صفحه 1:
ee re Sed
بیمارستان بعشت
۱
کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار دکتر رسول سلیمی
صفحه 2:
* تایید بیمار » موضع و پروسیجر صحیح:در بدو ورود به اتاق عمل انجام میشود
* علامت گذاری ناحیه عمل: نامه جهت پزشکان جراح و مسئول اتاق عمل
مکث قبل از برش جراحی
مانیتورینگ قلبی /فشارخون شریانی هر 0 دقیقهابررسی هوشیاری
بیمار/کاپنوگراف/درجه حرارت :انجام میشود
رزرو خون : جهت بیماران اورژانسی و ارتوپدی و مغز واعصاب
حساسیت های دارویی
بررسى ميشود
داروهاى مشابه :تفكيك شده و دقت ميشود
خطاهای دارویی :خطای غیر دارویی داشتند
آنتی بیوتیک پروفیلاکسی: تزریق میشود
صفحه 3:
جراحی ایمن
شیو ناحیه عمل:با ماشین انجام میشود
دوش قبل از عمل:
شمارش اسفنج ها
د
چسب گذاری تمونه های جراحی :(نام بيمار و محل نمونه)
بل از برش اطلاع کلیه تیم (جراح/پرستار ابیهوشی):
- نوع پروسیجر
خطر از دست دادن خون
- تجهیزات ضروری
ايميلنت
تصویر برداری
جراحی اندام قرینه:
نام بیمار + سمت فرد مسئول شمارش)
صفحه 4:
جراحی ایمن
ثبت گزارش کامل جراحی:
نام پروسیجر اصلی
- نام يروسيجر ثانويه
- نام کمک جراحان
ست دادن خون حین جراحی
- علائم حیاتی
-. جزئیات پروه
- داروها
- محلولهای ور
اهن گونه 1
(قابل بهبود)
صفحه 5:
جراحی ایمن
تعداد ستهای استفاده شده:
ماه تعداد کل
فروردین ?OOO
اردیبهشت جوم
اخرداد oreo
asso اتير
تک بيج
990
0066
5666
9990
ست
۵۵
9809
۵0و
۵90
صفحه 6:
آمار مراجعین
آتاق عمل جترال
آتاق عمل همکف
GE عمل سوختگی
اعمال سرپایی
جراحی ایمن
فروردین
2۳:6
dod
6
666
6660
أردييهشت
6968
6
0666
95986
خرداد
aed
6
ore
۳99
صفحه 7:
ست تك بد
ميباشد
انی این مرکز از ابزارهای جراحی تا ۳6) ساعت On
خط مشی و روشهای اجرائی برای استریلیزاسیون فوری کلیه وسایل
پزشکی با قابلیت استفاده مجدد: موجود میباشد
فهرست تجهیزات ضروری جهت استریلیزاسیون فوری: قابل بهبود
لیست وسایل و ابزار جراحی با قابلیت استفاده مجدد تک پیچ:موجود است
* آمار مراجعین
صفحه 8:
* دستبند شناسانی:
- دو شناسه (نام و نام خانوادگی /تاریخ تولد)
- مشابهت اسمی (نام پدر /هشدار روی جلد پرونده )
- مجهول ا لهویه(شماره پرونده/نام بخش/نام بیمارستان)
* سیستم کدبندی(ترمز-لرژنزرسبرخش): قابل بهبود
نوز اد
فوزادردر عد)
م/موضع ع els اقدام جراحی تطبیق با
-قبل از تجويز دارو(نام بيما بخ و راه تجویز دارو ایررسی آلرژی)
-هنكام دارودهی (پرسش و مقا
صفحه 9:
شناسایی صحیح بیمار
هموویژلانس (تطابق نام بیمار بپرسش از خود بیمار +دستبند شناسائی+پرونده/
بررسی :نام+تاریخ تولد+شماره پرونده+گروه خون+شمازه کیسه)
* آزمایشگاه (برچسب بر بالین بیمار)
صفحه 10:
ارزیابی اولیه (امتیاز مورس)
آموزش به همراه بیمار
wor | : آمار سقوط
ore
po coco
owe
0108
00۳
صفحه 11:
بررسی مسیر لوله ها و کانتر ها از منشا اولیه جاگذاری در بدن تا
اتصالات پورت
برچسب گذاری کانترهای پرخطر(نام پروسیجر // تارخ تعویض
پانسمان)
راهکار:آموزش(ضمن خدمت و بدو ورود پرسنل)//چک اتصالات
بيمار در هنكام تغيير بخش وتغییرشیفت
صفحه 12:
تاریخچه داروهای خانگی (توسد پزشک بستری کنده در 00 ساعت اول)
مقایسه تازیخچه دارویی با دستورات دارویی(پذیرشانتقال ترخیص)
شناسائی ناهم خوانی»از قلم افتادگی»ءداروهای مشابه و
تکراری»ناسا زگاری»خطاهای مرتبط توسط داروسازبالینی و حذف توسط
برگذاری نشستهای آموزشی
جلب مشارکت بیمار و خانواده وی در فرایند تلفیق
نقاط قابل بهبود:جذب دکتر داروساز»همکاری پزشکان
صفحه 13:
* ينج موقعیت بهداشت دست:عل از تمس -عبل از اقامات درمائی تمیز /استریل- بعد از مواجهه با
.مايعات بدن بيمار- بعد از تماس با بيمار -بعد از تماس با فضاى مجاور
APM Gass Gian ()© ثانيه +دست مرطوب+حوله استريل
هندراب (0)© تا (0© ثانيه +دست خشك+نكهداشتن در هواى آزاد
ant 1 از يوشيدن كلاه و ماسىف
یدی مرکزی» شیمی درمانىءأماده كردن
دستکش تمیز جهت: تس ستتم با خون و ترشحات ومواد دفمیبارگایسم های عفونی و
خطرناک:خونگیری ساکشن....
صفحه 14:
بهداشت دست در مراقبت از بیماران
در این مرکز ممیزی بهداشت دست هر شش ماه میباشد .بنابر این جدول زیر مربوط
به شش ماهه دوم 0006 میباشد
| پزشک | پرستار/ | کمک | خدمات |
shee | shee
۵ ve) owe] re] tame
el
کارشناس | کارشناس | چراح | متخصص
بیهوشی _ | انای عمل | بهوشی_|
۲۵ | ۶ Wh ۷ تاق عمل همکف
wi] Shar dee att ۹۳ عه ها
صفحه 15:
و درمانها به تیم بعدی: تیم جراحیء۱!۲ع »پرستار
رعایت مراحل تکنیک SBAR
8٠ ؛ بيان سوايق مر
نکر چهرچوب زمتی)
وضعیت کنونی بیمار شامل داروها و برنامه های درمائی > ثبت ميشود
تغييرات اخير در شرايط بیمار قابل بهبود
بج أزمايشات حقابل بهبود(بخشهاى اطفال بطور كامل ثبت ميشود)
اتغييرات احتمالى يا عوارضى كه ممكن است بروز كند حقايل بهبود
صفحه 16:
تعداد و تشریح بازدیدها
- ۱۳ مورد بازدید از ابتدای سال(اورژانس سرپایی:نوزادان ارتوپدی یک و دو .داروخانه....)
- موارد مورد توجه در بازدیدها(نه راه حل ایمنی.داروهای یخجالی و مشابه و پرخطروحیاتی,اتی
دوتها مموميتهاى شايع ٠كبسول [تشنشاني,محل قراركيرى كيسول أكسيزن زاباس.وسايل حفاظت
فردی.اتاق ایزوله .تابلو ۳ .سطلهای زبالهخطرت بخش .خطاها «ترالی (م) . تجهیزات بخش, درب
خروج اضطراري باوزیابی اطلاعات پرستلبررسی پیماران از نظر اتصالات دستبند؛ شناسائی و... .اتاق
تمیز و کثیف . Gey
نقاط قابل بهبود(تفکیک اتاق تمیز و کثیف , استفاده از اتیکت شناسایی. افزايش اطلاعات
يرسئل ازخط هاى ايمنى .تعيين UPS (la pine 2 یری از سقوط بیمار. کالیبراسیون
رطوبت سنج داروخانه. تامین سطل سفید.تکمیل وسایل خنك كننده جهت داروخانهایجاد درب
خروج اضطرارى داروخانه و أورزانس coh ترمومتر يخجالى ساتاق ايزولهء حفظ حريم
خصوصى ٠ تكميل تجهيزات و بررسى كار كرد تابلوى ؟ نو)
صفحه 17:
- پس از هر بازدید گزارش کتبی خدمت مدیریت ارائه میشود و مدیریت دستورات لازم را
جهت رفع مشکلات و نقاط قابل بهبود به واحد برطرف کننده ابلاغ مینماید بو سه نسخه رو
نوشت به مسئول ایمنی .بخش يا واحد بازدید شده . واحد مسئول ارسال ميشود.
صفحه 18:
بیان اهداف اختصاصی:
بهبود ائطباق عملکرد بیمارستان با مأموریت اهداف برنامهها و آئیننامههای
داخلی
انجام بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار
بهبود فرایند برنامه توسعه فردی کارکنان و فراگیران
gangs نگهداشت امکانات و تجهیرات:
بهبود فرایند 6۴۴
ارتقاء کیفی فرایند استریلیزاسیون
بهبود مدیریت و نگهداشت و کاهش هزینههای تعمیراتی
صفحه 19:
برنامه عملیاتی ایمنی نیمار
* بهبود و ارتقاء استانداردهای مدیریت خون و فراوردههای خونی
استقرار انتانداردهای: sail cull clans
7 بهبود فرایند مدیریت خطر با رویکرد واکنشی 86/۸۵ و
(FMEA) al ce.
استقرار ضوابط اجرائی مدیریت پسماند
۵ معيارهاي مربوط به شاخصها از جمله شاخصهاي کليدي
نجام اقدامات اصلاحي در تمامي بخشها و واحدهاي
بیمارستان(نسبت به سال (T9899
صفحه 20:
* تعداد موارد خطای گزارش شده:
- فروردین ٩ مورد
- اردیبهشت ۴۷ مورد.
- خرداد ۳۶ مورد
- تیر۳۶ مورد
صفحه 21:
04 هایصورنگ رفته:
۱- باقی ماندن گاز در شکم بیمار بعد از عمل جراحی
۲-چست تروما در اثر ۷ لاين گذاری
۳- ترانسفوزیون خون از ۷] نامناسب
۴- آپته بدنبال استفاده از داروی مخدر
plage fresh SY BF quill 8
صفحه 22:
۱- باقی ماندن گاز در شکم بیمار بعد از عمل جراحی
-تحويل و تحول كاز در سه مرحله قبل از عمل .قبل از بستن اولین لایه.بعد از پایان
کار
-تحویل و تحول گاز با حضور دو نفر انجام شود پرستار سیرکولر و پرستار
گیری از رفت و آمد زياد به اتا
-قرار دادن گازها به تعداد استاندارددر داخل پکهای جراحی
صفحه 23:
۲-چست تروما در اثر ۷) لاين گذاری
انجام پروسیجرها در حضور رزیدنتهایارشدتر تا زمانیکه مهارت کافی حاصل گردد
-اتجام Ae Oa aS تيوب
-آموزش چست تیوپ گذری در 30 || أ6اكبصورت دقيق قبل از انجام عملى بر بالين بيمار
انجام ۱106 CV گذاری جهت نوزادان و افراد با ریسک بالا صرفا توسط اتندینگ جراحی
صورت كيرد
صفحه 24:
ترانسفوزیون خون از ۷] نامناسب
-کنترل رگ قبل از انجام هرگونه ترانسفوزیون
-استفاده لز رگهای بزرگ و جدید جهت ترانسفوزیون خون
-کنترل مکرر محل ترانسفوزیون در حین انجام پروسیجر
-استفاده از رگهای محیطی در ناحیه بالاتر از نواحی آسیب دیده
استفاده از رگهای محیطی اندام سالم
صفحه 25:
۴- آپنه بدنبال استفاده از داروی مخدر
- عدم مصرف داروهای مغدر بدون تجویز پزشک
- مانیتورینگ دقیق بیمار حین استفاده از پمپ درد
- تحویل و تحول کلیه بیماران در اتاق عمل توسط کلیه سرویسهای مرتبط حین ترک
اتاق
- فعال بودن کلیه آلارمهای دستگاه ها
صفحه 26:
۵- قرارگیری نامناسب کتتر تراك در محل تراکنوستومی(در صورت ارزیابی دقیق بیمار
توسط پزشک مقيم و قبل از خارج نمودن لوله تراكيا و مشاوره با سرویس 117] و یا جراح
توراکس )
-ويزيت ابتدا
ی شیفت تمام بیماران توسط مقیم لا)۱
-تهیه پنس و اسپکولوم بینی جهت تعبیه مجدد تراکیا در صورت خارج شدن در بخش
ICU
-آموزش مراقبت از بیماران با تراکیاستومی
حضور دو نفر یک پزشک و یک پرستار جهت تعبیه تراک خارج شده
صفحه 27: