماران تنظیم میشود وپس از اطمینان ازثبات وضعیت بیماران به بخش منتقل و پس از مراقبتهای لازم آماده برای ترخیص ازبیمارستان میگردند. دردوره مراقبتهای بعدارعمل علاوه برمصرف داروهای قلبی توصیه های غذایی بشکل مصرف غذاهای حاوی کلسترول کم و میزان پایین چربیهای اشباع شده وافزایش فعالیتهای روزمره توصیه میگردد. بمنظور بازگشت به شرایط زندگی طبیعی , انجام کارهای سبک خانگی , خروج ازمنزل وملاقات دوستان ازتوصیه های عمومی به بیماران میباشد.بعد ازاعمال جراحی کرونری بای پس چه مسیری طی میگردد؟

اسلاید 6: تعريف :قلب يكي از اعضاي مهم بدن است كه وظيفه آن خونرساني و رساندن اكسيژن و مواد غذايي به قسمتهاي مختلف بدن انسان مي باشد. در عين حال كه قلب اين وظيفه مهم را به عهده دارد، خود نيز از طريق عروق كرونر تغذيه مي شود. شريان كرونر راست ؛ سمت راست و شريان كرونر چپ به دو شاخه تقسيم مي شود:الف: شريان نزولي قدامي چپ: كه قسمت جلو قلب و ديواره دو بطن را خونرساني مي‌كند.ب : شريان چرخشي چپ : كه سمت چپ و پشت قلب را خونرساني مي كند.

اسلاید 7: علل تنگي (گرفتگي) عروق كرونر قلب : ديواره عروق كرونر به دلايلي مانند:جنس (انسداد يا تنگي عروق كرونر تا قبل از 50 سالگي در مردان شايعتر از زنان است و بعد از 50 سالگي احتمال بيماري عروق كرونر در هر دو جنس برابر مي شود) افزايش چربي خون، ديابت، سيگار، فشار خون بالا، استرسهاي روحي، چاقي، عدم فعاليت بدني، سابقه فاميلي و نوع شغل سفت و سخت شده و در نهايت با افزايش سن دچار تنگي مي شوند. بنابراين بايد سعي كرد با تغيير عادات زندگي مانند: كنترل دقيق چربي، قند، فشار خون، نكشيدن سيگار، انجام ورزش هاي مناسب و ... از بروز تنگي عروق و در نهايت بيماري هاي قلبي جلوگيري كرد.

اسلاید 8: در صورتيكه تنگي قابل توجهي (بيش از 50%) در عروق اصلي رخ دهد به طوري كه بيمار با کمترين فعاليت دچار تپش قلب، تنگي نفس يا درد قفسه سينه شود طبق نظر پزشك بايد عمل جراحي پيوند عروق كرونر صورت گيرد.بايد توجه داشت عده‌اي از بيماران مانند بيماران ديابتي و يا كساني كه از مواد مخدر استفاده مي‌كنند، بدون اينكه سابقه درد قفسه سينه و يا تنگي نفس داشته باشند بر حسب اتفاق (مثلاٌ در يك چكاپ ساده) بدليل تغيير در نوار قلب و يا داشتن تست ورزش مثبت كانديد آنژيوگرافي شده و بدليل داشتن عروق كرونر بسته برايشان عمل جراحي قلب توصيه مي گردد

اسلاید 9: توجهات مهم قبل از عمل جراحي :جهت زدودن و پاك كردن موهاي بدن از ماشين هاي برقي موزر استفاده كنيد. و از استفاده كردن از تيغ هاي ريش تراشي بدليل ايجاد عفونت جداٌ خودداري كنيد.نحوه تنفس صحيح را قبل از عمل ( كه در صفحات بعد توضيح داده خواهد شد) فرا بگيريد و آن را تمرين كنيد.

اسلاید 10: پيوند عروق كرونر : با انجام عمل پيوند عروق و ايجاد راه جديد ، خونرساني به قلب بهبود مي يابد و با رعايت رژيم غذايي مناسب، انجام بازتواني و توصيه هاي لازم كه متعاقباٌ توضيح داده خواهد شد، مي‌توانيد از بهبودي نسبي برخوردار باشيد. بايد توجه داشته باشيد اين بدان معنا نيست كه ديگر شما در معرض خطر آترواسكروز يا سفت شدن ديواره عروق قرار نمي گيريد بنابراين بايد سعي كنيد با توجه به توصيه هايي كه متعاقباٌ ارائه خواهد شد از بروز مشكل مجدد جلوگيري نماييد.

اسلاید 11: با انجام عمل پيوند عروق و ايجاد راه جديد ، خونرساني به قلب بهبود مي يابد و با رعايت رژيم غذايي مناسب، انجام بازتواني و توصيه هاي لازم كه متعاقباٌ توضيح داده خواهد شد، مي‌توانيد از بهبودي نسبي برخوردار باشيد. بايد توجه داشته باشيد اين بدان معنا نيست كه ديگر شما در معرض خطر آترواسكروز يا سفت شدن ديواره عروق قرار نمي گيريد بنابراين بايد سعي كنيد با توجه به توصيه هايي كه متعاقباٌ ارائه خواهد شد از بروز مشكل مجدد جلوگيري نماييد.

اسلاید 12: مراقبت هاي پرستاري بعد از ترخيص از ICU :پس از خارج شدن لوله هاي تنفسي (جدا شدن از دستگاه) سعي كنيد حتماٌ نفس عميق بكشيد و پس از حبس كردن تنفس خود به مدت چند ثانيه بازدم خود را با سرفه خارج نماييد تا ريه هاي شما كاملاٌ از ترشحات پاك شود (براي نتيجه گيري بهتر پرستاران و پرسنل بازتواني مي توانند با زدن ضربه هاي آرام به پشت شما به اين امر كمك كنند.) شما مي توانيد تنفس صحيح را روز قبل از رفتن به اتاق عمل آموزش ببينيد و آن را تمرين كنيد.

اسلاید 13: آموزش تنفس صحيح به آرامي از راه بيني، نفس عميق بكشيد؛ چند لحظه نگهداريد و سپس بازدم خود را به آرامي از راه دهان خارج كنيد .دستهاي خود را بصورت ضربدر روي قفسه سينه بگذاريد و به آرامي سرفه كنيد و سعي كنيد خلط خود را خارج كنيد (بعد از عمل براي نتيجه گيري بهتر پرسنل پرستاري و بازتواني مي توانند با زدن ضربه هاي آرام به پشت شما به اين امر كمك كنند).از وسيله كمك تنفسي كه در بخش به شما داده خواهد شد؛ استفاده نماييد. (طرز استفاده آن توسط فيزيوتراپ‌ها آموزش داده خواهد شد) :

اسلاید 14: مراقبت از برش جراحي :پس از عمل قلب باز، يك برش بر روي جناغ سينه و يك برش بر روي يك پا (يا هر دو پا) و احتمالاٌ روي ساعد يك دست (جهت برداشتن يك رگ مناسب پيوندي) ديده مي‌شود در صورت وجود برش روي ساعد تا 2 ماه از برداشتن اشياء سنگين با آن دست خودداري كنيد. انجام كارهاي معمولي اشكالي ندارد. اما ديگر به اين دست سرم وصل نشود و فشار خون و خونگيري نيز انجام نشود

اسلاید 15: جوراب تد TEDامروزه بعد از انجام عمل هاي جراحي بزرگ از جوراب تد استفاده مي كنند. پوشيدن اين جوراب باعث مي شود كه لخته خون در پاها تشكيل نشود و پاها ورم نكنند. اين جوراب را مي‌توانيد از داروخانه بيمارستان تهيه كنيد.بنابراين در صورت برداشتن رگي حتي از يك پا، پوشيدن جوراب تد در هر دو پا ضروري است. پوشيدن جوراب تد را يك ماه ادامه دهيد اما اگر پاهايتان ورم كرد مي توانيد مدت زمان بيشتري بپوشيد. هنگام خوابيدن جورابها را درآوريد و زير پاها را بالا آوريد (به اندازه يك بالش) پس حتماٍ قبل از عمل جوراب خود را تهيه كنيد.هنگام نشستن بر روي صندلي پاها را آويزان نكنيد. زير پاهايتان حتماٌ يك ميز يا صندلي قرار دهيد. حتي هنگام برگشتن به شهرستان خود از هرگونه وسيله نقليه اي كه استفاده مي كنيد، در طول مسير پاهاي خود را مرتب حركت دهيد و آويزان نكنيد. در هنگام مسافرت هر 2 ساعت یکبار پیاده شوید و چند دقیقه راه بروید، حركاتي كه توسط فيزيوتراپ‌ها ياد داده مي شود را مرتب انجام دهيد.

اسلاید 16: پانسمان:در صورتيكه از محل برش هاي جراحي ترشحي خارج نشود پانسمان روزانه نيازي نيست اما در صورت قرمزی و التهاب برش های جراحی، تب و لرز، باز شدن خودبخود زخم و یا خروج ترشحات چرکی علاوه بر مطلع کردن پزشک خود حتماً از ساعت 15:30 – 13:30 با واحد کنترل عفونت بیمارستان (شماره تلفن 88029775 ) تماس بگیرید.

اسلاید 17: درددرد عضلانی و گرفتگی در شانه ها و درد بین دو کتف گاهی اتفاق می افتد، که با مرور زمان بهبود می یابد. می توانید برای کاهش درد از کیسه آب گرم و ژلهای مسکن مثل ژل دیکلوفنات و یا پیروکسیکام استفاده کنید. درد ناحيه برش جراحي نیز از شايعترين مشكلات بيماران است. البته گاهي اوقات اين درد بدليل تكنيك جراحي، به نواحي دنده هاي جلو، پهلوها و حتي دنده هاي پشت نيز منتشر مي‌شود. با نظر پزشك معالج از قرص استامينوفن كدئين مي توانيد به منظور تسكين درد استفاده كنيد. روزانه تا 4 عدد هم مي‌توانيد استامينوفن كدئين بخوريد. در صورتيكه ممنوعيتي از نظر مصرف اين قرص داشتيد مسكن ديگري براي شما تجويز خواهد شد.اين نكته را بخاطر داشته باشيد؛ زمانيكه احساس درد كرديد حتما مسكن مصرف كنيد و فكر نكنيد كه بهتر است درد را تحمل كنيد زيرا تحمل درد به قلب فشار مي آورد و باعث افزايش فشار خون خواهد شد.

اسلاید 18: استحمامپس از گذشت سه روز از عمل جراحي و اجازه پزشك معالج خود مي توانيد روزانه يك بار حمام كنيد. البته در زماني كوتاه مثلا 5 دقيقه و محل برشهاي جراحي را با يك ليف نرم و شامپوي بچه شستشو دهيد. بهتر است حين استحمام برروي صندلي بنشينيد تا دچار افت فشار خون نگرديد. در حمام را از داخل قفل نكنيد. حتماٌ يك نفر از اعضاي خانواده و يا در بيمارستان يك نفر از پرسنل بخش بداند كه شما حمام رفته ايد. آب خيلي گرم يا سرد نباشد.:فوايد استحمام روزانه1- سر حال و با نشاط شدن2- جلوگيري از عفوني شدن محل برشهاي جراحي3- بهبود يافتن هر چه سريعتر زخمها

اسلاید 19: استراحتهنگام استراحت يا خوابيدن فقط به پشت بخوابيد و از به پهلو خوابيدن به مدت6 هفته خودداري كنيد. تا فشاري به جناغ سينه نيامده و بخوبي جوش بخورد. بعد از گذشت این مدت می توانید با احتیاط به هر دو پهلو بخوابید. بهتر است تا حد ممکن طولانی مدت به پهلوی چپ و شکم نخوابید.

اسلاید 20: تحرك و فعاليتپس از اجازه راه رفتن مي توانيد تا حدي كه دچارخستگي و يا درد نشويد راه برويد. راه رفتن هم باعث مي‌شود كه بخيه ها زودتر جوش بخورد و هم از بروز يبوست جلوگيري مي‌كند و در ضمن مانع از جمع شدن ترشحات در ريه مي‌شود .در حد معمول پس از ترخيص از بيمارستان فعاليت داشته باشيد و كارهاي شخصي خودتان را انجام دهيد. پياده روي روزانه روي زمين صاف و ترجيحا در هواي آزاد برايتان بسيار مفيد خواهد بود و سعي كنيد مدت پياده روي را به مرور افزايش دهيد. از پياده روي در هواي سرد پرهيز كنيد زيرا به قلب شما فشار مي آورد (در صورتيكه پس از عمل جراحي قلب دوره بازتواني را گذرانديد مي‌توانيد پياده روي در هواي سرد را آغاز كنيد). حين راه رفتن اگر احساس كرديد كه قلب شما به تندي مي‌زند بلافاصله استراحت كنيد و پس از آرامش، پياده روي را ادامه دهيد و يا به ساعتي بعد موكول كنيد.

اسلاید 21: شما می توانید از پله استفاده کنید به استثناء مواردی که پزشک پله را منع کرده باشد. با سرعت آهسته از پله ها بالا بروید و در صورت خسته شدن استراحت کنید. از نرده های کنار پله کمک بگیرید ولی دقت کنید که نباید توسط دستهایتان خود را بالا بکشید، باید فشار وزنتان را روی پاهایتان بیندازید. دقت داشته باشید که قبل از انجام تمرین پله و حین بالا رفتن از پله ها نباید سرگیجه، تپش قلب، تنگی نفس و حالت تهوع داشته باشید، اگر حین بالا رفتن از پله ها دچار این مشکلات شدید، روی همان پله بنشینید و پس از رفع مشکل از پله ها پایین بیایید. تعداد پله ها در هر طبقه 20-15 پلهمی باشد. از روزی که ترخیص می شوید تا 3 هفته بعد روزی 2 بار تمرین پله را به شکل زیر انجام دهید:.از روز ترخیص تا یک هفته بعد (هفته اول) : روزی 2 بار (یکبار صبح، یکبار عصر) در هر بار یک طبقه پله را بالا روید و سپس به سمت پایین برگردید.هفته دوم: روزی 2 بار (یکبار صبح ، یکبار عصر) در هر بار دو طبقه پله را بالا روید و سپس به سمت پایین برگردید.هفته سوم: روزی 2 بار (یکبار صبح، یکبار عصر) در هر بار سه طبقه پله را بالا روید و سپس به سمت پایین برگردید. ضمناً در پاگرد پله ها نیز چند دقیقه توقف کنید.

اسلاید 22: مراقبت هاي پرستاري بعد از ترخيص از بيمارستان:شروع به کار:مي‌توانيد بعد از 3-5/1 ماه پس از جراحي بكار خود بازگرديد. شروع به كار حتماٌ به صورت نيمه وقت باشد تا خيلي خسته نشويد و شب كاري نداشته باشيد. قبل از آن حتماٌ با پزشك خود مشورت كنيدافسردگييكي از مشكلاتي كه بعد از هر نوع عمل جراحي و يا حتي زايمان ممكن است بروز كند، افسردگي مي باشد. اگر پيش از عمل جراحي از داروهاي ضد افسردگي استفاده مي‌كرده‌ايد و تحت نظر يك پزشك متخصص اعصاب و روان هستيد حتما همان داروها را ادامه دهيد و پس از طي دوران نقاهت حتماٌ به پزشك خود مراجعه كنيد.اگر سابقه افسردگي نداريد و پس از عمل به آن مبتلا شده‌ايد از همان دارويي كه جراح برايتان تجويز كرده است استفاده كنيد. اما پس از طي كردن دوران نقاهت حتما با يك پزشك متخصص اعصاب و روان مشورت كنيد .

اسلاید 23: نكته مهم اين است كه هيچگاه هنگام مصرف داروهاي اعصاب و ضد افسردگي، مقدار داروها را خودسرانه كم و زياد و يا ناگهان قطع نكنيد. زيرا احتمال بروز افسردگي را در خود تشديد خواهيد كرد. پس حتما تحت نظر يك متخصص اعصاب و روان باشيد تا در صورت صلاحديد داروهاي شما به مرور كم و سپس قطع شود .

اسلاید 24: توصيه هاي مهم :هواي محيط اطرافتان آلوده و سنگين نباشد. در صورت امكان تعداد ملاقات كنندگان محدود باشد. اگر اتاق شما از ميهمانان جدا باشد به مراتب بهتر است تا اينكه اطرافتان شلوغ شود. زيرا تجمع در يك محيط محدود باعث كاهش اكسيژن و همچنين افزايش ميكروبها مي شود كه هر دو اين موارد باعث تنگي نفس و درد قفسه سينه مي شود.هر زمان كه احساس سرگيجه كرديد بلافاصله به آرامي بنشينيد تا زمين نخوريد.در طول گذراندن دوران نقاهت (5/1 الي 2 ماه پس از عمل جراحي) روي تخت بخوابيد و از توالت فرنگي استفاده كنيد.در دوران ترمیم استخوان جناغ سینه نباید فشار زیادی به آن وارد شود. از بلند کردن، هل دادن و کشیدن هرچیزی که سنگین تر از 3 کیلو گرم باشد تا 6 هفته پس از عمل جراحی خودداری کنید. این موارد شامل بلند کردن کودکان، خریدهای روزمره، بلند کردن چمدان، چمن زنی، کشیدن جاروبرقی و جابجایی مبلمان می باشد. نفس خود را حین هیچ فعالیتی بخصوص هنگام بلند کردن اجسام و یا اجابت مزاج حبس نکنید.

اسلاید 25: هنگام بلند شدن از تخت و حالت خوابيده اول به پهلو قرار گيريد و سپس به آرامي بنشينيد و از تخت بلند شويد. در صورت امكان، مانند بيمارستان يك بند به پايين تخت خود ببنيديد و از روبرو بلند شويد يا فردي از روبرو دستهايتان را گرفته و بلند شويد.حداقل 2 ماه باید رانندگی نکنید. پس از دو ماه اگر فرمان ماشین نرم (هیدرولیک) باشد رانندگی بلا مانع است.در صورتيكه هيچ گونه مشكل خاصي نداشتيد مي توانيد 2 هفته پس از عمل جراحي با هواپيما يا قطار و يا اتومبيل مسافرت كنيد. قبل از سفر حتماٌ با پزشك خود مشورت كنيد.پس از گذشت حداقل 1 ماه پس از عمل جراحي مي‌توانيد فعاليت جنسي خود را آغاز كنيد. در صورت درد سينه، تنگي نفس و ….. بهنگام فعاليت جنسي مي توانيد قبلاٌ از يك عدد نيتروگليسيرين زير زباني استفاده كنيد. اگر دچار تپش قلب مي شويد مي‌توانيد قبلاٌ از قرص پروپرانولول استفاده نماييد

اسلاید 26: قبل از مصرف قرص وياگرا حتماٌ با پزشك خود در اين زمينه مشورت كنيد. در صورت اجازه مصرف اين قرص، از قرص TNG زير زباني به منظور كاهش درد قفسه سينه استفاده نكنيد، زيرا دچار كاهش فشار خون خواهيد شد.آن دسته از بيماراني كه سابقه ديابت ، فشار خون بالا و افزايش چربي خون دارند بايد پس از جراحي تحت نظر پزشك معالج خود بوده و كنترلهاي لازم بعمل آمده تا از بروز مجدد تنگي عروق جلوگيري شود.

اسلاید 27: توصيه هاي مهم ديگر :بدون مشورت با پزشك معالج خود مصرف داروها را خود سرانه قطع يا كم و زياد نكنيد.در صورت مصرف آسپرين حتما وسط غذا ميل كنيد. ( معده نبايد خالي باشد )طبق دستور پزشك معالج اگر مصرف قرص ايزوسوربايد يا نيتروكانتين 3 بار در روز باشد در ساعتهاي 6 صبح 12 ظهر و 6 عصر مصرف كنيد و اگر 2 بار در روز باشد در ساعتهاي 6صبح و 6 عصر ميل نماييد. در صورت مصرف اين داروها اگر دچار سر درد، خشكي دهان و يا تاري ديد شديد به پزشك معالج خود اطلاع دهيد. در صورت استفاده از ديلتيازم، پروپرانولول ،آتنولول و به طور كلي داروهاي ضد پر فشاری خون حتماٌ نبض خود را به مدت يك دقيقه كنترل كنيد اگر كمتر از 50 ضربه در دقيقه بود حتماٌ به پزشك خود اطلاع دهيد. درصورتي كه احساس سرگيجه كرديد؛ فشار خون خود را كنترل كنيد در صورتي كه كمتر از 10 بود از مصرف همان وعده خودداري كنيد. مجدداٌ قبل از مصرف نوبت ديگر داروي خود حتماٌ فشار خون خود را كنترل نماييد. داشتن دستگاه فشار خون و گوشي مخصوص در منزل جزء وسايل ضروري است. طرز مصرف آن را مي توانيد از پرستاران بخش بياموزيد.

اسلاید 28: در صورت مصرف قرص ديگوكسين اول نبض خود را كنترل كنيد. اگر كمتر از 60 بود در صورتي كه دچار حالت تهوع و استفراغ – ضعف و بي حالي شديد حتما پزشك معالج خود را مطلع كنيد.

اسلاید 29: در صورت بروز علائم زير حتما پزشك خود را مطلع كنيد : سردرد، سرفه زياد، كاهش يا افزايش فشار خون، تنگي نفس ، تب بيش از 3/38 ، لرز شديد و بدنبال آن تب ؛ترشح چركي از محل برشهاي جراحي، درد و سفتي پشت ساق هر يك از پاها. در صورت مصرف آسپرين و سابقه زخم اثني‌عشر رنگ مدفوع شما سياه رنگ مي شود (رنگ سیاه مدفوع می توان بدلیل مصرف قرص آهن باشد که اغلب بیماران استفاده می کنند، ولی برای رفع نگرانی لازم است به پزشک اطلاع داده شود).

اسلاید 30: مراجعه مجدد به درمانگاه قلبيك هفته پس از ترخيص به درمانگاه جراحي قلب جهت معاينه و كشيدن بخيه‌هامراجعه كنيد.در صورت بروز علائم زير هر چه زودتر جراح خود را در جريان بگذاريد:تب بالاتر از 3/38 در جه سانتيگراد.تنگي نفس و تپش قلباحساس درد قفسه سينه مشابه قبل از عملالتهاب و قرمزي، گرمي و در نهايت خروج ترشحات چركي از محل برشهاي جراحيلرز شديد و بدنبال آن تبدرد و سفتي پشت ساق هر يك از پاها

اسلاید 31: رژيم غذاييرژيم غذايي بيماران قلبي، كم نمك و كم چربي است.سعي كنيد غذاها را بصورت متنوع مصرف كنيد .غذاهاي سرخ كردني و چرب نظير كله پاچه ، دل و جگر و قلوه، پسته ، نارگيل و ميگو استفاده نكنيد. افزايش مصرف چربي بخصوص كلسترول خطر حملات قلبي را افزايش مي دهد .ازگوشت قرمزكمتر استفاده كنيد(هفته اي يك تا دو بار بلامانع است)بيشترازگوشت سفيد استفاده كنيد.

اسلاید 32: مصرف روزانه سه عدد گردو بسيار مفيد است زيرا باعث كاهش كلسترول خون مي‌شود.تا حد امكان غذاها را بصورت آب پز و يا كباب شده مصرف كنيد.در صورتيكه فشار خون بالا داريد، از زياده روي در مصرف نمك بپرهيزيد؛ چون موجب تجمع مايعات در بدن شده و در نهايت باعث افزايش فشار خون و تنگي نفس مي شود.مراقب باشيد چاق نشويد. مصرف انواع شيريني مانند قند و شكر را محدود كنيد.از مصرف انواع روغن نباتي جامد، كره، خامه و شير پر چرب و شيرينيهاي خامه دار كه باعث تجمع چربي در بدن و در نهايت چاقي مي شوند خود داري كنيد. مي توانيد از روغن هاي نباتي مايع يا روغن زيتون، شير و ماست و پنير كم چرب به مقدار لازم استفاده كنيد. افرادي كه چربي خون بالا دارند و در حال معالجه هستند بيشتر از افراد عادي بايد رعايت موارد فوق را بكنند.در برنامه غذايي خود سعي كنيد از سبزيجات، سالاد و ميوه هاي تازه استفاده كنيد زيرا اين مواد حاوي انواع ويتامين مي باشند و از بروز يبوست نيز جلوگيري مي‌كنند

اسلاید 33: سعي كنيد دچار يبوست نشويد زيرا زور زدن به قلب فشار مي آورد. تا زمانيكه در بيمارستان بستري هستيد به دليل محدود بودن مواد غذايي مجبور خواهيد بود كه از شربت و يا قرص ملين استفاده كنيد اما بايد به اين نكته توجه كنيد كه مصرف داروهاي ملين به هر شكلي در دراز مدت باعث تنبلي روده ها مي‌شود.جهت اصلاح فعاليت هاي گوارشي توصيه هاي زير را اجراء نماييد:

اسلاید 34: الف) استفاده از سبزيها و ميوه هاي تازه.ب) مصرف سالاد همراه با روغن زيتون.ج) نوشيدن يك ليوان شير ولرم هنگام صبح .د) داشتن فعاليت روزانه و راه رفتن در حد معمول.از مصرف كمپوتها و آب ميوه هاي آماده بپرهيزيد (بخصوص هنگاميكه دچار ناراحتي گوارشي هستيد) بهتر است خودتان در منزل كمپوت را تهيه كنيد.

اسلاید 35: باز تواني قلب:در اولين فرصت جهت شركت در برنامه باز تواني بعد از عمل پس از مشورت با پزشك جراح؛ خود را آماده سازيد .اين نكته را به خاطر داشته باشيد كه پس از عمل جراحي قلب در صورت عدم رعايت موارد ياد شده و عدم انجام بازتواني قلب، بازدهي قلبتان كاهش يافته و مشكلاتتان مجدداٌ بروز خواهد كرد. گذراندن دوره كامل بازتواني قلبي باعث تقويت ماهيچه قلب شما خواهد شد و با گذراندن اين دوره بسياري از كارهايي كه تا قبل از آن نمي توانستيد انجام دهيد مانند: كوه نوردي، شنا، پياده روي در برف و ... را مي توانيد انجام دهيد.با شركت در كلاسهاي آموزش CABG مي توانيد سطح آگاهي و شناخت خود را نسبت به بيماري و مراقبتهاي پرستاري لازم جهت پيشگيري از گرفتگي عروق جديد پيوندي و كاهش عوارض احتمالي پس از عمل جراحي، بالا برده و از سلامت نسبي و مطلوبي برخوردار باشيد.