تیپ های ویروس پاپیلوما و بیماریهای ناشی از آنها قسمت ۲

صفحه 1:
تیپ های ویروس پاپیلوما و بیماریهای ناشی از آنها human papiliomavirus Uy OO 0 ۵ ۵ OOO OOO 

صفحه 2:
تیپ های ویروس: م چند نکته مهم در مورد اهاى ويروس بابيلوما تاكنون بيش 042 تیب این ۰ روس شناسایی شده ان که حداقل44 عدد از آنههها سيب ايجاد بيماريهاى تناسلى- مقعدى شامل انواع زكيل. ضايعات بيش سهراهانهى و تهایا ان می گرد وما سیب عفونت وله در دهان رحم. وان و آلهت تهنهاسهلهی تناسلی مردانه. مقعد هردو جنس( و سر وگردن )هردو جهنهس( - شایع ترین تیپ اين ویروس, تیپ61 است که تقریب تیمی از سرائها خصهواها در نان ناشى از اين تيب مى باشد. تيب شايع دوم تيب61 است. - تبیهای61 261 زو لیقلانهای گردن رحم می باشند. 60 تیرللایششروگردن در هر دو جنس مشاهده می گردد. شده اند تیپ دیگر پرخطر ویروس در تمامی انواع سراان ها با فرکانس های متفير هار "جوم داشته باشید: از منظرى ديكر. 44و61,61,44,86 ب 4 مستیلبب6مهوارد.ابهجهاد رانا تم در ‎Sy alg‏ در ارتباط بین تیپ ها ی اين ویروس با سراان گردن رحم‌تگاهی به جهدول پهایهیین 

صفحه 3:
ویروس پاپرلینای انسانی دلرای دوانوع تیپ ات 0 پهای با ریسک بال 64 عدد: تیب های61 61 راگله مسئول حدود904 ‎gi‏ سرانهای کردن رحم حستد(ب م86 88 84 80 46 40424240 , 1111 تیپ های با ریسک پایین:تعدد این نوعتیپها زیاد است. عمدتا شامل تیپ های 16 40 .1 40,4866 و غیره هستند که علت02 . دراد زگیل های تناسلی در زان و مردان میباشند.تیبهای 1 و66 از بقیه شیوع بالاتریدارند. این تیبهای کم خطر که بسیاربندرت سبب ایجاد سران مى كردند ) كمتر از نيم دراد( عمدتا شامل 1 و66 می باشند. که مسئول ایجاد زکیل تناسلى و يك نوع بيمارى بنام بابيلوما توز راجعه حنجره مى كردند. ساير تيبهاى خو خيمى كه غير از1 و66 عامل زكيلهاى تنا و غير تناسلى مى ككردند شامل بيش از82 عدد مى #للكي4 6,0,4,40,4. همچنین تیبهایی دیگر از ویروس, ابق اظهار و دسته بندی سازمان بهداشت جهانی, در برخی از باقتهاى سرائى مشاهده "ترديده ولى هنوز سراناايى آنها كاملا به اثبات ترسيده است. :0 ي4 1ن 01,82,84,10,10,08,1 وغيره لازم به ذكر است متاسفانه در کاارشات برخی از آزمایشگاه های تشخیصی در کشورمان, بعضا این تیبها را در دسته تیهای ایجاد کننده نان اتیبهای پر خطر3 و پا مشکوک به اد سران بقه بندی و به بمار گر می دهندکه سیب تشدید اشطراب و نگرانی در بیمار می گردد. به امتقاد سانید. دنشگاهی. حتن. ذکر این گونه؛تبهای خاص ویروین: تحت اينكونه بقه بنديها نه تنها كمكى به بيمار نمى نمايد. بلكه سيب ارائه الاعات غلط و غير علمى به جامعه بيماران و باشكان مى گردد. 

صفحه 4:
عونت و بیماری با بیش از یک تیپ پر خطر وبروس )عفونت چندگانه و ‎(MULTIPLE‏ ۳ . مرت كله يريا قابس عدت بر ريال ط رس لبق اين تعريف شامل تيبهاى كم خطر نمى كردد. زيرا هدف عمده در تعيين تيب در زنان و © مردان. تيب ير خطزمكازطفؤؤ0كه داراى سيتولوزى و ياب اسمیر لمييمارلننندكية8اراى ضابعات سلولى در ياب اسمير هستند, مبتلا به عفونت مولتيبل مى باشند. يكى از علل شايع اين نوع عفونت. داشتن شركاى جنسی متعدد به اورت همامان و یا تعویض پی در پی شرکای جنسی در اول زمان می باشد. همچنین یکی دیگر از علل و عوامل. ضعیف بودن پاسخ سیستم ایمنی پیمر است. این نوغ عقوت غمدتا در اقراذزیر82 ال مشاهنه می شود همچنین ممکن است در يك زوج عفونت مولتييل و در زوج دیگر الا مشاهده نشده و یا فقط یک تیپ گاار شود ) عدم تطابق در زوجين- به جاوه مریواه مراجعه گردد( و مقایسه شیوع پاپیلما در نان و مردان در جوامع آمار هاى ين شيوع بسيار مختلف و بر اساس رفتار جنسى. وضعيت اقتصادی و فرهنگی کشورهای دنا متفاوت است ولی در آمریکا حد886 در اروپا 90و قاره آسیا بین 064گاار شده است. در مطالات ‎BO BM ays cl ely!‏ و در ردان ایرانی بیر40 6گاار شده است. اكر جه ذر زنان. در سنين نسبتا پایین )کمتراز02سالگی( و سپس بین سنین02 تا 2 سالگی, حداكثر شيوع عفونت و بيمارى يابيلوما مشاهده ميكردد. ليكن در مردان در تمامى سنين بارورى شيوع تقريبا در سنين مختلف يكسان است. 

صفحه 5:
در سطح مردان جامعه )مردان سالم( عفونت بابيلوما شايع تر از نان جامعهه اسهت ۳ ولى در زنان احتمال ابتلاء به تيبهاى بر خطر بيشتر از مرفان مى باشد. ش آگهی بیماری در مردان کهمهتهر از زتهان اكرجه تاثير ويروس بابيلوما بر شدت و است. ليكن به دليل عدم وجود رو هاى تشخيصى در مهردان و بها فهقهدان ههر دستورالعملى در اين خصوص. احتمال شيوع بيمارى را در مردان بيشتر از زنهان مهى ‎als‏ ‏در64 سال آغبر توجه ویژه ی در دنا نسبت بهمقولهپاپیلما در مردان گردیده است. - مدت زمان متوسط برای پاک شدن عفونت پاپیلوما در مردان 4 تا( ماه اسهت و در 6قوارد. در ای60 ماه عفنت در مردان باك مى كردد. ری از ورد عفونت پاپیوما در ردان بدون علامت بوده )لین سالم( و در 8/400 موارد در ای60 ماه پاک می گردند اساسا اقی ماندن عفونت )مامن شدن( در مردان کمتر از زا در مردان شایعترین تیپ ویروس از توع پر خللرولاق نوع کم خطرا )ی باشد. در بين مردان غير همجنس باز شيوع عفونت بابيلوما 9۸08 تال است. 

صفحه 6:
eek ‏احتمال دارد پاپیلوما در مردان ایجاد عقیمی کند.‎ ‏عفونت پاپیلوما در مردان سبب تکثیر آن در منی می گردد. و 960/090 مهردان در‎ ‏جامعه در منی خود حامل ویروس پاپلوماهستند. -وبروس پاپیلما همچنیهن سهبهب‎ ‏کاهش تعداد اسپرم در مردان پاپیلوما مثبت در نسبت با مردان پاپیلوما منفی میگردد.‎ ویروس سیب تغیبر در قابليت حركت اسپرم.کاهش سرعت آن و نا ختلال در عملکرد کلامک آن میگردد. همچنین اسپرم عفونی شده با ويروس بابيلوما مى توائد به شهرييك جنسى و متعاقبا به جنين )در روند إيجاد سلول تخم ( انتقال يابد. زتان پاپیلوما مثبت 1 باب لو مق تال این ترى براى حامله شدن دارند. وي در زنانی که کلینیک های 11/۳ برای بررسی تازایی مراجعه می نمایند. نسبت به زنهان ۳ ترمال جامعه به ميان دو برابر باب اسمير غير فعال و يا ضايعات سلولى غير اهبهبييعهى تام گر مردان ختنه نشده حامل مین بیشتری از ويروس در دستكاه تناسلى و نيا در مهد خود می باشند. 

صفحه 7:
2 - ‎ll»‏ بررسى اورت كرفته در ايالات متحدهامریکا م4 قمعیت: بهررسهی ۳ شده فاقد عفونت با بابيلوما بوده اند. هم يا زتنييقاران زكيل تهنهاسهلهى - معقدی قابلرویت داشته اند .لیکن درد قبل توجهی بیمارن و خصوا زنهه قهد ‏زكيل تناسلى بوده و به جاى ظهور علائم بالينى تغييرات بيماريا در سطح سهلهول در ‏پوست و یا مخاط ایجاد می شود.اين تغیبرات شامل مهمان تفیبراتی است که پاشکهان متخصص در آزمایشگاه پاپ اسمیر به دنبالآنهامیگردند. این ضایعات بهه دو دسهتهه ‏:1 و][15] تقسیم بندی شده و هر کدام زیر شاخه خود را دارد. مهثهال ,]1611 شامل01(1-1 010-1 11511 شام +[ 115-[(1ن) است. اين تفیهیهرات سلولی در بسیاری از بیماران رخ می دهد. ‎o ‎ 

صفحه 8:
we سرائی را تعین میکند. آمادكى سيستم دفاع ايمنى بدن برلى مقابلهه بها ويهروس است. لذا در پیشتر م9( نع 2 يك يا حداكثر سه سال اين ضايعهات بس رفت نموده و بيمار خود به خود بهبود مى يابد. علت ايهن زمهان اهولاتهى بهراى آنجه روند إين تغييرات سلولى و بيش أكهى آنها به ارف ضابعات بيش سراتى و بهبودی: مکتیسم های به کر رفته فا یروس آو سیستم | مس رم میابان است با مکانیسمهای مختلف سعی در منحرف نمودن پاسخ دقیق و قاع ایمنی علیهه ویهروس مينمايد. آنچه در ين جدك تن به تن بين سيستم ايمنى بيمار و ويروس تعیین کننهده است نا حد بسيارى فاكتور هاى محيطى و فردى مانند: استعداد زنتيكى بيمار. تغهذيهه. استرس. رفتار جنسى. استعمال دخانيات و الكل و غيره مى باشد. لازم به ذكر است ابيهن ییات تللی را خر رن اه رح ود زیر ره زنان: ‎en‏ ‏مردان این مراحل فوق الذکر رخ می دهند اكر اين تغييرات سلولى تمايل به ايجاد سراان داشته باشند : أين روتد بين 62 تها 04 سال به أول خواهد اتجاميد. فکتورهاینایر گذر در ایجاد رود سرانی شامل :تهوع تيبلويرإفراتعدكةظاراى نقص سیستم ایمنی هستند )مانند مبتلایان به ايدز. كيرندكان بيوند. عفونت همامان با ديكر عوامل بيماريهاى آمياشهى. تهعهداد بلاق یمان و وا سن پیین دز ولن براري:استفادهاولاتي از داروههای. ضهد: بارداری, استعمال بالای دخانیات و ابتلا همامان با چند تیپ پر خطر ویروس )کهه در افراد با رفتارهای پر خطر جنسی به فروانی مشاهده میشود( و غیره میباشند. 

صفحه 9:
پایلومانوز راحه تنفسي. = و ‎(RRP: Recurrent Respiratory Papillomatosis)‏ تیبهای 1 66 ویروس پاپیلوما اكترجه از نوع کم ریسک هستند و بیش از09 مهوارد عامل ایجاد زكيل تناسلی هستند لیکن سبب ایجهاد بهبهمهاری دبهگهری بهه نهام 2می گردند. در اين بیماری زگیل هایی روی حنجره و بخش های تادیهک آن در بالای رامهای تنفسی ایجاد گردیده که منجر به انسداد راه تتفسهی مهی گهردد. ایهن بیماری یا درکودکان در دوران بارداری مادر رخ داده که عمدتا د, انتقال عمهودی از مادر آلوده به بابيلوما به توزاد در حين زايمان رخ مى دهده ويا نوع بعاليفهيهن آن ميشود که از ریق جنسی به پمار منتقل می شود این نع خبربیشتر در دههه سوم زندگی افاق می افتد 00[ سبب نتئیبیمر به حدی می گردد که ‎Meat‏ بيهد B ‏سیر با تب ی ملد امد‎ ple tle eens 

تیپ های ویروس پاپیلوما و بیماریهای ناشی از آنها تیپ های ویروس: چند نکته مهم در مورد تیپ های ویروس پاپیلوما تا کنون بیش از 042تیپ این ویروس شناسایی شده اند که حداقل 44عدد از آنههها سبب ایجاد بیماریهای تناسلی -مقعدی شامل انواع زگیل ،ضایعات پیش سهراهانهی و نهایتا سراان می گردند. تیپ های ویروس پاپیلوما ،سبب عفونت اولیه در دهانه رحم ،واژن و آلهت تهنهاسهلهی خارجی زنانه – آلت تناسلی مردانه ،مقعد )هردو جنس( و سر وگردن )هردو جهنهس( میگردند. شایع ترین تیپ این ویروس ،تیپ 61است که تقریبا نیمی از سراانها خصهواها درزنان ناشی از این تیپ می باشد .تیپ شایع دوم ،تیپ 61است. سراانهای گردن رحم می باشند. مسئول02 تیپهای 61و %61ازسروگردن در هر دو جنس مشاهده می گردد. سراانهای12 همچنین تیپ 61در % تیپ دیگر پرخطر ویروس در تمامی انواع سراان ها با فرکانس های متغیر گهاار 60 شده اند. 02مهوارد ایهجهاد %ازاز 61،61،44،86،40و 41مسئول بیش از منظری دیگر ،تیپهای سراان دهانه رحم در خانم ها می باشند. در ارتباط بین تیپ ها ی این ویروس با سراان گردن رحم،نگاهی به جهدول پهایهیهن داشته باشید: دراد ایجاد سراان نوع تیپ گردن رحم تیپ61 % 1204 تیپ61 % 61-62 تیپ44 % 400 تیپ88 % 801 تیپ86 % 800 تیپ40 % 001 تیپ41 % 2/3 2 ویروس پاپیلومای انسانی دارای دو نوع تیپ است )که مسئول حدود%04 -6تیپ های با ریسك باال ) 64عدد( :تیپ های 61، 61و44 سراان های گردن رحم هستند( به همراه، 40، 41، 41، 40، 46، 80، 84، 88، 86 .11، 11 -0تیپ های با ریسك پایین :تعداد این نوع تیپها زیاد است .عمدتا شامل تیپ های ، 6 40،48و غیره هستند که علت 02دراد زگیل های تناسلی در زنان و ، 66، 1، 4، 0 مردان میباشند .تیپهای 1و66 از بقیه شیوع باالتری دارند .این تیپهای کم خطر که بسیار بندرت سبب ایجاد سراان می گردند ) کمتر از نیم دراد( عمدتا شامل 1و66 می باشند .که مسئول ایجاد زگیل تناسلی و یك نوع بیماری بنام پاپیلوما توز راجعه حنجره می گردند .سایر تیپهای خو خیمی که غیر از 1و 66عامل زگیلهای تناسلی ،...6،0،4،40،44،02 ) و غیر تناسلی می گردند شامل بیش از 82عدد می باشند) همچنین تیپهایی دیگر از ویروس ،ابق اظهار و دسته بندی سازمان بهداشت جهانی، در برخی از بافتهای سراانی مشاهده گردیده ولی هنوز سرااناایی آنها کامال به اثبات 01،82،84،10،10،08،10،14،00و غیره .الزم به ذکر است نرسیده است .تیپهایی مانند متاسفانه در گاارشات برخی از آزمایشگاه های تشخیصی در کشورمان ،بعضا این تیپها را در دسته تیپهای ایجاد کننده سراان )تیپهای پر خطر( و یا مشکوک به ایجاد سراان ابقه بندی و به بیمار گاار می دهندکه سبب تشدید اضطراب و نگرانی در بیمار می گردد .به اعتقاد اساتید دانشگاهی ،حتی ذکر این گونه تیپهای خاص ویروس تحت اینگونه ابقه بندیها نه تنها کمکی به بیمار نمی نماید ،بلکه سبب ارائه ااالعات غلط و غیر علمی به جامعه بیماران و پاشکان می گردد. 3 ) MULTIPLE عفونت و بیماری با بیش از یك تیپ پر خطر ویروس )عفونت چندگانه و یا عفونت چندگانه سبب افاایش شدت بیماریهای دهانه رحم و ابتالء به سراان میگردد. این تعریف شامل تیپهای کم خطر نمی گردد .زیرا هدف عمده در تعیین تیپ در زنان و که دارای سیتولوژی و پاپ اسمیر افراد60 از حداقل است. مردان ،تیپ پر خطر% که84دارای ضایعات سلولی در پاپ اسمیر هستند، باشند و بیمارانی ابیعی می % مبتال به عفونت مولتیپل می باشند .یکی از علل شایع این نوع عفونت ،داشتن شرکای جنسی متعدد به اورت همامان و یا تعویض پی در پی شرکای جنسی در اول زمان می باشد .همچنین یکی دیگر از علل و عوامل ،ضعیف بودن پاسخ سیستم ایمنی بیمار است .این نوع عفونت عمدتا در افراد زیر 82سال مشاهده می شود همچنین ممکن است در یك زوج عفونت مولتیپل و در زوج دیگر یا ااال مشاهده نشده و یا فقط یك تیپ گاار شود ) عدم تطابق در زوجین -به جاوه مربواه مراجعه گردد( مقایسه شیوع پاپیلوما در زنان و مردان در جوامع آمار های این شیوع بسیار مختلف و بر اساس رفتار جنسی ،وضعیت اقتصادی و فرهنگی %تاو1قاره آسیا 800در اروپا 0 کشورهای دنیا متفاوت است ولی در آمریکا حدود، % گاار شده است. 60% بین 4تا زنان و در مردان ایرانی بین400 در تا40 بین 4 در مطالعات ایرانی ،شیوع این ویروس% گاار شده است. 44% تا اگر چه در زنان ،در سنین نسبتا پایین )کمتر از 02سالگی( و سپس بین سنین 02تا 42سالگی ،حداکثر شیوع عفونت و بیماری پاپیلوما مشاهده میگردد .لیکن در مردان در تمامی سنین باروری شیوع تقریبا در سنین مختلف یکسان است. 4 در سطح مردان جامعه )مردان سالم( عفونت پاپیلوما شایع تر از زنان جامعهه اسهت ولی در زنان احتمال ابتالء به تیپهای پر خطر بیشتر از مردان می باشد. اگرچه تاثیر ویروس پاپیلوما بر شدت و پیش آگهی بیماری در مردان کهمهتهر از زنهان است ،لیکن به دلیل عدم وجود رو های تشخیصی در مهردان و یها فهقهدان ههر دستورالعملی در این خصوص ،احتمال شیوع بیماری را در مردان بیشتر از زنهان مهی نماید. در 64سال اخیر توجه ویژه ای در دنیا نسبت به مقوله پاپیلوما در مردان گردیده است. مدت زمان متوسط برای پاک شدن عفونت پاپیلوما در مردان 4تا 0ماه اسهت و درموارد ،در ای 60ماه عفونت در مردان پاک می گردد. 00% بسیاری از موارد عفونت پاپیلوما در مردان بدون عالمت بوده )ناقلین سالم( و در %00 موارد در ای 60ماه پاک می گردند. اساسا باقی ماندن عفونت )مامن شدن( در مردان کمتر از زنان است. می باشد. خطرو) از در مردان شایعترین تیپ ویروس از نوع پر ( 61نوع کم خطر( )1 %تا% 408 در بین مردان غیر همجنس باز شیوع عفونت پاپیلوما بین 44است. های پر خطر دیگر تیپ 68 های پر خطر شایع تیپ 66 5 پاپیلوما و نازایی احتمال دارد پاپیلوما در مردان ایجاد عقیمی کند. 86مهردان در تا از %% عفونت پاپیلوما در مردان سبب تکثیر آن در منی می گردد .و 0 جامعه در منی خود حامل ویروس پاپیلوما هستند - .ویروس پاپیلوما همچنیهن سهبهب کاهش تعداد اسپرم در مردان پاپیلوما مثبت در نسبت با مردان پاپیلوما منفی میگردد. ویروس سبب تغییر در قابلیت حرکت اسپرم ،کاهش سرعت آن و نیا اختالل در عملکرد کالهك آن میگردد .همچنین اسپرم عفونی شده با ویروس پاپیلوما می تواند به شهریهك جنسی و متعاقبا به جنین )در روند ایجاد سلول تخم ( انتقال یابد. زنان پاپیلوما مثبت 1برابر پاپیلوما منفی احتمال پایین تری برای حامله شدن دارند. در زنانی که کلینیك های IVFبرای بررسی نازایی مراجعه می نمایند ،نسبت به زنهان نرمال جامعه به میاان دو برابر پاپ اسمیر غیر فعال و یا ضایعات سلولی غیر اهبهیهعهی مشاهده میگردد. مردان ختنه نشده حامل میاان بیشتری از ویروس در دستگاه تناسلی و نیا در مهنهی خود می باشند. 6 عالئم بالینی جمعیت بهررسهی بر اساس بررسی اورت گرفته در ایاالت متحده امریکا %،تنها از04 از،تنها 6 همجنین شده فاقد عفونت با پاپیلوما بوده اند% ، بیماران زگیل تهنهاسهلهی – معقدی قابل رویت داشته اند .لیکن دراد قابل توجهی بیماران و خصواا زنهانفهاقهد زگیل تناسلی بوده و به جای ظهور عالئم بالینی تغییرات بیماریاا در سطح سهلهول در پوست و یا مخاط ایجاد می شود .این تغییرات شامل مهمان تغییراتی است که پاشکهان متخصص در آزمایشگاه پاپ اسمیر به دنبال آنها میگردند .این ضایعات بهه دو دسهتهه ISILو HSILتقسیم بندی شده و هر کدام زیر شاخه خود را دارد .مهثهال LSIL شامل CIN-Iو CIN-IIو HSILشامل CIN+2و CIN-IIIاست .این تغیهیهرات سلولی در بسیاری از بیماران رخ می دهد. 7 آنچه روند این تغییرات سلولی و پیش آگهی آنها به ارف ضایعات پیش سراانی و یا سراانی را تعیین میکند ،آمادگی سیستم دفاع ایمنی بدن برای مقابلهه بها ویهروس 02یك یا حداکثر سه سال این ضایعهات عرض بیش از ) (%در است .لذا در بیشتر موارد پس رفت نموده و بیمار خود به خود بهبود می یابد .علت ایهن زمهان اهوالنهی بهرای بهبودی ،مکانیسم های به کار رفته فرار ویروس از سیستم ایمنی بدن میابان است که با مکانیسمهای مختلف سعی در منحرف نمودن پاسخ دقیق و قااع ایمنی علیهه ویهروس مینماید .آنچه در این جنگ تن به تن بین سیستم ایمنی بیمار و ویروس تعیین کننهده است تا حد بسیاری فاکتور های محیطی و فردی مانند :استعداد ژنتیکی بیمار ،تغهذیهه، استرس ،رفتار جنسی ،استعمال دخانیات و الکل و غیره می باشد .الزم به ذکر است ایهن تغییرات سلولی ارفا در سراان دهانه رحم نبوده و در سایر سراانهای زنان و حهتهی مردان این مراحل فوق الذکر رخ می دهند. اگر این تغییرات سلولی تمایل به ایجاد سراان داشته باشند ،این روند بین 62تها 04 سال به اول خواهد انجامید .فاکتور های ناثیر گذار در ایجاد روند سراانی شامل :نهوع 61دارای نقص سیستم ایمنی هستند )مانند مبتالیان )عمدتاکه افرادی تیپ(،ویروس به ایدز ،گیرندگان پیوند ،عفونت همامان با دیگر عوامل بیماریهای آمیاشهی ،تهعهداد باالی زایمان و خصواا سن پایین در اولین بارداری ،استفاده اوالنی از داروههای ضهد بارداری ،استعمال باالی دخانیات و ابتال همامان با چند تیپ پر خطر ویروس )کهه در افراد با رفتارهای پر خطر جنسی به فراوانی مشاهده میشود( و غیره میباشند. 8 پاپیلوماتوز راجعه تنفسی ( )RRP: Recurrent Respiratory Papillomatosis 02مهوارد تیپهای 1و 66ویروس پاپیلوما اگرچه از نوع کم ریسك هستند و بیش از% عامل ایجاد زگیل تناسلی هستند لیکن سبب ایجهاد بهیهمهاری دیهگهری بهه نهام ‏RRPمی گردند .در این بیماری زگیل هایی روی حنجره و بخش های نادیهك آن در باالی راههای تنفسی ایجاد گردیده که منجر به انسداد راه تنفسهی مهی گهردد .ایهن بیماری یا درکودکان در دوران بارداری مادر رخ داده که عمدتا در نتیجه انتقال عمهودی از مادر آلوده به پاپیلوما به نوزاد در حین زایمان رخ می دهد؛ ویا نوع بهالهغهیهن آن دیده میشود که از اریق جنسی به بیمار منتقل می شود .این نوع اخیر بیشتر در دههه سوم زندگی اتفاق می افتد RRP.سبب ناتوانی بیمار به حدی می گردد که نهیهاز بهه مداخله جراحی خواهد گردید .در موارد محدودی می تواند تبدیل به ضایعات بد خیم و کشنده نیا میگردد. - - 9