آثار و تبعات سیاسی، اقتصادی و اجتماعی طرح تحول نظام سلامت

آثار و تبعات سیاسی، اقتصادی و اجتماعی طرح تحول نظام سلامت

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 2به نام آنکه جان را فکرت آموختچراغ دل به نور جان برافروخت شبستری

اسلاید 3: آثار و تبعات سیاسی،اقتصادی و اجتماعی طرح تحول نظام سلامتارائه : دکتر علی محمد آدابی

اسلاید 4: تعارض :فرآیندی که در آن نوعی تلاش آگاهانه به وسیله فرد «الف» انجام می گیرد تا بدین وسیله تلاشهای فرد «ب» را از طریق سد کردن راه او خنثی کند تا اینکه فرد «ب» در مسیر نیل به هدف خود مستأصل شود و در نتیجه فرد«الف» بتواند برمیزان منافع خود بیافزاید .

اسلاید 5: استضعافاین پدیده غالباً در برابر نوعی برتری‌طلبی نمایان می‌شود. کاربرد واژه استضعاف در برابر «استکبار» در بسیاری از آیات، گواهی بر این سخن است. این ویژگی معنایی استضعاف و کاربرد قرآنی آن سبب شده است که در پی رویکرد اجتماعی مسلمانان به قرآن ، معنایی اصطلاحی برای استضعاف در تقابل با اصطلاح استکبار در ادبیات سیاسی اجتماعی مسلمانان فراهم آید. از این دو اصطلاح برای تقسیم جوامع انسانی به دو طبقه «مستضعَف» و «مستکبِر» استفاده می‌شود؛ مستضعفین کسانی هستند که بیرون از کانون قدرت و ثروت زندگی را با محرومیت از امکانات رفاهی و معیشتی موجود در جامعه‌ می‌گذرانند. در فرهنگ اسلامی، مستضعف کسی است که در شناخت حق یا عمل به آن ناتوان شده باشد.

اسلاید 6: ازخود بیگانگی یا الیناسیون    (Alienation) واژه‌ای است که در لغت به‌معنای از دست دادن، یا قطع ارتباط با چیزی است. این واژه به طورخاص در دست‌نوشته‌های اقتصادی-فلسفی ۱۸۴۴مارکس بیان شد و از این طریق شهرت یافت. در این کتاب این اصطلاح برای انسانی به‌کار رفته‌است که با طبیعت انسانی بیگانه شده‌است. مارکس این واژه را برای توصیف کارگران مزدبگیری به‌کار برد که از وضع زندگی راضی‌کننده‌ای برخوردار نیستند، چرا که فعالیت زندگی آن‌ها - به‌عنوان عامل اجتماعی مولد - خالی از هرگونه کنش یا رضایت گروهی است و هیچ‌گونه مالکیتی بر زندگی یا محصولاتشان ندارند. . 6

اسلاید 7: گذری بر نظام های اقتصادی : اقتصاد ،پایه آرمان ها ،اندیشه های اجتماعی و نهادهای اجتماعی و خود متأثر از آن است.1- کمونیسم2 – سوسیالیسم3 – کاپیتالیسم4 – لیبرالیسم5 – اقتصاد اسلامی. 7

اسلاید 8: کمونیسم (Communism) یک ایدئولوژی است که می‌کوشد بر اساس مالکیّت مشترک روش‌ها و ابزارهای تولید و در غیاب مالکیت خصوصی یک سازمان اجتماعی ضد دولت‌گرایی فاقد طبقه‌های اجتماعی را ترسیم کند. کمونیسم را شاخه‌ای از مکتب سوسیالیسم می‌دانند. در برخی کشور ها که شامل چین و خاور جنوبی هستند کمونیسم را دین و مذهبی نو پایه می دانند.. 8

اسلاید 9: :سوسیالیسم ( Socialism) سوسیالیسم در اصطلاح معناهای بسیار زیاد ­دارد، برخی آن را یک اندیشه، برخی دیگر آن را یک نظریه می دانند امّا به نظر نگارنده سوسیالیسم«ایدئولوژی است که در مخالفت با کاپیتالیسم قائل به لغو مالکیت خصوصی و خواهان برقراری مالکیت اجتماعی میباشد. این ایدئولوژی درصدد است تا به تحقق مالکیت اجتماعی توسط اتحادیه های کارگری یا پرولتاریا کمک کند و به طور غیرمستقیم توسط دولت(پاسدار همه منافع مردم)، نه گروه های خاص اجرا شود. و اصالت دادن به اجتماع، مخلوقات اجتماعی و کاهش یا حذف تقسیمات طبقاتی را هدف خود می داند.»

اسلاید 10: :کاپیتالیسممعنای لغوی کپیتال همان سرمایه است و سرمایه شامل: زمین‌ها، کارخانه‌ها و... می‌باشد. درآمد در این نظام حداقل دو شکل دارد: سود و دست‌مزد. سود عبارت است از آن‌چه که به‌خاطر مالکیت ابزار تولید به کسانی که سرمایه را فراهم کرده‌اند، داده می‌شود. در این نظام زمین، نیروی انسانی و سرمایه  در اختیار گروهی از افراد جامعه است که سایر افراد جامعه با استفاده ي مشروط از آنها، به تولید مادی و تولید معنوی می‌پردازند.

اسلاید 11: لیبرالیسمبه یک جریان سیاسی بورژوازی اطلاق می‌شود که در عصر مترقی و در زمانی که سرمایه‌داری صنعتی علیه اشرافیت فئودالی مبارزه می‌کرد و درصدد گرفتن قدرت بود، به وجود آمد و رشد کرد. لیبرال‌ها در آن زمان بیانگر منافع و مدافع طبقه‌ای در حال رشد و بالنده بودند. آزادی از قید و بندهای اقتصادی و اجتماعی دوران فئودالیسم را طلب می‌کردند11

اسلاید 12: نظام اقتصاد اسلامی عبارت است از مجموعه قواعد کلّی ارائه شده در اسلام در زمینه روش تنظیم حیات اقتصادی و حلّ مشکلات اقتصادی، در راستای تامین عدالت اجتماعی برای نیل به سعادت بشر و رسیدن به جامعه‌ی فاضله‌ای که تمامی پیامبران و ائمه‌ی الهی برای آن تلاش کرده‌اند.مسأله ي اقتصاد ، به عنوان یکی از مهم‌ترین مسائل زندگی بشری، مطرح است و اسلام نیز نگرش خاصی به آن دارد.12

اسلاید 13: http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 13

اسلاید 14: مروری بر نهضت های آزادی بخش :آپارتایدپرولتاریابورژووازیضد تراست14

اسلاید 15: آپارتاید :از نظر لغوی به معنای مجزا و جدا نگهداشتن است. آپارتاید یعنی جدا نگه داشتن افراد متعلق به نژادهای غیرسفید، مجبور کردن آن‌ها به اقامت در محلات و استان‌های خاص، محروم کردن آن‌ها از کلیه حقوق سیاسی وامکان تحصیل و پیشرفت در مناطقی که سیاهپوستان مجبور به اقامت در آن می‌شوند و حق خروج از آن را ندارند حداقل امکانات زندگی نیز در چنین مکانی موجود نبود. 

اسلاید 16: (Bourgeoisie) بورژوازییک اصطلاح در علم جامعه شناسی و تاریخ است که مورد دسته‌بندی‌های مورد استفاده در تحلیل جوامع بشری است. این واژه به دسته ي بالاتر یا مرفه و سرمایه‌دار در جامعه اطلاق می‌شود. این دسته قدرت خود را از استخدام ، آموزش و ثروت به دست می‌آورند و نه لزوما از اشراف‌زادگی . در جامعه سرمایه‌داری این واژه معمولاً به دسته‌های قانون‌گذار ، مالک و طبقه متوسط اطلاق می‌شود. 16

اسلاید 17: :تراستتراست از اتحاد چند شرکت که کالایی مشابه به هم تولید می‌کنند و سهم عمده‌ای از بازار را در اختیار دارند به وجود می‌آید. تراست سهام شرکت‌هایی که در آن عضو هستند را به صورت امانت نگه می‌دارد، امّا مالکیت سهام برای خود شرکت‌ها باقی می‌ماند.امّا شرکت‌ها استقلال مالی، فنی و بازرگانی خود را از دست می‌دهند و تمام امکانات و قدرت عمل آن‌ها در تراست متمرکز می‌شود. وظیفه اصلی تراست کنترل امور شرکتهای عضو از طریق کنترل آرای سهامداران آن شرکت‌ها، انتصاب مدیران و اعمال نظارت مرکزی بر امور یکایک آن‌ها است، به نحوی که حداکثر سود تراست حاصل شود و در نهایت این سود میان اعضا تقسیم گردد.

اسلاید 18: :ضد تراستآمریکا با اتخاذ قانون فدرال جدیدی به نام قانون ضد تراست شرمن در سال 1890، خود را پایه گذار قوانین رقابتی معرفی کرده و آینده بازار در سیستم آمریکایی را به نحو قابل ملاحظه ای تحکیم بخشید. برای اولین بار در تاریخ آمریکا، دولت ملی مسئولیت نظارت و در صورت لزوم تحت تعقیب قانونی قرار دادن انحصارات و کارتل های تثبیت کننده قیمت را بر عهده گرفته بود. قانون جدید با محدود کردن توانایی فعالیت های تجاری برای تسلط بر رقبای خود در بازار، باعث پویا تر و بازتر شدن سیستم اقتصادی آمریکا پیش روی رقبا و تکنولوژی های جدید شد. قرن بعدی شاهد توسعه اقتصادی عظیم و افزایش استانداردهای زندگی در آمریکا بود.

اسلاید 19: اصل اثر تورمی :به ازاء هر واحد پولی که به جامعه یا بخشی از آن تزریق می شود باید کالا یا خدمت جدید یا با کیفیت بالاتری تولید یا ارائه شود(ارزش افزوده واقعی) در غیر این صورت با توجه به عدم رشد متناسب درآمد سایر آحاد جامعه ناگزیر آنان را متحمل هزینه اثر تورمی خواهد کرد.

اسلاید 20: هزینه فرصت از دست رفته : (opportunity cost) هزینه فرصت، هزینه فرصت سرمایه یا هزینه فرصت از دست رفته  به معنی هزینه های ناشی از رد بهترین گزینه جایگزین در هنگام اخذ یک تصمیم است.http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 20

اسلاید 21: اصل بهینگی پاراتو :بر اساس این اصل از نظر اقتصادی نمی توان پولی یا چیزی را به کسی بخشید و یا اضافه کرد مگر آن که به همان میزان از کسی یا جای دیگری کسر شده باشد .

اسلاید 22: هزینه اجرای طرح تحول نظام سلامت از کجا کم شده است ؟!؟از منابع عمومی متعلق به مردم(هدفمندی یارانه ها،مالیات بر ارزش افزوده و...از اعتبار مسکن جواناناز اعتبار کمک به تولید و اشتغالاز اعتبار کمک به تسهیل ازدواج جواناناز اعتبارات پیشگیری از اعتیاداز اعتبارات آموزش و فرهنگ سازیاز اعتبار تقویت قوای نظامی و انتظامی.....22

اسلاید 23: اصل سوم از نظامنامه مشیرالدوله(1289):بر اساس این اصل هیچ وزیری نمی تواند مواجب زیر دستان خود را (بدون هماهنگی با سایر وزیران و تأیید صدر اعظم) اضافه نماید .

اسلاید 24: http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 24

اسلاید 25: http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 25

اسلاید 26: 26

اسلاید 27: http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 27

اسلاید 28: -اگرچه کاهش پرداخت از جیب مردم طی ماه های اولیه اجرای طرح صورت گرفت لیکن هزینه طرح تحول از محل هدفمندی یارانه ها و یک درصد مالیات بر ارزش افزوده تأمین می گردد که هر دو از متعلق به مردم است .28

اسلاید 29: با توجه به افزایش تعرفه های پزشکی تا 300 درصد ، طبیعی است که ده درصد پرداخت فرانشیز توسط مردم نیز نزدیک به سه برابر گردیده است.لیکن پرداخت به پرسنل غیر پزشک آن هم صرفا کارانه 1/7 برابر شده است .

اسلاید 30: - طی طرح تحول با بسته اصلاح کیفیت ویزیت درآمد پزشک تنها از این محل در کلینیک های تخصصی بالغ بر 30میلیون تومان در ماه گردیده است .!؟!

اسلاید 31: - حق آنکالی یا اقامت پزشک متخصص به ازائ هرشب آنکالی بیش از 500 هزار تومان گردیده است .!؟!

اسلاید 32: - در پی اعتراض اعضای هیأت علمی غیر پزشک در خصوص افزایش بی سابقه و بی ضابطه درآمد پزشکان در اثر طرح تحول ضریب حقوق کلیه اعضای هیأت علمی از 1/2 به 1/6 افزایش یافته که پزشکان هیأت علمی از این امتیاز نیز برخوردارگردیده اند!؟!

اسلاید 33: هرچند هزینه ملزومات پزشکی کاهش 40 درصدی داشته است لیکن خرید متمرکز تجهیزات بیمارستان از تخت و تشک تا پتو و لباس بیمار توسط وزارتخانه از نظر اقتصادی مذموم و منجر به ورشکستگی بنگاه های اقتصادی کوچک در استان ها و شهرستان ها می گردد که با هزار امید و اخذ وام تشکیل شده اند.

اسلاید 34: از نگاه تورمی واضح است که در ازای هر واحد پول که به جامعه تزریق می شود باید کالا یا خدمات جدیدی تولید و ارائه شود و در اثر طرح تحول که هیچ سرویس جدید و حتی با کیفیت تری به جامعه ارائه نشده ،ناگزیر کل جامعه به استثنای پزشکانی که در اثر طرح تحول، تمول! یافته اند از آثار سوء تورمی ناشی از این طرح از قبیل فقر،بیکاری ،اعتیاد ،خشونت و طلاق به ستوه خواهند آمد.

اسلاید 35: http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 35

اسلاید 36: در بیمارستان 70-65درصد تعرفه های درمانی را به پزشک می دهند 5 تا 10 درصد سهم بیمارستان و25-20درصد باقیمانده بین پرسنل کثیر بیمارستان توزیع می شود در صورتیکه در یک بیمارستان دولتی ساختمان و تجهیزات متعلق به مردم است و اساسا هیچ پزشکی بدون همکاری تک تک پرسنل قادر به انجام کوچکترین عمل درمانی نیست چراکه اساسا ارائه خدمات درمانی حاصل یک فعالیت گروهی است و با توجه به افزایش 300 درصدی تعرفه ها مسلما فاصله طبقاتی بیشتر خواهد شد لذا باید در تقسیم و تسهیم این درآمدها بازنگری شود .

اسلاید 37: میزان افزایش درآمد پزشکان طی طرح تحول :1– افزایش از محل بسته اصلاح کیفیت ویزیت2 – اصلاح تعرفه های پزشکی تا 300 درصد3 – افزایش تعرفه آنکالی پزشکان4 –افزایش ضریب حقوق هیأت علمی از 1/2به 1/65 – افزایش ضریب کارانه پزشکان به 1/46 – افزایش حقوق پزشکان عمومی مشمول طرح پزشک خانواده به 8 تا 15 میلیون تومان در ماه

اسلاید 38: چالش های طرح تحول نظام سلامت :1- تعارض با قوانین بالادستی و اهداف نظام مقدس جمهوری اسلامی2- ایجاد اختلاف و شکاف طبقاتی فاحش بین پزشکان با غیر پزشکان و عامه مردم3- تحمیل بار هزینه مالی بر بیمه ها و دولت با افزایش بی رویه تعرفه های پزشکی4- کمرشکن کردن نیروی پرستاری زیر فشار کار ناشی از افزایش تقاضای القایی 5- عدم توجه به بحث پزشک خانواده و گایدلاین های بالینی

اسلاید 39: راهکارهای خروج از بحران :1- بازگشت تعرفه های پزشکی و سایر موارد منجر به مازاد درآمد پزشکان به وضعیت قبل و اصلاح کارشناسی موارد مزبور2- اصلاح ساختار مدیریتی وزارت بهداشت با انتصاب متخصصین بیمه ، مدیریت و اقتصاد سلامت به عنوان وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی و تغییر نام آن به وزارت سلامت3- اجرای کامل طرح پزشک خانواده بر اساس نظام ارجاع4- استفاده از متخصصین و صاحبنظران حوزه پرستاری ، مدیریت و اقتصاد سلامت در پیکره مدیریت نظام سلامت 5- هزینه های غیر ضرور ممنوع

اسلاید 40: http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 40از حسن توجه شما سپاسگزارم