صفحه 1:
00
0009
“Oy
human papillomavirus
آشنایی با
زگیل های تناسلی - مقعدی
صفحه 2:
زگیل های تناسلیمقعدی
بنا بر تعريف. زكيل هاى تناسلى- مقعدى ضايعات خوش خيمى هستندند نو تنوسن
تيب هاى م خطر ويروس يابيلوما ايجاد مى شوند. اين زكيل ها غالنإتلو ضناينعنات
سرطانی تادیل نمیشوند و مى توان ادعا رد و شايع ترين نشانو ابتلا بو اينن وينروس
همواره بايد توجو داشت و تفیرات سلولی ولو و ضایعات پیش سسرطنانی در انا
تناسلی خارجی زنان و مردان و ضایعات سرطانی می تواند بو صورت همزمان در تننار
زگیل تناسلی ايجاد كردد و بو تدرت بو طور اشتاه بو عنوان زكيل تاسلی تشنینین
خانه شون براساس موقبیت آنازمیک LS EME IRA تا بخ نع تنل
مقعدى وغير تناسلى تقسيم بندى مى شوند. انواع زكيل غير تناسلى شامل: زكيل هناى
صاف. زكيل هاى انكشتان و بو ويزه زكيل هاى شصت با و ساير نقاط بدن مى باشند.
زكيل هاى تناسلى يكى از شايعترين بيمارى هاى آميزشى منتقلو بو انسان هستديد تو
حدودا7 5 درصد از زنان و مردان جامعو در مقطمی بو آن ماتلا می شوند. عمدته سئن
بروز زگیل81 تا75 سال در زنان و مردان بوده و اوج شیوع آن در افراد زیر سنن 104
سال است. وج سنی ابتلا بو زکیل تناسلی در مردان ۵۷ تا ۵۵ سال و در زنان ۵۲ ۵۰
سالگی است. در مطالعات بر بیماران ایرانی. برای هر دو جنس اوج بروز در سنین ۵۴ تنل
۴ سل می باشد. با افزایش سن میزن بروز J تناسلى اهش مى يابد. لتيتكتن در
سراسر زندگی جنسی یک فرد احتمالایجادزگیل تناسلی در همهی سنین وجود. دار ۹
اكرجو عموما زكيل هلى تناسلى خاصيت سرطائى شدن تدارند ولى در موارد تنادرى بنو
اسوى ابن تغييرات كرايش بيدا مى نفد.
صفحه 3:
دوره ينهان ) مون( يعنى زمان لاز بين ورود وبروس بو بدن نا ظهور زكيل تناسلى.
بسيار متغير بوده و بين سو و تا جند هفتو و عمدتا 0 تا ٠ ماه بس إز تماس جنسى. و
حتی تا مدت 1 ماه بعد از تماس: زگیل می توادایجاد می شود. لا یک دورهتهان بین
٠ هفتو تال1 ماه بين ايجاد ارتاط تا ظهور زكيل وجود درد؛ اکرچو در حدود06اموارد
ايا زكيل ايجاد نمی شود يا بو قدرى وجك است و توس بيمار احساس و يا مشاهده
نمیشود.
عر عسوت كوا يسود goes yak guys از سانا( وق
سا ath .ان ماتلا بو زكيل تناسلى بوده اند. شوهران زنان هلندى و تغييرات
سلولى غير طایعی در پاپ اسمیرداشتو اند. ۵/۷ درصد دارای زگیل بوده اند و در 7
درصد از مردان همجنس باز نيز مالا بو زکیل تناسلیهقعدی مشاهده شده است+
خموماآنهایی وبا یا بدین استفاده از ند دارای سکن از طریق مقعدبوده اند
) هم فاعل و هم مفعول(.
اغلب عفوتت هاى بابيلوما فاقد هركونو علائم بالينى و از جملو زكيل تناسلى هستند و
6 مؤلوّدازشم04يمار حتى فاقد زكيل تناسلى است. لذا در بسيار از
موقم يمال مالا بو پاپیلمافاقد علامت بلینی بوده و در درصد. می از موارد بو صورت.
بو صورت زگیل تناسلى مقعدى بروز ميكنند.
علت ايجاد زكيل. سرايت ويروس پاپیلوما از طریق تماس جنسى )و همجنين فعالي
جنسى دهانى در مورد زكيل هاى دهانى( و تدرتا از طريق اشيا است )لطفا بو جزوه
انتقال ويروس بابيلوما رجوع كرددل. مى توان كفت بو ندرت سرايت جنسى بدون نياز بو
دخول و توس خراش و مالش بین آلت های تناسلیفرد متا و سالم صورت مى يذيزد.
صفحه 4:
سير بيمارى زكيل
از نظر بالينى عمدتا هيج علامتى جز خود زكيل وجود ندارد و فق در صورت ایجاد در
Gabel Win jo lye ge ans مزاج در بیمرتراحتیایجاد ند. همچنین در صورت
ایجاد در منقذ واژن هنگا تزدیکی, ممکن است در زنان درد و اراحتی ایجاد ند
اگرچو این زگیل ها عمدتا خوش خیم هستند اوقتی در اثر تیب های ام خطر ایجاد
می شون بو دليل ايجاد استرس و اضطراب در بيمار. ساب مراجعات مکرر بو پزشک
میشود.
زكيل .ها داراى اشکال متفاوت بوده واز یک عدد تا ده ها عد بو صورت پر ده و با
مجتمع و از حالت قارچی شکل تا بو فر گل لمی متفیر هستند. ممکن است زگیل
ی یک عدد باشد ویا بو صورت مجتمع نارهم باشند اين
بو صورتهای
میتلف در زنان بر روی لب های بزرگ و وچک آلت تناسلی. میان دوراه و مقعد و در
مردان بر روی تنو آلت تناسلی و یسو بیضوهاء میان دوراه و مقعد مشاهده می شوند.
زكيل حتى مى تواند در سوراخ بيش آبراه. داخل وازن. داخل دهانو ى رحم ويا داخل
مقعد هم ایجاد شود. همجنين مى ١ تواند در ناحيو مثلثى بالاى آلت تناسلى زن و مرد
آپالین شکم و بالای آلت تناسلی- یعنی محل رستتگاه موتز مشاهده شود اننازه أن
glee TU Bet ly ge متر متفیر باشد ولی ممکن است يا تعدد متعدد بو صورت
دستو جمعی تاحیو تناسلی را آلوده نند. زگیل ها از نظر شکلء همراه با ساقو و با
بدون ساقومی . تواندباشند.رنگآنه نیز بسیر متفر است و گاهی موجب خوتريزى
میشوند.
صفحه 5:
انتقال گیل
زكيل هاى تناسلى بسيار عفونى و مسرى هستند هركاه فردى ماتلا بو اين زكنيتل هنا
6 مواردانشوی6جنسی وی بو زگیل ماتلا خواهد كرديد. بو دليل احنتنمنال
بالاى انتقال یروس پاپلمابین شر ای جنسی, حتی در غیاب زگیل تناستلنی قنابنل
ال صورت می گیرد. كر بيمار فاقد زككيل تناسلى باشد.
علامت محسوب مى كردد. زكيل ها يا از طريق
مياطى يك فرد آلوده ويا از طريق اشيا و لواز آلوده منتقل مى كردند. راه هاى انتقئال
غيرجنسى زكيل تناسلى خصوصا در اشياصى و با يكديكر بو صورت مداو معاشرت و
زندكى مشترك دارند. تيز محتمل است. در اينكونو موارد توالت فرنگی,حولو آنوده و ©
غيرة احتتمالا بتانسيل انتقال را از قر آلوه بو فد غیرآلوهدارند. مهمترین را انتقناق
ویروس پاپیلم و أيجاد زکیل: تمس مستقیم آلت های تناسلی زن و مرد حین رابنطنو
جنسی و یا بوطور غیر مستقیم از طریق اشیاءآلوده بو این ویروس است. هنمنچنننینن
مشاهده نیز این ا
اس مستقیم با بنافنت بنوسنتنى ينا
رابطو_ ی چنسی از ره دهان و مقعد با فردآلوده نیز از مهمترین راه های انتقال هستند.
در بيشتر موارد. دخول يك شرط اصلى برا انتقال ويروس بابيلوما ست ولى منواردى
و دخول انجا نشده اما مالش بین آلت های تناسلی صورت گرفتو و یا دخول در دهان.
نیز می . تواند ساب ایجاد زکیل الاتو با شیوع متری نسات بو دخول در مجرای تناسلی
و یا مقعد شود. همچنین وجود هم زمان زگیل های دهانی و تنسلی در بنرخنی افتا
pasficsa;y 9 ful scalars © مدرب رسد
از مردان ماتلا بو زكيل تناسلى كزارش شده است.
صفحه 6:
در بسیاری از موارد علت اصلی انتقال مشی نمی باشد. خصوصا در بیماران بدون
علامت و یا در مواردی و زگیل بسیار وچک باشد بو تحوی و بیمار متوجو آن
نگردد. این مستلو خصوصا در مورد زگیل های وچک در تواحی میان دو ره بین واژن
و مقعد در خانم ها و بين بوست بيضو و مقعد در آقايان مى تواند اتفاق بيفتد. زكيل
هاى ميان دو راه در هر دو جنس زن و مرد و بدون وجود سابقو دخول در مقعد در
برخی بیماران قابل مشاهده است. )برای ادامواين ماحث لطفا بيش راه هاى انتقال
ويروس يابيلوما را مطالعو نمابيد.(
شايع ترين تيب ها در زكيل هاى تناسلى بو ترتيب: تيب6 و تيب88 است. تنها حدود
6رگیل ها توس تیپهای86و1ً8 و سایر تیپ های با ریسک بل ایجاد می گردند
اناع دیگر تیپ های ویروس در زگیل عارتند از تیپ های م خطر و غير از6 و88
عامل زكيلهاى تناسلی و غير تناسلی می گردند. و شامل بیش از ۰۴ عدد می باشند
4 0ونثر است شناسایی نیپ های م خطر غیر از6 و88
فاقد هركونو ارزش تشییصی و الینی می باشد. از بوذ ر است گزارش اینگونو تیب
ها و مسئول ایجاد
ab lay شروری است:و:ضرفا ناب ایجاد آنترینن و آقطراب پیماز دزتوزت فقات:
5
زگیل های غیرتناسلی دست و پا می باشند در برگو جواب آزمايش
شدن می کردد.
صفحه 7:
عوامل موثر بر ايجاد زكيل تناسلی مقعدی:
8- سن يايين بيمار كزير 6« سالكىز
jie gue“
۰- سطح تحصیلات پایین
0 مجرد ماندن
7- ابتلا بو تيب با ريسك بالا باببلوما
6- سن بايين هنكا اولين تجربو جنسى
5- وضعيت اولين شريك جنسى )خصوصا در افرادی و شر ای چنسی متعددی دارندر
1- عد استفاده از اندو
5- داشتن سابقو فاميلى )خانواده -اطرافيان( براى زكيل تناسلى
84- وجود همزمان بيمارى هاى آميزشى ديكر
8- مصرف داروهای شد بارداری
0- مصرف الکل
۰- مصرف دخانیات
0- تعدد شرار جنسی )همزمان و یا غیر همزمانر
لاز بو ذ ر است تعداد و موقعیت زکیل های مقعدی تناسلی و حتی عود آنها ارتاطی
بسیاتزدیک و مستقیم با تعداد شر أى جنسى فرد دارد. تجربو تكارندكان در ويز
بيماران مراجعو ننده بو لينيك يابيلوما نشان مى دهند و رفتار جنسی فرد در 6
ماه قال از ظهور زكيل بسيار تعيين تنده بوده است.
صفحه 8:
ود آن
لكايه ريل تنابلی- : مقمدی در ود نی و مود آزر جشستی قزر کرفت اند
6 متغیر استه لاگرچو در ود ان باید سواستفاده جنسی را مد نظر قرار داد,
ليكن بايد توجو داشت در غیاب او آزر جسی و صرفا با مشاهده زگیل و اطلاعات
الینی تمی . تون آن را منسوب بو تجاوز جنسی بو ودک نمود. خصوصاذ ر این نکتو
ای دیگری نیز برای سرایت اين ویروس خصوصا در ود ان وجود دارد.
درحقیقت. بسیاری از ودان )خصوصا بالای ۵سالگی( زگیل ها را از راه های
غیرننصی شایلهتتوین علت زگیل در ود ان انتقال از والدین و
خصوصا مادران يابيلوما مئات
است. بو نظر مى رسد ویروس از ره ای نیز منتقل می
گردد. در ود آن با ستین پاین تره در بیشتر مور نتقل در حین زایمان با دوران
توزاد رخ داده و يا منجر بو زكيل تناسلى و يا بيمار ديكرى تحت عنوان بابيلوماتوز
راجعو حنجره در sig مى ككردد.
هر نیا oe eel Gb wus sa على تايبا عادرجان
ماتلا مؤيوند و تحقيقات نشان داده و زير ناخن مادران اين ودان دقيقا همان
تیبی از ويروس مشاهده مى شود ودر ودك وجود دارد. ليكن عد تطابق بين تيب
هاى ويروس در مادر و فرزند مى توائد. بالقوه راه هاى انتقال افقى مانند انتقال از دستان
آلوده مادر. حولو آلوده و با دیگر اشیا آلوده در نظر گرفتو شوند. با اين وجود. امکان
اينكو ود ان از طريق استيرهاء توالت فرنكى. حولو ويا اشيا بو بابيلوما آلوده كردند.
بسیار م است.
توجوداشتو بشید زگل در 5 درصد ماد. در ود ان خود بو خود و توس سیستم
دفاع ایمنی ودک بهاود می یابند. اساسا هرچو سن بیمار پایین تر باشد بهاودی زگیل
سریع تر اتفاق می افتد و بنابراین ممکن است نیازی بو درمان نداشتو باشند.
صفحه 9:
بايد توجو داشتو باشيد و هيج درمان قاطعى براى ويروس بابيلوما وجود ندارد.
زكيل تناسلى معمولا بد شكل بوده و بار روانى قابل توجهى براى بيمار إيجاد مى نند.
در حال حاضر هیچ درمان شد ویروسی خاصی برای درمانعفونت/ 14۳ وجود ندارده
بو دليل ماهيت خوش خیم و محدود شدنی زگیل. بای از درمن هایی و بعث ایجاد
جای زخم می شوند اجتتاب شود. شواهدی وجود ندارد و نشان دهد درمان تهاجمی
يك زكيل )مانند برداشتن آن با جراحى( منجر بو نتيجو طولانى مدت بهترى شود و
نی قطع موقت درمان زگیل می توند یک گزینو بشد. لیکن در بسیاری از موارد
منجر پوعود می گردد
درمان های فعلی برای زکیل تناسلی شامل: فریز ردن با ازت میع. وتر ردن
ا[ پا روگ الکتریکی و نیز لیزر درمانی و از اقدامات درمانی فیزیکی بو شمار
می روند. برداشتن زگیل بو صورت فیزیکی هم از دیگر راه ها است. راههای دارویی شامل
استفاده از ّل. ر و یا میع سوزننده و یا پمدهای موضعی است. میزانعود پس از
درمان هر بيماران بالا است 9096 تقد ردن تعداد شر ای چنسی
همچنان ان ترین عامل امش تال pha cl Sehgal) sla cl
باشد و باعث افزايش بسرفت ضایعاتتناسلی و همچنین پا سازی/1]01 در زوجهای
آلوده بو همان نوع از ويروس كردد.
برخى از متيصصين معتقدند و زكيلها نايد برداشتو شوند و بايد اجازه داد تا بو
خودی خودبرطرف شوند
صفحه 10:
مور انجااقدامات غیردرویی بای درمان زگیل های تناسلیعاتند از
8- تعداد آن فراوان باشد و یا بو هر دلیلی از تظر زیایی برای بیمار ایجاد اشکال نماید.
۵
در انجا عمل جنسى بين زوجين أيجاد ناراحتى ويا اختلال نمايد
۰- در مورد زگیل های ناحیو مقعد. هنگا اجابت مزاج ایجاد ناراختی نماید.
0- . ایجاد استرس و اشطراب در بیمار نمیند. در این مورد در شورمان بحث و تالدل
نظر بين كروه هاى میتلف پزشکی مورد نباز است زیر در تب مرجع تعریف و با
آستانو ای برای این استرس و اضطراب صورت تگرفتو است.
Yo gue زكيل هاى تناسلى در عرض 8 سال خود بو خودی و بدون درمانبهاود
مى يابند. ليكن عود زكيل بسيار شايع است. یکی از علل اين عود خود تلقيحى و يا
أز فرد بو بيمار با خودش توس آلوده شدن ديكر نقاط بدن توس زكيل اوليو
مى باشد )بو بابين مراجعو شودپیش عود زكيل0 اكرجو درمان زكيل ها پراساس
حذف فيزيكى و يا شيميايى )دارويى( آنها متمر ز است. ليكن حتى بدون مداخلات
درماتى در بسيارى از موارذ خود بو خود بهاوذ مى يابند )96149 موارد ظرف 1 8ماء:
هدف اصلى از درمان زكيل تناسلى. ازبين برهن ضايعات قابل مشاهده بو صورت فيزيكى
و یا شیمیایی )دارویی( می باشد. ولی هنوز شواهدى موجود نيست و حذف فيزيكى
زكيل هاى قابل مشاهده ساب جلوگیری از انتقال ويروس كردد.
پزشکان متیص برای سو فا تور شامل: توع زكيل هاء تعداد و سايز آنها و محل
Ls راه هاى متنوعى براى درمان بيشنهاد مى نفدم
مد
صفحه 11:
راه های شیمیایی
درمان هاى زكيل تناسلى و مى توانند مستقيماً روى يوست اعمال شوند عارند از
aw ZypHardldarans~! + اين ر توانابى سيستم ايمنى
را براى مارزه با زكيل تناسلى تقويت مى ند. تا زمانى ور روى يوست قرار
دارد ممکن است اثر اندو ها را ضعیق
جتسى برقرار مى شود را تحريك ند يكى از عوارض جاناى احتمالى قرمزى يوست
رده و پوست فردی و با وی رابطو ی
است. سایر عوارض جانای ممکن است شامل تاول.بدن درد یا درد. سرفودشورات و
خستگی باشد.
© پودوفیلین و پودونیلو تو[نولودوهتاین یک رزین گیاهی است و
بافت زكيل تناسلى را از بين مى برد. هركز از بودوفيلو س بو صورت داخلى نايد
استفاده نمود.علاه بر ای استفاه از این درو در دورن بارداری توصیو نمی شود.
عوارض جانای میتواد شامل تحریک خقیف پوست. زخم ی درد باشد
© تری لرواستیک اسید: ان درمان شیمیایی زکیل تناسلى را مى سوزائد و مى تواند
برای زگیل های داخلی استفاده شوف عوارض lle مى توائد شامل تحریک خفیف
پوسته رم پا درد بش
Gly ) o! Sinecatechins (Veregen): درمان زگیل تتاسلنی خنارجنی و
زگیل در داغل با اطراف ال مق استفاده می شود عوارض جاناى مأنند فزصر:
weg خارش با سوزش و ذرد اغلب sa aes ۹
a
صفحه 12:
توجو: هركونو مداخلو درمانى مى تواند منجر بو ازیین رفتن رنگ زگیل, خارش, درد و با
چاگذاری محل جای زخم ) اسکار( گرد
al ple بسیاری از شورها و ازجما رن مان ها با تا
مطرح گردیده و هیچکدا هنوز تأثرپذیری96844 خود را بو ات نرسانده اد
همچنین عاری بودن از هرگونو عوارض جانای ازنکات مهم این نوع درمان هاست و
گیاهان سنتی
هنوز بو آثاات نرسيده است.
yes ضايعاتى و املامقاو بو درمان هستند و یا مشکوک بو ضایعات پیش سرطانی
و یا سرطاتی هستند باید مورد تکو برداری )بیویسی( و بررسی توس متیص
پاتولوژی قرار گیر
توجو: هنگا درمان بیمار ماتلا بو زگیل تناسلی, شریک جنسی وی نیز باید بررسی
شده و درصورت تلاپ طورهمزمان درمانگردد. همچنین تا بايان درمان از انجا
تزديكى بايا بدون دخول بايد اجتاب گردد.
ges? بيماران درمان شده آندستو از افرادى هستند و6 ماه يس از درمان فاقد ظهور
مجدد زكيل باشند. درصورتيكو يس از .بار درمان, بيمار مجدد تجربو عود را داشتو
باشد . بايد تحوه درمان بيمار تغيير اساسى يابد.
صفحه 13:
ات قابل توجو قال از ماادرت بيمار بو درمان
زكيل تناسلى ممكن است بدشكل بوده ويا بو صورت كسترده و جند انونى باشد و
اين مسثلو ساب ايجاد بار روانى قابل توجهى در بيمار مى كردد. اندازه ز
أن محل آن. هزينو و عوارض جانى بالقوه مى تواند نوع درمان و مراقات را تعيين
تعداد
نماید
در حال حاضر هیچ درمان ضد ویروسی خاصی برای عفونت و بیماری پاپیلوما وجود
تدارد. زگیل های تناسلی در تقرا84 تا ۵۴ درصد بیماران در عرض ۰ تا0) ماه بو
طور خود بو خود برطرف می گردند. همچنین بسیاری از زگیل های معمولی ممکن
ات نوج بو تخود هرطول Sy ame ayy Jo oy یزان منکن ان با
ویزیت و معاینو و پیگیری تیاز بو مراجعو بو متیصصین پوست. زنان. ارولوژی )گوش.
حلق و بینی برای زگیلهای دهانی( داشتو باشند.
هیچ یک از روش های درمانی موجود. بو طور چشمگیری برتر از روش های دیگر
نیست. اما هر دا ممکن است مزایای خاص خود را داشتو باشند. از آنجایی و راحت
ترین روش یرای بسیاری از بیماران استفاده از درمان های دارویی موضعی است. cal
تقطو ضعف این روش هاء زمان بر بودن
صرف نظر از روش درمانی اعمال شده. میزان عود زگیل های تناسلی نساتا بالا است.
همچنین ثبت نشده است و آیا درمان و نترل زگیل میزاناتقال آن را بو شرا
جنسى جديد افش مى دهد يا خير. محدود ردن تعداد شرای جنسی همچنان
اصلی ترين عامل اهش انتقال است. همجنين بايد توجو داشت و درمان. زمان بره
ناراحت تنده و صرفا محدود بو زگیل های قابل مشاهده مى باشد.
a
صفحه 14:
استفاده از اتدو ء بو دلیل اینکو فق تماس بین آلت های تناسلی زننان و منردان را
ویروس در نواحی اطراف آلت تنتناستلنی او
همچنین برای زگیل های مقعدی و دهانى تاثيرى نيواهد داشت. در بهتنرينن حتالنت.
اندو فق 74 درصد بوشش بيشكيرانو براى جلوكيرى از سراي عنفتوتتت جنو در
اشراى جنسى زن و مرد وجو در همجنس كرايان دارد.
استفاده ازوا سن نيز مفيد بوده و ساب بيشككيرى از سرايت بابيلوما در زوجهاى النوده
ابو همان lp ale» HP Ves! موجود در وا سن خواهد كرديد.
يوشش مى دهده برای پیشگیری از سرا
ابا در نظر كرفتن موارد بالاء يو نظر مى رسد. اشطراب ناشی از وجود چنین ننقنصنی در
بیماران در ار مارد ای عود زگیل ها: ساب ایجاد چرخو معیویی در اجتماع و ABN
وقت و سرمایو و مهم تر از انها استرس پیشرونده خواهد گردید. لذا در بیشتر مننابلع
علمی و دستورالسمل ها در شورهای دنیاصار و انتظار بیماران نقش بنالا و تائینر
گذاری در مدیریت درمانی زگیل های تناسلی درد و دلیل ماهیت بسیار ند پسترفنت
ضایعات زگیلی. انتظار حصول نتايج مطلوب و رقع دائمى آنها در زمائى جند هفتتنو تنا
چند ماهو از سوى بيماران قدرى غير عملى بو نظر می رسد. با مشاوره متنیتصنصنینن
ک پاپیلوما و خصوصا روانشناسان بالینی حاذق در اين لینیک می توان تا حندی
دامنو این اضطراب ها را اهش داد
5
14
صفحه 15:
آيا زكيل عود مى ند؟
تعريف عود زكيل: هركاه زكيل جديد تا فاصلو 8 سانتى متر از محل زکیل اوليو و با
دقيقا در همان محل در عرض 6 ماه یا متر پس از حذف زگیل فیزیکی و یا درویی
نمیان شود
6؟دموطووداتقونت پاپیلوما و زگیل در عرض ۵ سال حتی بدون دا بو درمان,
خودبو خودبهاو می یبد در نتیجو این احتمال وجود دارد و ويروس يابيلوما در زیر
پوست پایین زکیلی و ظاهرا بهاود يافتو است بو حالت بنهان باقى مانده باشد و در
آیندهعود. رده و مجددازگیل ایا ن. ید توجوداشت در قردی سايق زگیل
تناسلى داشتو. ايجاد زكيل جديد ممكن است توس عفونت با ويروس جديد باشد و نو
وبروس قالى. وتلويوارددإيعاد زكيل ناشى از ويروس يابيلوماى ينهان
شده از زگیل قالى است. توجو داشتو باشيلرهم نوكيل و حتى كاهى برداشتن
آن توس پزشک ساب تحریک ویروس و عود زگیل میشود.
بايد توجو داشت هيجكدا از درمان هاى رايج و شاره شده در بالا قادر بو از بین بردن و
يا شتن ويروس تيستند. لذا عود زكيل بو دليل باقى ماندن ويروس در بدن هميشو
امکان پذیر است. معمولا شايع ترين زمان عود زكيل ٠ ماه اول بعد از هر كونو درمان
ذف ظاهزی زگیل( است. در پاره ای از مطالعات این میزان عود حتی تا97 نیز
گزارش شده است. لذامسئلو عود زگیل های تناسلی مقعدی یکی از چالش های بزرگ
سیستم های بهداشتی جوامع در دو دهو ی اخیر در دیا گردیده است.
اگرچو میزان حذف زگیل در اواع روش ها و خصوصا روش های فیزیکی مى BAAS
بوده و تهايتا زكيلى در محل درمان مشاهده نشود. ليكن عود اين زكيل ها درمان شده
در 00 36 هوارد رخ مى دهد و حدود دو سو بيماران ماتلا بو زكيل هاى تناسلى
مقعدى در عرض 6 تا80 هفتو بس از درمان عود زكيل را تجربو مى تمايند.
as
صفحه 16:
عوامل موثر بر عود زگیل:
8-سن بالاى بيمار
۵-جنسیت )میزان غود در مردانبلاتر از زنان
جرد بودن
0-سطح پایین فرهنگی-جتماعی
یدای های سیمتم آنازی قاسلن و غصوسابیماای های مقشن
6 عادات بد در زندگی شیصی مانند؛مصوف الكل و دخانيات: تغذيو امنناسنب: بنی
5
5 رفتارهاق جنسى ) عد استفاده از اندو. داشتن شراى جنسى متعددز
در أوقات خوابيدن و بى خوابى شاانو
1- نوع تيب وبروس. موقعيت تعداد زگیل ها و
مناه ويف ويل طاسن عرقفد عان دمنده الا دز موجه و bb ی بدن ol
اين ويروس باشد. در اين كونو موارد احتمال عود زكيل بس از درمانبلاست. در ین
كونو موارد بايد بيمار با تغيير رفتار جنسى و شيصى خود )اجتناب از ارتكاب عوامل 6 و
egal SUN oss Klis |, SS SS I UTES 5
این تفیبرات در ساک زندگیپایدشامل: م نمودن استرس, بهاودتذیواجتناب از
yas مداق ادام عردو تمرف مود اتن و خاضیت آنس ,| بان مات
خصوصا فعالي
16
بدنی منظم و ورزش می باشند a
صفحه 17:
Tal عامل زیر در بیمر متا بو زگیل مشاهنه گردد بایداحتمال فرونی برایعنود
زگیلقال شدد
8- شریک چسی بیمار منلا یو پاپلمابشد
۵- حضور زگیل های متعده و چندتایی و منتشر
san ae = إن بابؤاطن سيو حيو
0- همرهبودن عفولت یا بیماری آمیزشی قاری(
7- همراه بودن ساير بيمارى هاى يابيلوما )شامل انواع تغييرات سلولى غير طايعنى
ضايعات مرتا با بابيلوما در سر و كردنء و ساير نقاط اندا تناسلى(
+ بايد توجو داشت. استفاده صحيح از اندو ساب بايين آمدن اخنتتمئال سترايتت
بيمارى بابيلوما از شريك جنسى آلوده بو يك فرد مى كردد و نمى توان منكر تاثير بو
سزاى اندو در اهش روند سرايت و انتقال اين بيمارى شد.
تحقيقات نشان داده اند و عود زكيل در بسيارى از بيماران ساب ايجاد فشار رواتى بئر
سا ومسچین با یی قطي لتم سي وپیاز دانعیر eli
داشت. خصوصا در شور ما و بسیری از هزینوهای درمانزگیل توس بيمار برداخت
مى شود. مستلو عود را نمیتوان جدای از فشار بر اقتصاد خانواده در نظر گرفت.
5
uv
صفحه 18:
AT ee زگیل های تناسلی عقعدی
پن از Fog گیل ها معکن ات از تفر اندزه و تدد افزایش یبد و دز حدود 96
موارد خودبو خود و رفتو رفتو در عرض 0 ماه بدون درمان محو شوند.الاتو ممکن است
بین 8 ت7 سال هم در بدن فردبافیبماند. بری عوامل بر ایا ماندن گنینلهنا در
مدت زمان طولانی مورن. این عوامل شامل: ضعف سیستم اینمتننی بندن )درینافنت
داروهاى سر وب تنده ايمنى. ایدز ود( بل بو ویروس با تيب ريسك بالا)تيب86 و
فيز سن بالا است. از لحاظ مدت زمان باقى ماندن زكيل در بدن متفيرهاى زيادى وجنود
دارد. ويروس بابيلوما مى تواند از جند ماه و حتى تا آخر عمر بيمار در بندن وى بناقنى
بماند. لاز بو ذ راست بيمارائى و قالا تست يابيلوما مئات داشتواند. حدود Joy BO
بيشتراحتمال ابثلا بو زكيل تناسلى را خواهند داشت. اكرجو بيمارى يابيلوما در54 تنا
0 رد بقبيك علامت بوده و خود بو خود در عرض 8 نا سال يهاود ينابند. بناقنى
ماندن ويروس )با يا بدون زكيل هاى تناسلى- مقعدى( يس از اتما اين زمان. عنفنوتتت
مزمن تلقى مى كردد. همجدين تمايل بو مزمن شدن بيمارى يابيلوما در مردان خنتندنو
شده بسیا. مرا مردان خننو نشده سند ch ee MENG IS) gp SM
بيمار غير از نكرانى هاى روانى( هستند ولى بستو بو موقعیتشان می تنواندند. سنانب
خارش. خون ريزى ويا درد هنكا و يا بعد از مقاريت كردئد.
شايان ذ راست و تعداد زياد زكيل ها مى تواند نشان دهنده اختلال در مواجهو دفن
ايمنى بدن در برابر اين ويروس باشد. بو دليل مينزان بنالاى بنرسنش بنيتمناران از
متیصصین لینیک بابيلوماء جزوه جداكانو اى براى بحث باسخ ايمنى بدن در بنرابشر
وبروس بابيلوما و نحوه تقويت سيستم دفاع ايمنى بيمار ارائو كرديده است.
18
صفحه 19:
اكرجو زكيل هاى تناسلیتهدیدننده جدی پرای زندگی یک پیمرتیستند. ولى همئراه
با خلت ناخوشی برای و بو دلیل احسانی شر وا افسزدگی: اختنلال عمتلنکنرد
چنسی و اهش در يفيت زندكى مى كردد. در بين بيمارى هلى وابستو بنو وینروس
بابيلوما هيجكدا مانند زكيل تناسلى دارا اثرات منقى بر زندگنی چنندسنی و روان
خانواده تقارد.
اطلاع از بيمارى بابيلوما با يا بدون بروز زكيل تناسلى- مقعدى داراى اثرات سوء رواننى
ابر روان بيمار مى كردد. عكس العمل اوليو بيمار شامل انكار ييمارى. خشم . افستردكنى
تمايل بو انزوا؛ احساس شر و عذاب وجدان مى تواند بو درجات میتلفی و بنو صنورت
متفاوت در بيماران رخ دهد. اين زكيل ها مى تواند فعاليت جنسى. اعتمناد ينو ننفنس».
هیجانات و حتی فعلیت روزانوو بفیت زندکی را تحت تأثرقرر دهد eons Iya
مطالعات بر اين مطلب صحو گذاری رده اند و زگیل های تناسلی تنهندیندی بنرای
بهداشت چنسی مرد. جامعو و عامل ایجادتقیبرات اساسی در زندگی چنسی افراد منی
ele Np a ga Go ge Bala خنسی. اختنتاس نز
هنگا نزدیکی اختلال در ارگاسم اوچ رسیدن بو لذت جنسی( اختلال در ميل جدسى
و انقاض دردناک واژن واژینیموس( و غیره گردد. اگر آمار دقیق از اين اخنتنلالات در
ابين زنان جامعو امكان بذير نمى باشد. ليكن انجمن رونپزشکی امر
اظهار داشتو
آمویکل04ماتلا بو زگیل تناسلی تجرییات متعددی بو درجات متفاوت
از موارد اشاره شده در بالارا تجربو رده أند.
19
صفحه 20:
باید توجو نمود اين عوارض و اختلالات در فعالیت چنسی در زتان شایع تر از مردان می
sh همچنین زنن ما بو گیل تناسلیدارایدنجات متفلوتی از اضطراببیتن از
مردان بوده و خصوصا نكرانى از انتقال بيمارى بو همسرشان در حین نزدیکی ردن
بوهر فاقد زگیل باشد( یکی از شایع ترین شکایات است. الاتو تجربو نگارندگان
در لينيك يابيلوما در آندستو از مرداتى و داراى رابطو جنسى خارج از منزل بوده و
ماتلا بو زكيل تناسلى كرديده اند ولى همسرانشان فاقد زكيل مى باشد تيز موی این
نکتو است و اگر يكى از زوج ها دارای زگیل تناسلی و زوج دیگر فاقد آن باشد و
جداى از نیع جنسیت در فردبیماه حالت عذاب وجدان: ope نگانی و سرزنش نمودن
th ete Sal og SE
تفكر سنتى در علم يزشكى اين بوده و ويروس ايتجاد ننده زكيل تا آخر عمر در بندن
بیمارباقی می ماند. ولی تحقیقات سال های اخیر پس از اختراع تست oN
( ائااخمیمه8ق سرانجا سیستم ایمنی بدن بیمار یا ویروس رایا نلاً
قلع و قمع نموده و يا تعداد ويروس را بوحدى اهش مى دهد و زير آستانو تشيي
یک se PCRS گردد.
20
صفحه 21:
هماتكونو ودر بالاعنوان شد. تنها حو /وأكيل ها توس تيبهناى 86و81 و
ساير تيب هاى با ريسك بالا ايجاد مى كردتد. بنابراين نتينجنو كنيئرى منى شنود تو
زكيل هاى تناسلى اكر جو جندان خطرناك نيستند ولى بو دليل اضطرابى و در بيتمنار
تقجاو نیز بو دلیل احتمال بدخیم شدن آنها در معدودى از ماد نناز بو
مراجعو پزشک و درمنهای بعدی وجود درد
إنجا تست مولكولى )بو طور شايع انبلا ری نمونو هاء تنها راه تشنینین
ابراى يافتن و تعيين تيب وبروس بابيلوما است. ظن بالينى بو تغييرات سرطائى شنامئل
ظهور توده قابل لمس غير عادى بوستى ويا مياطى همزمان با زخم و یا خونریزی منی ©
باشد. در اينكوتو موارد بايد از توده نمونو بردارى صورت بذيرد.
بايد توجو داشت و زتانى و همسرشان داراى زكيل تناسلى بوده ويا بو هر دليلتى از
نظر پاپیلوما مثات می باشند. باید از نظر احتمال ابتلاء بو ویروس بررسی گردند.
a ©
آشنایی با
زگیل های تناسلی -مقعدی
زگیل های تناسلی-مقعدی
بنا بر تعریف ،زگیل های تناسلی -مقعدی ضایعات خوش خیمی هستننند نو تنوسن
بنو ضناینعنات
تیپ های م خطر ویروس پاپیلوما ایجاد می شوند .این زگیل ها غالنانا
سرطانی تادیل نمیشوند و می توان ادعا رد و شایع ترین نشانو ابتال بو اینن وینروس
هستند.
همواره باید توجو داشت و تغییرات سلولی اولیو و ضایعات پیش سرطناننی در انندا
تناسلی خارجی زنان و مردان و ضایعات سرطانی می توانند بو صورت همزمان در نننار
زگیل تناسلی ایجاد گردد و بو ندرت بو طور اشتااه بو عنوان زگیل تناسلی تشنینین
داده شوند .براساس موقعیت آناتومیک و شکل ظاهری زگیل ها بر دو نوع تننناسنلنی-
مقعدی و غیر تناسلی تقسیم بندی می شوند .انواع زگیل غیر تناسلی شامل :زگیل هنای
صاف ،زگیل های انگشتان و بو ویژه زگیل های شصت پا و سایر نقاط بدن می باشند.
زگیل های تناسلی یکی از شایعترین بیماری های آمیزشی منتقلو بو انسان هستنند نو
حدودا 57درصد از زنان و مردان جامعو در مقطعی بو آن ماتال می شوند .عمدتاً ،سنن
بروز زگیل 81تا 75سال در زنان و مردان بوده و اوج شیوع آن در افراد زیر سنن 04
سال است .اوج سنی ابتال بو زگیل تناسلی در مردان ۵7تا ۵5سال و در زنان ۵4تا ۵0
سالگی است .در مطالعات بر بیماران ایرانی ،برای هر دو جنس اوج بروز در سنین ۵4تنا
۰4سال می باشد .با افزایش سن میزان بروز زگیل تناسلی اهش می یابد ،لنینکنن در
سراسر زندگی جنسی یک فرد احتمال ایجاد زگیل تناسلی در همهی سنین وجود دارد.
اگرچو عموما زگیل های تناسلی خاصیت سرطانی شدن ندارند ولی در موارد ننادری بنو
سوی این تغییرات گرایش پیدا می نند.
2
دوره پنهان ) مون( یعنی زمان الز بین ورود ویروس بو بدن تا ظهور زگیل تناسلی،
بسیار متغیر بوده و بین سو و تا چند هفتو و عمدتا ۵تا ۰ماه پس از تماس جنسی ،و
حتی تا مدت 1ماه بعد از تماس ،زگیل می تواند ایجاد می شود .لذا یک دوره نهان بین
04موارد
۰هفتو تا 1ماه بین ایجاد ارتااط تا ظهور زگیل وجود دارد؛ اگرچو در حدود%
یا زگیل ایجاد نمی شود یا بو
قدری وچک است و توس بیمار احساس و یا مشاهده
نمیشود.
)اسپانیا( و %6
بین ۵
در تحقیقات انجا یافتو در شورهای عضو اتحادیو اروپا% ،
ستان( از مردان ماتال بو زگیل تناسلی بوده اند .شوهران زنان هلندی و تغییرات
سلولی غیر طایعی در پاپ اسمیر داشتو اند ۵/7 ،درصد دارای زگیل بوده اند و در71
درصد از مردان همجنس باز نیز ماتال بو زگیل تناسلی-مقعدی مشاهده شده است؛
خصوصا آنهایی و با یا بدون استفاده از اندو دارای سکس از طریق مقعد بوده اند
) هم فاعل و هم مفعول(.
اغلب عفونت های پاپیلوما فاقد هرگونو عالئم بالینی و از جملو زگیل تناسلی هستند و
شی04بیمار حتی فاقد زگیل تناسلی است .لذا در بسیار از
احتماال ً در
%موارد
موارد بیمار ماتال بو پاپیلوما فاقد عالمت بالینی بوده و در درصد می از موارد بو صورت
بو صورت زگیل تناسلی مقعدی بروز میکنند.
علت ایجاد زگیل ،سرایت ویروس پاپیلوما از طریق تماس جنسی )و همچنین فعالیت
جنسی دهانی در مورد زگیل های دهانی( و ندرتا از طریق اشیا است )لطفا بو جزوه
انتقال ویروس پاپیلوما رجوع گردد( .می توان گفت بو ندرت سرایت جنسی بدون نیاز بو
دخول و توس خراش و مالش بین آلت های تناسلی فرد ماتال و سالم صورت میپذیرد.
3
سیر بیماری زگیل
از نظر بالینی عمدتا هیچ عالمتی جز خود زگیل وجود ندارد و فق در صورت ایجاد در
مقعد ،می
تواند در هنگا اجابت مزاج در بیمار ناراحتی ایجاد ند .همچنین در صورت
ایجاد در منفذ واژن هنگا نزدیکی ،ممکن است در زنان درد و ناراحتی ایجاد ند.
اگرچو این زگیل ها عمدتاً خوش خیم هستند )وقتی در اثر تیپ های م خطر ایجاد
می شوند( ،بو
دلیل ایجاد استرس و اضطراب در بیمار ،ساب مراجعات مکرر بو پزشک
میشود.
ها دارای اشکال متفاوت بوده و از یک عدد تا ده ها عدد بو صورت پرا نده و یا
زگیل
مجتمع و از حالت قارچی شکل تا بو فر گل لمی متغیر هستند .ممکن است زگیل
فق یک عدد باشد و یا بو
صورت مجتمع نارهم باشند .این تغییرات بو صورتهای
میتلف در زنان بر روی لب های بزرگ و وچک آلت تناسلی ،میان دوراه و مقعد و در
مردان بر روی تنو آلت تناسلی و یسو بیضو ها ،میان دوراه و مقعد مشاهده می شوند.
زگیل حتی می تواند در سوراخ پیش آبراه ،داخل واژن ،داخل دهانو ی رحم و یا داخل
مقعد هم ایجاد شود .همچنین می تواند در ناحیو مثلثی باالی آلت تناسلی زن و مرد
)پایین شکم و باالی آلت تناسلی -یعنی محل رستنگاه مو( نیز مشاهده شود .اندازه آن
می تواند بین 8تا 7میلی متر متغیر باشد ولی ممکن است با تعداد متعدد بو صورت
دستو جمعی ناحیو تناسلی را آلوده نند .زگیل ها از نظر شکل ،همراه با ساقو و یا
بدون ساقو می
توانند باشند .رنگ آنها نیز بسیار متغیر است و گاهی موجب خونریزی
میشوند.
4
انتقال زگیل
زگیل های تناسلی بسیار عفونی و مسری هستند هرگاه فردی ماتال بو این زگنینل هنا
67جنسی وی بو زگیل ماتال خواهد گردید .بو دلیل احنتنمنال
شریک
%مواردباشد در
باالی انتقال ویروس پاپیلوما بین شر ای جنسی ،حتی در غیاب زگیل تناسنلنی قنابنل
مشاهده نیز این انتقال صورت می گیرد .اگر بیمار فاقد زگیل تناسلی باشد ،بیمار بندون
عالمت محسوب می گردد .زگیل ها یا از طریق تماس مستقیم با بنافنت پنوسنتنی ینا
میاطی یک فرد آلوده و یا از طریق اشیا و لواز آلوده منتقل می گردند .راه های انتقنال
غیرجنسی زگیل تناسلی خصوصا در اشیاصی و با یکدیگر بو صورت مداو معاشرت و
زندگی مشترک دارند ،نیز محتمل است .در اینگونو موارد توالت فرنگی ،حولو آلنوده و
غیره احتماال پتانسیل انتقال را از فرد آلوده بو فرد غیرآلوده دارند .مهم ترین راه انتقنال
ویروس پاپیلوما و ایجاد زگیل ،تماس مستقیم آلت های تناسلی زن و مرد حین رابنطنو
جنسی و یا بو طور غیر مستقیم از طریق اشیاء آلوده بو این ویروس است .هنمنچنننینن
رابطو ی جنسی از راه دهان و مقعد با فرد آلوده نیز از مهمترین راه های انتقال هستند.
در بیشتر موارد ،دخول یک شرط اصلی برای انتقال ویروس پاپیلوما است ولی منواردی
و دخول انجا نشده اما مالش بین آلت های تناسلی صورت گرفتو و یا دخول در دهان،
نیز می تواند ساب ایجاد زگیل ،االتو با شیوع متری نسات بو دخول در مجرای تناسلی
و یا مقعد شود .همچنین وجود هم زمان زگیل های دهانی و تناسلی در بنرخنی افنراد
جامعو مشاهده میشود .انتقال از طریق دست آلوده در ۰1درصد از زنان و 60درصند
از مردان ماتال بو زگیل تناسلی گزارش شده است.
5
در بسیاری از موارد علت اصلی انتقال مشی نمی باشد ،خصوصا در بیماران بدون
عالمت و یا در مواردی و زگیل بسیار وچک باشد بو نحوی و بیمار متوجو آن
نگردد .این مسئلو خصوصا در مورد زگیل های وچک در نواحی میان دو راه بین واژن
و مقعد در خانم ها و بین پوست بیضو و مقعد در آقایان می تواند اتفاق بیفتد .زگیل
های میان دو راه در هر دو جنس زن و مرد و بدون وجود سابقو دخول در مقعد در
برخی بیماران قابل مشاهده است) .برای ادامو این ماحث لطفا بیش راه های انتقال
ویروس پاپیلوما را مطالعو نمایید(.
شایع ترین تیپ ها در زگیل های تناسلی بو ترتیب :تیپ 6و تیپ 88است .تنها حدود
زگیل ها توس تیپ های 86و 81و سایر تیپ های با ریسک باال ایجاد می گردند.
84%
انواع دیگر تیپ های ویروس در زگیل عاارتند از تیپ های م خطر و غیر از 6و88
عامل زگیلهای تناسلی و غیر تناسلی می گردند و شامل بیش از ۰4عدد می باشند
8،۵،0،0۵،00،54ر است شناسایی تیپ های م خطر غیر از 6و88
و .( (....الز بو ذ
فاقد هرگونو ارزش تشییصی و بالینی می باشد .الز بو ذ ر است گزارش اینگونو تیپ
ها و مسئول ایجاد زگیل های غیرتناسلی دست و پا می باشند در برگو جواب آزمایش
بیمار غیر ضروری است و صرفا ساب ایجاد استرس و اضطراب بیمار در صورت مثات
شدن می گردد.
6
عوامل موثر بر ایجاد زگیل تناسلی مقعدی:
-8سن پایین بیمار )زیر ۰4سالگی(
-۵جنس مذ ر
-۰سطح تحصیالت پایین
-0مجرد ماندن
-7ابتال بو تیپ با ریسک باال پاپیلوما
-6سن پایین هنگا اولین تجربو جنسی
-5وضعیت اولین شریک جنسی )خصوصا در افرادی و شر ای جنسی متعددی دارند(
-1عد استفاده از اندو
-5داشتن سابقو فامیلی )خانواده -اطرافیان( برای زگیل تناسلی
-84وجود همزمان بیماری های آمیزشی دیگر
-88مصرف داروهای ضد بارداری
-8۵مصرف الکل
-8۰مصرف دخانیات
-80تعدد شر ار جنسی )همزمان و یا غیر همزمان(
الز بو ذ ر است تعداد و موقعیت زگیل های مقعدی تناسلی و حتی عود آنها ارتااطی
بسیار نزدیک و مستقیم با تعداد شر ای جنسی فرد دارد .تجربو نگارندگان در ویزیت
بیماران مراجعو ننده بو لینیک پاپیلوما نشان می دهند و رفتار جنسی فرد در 6
ماه قال از ظهور زگیل بسیار تعیین ننده بوده است.
7
زگیل تناسلی در ود ان
مشاهده زگیل تناسلی-
مقعدی در ود انی و مورد آزار جنسی قرار گرفتو اند بین%4
14اگرچو در ود ان باید سواستفاده جنسی را مد نظر قرار داد،
است.
تا
%متغیر
لیکن باید توجو داشت در غیاب سابقو آزار جنسی و صرفا با مشاهده زگیل و اطالعات
بالینی نمی
توان آن را منسوب بو تجاوز جنسی بو ودک نمود .خصوصا ذ ر این نکتو
های دیگری نیز برای سرایت این ویروس خصوصا در ود ان وجود دارد.
درحقیقت ،بسیاری از ود ان )خصوصا باالی ۵سالگی( زگیل ها را از راه های
ترین علت زگیل در ود ان انتقال از والدین و
دریافت می
غیرجنسیشایع
نند.
خصوصا مادران پاپیلوما مثات است .بو نظر می رسد ویروس از راه اشیا نیز منتقل می
گردد .در ود ان با سنین پایین تر ،در بیشتر موارد انتقال در حین زایمان یا دوران
نوزاد رخ داده و یا منجر بو زگیل تناسلی و یا بیمار دیگری تحت عنوان پاپیلوماتوز
راجعو حنجره در نوزاد می گردد.
در بسیاری از موارد در ود ان زگیل های تناسلی با انواع تیپ های مشابو با مادرشان
شوند و تحقیقات نشان داده و زیر ناخن مادران این ود ان دقیقا همان
ماتال می
تیپی از ویروس مشاهده می
شود و در ودک وجود دارد .لیکن عد تطابق بین تیپ
های ویروس در مادر و فرزند می تواند ،بالقوه راه های انتقال افقی مانند انتقال از دستان
آلوده مادر ،حولو آلوده و یا دیگر اشیا آلوده در نظر گرفتو شوند ،با این وجود ،امکان
اینکو ود ان از طریق استیرها ،توالت فرنگی ،حولو و یا اشیا بو پاپیلوما آلوده گردند،
بسیار م است.
توجو داشتو باشید زگیل در 5۰درصد موارد ،در ود ان خود بو خود و توس سیستم
دفاع ایمنی ودک ،بهاود می یابند .اساسا هرچو سن بیمار پایین تر باشد بهاودی زگیل
سریع تر اتفاق می افتد و بنابراین ممکن است نیازی بو درمان نداشتو باشند.
8
درمان زگیل های تناسلی
باید توجو داشتو باشید و هیچ درمان قاطعی برای ویروس پاپیلوما وجود ندارد.
زگیل تناسلی معموال بد شکل بوده و بار روانی قابل توجهی برای بیمار ایجاد می نند.
در حال حاضر هیچ درمان ضد ویروسی خاصی برای درمان عفونت HPVوجود ندارد؛
بو دلیل ماهیت خوش خیم و محدود شدنی زگیل ،باید از درمان هایی و باعث ایجاد
جای زخم می شوند اجتناب شود .شواهدی وجود ندارد و نشان دهد درمان تهاجمی
یک زگیل )مانند برداشتن آن با جراحی( منجر بو نتیجو طوالنی مدت بهتری شود و
حتی قطع موقت درمان زگیل می تواند یک گزینو باشد ،لیکن در بسیاری از موارد
منجر بو عود می گردد.
درمان های فعلی برای زگیل تناسلی شامل :فریز ردن با ازت مایع ،وتر ردن
ن( با نیروی الکتریکی و نیز لیزر درمانی و از اقدامات درمانی فیزیکی بو شمار
می روند .برداشتن زگیل بو صورت فیزیکی هم از دیگر راه ها است .راه های دارویی شامل
استفاده از ژل ،ر و یا مایع سوزاننده و یا پمادهای موضعی است .میزان عود پس از
محدود ردن تعداد شر ای جنسی
۵7تا 67
%
.(%
درمان در بیماران باال است )بین
همچنان اصلی ترین عامل اهش انتقال است .استفاده از اندو نیز ممکن است مفید
باشد و باعث افزایش پسرفت ضایعات تناسلی و همچنین پا سازی HPVدر زوجهای
آلوده بو همان نوع از ویروس گردد.
برخی از متیصصین معتقدند و زگیلها نااید برداشتو شوند و باید اجازه داد تا بو
خودی خود برطرف شوند.
9
موارد انجا اقدامات غیردارویی برای درمان زگیل های تناسلی عاارتند از:
-8تعداد آن فراوان باشد و یا بو هر دلیلی از نظر زیاایی برای بیمار ایجاد اشکال نماید.
-۵در انجا عمل جنسی بین زوجین ایجاد ناراحتی و یا اختالل نماید
-۰در مورد زگیل های ناحیو مقعد ،هنگا اجابت مزاج ایجاد ناراحتی نماید.
-0
ایجاد استرس و اضطراب در بیمار نمایند .در این مورد در شورمان بحث و تاادل
نظر بین گروه های میتلف پزشکی مورد نیاز است زیرا در تب مرجع تعریف و یا
آستانو ای برای این استرس و اضطراب صورت نگرفتو است.
%۰4زگیل های تناسلی در عرض 8
حدودا
سال خود بو خودی و بدون درمان بهاود
می یابند .لیکن عود زگیل بسیار شایع است .یکی از علل این عود خود تلقیحی و یا
سرایت از فرد بو بیمار با خودش توس آلوده شدن دیگر نقاط بدن توس زگیل اولیو
می باشد )بو پایین مراجعو شود-بیش عود زگیل( .اگرچو درمان زگیل ها براساس
حذف فیزیکی و یا شیمیایی )دارویی( آنها متمر ز است ،لیکن حتی بدون مداخالت
%14موارد ظرف81ماه(.
درمانی در بسیاری از موارد خود بو خود بهاود می یابند )در
هدف اصلی از درمان زگیل تناسلی ،ازبین بردن ضایعات قابل مشاهده بو صورت فیزیکی
و یا شیمیایی )دارویی( می باشد ،ولی هنوز شواهدی موجود نیست و حذف فیزیکی
زگیل های قابل مشاهده ساب جلوگیری از انتقال ویروس گردد.
پزشکان متیص برای سو فا تور شامل :نوع زگیل ها ،تعداد و سایز آنها و محل
زگیل راه های متنوعی برای درمان پیشنهاد می نند.
10
راه های شیمیایی
درمان های زگیل تناسلی و می توانند مستقیماً روی پوست اعمال شوند عاارتند از:
می رسد این ر توانایی سیستم ایمنی
، Aldaraبو نظر
(:
ایمیکیمود)
Zyclara
را برای ماارزه با زگیل تناسلی تقویت می ند .تا زمانی و ر روی پوست قرار
دارد ممکن است اثر اندو ها را ضعیف رده و پوست فردی و با وی رابطو ی
جنسی برقرار می شود را تحریک ند .یکی از عوارض جانای احتمالی قرمزی پوست
است .سایر عوارض جانای ممکن است شامل تاول ،بدن درد یا درد ،سرفو ،بثورات و
خستگی باشد.
پودوفیلین یک رزین گیاهی است و
پودوفیلین و پودوفیلو س)(:
Condylox
بافت زگیل تناسلی را از بین می برد .هرگز از پودوفیلو س بو صورت داخلی نااید
استفاده نمود .عالوه بر این ،استفاده از این دارو در دوران بارداری توصیو نمی شود.
عوارض جانای می تواند شامل تحریک خفیف پوست ،زخم یا درد باشد.
تری لرواستیک اسید :این درمان شیمیایی زگیل تناسلی را می سوزاند و می تواند
برای زگیل های داخلی استفاده شود .عوارض جانای می تواند شامل تحریک خفیف
پوست ،زخم یا درد باشد.
) Sinecatechins (Veregenاین ر برای درمان زگیل تناسلنی خنارجنی و
:
زگیل در داخل یا اطراف انال مقعد استفاده می شود .عوارض جانای مانند قرمنزی
پوست ،خارش یا سوزش و درد اغلب خفیف هستند.
11
توجو :هرگونو مداخلو درمانی می تواند منجر بو ازبین رفتن رنگ زگیل ،خارش ،درد و یا
جاگذاری محل جای زخم ) اسکار( گردد.
عالوه بر این ،در بسیاری از شورها و ازجملو ایران درمان ها با استفاده از گیاهان سنتی
%844خود را بو اثاات نرسانده اند.
مطرح گردیده و هیچکدا هنوز تأثیرپذیری
همچنین عاری بودن از هرگونو عوارض جانای ازنکات مهم این نوع درمان هاست و
هنوز بو اثاات نرسیده است.
توجو :ضایعاتی و امال مقاو بو درمان هستند و یا مشکوک بو ضایعات پیش سرطانی
و یا سرطانی هستند باید مورد تکو برداری )بیوپسی( و بررسی توس متیص
پاتولوژی قرار گیرد.
توجو :هنگا درمان بیمار ماتال بو زگیل تناسلی ،شریک جنسی وی نیز باید بررسی
شده و درصورت ابتال بو طور همزمان درمان گردد .همچنین تا پایان درمان از انجا
نزدیکی با یا بدون دخول باید اجتناب گردد.
توجو :بیماران درمان شده آندستو از افرادی هستند و 6ماه پس از درمان فاقد ظهور
مجدد زگیل باشند .درصورتیکو پس از ۰
بار درمان ،بیمار مجدد تجربو عود را داشتو
باشد ،باید نحوه درمان بیمار تغییر اساسی یابد.
12
نکات قابل توجو قال از ماادرت بیمار بو درمان
زگیل تناسلی ممکن است بدشکل بوده و یا بو صورت گسترده و چند انونی باشد و
این مسئلو ساب ایجاد بار روانی قابل توجهی در بیمار می گردد .اندازه زگیل ،تعداد
آن ،محل آن ،هزینو و عوارض جانای بالقوه می تواند نوع درمان و مراقات را تعیین
نماید.
در حال حاضر هیچ درمان ضد ویروسی خاصی برای عفونت و بیماری پاپیلوما وجود
ندارد .زگیل های تناسلی در تقریاا ً 84تا ۵4درصد بیماران در عرض ۰تا 0ماه ،بو
طور خود بو خود برطرف می گردند .همچنین بسیاری از زگیل های معمولی ممکن
است خود بو خود در طول 8تا ۵سال برطرف شوند برخی از بیماران ممکن است برای
ویزیت و معاینو و پیگیری نیاز بو مراجعو بو متیصصین پوست ،زنان ،ارولوژی )گوش،
حلق و بینی برای زگیلهای دهانی( داشتو باشند.
هیچ یک از روش های درمانی موجود ،بو طور چشمگیری برتر از روش های دیگر
نیست ،اما هر دا ممکن است مزایای خاص خود را داشتو باشند .از آنجایی و راحت
ترین روش برای بسیاری از بیماران استفاده از درمان های دارویی موضعی است ،ولی
نقطو ضعف این روش ها ،زمان بر بودن آن است.
صرف نظر از روش درمانی اعمال شده ،میزان عود زگیل های تناسلی نساتا باال است.
همچنین ثابت نشده است و آیا درمان و نترل زگیل میزان انتقال آن را بو شر ای
جنسی جدید اهش می دهد یا خیر .محدود ردن تعداد شر ای جنسی همچنان
اصلی ترین عامل اهش انتقال است .همچنین باید توجو داشت و درمان ،زمان بر،
ناراحت ننده و صرفا محدود بو زگیل های قابل مشاهده می باشد.
13
استفاده از اندو ،بو دلیل اینکو فق تماس بین آلت های تناسلی زننان و منردان را
پوشش می دهد ،برای پیشگیری از سرایت ویروس در نواحی اطراف آلت تننناسنلنی و
همچنین برای زگیل های مقعدی و دهانی تاثیری نیواهد داشت .در بهتنرینن حنالنت،
اندو فق 74درصد پوشش پیشگیرانو برای جلوگیری از سرایت عنفنوننت چنو در
شر ای جنسی زن و مرد وچو در همجنس گرایان دارد.
استفاده از وا سن نیز مفید بوده و ساب پیشگیری از سرایت پاپیلوما در زوجهای آلنوده
بو همان نوع HPVو سایر انواع موجود در وا سن خواهد گردید.
با در نظر گرفتن موارد باال ،بو نظر می رسد ،اضطراب ناشی از وجود چنین ننقنصنی در
بیماران در نار موارد باالی عود زگیل ها ،ساب ایجاد چرخو معیوبی در اجتماع و اتالف
وقت و سرمایو و مهم تر از اینها ،استرس پیشرونده خواهد گردید .لذا در بیشتر منننابنع
علمی و دستور العمل ها در شورهای دنیا صار و انتظار بیماران نقش بناال و تناثنینر
گذاری در مدیریت درمانی زگیل های تناسلی دارد .بو دلیل ماهیت بسیار ند پسنرفنت
ضایعات زگیلی ،انتظار حصول نتایج مطلوب و رفع دائمی آنها در زمانی چند هفنتنو تنا
چند ماهو از سوی بیماران قدری غیر عملی بو نظر می رسد .با مشاوره متنینصنصنینن
یک پاپیلوما و خصوصا روانشناسان بالینی حاذق در این لینیک می توان تا حندی
دامنو این اضطراب ها را اهش داد.
14
آیا زگیل عود می ند؟
تعریف عود زگیل :هرگاه زگیل جدید تا فاصلو ۵سانتی متر از محل زگیل اولیو و یا
دقیقا در همان محل در عرض 6
ماه یا متر پس از حذف زگیل فیزیکی و یا دارویی
نمایان شود.
عفونت پاپیلوما و زگیل در عرض ۵سال حتی بدون اقدا بو درمان،
حدود54
%درموارد
خودبو خود بهاود می یابد .در نتیجو این احتمال وجود دارد و ویروس پاپیلوما در زیر
پوست پایین زگیلی و ظاهرا بهاود یافتو است بو حالت پنهان باقی مانده باشد و در
آینده عود رده و مجددا زگیل ایجاد ند .باید توجو داشت در فردی و سابقو زگیل
تناسلی داشتو ،ایجاد زگیل جدید ممکن است توس عفونت با ویروس جدید باشد و نو
ایجاد زگیل ناشی از ویروس پاپیلومای پنهان
موارددر ۰4
%طور لی
ویروس قالی .بو
دستزگیل و حتی گاهی برداشتن
شده از زگیل قالی است .توجو داشتو باشیداری
آن توس پزشک ساب تحریک ویروس و عود زگیل میشود.
باید توجو داشت هیچکدا از درمان های رایج و اشاره شده در باال قادر بو از بین بردن و
یا شتن ویروس نیستند ،لذا عود زگیل بو دلیل باقی ماندن ویروس در بدن همیشو
امکان پذیر است .معموال شایع ترین زمان عود زگیل ۰ماه اول بعد از هر گونو درمان
%نیز
ذف ظاهری زگیل( است .در پاره ای از مطالعات این میزان عود حتی تا57
گزارش شده است .لذا مسئلو عود زگیل های تناسلی مقعدی یکی از چالش های بزرگ
سیستم های بهداشتی جوامع در دو دهو ی اخیر در دنیا گردیده است.
اگرچو میزان حذف زگیل در انواع روش ها و خصوصا روش های فیزیکی میتواند%844
بوده و نهایتا زگیلی در محل درمان مشاهده نشود ،لیکن عود این زگیل ها درمان شده
%موارد رخ می دهد و حدود دو سو بیماران ماتال بو زگیل های تناسلی
در 0۵تا65
مقعدی در عرض 6تا 8۵هفتو پس از درمان عود زگیل را تجربو می نمایند.
15
عوامل موثر بر عود زگیل:
-8سن باالی بیمار
-۵جنسیت )میزان عود در مردان باالتر از زنان است(
-۰مجرد بودن
-0سطح پایین فرهنگی-اجتماعی
-7بیماری های سیستم ادراری تناسلی و خصوصا بیماری های مقاربتی
-6عادات بد در زندگی شیصی مانند :مصرف الکل و دخانیات ،تغذیو نامنناسنب ،بنی
نظمی در اوقات خوابیدن و بی خوابی شاانو
-5
رفتار های جنسی ) عد استفاده از اندو ،داشتن شر ای جنسی متعدد(
-1نوع تیپ ویروس ،موقعیت تعداد زگیل ها و ....
تعداد زیاد زگیل ها می تواند نشان دهنده اختالل در مواجهو دفاع ایمنی بدن در بنرابنر
این ویروس باشد .در این گونو موارد احتمال عود زگیل پس از درمان باالست .در اینن
گونو موارد باید بیمار با تغییر رفتار جنسی و شیصی خود )اجتناب از ارتکاب عوامل 6و
5در باال( میزان آمادگی دفاع ایمنی بدن خود را در مقابلو با ویروس باال بارد .همچنین
این تغییرات در ساک زندگی باید شامل :م نمودن استرس ،بهاود تغذیو اجتناب از
مصرف غذاهای فست فود و مصرف میوه و سازیجاتی و خاصیت آنتی ا سیدان دارند و
خصوصا فعالیت بدنی منظم و ورزش می باشند.
16
هرگاه 7عامل زیر در بیمار ماتال بو زگیل مشاهده گردد باید احتمال فراوانی برای عنود
زگیل قائل شد:
-8شریک جنسی بیمار ماتال بو پاپیلوما باشد.
-۵حضور زگیل های متعدد و چندتایی و منتشر
-۰
عد استفاده بو لی یا بو طور صحیح اندو
-0همراه بودن عفونت یا بیماری آمیزشی )مقاربتی(
-7همراه بودن سایر بیماری های پاپیلوما )شامل انواع تغییرات سلولی غیر طایعنی
در ضایعات مرتا با پاپیلوما در سر و گردن ،و سایر نقاط اندا تناسلی(
باید توجو داشت ،استفاده صحیح از اندو ساب پایین آمدن احنتنمنال سنراینت
بیماری پاپیلوما از شریک جنسی آلوده بو یک فرد میگردد و نمی توان منکر تاثیر بو
سزای اندو در اهش روند سرایت و انتقال این بیماری شد.
تحقیقات نشان داده اند و عود زگیل در بسیاری از بیماران ساب ایجاد فشار روانی بنر
بیمار وهمچنین بار سنگینی بر اقتصاد بهداشت و همچنین بربیمار داشنتنو و خنواهند
داشت .خصوصا در شور ما و بسیاری از هزینو های درمان زگیل توس بیمار پرداخت
می شود ،مسئلو عود را نمی توان جدای از فشار بر اقتصاد خانواده در نظر گرفت.
17
پیش آگهی زگیل های تناسلی-مقعدی
پس از آلودگی ،زگیل ها ممکن است از نظر اندازه و تعداد افزایش یابند و در حدود %۰4
موارد خودبو خود و رفتو رفتو در عرض 0ماه بدون درمان محو شوند .االتو ممکن است
بین 8تا 7سال هم در بدن فرد باقی بماند .برخی عوامل بر پایدار ماندن زگنینل هنا در
مدت زمان طوالنی موثرند .این عوامل شامل :ضعف سیستم اینمنننی بندن )درینافنت
86و
داروهای سر وب ننده ایمنی ،ایدز و (...ابتال بو ویروس با تیپ ریسک باال )تیپ (
نیز سن باال است .از لحاظ مدت زمان باقی ماندن زگیل در بدن متغیرهای زیادی وجنود
دارد .ویروس پاپیلوما می تواند از چند ماه و حتی تا آخر عمر بیمار در بندن وی بناقنی
بماند .الز بو ذ ر است بیمارانی و قاال تست پاپیلوما مثات داشتو اند ،حدود 8۵بنار
بیشتراحتمال ابتال بو زگیل تناسلی را خواهند داشت .اگرچو بیماری پاپیلوما در 54تنا
بدون عالمت بوده و خود بو خود در عرض 8تا ۵سال بهاود ینابند ،بناقنی
%موارد 54
ماندن ویروس )با یا بدون زگیل های تناسلی -مقعدی( پس از اتما این زمان ،عنفنوننت
مزمن تلقی می گردد .همچنین تمایل بو مزمن شدن بیماری پاپیلوما در مردان خنتنننو
شده بسیار متر از مردان ختنو نشده است .اگرچو زگیل ها فاقد ناراحتی خاصی بنرای
بیمار )غیر از نگرانی های روانی( هستند ولی بستو بو موقعیتشان می تنوانننند سنانب
خارش ،خون ریزی و یا درد هنگا و یا بعد از مقاربت گردند.
شایان ذ ر است و تعداد زیاد زگیل ها می تواند نشان دهنده اختالل در مواجهو دفناع
ایمنی بدن در برابر این ویروس باشد .بو دلیل مینزان بناالی پنرسنش بنینمناران از
متیصصین لینیک پاپیلوما ،جزوه جداگانو ای برای بحث پاسخ ایمنی بدن در بنرابنر
ویروس پاپیلوما و نحوه تقویت سیستم دفاع ایمنی بیمار ارائو گردیده است.
18
ها بر زندگی فردی بیمار
عواقب تاثیر زگیل
اگرچو زگیل های تناسلی تهدید ننده جدی برای زندگی یک بیمار نیستند ،ولی همنراه
با حالت ناخوشی برای وی بو دلیل احساس شر و حیا ،افسردگی ،اختنالل عنمنلنکنرد
جنسی و اهش در یفیت زندگی می گردد .در بین بیماری های وابستو بنو وینروس
پاپیلوما هیچکدا مانند زگیل تناسلی دارای اثرات منفی بر زندگنی جنننسنی و روان
خانواده ندارد.
اطالع از بیماری پاپیلوما با یا بدون بروز زگیل تناسلی -مقعدی دارای اثرات سوء رواننی
بر روان بیمار می گردد .عکس العمل اولیو بیمار شامل انکار بیماری ،خشم ،افسنردگنی
تمایل بو انزوا ،احساس شر و عذاب وجدان می تواند بو درجات میتلفی و بنو صنورت
متفاوت در بیماران رخ دهد .این زگیل ها می تواند فعالیت جنسی ،اعتمناد بنو ننفنس،
هیجانات و حتی فعالیت روزانو و یفیت زندگی را تحت تاثیر قرار دهد .تقریاا تنمنامنی
مطالعات بر این مطلب صحو گذاری رده اند و زگیل های تناسلی تنهندیندی بنرای
بهداشت جنسی مرد جامعو و عامل ایجاد تغییرات اساسی در زندگی جنسی افراد منی
گردد .این امر خصوصا در زنان می تواند منجر بو اختالل عملکرد جنسی ،احسناس درد
هنگا نزدیکی ،اختالل در ارگاسم )اوج رسیدن بو لذت جنسی( ،اختالل در میل جنسی
و انقااض دردناک واژن )واژینیموس( و غیره گردد .اگر آمار دقیق از این اخنتنالالت در
بین زنان جامعو امکان پذیر نمی باشد ،لیکن انجمن روانپزشکی امریکا اظهار داشتو نو
04ماتال بو زگیل تناسلی تجربیات متعددی بو درجات متفاوت
آمریکایی
%زنان حداقل
از موارد اشاره شده در باال را تجربو رده اند.
19
باید توجو نمود این عوارض و اختالالت در فعالیت جنسی در زنان شایع تر از مردان می
باشد .همچنین زنان ماتال بو زگیل تناسلی دارای درجات متفاوتی از اضطراب بیش از
مردان بوده و خصوصا نگرانی از انتقال بیماری بو همسرشان در حین نزدیکی ردن
شوهر فاقد زگیل باشد( یکی از شایع ترین شکایات است .االتو تجربو نگارندگان
در لینیک پاپیلوما در آندستو از مردانی و دارای رابطو جنسی خارج از منزل بوده و
ماتال بو زگیل تناسلی گردیده اند ولی همسرانشان فاقد زگیل می باشد نیز موید این
نکتو است و اگر یکی از زوج ها دارای زگیل تناسلی و زوج دیگر فاقد آن باشد و
جدای از نوع جنسیت در فرد بیمار ،حالت عذاب وجدان ،بیم ،نگرانی و سرزنش نمودن
خود از شایع ترین مشاهدات در این موارد می باشد.
تشیی
تفکر سنتی در علم پزشکی این بوده و ویروس ایجاد ننده زگیل تا آخر عمر در بندن
بیمار باقی می ماند ،ولی تحقیقات سال های اخیر پس از اختراع تست های مولکولی )و
PCRو سرانجا سیستم ایمنی بدن بیمار یا ویروس را یا نال ً
نموده
خصوصا
( اثاات
قلع و قمع نموده و یا تعداد ویروس را بو حدی اهش می دهد و زیر آستانو تشیین
یک تست PCRمی گردد.
20
زگیل ها توس تیپ هنای 86و 81و
همانگونو و در باال عنوان شد ،تنها %
حدود84
سایر تیپ های با ریسک باال ایجاد می گردند .بنابراین نتینجنو گنینری منی شنود نو
زگیل های تناسلی اگر چو چندان خطرناک نیستند ولی بو دلیل اضطرابی و در بینمنار
نیز بو دلیل احتمال بدخیم شدن آن ها در معدودی از موارد ،ننیناز بنو
ایجادو می
نند
مراجعو پزشک و درمان های بعدی وجود دارد.
روی نمونو ها ،تنها راه تشنینین
انجا بر
انجا تست مولکولی )بو طور شایع (
PCR
برای یافتن و تعیین تیپ ویروس پاپیلوما است .ظن بالینی بو تغییرات سرطانی شنامنل
ظهور توده قابل لمس غیر عادی پوستی و یا میاطی همزمان با زخم و یا خونریزی منی
باشد .در اینگونو موارد باید از توده نمونو برداری صورت پذیرد.
باید توجو داشت و زنانی و همسرشان دارای زگیل تناسلی بوده و یا بو هر دلیلنی از
نظر پاپیلوما مثات می باشند ،باید از نظر احتمال ابتالء بو ویروس بررسی
-
-
21
گردند.