صفحه 1:
اهداف جلسه:
۳ آشنایی مختصر با آناتومی و فیزیولوژی پوست
بررسی و شتاخی بيمان ميتلا به:اختلالات يوستى
صفحه 2:
Sobacesus gland ea ae
Basement mombrane
Dermal papillae
EPIDERMIS.
DERMIS
5, | supcutancous
دن
Apocrine gland Hair follicle Eccriné gland Fat tissue
Blood vessels
صفحه 3:
اپیدرم
۱- کراتینوسیت ها:
سلول های زنده در حال تقسیم مداوم - روی آنها با سلول های مرده ای که
از درم بوجود می آید. پوشیده می شود.
این سلول های مرده حاوی کراتین بوده
۲- ملانوسیت ها
تولید کننده ملانین و سازنده رنگ پوست و مو
۳- سلول های لانگرهانس: نقش در واكنش هاى ايمنى يوست
۴- سلول های مرکل: انتقال دهنده تحریکات به آکسون از طریق یک سیناپس
شیمیایی
Sage >
صفحه 4:
۲ لابه دیگر پوست
۲ درم:
شامل لایه پاپیلاری و رتیکولر
حاوی عروق خونی و لنفی. اعصاب. غدد چربی, غدد عرق و فولیکول های
ga
* هیپودرم یا بافت زیر جلدی
موثر در افزايش تحریک پذیری پوست. شکل بندی طرح بدنء عایق بندی
و تنظیم آ بدن
صفحه 5:
Skin Appendages
Sebaceous gland
صفحه 6:
Skin Functions
* حفاظت خارجی بدن
* تنظیم درجه حرارت
* عضو حساس به درد و لمس
* توليد ويتامين (]
* دفع مواد زايد بدن
* برقراى تعادل مايعات بدن
د ص2
" موثر در پاسخ ایمنی
صفحه 7:
بررسی و شناخت بیمار مبتلا به
اختلالات پوستی
History »
» Examination
» Laboratory tests
د _
صفحه 8:
۱۱۱۱۱۱۲ ooo
۱- بیوپسی پوست:
۳ روش:
* پانج بیوپسی: نمونه برداری با یک ابزار حلقوی با لبه های تیز و برنده
* بیوپسی با برش جراحی: مثلا جهت برداشتن ندول ها
* تراشیدن پوست با تیغ بیستوری يا قیچی
د ص2
صفحه 9:
۲- تست پچ (۴۵۱۳)
تعیین حساسیت بیمار به مواد
* پاسخ اگزملیی به شکل بروز قرمزی. تاول های کوچک یا خارش
مثبت ضعیف
cle Job” بزرگ تر یا پاپول همراه با خارش شدید
مثبت متوسط
* تاول های خیلی بزرگ و زخم شدن
<
> مثبت شدید
صفحه 10:
۳ ۲۵19 5
تراشیدن پوست جهت ضایعات مشکوک به قارچ با تیغ بیستوری
Zanck Smear -¥
تهیه اسمیر از مایع وزیکول
۱9۲-۵ ۱۷۷/۵۵005
جهت بررسی ضایعات قارچی - ظهور رنگ سبز یا درخشان در تاباندن
اشعه اولترا ویوله به پوست دارای ضایعات قارچی
۶- آزمايش ۲۵۲۷
جهت بررسی ضایعات قارچی
صفحه 11:
بحث گروهی:
مراقبت از بیماران دچار مشکلات پوستی
صفحه 12:
سوالات بحث گروهی:
بچرب راردا ما فلز بو لتوز0 ت71 اکناسک
01 روطب
‘DODO0OO0O0000000000000pm Jo pes s000000000000000000000 ex» be 01010011000 نان وخ 0
OOQ0000000000000000000000
Active )_ Interactive , Active
جی00000000000000000000000000000092نن0 0000000۲00000000 چ00000000000000000000000
1 نت10
تم شیر110101۳ گذ شر7101 دهرية 11017
۱
لاا اماما 00000000"
OQOQOQ00000000000000000000000
1 هدر و1111 هد روک ُیدط
صفحه 13:
چرا در درمان بیماریهای پوستی اغلب از داروهای موضعی استفاده می شود؟
به علت جذب عمومی کمتر و در نتیجه عوارض جانبی کمتر
انواع داروهای مورد استفاده در بیماربهای پوستی را نام برده و مختصری توضیح
دهید.
لوسیون ها - پودرها - کرم ها -ژل ها - خمیرها - اسپری ها و آثروسل ها
نکته مراقبتی مهم جهت جذب بهتر کورتون های موضعی چیست؟
مرطوب کردن پوست يا پوشاندن آن با یک پانسمان بسته با نگهدارنده رطوبت
استفاده درازمدت از کورتونهای موضعی در اطراف چشم سبب بروز چه مشکلی می
شود؟
کاتاراکت و گلوکوم
نام دیگر حمام درمانی و کاربرد آنرا بیان کنید.
بالنئوترلپی - در درمان ضایعات وسیع جهت کندن ترشحات خشک شده. پوسته ها و
بقایای داروهای قبلی و رفع التهاب و خارش در درماتیت های حاد
نکته مهم در تعویض پانسمانی که کورتون موضعی بکار رفته. چیست؟
حداقل ۲ بار در ۲۴ ساعت پانسمان را برداشت.
صفحه 14:
مروری بر بیماریهای شایع پوست
صفحه 15:
اختلالات التهابی
د ص2
صفحه 16:
پسوربازیس
* یکی از شایع ترین بیماریهای پوستی
۳ بیماری التهلبی غیر عفونی پوست همراه با افزلیش سرعت تولید سلول های
اپیدرم (۶ تا ٩ برابر)
۴ سلول ها در لایه زیرین پوست به سرعت تکثیر یافته و سلول های جدید
خیلی سریع به سطح پوست می رسند. بطوریکه بصورت پوسته های فراوان
به نظر می رسند.
- اضطراب و استرس شدید باعث تشدید علایم می شود.
صفحه 17:
صفحه 18:
علایم پسوریازیس
Il gel aja Giana uses Fa GAN هکل a ضایعات:پوستن *
می پوشاند؛ شاید همراه با خارش
>
بیشترین نواحی درگیر: پوست سر روی آرنج و زانو و استخوان ساکروم
* ضایعات دوطرفه
صفحه 19:
" ربع بیماران مبتلا به پسوریازیس ناخن می شوند.
صفحه 20:
Psoriasis
Symptoms, Causes and Treatment
eels aT
صفحه 21:
عوارض پسوریازیس
* همراهی بیماری با آرتریت های متعدد
* گسترش پسوریازیس به تمام سطح بدن (پسوریازیس اریترودرمیک)
د ص2
صفحه 22:
درمان پسوریازیس
آن اصلی: ناشناخته
* هدف: کاهش سرعت رشد و تخریب سلول های پوست و از بین بردن
ضایعات بدون تاثیر بر سایر بافت هاءترین اصل درمان:
۱- برداشتن ملایم پوسته ها بعد از یک حمام روغنی (روغن زیتون؛ روغن
های معدنی يا محلول های تجاری آماده (۸/66۳0)
۲- دارودرمانی (با چهار روش استاندارد)
۳- فتوکموترایی
صفحه 23:
دارودرمانی (چهار روش استاندارد)
*موضعی: استفاده آن فزاورده هی نازه آتترالین: سید سالیسیلیک:
کورتیکواستروئیدها و کلسی پوترین به صورت پماد. لوسیون. خمیر و
امپو
۳ درون ضایعه ای: تزریق مستقیم تریامسینولون استوناید_جهت لکه های
پسوریازیس خیلی مشهود يا مقاوم به درمان با سایر روش ها.
* خوراکی: مثل رتینوئیدها
* تزريقى: مشل متوتروکسات جهت مهار کردن DNA در سلول های
اپیدرم در مواردی که به درمان های دیگر پاسخ ندهد.
صفحه 24:
فتو کموتراپی
* دادن یک داروی حساس کننده به نور به بیمار و چک سطح سرمی دارو تا
حداکثر آن و
* سپس قرار دادن بیمار در معرض تابش پرتو فرابنفش با طول موج بلند
جهت کاهش تکثیر سلولی
* فواصل بین این درمان حتما ۴۸ ساعت باشد.
فكر مى كنيد جرا؟
صفحه 25:
مراقبتهای پرستاری در پسوربازیس
* توضیح در مورد عدم وجود درمان قطعی و لزوم ادامه درمان تا پایان عمر.
۲ توضیح در مورد عوامل ایجاد کننده آن:
۱ تحریک یا صدمه به پوست نظیر بریدگی. ساییدگی یا آفتاب سوختگی
بتلا به بیماری عفونی مثل عفونت استرپتوکوکی گلو
۲ فشار های روحی - روانی و اضطراب
۴ محیط زیست نامساعد (سردسیر)
د. مصرف برخی داروها مثل لیتیوم و بتابلوکرها
د ص2
صفحه 26:
* توضیح در مور بکارگیری روش های درملنی مناسب بسته به شدت بیماری؛
بعنوان مثال در برخی از حالات خفیف بیماری محدود به زانوها و آرنج هاء
استعمال یک داروی نرم کننده کافی است.
* اجتناب از کندن یا خاراندن نواحی مبتلا.
* توجهاتی در مورد استفاده از کورتون ها:
۱ استفاده از کورتون های ضعیف برای صورت. زیر بغل و کشلله ران در طولانی
مدت.
۲ مصرف داروی کورتون قوی فقط برای دوره ۴ هفته ای و ۲ بار در روز
۳ در درگیری های وسیع و گسترده بدن: عدم استفاده از کورتون ها - در
جایگزین: داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی يا اشعه فرابنفش
صفحه 27:
مشتقات ویتامین 23] است. )
* در طی مصرف رتینوئیدها: توجه به حساسیت نسبت به آفتاب و اينکه فرد
باردار نباشد.
د ص2
صفحه 28:
درماتیت
* هرگونه واکنش التهلبی پوست نسبتبه عولمل فیزیکی. شیمیلیی يا
بیولوژیک که منجر به آسیب اپیدرم شود.
* انواع درماتیت عبارتند از: تماسی . سبورئیک . آتوپیک
د ص2
صفحه 29:
درماتیت تماسی
* تحریک بواسطه تماس پوست با مواد محرک آلرژیک يا غير
آلرژیک.
* علل شایع: مواد پاک کننده. آرایشی, گرما یا سرمای شدید و....
* علائم: ایجاد خارش. سوزش. قرمزی در محل تماس.
در مرحله تحت حاد: خشکی. ترک. پوسته ریزی
" سپس در مرحله حاد وبه دنبال خارش و دستکاری. ادم. پاپول.
وزیکول, ترشح و عفونت ثانویه.
۲
صفحه 30:
درمان و مراقبت
۲ استراحت دادن به پوست و عدم تماس با عامل محرك.
۲ عدم استفاده از شستشو دهنده ها.
* استفاده از لوسیونهای ملایم.
* در صورت وزیکول: پانسمان سرد و مرطوب.
* کورتیکواستروئیدهای موضعی و در صورت تشدید. غیر موضعی.
" عدم استفاده از نرم کننده های لباس.
د ص2
صفحه 31:
اختلالات ترشحی
صفحه 32:
۱- درماتوز سبورئیک
* تولید بیش از حد سبوم در مناطقی که غدد چربی زیادند مانند
صورت. سر ابرو پلک. زیربغل. سینه هاء ناحیه تناسلی و باسن.
* یک بیماری التهابی مزمن عود کننده.
انواع: چرب و خشک
* چرب: ایجاد لکه های زرد چرب با پا بدون پوسته و قرمز.
* خشک: جداشدن پوسته هایی از اپیدرم از پوست سر (شوره)
* اغلب همراه خارش: خراشیدگی و در نتیجه عفونت.
* عوامل: ژنتیک. هورمونی. تغذیه. عفونت, استرس.
د ص2
صفحه 33:
درمان
* هدف: کنترل علائم و ترمیم پوست.
* چرب: کورتیکواستروئید موضعی؛به علت احتمال عفونتهای قارچی
در چین و شکن ها: تمیز و خشک نگه داشتن.
* خشک: شامپو کردن صحیح روزلنه يا .يك روز در ميان؛استفاده از
شاميوهاى مختلف براى جلوكيرى از مقاومت. انواع شاميوها:
سلنیوم سولفاید. زینک. اسيد ساليسيليك و تركيبات كوكرد.
د ص2
صفحه 34:
مراقبت پرستاری
" دوری از محرکها
" قرار دادن پوست در معرض هوا ِ 00
“ شامپوی صحیح: ۵ تا ۱۰ دقیقه بماند. مالش آرام و سپس آبکشی.
د ص2
صفحه 35:
آکنه ولگاریس
* اختلالی شایع در فولیکولهای مو ناحیه صورت. گردن و بالاتنه.
* ایجاد ضایعات اولیه آکنه (کومدون). دو نوع: بسته یا جوش
سرسفید. باز يا جوش سرسیاه.
* می تواند همراه با ایجاد پاپول. ندول و کیست باشد.
" در هر دو جنس به یک میزان اما در دخترها زودتر.
* علت: تآثیر متقابل ژنتیک. هورمونها و باکتری.
صفحه 36:
تظاهرات بالینی
*با بلوغ و فعال شدن dle oda til غدد سبوم تحریک و بزرگ شده و سبوم
بیشتری ترشح و از محل فولیکول موجه سطح پوست می ريزند. اگر
فولیکول موبه دلیل تجمع سبوم مسدود شهند. آکنه یا جوش ایجاد می
شود.
* سرسفید: تجمع چربی و کراتین و تورم.
* سرسیاه: تجمع چربی و باکتری و سلولهای پوششی مرده.
* گاهی پارگی فولیکولها منجربه واکنش التهلبی ناشی از باکتری پروپیونی
باکتریوم موجود در فولیکول مو.
۲ انواع: خفیف. متوسط و شدید
صفحه 37:
صفحه 38:
درمان
“ غذا نقش مهمی ندارد اما برخی مواد مانند شکلات. کولاه سرخ کردنی
و لبنیات موجب تشدید آن می شود.
* خفیف: روزی دو بار شستشو با صابون حاوی اسید سالیسیلیک و
بنزوئیل پراکسید (جهت رفع انسداد فولیکولی غدد سباسه.
" داروهای موضعی: بنزوئیل پراکیسید. ترتینوئین. تتراسایکلین و
اریترومایسین و کلیندامایسین.
* سیستمیک: تتراسایکلین. داکسیپین. ر تینوئیدهای خوراکی(اکوتان).
* استروژن تراپی در خانمها.
* جراحی: تخلیه جوشها و تزریق موضعی کورتیکواستروئیدها.
کرایوتراپی با نیتروژن مایع. ساییدن پوست.
صفحه 39:
مراقبت پرستاری
7 آموزش در مورد داروها:
تترا: ممنوعیت در خانمهای باردار و کودکان. حساسیت به نور
تهوع و اسهال و التهاب واژن در زنان.
رتینوئیدها: التهاب لبها. خشکی و ترک پوست. تراتوژنیک بودن.
استروژن: بزرگی سینه ها و ریزش مو در مردان.
7 آموزش شستن صورت با آب و صابون ملایم روزی ۲ بار
7پرهیز از هرگونه مالش يا ضربه به صورت
“عدم دستكارى جوشها
7 خودداری از مصرف مواد آرايشى و لوسيون ها
د ص2
صفحه 40:
الف) عفونت های باکتریال پوست
* عفونت های باکتربال پوست: پیودرم (۳۷۵۵6۲۳۵)
* بیشترین عامل: ارگانیزم های گرم مثبت
۴ شايع ترين نوع عفونت ها: . - زرد زخم - فولیکولیت
د ص2
صفحه 41:
زرد زخم با ۱۳۱۵61190
* عفونت سطحی پوست با استرپتوکوکها یا استافیلوکوکها
* یک نوع عفونت عمقی: زرد زخم تاولی
- ناشی از استرپتو کوک طلایی همراه با تاول های بزرگ و پر از مایع
- بیشتر در کودکان با شرایط بهداشتی نامناسب
د ص2
صفحه 42:
" علایم بالینی زرد زخم:
دارای ضایعه پوستی با مشخصات زیر:
)١ ماکول قرمز ۰ ۲) تبدیل به وزیکول با دیواره نازک
۳ پاره شدن وزیکول و ایجاد دلمه زرد عسلی رنگ
درمان زرد زخم:
- آنتی بیوتیک سیستمیک و موضعی
- آموزش رعایت بهداشت فردی در خانواده
صفحه 43:
* فولیکولیت:
درگیری سطحی فولیکول مو در لایه اپیدرم
بیشتر ناشی از استافیلوکوک - گاهی همراه با مصرف روغن های سر یا روغن
حمام
ae
نوع عمیق تر فولیکولیت - التهاب حاد عمقی یک یا چند فولیکول مو که به
درم گسترش مى يابد.
صفحه 44:
* فرونکل:
ضایعات متعدد و عمقی برگشت پذیر - ناشی از محیط گرم و مرطوب در قسمتهای
پوشیده از مو و عرق دار
* كوركه
گرفتاری چند فولیکول مو به صورت آبسه پوستی - درگیری بافت زیر جلدی -
بیشتر در پشت گردن و باسن
همراه با تب شدید و درد و خطر سپتی سمی
“ كل مز
فولیکولیت عمقی پلک ها
صفحه 45:
در مان:
۱- نباید جوش فشار داده شود.
۲- آنتی بیوتیک تراپی سیستمیک
۳- کمپرس گرم و مرطوب
؟- تميز كردن يوست با آب و صابون و مصرف پماد آنتی بیوتیک.
ه- آموزش افزليش مقاومت بيمارء تامين محيط بهداشتى و مصرف مناسب
داروها
صفحه 46:
ب) عفونت های ویروسی پوست
۲- زونا با هرپس زوستر
" ناشی از واریسلا زوستر بصورت وزیکول های یکطرفه در مسير
درماتوزوم های عصبی.
" علت: فعالیت مجدد ویروس آبله مرغان در اثر ضعف سیستم ایمنی.
صفحه 47:
Chickenpox Latent Phase
:
|
i
صفحه 48:
© علایم:
* - درد خفیف نا عمیق Le Jad همراه با ظهور بئورات (۵۰ موارد درد
تا سالها باقى مى ماند.) 1
*- در 7 موارد ضایعات روی قفسه سینه و در < موارد درگیری
عصب " سه قلو
- خارش
صفحه 49:
صفحه 50:
روز دوم روز اول
روز ششم
صفحه 51:
* مشخصه دیگر ضایعات: اگر بورات ۱ا ۲ روز بعد از بروز درد ظاهر
شهند. ۲تا ۳ هفته بعد رفع می شهند ولی اگر ۱ هفته يس از درد
ظاهر شوند. بیماری طولانی تر خواهد بود.
۲ درمان:
* کنترل درد با مسکن در مرحله حاد بیماری
* کورتون های سیستمیک
* داروهای ضد ویروس مثل آسیکلوویر (حداکثر زمان شروع دارو: ۲۴
ساعت از ظهور بثورات)
صفحه 52:
صفحه 53:
یک سوال
آیا زونا. یک بیماری واگیردار است؟
د ص2
صفحه 54:
(0
صفحه 55:
2- تب خال
* عفونت شایعٍ پوستی ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس
۴ به صورت وزیکول های گروهی در زمینه قرمز روی لب ها با ناحیه
*نوع : تب JE دهانی
* نوع ۲: تب خال تناسلی
* تب خال تناسلی در عفونت های شدید . وزیکول های گروهی قرینه
در زمینه ای قرمز ابتدا در واژن. رکتوم یا پرینه همراه با لنفادنوپاتی
موضعی - تب و علایم آنفولاآنزا .
“ علل شروع كننده: آفتاب. تنش زياد ,
صفحه 56:
* تشخیص: مشاهده ظاهر پوست - نمونه برداری از رویه های زخم
" درمان: بهبود خودبخودی - فقط در صورت شدت داشتن بطور
متناوب: اسیکلوویر
< یک نکته درمانی:
* در بیماران با بیش از ۶ با عود: درمان سرکوب کننده با آسیکلوویر
د ص2
صفحه 57:
(Wart) J:85 -3
* هیپرتروفی سلول های اپیدرم به علت عفونت ویروسی
* درمان خاصی ندارد.
* گاهی استفاده از انجماد درملنی (کرایوسرجری) و سوزاندن (الکترو
دسیکاسیون)
د ص2
صفحه 58:
ج) عفونت های قارچی پوست
۱- ۲16068 : عنینت قارچی شلیع پوستبه شکل کرم حلقه ای در
هر نقطه ای از بدن
تشخیص: تست 60011 و بررسی با لامپ وود
شلیع ترین نوع: قارج پاها (بويقه در كف باهاءيا بين انكشتان .به دليل
تعربق زیاد)
ساير محل ها: بدن - سر - ناحیه تناسلی (بخصوص در دیابتی ها) -
صفحه 59:
صفحه 60:
درمان عفونت قارجی پا:
* خشک نگهداشتن پاها
۲ استفاده از جوراب نخی
* عدم استفاده از کفش های با تخت پلاستیکی
" گذاشتن پنبه بین انگشتان
* زدن پودر ضد قارج بعد از خشک کردن پاها
* در مرحله حاد: استفاده از محلول نمکی و پرمنگنات پتاسیم جهت
تمیز کردن دلمه ها و پوسته ها و استفاده از داروهای ضد قارچ.
د ص2
صفحه 61:
د) عفونت های انکلی پوست
من ناحیه تناسلی با شپش
لس خی مه ۱ لیندان یا ترکیبات
noe ها با شامپوی حاوی لیندان ی
درمان: شستن a 4
ermethrin
د _
صفحه 62:
۲- گال (5620165)
آلودگی پوستی توسط حشره ای با نام سا رکوپتس اسکیبی
علایم: ۴ هفته پس از تماس با این انگل علایم ظاهر مي شود:
خارش شدید بخصوص در شب (علامت کلاسیک گال)
* حفره زیر پوستی صافیا مواج قهوه اییا سیاه و ضایعات نخى شكل بين
انگشتان و مچ های دست /
صفحه 63:
راش های گال در دست
صفحه 64:
صفحه 65:
* تشخیص: مشاهده حشره در پوست توسط روش شیو بیوپسی
صفحه 66:
مراقبت و درمان گال:
* حمام با صابون برای خشکاندن پوسته ها و حشرات
* داروهای ضد گال در تمام نواحی بدن (بجز صورت و سر که مبتلا به
گال نمی شود.)
* کورتون ها: پس از پایان دوره درمان بر روی ضایعات
“ آموزش به بیمار:
* یادآوری لزوم درمان تمام اعضای خانواده بیمار با یا بدون علامت.
* تعویض ملحفه ها و لباس ها و شستنبا آب بسیار داغ و خشک
كردن با حرارت بالاء
صفحه 67:
بیماربهای تاولی پوست
۱- پمفیکوس ولگاریس
۲- پمفیگوئید تاولی _
۳- درماتیت هربتی فرم
د ص2
صفحه 68:
۱- پمنیگوس ولگاریس
* بیماری نادر پوستی
* ظهور تاول های پوستی بزرگ و بدبو که مدتی بعد پاره شده و زخم دردناک و
دارای ترشح بجای گذاشته و روی زخم ها را دلمه مى پوشاند.
* علامت نیکولسکی (Nikolsky Sign)
در صورت فشار به پوست تاول ایجاد می شود.
صفحه 69:
تشخیص و درمان
0٠ بیوپسی از تاول و مشاهده فرایند آکانتولیز (۵۳۳60۱۷515ع۵):
یعنی جدا شدن سلول های اپیدرم از یکدیگر و تجمع مایع بين آنها
+ وجود آنتی بادی های 196
درمان:
ان کورتون ترلیی سیستمیک.با دوز بالاتا فروکش کردن علایم بالینی و سپس
کورتون خوراکی
* _ دیگر درمان ها: ایمیونوساپرسنتها مثل ایمیوران (آزاتیوپرین)
* . درمان با طلا همراه با کورتون ها در اشکال مزمن
پلاسمافرز جهت کاهش سطح سرمی پلاسما از آنتی بادی ها
درمان موضعی با سولفادیازین نقره با زایلوکایین
صفحه 70:
تصاویری از پمفیگوس ولگاریس
صفحه 71:
صفحه 72:
مراقبتهای پرستاری در
پمفیگوس ولگار یس
* تغییر پوزبشن و تشک هوا
* کمپرس ضایعات با محلول 11
* کنترل عفونت و پیشگیری از آن بعد از افت سیستم ایمنی (بویژه دهان)
* جبران مایعات و الکترولیت ها
* رژیم پرپروتئین
* حمایت روانی و بهبود تصوبر ذهنی
د ص2
صفحه 73:
- پمفیگوئید تاولی
۴ اختلال مزمن تاولی در زير اپیدرم
۴ علت: اتوایمیون
* ایجاد تاول بزرگ و شل ساب درمال عمدتاً در کشلله ران. زیر بغل.
فلکسور ساعد و پاها در سنین بالا.
" خارش شدید قبل از ظهور تاول
* يك بیماری خوش خیم -طی ۵ تا ۶ سال درمان می شود.
“ البته بدون درمان سرکوب سیستم ایمنی و کورتون ها. کشنده
5 2
صفحه 74:
۳- درماتیت هرپتی فرم
*یک بیماری مزمن با خارش شدید همراه با تاول های کوچک و
سفت در هر سنی - بیشتر ۲۰ تا ۴۰ سالگی
* ضایعات قرینه با اشکال مختلف پاپول. وزیکول و وزیکوبولوس و .
* اکثراً در بیماران با نقص در متابولیسم گلوتن وجود دارد.
* درمان: داپسون (ترکیب تتراسیکلین + نیکوتینامید) و رژیم
غذایی بدون گلوتن
صفحه 75:
مراقبت پرستاری در
درماتیت هرپتی فرم:
666۳۴۳0 چک بیمار از نظر کمبود ٠
فكر مى كنيد جرا؟
زيرا دايسون سبب هموليز شديد در افراد دچار کمبود 66۳0
مى شود.
حذف كلوتن از رؤيم غذایی
صفحه 76:
مراقبت در سوختگی
صفحه 77:
تعریف سوختگی:
* ضایعلتی که در نتیجه تماس مستقیمیا قرار گرفتن در معرض منابع
حرارتی. شیمیایی. الکتریکی با تابشی ایجاد می شود.
" عمق سوختگی بستگی به عملکرد عامل حرارتی و طول مدت در
معرض قرار گرفتن با آن دارد.
1 د ص2
صفحه 78:
* بر حسب مکانیزم ایجاد صدمه:
۱- سوختگی های حرارتی مثل آب. آتش و مواد داغ
۲- سوختگی های شیمیایی مثل اسید یا قلیاهای قوی
۳- سوختگی های الکتریکی
۴- سوختگی های تابشی
د ص2
صفحه 79:
طبقه بندی دیگر سوختگی
بر حسب عمق و شدت ضایعه بافتی:
* ضخامت نسبی سطحی (شبیه درجه ۱):
* ضخامت نسبی عمقی(شبیه درجه ۲):
* ضخامت کامل (شبیه درجه HY
SEBACEOUS GLAND
WAIR FOLLICLE
L000 VESSELS
‘SWEAT GLAND
صفحه 80:
9
ضخامت نسبی سطحی (شبیه درجه ۱):
>
آسیب اپیدرم یا از بين رفتن آن و آسيب بخشى از درم
(شايد)
> ظاهر پوست: قرمز. دردناک و خشک و احتمالا داراى تاول.
>
زخم تا یک هفته بهبود می یابد بدون ماندن اثر زخم.
د ص2
> علت: آفتاب. شعله کوچک
صفحه 81:
a
ضخامت نسبی عمقی(شبیه درجه ۲):
* آسیب اپیدرم و بخش های بالایی و پایینی درم
* علایم: درد. قرمزی و ترشح اگزودا همراه با ادم
" بهبودی ۲ تا ۴ هفته
* اثر زخم (اسکار) بجا می ماند.
*علل: آب جوش . شعله آتش.
د ص2
صفحه 82:
2
ضخامت کامل (شبیه درجه ۲):
* نابودی درم و اپیدرم و بافتهای زیرین (بلفت زیر جلدی. عضله و
استخوان)
" علایم: زخم بدون درد. خشک. رنگ پریده. تخریب پوست و
نمایان شدن چربی
۲ لزوم پیوند پوست.
صفحه 83:
تصاویری از انواع سوختگی
سوختکیی ذو: جه ١ آفتاب سوختگی
صفحه 84:
wd
سوختگی درجه ۲
صفحه 85:
سوختگی درجه ۲- الکتریکی
صفحه 86:
سوختگی درجه ۳ انگشت
صفحه 87:
تعیین سطح صدمه دیده بدن
۳ روش دارد:
* روش اول: قانون ٩
* مضایبی از عدد ٩ بصورت درصدبه سطوح اصلی بدن اختصاص می
یابد.
* جهت محاسبه مقدار مایع جایگزین بدن بکار می رود.
۱ د ص2
صفحه 88:
صفحه 89:
a9
جدید ترین روش تعیین درصد
صفحه 90:
90
* روش دوم: روش کف دستی
در بیماربا سوختگی های پراکنده . اندازه کف دست تقریبا 1٩ کل
سطح بدن است.
* روش سوم: قانون لاند و برودر
تعیین سطح سوختگی طبق یک جدول برحسب سن و سطح بدن.
د ص2
صفحه 91:
a
پاتوفیزیولوژی سوختگی:
* سوختگی منجربه از بين رفتن عملکرد پوست شده و تغییراتی را
در آن ایجاد می کند:
۱- کاهش نقش محافظتی در برابر عفونت
۲- فرار مایعات بدن
۳- عدم کنترل درجه حرارت
۴- تخریب غدد سباسه و عرق
۵- تخریب گیرنده های حسی
د ص2
صفحه 92:
2
* سوختگی های کمتر از 4۲۵ پاسخ موضعی اولیه
* سوختگی های بیش از 1۲۵ ایجاد پاسخ موضعی و عمومی
آزاد شدن سیتوکین ها و واسطه های دیگر در جریان خون
* اولین اتفاق سیستمیک بعد از سوختگی های بزرگ: ناپایداری وضعیت
همودینامیک
علت: از بین رفتن یکپارچگی موبرگها و جابجلیی مابعات, سدیم و پرونئین
ها از فضای داخل عروقی به فضای بین سلولی
خطر شوک BP jo كاهش 60
> > >
صفحه 93:
وه
۴ بيشترين ميزان تراوش مايع به فضاى ميان بافتى:
تا 20 ساعت اول پس از سوختگ
د ص2
صفحه 94:
94
تغيبرات سیستمیک پس از سوختگی
" تغییرات آب و الکترولیت: هیپوولمی - هیپوناترمی -
" تغییرات خهنی: کم خونی (به علت آسیب ]ها - ولی
>
معمولا ۳6 به دلیل از دست رفتن پلاسما افزلیش می
پابد.)
تغییرات تنفسی: صدمات تنفسی به صورت هیپوکسی و
انسداد راه هوایی.
* قلبی - عروقی: تضعیف میوکارد کاهش برون ده
قلبی کاهش پرفیوژن بافتی اسیدوز J
صفحه 95:
95
* تغییرات گوارشی: فلج روده و زخم کرلینگ (زخم سطحی
دوازدهه یا معده) ناشی از استرس فیزیولوژبک سوختگی
* تغییرات کلیوی: نارسایی کلیه
* تغییرات کبد و طحال: نارسایی کبد و طحال
* تغییرات درجه حرارت: هیپوترمی در ابتدا و سپس
ere
فكر مى كنيد جرا؟
به علت افزايش سوخت و ساز بدن
د ص2
صفحه 96:
مبحث جلسه بعد: مراقبتهای سوختگی
صفحه 97:
a
مراقبت از بیمار مبتلا به
صدمات سوختگی:
* 9 مرحله دارد:
۱- مرحله احیاء فوری (اورژانسی):
از شروع صدمات تا کامل شدن جایگزینی مایعات
۲- مرحله میانی یا حاد:
از شروع ادرار کردن تا حدود تکمیل بسته شدن زخم
۳- مرحله بازتوانی:
از بسته شدن زخم اصلی نا بازگشت فردبه سطح مطلوب سازگاری
جسمی و روانی 7
صفحه 98:
98
مرحله احیاء فوری در محل حادثه
* دور كردن بيمار از منبع ایجاد ضابعه
* متوقف کردن روند سوختگی با لحاف یا پتو یا ب وگرنه
خوابانیدن بیمار روی زمین و غلطاندن روی زمین)
* در آوردن کلیه لباسها در اسرع وقت
* خارج کردن کلیه وسایل زینتی. ساعت و کمربند
* ریختن لب بطور مستقیم در ناحیه صدمه دیده و سرد
کردن سریع لن محل (نکته: توجه به هیپوترمی بیمار) -
عدم استفاده از یخ یا کیسه یخ.
* توجه به نکات خاص در سوختگی های شیمیایی با
شش" __-<<
صفحه 99:
99
مرحله احیاء فوری در محل حادثه
* در سوختگی های شیمیایی:
' در آوردن کلیه لباس ها
© برس کشیدن بدن و پاک کردن مواد شیمیلیی کهبه شکل
پودر هستند.
" شستشوی محل ضایعهبا مقدار زیادی آب (حدلقل ۱۵ تا
۰ دقیقه) تا از بين رفتن سوزش و درد
(خنثی کردن مواد شیمیایی ممنوع است.)
* در آسیب چشمی. استفاده از قطره بیحس کننده چشم.
سپس شستشوبا سرم فیزیولوژی به صورت سقوط آزاد
۵ تا ۱ساعت. ۱
صفحه 100:
مرحله احیا فوری در محل حادثه
* در سوختگی های الکتریکی:
* قطع جریان برق و جدا نمودن بیمار با یک وسیله عایق از
" احیاء قلبی - ربوی در صورت لزوم
10
7
صفحه 101:
برخورد با بیمار سوخته در محل:
الف) اقدامات و ارزیابی اولیه:
۱- دادن اکسیژن مرطوب ۱۰۰به تمام بیماران (حتی در بیماران بدون آسیب
تنفس +
در صدمات خفيف فقط مرطوب سازى هواى دمى.
۲- بررسی راه هولیی و در صورت لزوم گذاشتن لوله تراشه (برای بیماران
بیهوش با ادم شدید گلوت)
۳- بررسی قثسه سینه (لیا می تولند خوب باز شود یانه) و در صورت لزوم
اسکاروتومی
۴- کنترل ۳ (گاهی مشکل بوده و کنترل نبض مفیدتر است.)
۵_ بیحرکت سازی گردن در احتمال آسیب گردنی (بویژه با برق فشار قوی)
۶- مانبتور قلب در برق گرفتگی ها به مدت حداقل ۲۴ ساعت.
صفحه 102:
الف) اقدامات و ارزيابى ثانويه:
بررسی دقیق سر نانوك با و تعيين ضایعات
بررسی سابقهبیماری قبلی. داروهای مصرفی و آلرژی و علت وقوع حادثه
گرفتن بانول و ریق رینکر لاتات 500 6 در ساعت در بزرگسالان و 250 66 در ساعت در کودکان بای ۵ سال
پوشاندن معل سوختگی با بارجه تميز و رسيدكى به زخم ها به روش آسبتيك
تجویز مسکن برای درد بهطریق وربدی با دوز کم
افكر مى كنيد جرا؟.
به علت وجود مایع در قضای سوم.تزریق زیر جلدی و عضلاتی درو خوب جذب تخواهد شد.
عدم استفاده از هر كونه مواد سنتى با بمادهاى موضعى در محل مثل خمير دندان يا سيب زميتى
بوشائدن بيماربا بتو جيهت حفظ در جه حرارت بدن
sete NPO
صفحه 103:
درمان طبی فوری در بیمارستان
در اصل اقدامات. مشلبهبا اقداملتی است که قبل از انتقال
بیمار به بیمارستان صورت می گیرد و تنها فرق آن.
امکانات و اقدامات بیشتر در بخش اورژلنس است که مانند
سایر تروماها است:
۱- ۸۸86 و برقراری راه هوایی
۲- بی حرکتی گردن
۳- بررسی دقیق سرتا نوک پا (خارج کردن لنزها و ادامه
شستشوی شیمیایی زخمها)
۴- بررسی ضایعات استنشاقی
۵- معاینه دقیق عصبی
صفحه 104:
۶- انجام آزمایشات روتین 6۲4 - [(ا8 - 85 و الکترولیتها) ؛ بررسى ريه ها
۰۸86 عکس قفسه سینه و اندازه گیری کربوکسی هموگلوبین): 8لا: وجد
قند در ادرار, یک یافته عادی در ساعات اولیه بعد از سوختگی است. علت
چیست؟
پاسخ: آزاد شدن گلوکز ذخیره شده در کبد در پاسخ به استرس.
۷- معاینه دقیق اندام های انتهلیی از نظر داشتن نبض بخصوص در مولقع سوختگی
دورتا دور اندام: همچنین بررسی بیمار از نظر سردی, سفتی . ینگ پریدگی و ادم
شدید اندام.
۸- جلوگیری از شوک (مهم و ضروری)
۹- اسکاروتومی قفسه سینه لپس از تز
1 ق مسکنبا کمک تیغ بیستوری) - گاهی
انسزیون مید آگزیلار که به علت خطر خونربزی نباید به زیر جلد وارد شود.
۰- مانیتور نبض تا ۴۸ ساعت
۱- بالا نگهداشتن اندام سوخته (بسیار مهم)
صفحه 105:
۲- ارزیابی زخم ها با روش تمیز:
- تزریق مسکن وریدی
- تمیز کردن زخم ها با آب و صابون يا بتادین رقیق شده
- جدا کردن پوست های شل و کنده شده.
تاول های کوچک به حال خود گذاشته شوند ولی تاول های پاره شده و یا
Gale ملیع کدر یا خونی را بر می داریم (در سوختگی های بی
حتماً تاول ها بطور کلمل برداشته شود.) تاول های بسیار بزرگ می توان
آسپیره کرد و پوست را بعنوان پوشش حفظ نمود.
- پانسمان زخم ها با مواد آنتی باکتریال موضعی مثل يماد
نیتروفورازون. سیلور سولفادیازین پا استفاده از پهشش های
بيولوزيك يا سنتتي
- تعیین درصد سوختگی با قانون ٩ا قانون لاند و برودر پا کف
دستى
۳- گذاشتن سوند فولی - ادرار شرابی رنگ نشانگر وجود
هموکروموژن و میوگلوبین ناشی از آسیب های عضلانی است.
صفحه 106:
جایگزینی مایعات بدن
* فوری ترین ضرورت جلوگیری از بروز شوک برگشت
ناپذیر: مایع درمانی
* هدف از ملیع درملنی: جایگزینی ب و الکرولیتها جهت
افزليش 9۳ سیستولیک به بیش از ۱۰۰ میلی متر جیوه و
نبض کمتر از ۱۱۰ و برون ده ادراری ۳۰ ۵۰ میلی لیتر در
ساعت
* مایعات مورد استفاده : کلوئیدها (خون کامل. پلاسما و
آلبومین) و کریستالونیدها (نرمال سالین یا رینگر لاکتات)
صفحه 107:
تعیین میزان مایخ لازم در بالفین
دچار سوختگی
* در ۲۴ ساعت اول:
درصد سوختگی * 2 ۷9 / ۱ تا ۴
نیمی از مایعات طی ۸ ساعت اول و نیم دیگر طی ۱۶ ساعت بعدی.
۴ در ۲۴ ساعت دوم:
مجموعاً نصف مایعات روز اول با / 5010.5 kg
نکته مهم: مقدار و حجم تزریق باید بر اساس پاسخ و واکنش بیمار تنظیم گردد.
در سوختگی های بزرگ. صدمات ناشی از برق گرفتگی. صدمات تنفسی و
مسمومیت با الکل و تآخیر در جایگزینی مایعات؛ بایستی مایعات تجویز
بیشتر باشد.
صفحه 108:
معیارهای مهم در جایگزینی مایعات
" معیارمهم : برون ده ادراری ۲۰ تا ۵۰ میلی لیتر در ساعت
* معیارهای دیگر: ۲۸9 و ۲۱6۷ و سدیم خون
در صورت کاهش Ht g HD و برون ده بیشتر از ۵۰ میلی لیتر در
ساعت بايد سرم كاهش يابد.
آغاز فاز دیور تیک: ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از سوختگی
د ص2
صفحه 109:
۲- مرحله میانی با حاد در
مراقبت سوختگی
۳ از ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد از سوختگی شروع می شود.
" توجه به موارد مهم:
۱- انسداد مجاری تنفسی: ناشی از ادم بخش فوقانی راه
هوایی - بررسی تنفس بیمار و مایعات بدن بیشترین
اولویت را در شناساپی عوارض دارد.
۲- شروع دیورز بعد از سوختگی: ناشی از برگشت نفوذ
پذیری عروقی
۳- کنترل عوارض قلبی و عفونت (سپتیسمی)
صفحه 110:
* سپتی سمی: بیشترین علت مرگ در بیمارانبا سوختگی
بالای 1۲۵
* عللیم اولیه سپسیس: افزلیش درجه حرارت. نبض و فشار
نبض و برافروختگی چوست نواحی سوخته
* عفونت محل زخم سوختکی10 باکتری در هر گرم
بافت در کشت زخم - التهاب - تراوش رگه های خونی درم
* منلبع ایجاد عفونت باکتریال: دستگاه روده ای و سپس
محیط اطراف بیمار
صفحه 111:
۳ 7 و و مر ثم
مرافبت از زخم سوختكى
* شامل دبریدمان روزانه و پانسمان
5 اپی (یک روش تمیز کردن زخم - نباید بیش از ۳۰ دقیقه طول بکشد.)
* استفاده از پماد موضعی
جرا؟
زیرا محل سوخته عروق مناسبی ندارد و آنتی بیوتیکبه آن قسمت نمی رسد. آنتى بیوتیک
سیستمیک بیشتر جنبه پروفیلاکسی دارد.
أهيدزوت
داروهاى موضعى مورد استفاده در درمان سوختكى:
-١ سيلور سولفاديازين: باكترى كش درد كمترى نسبت به ساير داروها دارد.
۲- استات فناید (سولفامیلون):
داده شود (به علت سوزش دردناک و شدید به مدت ۲۰ دا
۳- نیترات نقره: کمتر بکار می رود.
از اسکار زخم هم نفوذ می کند. قبل از استفاده به بیمار مسکن
قيقه)
صفحه 112:
نکات مهم در پانسمان زخم سوختگی
" داروی موضعی بعد از پاک کردن و خشک کردن نواحی سوخته
مالیده شود و روی آن با چند لایه پانسمان پوشانیده شود.
* پانسمان در محل مفاصل سبک باشد.
* در صورت سوختگی دست و پاء انگشتان جدا جدا پیچیده شوند.
* در نواحی پرینه. صورت و گردن,. چانسمان باز انجام شود.
* پانسمان بسته بیشتر در نواحی پیوند پوست انجام می شود.
* تعویض پانسمان ۲۰ دقيقه بعد از تجویز مسکن باشد.
* دبریدمان زخم می تواند به روش مکانیکی (طبیعی) یا جراحی باشد.
1
صفحه 113:
پیوند در زخم سوختگی
* اندیکاسیون: زخم های تمام ضخامت و وسیع
* انواع روش های پیوند پوست:
الف) روش های بیولوژیک:
۱- آلوگرافت: پوست بدست آمده از انسان زنده یا تازه مرده یا
کیسه چنیتی < یک روش گران فیمتولی کیفیت بالایی دارد:
۲- زنوگرافت: پوست بدست مده از حیوانات مثل خوک
۳-اتوگرافت: پوست بدست آمده از خود بیمار
ب) روش های پیوسنتتیک با سنتتیک: مثل بیوبران
(81010۲۵۴6) :ترکیبی از کلاین و نایلون - ارزان قیمت -
قابل نگهداری برای مدت زمان طولانی در بسته های استرب
صفحه 114:
اتوگرافت
* مطلوب ترین روش پیوند پوست - چرا؟
به علت عدم رد پیوند توسط سیستم ایمنی بیمار.
* مراقبت از پوست اتوگرافت شده:
-١ بيحركت كردن پیوند
۲- استفاده از پانسمان بسته. آتل و پانسمان بیولوژیک یا
۳- جلوگیری از فشار به محل پیوند شده (دقت در تخ بیمار)
۴- بالانگه داشتن عضو در پیوند اندام تحتانی جهت پیشگیری از ادم
۵- ورزش محل پیوند ۵ تا ۷ روز بعد از پیوند
صفحه 115:
* مراقبت از محل دهنده پیوند:
* خشک و تمیز نگهداشتن محل دهنده پیوند
* جلوگیری از اعمال فشار
۴ کنترل درد
* پانسمان مرطوب Gar جراحی روی محل برداشتن پیوند و سپس
استفاده موضعی از مواد ترومبواستاتیک مثل اپی نفر؛
4
صفحه 116:
مرحله بازتوانی در مراقبت سوختگی
* بلافاصله بعد از سوختگی شروع شده و تا سال ها بعد ادامه می یابد.
* زخم ها ۱.۵ تا ۲ سال در حللت پوبا هستند که اگر روش های
صحیحی بکار گفته شود . بافت اسکار قرمزی و نرمی خودش را از
دست می دهد.
* برای جلوگیری از اسکار هیپرتروفیک. استفاده از لباس های
فشارنده مفید است.