مدیریت درمان سکته مغزی

صفحه 1:


صفحه 2:
مديريت درمان سکته حاد مغزی 

صفحه 3:
فرايند عملياتى كد سما در مراكز درمانی با فعط لد ركد سما دوم ركزهرملذىسوبروايزر اوريلنسبايد نكهبانرا-1 حطلع‌سازد با فعد يد نكد سما درم ر كزهرملنوواحد نكوبلنىجهنورود و محلعنا سسبة بسولوتسوقفآمبو النسیاقدلم نسماید خملنی‌که کد سما فعل[ٌسد سوپرولیزر اورژلنس حوظفبه خلاکرهن3 سلسکن‌بدورتساخیر و نوبتمی‌ساندآ کلسکر آماده نمودن‌آن‌جهتنجام 

صفحه 4:
لسکوزسجهیزانک داحیا و تسمهیان) الوم بسه كيلس هو سلسو رواحد 4 علنبتورسنكبر تلبلبه صوودك لموجود دلشته باشد ملسكركنها متعلقبه بخ خصوصيهوباشدم و ظفبه 1 حواکز دیمانیکه- 5 وعلیهستور ل امل فوقولنجام تسصویر بسردلروب‌دورتاخیر بسولوسیمارلنکد ‎aay VIF.‏ ودستکله 6۳3 تسکنسیرف وویتها وس زشکیسه همیلم جلمبکدارویی 6 سلسکنآ- تسا مار تسحویلسیمار به ک‌دلستروکدر ماحد۸۳0 لکتریشوکیا میب لیستبسربل لرسیماروجود دلشته باشد 

صفحه 5:
۷-بعد از رسیدن بیمار با کد سما به مرکز درمانی ۰۷۳۴ کد استروک بر بالین بیمار روی برانکارد اورژانس پیش بیمارستانی حاضر شده و بعد از رد علائم تهدید کننده حیات؛ بیمار توسط تکنسین های فور یتهای پزشکی بدون انجام پروسه تشکیل پرونده» توسط برانکارد اورژانس پیش بیمارستانی به واحد آت)اسکن مرکز درمانی منتقل گردد و روی تخت 7۲)اسکن بیمار تحویل کد استروک گردد. در صورتیکه بیمار بد حال و دارای علائم تهدید کننده حیات باشد بیمار در اورژانس تحویل پزشک متخصص طب اورژانس/ پزشک اورژانس کردد. 

صفحه 6:
۸-در صورت تایید علائم ۳/۸5۲(+) توسط کد استروکه» اگر بیمار بد حال است بیمار به بخش اورژانس تحویل گردد و در غیر این صورت بلافاصله بدون فر آبند تشکیل پرونده بیمار مستقیما به بخش ۲-)اسکن منتقل می شود و همزمان یک نفر از پرسنل از پیش تعیین شده بیمارستان نسبت به تشکیل پرونده بیمار اقدام نماید. بیمار از روی برانکارد پاچلایی اورژانس پیش بیمارستانی به روی تخت 01)اسكن تحویل داده شود. 

صفحه 7:
4-بس از انجام 1 )اسكن بيمار در صورت تاييد سکته مغزی حاد نوع ایسکمیک و عدم کنتراندیکاسیون های تزریق دارو» می توان تزریق داروی ۳0۳۸ را در ۲ سکن شروع نمود و در صورت وجودنخت استروک یونیت در آن بخش تزریق ادامه یابد. در صورت عدم وجود تخت خالی» در بخش اورژانس تحت مانیتورینگ درمان ادامه یافته ودر اولین فرصت بیمار به بخش استروک یونیت 520 انتقال یابد. حداکثر زمان استاندارد از زمان انجام 12۲ سکن تا شروع درمان 15» ۵۳۸ ۲دقیقه میباشددر صورتی که در هر یک از مراحل فوق احتمال سکته مغزی ایسکمیک حاد توسط کد استروک یا متخصص مقیم اورژانس رد شود ضمن ثبت دلیل در پرونده بیمار می توان بیمار را از کد سما خارج نموده و در چرخه سایر بیماران قرار گیرد. 

صفحه 8:
فرم جمع آوری ماهانه اطلاعات بیمارن 0۷/۸ که تزریق ۲۲۳۸ انجام شده درسال ۹۶ ام خانوادکی soe دلداری معرفت ابراهیمی خداباری 2 0 ۳ ” تاريخ تزريق ‎rTPA,‏ wy viene wine vie want wii دوز تزریق ‎rTPA,‏ 2 ۵ 4 2 hs الماع اقم 0 ۱۵۳ ۱۵۵۰۷۶۱ ۵ ۵ پزشک معالج(تورولوزى). ریز ‎Spun‏ ‏ریز ‏در لت در لت دکترحققت فوت weary git ruse ‏درل مس داد‎ بای مرت زندکی اب کیک داد تير ماه 19 يمار فوت شي ‎een ie)‏ اب وضعيت عاد برش بدا تاريخ ديرش wen ۷/۴ vie vine ۹۷/۳/۳ nny 

صفحه 9:
فرم جمع آوری ماهانه اطلاعات بیمارن 0۷۸۵ که تزریق ۲۲۳۸ انجام شده در سال ‎٩۷‏ ا | ‎sagt‏ موقيف | مزر 5 ‎gue‏ | تار يديرم ریت | عويب | ممعتردض | من | ‎vere | atoms | ih | ae | Se | Fe‏ ۱ آثیگی | دزی | ۷۷ | ۹۷۲۳۱ | مد | همه | کترحقیتت | تسم | ۹۷۲۲۱ ؟ | صونا عه | ۹۷۲۲ | © | ۵۰۷۹۳۷۵۲۵۱ | دكترحقيقت | عادى «یدردو ‎san)‏ ‎ae | gai ۳‏ | چه |22 ۱۱۸ تمد | 2 ال | ‎wee‏ 5 5 سعد | و ‎v3‏ ‏» آزیب | عيرى | وه | 97722 ۵۹۳ | دکتر مخنیزانه | ‎STRAT a,‏ 1 1 ‎[wa] yy | eau]‏ | [ مهد | ریت | ما | 50956 ‎ecm | ost | >‏ | و۵ | ده | محسيرادة | عقف | 5975059 2۳88 ‎avin |e [ote] ae |v‏ | مد | فد | صرنخنترده ز ریت | جرب ‎ote‏ 

صفحه 10:
ملزومات بخش ارائه خدمت در یک واحد بیمارستانی ۱. بخش اورژانس شبائه روزی با کادر آگاه به تربازبیماران مبتلا به سکته مفزی حاد. ۲. دسترسی ‎TF‏ ساعته و ۷ روز هفته به آنکال نورولوژی ۳ دسترسی ۲۴ ساعته و ۷ روز هفته به :502 1 برای امکان انجام تصویربرداری فوری در کمتر از ۳۰ دقيقه بس از درخواست. ۴ دسترسی ۲۴ ساعته و ۷ روز هفته به آزمایشگاه. ۵ امکان مشاوره با جراح اعصاب؛ قلب ؛ داخلی و رادیولوژی ۶. دسترسی به بانک خون مجهز با امکان فراهم نمودن فراورده های مورد نیاز طی درمان. ۷ دسترسی به 161 که بتواند بیمار سکته حاد مغزی با شرایط وخیم را پذیرش نماید. ۸. دسترسی به نورو سونوگرافی (ماننداکوداپلرعروق کاروتید و ترانس کرانیال ) 7010 و 1005 و. ‎٩‏ امکان بررسی بلق بیمار و اقدامات لازم 

صفحه 11:
تعداد کل بیماران ثبت شده ‎HIS 39‏ ۷ مورد 34 مورد نامعلوم -14 مورد هموراژیک-19 مورد ایسکمیک) آمار سکته های مغزی سه ماهه اول ‎٩۷‏ آمار سکته های مغزی سه ماهه اول ‎٩۷‏ ‎ae‏ درصدردریافت۲۷03 | تسعداد تسزییق۲۲03 50 14% 7 تعداد فوت 

صفحه 12:
آمار سکته های مغزی سه ماهه اول ‎٩۷‏ اوه ‎mseriesz‏ | ‎Series‏ 

صفحه 13:


صفحه 14:
2 ae ‏ب‎ oF rn ‏سپس‎ et ig op tpl eas Ecos ‏اناق امد انا جود‎ ay ae ‏رای‎ i chan ‏تروسوروردهای عسن کت تروسواسوییریداشا سكت ف.‎ aged ‎Kvn tee ED) Soto oy se‏ سکن ی ‎iste‏ نزي ۳ سای موه ‎ ‏اد ها سوت دج ماه معد هو ‎Cie‏ ‎ee‏ موی نله ینت میدب ‏یی سوم (1۳ ما یمه از ترخیمی ) ‎ee er ‏سين‎ a ‏ینت‎ pel ie ves cape a ae ED ke ac le ‏مد‎ Ta har oh ‏یرت تروسوز و رجاف على .)تيوسو امول ريد كا‎ pe) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 15:


مدیریت درمان سکته حاد مغزی فرایند عملیاتی کد سما در مراکز درمانی اورژانس اید ن گهبانرا1- ب ب ا ف عا لش دنک د س ما درمرکزدرمانیس وپروایزر .م طلعس ازد 2ب ا ف عا لش دنک د س ما درمرکزدرمانیواحد ن گهبانیجهتورود و م حلم نا س ب رای وقفآمبوالنساقدام ن ماید ت .ب وظف ه خا لیک رد ن3- ب اورژانس م ، زمانیک ه ک د س ما ف عا لش د س وپروایزر ی اشد CTاسکنوآماد ه ن مود نآنجهتانجامCT وبت ب م .اسکنب دونت اخیر و ن ی ایستدرواحد4- کراست ب م CTال زم ب ه ذ اسکن جهیزاتک د احیا و ت مهیدات ت انیتورینگ رتابلب ه ص ورتک املوجود داشته ب اشد پ .م وظف ه CTم راکز درمانیک ه5- ب ی اشد م اسکنآنها م تعلقب ه ب خشخصوصیم ب رای یمارانک د ب رداری دونت اخیر ب ب رعایتد ستورا لعملف وقو انجام ت صویر ب ی اشند 724.م ب زشکی ه همراه جامبکدارویی6- ب های ود ستگاه ، CPRت کنسینف وریت پ اسکن CTت ا زمانت حویلب یمار ب ه ک د استروکدر واحد AEDا لکتروشوکی ا ین یمار وجود داشته ب اشد ایست ربا ل ب ب ی .م ب -7بعد از رسیدن بیمار با کد سما به مرکز درمانی ، 724کد استروک بر بالین بیمار روی برانکارد اورژانس پیش بیمارستانی حاضر شده و بعد از رد عالئم تهدید کننده حیات ،بیمار توسط تکنسین های فوریتهای پزشکی بدون انجام پروسه تشکیل پرونده ،توسط برانکارد اورژانس پیش بیمارستانی به واحد CTاسکن مرکز درمانی منتقل گردد و روی تخت CTاسکن بیمار تحویل کد استروک گردد .در صورتیکه بیمار بد حال و دارای عالئم تهدید کننده حیات باشد بیمار در اورژانس تحویل پزشک متخصص طب اورژانس /پزشک اورژانس گردد. -8در صورت تایید عالئم )+(FASTتوسط کد استروک ،اگر بیمار بد حال است بیمار به بخش اورژانس تحویل گردد و در غیر این صورت بالفاصله بدون فرآیند تشکیل پرونده بیمار مستقیما به بخش CTاسکن منتقل می شود و همزمان یک نفر از پرسنل از پیش تعیین شده بیمارستان نسبت به تشکیل پرونده بیمار اقدام نماید. بیمار از روی برانکارد پاچالیی اورژانس پیش بیمارستانی به روی تخت CTاسکن تحویل داده شود. -9پس از انجام CTاسکن بیمار در صورت تایید سکته مغزی حاد نوع ایسکمیک و عدم کنتراندیکاسیون های تزریق دارو ،می توان تزریق داروی ، rtPAرا در CTا سکن شروع نمود و در صورت وجودتخت استروک یونیت در آن بخش تزریق ادامه یابد. در صورت عدم وجود تخت خالی ،در بخش اورژانس تحت مانیتورینگ درمان ادامه یافته ودر اولین فرصت بیمار به بخش استروک یونیت scuانتقال یابد .حداکثر زمان استاندارد از زمان انجام CTا سکن تا شروع درمان rtPA ، 15دقیقه میباشد،در صورتی که در هر یک از مراحل فوق احتمال سکته مغزی ایسکمیک حاد توسط کد استروک یا متخصص مقیم اورژانس رد شود ضمن ثبت دلیل در پرونده بیمار می توان بیمار را از کد سما خارج نموده و در چرخه سایر بیماران قرار گیرد. فرم جمع آوری ماهانه اطالعات بیمارن CVAکه تزریق rTPAانجام شده درسال 96 دوز تزریق ‏rTPA کدملی پزشک معالج(نورولوژی) وضعیت فعلی 96/10/2 69 1552061817 دکترمحمدیزاد عادی 45 1550603442 دکترمحمدیزاد فوت 96/5/26 1550327283 دکترمحمدیزاد - 96/9/6 دکتر حقیقت به زندگی عادی برگشته فقط در تکلم مشکل دارد. 96/9/3 برای امورات زندگی نیاز به کمک دارد. 96/12/20 تیر ماه 97بیمار فوت شد. (بعد از مرخصی از بیمارستان به وضعیت عادی برگشته بود) 96/12/27 ردیف تاریخ تزریق سن ‏rTPA نام بیمار نام خانوادگی 1 پروین مهدوی 40 2 اختر دلداری 73 96/5/26 3 کاظم معرفت 67 96/9/6 50 4 باقر ابراهیمی 40 96/9/3 67 1550479261 5 سعیدا هلل اخگر 86 96/12/20 60 1550716621 دکتر حقیقت 6 هرنه وار خدایاری 84 96/12/27 60 1552258696 دکتر حقیقت تاریخ پذیرش 96/10/2 فرم جمع آوری ماهانه اطالعات بیمارن CVAکه تزریق rTPAانجام شده در سال97 ردیف نام بیمار نام خانوادگی سن تاریخ تزریق دوز تزریق ‏rTPA ‏rTPA 1 نرگس داوری 77 97/2/31 65 8552280580 2 صونا بصیر 56 97/2/2 63 5079775251 دکتر حقیقت 3 اقبال حمیدیه 85 97/1/2 5 65 1551611783 دکتر حقیقت نسبتا بهتر شده در منزل مراقبت می گردد 4 زینب اکبری 53 1551519593 دکتر محمدزاده عادی 97/2/2 1 5 فاطمه والیی 39 63 1550470728 دکتر حقیقت عادی 97/2/25 6 اکرم حسین پور 59 97/2/25 61 2938875770 دکتر محمدزاده عادی 7 حمید فتحی بناب 66 97/3/6 65 1689429690 دکتر محمدزاده 97/5/2 بیمار فوت نموده است 97/2/2 1 97/2/25 کدملی پزشک معالج(نورولوژی) وضعیت فعلی تاریخ پذیرش دکتر حقیقت نا معلوم 97/2/31 عادی 97/2/2 97/1/2 5 97/2/25 97/3/6 ملزومات بخش ارائه خدمت در یک واحد بیمارستانی . 1بخش اورژانس شبانه روزی با کادر آگاه به تریاژ بیماران مبتال به سکته مغزی حاد. . 2دسترسی 24ساعته و 7روز هفته به آنکال نورولوژی . 3دسترسی 24ساعته و 7روز هفته به CT Scanبرای امکان انجام تصویربرداری فوری در کمتر از 30دقیقه پس از درخواست. . 4دسترسی 24ساعته و 7روز هفته به آزمایشگاه. . 5امکان مشاوره با جراح اعصاب ،قلب ،داخلی و رادیولوژی . 6دسترسی به بانک خون مجهز با امکان فراهم نمودن فراورده های مورد نیاز طی درمان. . 7دسترسی به ICUکه بتواند بیمار سکته حاد مغزی با شرایط وخیم را پذیرش نماید. . 8دسترسی به نورو سونوگرافی (مانند اکوداپلر عروق کاروتید و ترانس کرانیال ) TCDو TCCSو ... . 9امکان بررسی بلع بیمار و اقدامات الزم آمار سکته های مغزی سه ماهه اول 97 آمار سکته های مغزی سه ماهه اول 97 تعداد کل بیماران ثبت شده در HIS تعداد کل ایسکمی ثبت شده درصدردریافتrtpa ت عداد ت زریقrtpa تعداد فوت 67مورد ( 34مورد نامعلوم 14مورد هموراژیک19-مورد ایسکمیک) 50 14% 7 1 آمار سکته های مغزی سه ماهه اول 97 70 60 50 ‏Series3 ‏Series2 ‏Series1 40 67 30 50 20 7 10 1 0 1 با تشکر از توجه تان