دستگاه های آنژیوگرافی و تکنیک آنژیوگرافی

صفحه 1:
5 و موضوع: دستگاههای آنژیوگرافی و تکنیک آنژیوگرافی 

صفحه 2:
موضوع سمینار:دستگاههای آنژیوگرافی وتکنیک انژیوگرافی 

صفحه 3:
این آزمایش از همان اوایل کشف اشعه لیکس آغاز كرديد . به طورى كه اولين باردرسال ۱۸۹۶ هابیک و لیندنتال با تزریق ماده حاجب امولسیون مخلوط گچ سرخرگ های یک دست قطع شده انسان را نشان دادند به علت نبودن موادحاجب مناسب تا سال ۱۹۲۳ هیچ آزمایشی به روی عروق خونی انسان زنده صورت تگرفت در سال ۱۹۲۳ اولين ونوكرافى با استفاده از برومید استرتسیوم و یک سال بعد اولين آنژیوگرافی ران با یدید سدیم (۱۷1) به روی انسان زنده انجام گردید. امروزه روش تکامل یافته تر آنژیوگرافی همراه با درمان موضعی تحت عنوان آنژیو پلاستی اصورت فى كيرد اين روش ور ترعرف فاق ۱ شود و & ‎P.T.A.( Percotaneous Transluminal) qJjc‏ 7 برای اولین بار در سال ۱۹۶۴ توسط دوترولنجام گرفت. این روش در درمان بیماری تصلب شرایین کاربرد بسیار گسترده ای دارد و در مقایسه با عمل جراحی از مزایای متعدد از جمله درد بسیار کم» کاهش خطر مرگ و میر و اقتصادی بودن برخوردار است. روش ۲ نه تنها در درمان بیماری های شریانی به ویژه تنگی و انسدادها بلکه در درمان سرخرگ های کوچک قلب نیز کاربرد گسترده ای دارد.امروزه آزمون آنژیوگرلفی ریه نیزبه طور گسترده ای در بخش های آنژیوگرافی انجام می گیرد. 

صفحه 4:
در این تکنیک. با هدایت کاتتر و تزریق مواد حاجب. از عروق بدن توسط دستگاه آنژیو گرافی(دستگاه فلوروسکوپی) تصویربرداری صورت می گیرد» بدین منظور تحت کنترل فلوروسکوپی. کانتری به داخل شریان ها فرستاده شده و پس از تزریق ماده حاجب از طریق کاتتر عمل تصویربرداری آغاز می شود. از آنجایی که سرعت خون بالا است اگر بلافاصله پس از تزریق عمل تصویربرداری آغاز نشود. مواد حاجب رقیق شده و تمام زحمات به هدر می رود. از اینرو بلافاصله پس از تزریق» تیوب تقویت کننده از میدان تصویربرداری خارج شده و سیستم ثبت تصویر در معرض تابش اشعه قرار می گیرد. رصم مرج اب 

صفحه 5:
> دستگاه های آنژبوگرافی ۱ به دلیل نیاز به تابش های سریع و يشت سرهم و تولید ۱ حرارت زیاد در آنده از ژنراتورها و تیوب های اشعه ایکس با توان بالا استفاده می شود. توان تیوب اشعه ‏ و ژنراتور دستگاه های آنژیوگرافی از دستگاه های رادیوگرافی و فلوروسکوپی معمولا" بیشتر است. به دلیل زیاد بودن سرعت جریان خون, نمی توان مواد حاجب را به صورت دستي تزریق کرد. لذا از تزریق کننده های اتوماتیک (10[66101) استفاده می شود. اين دستكاه ها قادرند مواد حاجب را با سرعت تنظیم شده و درجه حرارت مطلوب تزریق نمایند. به منظور تصویربرداری سریع و پی در پی از عروق عمومی بدن در كذشته / 0 ‎Film changer) «‏ 0 استفاده می شد و امروزه بندرت از این روش استفاده میٍ ‎G‏ در ی از عروق قلبی از دوربین های ‎INE‏ ‏۷ استفاده می شود و هنوز از اين روش جهت ثبت تصاویر قلبی بر روی فیلم های سیتمایی استفاده هی شود. / 

صفحه 6:
al pe ‏در کاربردهای مختاف. تمویش کننده فیلم از ابزار اسلی به عساب‎ lad oly ‏این ابزار بسیار سریع برای آنژیوگرافی سیستم گردش خون و تعویض کننده فیلم با سرعت‎ ‏های متوسط و کم برای آنژیوگرافی عروق مفزی و اندام شکمی به کار می رود.‎ در آنژیوگرافیهای دو جهتی وجود دو تعویض کننده فیلم یکی رو به بالا (برای نمای نیمرخ) و دیگری با زاویه ‎٩۰‏ درجه (نیمرخ) طوری قرار می گیرند که بتوانند در هر دو حالت بصورت ترکیبی کار کرده و طبق برنامه ریزی مورد هماهنگی با ژنراتور مولد اشعه و سایر . , ضمایم. فیلم رادیولوژی را در مقابل میدان تشعشع قرار دهند. تعویض کننده های فیلم عموما با کليشه ۳۵*۳۵ کار مى کنند و می توانند فیلم را (بین ۲۰ تا ۳۰ برگ)» حداکثر با سرعت ۳ تا © كليشه در ثانيه در معرض تابش قرار دهند. برای جابجایی و تنظیم محل قرار گرفتن تعویض کننده فیلم (یک یا دو دستگاه توأم) پایه هایی طراحی شده اند که می توانند به صورت افقی (نمای روبرو) و یا عمودی (لترال» حرکت کرده و با تخت آنژیو و میدان دید تابش هماهنگ شوند. 

صفحه 7:
دستگاه های آنروگرافی به دو دسته تقسیم می شوند ۱ آنژیوگرافی عروق عمومی 66۳06۲3 (Vascular ۲ آنژیوگرافی قلبی (۵۲0186)) دستگاه های آنژیوگرافی عروق عمومی: جهت آنژیوگرافی از کل عروق بدن به غیر از كلب طراخى شده انك و دستگام آنؤيوكرافى قلبى به منظور تصویربرداری از عروق قلبی و حفره های قلبی طراحی شده است . 

صفحه 8:
در دستگاه های آنژیوگرافی از ژنراتورهای فرکانس بالا (/۴۲60۱66۷ ۲۱/9) به دليل داشتن توان بالا استفاده می شود. ژنراتور به كار برده شده, باید بتواند جریانی بین 7۸:۰ 208 را تأمین کند. به علت استفاده از جريان بالا در توليد اشعه 26 کیلوولتاژ دو سر اتيوب و در نتيجه انرزى اشعه ا توليد شده كاهش مى يابد. اين عمل باعث بهتر ديده شدن ساختارهاى عروقى حاوى مواد حاجب در مقايسه با بافتهاى اطراف مى كردد. کیلوولتاژ مورد نیاز در آنژیوگرافی بین 2۵۰ 0۷۴۳ (عمدتا" 801۳-۷۰) می باشد. در آنژیوگرافی از عروق. مدت زمان هر تابش به کمتر از ۱ میلی ثانیه می رسد. بنابراین نیاز است که ولتاژ تولید شده نوسان خیلی کمی دلشته باشد تا بتواند در مدت ۱ میلی ثأنیه آشعه تواختی تولید نماید 

صفحه 9:
بايد توجه داشت كه در تیوب های آنژیوگرافی نمی / توان از لکه کانونی بزرگ استفاده کرد زیرا نیم سايه در تصوير افزايش بيدا کرده و موجب کاهش جرنات کیت شده مي كردف از ايترو ‎Bee gto‏ ااا كانوتى كوجك استفادة شود اما اين كار با يكسرى محدوديت ها همراه است كه عبارتند از : ۱ افزايش حرارت توليد شده در آند ۲ كاهش ميدان تابشن ۳ افزايش اثر ياشنه آند اندازه لكه كانونى در تيوب هاى آنزيوكرافى عمومى بين ‎٠.2-1.1‏ ميليمتر است و در مواردى كه ابى عروق مغزی مد نظر است باید از 

صفحه 10:
تیوب های مخصوص آنژیوگرافی عمومی از آنجایی که از اين تیوب ها هم برای فلوروسکوپی و هم برای رادیوگرافی پی در پی و سریع استفاده می شود ذا بايد ظرفيت حرآرتى بالاترى تنيت به دستكاه هاى معمولى داشته بلشتف برای دو نوع ظرفيت حرارتى تعريف مى شود. ‎١‏ ظرفيت حبارتى ببوسته به مقدار حرارت قابل تحمل ‎al‏ فلورو سكوب ۲ ظرفت ار ا متدار حرارت قبل تحمل آند در تصویربرداری های سریع در گذشته از تیوب هی با محفظه شيشه أى و زاويه هدف ۱ و آند ترکیبی از مولیبدنیوم - رنیوم - استفاده مى شد مقدار شارفيت حرارتى بيوسته أنها در حدود ۲۰۰ کیلووات و ظرفیت حرارتی کوتاه مدت بین ۱۵۰-4 کیلووات | در نو های سرایکی - زاویه هقف ۱۱ درجه است و آند ترکیبی از ما و تناكستن و كرافيت مامتا حرارتى كوتاه مدت أن بين 50-80 كيلووات و ظرفيت حرارتی پیوسته به ۷۵۰ کیلووات می رسد. 

صفحه 11:
در آنژیوگرافی قلب به جای استفاده از تیوب های از تبوب های گریددار استفاده ‎go‏ شوم. لا اشفه ‎eee‏ aS ‏معمولاء کلید قطع راعه دریچه دوریین‎ 0 3 وصل می همزمان با باز ا 5 آغاز می شود و با بسته شدن OF ‏مى‎ اتوليق اکسپوژرهای ‎ee‏ ‏عمدتا" از تيوب هاى 1 يا تكنولوزى بلبرینگ ‎ArINg) ab‏ در این دستگاه ها استفاده می شود. زاویه هدف ‎٩‏ درچه بوده و در ساخت دیسک آند از آلیاژهای مولیبدنیوم ۳ ‏استفاده فده‎ cule ak nee 

صفحه 12:
ر اندازه گیری واحد حرارتی تولید شده در آند باید از فرمول زیر استفاده کرد : ‎HU = KVP x MA x sec xC x EXP‏ ‎ifs‏ = 5 ولحد حرایتی< لا۲۱ حسشانیه ‎KVP =s_. tls‏ تعداد ‎See‏ بت مزع مییمپر < ‎MA‏ مثال : حداکثر حرارت تولید شده در آند را برای ۱۲ اکسپوژر با شرایط ۳۰۰ 70 , ۸۵ و در مدت ۰.1 566 با استفاده از یک ژنراتور سه فاز ۶ پالس حساب نمایید : ‎HU = 70 x 300 x 0.1 x 1.35 x 12 = 34020‏ ولحد حرایتی اين تيوب همانند سایر تیوب ها انواع نمودارهای میزان تحمل تیوب, نمودار خنک شدن آند و محفظه تیوب را داراست و می توان شرایط تابشی و مدت زمان مورد نیاز بین هر اکسپوژر را از روی منحنی ها بدست آورد. ‎ 

صفحه 13:
یک انتهای بازوی -) شکل سیستم گیرنده تصویر اأشامل : كيوب تعقوت كتيده تصوير تورنين هاق سينما فيلمبردارى) قرار كرفته و طرف ديكر أن تيوب ‎ee las‏ اين بازو به واسطه یک پایه مین متصل شده است که اصطلاحا" گانتری ‎gantry)‏ نامیده می شود. ادر است حوا اتصال به کا شک تیا ‎esas aC Pare of‏ چرخش در آید. زیرا در برخی از آزمون ها نیاز به تصویربرداری از زوایای مختلف است و ز ‎obs‏ ار کاری مشکل و خطرناک است. با ل و ام تصوير را در جهات مورد نظر نسبت به محل اتصال به گانتری حرکت داد. از نکات حائز اهمیت در حین ساخت دستگاه این است که تیوب اشعه 6( و تیوب تقویت کننده تصویر هر دو در یک راستا قرار داشته باشند. پعنی آشعه ز بر مرکز فسفر ورودی تیوب تقویت کننده تصویر بتابد. 

صفحه 14:
دستگاه های ‎Biplane‏ بعضی موارد دو دستگاه 31۳0 - ب) را به صورت عمود بر 0ك تسب امن عند ‎ee‏ ی اصطلاحا* 8101311 كفته مى شود. با إين روش مي توان به صورت همزمان از دو نماى متفاوت عمل تصويربردارى را انجام داد. 0 مزایای استفاده از دستگاه ‎Biplane‏ عبارتند از : تصویربرداری همزمان از ساختارهای عروقی در دو نمای مختلف امکان تصویریرداری از دو نما با یکبار تزریق ماده حاجب که کاهش ریسک بیمار را به همراه دارد. ۱ کاهش مدت زمان آزمون. که خطر آسیب دیدگی بیمار را کاهش می دهد. 

صفحه 15:
طراحى مى ت هابى كه براى آنؤي وكرافى مغزى ساخته مى شوند. در قسمت بالا عرض کمتری نسبت به قسمت پایین تخت دارند. به منظور راحتى بيماره لايه روی تخت از اسفنج پوشیده شده‌است در کناره های نحت پر دستگره های جانبی وجود دارد که بیمار می تواند آنها را در طول آزمون بگیرد. در ساخت تخت معمولا از موادی مثل پلاستیک و بر كرين استقادة مى شود اين دواد اشمة 6 را بد مقدار کمی جذب کرده و بهبود ميب تصاوير و كاهش 2 جذبی بیمار را به همرله دارد. دو طرح اصلی برای رویه لین نوع تخت وجود دارد نوم برای اهتلف عمومی که دارای حرکت طولی با مانور زیاد برای کاربردهای مختلف ( جنرال ) و دیگری رویه بدون کلاف ( 137061655 ) که با طراحی خاصی برای کاربردهای آنژیوگرافی عروق کرونر ساخته می اشود. 

صفحه 16:
برروی تخت های آنژیوگرافی یک قابل برنامه ریزی به نام ‎Stepping)‏ ‎“device‏ نصب شده است. که برای آنژیوگرافی از ساختارهای عروقی اندام تحتانی ناسب باشد. نحوه كار أنها به اين شكل است كة ذر طول تزريق عاده حاجببه تخت بر اساس نوع برناعة أى كه به آن داحه شدة لست به صورت مر خر دزن رو یک ناحیه از اننام تحتانی در میدان تابش قرار می گیرد. پس از اتمام تابش, ‎ie‏ در کنار یکدیگر قرار گرفته و از ناحیه لگن تا پاها را می تون صورت یکجا مورد بررسی قرار داد. باید توجه داشت که شرایط تابش در هر مرحله بسته به ضخامت عضو تغییر می کند. 

صفحه 17:
در آنریگرافی سار يه لبت شار با سرعت با است. در گذشته از فیلم ردکن های سربع در أن گرافی عمومی و از سینمافلوروگرافی جهت ‎cist lh alse ex‏ Oe 9 DSA Silas ‏با ظهور‎ در هر نوع دستگاه ‎Bagh‏ ی و عمومی) استفاده می شود و ‎is‏ از تشکیل تصاویر نهایی بر روی ‎pe‏ مي توان ‎ene‏ بر روی فیلم چا در دستگاه های آنژیوگرآفی قلب. علاوه ‎aie‏ ‏از تکتیک 5۸ دوربین 106 ‎Flourography‏ استفاده می شود. قدرت تفکیک تصاویر آن بالاتر از مائیتر | ‎Gee ale class See‏ ثبت دائمی تصاوبر محسوب می شود. 

صفحه 18:
د های ۴۱۵۸۵۲۵9۲۵۵۳۷ ع Cine Fluorography ‏دوربين هاى‎ قادرند تصاويرى را كه برروى فسفر خروجى توب لقويت كنلده تشكيل شده أسته بو روى فيلم هاى سينمايى ثبت نمايند. دوربين سينمافلوروكرافى از قسمت هاى زير تشکیل شده است عدسی. دیافراگم. شاتر (دریچه)» روزنه. صفحه فشارنده سیستم انتقال دهند و قرقره های مخصوص فیلم های خام و تابش ديدم 

صفحه 19:
های ۴۱۸۵۲۵9۲۵۴۵۳۷ 186 ابتدا عدسی, تصوير روی آئینه مربوط به فسفر خروجی را بر روی فیلم درون دوربین متمرکز ‎ie‏ دا ی را گرنته است و تصویر نوری عدسی را از طرفین محدود می کند. له صوت یک نم دایره اسب که وق به جرعش در فى اليد عبور نور ‎GP oe, oat‏ روزنه دوربین ۴ گوش بوده و نور ورودی را محدود می کند. صفحات فشارنده. پشت روزنه قرار گرفته لند موجب چسباندن فیلم به روزنه دوربین می شود. موتوری درون دوربین قرار داده شده است که فیلم سینما از حلقه يرجه طرف حلقه خللى حركت فى دهد. هتكامى كه 2 و ااه اروت دم شد وه خركت در م ‎CRM‏ ‎alld iy‏ يليد كة قرم إعدى در مسير ‎dass Aca SiO 8 (ob‏ ۰ ‏هت مه ون رم‎ ll 6s شاترها به کلید قطع و وصل تیوب اشعه 6 متصل شده است و تنها زملنی اشعه 2 تولید می شود که دریچه دوربین باز باشد و با بسته شدن دریچه تولید اشعه 26 متوقف می گردد. 

صفحه 20:
قدرت تفکیک تصاویر ایجاد شده به عواملی مثل قطر و قدرت تفکیک فسفر ورودی تیوب تقویت کننده تصوير و ابعادی از فیلم که در هر فریم تحت تایش قاری کرد نی رد سم را 2 توان جهت محاسبه قدرت مورد استفاده قرار داد. ‎AEE! 3 Be sa‏ - قدرت تفکیک فیلم ‎ ‎ ‎ ‎ ‏۴ - لبعادیاز فیلم که در هر فریم تحت تابش‌قرار می‌گیرد (بر حسبسانتی‌ستر) ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 21:
DSA (Digital Subtraction sis: Angiography ) دراین تکنیک. تصاویر مربوط یه سایه های به روش دیجیتالی از روی تصویر می شوند.به طوری در تصویر بر عروق دید شود استفادة ‎BSA‏ مسترم مجهز بودن دستگاه به یی اسر وید : پس از ورود تصاویر به صوره دیجیتال به کامپیوتر, تکنیک تفریق دانسیته (ساب تراکشن) دیجیتللی با دو روش زیر بر روی تصاویر ا: ساب تراكشن زه ۴ ساب تراکشن بر ‎ots‏ اختلاف انرژی أكر أز دو روش فوق يه أصورت تولم استفاده شود اصطلاعا " تکتیک هیبرید نالیده می ‏شود. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 22:
از کاتتریزاسیون بیمار, دستگاه فلوروسکوپی در ار دک با شروع اکسپوژره عمل تزریق نیز آغاز می شود. سیستم ویدئویی قبل از تزریق ماده حاجب و در ابتدای کار از ناحیه مورد نظر یک تصویر می گیرد و آن را درون حافظه اولیه نگهداری می کند. این تصویر اصطلاحا" تصویر ماسک نامیده می شوند. سپس تصاویر بعدی همزمان با تزریق ماده حاجب گرفته شنه و درون حافطه خامی فرار داده می هوند. در حين كرفتن تصاوير. عمل ساب تراكشن بين تصاوير حافظه جانبى و تصوير ماسك صورت كرفته و تصاوير حاصله درون حافظة أولية ذخيرة سي شود تصاوير نهايى بلافاصله يس از ذخيره شدن. بر روى مانيتور دوم نمايش داده مى شوند. يس از أزمون تصاوير دخيره شده خی باريايى عي شولة و براق بزرسى نهایی بر روى فيلم مخصوص جاب مى شوند. 

صفحه 23:
در لين تکنیک از دو دسته پرتو لا جهت ایجاد تصاویر ساپ تراکشن ناشی از اختلاف در برخوردهای فتوالکتریک استفاده می شود. ‎ae‏ » قبل و بعد از لبه جذبی >اعمل می شود. لبه جذبی >آدر اتم ید 336۷ است. ‏در صورتی كه انرؤى دسته اشعه تابشى برای غلیه بر ن کافی نباشد. قادر به خروج الكترون از لايه ‎3K‏ يعنى ضريب جذب فتوالكتريك در لين انرقى ياثين ‎١‏ اما اكر انرقى دسته اشعه ‏بیش از انرثی لبه >" باشد احتمال خارج ساختن الکترون از لایه > وجود دارد. در این حالت ضریب جذب فتوالکتریک به مقدار زیادی نسبت به حالت قبل افزایش پیدا کوده لست ‏بر اين اساس اكر اشعه هاى تك انرقى با انریی های 3216۷ و 3416۷ به عضو مورد نظر بتلبد. مى توان از اختلاف زيادى كه در ضريب جذب فتوالكتريك ايجاد شده استفاده كرده و تصوير نهایی را 0۳ کنتراست بالایی تولید كرد. ‏اما توليد اشعه 6 با این دقت کاری دشوار و تقریبا" غیر ممکن است. ‎ 

صفحه 24:
آزاین دستگاه به معظور ترریی تکنواحت مواد حاجب با فشار و سرعت بالا و تحت شرایط کنترل شده استفاده می شود. اء تشکیل دهنده این دستگاه عبارتند 

صفحه 25:
(injector) Sitesi! & در دستكاه های برریی کننده جدید. از بل های كنترل ديجيتللى استفاده شده است و تکنولوژیست قبل از شروع کار پارامترهای تزریق را بر روی آن انتخاب می کند. درون دستگاه اف سرنگ ار نوع یکبار مصرف است و می نوان لن را از بقیه قسمت های دستگاه جد| ساخت. بسته به طراحی کارخانه. حجم سرنگ ها متفاوت بوده و معمولا" بین ۴۰ تا ۲۶۰ سی سی ظرفیت دارند. ابتدا مواد حاجب درون سرنگ ريخته شده و پس از آن داخل جایگاه مخصوص قرار داده می شود. هر کار جانگاه سرنگ سیستم گرم گننوم تسب شده است و کار آن حفط دوه حرارت مواد حاجب در دمای نزدیک به دمای بدن انسان (۳۷ درجه) است. در صورتی که درجه حرارت ماده حاجب خیلی پایین باشد نمی توان با این سیستم ن را گرم کرد زیرا موجب آسیب میدگی تاد سی شود 

صفحه 26:
نیز درون سرنگ در همان أيد و عمل تزريق را سرعت و نحوه تزريق به وسيله پارامترهای . فابل کنترل است که شامل آهنگ یق. حجم تزریقی, فشار. افزایش آهنگ ‎Bete eee‏ 

صفحه 27:
آهنگ تزریق : عبارت است از حجمی از ماده حاجب که در هر ثانیه به بیمار ت شود (بر حسب 66/566). ۵ فاکتور بر آهنگ تزریق مؤثر است که عبارتند از : چسبندگی ماده حاجب طول کانتر مورد استفاده قطر داخلی کاتتر بر تعداد سوراخ های جانبی در انتهای کاتتر با دو روش می توان میزان چسبندگی ماده حاجب را کاهش داد که عبارتند از : ۶ افزایش درجه حرارت ماده حاجب به اندازه دمای بدن ۷ استفاده از ماده حاجب با محتوای ید کمتر 

صفحه 28:
حجم تزریقی : مقدار ماده حاجب تزریق شده را می توان از فرمول زیر محاسبه کرد. مدت تزربق (566) * آهنگ تزریق (66/566) -(66) حجم تزریقی فشار تزریق : فشار تزریق با واحد پوند بر اینچ مربع (۳51) سنجیده می شود و معمولا" در محدوده ۱۰۰-۱۰۰۰ قرار دارد. به عنوان مثال فشار تزریق در آنژیوگرافی مغز 60005 است. تکنولوژیست بلید از مقامیر فشاری که برای هر کانتر توسط کارخلنه سازنده تعیین شده است آگاهی داشته باشد. 

صفحه 29:
دستگاه سی‌تی آنژیوگرافی تصاویر سه بعدی بسیار دقیق از عروق بزرگ و قلب تهیه می‌کند که به کمک آنها تشخیص و مشاهده پلاک‌های چسبیده به دیواره داخلی عروق امکان‌پذیر می‌شود ضمن آن که به کمک تصاویر این دستگاه (مکان تشخیص و مشاهده انسداد عروق شریانی وجود دارد. به‌طور کلی برای سهولت بیماران و کاهش ترس و نگرانی‌های آنان از یک‌سو و افزایش سرعت عمل. از سی‌تی آنژیوگرافی استفاده می‌شود. این روش به دلیل آن که از کاتتر استفاده نمی‌کنند و بیمار مجبور به بستری شدن نیست و ضمنا روش تهاجمی به شمار نمی‌رود. مزایای زیادی برای بیماران دارد. 

صفحه 30:
در روش آنژیوگرافی مرسوم. از تعبیه یک کاتتر در سر تمار دی ترری مده حاح استقادة می‌کنند. اين روش طولائی و هزینه آن بالاست. بنابراین منطقی و اقتصادی است که ابتدا به بیمار استفاده از ‎anogi CTA‏ گردد. به عبارت دیگر انجام 018 برای بیمارانی که از نارسایی حاد شریانی رنج نمی‌برند و دارای علائم حاد مانند درد قفسه صدری؛ اتنف س سخت و کوتاه نیستند یا بیمارانی که نتیجه آزمایش استرس تست آنها چندان واضح نیست ‎ease‏ را کر عدن درباره وضعيت بيمار و نحوه درمان آن. همجنان آنزیوگرافی حرف آخر را می‌زند. از طرفی در مواقعى که ضربان قلب بیمار بسیارتند یا کند باشد؛ 0۸ به دلیل ایجاد تداخل امواج. دچار مشکل می‌گردد. فادها ای 

صفحه 31:
سی تی آنژیوگرافی قادر است تنگ شدن عروق خونی را به موقع تشخیص دهد ودرنتیجه ‎O53‏ براق درمان وجود حارم سی تی آنژیوگرافی جزئیات آناتومیک دقیق تری ازعروق می دهد محدودیت های آنژیوگرافی آ) : درشخصی که بسیارچاق است تصاویر کیفیت بسیار خوبی نخواهند داشت. در بیمارانی که بیماری کلیوی پیشرفته یا دیابت شدید دارند نباید انجام شود چون ماده حاجب می تواند به عملکرد کلیوی صدمه بیشتری بزند. اگر بیماری. ضربان نامنظم قلب داشته باشد یا پلاکهای متعدد کلسیمی در جدار رگ داشته باشدممکن است آ) آنژیوگرافی به سختی تفسیر شود . ‎CT‏ آنژیوگرام به اندازه آنژیوگرافی با کاتتر در عکسبرداری از عروق پیج در بيج قابل اطمینان نیست . بخصوص در شریانهای کرونری در قلبی که به سرعت در حرکت است . یوگرافی برای دیدن عروق خونی در نقاط کلیدی بدن استفاده می شود که شامل : ‎ ‎ 

صفحه 32:
عوارض دستگاه سی تی آنژیو قطعاً بسیار کمتر از آنژیو گرافی است اما متخصصان قلب بدون توجه به این مسئله برای بیمار آنوی‌گرافی تجویز می‌کنند. دستگاه‌های که به عنوان دستگاه سی تی آنزیو روف ‎aly jo ln‏ دس گاههای نی نی اسکی ۶۳ اسلایس هد که ‎lg ge‏ علاوه بر اسکن قسمت‌های مختلف بدن از داخل رگ و عروق کرونر قلب هم تصویربرداری کنند. 

صفحه 33:
رگهای خونی به طور نرمال در تصاویر رادیوگرافی دیده نمی" شوند. وبه طور کافی با بافتهای اطرافشان کنتراست ندارند. برای افزایش کنتراست تصاویر: از عامل کنتراست استفاده مى” شود که مایعاتی چگال با عدد اتمی بالاء نظیر ید هستند. که به داخل رگهای خونی در طول آنژیوگرافی تزریق میم شود. و به دلیل چگالی بالا و عدد اتمی بالای آنهاء فوتون -هاى اشعه 26 توسط عامل کنتراست بیشتر از خون و بافتها جذب می-شوند. عامل کنتراست سیب ایجاد تصاویر رگهای خونی با کیفیت و جزئیات بالا میم شود. انواع مختلفی از عوامل کنتراست برای تصویربرداری از نقاط مختلف استفاده می شود. به طور کلی ماده حاجب ماده ای است که عدد اتمی آن نسبت به ترکیبات بدن بالاتر است به همین دلیل جذب کننده اشعه26 است. تجربه نشان می دهد که اگر ماده حاجب تا حد دمای بدن گرم شود. بهتر تحمل می شود. امروزه برای این کار بیشتر از مگلومین کمپوند استفاده می شود. 

صفحه 34:
نیازهای اساسی در آنژیو گرافی ۱ رانه تصاویر بر رادیوگرافی ۲-توانائی رادیوگرافی به صورت سریال روی فیلم حتی تحت زاویه ) (11۳06 ۳6۵۱ بر روی کليشه Angled). ‏3-تابش زاویه‎ projection 4-ثبت آثار حیاتی و توانانی برنامه ریزی انژکتور اتوماتیک و سیستم کنترل ژنراتور اشعه ایکس با آثار حیاتی بیمار, ۵-ژنراتور مناسب. توان مناسب. فاکتورهای رادیوگرافی, تشعشع کنترل شده و با كيفيت بالا نياز به حركت دادن بيمار ۷-توانائی عملکرد به عنوان یک تشخیص اورژانس ۸-فضای مناسب برای کار پزشک و دستیاران در هنگام عبور کاتتر در عروق بیمار ٩-اطمینان‏ از عدم ابش غير برنامه ریزی شده پرتو 0قابل استریل بودن دستگاه. ۱.سلوازم ایمتی کامل در مقابل شوک الکتریکی ۲ و مر ۳ سپولت عمل با کاثتر قلبی 

صفحه 35:
Magnetic Resonance (Angiography roy روشی برای تصویربرداری (رگ نگاری) در پزشکی است. به تصاویر تولید شده به اين روش آتژیوگرام تشدید مغناطیسی گویند 

صفحه 36:
سیستم بطور کلی عبارتست از مجرای بزرگ احاطه شده با مکتت دانره ای که ببتار برای مدت زمان خاصى در آن .من خوابد. بیمار بر روی تخت چرخ داری که به داخل مگنت حرکت می کند. دراز می کشد.اخیرا سیستمهایی با راحتی پیشتری رای بیماران طراحی شده است که امکان تصویر برداری بهتر و دردسترس تری را فراهم می نماید . سیستمهای جدید نسبت به سیستمهای قدیمی پهن تر و کوتاهتر می باشند و البته بیمار به طور کامل در آنها یوس نمی کرده معضی ار واعدهای شتل در نمام جهات باز می باشند و لذا این امر برای بیماران دچار تس از محیط بسته بسیار مطلوب می باشد. یک اشکال و نقطه ضعف اینگونه سیستمها این است که کیفیت تصاویر همواره و بطور مداوم خوب و مناسب نمی باشد. 

صفحه 37:
۱-عروق شریان کاروتید در گردن (هدایت کننده خون به مغز)؛محل معمول ارترواسکلورزیس مباشند.این غروق به غلت الترواسكلروز به شنت تنك شد يا كليل دچار انسداد می گردند.بدین صورت جریان خون به سمت مغز کاهشيافته و حتی سکته نیز حاصل می گررد.در صورتیکه اولتراسوند.این بیماری(الترواسکتروز) را تشان دعدسسياريار جراهان بشن ار نايد بيمارى با آم ار اى عمل جراحى اضطرارى را انجام مى دهند ۲-کاربرد فراوان در کنترل بیماران از جهت عروق عفرى ؟-شناسايى بيمارى هاى اثورت و عروق خونى تامين ‎le eagle aS cal‏ و پاها استفاده ی شود 

صفحه 38:
selective) vail! NON) bel £7 selective 

صفحه 39:
فقط وقتی انجام می شود که اطلاعات مورد نظر از طریق آنژیوگرافی غير سلكتيو رنال بدست نيايد و یا برای بدست آوردن اطلاعات بیشتر به صورت سلکتیو انجام شود برای آنژیوگرافی سلکتیو رنال . زمان و رال ۱ باشد . معمولا چهار فریم در طی دو ثائیه فاز شریانی را نشان می دهد و چهار فریم در ۸ ثانیه فازهای نفروگرام و وریدی را ‎See‏ کانتر در حدود آئورت لومبار و شریانهای رنال قرار كرفته و آنزي وكرافى غير سلكتيو انجام می شود . براى تهيه فاز شريانى ‎٠‏ ۲ فريم در ثانيه در بيشتر موارد اطلاعات کافی را فراهم می نماید. معمولاً تهيه ع فریم در طول ۳ ثانیه فاز شریان را پوشش می دهد . برای تصویربرداری فاز نفروگرام و وریدی یک فریم در دو انیه ( 72۴05 ) در ادامه فاز شریانی کافی أسث ( يعنى * فريم در طول 11 ثانيه )ا 

به نام خدایی که در این نزدیکیست موضوع :دستگاههای آنژیوگرافی و تکنیک آنژیوگرافی موضوع سمینار:دستگاههای آنژیوگرافی وتکنیک انژیوگرافی 2 :تاریخچه آنژیوگرافی این آزمایش از همان اوایل کشف اشعه ایکس آغاز گردید .به طوری که اولین باردرسال 1896هابیک و لیندنتال با تزریق ماده حاجب امولسیون مخلوط گچ سرخرگ های یک دست قطع شده انسان را نشان دادند. به علت نبودن موادحاجب مناسب تا سال 1923هیچ آزمایشی به روی عروق خونی انسان زنده صورت نگرفت.در سال 1923اولین ونوگرافی با استفاده از برومید استرنسیوم و یک سال بعد اولین آنژیوگرافی ران با یدید سدیم ( )NaIبه روی انسان زنده انجام گردید. امروزه روش تکامل یافته تر آنژیوگرافی همراه با درمان موضعی تحت عنوان آنژیو پالستی صورت می گیرد .این روش در سرخرگ هایی که دچار گرفتگی یا انسداد می باشند انجام می شود و با عنوان (P.T.A.( Percotaneous Transluminal Angioplastyبرای اولین بار در سال 1964توسط دوترو انجام گرفت .این روش در درمان بیماری تصلب شرایین کاربرد بسیار گسترده ای دارد و در مقایسه با عمل جراحی از مزایای متعدد از جمله درد بسیار کم ،کاهش خطر مرگ و میر و اقتصادی بودن برخوردار است .روش PTAنه تنها در درمان بیماری های شریانی به ویژه تنگی و انسدادها بلکه در درمان سرخرگ های کوچک قلب نیز کاربرد گسترده ای دارد.امروزه آزمون آنژیوگرافی ریه نیزبه طور گسترده ای در بخش های آنژیوگرافی انجام می گیرد. تكنيك انژيوگرافي: در این تکنیک ،با هدایت کاتتر و تزریق مواد حاجب ،از عروق بدن توسط دستگاه آنژیوگرافی(دستگاه فلوروسکوپی) تصویربرداری صورت می گیرد ،بدین منظور تحت کنترل فلوروسکوپی ،کاتتری به داخل شریان ها فرستاده شده و پس از تزریق ماده حاجب از طریق کاتتر ،عمل تصویربرداری آغاز می شود. از آنجایی که سرعت خون باال است ،اگر بالفاصله پس از تزریق عمل تصویربرداری آغاز نشود ،مواد حاجب رقیق شده و تمام زحمات به هدر می رود .از اینرو بالفاصله پس از تزریق ،تیوب تقویت کننده از میدان تصویربرداری خارج شده و سیستم ثبت تصویر در معرض تابش اشعه قرار می گیرد. دستگاه های آنژیوگرافی به دلیل نیاز به تابش های سریع و پشت سر هم و تولید حرارت زیاد در آند ،از ژنراتورها و تیوب های اشعه ایکس با توان باال استفاده می شود .توان تیوب اشعه x و ژنراتور دستگاه های آنژیوگرافی از دستگاه های رادیوگرافی و فلوروسکوپی معموال ً بیشتر است. به دلیل زیاد بودن سرعت جریان خون ،نمی توان مواد حاجب را به صورت دستی تزریق کرد .لذا از تزریق کننده های اتوماتیک ( )injectorاستفاده می شود. این دستگاه ها قادرند مواد حاجب را با سرعت تنظیم شده و درجه حرارت مطلوب تزریق نمایند. به منظور تصویربرداری سریع و پی در پی از عروق عمومی بدن ،در گذشته از دستگاه های فیلم رد کن سریع ( )Rapid Film changerاستفاده می شد و امروزه بندرت از این روش استفاده می شود .در آنژیوگرافی از عروق قلبی از دوربین های Cine Fluorographyاستفاده می شود و هنوز از این روش جهت ثبت تصاویر قلبی بر روی فیلم های سینمایی استفاده می شود. تعویض کننده فیلم (:)Film Changer برای آنژیوگرافی در کاربردهای مختلف ،تعویض کننده فیلم از ابزار اصلی به حساب می آید. این ابزار بسیار سریع برای آنژیوگرافی سیستم گردش خون و تعویض کننده فیلم با سرعت های متوسط و کم برای آنژیوگرافی عروق مغزی و اندام شکمی به کار می رود. در آنژیوگرافیهای دو جهتی وجود دو تعویض کننده فیلم یکی رو به باال (برای نمای نیمرخ) و دیگری با زاویه ۹۰درجه (نیمرخ) طوری قرار می گیرند که بتوانند در هر دو حالت بصورت ترکیبی کار کرده و طبق برنامه ریزی مورد نیاز با هماهنگی با ژنراتور مولد اشعه و سایر ضمایم ،فیلم رادیولوژی را در مقابل میدان تشعشع قرار دهند .تعویض کننده های فیلم عموماً با کلیشه ۳۵×۳۵کار می کنند و می توانند فیلم را (بین ۲۰تا ۳۰برگ) ،حداکثر با سرعت ۳ تا ۶کلیشه در ثانیه در معرض تابش قرار دهند .برای جابجایی و تنظیم محل قرار گرفتن تعویض کننده فیلم (یک یا دو دستگاه توأم) پایه هایی طراحی شده اند که می توانند به صورت افقی (نمای روبرو) و یا عمودی (لترال) ،حرکت کرده و با تخت آنژیو و میدان دید تابش هماهنگ شوند. تقسیم بندی دستگاه های آنژیوگرافی دستگاه های آنژیوگرافی به دو دسته تقسیم می شوند آنژیوگرافی عروق عمومی (General .1 )Vascular .2 آنژیوگرافی قلبی ()Cardiac دستگاه های آنژیوگرافی عروق عمومی ،جهت آنژیوگرافی از کل عروق بدن به غیر از قلب طراحی شده اند و دستگاه آنژِیوگرافی قلبی به منظور تصویربرداری از عروق قلبی و حفره های قلبی طراحی شده است . ژنراتوردستگاه های آنژیوگرافی در دستگاه های آنژیوگرافی از ژنراتورهای فرکانس باال ( )High Frequencyبه دلیل داشتن توان باال استفاده می شود .ژنراتور به کار برده شده ،باید بتواند جریانی بین -800 1500mAرا تأمین کند .به علت استفاده از جریان باال در تولید اشعه ،xکیلوولتاژ دو سر تیوب و در نتیجه انرژی اشعه xتولید شده کاهش می یابد .این عمل باعث بهتر دیده شدن ساختارهای عروقی حاوی مواد حاجب در مقایسه با بافتهای اطراف می گردد. کیلوولتاژ مورد نیاز در آنژیوگرافی بین -50 ( 100KVPعمدتا ً )80KVP-70می باشد. در آنژیوگرافی از عروق ،مدت زمان هر تابش به کمتر از 1میلی ثانیه می رسد .بنابراین نیاز است که ولتاژ تولید شده نوسان خیلی کمی داشته باشد تا بتواند در مدت 1میلی ثانیه اشعه یکنواختی تولید نماید تیوب های آنژیوگرافی باید توجه داشت که در تیوب های آنژیوگرافی نمی توان از لکه کانونی بزرگ استفاده کرد زیرا نیم سایه در تصویر افزایش پیدا کرده و موجب کاهش جزئیات ثبت شده می گردد .از اینرو به منظور حفظ جزئیات تصویر باید از لکه کانونی کوچک استفاده شود. اما این کار با یکسری محدودیت ها همراه است که عبارتند از : .1افزایش حرارت تولید شده در آند .2کاهش میدان تابش .3افزایش اثر پاشنه آند اندازه لکه کانونی در تیوب های آنژیوگرافی عمومی بین 0.6-1.2میلیمتر است و در مواردی که بزرگنمایی عروق مغزی مد نظر است باید از لکه کانونی 0.3mmیا کوچکتر استفاده شود. تیوب های مخصوص آنژیوگرافی عمومی از آنجایی که از این تیوب ها هم برای فلوروسکوپی و هم برای رادیوگرافی پی در پی و سریع استفاده می شود لذا باید ظرفیت حرارتی باالتری نسبت به تیوب های دستگاه های معمولی داشته باشند .برای این تیوب ها دو نوع ظرفیت حرارتی تعریف می شود. .1ظرفیت حرارتی پیوسته :به مقدار حرارت قابل تحمل آند در حین فلوروسکوپی .2ظرفیت حرارتی کوتاه مدت :به مقدار حرارت قابل تحمل آند در تصویربرداری های سریع در گذشته از تیوب های با محفظه شیشه ای و زاویه هدف 11و آند ترکیبی از مولیبدنیوم – رنیوم – تنگستن استفاده می شد .مقدار ظرفیت حرارتی پیوسته آنها در حدود 300کیلووات و ظرفیت حرارتی کوتاه مدت بین 150-50کیلووات است. در تیوب های سرامیکی – فلزی جدید با محفظه فلزی، زاویه هدف 11درجه است و آند ترکیبی از مولیبدنیوم – رنیوم – تنگستن و گرافیت می باشد .مقدار ظرفیت حرارتی کوتاه مدت آن بین 40-85کیلووات و ظرفیت حرارتی پیوسته به 750کیلووات می رسد. تیوب های مخصوص آنژیوگرافی قلب در آنژیوگراف ی قل ب ب ه جای استفاده از تیوب های معمولی از تیوب های گریددار استفاده می شود .لذا می توان اشعه xرا به صورت پالسی قطع و وصل کرد. معموال ً کلید قطع و وصل تیوب را به دریچه دوربین Cine Flourographyوص ل م ی کنند و همزمان ب ا باز شدن دریچه دوربین ،تولید اشعه x آغاز می شود و با بسته شدن آن ،تیوب اشعه xرا متوقف می نماید. این کار سه مزیت عمده دارد : .1کاهش دز جذبی بیمار .2کاهش تولید حرارت در آند .3تولید اکسپوژرهای خیلی کوتاه عمدتا ً از تیوب های سرامیکی – فلزی با تکنولوژی بل برینگ مای ع ( )liquid Bearingدر این دس تگاه ه ا اس تفاده م ی شود .زاوی ه هدف 9درجه بوده و در ساخت دیسک آند از آلیاژهای مولیبدنیوم – رنیوم – تنگستن و گرافیت استفاده شده است. اندازه گیری واحد حرارتی تولید شده در آند به منظور اندازه گیری واحد حرارتی تولید شده در آند باید از فرمول زیر استفاده کرد : ‏HU = KVP × MA × sec ×C × EXP زمانب ر حسب ان یه ث = S واحد حرارتی= HU ریب اب ت= Cک یلوولتاژ پ یک= KVP ض ث م یلیآم پر = MA ت عداد اکسپوژرها= EXP مثال :حداکثر حرارت تولید شده در آند را برای 12اکسپوژر با شرایط MA , 70 300 KVPو در مدت sec 0.1با استفاده از یک ژنراتور سه فاز 6پالس حساب نمایید : HU = 70 × 300 × 0.1 × 1.35 × 12 = 34020واحد حرارتی این تیوب همانند سایر تیوب ها انواع نمودارهای میزان تحمل تیوب ،نمودار خنک شدن آند و محفظه تیوب را داراست و می توان شرایط تابشی و مدت زمان مورد نیاز بین هر اکسپوژر را از روی منحنی ها بدست آورد. دستگاه های C – arm یک انتهای بازوی Cشکل سیستم گیرنده تصویر (شامل :تیوب تقویت کننده تصویر ،دوربین های سینما فیلمبرداری) قرار گرفته و طرف دیگر آن تیوب اشعه xوصل شده است .این بازو به واسطه یک پایه به زمین متصل شده است که اصطالحا ً گانتری ( )gantryنامیده می شود. بازوی Cشکل قادر است حول محل اتصال به گانتری ( )Point of attachmentدر تمام جهات به چرخش در آید .زیرا در برخی از آزمون ها نیاز به تصویربرداری از زوایای مختلف است و زاویه دادن بیمار کاری مشکل و خطرناک است .با این نوع طراحی می توان تیوب اشعه xو سیستم گیرنده تصویر را در جهات مورد نظر نسبت به محل اتصال به گانتری حرکت داد. از نکات حائز اهمیت در حین ساخت دستگاه این است که تیوب اشعه xو تیوب تقویت کننده تصویر هر دو در یک راستا قرار داشته باشند .یعنی اشعه x بر مرکز فسفر ورودی تیوب تقویت کننده تصویر بتابد. دستگاه های Biplane بعض ی موارد دو دس تگاه C – armرا به ص ورت عمود بر یکدیگ ر در یک اتاق نص ب م ی کنن د و ب ه ای ن طراحی اصطالحا ً Biplaneگفته می شود. با این روش می توان به صورت همزمان از دو نمای متفاوت عمل تصویربرداری را انجام داد. مزایای اس تفاده از دستگاه Biplane عبارتند از : تص ویربرداری همزمان از ساختارهای .1 عروقی در دو نمای مختلف امکان تص ویربرداری از دو نم ا با یکبار .2 تزریق ماده حاجب که کاهش ریسک بیمار را به همراه دارد. کاه ش مدت زمان آزمون ،ک ه خطر .3 آسیب دیدگی بیمار را کاهش می دهد. تخت های آنژیوگرافی امروزه تخت ها را بر مبنای نوع آزمونهای آنژیوگرافی طراحی می کنند .به عنوان مثال تخت هایی که برای آنژیوگرافی مغزی ساخته می شوند ،در قسمت باال عرض کمتری نسبت به قسمت پایین تخت دارند. به منظور راحتی بیمار ،الیه روی تخت از اسفنج پوشیده شده است .در کناره های تخت نیز دستگیره های جانبی وجود دارد که بیمار می تواند آنها را در طول آزمون بگیرد .در ساخت تخت معموال ً از موادی مثل پالستیک و فیبر کربن استفاده می شود این مواد اشعه xرا به مقدار کمی جذب کرده و بهبود کیفیت تصاویر و کاهش دز جذبی بیمار را به همراه دارد. دو طرح اصلی برای رویه این نوع تخت وجود دارد نوع برای اهداف عمومی که دارای حرکت طولی یا مانور زیاد برای کاربردهای مختلف ( جنرال ) و دیگری رویه بدون کالف ( ) flamelessکه با طراحی خاصی برای کاربردهای آنژیوگرافی عروق کرونر ساخته می شود . تخت های آنژیوگرافی بر روی تخت های آنژیوگرافی ،یک سیستم قابل برنامه ریزی به نام (Stepping )deviceنصب شده است ،که برای آنژیوگرافی از ساختارهای عروقی اندام تحتانی مناسب می باشد. نحوه کار آنها به این شکل است که در طول تزریق ماده حاجب ،تخت بر اساس نوع برنامه ای که به آن داده شده است ،به صورت مرحله ای حرکت کرده و در هر مرحله یک ناحیه از اندام تحتانی در میدان تابش قرار می گیرد. پس از اتمام تابش تصاویر در کنار یکدیگر قرار گرفته و از ناحیه لگن تا پاها را می توان به صورت یکجا مورد بررسی قرار داد .باید توجه داشت که شرایط تابش در هر مرحله بسته به ضخامت عضو تغییر می کند. سیستم ثبت تصاویر در آنژیوگرافی نیاز به ثبت تصاویر با سرعت باال است .در گذشته از فیلم ردکن های سریع در آنژیوگرافی عمومی و از سینمافلوروگرافی جهت ثبت تصاویر قلبی استفاده می شد. با ظهور تکنولوژی DSAو تجهیزات کامپیوتری استفاده از فیلم ردکن های سریع تقریبا ً منسوخ شده است .از تکنیک DSAدر هر نوع دستگاه (آنژیوگرافی قلبی و عمومی) استفاده می شود و پس از تشکیل تصاویر نهایی بر روی مانیتور ،می توان آنها را به وسیله پرینتر بر روی فیلم چاپ کرد. در دستگاه های آنژیوگرافی قلب ،عالوه بر استفاده از تکنیک ،DSAاز دوربین Cine Flourographyنیز استفاده می شود ،زیرا قدرت تفکیک تصاویر آن باالتر از مانیتور است و به دلیل متحرک بودن قلب ،تنها روش مطمئن جهت ثبت دائمی تصاویر محسوب می شود. دوربین های Cine Fluorography دوربین های Cine Fluorography قادرند تصاویری را که بر روی فسفر خروجی تیوب تقوی ت کننده تشکی ل شده است ،بر روی فیلم های سینمایی ثبت نمایند. دوربین سینمافلوروگرافی از قسمت های زیر تشکیل شده است : عدسی ،دیافراگم ،شاتر (دریچه) ،روزنه، صفحه فشارنده ،سیستم انتقال دهنده فیلم و قرقره های مخص وص فیلم های خام و تابش دیده. دوربین های Cine Fluorography ابتدا عدسی ،تصویر روی آئینه مربوط به فسفر خروجی را بر روی فیلم درون دوربین متمرکز می کند .دیافراگم حدفاصل عدسی و شاتر قرار گرفته است و تصویر نوری عدسی را از طرفین محدود می کند .شاتر نیز به صورت یک نیم دایره است که وقتی به چرخش در می آید مسیر عبور نور را به داخل روزنه مسدود می کند. روزنه دوربین 4گوش بوده و نور ورودی را محدود می کند .صفحات فشارنده ،پشت روزنه قرار گرفته اند موجب چسباندن فیلم به روزنه دوربین می شود .موتوری درون دوربین قرار داده شده است که فیلم سینمایی از حلقه پر به طرف حلقه خالی حرکت می دهد .هنگامی که شاتر بسته می شود ،فیلم با واسطه یک بازو از روزنه دور شده و به حرکت در می آید .این حرکت تا زمانی ادامه می یابد که فریم بعدی در مسیر تابش قرار گیرد .با بسته شدن دریچه، حرکت فیلم متوقف شده و تحت تابش قرار می گیرد. شاترها به کلید قطع و وصل تیوب اشعه ،xمتصل شده است و تنها زمانی اشعه xتولید می شود که دریچه دوربین باز باشد و با بسته شدن دریچه تولید اشعه xمتوقف می گردد. قدرت تفکیک قدرت تفکیک تصاویر ایجاد شده به عواملی مثل قطر و قدرت تفکیک فسفر ورودی تیوب تقویت کننده تصویر و ابعادی از فیلم که در هر فریم تحت تابش قرار می گیرد بستگی دارد. معادل ه زی ر را م ی توان جه ت محاسبه قدرت تفکیک فیلم سینمایی مورد استفاده قرار داد. ( = )a()b( )F /2.54قدرت تفکیک فیلم های سینمایی درت فکیکف سفر ورودی ت = aق (بر حسب جفت خط بر میلیمتر) ورودی ر حسباینچ ب = bق طر ف سفر = Fاب عادیاز ف یل م ک ه در هر ف ری م ت حت ت اب شق رار م یگ یرد (ب ر حسبس ان تیم تر) تکنیک DSA (Digital Subtraction ) Angiography .1 .2 دراین تکنیک ،تصاویر مربوط به سایه های اس تخوانی ب ه روش دیجیتال ی از روی تصویر عروق حذف می شوند .به طوری که در تصویر نهایی ،تنها تصاویر عروق دیده شود .استفاده از تکنیک DSAمستلزم مجهز بودن دستگاه به سیستم فلوروسکوپی ،دیجیتال می باشد پس از ورود تصاویر به صورت سیگنال های دیجیتال به کامپیوتر ،تکنیک تفریق دانسیته (ساب تراکشن) دیجیتالی با دو روش زیر ،بر روی تصاویر انجام می شود ساب تراکشن زمانی ساب تراکشن بر اساس اختالف انرژی اگر از دو روش فوق به صورت توأم استفاده شود ،اص طالحا ً تکنی ک هیبری د نامیده می شود. ساب تراکشن زمانی پ س از کاتتریزاس یون بیمار ،دس تگاه فلوروسکوپی در حالت فلوروسکوپی دیجیتال قرار داده می شود .سپس ب ا شروع اکس پوژر ،عم ل تزری ق نی ز آغاز می شود. سیستم ویدئویی قبل از تزریق ماده حاجب و در ابتدای کار از ناحیه مورد نظر یک تصویر می گیرد و آن را درون حافظ ه اولی ه نگهداری م ی کند .ای ن تصویر اصطالحا ً تصویر ماسک نامیده می شوند. س پس تص اویر بعدی همزمان ب ا تزری ق ماده حاجب گرفته شده و درون حافظه جانبی قرار داده می شوند. در حین گرفتن تصاویر ،عمل ساب تراکشن بین تصاویر حافظه جانبی و تصویر ماسک صورت گرفته و تصاویر حاص له درون حافظ ه اولی ه ذخیره م ی شود .تصاویر نهای ی بالفاص له پس از ذخیره شدن ،بر روی مانیتور دوم نمای ش داده م ی شوند .پ س از آزمون تصاویر ذخیره شده مجددا ً بازیابی می شوند و برای بررسی نهایی بر روی فیلم مخصوص چاپ می شوند. ساب تراکشن بر اساس اختالف انرژی در این تکنیک از دو دسته پرتو xجهت ایجاد تصاویر ساب تراکشن ناشی از اختالف در برخوردهای فتوالکتریک استفاده می شود. در این روش بر اساس اختالف ضریب جذب فتوالکتریک ،قبل و بعد از لبه جذبی Kعمل می شود. لبه جذبی Kدر اتم ید 33Kevاست. در صورتی که انرژی دسته اشعه تابشی برای غلبه بر آن کافی نباشد ،قادر به خروج الکترون از الیه Kنمی باشد .یعنی ضریب جذب فتوالکتریک در این انرژی پائین است .اما اگر انرژی دسته اشعه تابشی کمی بیش از انرژی لبه Kباشد احتمال خارج ساختن الکترون از الیه Kوجود دارد .در این حالت ضریب جذب فتوالکتریک به مقدار زیادی نسبت به حالت قبل افزایش پیدا کرده است بر این اساس اگر اشعه های تک انرژی با انرژی های 32Kevو 34Kevبه عضو مورد نظر بتابد ،می توان از اختالف زیادی که در ضریب جذب فتوالکتریک ایجاد شده استفاده کرده و تصویر نهایی را با کنتراست باالیی تولید کرد. اما تولید اشعه xبا این دقت کاری دشوار و تقریبا ً غير ممکن است. دستگاه تزریق اتوماتیک ()injector از این دستگاه به منظور تزریق یکنواخت مواد حاجب با فشار و سرعت باال و تحت شرایط کنترل شده استفاده می شود. اجزاء تشکیل دهنده این دستگاه عبارتند از : .1پانل کنترل .2سرنگ .3سیستم گرم کننده .4سیستم تزریق کننده دستگاه تزریق اتوماتیک ()injector در دس تگاه های تزری ق کننده جدی د ،از پان ل های کنترل دیجیتالی اس تفاده شده است و تکنولوژیست قبل از شروع کار پارامترهای تزریق را بر روی آن انتخاب می کند .درون دستگاه حافظه هایی قرار دارد که قادرند پارامترها را درون خود ثبت نمایند. سرنگ از نوع یکبار مصرف است و می توان آن را از بقیه قسمت های دستگاه جدا ساخت. بسته به طراحی کارخانه ،حجم سرنگ ها متفاوت بوده و معموال ً بین 40تا 260سی سی ظرفیت دارند .ابتدا مواد حاجب درون سرنگ ریخته شده و پس از آن داخل جایگاه مخصوص قرار داده می شود. در کنار جایگاه سرنگ سیستم گرم کننده نصب شده است و کار آن حفظ درجه حرارت مواد حاجب در دمای نزدیک به دمای بدن انسان ( 37درجه) است .در صورتی که درجه حرارت ماده حاجب خیلی پایین باشد نمی توان با این سیستم آن را گرم کرد زیرا موجب آسیب دیدگی دستگاه می شود. دستگاه تزریق اتوماتیک ()injector سیستم تزریق کننده از یک موتور متصل به میله مارپیچی تشکیل شده است .سر دیگر میله مارپیچی به پیستون داخل سرنگ وصل است .با گردش موتور ،میله مارپیچی به سمت عقب یا جلو (بسته به جهت چرخش موتور) حرکت می کند .با جلو و عقب رفتن میله مارپیچی ،پیستون نیز درون سرنگ در همان جهت به حرکت در می آید و عمل تزریق را انجام می دهد. س رعت و نحوه تزری ق ب ه وسیله پارامترهای تزری ق ،قاب ل کنترل اس ت ک ه شام ل آهنگ تزری ق ،حج م تزریق ی ،فشار ،افزای ش آهنگ تزریق و تزریق تأخیری می باشد. دستگاه تزریق اتوماتیک ()injector آهنFگ تزریFق :عبارت است از حجمی از ماده حاجب که در هر ثانیه به بیمار تزریق می شود (بر حسب .)cc/sec 5فاکتور بر آهنگ تزریق مؤثر است که عبارتند از : .1 .2 .3 .4 .5 چسبندگی ماده حاجب طول کاتتر مورد استفاده قطر داخلی کاتتر فشار تزریق تعداد سوراخ های جانبی در انتهای کاتتر با دو روش می توان میزان چسبندگی ماده حاجب را کاهش داد که عبارتند از : .6 .7 افزایش درجه حرارت ماده حاجب به اندازه دمای بدن استفاده از ماده حاجب با محتوای ید کمتر دستگاه تزریق اتوماتیک ()injector حجم تزریقی : مقدار ماده حاجب تزریق شده را می توان از فرمول زیر محاسبه کرد. مدت تزریق ( × )secآهنگ تزریق ( )cc( = )cc/secحجم تزریقی فشار تزریق :فشار تزریق با واحد پوند بر اینچ مربع ( )PSIسنجیده می شود و معموال ً در محدوده 100-1000قرار دارد .به عنوان مثال فشار تزریق در آنژیوگرافی مغز 600psi است .تکنولوژیست باید از مقادیر فشاری که برای هر کاتتر توسط کارخانه سازنده تعیین شده است آگاهی داشته باشد. ):CTA(computed tomography دستگاه سي‌تي آنژيوگرافي تصاوير سه بعدي بسيار دقيق از عروق بزرگ و قلب تهيه مي‌كند كه به كمك آنها تشخيص و مشاهده پالك‌هاي چسبيده به ديواره داخلي عروق امكان‌پذير مي‌شود .ضمن آن‌كه به كمك تصاوير اين دستگاه امكان تشخيص و مشاهده انسداد عروق شرياني وجود دارد .به‌طور كلي براي سهولت بيماران و كاهش ترس و نگراني‌هاي آنان از يك‌سو و افزايش سرعت عمل ،از سي‌تي آنژيوگرافي استفاده مي‌شود .اين روش به دليل آن كه از كاتتر استفاده نمي‌كنند و بيمار مجبور به بستري شدن نيست و ضمنا روش تهاجمي به شمار نمي‌رود ،مزاياي زيادي براي بيماران دارد. در روش آنژيوگرافي مرسوم ،از تعبيه يك كاتتر در شريان بيمار براي تزريق ماده حاجب استفاده مي‌كنند .این روش طوالني و هزينه آن باالست. بنابراين منطقي و اقتصادي است كه ابتدا به بيمار استفاده از CTAتوصيه گردد .به عبارت ديگر انجام CTAبراي بيماراني كه از نارسايي حاد شرياني رنج نمي‌برند و داراي عالئم حاد مانند درد قفسه صدري، تنف س سخت و كوتاه نيستند يا بيماراني كه نتيجه آزمايش استرس تست آنها چندان واضح نيست مناسب‌تر خواهد بود .البته بايد متذكر شويم كه براي تعيين دقيق گرفتگي شرياني و اخذ تصميم نهايي درباره وضعيت بيمار و نحوه درمان آن ،همچنان آنژيوگرافي حرف آخر را مي‌زند .از طرفي در مواقعي كه ضربان قلب بيمار بسيار تند يا كند باشدCTA ، به دليل ايجاد تداخل امواج ،دچار مشكل مي‌گردد. سی تی آنژيوگرافي قادر است تنگ شدن عروق خوني را به موقع تشخيص دهد ودرنتيجه زمان كافي براي درمان وجود دارد. سی تی آنژیوگرافی جزئیات آناتومیک دقیق تری ازعروق می دهد محدوديت هاي آنژيوگرافي : CT درشخصی كه بسيارچاق است تصاوير كيفيت بسيار خوبي نخواهند داشت. در بيماراني كه بيماري كليوي پيشرفته يا ديابت شديد دارند نبايد انجام شود چون ماده حاجب مي تواند به عملكرد كليوي صدمه بيشتري بزند. اگر بيماری ،ضربان نامنظم قلب داشته باشد يا پالكهاي متعدد كلسيمي در جدار رگ داشته باشدممكن است CTآنژيوگرافي به سختي تفسير شود . CTآنژيوگرام به اندازه آنژيوگرافي با كاتتر در عكسبرداري از عروق پيچ در پيچ قابل اطمينان نيست .بخصوص در شريانهاي كرونري در قلبي كه به سرعت در حركت است . CTآنژیوگرافی برای دیدن عروق خونی در نقاط کلیدی بدن استفاده می شود که شامل : مغز ،کلیه دستگاه سي‌تي آنژيو عوارض دستگاه سي تي آنژيو قطعاً بسيار كمتر از آنژيوگرافي است اما متخصصان قلب بدون توجه به اين مسئله براي بيمار آنژيوگرافي تجويز مي‌كنند .دستگاه‌هاي كه به عنوان دستگاه سي تي آ‌نژيو معروف شده‌اند در واقع دستگاه‌هاي سي تی اسكن 64اساليس هستند كه مي‌توانند عالوه بر اسكن قسمت‌هاي مختلف بدن از داخل رگ و عروق كرونر قلب هم تصويربرداري كنند. عامل کنتراست در آنژیوگرافی: رگهای خونی به طور نرمال در تصاویر رادیوگرافی دیده نمی¬شوند ،وبه طور کافی با بافتهای اطرافشان کنتراست ندارند .برای افزایش کنتراست تصاویر ،از عامل کنتراست استفاده می¬ شود که مایعاتی چگال با عدد اتمی باال ،نظیر ید هستند .که به داخل رگهای خونی در طول آنژیوگرافی تزریق می¬ شود .و به دلیل چگالی باال و عدد اتمی باالی آنها ،فوتون¬های اشعه Xتوسط عامل کنتراست بیشتر از خون و بافتها جذب می¬شوند .عامل کنتراست سبب ایجاد تصاویر رگهای خونی با کیفیت و جزئیات باال می¬شود .انواع مختلفی از عوامل کنتراست برای تصویربرداری از نقاط مختلف استفاده می شود .به طور کلی ماده حاجب ماده ای است که عدد اتمی آن نسبت به ترکیبات بدن باالتر است به همین دلیل جذب کننده اشعه Xاست .تجربه نشان می دهد که اگر ماده حاجب تا حد دمای بدن گرم شود ،بهتر تحمل می شود .امروزه برای این کار بیشتر از مگلومین کمپوند استفاده می شود. نیازهای اساسی در آنژیوگرافی -1ارائه تصاویر پر كیفیت بر روی كلیشه رادیوگرافی -2توانائی رادیوگرافی به صورت سریال روی فیلم حتی تحت زاویه ) (Real time -3تابش زاويه اي(Angled ‏projection -4ثبت آثار حیاتی و توانائی برنامه ریزی انژكتور اتوماتیك و سیستم كنترل ژنراتور اشعه ایكس با آثار حیاتی بیمار. -5ژنراتور مناسب ،توان مناسب ،ثبات فاكتورهای رادیوگرافی ،تشعشع كنترل شده و با كیفیت باال -6عدم نیاز به حركت دادن بیمار -7توانائی عملكرد به عنوان یك تشخیص اورژانس -8فضای مناسب برای كار پزشك و دستیاران در هنگام عبور كاتتر در عروق بیمار -9اطمینان از عدم تابش غیر برنامه ریزی شده پرتو X -10قابل استریل بودن دستگاه، -11لوازم ایمنی كامل در مقابل شوك الكتریكی -12دوز كمتر اشعه -13سهولت عمل با كاتتر قلبی (Magnetic Resonance )Angiography آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی روشی برای تصویربرداری (رگ نگاری) در پزشکی است .به تصاویر تولید شده به‌ این روش آنژیوگرام تشدید مغناطیسی گویند MRA:تجهیزات سیستم بطور کلی عبارتست از مجرای بزرگ احاطه شده با مگنت دایره ای که بیمار برای مدت زمان خاصی در آن می خوابد .بیمار بر روی تخت چرخ داری که به داخل مگنت حرکت می کند ،دراز می کشد.اخیرا ً سیستمهایی با راحتی بیشتری برای بیماران طراحی شده است که امکان تصویر برداری بهتر و دردسترس تری را فراهم می نماید . سیستمهای جدید نسبت به سیستمهای قدیمی پهن تر و کوتاهتر می باشند و البته بیمار به طور کامل در آنها محبوس نمی گردد .بعضی از واحدهای شکل-در تمام جهات باز می باشند و لذا این امر برای بیماران دچار تس از محیط بسته بسیار مطلوب می باشد .یک اشکال و نقطه ضعف اینگونه سیستمها این است که کیفیت تصاویر همواره و بطور مداوم خوب و مناسب نمی باشد. :Indicaition MRA - 1عروق شریان کاروتید در گردن (هدایت کننده خون به مغز)،محل معمول ارترواسکلورزیس مباشند.این عروق به علت الترواسکلروز به شدت تنگ شده یا کامال دچار انسداد می گردند،بدین صورت جریان خون به سمت مغز کاهشیافته و حتی سکته نیز حاصل می گررد.در صورتیکه اولتراسوند،این بیماری(الترواسکتروز) را نشان دهد،بسیاریاز جراحان پس ار تایید بیماری با ام ار ای عمل جراحی اضطراری را انجام می دهند -2کاربرد فراوان در کنترل بیماران از جهت عروق مغزی -3شناسایی بیماری های ائورت و عروق خونی تامین کننده کلیه ها،ریه ها و پاها استفاده می شود.  :آنژیوگرافی کلیه ا.انتخابی()selective .2غیر انتخابی (non )selective آنژیوگرافی سلکتیو رنال فقط وقتی انجام می شود که اطالعات مورد نظر از طریق آنژیوگرافی غیر سلکتیو رنال بدست نیاید و یا برای بدست آوردن اطالعات بیشتر به صورت سلکتیو انجام شود .برای آنژیوگرافی سلکتیو رنال ،زمان تزریق به طور معمول 1تا 2ثانیه می باشد .معموالً چهار فریم در طی دو ثانیه فاز شریانی را نشان می دهد و چهار فریم در 8ثانیه فازهای نفروگرام و وریدی را پوشش می دهد . آنژیوگرافی غیر سلکتیو رنال کاتتر در حدود آئورت لومبار و شریانهای رنال قرار گرفته و آنژیوگرافی غیر سلکتیو انجام می شود .برای تهیه فاز شریانی 2 ، فریم در ثانیه در بیشتر موارد اطالعات کافی را فراهم می نماید .معموالً تهیه 6 فریم در طول 3ثانیه فاز شریان را پوشش می دهد .برای تصویربرداری فاز نفروگرام و وریدی یک فریم در دو ثانیه ( ) ½fpsدر ادامه فاز شریانی کافی است ( یعنی 6فریم در طول 12ثانیه ) .