رفتارهای پر خطر جنسی و خطر انتقال ویروس پاپیلوما ۴

صفحه 1:
999۰ 0009 C000 “ry human papillomavirus 

صفحه 2:
7 پاپیلوما در افراد بافتارهای پرخطر جنسی ۱ ‎nae‏ در عصر حاشره عقونت با ویروس پاپیلما مر اجتناب ناپذیر برای" هر زن و مرد جوان در سن باروری است. بیش از 04نایپ ویروس ناحیه مقعدی- تناسلى. حلق و حنجره را كرفتار و بيمار مى كند. بيمارى هاى ويروس بايبلوما در مردان عبارت است از: زگیل‌های دهانی تناسلی, سرطان دستكاه تناسلى. سرطان مقعد. سرطان دهان و حنجره. همجنين ويروس بابيلوما ته تنها در مابع منى قابل شناسايى است بلکه احتمالاباعث کاهش تحرک اسپرم و احتمال ایجاد نااروری در مردان می‌شود.. در بررسی کلی از سرطان ها قابل مشاهده در زثان و مردان جامعه. ويروس بابيلوما عامل سرطان هاى سر و کردن 0904و ناحیه مقعدم08در هر دو جنس است. به تفکیک جنسیت. وبروس پاییلوما مسئول ایجاد سرطان های زیر می باشد. 6 او 9۵طان های گردن و رحم 6 ازشلرهلانهای مقعد )هر دو جنس( 6ر4گرطان های واژن 6 از سلوظان های آلت تناسلی خارجی زنانه 6 از سگرن های پنیس )آلت تناسلی مردانه( 6 رطانهاى دهانى ‏ حنجره اى )سر و كردن( )هر دو جنی( تیپ55 شایع ترین تیپ ایجاد کننده سزطان می باشد. آگرچه این تیپ در عرض کمتر ار 5 ماه و گاهی کمتر ‎LOY‏ ماه پاک می شود لیکن در همان بیماران.اندکی که بیش از اين زمانها مزمن باقی بماند به طرف ضایعات پیش سرطانی پیشرفت می نماید. 

صفحه 3:
مصرف دخانیات و کل از دهه ها قبلبه عنان عوامل مور در ایجاد این سرطان ها اقلمداد مى شده اند متعاقبا بس از كشف ويروس بابيلوما و كسترش تحقيقات در سال هلى اخير مشخص شد كه انواع برخظر ويروس يابيلوما )خصوصا تيب(5فآكتوز موثار و قوى براى ايجاد اين سرطانها مى باشد. به طور كلى. سرطان هاى وابسته باه وياروس در مردان شايع تراز زنان است. ضمنا اين ويروس عامل ايجاد سرطان در دستكاه هالى ديكر بدن از جمله: ريه. بستان. روده و مرى مى باشد. حتى در بسيارى از افراد به ظاهر سالم بدون این نوع سرطان هاء ژن ویروس در نواحی مختلف اندام ها و دستاگاه هاای ن شناسایی 4 سر 53های ‎a‏ ویروس پاپیلوما گازارش شاده ات يابيلوما در مردان. اكر جه ويروس بابيلوماى انسانى عمدتا در حوزه زنان مطرح بأوده و ع يكن عدود يك : دهد نت که دناب أل سعديد ظو عر أي رميية السلكبو آقايان نيز مانند خانم ها در كانون توجه قرار كرفته اند اما از علل اين تغايايار ناكارش موه سم[ لآ مود 1 اين ویروس عامل04 ت54 درصد سرطان‌های سر و گردن )شامل سرطان‌های زبان, حنجره. سر و كردن( و نیز اندام تناسلی )آلت تناسلی؛ بیضه ها و غیرهم( در ماردان 2 شيوع زكيل هاى تناسلى كر در مردان بي 3 مردان به خودى خود عامل انتقال ويروس از طريق جنسى به زنان هستند. 4 على رغم اين كه خانمها هر 5 تا9 سال بايد براى انجام معابنه زنان از نظر احتملال از نان نباشده کمتر نیست: بروز سرطان كردن رحم و انجام باب اسمیر و یا عایاان زاب ویروس باه متخصمین زتان مرجعه تمایند. متاسقنه ‎eo‏ عدم الزام مرفان به مراجعه روتين ودره یه رسک عناق مین حشر لسن ار تلا هی ویزوت: پاک جنسی آن‌ها نیز در معرض خطر سرایت و ابتلا قرار دارد. 

صفحه 4:
ی 5 5 از منظر کلی, آگاهی مردان نسیت به ویروس پاپیوم 5درصد و آگاهی زنان تسبت 2 به آن حدوغ149 است )يس ميزان أكاهى به يابيلوما در مردان كمتر از زنان است شيوغ ویروس پاپلوما در مردان در جوامع مختلف پیر534 5917 درصد متفیر بوده و به طور متوسط حدا9 14 مردان یک جامعهبه این ویروس مبتلا هستند. علت این تفاوت در آمار مربوط به عوامل ژنتیکی, اجتماعی. مذهبی و .. می باشد. به هر حال شيوع این ویروس در مردان در جوامع مختلف متفاوت از زنان است. این میزان . شیوع در مردان با ریسک بالای خطر ابتلا) مانند همجنس گرایان. افرادی که ‎hb‏ تعداد زید شریک جنسی هستند و غیره( ار از94درصد است. ‎T‏ شیوع بالات رفترهای پرخطر جنسی نسبت به زنان و داشتن شركاق جنستی متمدد: ‎ ‏همچنس گریی و غیره خطر ابتلا را در مردانبیشتر از زنن کرده است. رفتار پرخطر جنسی در مورد تعريف رفتار پر خطر جنسی اجماع جهانى وجود تدارد. ليكن در مورد مصادیق اين توع رفتار. جنبه هاى مختلفى مورد قبول جوامع علمی است كه عبارتند از: ‏1 شروع فعالیت جنسی در سنین پایین ‎ ‏2 تماس چنسی محافظت تشده )عدم استفاده از کاندوم( ‏3 داشتن شرکای جنسی متعدد )ارتباط در یک زمان با شرکای متعدد و ی تغیبر مدام شرکای چنسی( ‎A‏ متوسل شدن به خشونت در هنگامرفتار جنسی )فرادی که رفتار جنسیشان همراه ‏با خشونت با فرد مقابل است(. رفتارهاى جنسى نامتعارف در زوجهایی که به شکل ‏ساديسم ويا مازوخيسم باشد. ‎ 

صفحه 5:
تعویض شرکای چنسی بين يكديكر ‎f‏ رابطه جنسی گروهی ‎J‏ داشتن یک شریک پرخطر, کسی که چندین شریک جنسی یا عفونت دارد. ‏ما هچ ند و ‏مصرف الکل. . مواد مخدر و رواتكردان قبل از انجام عمل جنسی و رابطه جنسی با شریکی که مواد مخدر تزریق کرده است. ‎Gaye» 9 ‎(Lesbian; 10 ‎putz Se 9 LS UBrsekual! 11‏ گرا( ‏اقلیتهای جنسی به اعضای گروه های همچنس گرا. دوجنس گرا. ترنسجندره دگرباش و ‎ ‏بر موارد ‏مشابه شاره دارد. اين افراد اغلب به دليل تبعيض و يدتامى با موانمى براى مراقبت هاى ‎ ‏بهداقتى رويرو هستنداكه منجريه استفافه كمتراز خدمات بيشذكيرى ازسرطان مى شود. علاوه بر اين. بسیاری از سیاستگنارن, در مورد شیوع ‎lei] HPV‏ هاى ‏غربالگری مناسب برای سرطان های مرتبط ‎PVG‏ ‎ ‏بر این جمعیت آگاهی کافی ندارند. مردان ترنس و بیماران غیردوگانه )افرادی هستند که هویت جسیتی خود را ‎Laue‏ مرد یا زن تمی‌دانند. ویژگی‌هایی که افراد نان‌باینری در توصیف هویت ‎ ‏جنسیتی خود به کار می برند با دسته‌بندی رایج دوگانه گرایی جنسیت. یعنی زن و مر مطابقت ندارد( که در بدو تولد به آنها جنسیت زن اختصاص داده شده است. به همان اندازه زنان سیس جندر در معرض /1۳1]قرار دارند. اما ممکن است کمتر تحت غربالگری سرطان دهانه رحم قرار بگیرند. مردان ترنس همچنین ممکن است به دلیل درد يا بدتر شدن نارسایی جسیتی )پریشانی مرتبط با قطع ارتباط بین هویت و ‏جنسیت تعیین شده در بدو تولد از معاینه لگن اجتتاب کنند. ‎ 

صفحه 6:
ی عوامل تاثیرگذار پاپیلوما در مردان از عوامل موثر در ايجاد عفونت يابيلوما در مردان مى توان به موارد ذيل اشاره نمود: 0 شروع زودهنكام فعاليت جنسى )خصوصا با شركاى متعدد( در ابتداى جوانى و تيز ان بالای فعالیت جنسی )صرف نظر از تعداد شرکای جنسی( آشاره نمود. 2 عدم استفاده از کاندوم. از مهم ترین عوامل شیوع پاپیلوما در مردان عدم استفاده از 3000 3 سابقه مصرف دخانيات .به دليل دارا بودن اثرات سركوب کنندگی سیستم ایمنی موشعى و سيبإشيامل سيكار و قلیان( اساسأ در مردان سيكارى و آن دسته از افرادى که شرکای جنسی متعددی دارند. شيوع بالاتر وبروس و تيبهاى متنوع آن نیز مشاهده می‌شو. 11 دهانی نوع 55 شبوع ‎Spee SMe‏ كنتذكان دخائيات 4 استعمال الكل 5 وجود سابقه بيمارىهاى آميزشى ديكر به طور همزمان 6 سسبو كه رودن ره #بالا بودن تعداد شركاى جنسى در طول سنين بارورى )در طول عمر(احتمال عقوت با یرون لو ‎by‏ تیم با سحاد فكي جسن دارب مرجه ‎Aas‏ بلاتربشد. احتمال عفونت پی در پی و عود آن و همچنین عفونت با تيبهاى ‎Bigot‏ مان در فر ‎Ty‏ مود أ پیت يوان راون نان جنس 3 عدم تاهل )مجرد بايا بدون شريك جنسى( 0 سابقه زكيل تناسلى 11 ارتباط با همجنس خصوصا مفعول بودن )در أنواع مقعدى ابتلا به بابيلوملا 

صفحه 7:
انتقال پاپیلوما / ,ل موارداطری3 رایمه جنسی, تماس چنسی از طریق تماس با پوست" = آلوده دستگاه تناسلی. غشاهای مخاطی یا مایعات تناسلی-دهانی‌مقعدی که آلوده ‎clad atime (‏ چنسی در زن و مرذ( ونيز رابطه تناسلى -دائى و تناسلى- دهانيهقعدى منتقل مى شود. با اين حال. ‎lly‏ انتقال غيرمستقيم نيز از طريق یی وتا وه اوه میت ها ابش زر فى 015 قر لو ‏% 2454 وجود دارد. در بيشتر موارد دخول يك شرط اصلى براى اين انثقال است ولى مواردى كه دخول ‏انجام نشده اما تماس پوستی بین آلت. های تناسلی و ‎ ‏دغول فر ذهان صورت گرفت نیز می. وند سیب انتقال ویروس ابتهبه میزان شیوع کمتری نسیت به دخول در آلت تناسلی و یا مقعد گردد ‏1 یکی از اه هاى نامحسوس انتقال جنسى انتقال وبروس وجود خراش هاى بسيار ‏نازك روى بوست و يا مخاط خصوصا در تواحى حساس اندام تناسلى افراد است. اين ‎ ‏تواحى در زنان شامل: واؤن. آلت تناسلى خارجى. ميان دوراه أناحيه بين منفذ ولزن تا منفذ مقعد( و خُود مقعد مى باشد. ذر مردان اين نواحى شامل: آلث تناسلى. بيضه ‎digo hasta‏ انمي رین بیشه ها تا مد ‎jad‏ ومسي بلغ قفسة ويروس از طريق جنين راه هلى باريك و بعضا ميكروسكوبى امكان انتقال به لايه ى زیرین پوست را بيدا مى کند. همچنین در طريقه انتقال جنسى. خراش ايجاد شده ‏در نتيجه دخول به واژن و یا مقعد راه اصلی ورود ویروس است. ‎ 

صفحه 8:
مین دلیل هرگونه التهاب در اندام. های تاسلی )رازن در ختب :۲-۱۱ بر آقایان( و یا در مقعد درنتیجه امراض مقاربتی سبب ایجاد این خراش های ميكروسكوبى و سهولت ورود ويروس بابيلوما به فرد مى كردد. همجنينء انتقال جدسى ویروس به صورت غيرستقيم و از طریق استفاده از انگشتان و یا اسباب بازی های چنسی آلودهبه ویروس نیز منتقل می گردد..تقیح از فد به خودش نیز می تاد با خارندنتحیه ‎ge ee lay ol py ty ll JUS‏ دول با اطع از طريق انكشتان مى تواند شريك جنسى را آلوده كند. انتقال بابيلوما از دهان ممکن است از طریق سکس دهانی وی از طریق بوسه عمیق دهان به دهان از طریق فرد آلوده به ویروس رخ دهد در اینگونه موارد مایع بزاق به شدت آلوده به ویروس است و به تهایی رل مهمی در انتقال ویروس خواهد داشت لیکن باید توجه داشت اساس| حفره دهان مکان مناسبی برای این ویروس نمی باشد. پاپیلوما در مقعد يابيلوما يك عفونت نسبتا شايع در مجرای مقعد می باشد. شیوع اين ويروس در مقعد وابستگی کامل به رفتار جنسی فرد دارد. مثلا بالاترين شيوع در مردان همجنس گرا) ‎00١‏ الل ظي05ر مردان معمولى جامعه که فقط با زنان ارتباط چنسی دارند می باشد؛ رال مقعدی از طریق خود تلقیحی )از بخشی از بدن فرد آلوده به بخش دیگری از بدنش( و يا از طريق شريك جنسى آلوده به صورت ماساز انكشتان و ‏قرو بردن در داخل مقعد شريك ديكر صورت مى كيرد. بايد توجه داشت براى انتقال ‏ویروس به مجرای مقعد. الزاما نیز بهتزدیکی از راه مقعد نمی باشد. ‎ ‎ 

صفحه 9:
عفونت کانال مقعدی با ویروس پاپیلوما بسیار شایع است و احتمال بروز عفونت کامال وابسته به نوع رفتار جنسی فرد می باشد. به نحوی که این عفونت هم در زنان و هم در مردان می توند در غیاب زگیل تناسلی رخ دهد این نوععفونت در نی که دارای فعاليت جنسى از طريق مقعد هستند نيز شايع است. متاسفانه كزارشات حاكيست در ‎Sago a ale gas ga ol lass‏ ارتباط جیسی و خن خال تالم بودن بکارت بوده و به سکس از ره مقعد میادرت می ورزند. سیب فزایش موارد ویزیت هر دماگه ها مطب: ناو عبت بدن این دختران از تظر ایو ده مت ی ميزان در مردان همجنس گرا وا مردن دو جنس گرا به ار ی رسد زگیل ها معمولاً بدون درد هستند. بنابراین افراد ممکن است متوجه تشوند که به آن مبتلا هستند.عامت اولیه ۰ برجستگی های نرم و مرطوب در نزدیکی مقعد يا داخل مقعد است که به رنگ قهوه ای روشن یا گوشتی است. علانم اضافی ممکن است شامل موارد زير باشد؛ ‎Bib‏ ‏۰ خون ریزی + ترشحات مخاطی ۰ احنباس وجود یک توده خر اعیه مقعد زگیل ها در صورت درمان نشدن ممکن است منجر به آفزایش خطر سرطان مقعد در ناخیه آسیب دیده شوند .. سرطان مقند در سال‌های اغیر هم در زان و هم در مردان در دنیا رو به افزایش گذاشته است. 

صفحه 10:
‎Tina: diver saws: 01‏ افزایش یافته است. اگر چه سرطان تسبتا نادری است. لیکن افزایش وقوع آن در ساال های اخبر موجب نگرن جوامع بهداشتی دنا کردیده ات بین6 9 سرطان ها منشا ويروس يابيلوما دارد كه در بين آنها تيب55 از همه شايع تر است. عوامل موثر در ‎lend‏ سرطان. نوغ فتار جنسى و خصوصا تعفاد يالا شركاى جنسي. ‎CI JE‏ جنسی در سنین پایین و همجنس گرایی خصوصا مفعول بودن است. سرطان مقعد از حدود94 ت94 سالگی رخ می دهد. در تحقیقات به عامال آماده در کنررهف یدیس رطن50ا وابسته به پاپیلوما بوده اند. از این مایازان 6قرتبط با نیپ 55م9به تیپ 55 وایسته بوده اند. حضور تیپ هاای پارریساک ‎ ‎BD‏ اين ويروس در سرطان ها وابسته به يابيلوما به همراه فاكتورهاى برخطر باراى باراى عاق ملي مسي سرد ين مام فيال زندكى خانوادكى رسمى(. استعمال دخانيات. سابقه طولانى نزديكى از طريق مقاعاد و داد پاای ‎ol gate gl‏ ‎Ss‏ تناسلی در مردان زکیلهای تناسلی یکی از شایعترین بیماری‌های آمیزشی منتقلهبه نسان هستند. زگیل هاى تناسلى بسيار عفونى و مسرى هستند. هركا فردى مبتلا به اين زكيل ها باشد در | شربكةهنسى وى به زكيل مبتلا خواهد كرديد. به دليل احاتاماال باالاى انتقال ويروس بابيلوما بين شركاى جنسى. حتى در غياب زكيل تناسلى قابل مشااهادة نيز اين انتقال صورت مى كيرد. أكر بيمار فاقد زكيل تناسلى باشد. بيمار بدون عالامات نتوین ‎Gol a IU UE) anit‏ تيم ‎ay CY‏ بطي ‎Sy‏ ‏فرد آلوده ويا از طريق اشيا و لوزم آلودهمنتقل می گردند. اگرچه زگیل‌های تناسلی در مردان خوش خيم بو مواو0 باعث سرطان ‎ae Gs‏ باه دلايال وكأ ‏سرطان مقعد شامل: سابق ‎ ‎ ‎ ‏احساس ناخوشایند و نیز عوامل روانی نیازمند رجوع به پزشک و د ‎ ‏مد 

صفحه 11:
شبوع زگیل های تناسلی در مردان بین سنین14 947 سال به اوج خود مى رسد. لازم مت حوچسبار از ماب پا ین وبر درسريان بون لالت ييسبو تنها تعادمعدودی از ماد با تشنههای زکیل تناسلی وا دهانی. بهپزشک مراجعه می کنند.زگیاهای تناسلی به خودی بهبود یافته و بیماران تنها به دلیل ناراحتی و استرس از وجود زگیل و با عذاب وجدان براى برداشتن آنها اقدام مى تمايند. از زمان تماس با ويروس )تماس جنسى ويا تماس هاى اتفاقى در سطح جامعه از اشيا و غیره( تا زمان ظهور زگیل بین 9 هفته تا5 هاه و به طور متوسط 1 تا9 ماه طول ‎ga‏ کشد. در مردان» به طور متوسط54 درصد عفوتت های پاپیلوما از جمله زگیل‌ها: قبل از51 ماه و گاهی شش ماه( پاک و مرتفع می‌شود ولی تیپ‌5 تمایل به استقرار در زمان طولانی تری دا جنسی و سن شروع فعالیت جنسی است. یعنی هر چه سن بالاتر و تعداد شریک های يك از فاكتورهاى مهم تعيين اين مدت زمان, تعداد شرکای جنسى كمتر باشد. مدت زمان رهایی از عقونت حاد با ویروس کاهش می‌باد. ‎dk)‏ سای نقندی افرچه مسر آزموای با هی وغل قال سنلناین نس ولی در مردان همجنس گرا )مقعول( به فروانی مشاهده می‌شود. در این مردان شیوع اين نوع زكيل ها تا 9۵44 است ولی در مردان غیر همجنس گرا حداکتر حدودگ 65 می‌باشد04 درصد از شایعات زکیل تناسلی در مردان در تواخى نساقة الت اس آلت و پوست پیضه مشاهده من . شود ونواحن پمدی عبار از ميان دو راه )بين بيضه و مقعد( و نهایتا" منفذ مقعد خصوصا در مردان همجنس گرایی که مفعول هستند. به طور کلی. تاحیه میان دوراه است. بل مقعدى حدو985.4 در مردان گزارش شده و حدود5 96 هم متعلق به a 

صفحه 12:
7 هشدارهایی برای افراد همجنس گرا 3 بيشرفته اكر جه رفتار همجنس كرائى به عنوان جزئى از حقوق فاردى و اجاتاماعاى بذيرفته شده ليكن همين اقراد براى حفظ سلامت عمومى جامعه ماوظاف باه اناجام اقدامات بهداشتى مى باشتد که در كشور ما امرى نأشناخته وجتئ در ياره لى از ماواره غیر همکن است. در این جوامع. ولا پوشش واکسیناسیون براق اراد هماجاناس کارا ضروری و اجبارى است. ثانا تقريبا همه ساله اقراد همجنس كرا ملزم بهنجام تسات مقعدی سیتووژی و برسی احتمال وجود سلول های غیرطبیمی در کال مقعدی برای غربالكرى سرطان مقعد مى باشند. اين آزمايشات مانند غربالكرى سرطان دهانه رجم در خانم ها بوده وسيستم بهداشتى اين كشورها اين نوع خدمات را بارلى تلمام ماراكاز يهداشتى- درمانى تعريف نموده وارائه آنها رايكان مى باشد. ولاى در كشاورمان وال پوشش واکسن کافی و مناسب در دسترس تبوده وثانيا عسات انجام تست سیتاولاوژی مقعد قابل انجام نمى باشدد لا تتجه گیری می شود رفتار همجنس كاراياناه و تاياز ارتباط جنسى همزمان با زن و مرد در كشورهايى مانند ابران رفتارى برخطر تعرياف و ‎Space a ly ays eal‏ توسيطا يمار تر قزر كرقتة و تخت کاترل sth eaten بار بيمارى بابيلوما و خصوصا زگیل ‎la‏ تناسلی - مقعدی در مردان همجنس کارا و خصوصا مبتلايان به/1311 بسيار بيشتر از ديكر افراد جامعه است. مطالعات فاراوان در كتفورطاق. مده و ‎oe as bane‏ از عبت نود پایلزتا گر یش از ‎Glo jhe‏ همجنس گرا غیرمبتل ]14 و غالب بودن تيب55 در آنها دارد. 2 

صفحه 13:
اج ریق ‎ASSES SLT Sy NENG‏ کول برد ‎ces by‏ داقل 4 فزیک جسن ینار بزگ مامه خی بودهآند بنیز بات یاوه است. در اين مرفان. چهفاعل و چه مفول. بیشترین میزانشناساییپاپیلوما در كانال مقعد بوده است. همچنین, این مشاهدات نشانداده است که اتباط ستقیامای بایان عفوتت پاپیلوما در کال مقعد افراد همجنس گرا با ابتلا به/1311 وجود دارد. ياعاناى ایلوا میتوند سیب تسهیل ابتلا ب/1]1 در این مردان گردد. همچنین در ماردان همچنس گرا احتمال بروزعفونت چندگانهپیشتر از مرن عادی جامعه است. ين يافته تا حد بلایی بهتعدد شرکای جنسی در افراد همچنس کر منتسب گردیده اسات. ایا انوع ‎mesa Leger eyes‏ كرا "كد ابا لزنن نيز رايط مار سیر ‎AAU‏ مى يابد. زيرا علاوه برشركاى مرد. وجود شريك و يا شركلى زن تابلو سرایت تیپ هاای مختلف ويروس را در جنين مردانى بيجيده مى نمايد. همجنين در مردان همجنس كارا علاوه بر تیپ 5 5عفونت و ابتا به تیپ های 5 و55 بسیاربیشتر از مردان عادی جامعاه مشاهده می گردد. در پیشتر 5/4 درصد مردان همجننی گرا این نوع تیپ از ویاروس بیشتر در نواحی اطراف منفذ مقعدقابل شناسایی است که خود دلیال دیاکاری بارای بيشتز بودن ابتلا به زكيل هاى تداسلی- مقعدی در افراد همجنس گرا تسبت به ماردان عادی جامعه می باشد. مطالعا. نشان داده اند که بین عفونت ویروس پاپیلوما در پوست و مخاط به دلیال پاسخ سیستم ایمنی فرد بیمار, تفاوت معنادار وجود دارد. در مخاط مانند دهانه رحام و مقعد ميزان و تعداد ويروس فراوان تر و دركيرى بين سيستم ايمنى و ويروس بيشتر از وست )آلت تناسلى مردانه( است. به همين دلايل: در بين اقراد همجنس کارا شایلوع ويروس بابيلوما در مقعد بسيار بالاثر از مردان غيرهمجنس كرا مى باشد. هاماجانابار ارتباط بین ویروس و ايجاد سرطان دهانه 0 همرطان مقع9للی سارطاان آلت تناسلى مرداته )بوست( حداكنيةة19ست. a 

صفحه 14:
۱ ‏پیشکیری‎ OA ‏هرچند اد دوم ده رای جنسی شای باهش مه‎ OY ‏ف دهد اما از آن جابى كه 717187 مى:تواند مناطقئ را كه كاندوم يوشش تمى دهد آلاوده‎ كند «استفاده از آن نمى تواند/ طورجؤواو5عفونت و بيمارى جلوكيرى نمايد ‎og aul‏ هتكام ارتباط دهانى و نيز تماس با بوست اطراف آلت تناسلاى كاه تاوساط ‎ ‎ ‏كاندوم بوشيده نشده است(-مطالعات نشان داده اند كه در صورت رغايت رفتار ‎gla‏ ‏معقول و ‎ly al oh‏ موارد عفونتهلى تند لى-مقمدى و بايا ماارى هلى سرطان ناشى ازآن كاهش قابل ملاحظه اى مى يابند. ميزان تائياركاذاروواكسان باه زگیل‌های تناسلي4 9054 و بر تغييرات سرطانى ايجاد شده در دستكاه تناسلاى ماردان حدي965034است ‏كلينيك يابيلوما در نظر دارد افراد ذاراى كرايشن دو جنسيتى وانيز همجنس گرلیان را ‏تحت پوشش بهداشتی قرار دهد بر همین اساس رنه 9" مورد زیر در دستور کار ‎JB‏ ‎ ‏گرفتهاست: ‏1پوششی آموزشی: عفیده اسانیدفعال م ويديف پاپیلوها بر این نت که لازم نات گروه های با رفتر پر خطر جنسی تحت آموزش مداوم و منظمای از ساوی کاروه تخصصی کلینیک شامل متخصصین:ارولوژی: ویروس شناسان.زنان, روانبزشاكلان ایش سکس درمانی(, جراحان کولورکتال )برای سیتولوژی مقعد( و غیره قارار كيرند زيرا اينترنت به تنهنی جوبگوی سوالات بهداشتی و دغدغه های گاروم هی بالاتمى باشد تبوشش واكسيناسيون: با توجه به ماهيت برخطر و همراه با ريسك بالاى همجاناس كرائى. لازم ست بدون در نظر كرفتن محدوديت سنى, دو كروه فوق الذكر در اسرع ‏وقت عليه ويروس خصوصاً تيب هاى55 و55 بدون در نظر كرفتان ناوع واكسار ‎ ‏واکسینه گردند. ‎ ‎a4 

صفحه 15:
پوشش واکسیناسیون: .با توجه به ماهیت پرخاطار و هامراه با ریساک بالای همجنسكرائى. لازم است بدون در نظر كرفتن محدوديت سنى. دو كروه فوق الاذكار در اسرع وقت علیه ویروس خصوماً تیپ های55 و55 بدون در نظر كرفاتان ناوع واکسن, واکنینه گرد 3نظارت پزشکی: معاینات دوره ای شامل ویزیت توسط پزشکان اشره شده در بند 1 انجام تست های آزمایشگاهی اعم از: نمونه برداری از کانال مقعد سیتولوژی آنال(: تست های/41] . هباتیت 19 . هپاتیت 2 و همچنین انجام معاينات دوره لى باراى بيمارى هاى آميزشى كه همزمان شامل طيفى از عوامل ميكروبى شامل: باكاتارى -. as 

رفتارهای پر خطر جنسی و خطر انتقال ویروس پاپیلوما پاپیلوما در افراد بارفتارهای پرخطر جنسی ‏HPVامر اجتناب ناپذبر برای مقدمه .در عصر حاضر ،عفونت با ویروس پاپیلوما() یک هر زن و مرد جوان در سن باروری است .بیش از 04تایپ ویروس ناحیه مقعدی- تناسلی ،حلق و حنجره را گرفتار و بیمار میکند .بیماری های ویروس پاپیلوما در مردان عبارت است از :زگیلهای دهانی تناسلی ،سرطان دستگاه تناسلی ،سرطان مقعد، سرطان دهان و حنجره. همچنین ویروس پاپیلوما نه تنها در مایع منی قابل شناسایی است بلکه احتماال باعث کاهش تحرک اسپرم و احتمال ایجاد ناباروری در مردان می شود. در بررسی کلی از سرطان های قابل مشاهده در زنان و مردان جامعه ،ویروس 04در هر دو (% 04و ناحیه مقعد ) (% پاپیلوما عامل سرطان های سر و گردن )-04 جنس است .به تفکیک جنسیت ،ویروس پاپیلوما مسئول ایجاد سرطان های زیر می باشد. سرطان های گردن و رحم 00 .1 %از سرطانهای مقعد )هر دو جنس( %از09 .2 سرطان های واژن از54 .3 % سرطان های آلت تناسلی خارجی زنانه %از 45 .4 سرطان های پنیس )آلت تناسلی مردانه( %از 95 .5 سرطانهای دهانی – حنجره ای )سر و گردن( )هر دو جنس( از04 -04 %.6 تیپ 55شایع ترین تیپ ایجاد کننده سزطان می باشد .اگرچه این تیپ در عرض کمتر ار 51ماه و گاهی کمتر از 10ماه پاک می شود لیکن در همان بیماران ،اندکی که بیش از این زمانها مزمن باقی بماند به طرف ضایعات پیش سرطانی پیشرفت می نماید. 2 مصرف دخانیات و الکل از دهه ها قبل به عنوان عوامل موثر در ایجاد این سرطاان هاا قلمداد می شده اند .متعاقبا پس از کشف ویروس پاپیلوما و گسترش تحقیقات در ساال فاکتور موثار های اخیر مشخص شد که انواع پرخطر ویروس پاپیلوما )خصوصا تیپ(55 و قوی برای ایجاد این سرطانها می باشد .به طور کلی ،سرطان های وابسته باه ویاروس در مردان شایع تر از زنان است .ضمنا این ویروس عامل ایجاد سرطان در دستگاه ­ هاای دیگر بدن از جمله :ریه ،پستان ،روده و مری می باشد .حتی در بسیاری از افراد به ظاهر سالم بدون این نوع سرطان ها ،ژن ویروس در نواحی مختلف اندام ها و دستاگااه هاای 5394های ریه ویروس پاپیلوما گازارش شاده سرطان شدهازاست .در بدن شناسایی % است. پاپیلوما در مردان .اگر چه ویروس پاپیلومای انسانی عمدتاً در حوزه زنان مطرح باوده و هست ،لیکن حدود یک دهه است که دنیا در حال تجدید نظر در این زمیناه اسات و آقایان نیز مانند خانم ها در کانون توجه قرار گرفته اند .اما از علل این تغایایار ناگارش می توان به عوامل ذیل اشاره نمود: .1این ویروس عامل 04تا 54درصد سرطانهای سر و گردن )شامل سرطانهای زبان، حنجره ،سر و گردن( و نیز اندام تناسلی )آلت تناسلی ،بیضه ها و غیره( در ماردان است. .2شیوع زگیل های تناسلی اگر در مردان بیشتر از زنان نباشد ،کمتر نیست. .3مردان به خودی خود عامل انتقال ویروس از طریق جنسی به زنان هستند. .4علی رغم این که خانمها هر 5تا 9سال باید برای انجام معاینه زنان از نظر احتماال بروز سرطان گردن رحم و انجام پاپ اسمیر و یا تعایایان ژناوتایاپ ویاروس باه متخصصین زنان مراجعه نمایند ،متاسفانه به دلیل عدم الزام مردان به مراجعه روتین و دوره ای به پزشک ،ضمن باقی ماندن خطرات ناشی از ابتال به این ویروس ،شریاک جنسی آن ها نیز در معرض خطر سرایت و ابتال قرار دارد. 3  .5از منظر کلی ،آگاهی مردان نسبت به ویروس پاپیلوما54درصد و آگاهی زنان نسبت 14%است )پس میزان آگاهی به پاپیلوما در مردان کمتر از زنان است(. به آن حدود .6 شیوع ویروس پاپیلوما در مردان در جوامع مختلف بین 534تا 59درصد متغیر 14%مردان یک جامعه به این ویروس مبتال هستند. بوده و به طور متوسط حداقل علت این تفاوت در آمار مربوط به عوامل ژنتیکی ،اجتماعی ،مذهبی و ...می باشد. به هر حال شیوع این ویروس در مردان در جوامع مختلف متفاوت از زنان است .این میزان شیوع در مردان با ریسک باالی خطر ابتال ) مانند همجنس گرایان ،افرادی که دارای تعداد زیاد شریک جنسی هستند و غیره( باالتر از94درصد است. .7شیوع باالتر رفتارهای پرخطر جنسی نسبت به زنان و داشتن شرکای جنسی متعدد، همجنس گرایی و غیره خطر ابتال را در مردان بیشتر از زنان کرده است. رفتار پرخطر جنسی در مورد تعریف رفتار پر خطر جنسی اجماع جهانی وجود ندارد ،لیکن در مورد مصادیق این نوع رفتار ،جنبه های مختلفی مورد قبول جوامع علمی است که عبارتند از: .1شروع فعالیت جنسی در سنین پایین .2تماس جنسی محافظت نشده )عدم استفاده از کاندوم( .3داشتن شرکای جنسی متعدد )ارتباط در یک زمان با شرکای متعدد و یا تغییر مدام شرکای جنسی( .4 متوسل شدن به خشونت در هنگام رفتار جنسی )افرادی که رفتار جنسیشان همراه با خشونت با فرد مقابل است( .رفتارهای جنسی نامتعارف در زوجهایی که به شکل سادیسم و یا مازوخیسم باشد. 4  .5تعویض شرکای جنسی بین یکدیگر .6رابطه جنسی گروهی .7داشتن یک شریک پرخطر ،کسی که چندین شریک جنسی یا عفونت دارد. .8مصرف الکل، مواد مخدر و روانگردان قبل از انجام عمل جنسی و رابطه جنسی با شریکی که مواد مخدر تزریق کرده است. .9مرد ))Gay ) Lesbian .10زن ) )همجنس گرا و دیگر جنس گرا( .11افراد ‏Bi-sexual اقلیتهای جنسی به اعضای گروه های همجنس گرا ،دوجنس گرا ،ترنسجندر ،دگرباش و سایر موارد مشابه شاره دارد .این افراد اغلب به دلیل تبعیض و بدنامی با موانعی برای مراقبت های بهداشتی روبرو هستند که منجر به استفاده کمتر از خدمات پیشگیری از سرطان می شود .عالوه بر این ،بسیاری از سیاستگذاران ،در مورد شیوع HPVو آزمایش های غربالگری مناسب برای سرطان های مرتبط با HPVدر این جمعیت آگاهی کافی ندارند .مردان ترنس و بیماران غیردوگانه )افرادی هستند که هویت جنسیتی خود را منحصرا ً مرد یا زن نمی دانند .ویژگی هایی که افراد نان باینری در توصیف هویت جنسیتی خود به کار می برند با دسته بندی رایج دوگانه گرایی جنسیت یعنی زن و مرد مطابقت ندارد( که در بدو تولد به آنها جنسیت زن اختصاص داده شده است ،به همان اندازه زنان سیس جندر در معرض HPVقرار دارند ،اما ممکن است کمتر تحت غربالگری سرطان دهانه رحم قرار بگیرند .مردان ترنس همچنین ممکن است به دلیل درد یا بدتر شدن نارسایی جنسیتی )پریشانی مرتبط با قطع ارتباط بین هویت و جنسیت تعیین شده در بدو تولد( از معاینه لگن اجتناب کنند. 5 عوامل تاثیرگذار پاپیلوما در مردان از عوامل موثر در ایجاد عفونت پاپیلوما در مردان می توان به موارد ذیل اشاره نمود: .1 شروع زودهنگام فعالیت جنسی )خصوصا با شرکای متعدد( در ابتدای جوانی و نیز میزان باالی فعالیت جنسی )صرف نظر از تعداد شرکای جنسی( اشاره نمود. .2عدم استفاده از کاندوم .از مهم ترین عوامل شیوع پاپیلوما در مردان عدم استفاده از کاندوم در حین رابطه جنسی است. .3سابقه مصرف دخانیات به دلیل دارا بودن اثرات سرکوب ­ کنندگی سیستم ایمنی )شامل سیگار و قلیان( .اساساً در مردان سیگاری و آن دسته موضعی و سیستمیک از افرادی که شرکای جنسی متعددی دارند ،شیوع باالتر ویروس و تیپ های متنوع 1) (%در مصرف آن نیز مشاهده میشود HPV .دهانی نوع 55شیوع بیشتری کنندگان دخانیات دارد. .4استعمال الکل .5وجود سابقه بیماری های آمیزشی دیگر به طور همزمان .6عدم ختنه بودن مرد عمر(احتمال .7باال بودن تعداد شرکای جنسی در طول سنین باروری )در طول . عفونت با ویروس پاپیلوما ارتباط مستقیم با تعداد شرکای جنسی دارد ،هر چه تعداد باالتر باشد ،احتمال عفونت پی در پی و عود آن و همچنین عفونت با تیپهای مختلف در یک زمان در فرد باال میرود. .8پایین بودن سن در اولین تماس جنسی .9عدم تاهل )مجرد با یا بدون شریک جنسی( .10سابقه زگیل تناسلی .11ارتباط با همجنس خصوصا مفعول بودن )در انواع مقعدی ابتال به پاپیلوما( 6 انتقال پاپیلوما 04رابطه جنسی ،تماس جنسی از طریق تماس با پوست طریق پاپیلوما در %موارد از آلوده دستگاه تناسلی ،غشاهای مخاطی یا مایعات تناسلی-دهانی-مقعدی که آلوده هستندترشحات جنسی در زن و مرد( و نیز رابطه تناسلی -دهانی و تناسلی- )عمدتا مقعدی منتقل می شود .با این حال ،راههای انتقال غیرمستقیم نیز از طریق دهانی- تماس پوست با پوست ،با واسطه دست ها ،تماس با لباس زیر یا اشیاء بی جان در حدود موارد وجود دارد. 54 % در بیشتر موارد دخول یک شرط اصلی برای این انتقال است ولی مواردی که دخول انجام نشده اما تماس پوستی بین آلت های تناسلی و یا دخول در دهان صورت گرفته نیز می تواند سبب انتقال ویروس البته به میزان شیوع کمتری نسبت به دخول در آلت تناسلی و یا مقعد گردد. .1یکی از راه های نامحسوس انتقال جنسی انتقال ویروس وجود خراش های بسیار نازک روی پوست و یا مخاط خصوصا در نواحی حساس اندام تناسلی افراد است .این نواحی در زنان شامل :واژن ،آلت تناسلی خارجی ،میان دوراه )ناحیه بین منفذ واژن تا منفذ مقعد( و خود مقعد می باشد .در مردان این نواحی شامل :آلت تناسلی ،بیضه ها ،میان دوراه )ناحیه بین بیضه ها تا منفذ مقعد( و خود مقعد می­ باشد .اساسا ویروس از طریق چنین راه های باریک و بعضا میکروسکوپی امکان انتقال به الیه ی زیرین پوست را پیدا می کند .همچنین در طریقه انتقال جنسی ،خراش ایجاد شده در نتیجه دخول به واژن و یا مقعد راه اصلی ورود ویروس است. 7  .به همین دلیل هرگونه التهاب در اندام ­ های تناسلی )واژن در خانمها و آلت تناسلی در آقایان( و یا در مقعد درنتیجه امراض مقاربتی سبب ایجاد این خراش های میکروسکوپی و سهولت ورود ویروس پاپیلوما به فرد می گردد .همچنین ،انتقال جنسی ویروس به صورت غیرمستقیم و از طریق استفاده از انگشتان و یا اسباب بازی های جنسی آلوده به ویروس نیز منتقل می گردد. تلقیح از فرد به خودش نیز می تواند با خاراندن ناحیه تناسلی اتفاق بیفتد .بنابر این رابطه جنسی به صورت غیر دخول یا تلقیح از طریق انگشتان می تواند شریک جنسی را آلوده کند. انتقال پاپیلوما از دهان ممکن است از طریق سکس دهانی و یا از طریق بوسه عمیق دهان به دهان از طریق فرد آلوده به ویروس رخ دهد .در اینگونه موارد مایع بزاق به شدت آلوده به ویروس است و به تنهایی رل مهمی در انتقال ویروس خواهد داشت لیکن باید توجه داشت اساسا حفره دهان مکان مناسبی برای این ویروس نمی باشد. پاپیلوما در مقعد پاپیلوما یک عفونت نسبتا شایع در مجرای مقعد می باشد .شیوع این ویروس در مقعد وابستگی کامل به رفتار جنسی فرد دارد .مثال باالترین شیوع در مردان همجنس گرا ) 0531در مردان معمولی جامعه که فقط با زنان ارتباط جنسی دارند و کمترین شیوع انتقال مقعدی از طریق خود تلقیحی )از بخشی از بدن فرد آلوده 5131 می باشد .راه ( به بخش دیگری از بدنش( و یا از طریق شریک جنسی آلوده به صورت ماساژ انگشتان و فرو بردن در داخل مقعد شریک دیگر صورت می­ گیرد .باید توجه داشت برای انتقال ویروس به مجرای مقعد ،الزاما نیاز به نزدیکی از راه مقعد نمی باشد. 8 عفونت کانال مقعدی با ویروس پاپیلوما بسیار شایع است و احتمال بروز عفونت کامال وابسته به نوع رفتار جنسی فرد می باشد .به نحوی که این عفونت هم در زنان و هم در مردان می تواند در غیاب زگیل تناسلی رخ دهد .این نوع عفونت در زنانی که دارای فعالیت جنسی از طریق مقعد هستند نیز شایع است .متاسفانه گزارشات حاکیست در کشورمان باور غلط برخی دختران جامعه که خواهان ارتباط جنسی و در عین حال سالم بودن بکارت بوده و به سکس از راه مقعد مبادرت می­ ورزند ،سبب افزایش موارد ویزیت در درمانگاه­ ها و مطب­ ها و مثبت بودن این دختران از نظر پاپیلوما گردیده است .این 44%می رسد. میزان در مردان همجنس گرا و یا مردان دو جنس گرا به باالتر از زگیل ها معموالً بدون درد هستند ،بنابراین افراد ممکن است متوجه نشوند که به آن مبتال هستند .عالمت اولیه ، برجستگی های نرم و مرطوب در نزدیکی مقعد یا داخل مقعد است که به رنگ قهوه ای روشن یا گوشتی است .عالئم اضافی ممکن است شامل موارد زیر باشد: • خارش • خون ریزی • ترشحات مخاطی • احساس وجود یک توده در ناحیه مقعد زگیل ها در صورت درمان نشدن ممکن است منجر به افزایش خطر سرطان مقعد در ناحیه آسیب دیده شوند .سرطان مقعد در سال های اخیر هم در زنان و هم در مردان در دنیا رو به افزایش گذاشته است. 9 این مسئله خصوصا در مردان همجنس گرا حدود 14برابر آمار مردان عاادی جااماعاه افزایش یافته است .اگر چه سرطان نسبتا نادری است ،لیکن افزایش وقوع آن در ساال این سرطان ها های اخیر موجب نگران جوامع بهداشتی دنیا گردیده است .بیش%از09 منشا ویروس پاپیلوما دارد که در بین آنها تیپ 55از همه شایع تر است .عوامل موثر در ایجاد این سرطان ،نوع رفتار جنسی و خصوصا تعداد باالی شرکای جنسی ،آغاز فعالیات جنسی در سنین پایین و همجنس گرایی خصوصا مفعول بودن است. سرطان مقعد از حدود 94تا 94سالگی رخ می دهد .در تحقیقات به عامال آماده در ها وابسته به پاپیلوما بوده اند .از این مایازان 50.1 سرطان اتحادیه اروپا، %این کشورهای 5%به تیپ 55وابسته بوده اند .حضور تیپ هاای پارریساک مرتبط با تیپ 55و 55،% این ویروس در سرطان ها وابسته به پاپیلوما به همراه فاکتورهای پرخطر بارای بارای سرطان مقعد شامل :سابقه زگیل های تناسلی – مقعدی ،مجرد بودن )عادم تشاکایال زندگی خانوادگی رسمی( ،استعمال دخانیات ،سابقه طوالنی نزدیکی از طریق مقاعاد و تعداد باالی شرکای جنسی است. های تناسلی در مردان زگیل زگیل های تناسلی یکی از شایعترین بیماری های آمیزشی منتقله به انسان هستند .زگیل های تناسلی بسیار عفونی و مسری هستند .هرگاه فردی مبتال به این زگیل ­ ها باشد در جنسی وی به زگیل مبتال خواهد گردید .به دلیل احاتاماال بااالی %موارد شریک54 انتقال ویروس پاپیلوما بین شرکای جنسی ،حتی در غیاب زگیل تناسلی قابل مشااهاده نیز این انتقال صورت می گیرد .اگر بیمار فاقد زگیل تناسلی باشد ،بیمار بدون عاالمات محسوب می گردد .زگیل ها یا از طریق تماس مستقیم با بافت پوستی یا مخاطی یاک فرد آلوده و یا از طریق اشیا و لوازم آلوده منتقل می گردند .اگرچه زگیلهای تناسلی در 04باعث سرطان نمی شوند اما عمدتاا باه دالیال موارد بوده و در مردان خوش خیم % احساس ناخوشایند و نیز عوامل روانی نیازمند رجوع به پزشک و درمان است. 10 شیوع زگیل های تناسلی در مردان بین سنین 14تا 94سال به اوج خود می رسد .الزم به ذکر است در بسیاری از موارد عفونت با این ویروس در مردان بدون عالمت بوده و تنها تعداد معدودی از موارد با نشانه های زگیل تناسلی و یا دهانی به پزشک مراجعه می کنند .زگیلهای تناسلی به خودی بهبود یافته و بیماران تنها به دلیل ناراحتی و استرس از وجود زگیل و یا عذاب وجدان برای برداشتن آن ها اقدام می نمایند. از زمان تماس با ویروس )تماس جنسی و یا تماس های اتفاقی در سطح جامعه از اشیا و غیره( تا زمان ظهور زگیل بین 9هفته تا 5ماه و به طور متوسط 1تا 9ماه طول می کشد .در مردان ،به طور متوسط 54درصد عفونت های پاپیلوما از جمله زگیلها، قبل از 51ماه )و گاهی شش ماه( پاک و مرتفع می شود ولی تیپ 55تمایل به استقرار در زمان طوالنی تری دارد .یکی از فاکتورهای مهم تعیین این مدت زمان ،تعداد شرکای جنسی و سن شروع فعالیت جنسی است ،یعنی هر چه سن باالتر و تعداد شریک های جنسی کمتر باشد ،مدت زمان رهایی از عفونت حاد با ویروس کاهش مییابد. زگیل های مقعدی اگرچه در بسیاری از مردان با سابقه ی زگیل قابل شناسایی است، ولی در مردان همجنس گرا )مفعول( ،به فراوانی مشاهده می شود .در این مردان شیوع این نوع زگیل ها تا % 44است ولی در مردان غیر همجنس گرا حداکثر حدود% 55 میباشد 04.درصد از ضایعات زگیل تناسلی در مردان در نواحی ساقه آلت ،راس آلت و پوست بیضه مشاهده می شود و نواحی بعدی عبارت است از میان دو راه )بین بیضه و مقعد( و نهایتا ً منفذ مقعد خصوصاً در مردان همجنس گرایی که مفعول هستند .به طور %در مردان گزارش شده و حدود % 54هم متعلق به کلی ،زگیل مقعدی حدود55.4 ناحیه میان دوراه است. 11 هشدارهایی برای افراد همجنس گرا افراد با گرایش هم جنس در کشورمان باید به خاطر داشته باشند که در جوامع غربی و پیشرفته اگر چه رفتار همجنس گرائی به عنوان جزئی از حقوق فاردی و اجاتامااعای پذیرفته شده لیکن همین افراد برای حفظ سالمت عمومی جامعه ماوظاف باه اناجاام اقدامات بهداشتی می باشند که در کشور ما امری ناشناخته و حتی در پاره ای از ماوارد غیر ممکن است .در این جوامع ،اوال پوشش واکسیناسیون برای افراد هماجاناس گارا ضروری و اجباری است .ثانیاً ،تقریبا همه ساله افراد همجنس گرا ملزم به انجاام تسات مقعدی سیتولوژی و بررسی احتمال وجود سلول های غیرطبیعی در کانال مقعدی برای غربالگری سرطان مقعد می باشند .این آزمایشات مانند غربالگری سرطان دهانه رحم در خانم ها بوده و سیستم بهداشتی این کشورها این نوع خدمات را بارای تاماام ماراکاز بهداشتی -درمانی تعریف نموده و ارائه آنها رایگان می باشد .والی در کشاورماان اوال پوشش واکسن کافی و مناسب در دسترس نبوده و ثانیا خدمات انجام تست سیتاوالوژی مقعد قابل انجام نمی باشد .لذا نتیجه گیری می شود رفتار همجنس گارایااناه و نایاز ارتباط جنسی همزمان با زن و مرد در کشورهایی مانند ایران رفتاری پرخطر تعریاف و قلمداد گردیده و باید تحت محدودیت توسط بیمار مد نظر قرار گرفته و تحت کاناتارل پزشک متخصص باشد. بار بیماری پاپیلوما و خصوصا زگیل های تناسلی -مقعدی در مردان همجنس گارا و خصوصا مبتالیان به HIVبسیار بیشتر از دیگر افراد جامعه است .مطالعات فاراوان در 45ماردان کشورهای متعدد و عمدتا غربی حاکی از مثبت بودن پاپیلوما در بیش از % همجنس گرا غیرمبتال به HIVو غالب بودن تیپ 55در آنها دارد. 12 این شیوع ارتباطی با سن بیماران نداشته است .این آمار حتی در مردانی که مفعول بوده و یا دارای حداقل 4شریک جنسی یا باالتر در 5ماهه اخیر بوده اند بسیار باالتار باوده است .در این مردان ،چه فاعل و چه مفعول ،بیشترین میزان شناسایی پاپیلوما در کاناال مقعد بوده است .همچنین ،این مشاهدات نشان داده است که ارتباط مستقیامای بایان عفونت پاپیلوما در کانال مقعد افراد همجنس گرا با ابتال به HIVوجود دارد ،یاعانای پاپیلوما می تواند سبب تسهیل ابتال به HIVدر این مردان گردد .همچنین در ماردان همجنس گرا احتمال بروز عفونت چندگانه بیشتر از مردان عادی جامعه است .این یافته تا حد باالیی به تعدد شرکای جنسی در افراد همجنس گرا منتسب گردیده اسات .ایان نوع عفونت خصوصا در افراد همجنس گرایی که با زنان نیز رابطه دارند بسیار افازایاش می یابد .زیرا عالوه برشرکای مرد ،وجود شریک و یا شرکای زن تابلو سرایت تیپ هاای مختلف ویروس را در چنین مردانی پیچیده می نماید .همچنین در مردان همجنس گارا عالوه بر تیپ 55عفونت و ابتال به تیپ های 5و 55بسیار بیشتر از مردان عادی جامعاه مشاهده می گردد .در بیشتر از 54درصد مردان همجنس گرا این نوع تیپ از ویاروس بیشتر در نواحی اطراف منفذ مقعد قابل شناسایی است که خود دلیال دیاگاری بارای بیشتر بودن ابتال به زگیل های تناسلی -مقعدی در افراد همجنس گرا نسبت به ماردان عادی جامعه می باشد. مطالعات اخیر نشان داده اند که بین عفونت ویروس پاپیلوما در پوست و مخاط به دلیال پاسخ سیستم ایمنی فرد بیمار ،تفاوت معنادار وجود دارد .در مخاط مانند دهانه رحام و مقعد میزان و تعداد ویروس فراوان تر و درگیری بین سیستم ایمنی و ویروس بیشتر از پوست )آلت تناسلی مردانه( است .به همین دالیل ،در بین افراد همجنس گارا ،شایاوع ویروس پاپیلوما در مقعد بسیار باالتر از مردان غیرهمجنس گرا می باشد .هاماچانایان، ولی سارطاان مقعد09 سرطان % رحم00، ارتباط بین ویروس و ایجاد سرطان دهانه % 95است. آلت تناسلی مردانه )پوست( حداکثر% 13 پیشگیری هرچند استفاده از کاندوم در هنگام رابطه ی جنسی شانس ابتال به HPVرا کاهش می دهد اما از آن جایی که HPVمی تواند مناطقی را که کاندوم پوشش نمی دهد آالوده 544عفونت و بیماری جلوگیری نماید بروز صورت کند ،استفاده از آن نمی تواند%به از )به ویژه هنگام ارتباط دهانی و نیز تماس با پوست اطراف آلت تناسالی کاه تاوساط کاندوم پوشیده نشده است( .مطالعات نشان داده اند که در صورت رعایت رفتار جاناسای معقول و تزریق سه نوبت واکسن ،موارد عفونتهای تناسلی-مقعدی و بایامااری هاای سرطان ناشی ازآن کاهش قابل مالحظه ای می یابند .میزان تاثیارگاذاریواکسان باه زگیلهای تناسلی %544و بر تغییرات سرطانی ایجاد شده در دستگاه تناسالی ماردان حدودا ً %5034است. کلینیک پاپیلوما در نظر دارد افراد دارای گرایش دو جنسیتی و نیز همجنس گرایاان را تحت پوشش بهداشتی قرار دهد بر همین اساس ارائه 9مورد زیر در دستور کاار قارار گرفته است: .1پوشش آموزشی :عقیده اساتید فعال در کلینیک پاپیلوما بر این است که الزم اسات گروه های با رفتار پر خطر جنسی تحت آموزش مداوم و منظمای از ساوی گاروه تخصصی کلینیک شامل متخصصین :ارولوژی ،ویروس شناسان ،زنان ،روانپزشاکاان ایش سکس درمانی( ،جراحان کولورکتال )برای سیتولوژی مقعد( و غیره قارار گیرند زیرا اینترنت به تنهائی جوابگوی سواالت بهداشتی و دغدغه های گاروه هاای باال نمی باشد. .2پوشش واکسیناسیون :با توجه به ماهیت پرخطر و همراه با ریسک باالی همجاناس گرائی ،الزم است بدون در نظر گرفتن محدودیت سنی ،دو گروه فوق الذکر در اسرع وقت علیه ویروس خصوصاً تیپ های 55و 55بدون در نظر گرفتان ناوع واکسان، واکسینه گردند. 14 .2پوشش واکسیناسیون: با توجه به ماهیت پرخاطار و هاماراه باا ریساک بااالی همجنسگرائی ،الزم است بدون در نظر گرفتن محدودیت سنی ،دو گروه فوق االذکار در اسرع وقت علیه ویروس خصوصاً تیپ های 55و 55بدون در نظر گرفاتان ناوع واکسن ،واکسینه گردند. .3نظارت پزشکی :معاینات دوره ای شامل ویزیت توسط پزشکان اشاره شده در بند ، 1 انجام تست های آزمایشگاهی اعم از :نمونه برداری از کانال مقعد )سیتولوژی آناال(، تست های ، HIVهپاتیت ، Bهپاتیت Cو همچنین انجام معاینات دوره ای بارای بیماری های آمیزشی که همزمان شامل طیفی از عوامل میکروبی شامل :بااکاتاری- ویروس و نوعی انگل می باشد ،توصیه می گردد. - - 15