دانلود پاورپوینت آترزی مری وفیستول تراکئو ازوفاژ

بنام خدا آترزی مری وفیستول تراکئو ازوفاژ تعریف :اختالل درتکامل مری با یا بدون فیستول به نای .باعلت ناشناخته میباشد شیوع 1:مورد در3000-4500موالیدزنده وبانسبت مساوی درهردوجنس است.وزن تولداکثرشیرخواران کمترازحد متوسط است ودرنوزادان نارس شیوع بیشتراست .سابقه پلی هیدروآمینوس درمادررایج است وتقریبانیمی ازمبتالیان آنومالیهای دیگرمثل بیمار مادرزادی قلب ،آنومالیهای مقعد-رکتوم ،سیستم ادراری –تناسلی- نقایص مهره ای ،مقعدی –رکتومی ،قلبی – عروقی ،تراشه ای –ازوفاژی ،کلیوی واندامها میباشد .دارند پاتوفیزیولوژی :طی هفته چهارم وپنجم زندگی جنینی بخش ابتدائی روده درازشده وبطورطولی تقسیم میشودهریک ازاینها بهم پیوسته تادومجرای موازی راتشکیل داده (مری ونای )که صرفا درحنجره به هم متصل هستند.آنومالیهایی که تراشه وازوفاژرادربرمیگیردمیتواند مربوط به جداشدن معیوب یارشدمختل سلولی درجریان .تکامل جنینی باشد D ‏B ‏E ‏A ‏C نوع )C:(95%- 80%قسمت باالی مری بسته وقسمت پائین آن بانای ارتباط دارد نوع ) A:(8%-5%نوع بدون فیستول که قسمت باال وپائین مری کوراست. نوع ) E:(4%ناهنجاری به شکل حرف Hاستکه درمری آترزی وجودنداردوفیستول نای ومری درقسمت باال وپائین مری وجوددارد. نوع )B:(1%کیسه کورفوقانی ازوفاژیال توسط فیستول به تراشه ارتباط دارد. نوع ) D:(1%هردوبخش ازوفاژبه تراشه ارتباط دارد تظاهرات بالینی .1افزایش ترشح بزاق ،بزاق کف آلوددردهان وبینی .2سرفه ،سیانوزوحالت خفگی بااولین تغذیه وبرگشت مایع ازدهان وبینی .3درنوع Cنفخ شکم بدلیل ورود هوا ازنای بداخل معده وایجاد پنومونی شیمیائی بد لیل برگشت محتویات معده ازطریق فیستول بطرف تراشه بهنگام گریه .4درنوع Eعالئم غیراختصاصی وسرفه مزمن وپنومونی تشخیص باعالئم بالینی وازطریق گذراندن یک سندحاجب اشعه وانجام گرافی که با مری بن بست ،پیچ خورده، یاتجمع ماده حاجب دربن بست مری مسجل میشود. گرافیهای سینه جهت اطمینان ازبازبودن مری یا وجودکیسه کورویاسطح آن گرفته میشود .فیلمهائی که وجودهوادرمعده را تائید میکند نشاندهنده ارتباط C,D,E)،انواع(بین تراشه وبخش دورترمری میباشد دیده Aو Bعدم وجود کامل هوا در معده در انواع میشود .گاهی فیستولها باز نیستند لذا تشخیص خیلی تدابیردرمانی اهداف درمان :حفظ راه هوائی باز ،پیشگیری ازپنومونی وکاهش فشارمعده یاکیسه کور،درمان حمایتی وترمیم جراحی آنومالی • NPOشدن وشروع مایعات وریدی • پوزیشن مناسب برای کاهش احتمال خطرآسپیراسیون وتسهیل درتخلیه ترشحات وساکشن • قراردادن سند درمجرای کیسه کورمری واتصال آن به دستگاه آسپیراتوربا فشارکم • تجویزآنتی بیوتیک وسیع الطیف • انجام جراحی دریک یاچند مرحله (جراحی شامل توراکوتومی توام بابرش ولیگاسیون فیستول مربوط به تراشه وآناستوموزدرانتهای مری است ).درآنومالی شدیدعمل درچندمرحله (گاستروستومی ،لیگاسیون فیستول وتخلیه مداوم کیسه کورازوفاژ)انجام میشود. تدابیرپرستاری بررسی نوزاد و تشخیص بموقع • :مراقبتهای پرستاری قبل ازعمل • عدم تغذیه دهانی ،تجویزمایعات وریدی ،نگهداری درانکوباتو ،دادن اکسیژن مرطوب ،پوزیشن مناسب برای تسهیل درناژ و پیشگیری طاق باز یا گاهی cآسپیراسیون که درنوع اوقات دمردرحالیکه سر 30-45درجه باالتراست سربه پائین است تاتخلیه Aو در نوع ترشحات تسهیل یابد وساکشن ترشحات تامین راه هوائی باز،درجه حرارت مطلوب ،مایعات • والکترولیتهای مورد نیاز حمایت روحی وروانی والدین وتشویق آنها به مشارکت • درمراقبت ازکودک  :مراقبتهای بعدازعمل • نگهداری درانکوباتور،ساکشن مرتب ومراقبت ازچست تیوپ ،درصورت وجود اختالل تنفسی بعد ازساکشن مشکوک شدن به آتلکتازی ،پنوموتوراکس وادم الرنژ، دادن مایعات وریدی ،شروع تغذیه 5-7روزپس ازعمل ازطریق گاستروستومی ،ارضاء نیازمکیدن باپستانک تاشروع تغذیه دهانی ،انجام باریم سوالو7-10روزپس ازعمل وقبل ازشروع تغذیه دهانی وخارج کردن چست تیوپ،شروع تغذیه دهانی 10-14روزپس ازعمل که ابتدا با آب استریل وسپس شیرانجام میشود ،کنترل نوزادازنظرنشت ناحیه آناستوموزونوسان دمای بدن و وجود ترشحات چرکی درچست تیوپ،مراقبت ازپوست اطراف لوله گاستروستومی باپانسمان ومالیدن پماداکسیدوزنگ،خارج کردن لوله گاستروستومی قبل ازترخیص ودرصورت باقی گذاشتن آن آموزش به والدین درزمینه مراقبت