۹ راه حل ایمنی بیمار

۹ راه حل ایمنی بیمار

اسلاید 1: 9 راه حل ایمنی بیمار9-Solution For Patient Safetyم. عباس آبادیرئیس گروه ارتقاء کیفیت و حاکمیت بالینیدانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي‌،درماني تهرانمعاونت درمان

اسلاید 2: WORK TOGETHER FOR PATIENT SAFETY

اسلاید 3: استانداردهای ایمنی در اعتباربخشی

اسلاید 4: 9 راه حل ایمنی بیمار(9 solution for patient safety ) on 2 May 2oo7 توجه به داروهای با نام و تلفظ مشابه جهت جلوگیری از خطای دارویی* توجه به مشخصات فردی بیمار جهت جلوگیری از خطا* ارتباط موثر در زمان تحویل بیمار * انجام پروسیجر صحیح در محل صحیح بدن بیمار* کنترل غلظت محلول های الکترولیتاطمینان از صحت دارو درمانی در مراحل انتقالی ارایه خدماتاجتناب ازاتصالات نادرست سوند و لوله ها*استفاده صرفا یکباره از وسایل تزریقات* بهبود بهداشت دست برای جلوگیری از عفونت

اسلاید 5:

اسلاید 6:

اسلاید 7: توجه به داروهای با نام و تلفظ مشابه جهت جلوگیری از خطای داروییLook-alike, Sound-alike Medication Names راه حل شماره 1

اسلاید 8: Design out the problem (design solution)

اسلاید 9:

اسلاید 10:

اسلاید 11: مهمترين دلايل خطاهاي داروييافزايش روز افزون تعداد داروهاوجود داروها با نامهاي تجاري و ژنريك و اسامي مشابه از لحاظ نوشتاري فورزمايد / امپرازول LASIX /LOSECدستخط هاي ناخوانا كامل ننوشتن نام دارو استفاده از نام تجاري داروها در نسخهاستفاده از شكلهاي يكسان توسط شركت هاي سازنده داروها

اسلاید 12: اعلام ليست داروهاي مشابه به بخشهای درمانیبهبود نسخه نويسي *توجه به داروهاي مشابهجداسازي قفسه هاي داروهاي مشابهكاهش دستورات تلفنياستفاده از حروف بزرگ در نوشتن نام داروهای مشابه DOPAMIN,Dobutaminآموزشمميزياقدامات لازم در خصوص راه حل 1

اسلاید 13: Verbal orders and test results can be easily misunderstood, particularly over the telephone. If you are on the receiving end, write down and “Read back” the complete order or test resulting using these four steps:1.Hear the message.2.Write down the message.3.Read back the message.4.Ask for confirmation that the message was received correctly.

اسلاید 14: توجه به مشخصات فردی بیمار جهت جلوگیری از خطاPatient Identificationراه حل شماره 2

اسلاید 15: 24000 مورد تعیین هویت اشتباه طی یکسال طبق گزارش آژانس ایمنی بیمار

اسلاید 16: Use at least two of these methods to identify your patient when providing care, treatment or services: patient’s name An assigned identification number Patient’s birth date patient’s phone number Bar coding that includes two or more patient-specific identificationDO NOT use the patient’s room number as proof of identification

اسلاید 17: Don’t ForgetRight Patient - Right Care

اسلاید 18: Identify Patients Correctly

اسلاید 19: هدف:شناسايي دقيق بيماران در كليه مراحل پروسه درمانافتراق بيماران داراي مشخصات مشابهاستفاده از دستبند حداقل با دو مشخصهشناسايي فعالرنگ بندي دستبندتوجه خاص براي نوزادان / بيماران مجهول الهويه

اسلاید 20: کلیه کارکنان درمانی موظف هستند بیماران را در مراحل ذیل به درستی شناسایی نمایند :در زمان بستری در بخش های درمانی در زمان بستری در بخش های بستری روزانه شامل بخش های دیالیز در زمان پذیرش در اتاق های عمل ( اتاق عمل جنرال ، زنان )قبل از انجام هرگونه پروسیجر تشخیصی ، درمانی ، مراقبتی قبل از ترانسفوزیون خون و فرآورده های خونی قبل از انجام پروسیجرهای پاراکلینیکی هنگام دارو دهیزمان ترخیصزمان صدور گواهی فوتبلافاصله پس از تولد نوزاد ، هنگام صدور گواهی ولادت ، در هنگام تحویل نوزاد به پدر و مادر به هیچ عنوان از شماره اتاق و تخت بیمار به عنوان شناسه وی استفاده نمی شود

اسلاید 21:

اسلاید 22:

اسلاید 23: دقت شود بیماران در معرض خطر منظور مواردی است که از طرف کارکنان بیمارستان مورد خطر واقع می شوند نه اینکه خود بیمار پرخطر باشدسایر کدبندی های رنگی مجاز نیست

اسلاید 24: نه صرفا سن بیماربعد از ترخیص بیمار دستبند امحاء گردد

اسلاید 25: ارتباط موثر در زمان تحویل بیمارCommunication During Patient Hand-Overراه حل شماره 3

اسلاید 26: Communication During Patient Hand-Over زمانی که مسئولیت مراقبت بیمار از یک مراقبت دهنده به فرد دیگری منتقل شود اصطلاح ( Hand Over ) Hand Off به کار می رود . Hand Off در زمان تحویل و تحول شیفت ها یا زمانی که فرد مراقبت دهنده به طور موقت محل خدمت خود را ترک کند مانند : زمان غذا خوردن ، ساعت استراحت ، مرخصی ساعتی و ... و مراقبت از بیمار را به همکار خود واگذار نماید روی می دهد .80-70 % اتفاقات ناخواسته ناشی از مشکلات تعاملی بین گروههای پزشکی است.

اسلاید 27: Tips for conducting an Effective hand off:1.Include Up-to-date patient information.2.Use “Read-back” or “Repeat-back” techniques.3. Limit or minimize interruptions. 4.Use clear language.5.Allow time for questions and answer.Hand off your patient to the next caregiver with accurate information about the patient s care, treatment, and services.

اسلاید 28: هدف استفاده از یک روش یکسان و واحد در بخش های درمانی جهت انتقال صحیح ، به موقع ، کامل و مؤثر اطلاعات بیماران از یک فرد مراقبت دهنده به فرد دیگر به منظور ارتقاء ایمنی بیماران می باشد .

اسلاید 29: روش صحیح HAND-OFFHand Off بصورت چهره به چهره و بر بالین بیمار انجام می شود .از دو روش ارتباطی ( پرونده بیمار یا کاردکس و شفاهی ) برای Hand Off استفاده می شود .از تکنیکهای ارتباطی یکسان SBAR یا 5P برای گزارش دهی استفاده می شود .موارد مورد ابهام حتما تکرار می شود .فرد تحویل گیرنده هم تراز ( مهارت و دانش ) فرد تحویل دهنده می باشد .گزارش شیفت کاری در پرونده بیمار ثبت می شود .بعد از اتمام مراحل تحویل و تحول ، کلیه مسئولیت های مراقبت از بیمار به عهده فرد تحویل گیرنده است .

اسلاید 30: SSituationComplaint, diagnosis, treatment plan and patient’s wants and needsBBackgroundVital signs, mental and code status, list of medications and lab resultsAAssessmentCurrent provider’s assessment of the situationRRecommendationIdentify pending lab results and what needs to be done over the next few hours and other recommendations for careابزار SBAR

اسلاید 31: 1Patientمعرفی بیمار بصورت کامل ، نام و نام خانوادگی ، سن ، تشخیص .2Plan medical اقدامات درمانی شامل دارو ، مشاوره ، آزمایشات ، رژیم غذایی ، گرافی و ...3Physicalعلایم حیاتی شامل نبض ، تنفس ، فشارخون ، سطح هوشیاری ، تحرک بیمار و در صورتیکه در بخش های ویژه باشد علایم حیاتی دیگر مثل : GCS ، Saturation O2، اندازه مردمک ها و ... نیز مدنظر می باشد .4Plan Nursingمراقبت های پرستاری شامل تسکین درد ، تغییر پوزیشن و ....5Precautionاحتیاطات شامل موارد مهمی که در مراقبت از بیمار باید انجام داد . ( مراقبت از بیماری که احتمال خطر افتادن به علت مصرف داروهای آرام بخش را دارد )

اسلاید 32: انجام پروسیجر صحیح درمحل صحیح بدن بیمارPerformance of correct procedure at correct body siteراه حل شماره 4

اسلاید 33: The time-out permits any unanswered questions or confusion to be resolved.The time-out is conducted inthe location the procedure will be done, just before starting the procedure, and involves the entire operativeteam.A time-out that is held immediately before the start of a procedure.

اسلاید 34:

اسلاید 35: Surgical Skin Marker

اسلاید 36: وجود سیاستها و روشهایی در جهت حصول اطمینان از اینکه محل، روش و بیمار به طور صحیح انتخاب شده اند.بررسی این که آیا همه مدارک و تجهیزات مورد نیاز در دسترس هستند، صحت دارند و یا قابل استفاده می باشند یا خیر.استفاده از چک لیست جراحی ایمنعلامت گذاری محل جراحی؛ فرآیند تائید پیش از عمل یک زمان استراحت (time out) که بلافاصله پیش از شروع یک روش منظور می شود.

اسلاید 37:

اسلاید 38: کنترل غلظت محلول های الکترولیتControl Of Concentrated Electrolyte Solutions راه حل شماره 5

اسلاید 39: KCL و ساير الكتروليتهاي غليظمحلول های الکترولیت تغلیظ شده داروهایی هستند که جهت جبران اختلال الکترولیتی در بیماران استفاده می شود . در صورت عدم مدیریت و تجویز نادرست این محلول ها می توانند صدمات جبران ناپذیری برسلامت بیماران داشته باشند و جزء داروهای پرخطر ( High Risk ) محسوب می شوند . از بین داروهای تزریقی الکترولیت های تغلیظ شده KCL خطرات جدی تری را در بردارد .اهميت به دليل عوارض برگشت ناپذير

اسلاید 40: هدفنظارت و کنترل برمیزان تزریق ، سرعت تزریق و نحوه رقیق شدن آنها جهت جلوگیری از صدمات جبران ناپذیر تزریق این محلول ها و ارتقاء ایمنی بیماران می باشد . راهکارنظارت بر : فراهم بودن ، دسترسي به دارو ، نسخه نويسي ، آماده سازي ، تجويز ، مانيتورينگ برچسب گذاري دارومحدود كردن دسترسي به دارونظارت مجدد بر نحوه رقيق كردن داروسرعت انفوزيونمانيتورينگ بعد از تجويز دارو

اسلاید 41: داروهای پرخطر الکترولیت های تغلیظ شده دور از دسترس و در کمد جداگانه نگهداری می شود .دوز دقیق دارو و مدت زمان انفوزیون در برگه دستورات پزشک ثبت می شود .محلول های الکترولیت غلیظ طبق دستور پزشک آماده سازی شده و در صورت نیاز رقیق می شوند و بر روی محلول آماده تزریق برچسب High Alert نصب می گردددر مواقع تجویز الکترولیت های غلیظ سیستم Double Check اجرا می شود به این معنی که پرستار دیگری هم بر کنترل دستور پزشک در پرونده بیمار ، نحوه آماده سازی و تزریق دارو نظارت می نماید .پمپ های انفوزیون به تعداد کافی در بخش ها جهت تزریق سرم هایی که محتوی الکترولیت غلیظ هستند وجود دارد .. قبل از تزریق از سالم بودن لاین وریدی بیمار اطمینان حاصل می شود . علایم حیاتی بیمار در طی تزریق الکترولیت های غلیظ کنترل می شود .اقدامات لازم در خصوص راه حل 5

اسلاید 42:

اسلاید 43:

اسلاید 44: اطمینان از صحت دارو درمانی در مراحل انتقالی ارایه خدماتAssuring Medication Accuracy at Transitions In Careراه حل شماره 6

اسلاید 45: Medical Reconciliation تلفيق دارويي در ايالات متحده خطاهاي دارويي به 1.5 ميليون نفر در سال آسيب مي زند.46 درصد خطاهاي دارويي در زمان نوشتن دستور دارويي جديد هنگام پذيرش يا ترخيص است. تلفيق دارويي فرايندي به منظور بهبود ايمني دارويي بيمار در زنجيره درمان ( انتقال بيمار از منزل به بيمارستان ، انتقال بين بخشي ، ارجاع و ترخيص)

اسلاید 46: تلفیق داروئی فرآیندی است که برای بهبود ایمنی دارویی در زنجیره درمان ( پذیرش ، انتقال ، ارجاع و ترخیص ) بکار گرفته می شود . این فرآیند شامل: تهیه یک لیست جامع و کامل از داروهایی که بیمار قبل از بستری مصرف می کرده است . مقایسه لیست فوق با دستورات دارویی نوشته شده برای بیمار در هنگام پذیرش ، انتقال و یا ترخیص وی و مشخص کردن مغایرت ها ، تداخلات دارویی و ... که با توجه به آن تغییرات دارویی مستند و ثبت می گردد . به روز رسانی لیست دارویی اعلام لیست به مراقبین سلامت بعدی در زمان ترخیص ، انتقال و یا تحویل لیست به بیمار در هنگام ترخیص

اسلاید 47:

اسلاید 48: راهکاریک لیست از کلیه داروهای مصرفی بیمار در منزل به عنوان منبع جهت تجویز داروها در زمان پذیرش بیمار تهیه می شود.لیست داروئی بیمار با داروهای تجویز شده تطبیق داده می شود جهت مطلع شدن از داروهای ازقلم افتاده حین نسخه مجدد اطلاع از ناسازگاری و ناهماهنگی بین داروهای مصرفی بیمار و شرایط بالینی وی اشتباهات میزان مصرف دارو و مداخله گرها در روند عملکرد داروانتقال دستورات دارويي از پرونده به كاردكس و يا شيت بيماران با دقت و صحت انجام مي پذيرد . در فاصله زمان ترخيص ،‌ ليست دارويي بيماران به روز بوده و شامل همه داروهايي است كه بيمار با خود در حين ترخيص به همراه دارد ،‌از قبيل : (‌ داروهاي جديد و داروهاي مصرفي قبلي )‌اقدامات لازم در خصوص راه حل 6

اسلاید 49: اجتناب ازاتصالات نادرست سوند و لوله هاAvoiding Catheter And Tubing Misconnectionsراه حل شماره 7

اسلاید 50: در سازمانهای مراقبت بهداشتی ، تجهیزات پزشکی مانند کاتترها ، سوندها و راههای وریدی یا شریانی به منظور انتقال داروها و مایعات ، تغذیه و گازهای تنفسی به بیماران است. از آنجا که طراحی بسیاری از آنها به نحوی است که غالباًً دارای محل اتصال مشابه و یکسان هستند ، همین امر باعث ایجاد خطر شده وممکن است داروها و یا مایعات از مسیری اشتباه به بیمار تزریق شده و باعث ایجاد عوارض جبران ناپذیر و حتی منجر به مرگ بیماران می شوند. این تجهیزات شامل :الف) اتصالات وریدی، شریانی( آنژیوکت ، شالدون ، CVP LINE ، ARTERY LINE، TIPIC ب) اتصالات مربوط به راه هوایی شامل لوله تراشه، تراکئوستومی ، سوند اتصال اکسیژن و....ج) سایر موارد مثل درن‌ها، سوند فولی، پگ، NGT ، .. .

اسلاید 51: راهکاردر طی Hand Off تمام اتصالات بيمار از نظر باز بودن مسير و صحت عملكرد کنترل مي شود .دستورالعمل مراقبت از کلیه اتصالات به بیمار اعم ازاتصالات وریدی شریانی، اتصالات راه های هوائی و سایر اتصالات مانند : درن ها ، سوند فولی ، NGT ، CT و ... به کلیه بخش های درمانی ابلاغ شده و موجود است .پرستار در صورت مشاهده هر گونه اختلال در عملکرد اتصالات به بیمار از قبیل : نشت ، انسداد ، جابجایی و یا پارگی در آنها در صورتي كه توسط پزشك تعبيه شده باشد مراتب را به اطلاع پزشك معالج مي رساند . سوندها و کاتترهای خطر ساز و مواردی که اتصال صحیح صورت نمی گیرد شناسایی و گزارش می شوند . به بيمار در مورد ميزان فعاليت با وجود داشتن اتصالات توضيح داده مي شود .اقدامات لازم در خصوص راه حل 7

اسلاید 52: استفاده صرفاً یکباره از وسایل تزریقاتSingle Use Of Injection Devicesراه حل شماره 8

اسلاید 53: هدفجلوگیری از صدمات شغلی در کادر پزشکی و پیراپزشکی ، صدمات ناشی از فرورفتن سر سوزن به دست (Needle Stick ) کارکنان بهداشتی درمانی عدم استفاده مجدد از وسایل یکبار مصرف برای بیماران جهت کنترل و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در راستای ارتقاء ایمنی بیماران و کارکنان

اسلاید 54: اقدامات لازم در خصوص راه حل 8توجه به تاریخ انقضای محصولات یکبار مصرفتوجه به صحت محلولهای تزریقیتزریقات ایمنزمان استاندارد نگهداری iv line ، کاتترها ، سوندها خرید ویالهای تک دوزیاستفاده از سرسوزن استریل برای ویالهای چند دوزیزمان انقضاء و شیوه نگهداری ویالهای چنددوزی

اسلاید 55: بهبود بهداشت دست برای جلوگیری از عفونت مرتبط با مراقبت های سلامتیImproved Hand Hygiene To Prevent Health Care-Associated Infection راه حل شماره 9سالانه 2 ميليون عفونت بيمارستاني, 80 هزار مورد مرگ

اسلاید 56:

اسلاید 57:

اسلاید 58:

اسلاید 59:

اسلاید 60: سقوط fallتعریف سقوط  رويدادي است كه طي آن بيمار بستری در بیمارستان به صورت تصادفي و غیرعمدی بر روي سطوح و يا كف سقوط مي كند و ممکن است آسیب یا جراحت ناشی از آن روی بدن مشخص شود یا بدون علامت باشد. سقوط ممکن است از روی صندلی یا تخت، از روی سطح ناصاف، لغزنده ، مرطوب، در زمان حرکت، در زمان فعالیت های بازتوانی و غیره اتفاق بیافتد.

اسلاید 61: عوامل خطر افتادن بیماران به دو دسته تقسیم می‌شوند:عوامل داخلی ( مربوط به خود بیمار ) مثل اثرات جانبی داروها، عوارض بیماریها (سرگیجه، آرتریت ، ضعف عمومی، فشار پایین) بیماران با بیماریهای عضلانی اسکلتی – مشلات مغزی – ضربه به سر – مصرف الکل – سطح هوشیاری پایین – کانفیوز- دلیریومعوامل خارجی ( مربوط به محیط اطراف مثل سطح لیز و لغزنده نقص عملکرد) تجهیزات مربوط به راه رفتن و حرکت بیمار ، نور و روشنایی کم و ...

اسلاید 62: ارزیابی ریسک سقوط مورس Morseریسک بالا 45 و بالاترریسک متوسط 25 تا 44ریسک پایین0 تا 24

اسلاید 63: کاهش خطر آسیب به بیمار ، ناشی از سقوطسقوط بيماران عامل اصلي مرگ (بدنبال تروما در 65 سال به بالا)روشهای استاندارد کنترل برای کاهش یا حذف سقوطسیاستها و روشهایی برای کاهش خطر آسیب دیدگی ناشی از افتادنارزیابی مقدماتی خطر افتادن بیماران؛ همچنین ارزیابی مجدد آنها زمانی که تغییری در وضعیت و داروهای آنها مشاهده می شود.مراقبت از بیماران مسن، ناتوان، و مبتلایان به اختلالات تعادلی، حرکتی، هوشیاری و شناختی در شرایط بستریانجام اقداماتی به منظور کاهش خطر افتادن اشخاصی که تشخیص داده شده در معرض خطر هستند.

اسلاید 64: ارزیابی خطر سقوط در بیماران بستری ارزیابی ریسک سقوط مورس Morseارزیابی ملزومات و محیط تعریف مسئولیت ها استراتژی مداخلات بر اساس درجه و یا ناحیه ریسک سقوط بیماران مدیریت بعد از سقوط :روبرو شدن با موارد سقوط بیمار و یافتن صدمات مشهود مستند سازی و پیگیری بیمار

اسلاید 65: تا که سلامت مردم را پاس بداریم

اسلاید 66: با تشکر از توجه شما