گرفتن شرح حال و معاینه

گرفتن شرح حال و معاینه

اسلاید 1: گرفتن شرح حال و معاینهParvin Afsar KazerooniMD.MPH

اسلاید 2: مقدمهاین طرح درس آموزشی، در مورد دو مهارت مهم در مدیریت سندرمیک بیماری های آمیزشی ، شامل : گرفتن شرح حال از یک بیمار آمیزشی و هدایت معاینه بالینی می باشد.مصاحبه با یک بیمار آمیزشی و گرفتن شرح حال ازاومشکل است . به دلیل اینکه علائم در ناحیه دستگاه تناسلی و صحبت در مورد رفتارهای جنسی مشکل است.

اسلاید 3: نیازهای یک بیمار مبتلا به بیمار آمیزشیدر این بخش قادر خواهد بود :1- نیازهای یک بیمار مبتلا به بیماری آمیزشی در زمان مراجعه به مرکز بهداشت که شامل فضای مناسب و ارائه دهنده خدمت می باشد را توضیح دهد.2- نیاز یک بیمار از نظر جنس و سن را مد نظر قرار دهد.

اسلاید 4: سه هدف عمده گرفتن شرح حال و معاینه شامل :1- تشخیص سندرمیک دقیق و موثر داده شود.2- خطر احتمال انتقال بیماری آمیزشی را کم کند.3- شناسایی شریک جنسی که احتمالا آلوده می باشد.

اسلاید 5: یه خاطر داشته باشیدبه دلیل اینکه اطلاعات مربوط به بیماری آمیزشی ،شخصی و حساس می باشد . بیماران احساس شرمندگی می کنندوزمانی که به مرکز می آیند عصبی و نگران هستند بخصوص وقتی علائم در اندام تناسلی باشد.برای کسب مهارت نیاز به دقت و تمرین وجود دارد.

اسلاید 6: نیازهای اولیه بیماربیمار بسیار حساس و شرمنده است، بنابراین بسیار مهم است که ارائه دهنده خدمت و فضا مجموعه ای جهت راحت بودن بیمار بوجود آورند.فضای مناسب : فضایی که دیگران صحبت آنها را نشنوند و اعتماد بیمار جلب شود .ارائه دهنده خدمت : مهمترین نکته این است که بیمار احساس کند ارائه دهنده خدمت او را درک می کند ،به او احترام می گذارد و به او گوش می دهد.

اسلاید 7: اولین نیازها شامل :مهارت کلامی : شیوه صحبت با بیمار و پرسش ازبیمارمهارت غیر کلامی : چگونگی رفتار با بیمار

اسلاید 8: مهارت های کلامی در گرفتن شرح حالاین بخش شما را قادر خواهد کرد :ازسئوالات ” باز“ و ”بسته ” در مصاحبه استفاده کنید.تعدادی از مهارت های کلامی را که در بدست آوردن اطلاعات مفید است شناسایی کنید. ویژگی های یک مصاحبه خوب را خلاصه کنید.

اسلاید 9: سئوالدر شش سئوال زیر اشکالاتی وجود دارد.دقت کنید که شما در زمان پاسخ دهی چه احساسی دارید و چگونه می توانید آن را ارتقا دهید.الف : اسم ؟ ب : شرح حال پزشکی ات را بگو. ج : چند شریک جنسی داشته ای؟ کی و چه کسی ؟چ: آیا با افرادی بجز همسرت ارتباط داری؟د: علائم فقط در زمان قاعدگی وجود دارند؟ آیا قاعدگی شما نرمال است ؟

اسلاید 10: همیشه سعی کنید در سئوالات ازعبارات مودبانه و احترام آمیز استفاده کنید حتی اگر خسته بوده و عجله داشته باشید.از کلماتی استفاده کنید که بیمار درک کند.از بکار بردن اصطلاحات پزشکی که برای بیمار قابل فهم نیست خودداری کنید.سئوالتان را خیلی مشخص بیان کنید تا بیمار بتواند پاسخ دهد.

اسلاید 11: هر زمان یک سئوال بپرسید ، سئوالات دوتایی بیمار را گیج می کند.سئوالاتتان را بدون قضاوت بپرسید.از هدایت کردن پاسخ ها خودداری کنید ، اجازه دهید خودش از کلمات استفاده کند.قبل از اینکه درباره رفتار جنسی یا بیماری های آمیزشی بپرسید از بیمار عذرخواهی کنید.

اسلاید 12: اصطلاحات محلی مترادف واژه ها را تعیین کنید:ترشح مهبلی در زنانترشح مجرا در مرداندرد هنگام ادرارالتهاب مهبلیزیر دل درد در زناندرد هنگام نزدیکیخارش در ناحیه تناسلی

اسلاید 13: سئوالات باز و بستهدو نوع سئوال هنگام گرفتن شرح حال وجود دارد:سئوالات باز،بیمار را قادر به ادامه صحبت می کند:”مشکلت چیست؟ ”در این لحظه درمورد چه نوع دارویی صحبت می کنید؟“در سئوالات باز بیمار از کلمات خودش استفاده می کند واحتمال دارد اطلاعاتی بیش از سئوالات بسته بدست آید.

اسلاید 14: سئوالات بسته ،از بیمار بخواهید در یک کلمه پاسخ دهد.اغلب با ”بلی“ یا :خیر“.“آیا ورم با درد همراه است؟“آیا قاعدگی اتان عقب افتاده است؟““آیا یک شریک جنسی ثابت دارید؟“”چند سال دارید؟بهتر است سئوالات بسته را در آخر یعنی بعد از اینکه اعتماد بیمار جلب شد پرسیده شود.

اسلاید 15: یک مصاحبه با سئوالات بستهبیمار : ”من دردی در ناحیه شکم دارم.“ارائه دهنده خدمت: ”متاسفم این را می شنوم.درد کدام قسمت است ؟بیمار: ”اینجا“ارائه دهنده خدمت: ”آیا درد مداوم است؟“بیمار: ”خیر“ارائه دهنده خدمت: ”آیا اینجا درد حس می کنی؟“بیمار: ”بلی“ارائه دهنده خدمت: ”چه موقع درد شروع شد؟“

اسلاید 16: یک مصاحبه با سئوالات بازبیمار:“من دردی در ناحیه شکم دارم.“ارائه دهنده خدمت: ”متاسفم.درباره دردت توضیح بدهید.“بیمار:“خوب،از یک هفته قبل شروع شد. درشروع فقط در این قسمت احساس درد می کردم،ولی بعضی اوقات خیلی درد می گیرد. وقتی می نشینم یا بلند می شوم خیلی درد می گیرد.این درد اصلا مثل دردهای ماهیانه ام نیست.

اسلاید 17: یک مصاحبه با سئوالات باز(2)ارائه دهنده خدمت : ”مشکل دیگری نداری؟“بیمار: ”خوب یک مشکل دیگر هم دارم. یک نوع آب مسخره هم هست ،که معمولا ندارم . خیلی اذیتم نمی کند ولی خجالت می کشم.“در سئوالات نوع دوم (سئوالات باز)،ارائه دهنده خدمت ،اطلاعات بیشتری جمع آوری کرد.

اسلاید 18: تمرینکدام یک از این سئوالات باز است؟ آیا ترشح دارید؟ -------آیا ازدواج کرده اید؟ -------چه چیزی اذیتت می کند؟ --------آیا دردناک است ؟ --------

اسلاید 19: آیا در آخرین تماس جنسی کاندوم استفاده کردید؟ ----آیا ترشح، شیری یا شفاف است؟ --------درد را شبیه چه چیزی حس می کنید؟ -------درباره قاعدگی اتان صحبت کنید . --------

اسلاید 20: در زیر چهار عبارت وجود دارد.عبارات صحیح و غلط را مشخص کنید :الف) سئوالات بسته در شروع مصاحبه بسیار مفید است .ب)سئوالات باز به بیمار کمک می کند که با کلمات خود ایده هایش را بیان کند. بدین ترتیب ارائه دهنده خدمت بهتر بیمار را درک می کند.

اسلاید 21: ج)یک مصاحبه خوب با سئوالات باز شروع می شودد)سئوالات بسته به شما کمک می کند علائم خاص را رد کنیم.

اسلاید 22: مهارت های کلامی خاصشش مهارت کلامی موثر در کسب اطلاعات:1-تسهیلگری2-هدایت3-خلاصه کردن و چک کردن موضوعات4-همدردی5-دادن اطمینان6-توضیح در مورد شریک جنسی

اسلاید 23: جمع آوری اطلاعاتدراین بخش شما قادر خواهید شد:اطلاعات عمومی مورد نیاز را شناسایی کنید.علت نیاز به این اطلاعات را توضیح دهید.ازاطلاعات مورد نیاز را با مهارت های سئوال کردن را هماهنگ کنید.علل گرفتن شرح حال:1-تشخیص دقیق سندرمیک 2-مشخص نمودن خطر انتقال بیماری آمیزشی برای بیمار 3-شناخت شریک جنسی که آلوده می باشد.

اسلاید 24: اطلاعات مورد نیاز شامل:1-اطلاعات عمومی بیمار2-بیماری فعلی فرد3-شرح حال پزشکی فرد4-شرح حال رفتار جنسی فرد

اسلاید 25: 1-اطلاعات عمومی بیمار:سن،تعداد کودکان، آدرس محل زندگی،شغل2-شرح بیماری فعلی:مرد : -اگر خیارک کشاله ران دارد،آیا دردناک است؟آیا بازخم همراه است،آیا جای دیگری از بدن ورم کرده است ؟ - اگر ترشح مجرا دارد،آیا زمان ادرار درد دارد؟ -اگر تورم بیضه دارد،آیا سابقه ضربه دارد؟

اسلاید 26: شرح بیماری فعلی زنان: -اگر ترشح مهبلی دارد،آیا هنگام ادرار درد دارد؟تکرر ادرار دارد؟ آیاارزیابی خطر مثبت است؟ -اگردرد زیر شکم دارد،آیا ترشح یا خونریزی دارد؟ - آیا سابقه حاملگی یا زایمان سخت دارد؟ -آیا سابقه قاعدگی نامنظم یا دردناک دارد؟ - آیا سابقه عقب افتادگی قاعدگی دارد؟

اسلاید 27: مردان و زنان : -اگر زخم ناحیه تناسلی دارد،آیا دردناک است؟آیا تکرارشونده است؟ظاهرش چگونه است؟آیا خودبخود ظاهر شده است؟ -علائم دیگری مثل خارش یا احساس ناراحتی وجود دارد؟

اسلاید 28: 3- سابقه پزشکی: -سابقه بیماری آمیزشی در گذشته،چه نوعی؟چه تاریخی؟آیا درمانی دریافت کرده است؟نتیجه چه بود؟ -بیماری دیگری درگذشته، داشته است؟ چه نوعی؟چه تاریخی؟آیا درمانی دریافت کرده است؟نتیجه چه بود؟ -درحال حاضر دارویی دریافت می کند؟ -آیا سابقه حساسیت دارویی دارد؟

اسلاید 29: 4- سابقه رفتار جنسی: -رفتار جنسی فعال در حال حاضر -شریک جنسی جدید در سه ماه اخیر -ارزیابی رفتارهای پر خطر

اسلاید 30: چگونه سئوال کنیمشما اگر بخواهید در رابطه با دل درد ازطریق سئوالات بسته شرح حال بگیرید،سئوالات زیادی باید بپرسید ،مثل : درد زیر دل ؟ درد درزمان نزدیکی؟ترشح غیر عادی؟زمان آخرین قاعدگی؟آیا مشکلی درقاعدگی وجود دارد؟آیا قاعدگی منظم است؟آیا دردناک است؟آیا تاخیری درقاعدگی داشته است؟

اسلاید 31: سئوال باز ارائه دهنده خدمت: ”درباره دل دردت صحبت کن.“بیمار:“خوب،یک هفته قبل شروع شد.در شروع قسمت زیر شکم دردناک بودولی گاهی وقتها که می نشینم وبلندمیشوم، زیاد می شود.این درد مثل درد ماهانه ام نیست.ارائه دهنده خدمت:“دیگر چه مشکلی دارد؟“بیمار:“خوب،یک چیز دیگر هم هست.یک نوع ترشح دارم ،که اذیتم نمی کند ولی دارد.“ارائه دهنده خدمت :“قاعدگی ات چطوره ؟بیمار:“خوب من فکر می کنم منظمه،کمی دردداردولی متفاوته .“

اسلاید 32: نمونه دیگری از سئوالاتارائه دهئده خدمت:“لازم است سئوالات شخصی دررابطه با رفتارهای جنسی از شما بپرسم.می دانم صحبت کردن در این زمینه سخت است،ولی مطمئن باشید هیچ کس در این باره مطلع نمی شود.“بیمار:“به چه دلیل لازم است شمااین اطلاعات را بدانید؟ ارائه دهنده خدمت:“سئوال خوبی است.این اطلاعات به من کمک می کندشمارابهتر درمان کنم،همچنین به ما کمک می کندبدانیم چه تعدادافراد درگیر بیماری هستند.آیا درست است؟بیمار:“...بله...درست است.“

اسلاید 33: ارائه دهنده خدمت:“درباره آن صحبت کن.“بیمار:“چه چیزی را می خواهی بدانی؟“ارائه دهنده خدمت:“خوب،چند وقتی یک بار این برنامه هارا داری؟“بیمار:“خوب...من دو دوست پسر دارم...خوب یک دوست دیگرم بعضی وقتها می خوابم ولی او معمولا دور است...“ارائه دهنده خدمت:“آخرین بار کی با این دوستت خوابیدی؟“بیمار:“یادم نمی آید ...فکر میکنم یک ماه قبل.“

اسلاید 34: معاینهاین بخش شما را قادر خواهد کرد:با بیمار قبل و بعد از معاینه حرفه ای رفتار کنید.به بیمار طوری اطمینان دهید که در معاینه کاملا راحت باشد واعتماد و مشارکت او را جلب کنید.یک معاینه موثر را هدایت کنید.

اسلاید 35: به دلیل اینکه بیماران خجالت می کشند که معاینه دستگاه تناسلی :باید مطمئن باشند محرمانگی رعایت می شود.توضیح بدهید که چکار می خواهید انجام دهید وچه اهمیتی دارد.از بیمار جهت معاینه اجازه بگیرید.با حوصله باشید ،حتی اگر وقت کم داشته باشید.نکاتی که حساسیت بیمار راکم میکند رعایت کنید.

اسلاید 36: سه اصل جهت معاینه سندرمیک1- تشخیص سندرمیک نیاز به گرفتن شرح حال خوب و معاینه دستگاه تناسلی دارد.2- از دستکش استفاده شود.3- این معاینه بر روی هفت سندروم تاکید می کند.

اسلاید 37: معاینه بیمارآمیزشی( مرد)1- از بیمار مرد یا زن بخواهید احساس راحتی کند و در تخت معاینه دراز بکشد، در ادامه...2-ناحیه کشاله ران را لمس کنید.آیا غده لنفاوی بزرگ یا خیارک وجود دارد؟3-اسکروتوم را لمس و قسمت های مختلف :بیضه ، طناب اسپرماتیک،اپیددیمیس را لمس کنید.

اسلاید 38: معاینه بیمارآمیزشی( مرد)5-وجود خیارک ،زخم وترشح را از نظر رنگ و مقدار بررسی نمایید. 4-آلت تناسلی را معاینه و از نظر لکه یا زخم پوستی بررسی کنید.اگر ترشح مجرا وجود ندارد،آلت جهت مشاهده ترشح دوشیده شود.

اسلاید 39: معاینه زنان1- در معاینه بیماراز ناحیه سینه تا زانو در معرض معاینه قرار گرفته و بیمار با ملافه ای پوشیده شود.2- شکم را از نظر توده یا درد لمس نمایید.3- ناحیه کشاله ران از نظر بزرگی غدد لنفاوی و خیارک لمس گردد.4- از بیمار بخواهید زانویش را خم وراست نماید،سپس ولوا،مقعد و پرینه را معاینه کنید.

اسلاید 40: معاینه زنان5- معاینه بالینی شامل :معاینه داخلی الف)معاینه توسط دو دست جهت تشخیص التهاب لگن،شکل و انذازه رحم وجودتوده ای در رحم، مثلا حاملگی چک شود.ب) اسپکولوم گذاشته واز نظر ترشح،چرک والتهاب سرویکس ویا زخم بررسی گردد.درصورت امکان آزمایش نمونه ازسرویکس و ترشح گر فته شود.6- وجود خیارک یا زخم و رنگ و مقدار ترشح ثبت گردد.

اسلاید 41: پايان