آشنایی با بیمارستان - پرونده پزشکی اندازه گیری علائم حیاتی

صفحه 1:
آشنائى با بيمارستان-يرونده يزشكى اندازه كيرى علائم حياتى دکتر منصوره مومن هروی ل 0 

صفحه 2:
طرح بر " دريايان دوره دانشجو بايد قادر باشد كه: " افراد مسئول دربيمارستان زا نام ببرد. "" واحدهاى مختلف بيمارستان را نام ببرد. اجزاء مختلف پرونده پزشکی را نام ببرد. " اجزاء مختلف بركه شرح حال را نام ببرد. " اشكالات وارد بريك شرح حال.را شناسائى كند. " يك شرح حال مناسب از بيمار تهيه كند. 

صفحه 3:
| Srrenccens pes) ‏نحوه نوشتن خلاصه يرونده را شرح دهد.‎ نحوه نوشتن برگه مشاوره را شرح دهد. eee ED ere Veneer ee Ds ‏اجزاء مختلف برك دستورات يزشك را نام ببرد.‎ ‏ا‎ بتواند تعداد نبض یک بیمار را اندازه گیری کند. 

صفحه 4:
Pe crag YR Ip ere CeIn ESP RU بتواند تعداد تنفس يك بيمار را اندازه كيرى كند. ۱ yee SE) ee Wee ‏ل‎ ete Ter ae eee BO ASOLO ‏ل‎ tone) ‏نحوه اندازه كيرى درجه حرارت بدن را بيان نمايد.‎ بتواند درجه حرات یک ا ل ا نحوه كار با ترمومتروانواع آن را شرح دهد. نحوه كار با فشار سنج وانواع آن را شرح دهد. 

صفحه 5:
آشنائى با بيمارستان هر بیمارستان از بخشها وقسمتهای مختلف تشکیل شده است. [۱9 ‏و‎ ‎eee cat ee rae Pe DD IPT CE Rr [SBC ee ‏ا ل ال‎ BEE ‏ل ل ا ا‎ Uy ‏ا ا الم‎ ‏ا زر‎ cepa nteey ec) ‏پاویون »حسایداری»واحد تغذیه‎ |) ٠ 0 

صفحه 6:
بخشهای درمانی داخلیءجر احی» ارتوپدیارولوژی»نوروسرجری»اعصاب»پوست»ر و انپزشکیء قلبء عفونئ»كوش وحلق وبينى؛جشمءزنان وزايمان»اورزانسءترياز »اتاق عمل- درمانگاه-فیزیوتراپی-»اتاق عمل سريائى» داروخانه ند (1أمانا ع31© /6)010)601700311© بخشمرلقبتهاوويزه بيمارانقلبى (1ملا 6316 6 ٠أ05ع10)10ا10‏ بخشمرلقبتهاوويزه بيمارانبدحال (غأصنا 03 ع/اأومع158 31غ120536]) لاعلا بخششمرلقبتهاوويزم نوزادلن (۳6۲۷۱۱2۵1۱0۵۳ ۷۱۲۳۵ ۱۷۳۱۴ مرکز درمان‌ناباروری 

صفحه 7:
3۳ Lea ۳ ی دسحیصی ۳ ‏ار‎ " ‏رل‎ SES iO DES, ۱20۳ 0 cepa la = | FEBS تزریقات 

صفحه 8:
افراد مسئول دربیمارستان مسئولین عالی:مسئولین عالی دربیمارستان عبارتند ازرئب ‎TOP anne) ar)‏ حز مترون(مدیریت پرستاری):نظارت بر فعالیت سرپرستاران و هماهنگ نمودن پرسنل پرستاری را به عهده دارد. SD SOD eee Rese S ee eer eee Ee Ee) ‏پذیرش جهت بستری بیماران است.‎ 1۱9 ‏پر‎ ‏مورد نیازءبرنامه ریزی ,تعیین شرح وظایف و نظارت بر انجام وظابف‎ ‏پرسنل می باشد.‎ 346 : جانشين مسئول بخش مى باشد. 

صفحه 9:
" مديركروه آموزشئ:يكى از اعضاء هيئت علمى كه مديريت امور اموزشى ذرمانى.و برنامه ريزى جهت. اعضنًا كروه [موزشى و ايجاد هماهنگی میان آنها جهت پیشبرد هرچه بهتر اهداف آموزشی و ار تقاء‌گروه به عهده دارد. ‎i‏ ا ‎OS CEC NO Ee UNE S‏ لت ‎ee ew Re Dn eee eee ee)‏ ا ل ‏" رئيس بخش:يكى از يزشكان بخش كه مسئول امور درمان وايجاد هماهنكى جهت بيشبرد هرجه بهتر اهداف بخش عمدتاً در درمان را به عهده دارد. 

صفحه 10:
لد رل ‎ys‏ ۳ شک با تخصص وفوق تخصص که مسئولیت درمان ‎OPES Aba er eM ERO‏ ۱ فلوشیپ: ا ا ‎SISO eee mee Lee ew Nee‏ ‎rte IMI TUE)‏ 7 ‎Few ya pert ayy cr‏ Sop enon ceehaey ‏نام‎ an eal { Coenen ep ectee) eB BD) eee otis Love ele SP hor Sone ie Sib To pend RAMI MT Nps Perey on yen ener Ay rE SDD ye ee Ter er LWe ‏ا‎ OSI) eb) ‏دنت‎ ag iNOW BA OE A ele lps ‏كارورزى ©1ماه است.‎ ‎ree Tony ars eee a‏ 00 3 حور اا دراين مقطع فزار می گیرد مدت زمان کارآموزی یزشکی ( سال ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 11:
اي ا ل ا ا ا ل ك2 ‎Bee Tee Te ene ener‏ مکتوب می گزدد. تام .به همراه مهروامضاء فرد انجام دهنده و تاریخ وساعت ‎Pee‏ هر عملی بايد ذكر كردد. ا ا رس ا ا ا EO ODE ‏ا ا ا ا‎ ey ED ne ele Sew ST ey eS SOS erie Se eye SOP Ole Snead > Op te Dee EDS Te Sy ‏برگ خلاصه پروندهبرگ گزارش پرستاری-برگ علائم حیاتی‎ 

صفحه 12:
شرح حال يزشكى! ج0112 ع1/! History 0 ‏و سن جنس‎ ae ‏محل سکونت‎ 0 ۱3 ‏ری‎ منبع اطلاعات وشرح حال و قابل اعتماد بودن . قبل كرفتن شرح حال بايد مشخصات بیمار دربالای ضفحه تکمیل ‎anes‏ .سيس منبع اطلاعات وميزان قابل اعتماد بودن شرح حال ذكر شود. 

صفحه 13:
شکایت اصلی(0) 06۵۳۱۵۱۵1۳ ۱6۲ ل ۹ ۱ شرح ناخوشی فعلی(۳۱) ۱۱۱۱655 ۳۴۲۵5۵0۲ SSE TOD Eee See bees Ley iene Leen kane ‏زیر درمورد مشکل بیمار پرسیده می شود.‎ زمان شروع-چگونگی شروع(ناگهانی یا تدریجی ‎Bae ae‏ Deere ant) eal leo Cree etsy entra ‏شبانه روز .چه مواقعی مشکل وجود داشته است--۲6۲۱155101‎ ‏با جه عواملى كم يا زياد ميشود؟لاع6]©01©/17 دريك‎ exacerbation ‏فاصله زمان مشخص هفته ای چندبار یا هرساعت چند بار؟علائم همراه‎ ‏اگر دو شکایت اصلی وجود داشته برای هر دو موارد بالا تکمیل می گردد.‎ 

صفحه 14:
ا لل انناف تحالرك 1 0 ‏ال ا ا ا ل‎ aes) Par ‏ا ا‎ شرح ناخوشی فعلی(۳۱) ۱۱۱655 ۳۴۲۵5۵0۲ SSE Tee ESS Tee bree y EBS four ee) De ea Ee ‏زير درمورد مشكل بيمار يرسيده مى شود.‎ زمان شروع-جكونكي شروع(ناكهانى يا تدريجى)؛مشخصات شامل »محلءانتشار وكيفيت(تيز يا مبهم)-1/3113]6101 0۱۱۲۳۵۱ تغييرات درطی شبانه روز »چه مواقعی مشکل وجود داشته'است--0155[01اع1 ‎TEMP remedy Cla-lger-lele‏ 0 ‎BBs tas rece I CCE DT PEROT!‏ اگر دو شکایت اصلی وجود داشته برای هر دو موارد بالا تکمیل می گردد. 

صفحه 15:
‎ice) ade be neers il‏ تیان را ‎Cee ete Oe Ete vO eee Tee Deeb)‏ باشند:بیماریها ی قلبی ریوی» فشار خون,دیابت» درمورد وجود ‏سابقه ای از مشکل فعلی درگذشته باید سوال شود ‏* اگربیمار کودک است موارد زیر باید بررسی شود:سابقه ناتال مثل ‎reD Cece eee SE i aes)‏ 0 کامل و اکسیناسیون, تغذیه با شیر مادر و تغذیه کمکی ‎ ‎ 

صفحه 16:
سابقه جراحی ۲۱5۲۵۲۷ 5۱۸۲91621 وبستری قبلی ۳۱۱5۲۵۲۷ ۸00155100 سابقه جراحى؛بسترى در بيمارستان :Drug history((DH.4s52 Gi سابقه مصرف دارو ها(دارو های مهم ویا داروهائی که بطور طولانی مدت ‎ars es reel‏ را سابقه عادتی((۳۱۳) ۳۱5۲۵۲۷ ۳۱301: سابقه مصرف سیگار الکل و Sone eee wep end tll lit- Malice ae cme Social & Personal,cliial, ‏سوابق شخصى‎ ‎Oem ia Ap Date Ke) A‏ ك2 

صفحه 17:
Review 0 ‏مرور سيستمها1‎ " :Systems(R.O.S) " علاوه برمشكلات ذكر شده توسط بيمار براى يى برريدن به سایر مشکلات در مورد تمامی دستگاهها از بیمار سوال می کنیم. 

صفحه 18:
۱ SUSE eee] (GT ene peer tep ) Beer ۷ Recta en rcee Vo ‏ا‎ ty 00 S تمد هر سرت ‎eno‏ ار سم دهان وكلو: وضعيت"دندانها ولثه هاءآخرين مغاينه دندان» تزميم دندان»كلودردءكلودرد مکزر» »خشونت صدا ءاشکال دربلع | ence MS noe rrr) | ret ey Snes ‏سم مد 2 نت‎ قلب وعروق:درد سینه«طپش قلب؛ کوتاهی نفسءارتوپنه/شرح حال مرمر قلبیشرح حال سکته شرح حال تب روماتيسمى»فشار خون بالاًءيديذه رينود»ادم.سنكوب:وريدهاى واريسىءترومبوفلبيت ‎nr ea ee ena)‏ 0 ‎ater eee ere Yee s een Mase DST‏ 1 

صفحه 19:
‎lb =‏ ا الت ات 0 بيمار توضيف مى شود. شامل وضعيت روانى»وضعيت هوشيارى و ميزان أكَاهِى از زمان و مكان و اشخاص:وضنبعيت جسمانى(مثل جاقى يا كاشكسى)»طرز راه رفتن و فعاليت»طرز لباس يوشيدن وبهداشت شخصی عواطف و واکنشهای فرد نسبت به اشخاص و ‎ep ee‏ ا ا ۱ ‎Aw ys Cul ies >General Conditions. dla = ‏گروه خوب0000بدل 02 ومتوسط][3]قرار داده شود‎ ‏علائم حياتى 51611 [183/ا: شامل فشار خون؛درجه حرارت بدنءتعداد تنفس,ءتعداد نبض است. 

صفحه 20:
و ی »كبوديءتلانزكتازي» ار ندول» زردي .سیانوز» دپیگمانتاسیون»راش ۰ رنگ پريدگي * موها: رنگ موها .انتشارمودرسطح بدن ‏ هیرسوتیسم * ناخن هاء رنگ ناخن » تغيير شکل ناخن(قاشقي شدن ۰ چماقی شدن انگشتان »0۱۱۱0010 فرورفتگی ناخن۰۳[1[]۱0 انیکولیزیس 0۲۱۷۱0۱۷5۱6 

صفحه 21:
سروگردن: وه Pe Se ae Disa SG pear ED ce apy ae) ‏صورتتغيير رنكوميزانرويشموىوصورت‎ جمجمه : سایز و شکل 0101۲76 جمجمه ( نورموسفال #مدكر سب يا ۱ ‎Sled EES Ce need or)‏ ۱ قاط تندرس درپوست سر .لمس شریان تمپورال(شدت نبض,وجود تندرنس درلمس» ندولاريتي و افزايش ضخامت شريان تميورال ) ‎STO BE oreo‏ ا ا كت ‎ey)‏ ال ا ‎ACE‏ 

صفحه 22:
" عضلانى اسكلتى:درد يا سفتى مفصلءآزتريتءنقرسءدرد ‎Rar ESB Oe ee Seo Bee‏ درفعاليت حركتى و سر مر ست دادن حافظه سرگیجه ۴ خون:کم خونیءتمایل به خونریزی»ترانسفوزیون قبلی وال ۱۳9 شديد»تشنكى»كرسنكى يا ادرار كردن 

صفحه 23:
RAD Nee CO eee ‏ا ا‎ Se er) ‏مثل(نازانى)‎ 00 ‏قاعدگی:منار ا ا‎ ‏ا ل و روا‎ ees eee CP yee OT te PS Earn 0 5 vis(G=gravid :4 P=para:3 A=abortus:1) Ls. ۱ ee er ادرارى:تكرر ادرار يا ادرار كردن دردناك؛ناكجورى»بيورى؛ هماتورى؛بى ل ل ل ا ا ا ل ف 22 ادرار»تاريخجه عفونت ادرارى ۱ wr CEB روانی 

صفحه 24:
‎e eee)‏ تیال ییاد زر ۳/۴ ‏وسايل لازم: ‏گوشی فشار سنجءافتالموسكوبءاتوسكوبءجراغ قوهء.جكش ‎Ie ey)‏ 0 مانورهای اساسی: ‎Inspectioneslic- ‎1 Fey aoa eee ‏دق 0۱أکنات ۳6۲ ‎Auscultatione 

صفحه 25:
تسد سر م ا ا ل ل ar ED career reser Tne PTS Tees ‏انکساری) » عینک‎ بلك ها: سيمترىءالتهاب»توده ‎٠‏ ادم؛ موقعيت يلكها ملتحمه : رنك يريذكى 091/01»يتشيءيرخونى 511017 0179© ۱ ‏ا‎ (Boon) ery قرنيه: كدورت (اياسيتى):زخم( ه5611 312105) »قوس قرنيه ‎eno‏ ل ل ال عدسى أنها با عمل جراحی برداشته شده است) ‎Be)‏ ا ‎ee Eee RO‏ ل 

صفحه 26:
1 ‏ا ا‎ re 0ن ركتوس تحتانىع 032 1 ١الال001‏ لترال رکتوس 9326 1316721 رکتوس مدیال 9326 ۳۱6۵12۱ ابلیک فوقانی926 10 00۷۷۲۱ ركتوس فوقانىع032 ۱9۱۱9 میدان بینانی:مقایسه با میدان بینانی خودمان ا ل ۱7 درک رنگ چشم داخلی:برا ی معاینه داخلی چشم از افتالموسکوپ استفاده می شود که باید به نکات زير توجه ‎is‏ ۳ 0 وبعد ببه معاینه رتین‌پودلخته می‌شسود که بسه نکاتزیر بساید توجه 8 ا ل ا ل ل ا ار مرا 

صفحه 27:
گوش ها: ee Sus ete ROL NCS SLi SCS Lee Tes USS ret Dit lense ges Le er) گوش داخلي: التهاب .اگزودا» جسم خارجي» دردگوش استنوم درمجرای ‎ES eee mers‏ دب 00 برآمدگی»اریتم,رفلکس نور بيني: بینی خارجی:سایز و رنگ.شکل(بینی زینی شکل) بینی داخلی: از اسپکولوم و منبع نوری استفاده باید کرد. مخاط بینی و سپتوم و ‎nr etn iy‏ ل ‎Be PND Pe‏ فوراسیون»وجود توده و پولیپ.لمس سینوسهای پارانازال از لحاظ وجود تست 

صفحه 28:
دهان وحلق: فك: انحراف فك (زمان باز وبسته كردن دهان)-لمس مفصل/11(تندرنس 0 210 ee Be Sere e a | لثه هاءتورم والتهاب پیگمانتاسیون دندانها:پوسیدگی,دندان مصنوعیءپیوره مخاط داخلی دهان:رنگپیگمانتاسیون»مجرا ی غده پاروتیدءآفت و اولسر زبان:اولسرزبان: يابيلا در سطح آنء» فاسيكولاسيون و انحراف زبان» پلاکهاي سفید درزبان فارنکس: اوولا از لحاظ انحراف وحرکت آن,لوزه ها از لحاظ اریتم و اگزودا و هیپروتروفی؛چین قدامی وخلفی لوزه ها (اربتم واگزودا)» دیواره خلفي فارنکس ( م 

صفحه 29:
گردن: نگاهزوجود سیمتری یا آسیمتری» توده ءغضروف تیروئیدءعضله استرنوكلئيدوماستوئيد»تورم موضعىءنبض عروقى:ء اسكار جراحى تيروئيد المس:بررسى لنف نودها از لحاظ سايز وشكل وقوامءقرمزى وتندرنس غده تيروئيد: سايز وشكل وقوام؛تندرنس »ندول»لمس غده تيروئيد باايروج خلفى وقدامى تراشه:محل وانحراف كاروتيد:از لحاظ نبض آن واندازه كيرى ميزان فشار آن(وريد زوكولر داخلى ‎(Ks‏ 0 ee Toney Eee ioe ‏ل‎ TES Ole owe fOr) 

صفحه 30:
‎ee Se eee east Ded‏ سس« ‏خطوط سطح قدامى:ميداسترنال لاين ميد كلاويكولرلاين ‏خطوط سطح لترال:آنتریور-میدل»پوستریور آگزیلاری لاين ‎۱ TOS ‏ا‎ aed ‏دستگاه تنفسی: ‎| Lae eee ee reer e pen ees Tee i) ‏دفورميتى هاى قفسه صدرى( 5لااع56 - 17لا 21/3ع62 5نائاعع5‎ ‏0 اع8311 -3616316100))»دفورميتى استرنوء(بالارفتكى يا تورفتكى) توجه به ‎Em]‏ 0 (زاويه ‎(Cars‏ ‏لمس:تاکتیل فرمیتوس با 856 انگشتان وبا روش 36/055 20 00۷/7 ‏0 816 در سطح قدلمىدرمحللوبفوقانىودرفضائي يندندم لوينجم ودر سطح 570310106 |0563 ۱۰۳ ‎ 

صفحه 31:
دق:تعبین محل اعضای داخل قفسه صدری بر اساس ۲1016 ایجاد شده ‎(resonant-tympan-dull-flat)42 >‏ ترتیب دق قفسه صدری بصورت 2607055 8100 00۷۷۲ وابتدا در سطح ا | ‎g]ol ayer)‏ ا ۱0 قفسه صدری به ات )5 ‎Ae OETA FET‏ ی ا ‎et mee ree)‏ ا ‎Oe‏ ‏می شود صداهای غیر طبیعی به دو دسته تقسیم می شوند: ا 0 لل 0 ل ۱ ا ا ل 0 نگاه: نبض ورید جوگولار داخلی وخارجی وبررسی ریفلاگس هپاتوژوگولار 

صفحه 32:
* قلب: و ل ا ا ۱3 ‎beac lps) (Oeste‏ ۷ 21 Be Sure ‏ا ا‎ LSB ls لمس:لمس 1177000156 8131 از لحاظ وسعتءشدت آن(نرمال يا انا ع6015) مدت زمان أن 0 0 ‏ا‎ Ee Cea ‏دندة اى راست وجب 58|-زير كزيفوئيد)‎ ۴ لمس کاروتید:بین استرنوكلايوكولار ماستوئيد وتراشه درنوك غضرف تيروئيد(ريت:نظمءبيك وتعداد آن) 

صفحه 33:
۱ ‏ري ا ا‎ es ee BIO INET ‏بوردر چپ قلب استفاده میشود‎ سمع:شريان كاروتيد:ريت ونظم آن»بروئى وانتشار سوفل قلبى(|ا©0 كوشى) آيكس از لحاظ بررسى شدت 181100 م51-52:5 صداى اول و دوم و سمع بقیه مناطق دریچه ای از لحاظ وجود سوفل وصدای اضافی درسیستول و دیاستول» انجام مانور برای تشدید سوفل و سمع فریکشن راب پریکاردی ‎cy‏ ا ‎eee MNO ee ECO TOE I)‏ ل ‎eee ee bah 9‏ 7 ‎Me re ee ree sere ers rene nop rey cy‏ 

صفحه 34:
بستان: نكاه:سايز»سيمتريك بودن»1113]101311011آن درسن بلوغ؛ وجود ل ا ا زخمءندول جلدىءخال) طرح عروق روى يستأن1/©151017! ويا پوسته ریزی در نیپل لك ا ال ل 0 ۱39 بررسی از لحاظ وجود ندول وتوده وخصوصیات آن(محل»سایز» به سانتیمتر ءشکل,تحرک» 0611۲۳3101۱ تندرنس نیپل:از لحاظ وجود توده زیر آن ووجود ترشح وخطوصیات رك 00 1 

صفحه 35:
00 شكم:ترتيب معاينه نكاه +سمع؛دق »لمس ‎MesLemI CMe Bea|E-|REeE Loe) eNO Sear Ce)‏ رن ‏آنورت در اپیگاستر وجود سیمتری در دوطرف شکم؛ |09 فلانگ ‎۱ OCS ee ener ee one De ents ‏ها ءهرنياسيون‎ ‏شكم وتغيير رنك يوست ‏اناا 600105 ل/ا:.روى 703191 |0518 راستإكلاتر ا لعروقى ‏د مایع در شکم‌توده شکمی ‏المس: لمس سطحى:تندرتسءتوده بزرك شكمىء كاردينك ارادى وغير ارادئ 0 ‎1 pea GE eeany Teno OER SEINE Parr ‏رتانسیونءتوده لگنی+تعیین سایز آئورت.لمس مایع آسیت ‎۱۳ ‏ل لي ا ار‎ Peewee te Tee ‏باشد. ‎ ‎ 

صفحه 36:
دستگاه ژنیتالیا ی مرد: ۱۳ ‏ا ا‎ Ce) 1 7 C ears eres bY (ete tet T eee cy ‏ار اللموز ين وتبود وارركوتسل» عردر وسل »هرنى الك وايتال‎ 1 ‏ل ا ل‎ eter ern و اينكواينال از لحآظ لنف نود»هرنى وتوده ‎ws Reece rE‏ ا ‎SUES ie Dee ee er me Te erm LAS 0 ee eae eee] EB ey tale eos ree ‏رس لا سم‎ ‏رخم؛ركتوسل»سيستوسل‎ ‎| ‏ل ا‎ ‏وتندرنس در آدنكس هاءسايزءشكل »وضعيت قراركيرى رحم؛لمس ناحيه اينكواينال از لحاظ‎ ‏النفادنوياتى؛ هرنى»توده‎ ‎ ‎ 

صفحه 37:
۴ مقعد ورکتوم: نگاه وجود فیشر» همورونید خارجیءفیستول ‎skin tags‏ 0 ‏ا‎ Or i eee re ‏زر ندول هیپروتروفی»‎ ace BS ‏تندرنس درلمس)‎ ‎٩‏ لمس توده داخلی رکتوم»بررسی مدفوع روی دستکش از ال رت 

صفحه 38:
موسكولواسكلتال نگاه: بررسی مفاصل؛تورم؛قرمژی» دفورمیتی Fe ps esp Oem eae ‏ا‎ مفصلءگرفتاری قرینه یا غیر قرینه مفاصلآتزوفی عضلات اطراف مفصل,تندر تس عضلاتء؛قدرت عضلات يروكزيمال وديستال:ضايغات بوستى(اريتم ندوزاء بيورما ۳۹ ‎aan Renee Wop)‏ ۳ كمر).شسطح شانه هاءافتادكى اسكايولاء بررسی حرکات ستون فقراتءتوده بر روی ستون فقرآت ‏لمس:تندرنس بر روی مهره های ستون فقرات ‏دق:تندرنس دردق ستون فقرات ‏عروق محیطی: ‎۱ Teer rere ree era Ue] ‏يريدكى اندام‎ ۱ ol stagings ‎ ‎ ‎ 

صفحه 39:
دستكاه عصبى: بررسى 031 آتاكسيك»اسباستيك وياركيئسونيشم بررسی اعصاب کر انیال )ت66 0 ‏ار ا‎ Ne ee eee BLM eT Loy ey Tees (Sore tenes) et) (Oe ee Bee TOS ree fence cet) ete ee ICO Os (Coe ‏و‎ eat e (Se ‏ال‎ ae as a mee Tee] (BeBe ‏ری‎ eee ‏رس چم مت‎ discrimination,stereognosis,graphestesia,two point:J&+ 5s discrimination ,extinction, tactil localization رفلکسهای لوب فرونتال:۵1[۳01,ا9۲350,5۵61609,560 

صفحه 40:
سایکوموتوز: 6 66۳06۲۵۱): طرز لباس‌پوشیدن ار ایشب هدلشتفر دی بر قراریارثباط تال ارت Level of consciousness ۱ ‏مما قمع ی‎ Affect:type(anxiety ,fear,sadness,anger) Facial expression(absent,appropriate) CO SSE DE eB) ae ‏پوت‎ ‎۱ accent teint bane ‏59ج :ابر بسه درکوفیم بطور منطتی‌است‎ ۴۵۳66۵۲ غر نرماد00مز5دا|]» هل سیناسیون‌پارلنونید Mood Cognitive function , Memory:(remote,recent,immediate), :attention Judgment 0 enlist) Calculation 

صفحه 41:
| note دستور درمانى يا تشخيصى توسط يزشك اتندينك داده |ميشود. ا ل ا ا لل دستورات يزشك توسط كروه يرستارى »مدير يا رئيس يرستارى بخش اجرا ميكردد. * دستورات در بركيرنده تمام داروها ودرمانهاى غيرداروئى بيمار مى باشد. * انواع دستورات پزشک : [)-دستورات روتين هربخش 010615 513500110 ©-دستورات مخصوص هر بيمارع35© 61 نوشتن يك دستور:تاريخ-ساعت- دستور-امضاى يزشك معالج- امضاى ص تلحر 

صفحه 42:
attending physician glbke.ss;,| ward .شغپ‎ room gl] name ‏تم‎ date of admission bed Gate of eith ahr qe] father nance ‏تام بش‎ کرت | سامت ادستوات ‎Signature of‏ physician orders: time | date Trapression? DX RO Condition: good fuizpoor Dist NFO eqularlow sal dabeti, High proteineardiac ‘Activity tres bed rest Complete bed rest(CERY 7 Please Laboratory teats لش كظيعه ,انا طركظ وهل | Hematology CBC, Culture Be UIC Serology HBsAg Anti HCV Other: EKG.BES. TragngCER Sonography TY find Serum DAW 59% TOO coq ir Droge Vial Ceftriaxone 1 grbidql2 ta} infusion within 30 min Amp anukacin 300 gdonce daily) TV ‘Amp clidarnrein 600 ing tid or TDS¢a ba) 1V Tab avetarinophen 325mg qid(q 6ha) PO Tab clonazepam Lng qh PO Topical oint triamcinolon BD (topical application) Supp diclofenac Na 100 mg (rectal) 

صفحه 43:
برك سير بيمارى 1015 6۵116۲۱۲ ۲۵6۵۲۹5/۲۲ ۳۲۳۵9۲655 ‎notes‏ اجزای تشکیل دهنده این برگ: * ))یادداشت زمان پذیرش(00۲6 56۳۷66 ۵۲6/00 ۸۸0۳0۱55108 " 0)یادداشتهای روزانه شامل سیر بیماری (fallow up note or daily note * * ©)يادداشت نهائئ: يادداشت روز ترخيص discharge note or off service note or final * (( note 0 ee DLs Eves Ee ews Te STC حاوى يادداشتهاى اختصاصى مربوط به سير بيمارىءياسخ بيمار به ‎ews)‏ ال ا م 

صفحه 44:
اتندینگ مربوطه مسئول نظارت بر ثبت سیر بیماری توسط گزوه درمانی می باشد. ل ا ‎eer Beer ena bal‏ ا ل 000 ‎ose ese elo‏ در يادداشت روز آخْر يا 016 [613؛وضعيت بيمار در 3 ۳9 ‎reir cae incre‏ ا 0 اگر چند گروه در درمان بیمار دخالت مستقیم دارند باید ‎ED Ane‏ پیشرفت سیر بیماری را تکمیل نمایند. 

صفحه 45:
سير روزانه شامل2./ 50 : : 500[6611۷6مسانلی که از طرف خود بیمار بیان می شود. تفت ره :1 : ارزيابىلنجام شدم بس رلسا سمسائلس وبجكتيو و لبجكتيو برنامه درمانى يا تشخيصى كه براسا س ارزيابى بعمل آمده طراحی می گردد. 

صفحه 46:
daily note sheets uy 5S Admission note اولين بسترى خانم ©© ساله كه از كاهش تدريجى وبدوآن درد حش راست بمّدت *6 ماه شکایت دازد. Fallow up Roe Deen DS Tne erate EE SES ate eee eI crt ‏روز بعد عمل:‎ ۷ ا ا ا ا ل ‎ep eat‏ 0 ‏ار ل ا ار‎ 0) 10th ‎eens‏ تسار دچار لفزلیش‌فشار داخل‌چشم بعد از عمل‌می‌ب‌اند. ‎Mp Pet yearn (cea) Oni teee cst rmnTae‏ ‏پیگیری ومعاینه روزانه 20 أووؤع: بيمار با شرليط خوبمرخ ص شد .برنامه داروثىوى...... موياشد. ‎ 

صفحه 47:
ال ل ل ار( هدف از تكميل اين برك و ارائه آن به بيمار در واقع كمك به ساير يزشكانى است كه بيمار ممکن است پس از نز ‎Reece‏ 0 ‎a}‏ و ‏-مشخصات بیمار» شماره پروندهءتاریخ بستریءتاریخ ترخیص»تشخیص بیماری -نام پزشک يا پزشکان معالج با ذکر تخصص ودرصورت امکان تلفن تماس سخلاصه ای از شرح حال ومعاینات بیمار ‏-خلاصه اى از آزمايشات كه درسير بيمارى از اهميت خاص برخوردار بوده 5 ‎ee‏ ا ا ا ل ا 1 رك -داروهاى مصرفى ‎ ‎ 

صفحه 48:
-شرایط فعلی بیمار -دستوراتى كه بايد يس از ترخيص از آنها ييروى نمايد -برنامه مراجعه وپیگیری بیماری رد کر در کر زان کل[ ستاریخ ثبت اين اطلاعات و ارائه ان به هر پزشک ویا تیم پزشکی که دررابطه با همان بیماری ویا مورد دیگری مواجه شوند از انجام زا وجريان درمان را تسريع مى نمايد. 

صفحه 49:
۷ صمتغدعسل» لمعتلعدم عن طغلدة11 ,ه واعتستاح ‎Reeser‏ ‎Kashan university of medical sciences‏ ۱ امعط ۱ pee ‏لاما‎ [۱ een ‏ی 0 سهد ولتم‎ ‏دکتر‎ ‏بام مب‎ rooms! 3 7 ere es 0000 iit bed Boers 000 ec ae Peers eer Ee Reutty 00 ‏مومت که ماه‎ caine ayy 520 5300-00-5 0 ع 

صفحه 50:
* شکایت اصلی وتشخیص اولیه: با شکایت اصلی درد و تورم و قرمزی پاو ‎fa Ne ee es OE Hs een en eel Be eee)‏ ا ‎AEE COPIER‏ ‎ee eee tee SEE tee ee‏ ۱ که مشکل بیمار از 4 روز قبل پذیرش بدنبال تروما به پا ایجاد وسپس تشدید ‎ey ee er SE TICES ieee eee ene Ee)‏ 0 داشته است كه با توجه به بررسى هاى بعمل آمدهتشخيص آبْسه بدنبال سلوليت ‎aay angen‏ لسر رت ل ا جك ‎epg |‏ ار ‎EE ee Eee ent See BeBe On be enemy) prices‏ ‎cy payee pes‏ ۷ ‏" تشخيص نهائى: سلوليت وآبسه ساق يا بدنبال تروما ‎ 

صفحه 51:
اقدامات درمائی واعمال جراحی: تایه در تن کرزک و میتی رشاو در -درمانآنتی بیوتیکی با لوگز اسیلین و کلندمایسین تزریقی در تمام طول بستزی + عمل جراحی تخلیه آپسه+ واكسيناسيون كزاز وتتابولين-مشاوره غدد. وتغذيه جهت كنترل قند نتايج أزمايشات ياراكلينيكى: CBC: WBC:14500 PMN:85% L:15% ESR:75 CRP:2+ FBS:230 BUN:16 ‏دابا‎ ee ee OC eb MC nie ESS SES aie ome te eT Sole eS ied ‏اساده يا: طبيعي 0 : طبيعى‎ سير بيمارى(در صورت فوتءعلت مرك): ‎ir feet eee‏ اا ا ا 0 ‎tie ee teal‏ 051311110001011 وضعیت بیمار هنگام ترخیص: | ۹ Viol ees eed Barres ST ee ef er ee Ee eee fe Deer eB rene Leer! ‏سمراجعه مجدد یه پزشک معالچ هفته دیگر‎ 1 mer Spe rey sree تام وامضاء پزشک معلع: 

صفحه 52:
برك درخواست مشاوره 51 ©1ا[60 © 01510153181011 © ‎sheet‏ CNET yD eenke ene Speyer er een i mp resign aL ES eran Pee Cee eee ere Spee we ae ene cent] ‏شده است داده می شود. كر خؤراست مشاوره/تؤسكل اتنايتك»يا رَريدنتها‎ 1۳ ePIC ST Pe ae rey es " دراين برك علاوه بر مشخصات دموكرافيك بيمار و نام يزشك معالج ‎aCe)‏ ا ل ا ا ا ا م ۳ و مر مرت سس اد سل زر اح قرت معمولا درقسمت "در خواست مشاوره با " نوشته می شود أنكال محترم .... و از قيد نام يزشك خوددارى مى شود مكر کار ی ‎GRRE‏ ‏نام فرد ضروری است, 

صفحه 53:
ا ا 0 20 ذکر می گردد و درپایان علت 0 شود واز ذكر جملات مبهم وكلى بايد اجتناب كردد برا ى مثال در بیمار دچار کم خونی که مشاوره خون درخواست شده است نوشته شود لطفا بیمار را از نظر.علت آنمی و ا ل ل ۱۳۱۱ از نظر. هماتولوژی ویزیت فرمائید 

صفحه 54:
دانشگاه علوم پزشکی کاشان ‎Coen rr ee ear tt See eae‏ pee a Enea thee tet eee erent Casa) ‏ات‎ تج بارش مق ‎Nees date of admission‏ ‎Seng‏ نع تاو ‎ae‏ نام پزشک در خواست کننده ‏سامت ۱۰ سبح ۲۹۸۷ غیر وس ‎een‏ دکترهروی ‏تشخیس ال لت وس ‎۱ ‎ ‎1 ‏الست يا توجه به سونوكرافي بعمل أمده وتشكيل‎ nO Ne eae ee tees 7 omen ‏لازم مبذول فرمايد.‎ lr ayy SLL apy Cl a a Ss Jag cad cals ad ‎۳۳ ‏انام ونام خانوادكى‎ cr ‏وه 

صفحه 55:
اندازه كيرى علائم حياتى اندازه كيرى فشار خونع1نا5ك5165 510060 ((ط8 روش انتخاب فشار سنج: سه نوع فشار سنج دلريم: 0000022 ‏ا‎ Or pir nd جیوه ای : بند با اندازه مناسب انتخاب کرد.اندازه 00 en ctre trocar) 00 Bie Leb ee eee EY CIN 95 em Si ap ee ‏ل‎ ee er ee eB re Cae یک بازوبند با اندازه معمولی دریک بازوی چاق ممکنست به تشخیص کاذب هیپرتانسیون منجر شود. 

صفحه 56:
روش سنجش فشار خون ۱ ‏ا ات ال‎ Oe) ‏مصرف كافئين يا استعمال دخانيات خوددارى كرده.وبعد از فعاليت سنكين‎ ‏حداقل بمدت © دقيقه استراحك كركه بإشدراطاق نیز آرام وداای گرمانی‎ ‏مطلوب باشد بازوى انتخاب شده بايد دروضعيت استراحت وفاقد لباس قرار‎ 0 ‏ا ا‎ ‏ل 2ت 5 لل ل ا للك‎ ‏تجمع لنف که ممکن است ناشی از دیسکسیون گره های لنفی زیر بغل یا‎ ‏پرتودرمانی باشد) ضروری است.‎ استرس و افزايش فشار خون ناشى از لباس سفيدغ 02ح ع]!1الا ‎azo -lgnevaiiela)‏ ل ‎REEL ED Te DE‏ بار فشار خون را اندازه كيرى كنيم. 

صفحه 57:
* وضعيت بازو را به نحوى تنظيم كنيد كه شريان بازوؤئى(درجين جلوى آرنج) درسطح قلب قرار بگیرد(تقریباً هم سطح با چهارمین فضای بین دنده ای درمحل اتصال آن با جناغ) هتگام که بیمار در ‎nop‏ رز دار د قرار دادن بازو بر روی یک صفحه که اندکی بالاتر از کمر بیمار است وضعيتى مطلوب ايجاد مى كند.درهنكام بررسى فشار خون درحالت ايستاده بازو بايد درسطح ميانه قفسه سينه قرار داده شود. " اكر شريان بازوئى درسطحى بسيار يائين تر از سطح قلب قرار داشته باشد فشار خون بطور كاذب بالاتر ثبت خواهد شد.شل بودن بازويند يا برآمده شدن ‎Ty VRE Urry‏ ا ا ا ا ل ل رك تحتانی بازوبند حدود6/0 سانتیمتر 6 آرنج قرار داشته باشد. 

صفحه 58:
۱ NIP ‏دهيد ابتدا بايد فشار سيستوليك ررا. ازطرريق لمس براورد‎ ‏كنيد.درهمان هنكام كه شريان بازوئى را با انكشتان يك‎ ‏دست لمس مَى كنيد بسرعت بازوبند را باد كنيد تا نبض‎ راديال نايديد شود اين فشار را از روى مانومتر خوانده و00 ميلى متر جیوه به آن اضافه کنید ازاین حاصل جمع بعنوان نقطه اى براى سنجشهاى بعدى استفاده كنيد تا از به وجود امدن ناراحتى غير ضرورى دراثر فشارهاى بازوبند جلوگیری شود. 

صفحه 59:
" دراين هنكام قسمت بل ككوشى يزشكى را به آرامى بر زوى شرزيان ‎EEO Tee‏ 7 رادربرابر نفوذ هوا بوجود آورید.چون صداهانی که باید شنیده شوند (صداهاى كورتوكوف)از فركانسى يائين برخوردارند بنابراين ‎ey‏ ا ا ا ا 2 ل 0 آهستگی وبا سرعت تقریبی 0-0 میلی متر جیوه درتائیه ادامه دهید ا ال ا ۳ شوند براى تائيد نايديد شدن صداها تا افت (0©-(10) ميلى مثر جيوه دیگر به عمل سمع صداها ادامه دهید .سپس بسرعت وتاحد صفر بازوبند را تخلیه کنید. 

صفحه 60:
ا ‎IS Oo Tone‏ ا ا ل ا ۱ ۱ داشته باشد اگر بیشتراز این مقدار باشد یعنی فشار بازوی راست بالاتر باشد به کوآرکتاسیون آئورت شک باید کرد. SSIES ‏اف‎ abe tie ‏سابقه ای از غش کردن و سرگیجه وضعیتی یا درصورت شک به کاهش یافتن‎ ‏حجم خون سنجش فشار خون در سه وضعیت خوابیده به پشت»نشسته و ایستاده‎ ACen DST SIDE oe) SBE * بطور طبیعی با بلند شدن بیمار از وضعیت افقی به حالت ایستاده فشار سیستولیک اندکی افت کرده یابدون تغییر باقی می ماند اما قشار دیاستولیک ‎eee ee)‏ 

صفحه 61:
:Tilt test Lorthostatic hypotension ‏و(‎ ‎[۱ en See ere Tae 2۳ ۱ re err aee ee ie ميلى متر جيوه يا بيشتر درفشار دياستوليك وافزايش ©0) ضربان بيشتر درتعداد نبض وجودداشته باشد به آن 0016115101 ۱۷ 0 یا اوها 11۱ مثبت گویند. ۱9 Ne TOE St Ne ne ene 0 ee oe See Dee STS) ‏سيستم عصبى خودكار محيطى هسئند.‎ ‎Nee Ie kee Teo‏ 0 2 لس بالا: ‎BP>140/90‏ ‎ ‎ 

صفحه 62:
سس ی 000 میلیمتر جیوه 55 اگر نبض فمورال قابل لمس باشد فشا ر سیستولیک بیمار حداقل (۸0 مبلیمثر جیوه Roe) اكر نبض رلديال قابل لمس باشد فشاار. سيستوليك بِيمَار حداقل (0© ميليمتر جيوهة ‎fiver)‏ ارتباط فشار خون با حجم خون ازدست رفته: از دست دادن 900013 حجم خون ----عدم تغيير فشار خون از دست ا خون ---- هیپوتانسیون وضعیتی» 0۲۷۵5۵1 ‎oneal ere ene‏ ۱ از دست دادن (90000 وبيشترحجم خون 

صفحه 63:
تعداد و ]۱۵ نبضهای محیطی قابل لسس: کار نیدب راکیال.ر ادیال فمورال»پوپلیتنال پوستریور تیبیالیس»دورسالیس پدیس ال ا ا نت روش كرفتن نبض: معمولاًبرای بررسی تعداد ضربان قلب نبض رادیال مورد استفاده قرار مي ا ۱۱ ۱7 ‎TOD pe eee eee = ee Te Erte e‏ eS een E ENC PARC OEE Y Sen Ie oP eee ee Fe Pees Cie pees ee PS Ieee aE ee Ss iene oe re ۳ نکاتی که دررابطه با نبض مهم هستند:تعدامنظم‌یا نامنظم بودن؛پربودن و قرینه بودن مثال نبض فیلیفرم:کاهش حجم وفشار خون پائین محدوه ترمال تعداد نبض دربالفین:000)0-(00 دردقیقه ‎UO ReaD raed‏ ارت 

صفحه 64:
‎ees‏ را وا تفا لیات آررت۱۲ ‏انواع روشهای گرفتن درجه حرارت: م ‎eee Serer ey aa ‏دقیق ترین روش اینتراتیمپانیک است که به دمای مرکزی بدن نزدیک تر است. ‏در هنگام استفاده از ترمومتر ابتدا با تکان دادن دماسنح آثرا به حد کمتراز 6/06 برسانید سپس ‎ferent eee ono eee Yee? Site TMs es 1s Sis oy ber os‏ ترمومتر را بخوانید. ‏بر یم سم رم درز ‎EE een)‏ از مصرف داروی ضد نب وسط والدین قبل از مزاجعه سوال کنید زیرا تا 0 ساعت ممکنست تب رآ مخفی کند. ‎۱ oy (ECE CID ‏ا ا ا‎ aS SID ‎ ‎ ‎BES Sere (On ‏ا ا‎ E Aye! ‎ ‏و ‏و 1 

صفحه 65:
Roce an mae ‏ایا‎ نحوه گرفتن: تعداد بالا رفتن قفشه سینه یا شکم در طی 19 ثائيه یا ) دقیقه نوز رها را ‎Bl‏ الت همچنان که انگشتان شما هنوز روی مچ بیمار قرار دارد بدون آگاه ساژی وی تعداد تتفس را بشمارید.درصورتی که بیمار متوجه شود ممکن است وضعیت تنفس وى تغيير كند. ا ا رنج نرمال دراطفال: | ماه تایکسال:کمتراز 000 در دقيقه )تا سال:کمتر از (6<0 در دقیقه ‎be Pile ees)‏ کر 

آشنائی با بیمارستان-پرونده پزشکی اندازه گیری عالئم حیاتی دکتر منصوره مومن هروی متخصص عفونی-استادیار! دانشگاه طرح درس ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ درپایان دوره دانشجو باید قادر باشد که: افراد مسئول دربیمارستان را نام ببرد. واحدهای مختلف بیمارستان را نام ببرد. اجزاء مختلف پرونده پزشکی را نام ببرد. اجزاء مختلف برگه شرح حال را نام ببرد. اشکاالت وارد بریک شرح حال را شناسائی کند. یک شرح حال مناسب از بیمار تهیه کند.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اجزاء مختلف برگ سیر بیماری را نام ببرد. نحوه نوشتن خالصه پرونده را شرح دهد. نحوه نوشتن برگه مشاوره را شرح دهد. برای یک بیمار فرضی برگ مشاوره بنویسد. اجزاء مختلف برگ دستورات پزشک را نام ببرد. نحوه اندازه گیری نبض را شرح دهد. بتواند تعداد نبض یک بیمار را اندازه گیری کند.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نحوه اندازه گیری تعداد تنفس را بیان نماید. بتواند تعداد تنفس یک بیمار را اندازه گیری کند. نحوه اندازه گیری فشار خون را بیان نماید. بتواند فشار خون یک بیمار را اندازه گیری کند. شرایط مناسب برای اندازه گیری فشار خون را شرح دهد. نحوه اندازه گیری درجه حرارت بدن را بیان نماید. بتواند درجه حرات یک بیمار را اندازه گیری کند. نحوه کار با ترمومتروانواع آن را شرح دهد. نحوه کار با فشار سنج وانواع آن را شرح دهد. آشنائی با بیمارستان هر بیمارستان از بخشها وقسمتهای مختلف تشکیل شده است. قسمتهای غیر درمانی شامل مدیریت،امور اداری،خدمات،امور مالی،مددکاری ،کارگزینی،کارپردازی،انبار ،تاسیسات،کتابخانهIT، وکامپیوتر ،CSR،معاونت آموزشی ،اتاق ناظرین بیمه،مخابرات،نگهبانی،حراست،ماشین نویسی،بایگانی،نقلیه،خیاط خانه،آشپزخانه و سلف سرویس،رختشویخانه ،بانک، فروشگاه،نمازخانه ،اسناد ومدارک پزشکی(پذیرش) ،پاویون ،حسایداری،واحد تغذیه بخشهای درمانی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ داخلی،جراحی،ارتوپدی،ارولوژی،نوروسرجری،اعصاب،پوست،روانپزشکی، قلب،عفونی،گوش وحلق وبینی،چشم،زنان وزایمان،اورژانس،تریاژ ،اتاق عمل- درمانگاه-فیزیوتراپی،-اتاق عمل سرپائی ،داروخانه بخشهای ویژه: ) CCU(Coronary Care Unitب!!!خشمرا!قبته!ایویژه! ب!!!یمارا!نق!!لبی ) ICU(Intensive Care Unitب!!!خشمرا!قبته!ایویژه! ب!!!یمارا!نب!!!دحا!!ل ) NICU(Neonatal Intensive Care Unitب!!!خشمرا!قبته!ایویژه! ن!!وزادا!ن ) IVF(In Vitro Fertilizationمرکز درمانن!!اباروری بخشهای تشخیصی ‏ رادیولوژی،پاتولوژ!ی،آز!مایشگاه،اکوکاردیوگر!افی،تست ورزش،برونکوسکوپی،اندوسکوپی،اسپیرومتری،الکترومیو گرافی،،EMGالکتروانسفالوگرافی،الکتروکار!دیوگرافیEC ،Gتزریقات افراد مسئول دربیمارستان ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مسئولین عالی:مسئولین عالی دربیمارستان عبارتند ازرئیس بیمارستان-مدیر بیمارستان-معاون درمان بیمارستان-معاون آموزشی بیمارستان مترون(مدیریت پرستاری):نظارت بر فعالیت سرپرستاران و هماهنگ نمودن پرسنل پرستاری را به عهده دارد. سوپروایزر:مسئول هماهنگی امور درمان و نقل و انتقال بیماران وگرفتن پذیرش جهت بستری بیماران است. سرپرستار:head nurseمسئول کلیه امور بخش اعم از تامین وسائل مورد نیاز،برنامه ریزی ،تعیین شرح وظایف و نظارت بر انجام وظابف پرسنل می باشد. :Staffجانشین مسئول بخش می باشد.  ‏ ‏ مدیرگروه آموزشی:یکی از اعضاء هیئت علمی که مدیریت امور آموزشی درمانی و برنامه ریزی جهت اعضا گروه آموزشی و ایجاد هماهنگی میان آنها جهت پیشبرد هرچه بهتر اهداف آموزشی و ارتقاءگروه به عهده دارد. پرسنل:در هربخش افرادی مشغول به کار هستند که شامل سرپرستار-پرستار-بهیار-کمک بهیار -خدمه-منشی بخش می باشد. رئیس بخش:یکی از پزشکان بخش که مسئول امور درمان وایجاد هماهنگی جهت پیشبرد هرچه بهتر اهداف بخش عمدتا ً در درمان را به عهده دارد.  ‏ ‏ ‏ ‏ اتند:Attending physicianپزشک با تخصص وفوق تخصص که مسئولیت درمان بیماران وآموزش دستیاران،اینترنها و استاجرها را به عهده دارد. فلوشیپ:دانشجوی مقطع فوق تخصصی درهررشته که مسئولیت درمان بیماران را زیر نظر اتند مربوطه وآموزش و نظارت بر انجام وظایف رزیدنتها را به عهده دارد.طول مدت فلوشیپ دراکثر رشته ها معموالً 2سال است. رزیدنت(دستیار یا آسیستانت) :دانشجو مقطع تخصصی در هررشته که مسئولیت درمان بیماران را زیر نظر اتند مربوطه وآموزش و نظارت بر انجام وظایف اینترنها را به عهده دارد.طول مدت دستیاری دراکثر رشته ها معموالً 4سال است. اینترن(کارورز):دانشجوی مقطع پزشکی عمومی که پس از قبولی درامتحان پیش کارورزی دراین مقطع قرار می گیرد و پس از دستیار مسئول امور درمانی بخش است طول مدت کارورزی 18ماه است. استاجر(کارآموز) :دانشجوی مقطع پزشکی عمومی که پس از دوره فیزیوپاتولوژی دراین مقطع قرار می گیرد مدت زمان کارآموزی یزشکی 2سال است. آشنائی با پرونده پزشکی ‏ ‏ ‏ ‏ هر پرونده به عنوان یک سند پزشکی محسوب می شود و حاوی برگه هائی می باشد که کلیه فعالیتهای درمانی تشخیصی انجام شده برای بیمار درآن مکتوب می گردد. نام ،به همراه مهروامضاء فرد انجام دهنده و تاریخ وساعت انجام هر عملی باید ذکر گردد. مکتوبات موجود درپرونده هر بیمار می تواند بعنوان یک سند در محاکم قضائی مورد استناد قرار گیرد. برگه ها شامل برگ مشخصات بیمار که توسط واحد پذیرش دربدو بستری تکمیل می گردد.برگ شرح حال-برگ دستورات پزشک-برگ سیر بیماری- برگ گزارش آزمایشات-برگ کنترل عالئم حیاتی-برگ درخواست مشاوره- برگ خالصه پرونده-برگ گزارش پرستاری-برگ عالئم حیاتی شرح حال پزشکیMedical ‏History ‏ ‏ ‏ اطالعات دموگرافیک: جنس سن نام ونام خانوادگی شغل محل سکونت شغل تاریخ پذیرش منبع اطالعات وشرح حال و قابل اعتماد بودن قبل گرفتن شرح حال باید مشخصات بیمار درباالی صفحه تکمیل گردد .سپس منبع اطالعات ومیزان قابل اعتماد بودن شرح حال ذکر شود.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شکایت اصلی)Chief Complaint(CC اصلی ترین مشکلی که بیمار بخاطر آن به پزشک مراجعه کرده است که حتی االمکان باید جمالت گفته شده توسط بیمار نوشته شود. شرح ناخوشی فعلی)Present Illness(PI شکایت اصلی بیمار به تفصیل مورد بررسی قرار می گیرد که درآن موارد زیر درمورد مشکل بیمار پرسیده می شود. زمان شروع-چگونگی شروع(ناگهانی یا تدریجی)،مشخصات شامل محل،انتشار وکیفیت(تیز یا مبهم) durnal variation-تغییرات درطی شبانه روز ،چه مواقعی مشکل وجود داشته استremission-- exacerbationبا چه عواملی کم یا زیاد میشود؟ frequencyدریک فاصله زمان مشخص هفته ای چندبار یا هرساعت چند بار؟عالئم همراه اگر دو شکایت اصلی وجود داشته برای هر دو موارد باال تکمیل می گردد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شکایت اصلی)Chief Complaint(CC اصلی ترین مشکلی که بیمار بخاطر آن به پزشک مراجعه کرده است که حتی االمکان باید جمالت گفته شده توسط بیمار نوشته شود. شرح ناخوشی فعلی)Present Illness(PI شکایت اصلی بیمار به تفصیل مورد بررسی قرار می گیرد که درآن موارد زیر درمورد مشکل بیمار پرسیده می شود. زمان شروع-چگونگی شروع(ناگهانی یا تدریجی)،مشخصات شامل ،محل،انتشار وکیفیت(تیز یا مبهم) durnal variation-تغییرات درطی شبانه روز ،چه مواقعی مشکل وجود داشته استremission-- exacerbationبا چه عواملی کم یا زیاد میشود؟ frequencyدریک فاصله زمان مشخص هفته ای چندبار یا هرساعت چند بار؟عالئم همراه اگر دو شکایت اصلی وجود داشته برای هر دو موارد باال تکمیل می گردد.  ‏ شرح حال قبلی):Past Medical History(PH اربیماریها ی قبلی سوال می شود ابتدا بیماریهای مهم که مزمن باشند:بیماریها ی قلبی ریوی ،فشار خون،دیابت ،درمورد وجود سابقه ای از مشکل فعلی درگذشته باید سوال شود اگربیمار کودک است موارد زیر باید بررسی شود:سابقه ناتال مثل نوع تولد،زمان تولد،مشکالت حین تولد ونوزادی،رشد و نمو،انجام کامل واکسیناسیون ،تغذیه با شیر مادر و تغذیه کمکی  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سابقه جراحی Surgical Historyوبستری قبلی:Admission History سابقه جراحی؛بستری در بیمارستان سوابق داروئی:Drug history((DH سابقه مصرف داروها(داروهای مهم ویا داروهائی که بطور طوالنی مدت استفاده می کند؟ و سابقه حساسیت داروئی سابقه عادتی) :Habit History(HHسابقه مصرف سیگار،الکل و مواد مخدر سابقه فامیلی Familial History:سابقه بیماری مهم درخانواده سوابق شخصی واجتماعیSocial & Personal : Historyوضعیت ازدواج ،شغل ،عقاید مذهبی  ‏ مرور سیستمهاReview Of ):Systems(R.O.S عالوه برمشکالت ذکر شده توسط بیمار برای پی بر!دن به سایر مشکالت در مور!د تمامی دستگاهها از بیمار سوال می کنیم.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ پوست :خشکی،سیانوز،زردی،تغییر در پوست،مو یا ناخن،اگزما سر:سردرد(طول مدت،شدت،خصوصیت ومحل) چشمها :استفاده از عینک یا لنز تماسی ،دقت بینائی ،آخرین معاینه چشم،گلوکوم،کاتاراکت،درد،دیپلوپی،قرمزی چشم،اشک ریزش،التهاب،تاری دید،ترشح گوش:ترشح،وزوزگوش،درد،سرگیجه بینی :خون دماغ،ترشح،بوی بد،انسداد،ترشح پشت بینی،دردسینوس دهان وگلو :وضعیت دندانها ولثه ها،آخرین معاینه دندان ،ترمیم دندان،گلودرد،گلودرد مکرر، ،خشونت صدا ،اشکال دربلع سیستم تنفس :درد سینه،خس خس سینه ،خلط(رنگ ومقدار)،هموپتزی،سابقه آسم، برونشیت،آمفیزم،پنومونی،سل،پلورزی،آخرین گرافی قفسه سینه،آخرین تست پوستی سل،توده پستانی،درد وترشح قلب وعروق :درد سینه،طپش قلب ،کوتاهی نفس،ارتوپنه،شرح حال مرمر قلبی،شرح حال سکته قلبی، شرح حال تب روماتیسمی،فشار خون باال،پدیده رینود،ادم،سنکوپ،وریدهای واریسی،ترومبوفلبیت گوارش :اشتها،تهوع،استفراغ،اسهال،یبوست،تغییر درکاراکتر مدفوع(قطر،قوام،رنگ)،زردی،ادرار تیره،دردشکمی،هماتمز ،ملنا،هماتوشزی،سوزش سر دل،سوءجذب،عدم تحمل غذا،نفخ،هموروئید  ‏ ‏ ظاهر عمومی:General Appearanceحالت ظاهری بیمار توصیف می شود .شامل وضعیت روانی،وضعیت هوشیاری و میزان آگاهی از زمان و مکان و اشخاص،وضعیت جسمانی(مثل چاقی یا کاشکسی)،طرز راه رفتن و فعالیت،طرز لباس پوشیدن وبهداشت شخصی ،عواطف و واکنشهای فرد نسبت به اشخاص و اشیاء،طرز صحبت کردن و محتوای گفتار حال عمومی :General Conditionبهتر است در سه گروه خوب،goodبد badومتوسطfairقرار داده شود عالئم حیاتی :vital signشامل فشار خون،درجه حرارت بدن،تعداد تنفس،تعداد نبض است.  ‏ ‏ پوست:قوام ،رنگ پوست ،پتشي ،كبودي،تالنژكتازي، جوش،اسكار!،اولسر،آتروفي ،اسكلرودر!مي ،تومور، ندول ،زردي ،سيانوز ،دپيگمانتاسيون،راش ،ر!نگ پريدگي موها :رنگ موها ،انتشار!مودر!سطح بدن ،هيرسوتيسم ناخن ها :رنگ ناخن ،تغییر شکل ناخن(قاشقي شدن ، چماقی شدن انگشتان Clubbing،فرورفتگی ناخن ،Pittingانیکولیزیس Onycholysis  ‏ ‏ ‏ سروگردن: !ورت contureص!!ورتو ق!!رينه! ب!!!ودندو طرف Faceص! : ص!!ورت،آ!سیمتریدر ص!!ورت،ک!!!اهشح!رک!تدر ی!!کطرفب!!!دن،ت!!!وده! ی!!ا ادم! ص!!ورت،ت!!!غییر رنگومیزا!نرویشمویص!!ورت جمجمه :سایز و شکل contureجمجمه ( نورموسفال ،میکروسفالی یا ماکروسفالی)،بسته یا باز بودن فونتانل،اگزوستوز ،ترکیب وکیفیت موی سر،آلوپسي لوكاليزه یا آلوپسي ژنراليزه ،ضايعه درپوست سر،وجود نقاط تندرس درپوست سر ،لمس شریان تمپورال(شدت نبض،وجود تندرنس درلمس، ندوالريتي و افزايش ضخامت شريان تمپورال ) سمع ناحیه تمپورال وچشم در حالت چشم بسته درآنوریسم و فیستول شریانی وریدی بروئی شنیده می شود).  ‏ ‏ ‏ عضالنی اسکلتی:درد یا سفتی مفصل،آرتریت،نقرس،درد عضالنی،کمردر!د،کر!امپ،تورم،قرمز!ی ،محدودیت در!فعالیت حرکتی عصبی:سنکوپ،تشنج،فلج،سوزن سوزن شدن،تر!مور،ازد ست دادن حافظه ،سرگیجه خون:کم خونی،تمایل به خونریزی،ترانسفوزیون قبلی اندوکر!ین:مشکل تیروئید،عدم تحمل گر!ما یا سرما،تعر!یق شدید،تشنگی،گرسنگی یا ادرار کردن  ‏ ‏ ‏ تناسلی:هرنی،درد بیضه یا توده،ترشح پنیس،شرح حال بیماری مقاربتی،تولید مثل(نازائی) قاعدگی:منارک،فاصله بین پریودها،طول دوره پریودها،منظم بودن،مقدار خونریزی،درد،زمان آخرین پریود،تعداد حاملگی ها،سقط،زایمان ترم که میتوان از اختصارات استفاده کرد خانمی با 4بار حاملگی وسه بچه زنده ویک سقط (،)G=gravid :4 P=para:3 A=abortus:1روش پیشگیری از حاملگی ،آخرین پاپ اسمیر ادراری:تکرر ادرار یا ادرار کردن دردناک،ناکچوری،پیوری،هماتوری،بی اختیاری،عفونت ادراری ،هسیتنسی،قطره قطره آمدن ادرار ،اشکال در شروع ادرار،تاریخچه عفونت ادراری روانی:نوع شخصیت،عصبیت،خلق،بیخوابی،کابوس شبانه،افسردگی،مشکالت روانی معاینه فیزیکیPhysical Eamination: ‏P/E ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ وسایل الزم: گوشی ،فشار سنج،افتالموسکوپ،اتوسکوپ،چراغ قوه،چکش رفلکس،دیاپازون،متر،ترمومتر،تونومتر،اگزوفتالمومتر مانورهای اساسی: مشاهدهInspectionلمسPalpationدق Percusion-سمعAuscultation  چشم ها :چشم خارجی وجود اگزوفتالمی،استرابیسم،افتادگی پلک ،توده و ضايعه روي چشم ،آبريزش، درد،اگزوفتالمي،استرابيسم ،قرمزي ،توده وضايعه روي چشم ،تاری دید (عیب انکساری) ،عینک پلك ها :سیمتری،التهاب،توده ،ادم ،موقعيت پلكها ملتحمه :رنگ پریدگی ،Pallorپتشي،پرخونی Congestion صلبیه(اسکلرا) :تغييررنگ(ايكتر) ،تورم وتوده،خونریزی قرنيه :كدورت (اپاسیتی)،زخم(، )arcus senileقوس قرنیه ‏ عنبيه :رنگ وشکل ظاهر آن( flutterعنبیه با حرکت چشم درافرادی که عدسی آنها با عمل جراحی برداشته شده است) مردمك :سایز وشکل ،واكنش به نور مستقیم وغیر مستقیم ،تطابق ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عضالت خارج کره چشم که شش gazeدازد: رکتوس تحتانیdown in gaze ابلیک تحتانیin-up gaze رکتوس مدیال medial gaze لترال رکتوس lateral gaze رکتوس فوقانیout –up gaze ابلیک فوقانیdown in gaze میدان بینائی:مقایسه با میدان بینائی خودمان ی ک!!!ه! چ!ارتا!ستاندارد دارد ‏Visual acuityدقتب!!!ینائ : درک رنگ چشم داخلی :برا ی معاینه داخلی چشم از افتالموسکوپ استفاده می شود که باید به نکات زیر توجه شود: Red responseوبع!د ب!!!ه! مع!اینه! رتینپ!!!ردا!خته! میش!!ود ک!!!ه! ب!!!ه! ن!!کاتزیر ب!!!اید ت!!!وجه! ک!!!رد: دیسک اپتیکcup ،ونبض شریان وورید و light reflectionشریان،وجود اگزودا وخونریزی می پرداریم در زمینه رتین ودرنهایت به بررسی ماکوال  ‏ ‏ ‏ ‏ گوش ها: گوش خارجي :توفوس ،ترشح ،قرمزي ،ندول ،محل وسایز الله گوش ، دفورميتي الله گوش ،بررسی ماستوئید از لحاظ تورم وقرمزی گوش داخلي :التهاب ،اگزودا ،جسم خارجي ،دردگوش ،استئوم درمجرای گوش ،بررسی پرده تمپان از لحاظ قرار گیری،شکل،لند مارکها،تورفتگی یا برآمدگی،اریتم،رفلکس نور بيني :بینی خارجی:سایز و رنگ،شکل(بینی زینی شکل) بینی داخلی :ازاسپکولوم و منبع نوری استفاده باید کرد .مخاط بینی و سپتوم و توربینت ها از لحاظ رنگ،وجود زخم،سپتوم از لحاظ انحراف و پرفوراسیون،وجود توده و پولیپ،لمس سینوسهای پارانازال از لحاظ وجود تندرنس  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ دهان وحلق: فک :انحراف فك (زمان باز وبسته کردن دهان)-لمس مفصل(TMتندرنس وکریپیتاسیون) لب:رنگ،سیانوز،اولسر زاویه لب،پیگمانتاسیون لثه ها:تورم والتهاب،پیگمانتاسیون دندانها:پوسیدگی،دندان مصنوعی،پیوره مخاط داخلی دهان:رنگ،پیگمانتاسیون،مجرا ی غده پاروتید،آفت و اولسر زبان:اولسرزبان ،پاپیال در سطح آن ،فاسيكوالسيون و انحراف زبان، پالكهاي سفيد درزبان فارنکس :اووال از لحاظ انحراف وحرکت آن،لوزه ها از لحاظ اریتم و اگزودا و هیپروتروفی،چین قدامی وخلفی لوزه ها (اریتم واگزودا) ،ديواره خلفي فارنكس (برآمدگی وتوده)  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ گردن :نگاه:وجود سیمتری یا آسیمتری ،توده ،غضروف تیروئید،عضله استرنوکلئیدوماستوئید،تورم موضعی،نبض عروقی ،اسكار جراحی تیروئید لمس:بررسی لنف نودها از لحاظ سایز وشکل وقوام،قرمزی وتندرنس غده تیروئید :سایز وشکل وقوام،تندرنس ،ندول،لمس غده تیروئید بااپروچ خلفی وقدامی تراشه:محل وانحراف کاروتید:از لحاظ نبض آن واندازه گیری میزان فشار آن(ورید ژوگولر داخلی وخارجی) سمع:سمع تیروئید از لحاظ بروئی،سمع کاروتید از لحاظ بروئی ویا انتشار سوفل قلبی،سمع استریدور بر روی تراشه گردنی  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ قفسه صدری :خطوط سطح قدامی ولترال وخلفی را بخاطرداشته باشید خطوط سطح قدامی:میداسترنال الین –مید کالویکولرالین خطوط سطح لترال:آنتریور-میدل،پوستریور آگزیالری الین خطوط سطح خلفی:مید استرنال ومید اسکاپوالر الین دستگاه تنفسی: نگاه :پترن نفسی،ریت ،نظم آن،سیمتریک بودن حرکات قفسه صدری ،طرح عروق وریدی دفورمیتی های قفسه صدری( Pectus excavatum - Pectus ،) Carinatum- Barrel chestدفورمیتی استرنوم(باالرفتگی یا تورفتگی) توجه به استفاده از عضالت فرعی تنفس(رترکسیون بین دنده ای)،توجه به میزان باز شدن (زاویه کوستال) لمس:تاکتیل فرمیتوس با baseانگشتان وبا روش down and across Rib excursionدر س!!طح ق!!دا!میدرمحلل!!وبف!!!وقانیودرفضایب!!!یندنده! ا!یپ!!!نجم! ودر س!!طح costal margineچکمیش!!ود.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ دق:تعیین محل اعضای داخل قفسه صدری براساس noteایجاد شده دردق()resonant-tympan-dull-flat ترتیب دق قفسه صدری بصورت down and acrossوابتدا در سطح قدام وبعد لترال وبعد خلف قفسه صدری انجام می شود. تعیین excursionدیافراگم بر اساس دق(در طی دم وبازدم) سمع:ترتیب سمع قفسه صدری به صورت down and acrossواز می کند و به دیافراگم گوشی استفاده میشود.بیمار تنفس عمیق با دهان باز بررسی صداهای تنفسی نرمال ،نسبت دم به بازدم،صداهای غیر طبیعی توجه می شود صداهای غیر طبیعی به دو دسته تقسیم می شوند: ).در س!!مع! ریه! ویزینگ و(disconiniousرا!!ل ) (Continiousرونکایو ب!!!ه! وجود ف!!!ریکشنرا!بب!!!اید ت!!!وجه! ک!!!رد. نگاه :نبض ورید جوگوالر داخلی وخارجی وبررسی ریفالکس هپاتوژوگوالر  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ قلب: 2س!!انتیمتر،در مدیا!!ل :Apical impulseمحلوسایز آ!ن(ن!!رما!!ل خط میدک!الویکوالر) درفضایب!!!یندنده! ا!ی5 توجه به حرکات دیگرموجود دراطراف آپکس ویا درمناطق دیگر از جمله LSB لمس:لمس Apical impulseاز لحاظ وسعت،شدت آن(نرمال یا )forse fulمدت زمان آن لمس تمام پره کوردیوم از لحاظ ایمپالس های دیگر ویا تریل(فضای بین دنده ای راست وچپ -LSBزیر گزیفوئید) لمس کاروتید:بین استرنوکالیوکوالر ماستوئید وتراشه درنوک غضرف تیروئید(ریت،نظم،پیک وتعداد آن)  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ دق :در زمان ندیدن Apical impulseبرای تعیین محل قلب وتعیین بوردر چپ قلب استفاده میشود سمع:شریان کاروتید:ریت ونظم آن،بروئی وانتشار سوفل قلبی( bellگوشی) آپکس از لحاظ بررسی شدت S1-S2،splitingصدای اول و دوم و سمع بقیه مناطق دریچه ای از لحاظ وجود سوفل وصدای اضافی درسیستول و دیاستول،انجام مانور برای تشدید سوفل و سمع فریکشن راب پریکاردی کانون میترال :آپکس کانون تریکوسپید:فضای پنجم بین دنده ا ی در طرف چپ استرنوم کانون پولمونر:فضای بین دنده ای دوم درنزدیک استرنوم در طرف چپ کانون آئورت:فضای بین دنده ای دوم درنزدیک استرنوم در طرف راست  ‏ ‏ ‏ ‏ پستان: نگاه:سایز،سیمتریک بودنmaturation،آن درسن بلوغ ،وجود ،dimplingتوده،تغییرات در پوست (تورم،پوست پرتقالی، زخم،ندول جلدی،خال) طرح عروق روی پستان inversionویا پوسته ریزی در نیپل لمس:با پد انگشتان وبه روش rotaryیاto & fro motion بررسی از لحاظ وجود ندول وتوده وخصوصیات آن(محل،سایز ،به سانتیمتر،شکل،تحرک delimitation،تندرنس نیپل:از لحاظ وجود توده زیر آن ووجود ترشح ،وخصوصیات آن(خونی،چرکی ،سروز،شیر) لمس لنف نودهای زیر بغل(توده قدامی –خلفی –مدیال ولترال)  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شکم:ترتیب معاینه نگاه ،سمع،دق ،لمس نگاه:شکل شکم(اسکافوئید ،flat،برجسته)،پریستالتیسم قابل مشاهدهpulsation ، آئورت دراپیگاستر ،وجود سیمتری در دوطرف شکم bulging،فالنک ها ،هرنیاسیون جداری،اسکار جراحی،پیگمانتاسیون ،طرح عروق وریدی سطح شکم وتغییر رنگ پوست :Venous humروی costal marginرا!ست:ک!!!للترا!!لع!روقی دق:سایز کبد،طحال وجود مایع در شکم،توده شکمی لمس :لمس سطحی:تندرنس،توده بزرگ شکمی ،گاردینگ ارادی وغیر ارادی عضالت شکمی لمس عمقی:لمس کبد،طحال،کلیه،توده شکمی،لمس کیسه صفرا،مثانه در صورت رتانسیون،توده لگنی،تعیین سایز آئورت،لمس مایع آسیت لمس کبد وطحال می تواند با مانور hooking-bimanualویک دستی می باشد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ دستگاه ژنیتالیا ی مرد: نگاه :انتشار موهای ناحیه پوبیس sexual maturity،وج!ود اولسر،تورم،قرمزی روی پنیس،اسکروتوم ویا ترشح از ماتوس یورترا،بررسی سایز ومحل ماتوس یورترا ،وج!ود فیموزیس يا پارافیموزیس،وجود واریکوسل ،هیدروسل ،هرنی اینگواینال لمس:لمس تستیس از لحاظ قرار گرفتن آن دراسکروتوم ،سایز قوام ،وجودتوده ،تندرنس ،لمس اپیدیدیم از لحاظ سایز،توده ،تندرنس ،چرخ!ش ،لمس اینگواینال از لحاظ لنف نود،هرنی وتوده دوشیدن مجرا از لحاظ وج!ود ترشح دستگاه ژنیتالیا ی زن: نگاه :ژنیتال خ!ارج!ی :انتشار ومیزان موهای پوبیس،سکسوال مچ!وریتی!sexual ، maturityبررسی شکل لبیا مینور و ماژور،سایز کلیتوریس ،ارفیس یورترا و واژن ،وجودترشح،زخم ،التهاب دراین مناطق،وارت ژنیتال ژنیتال داخ!لی :بررسی از لحاظ وج!ود واژینیت،سرویسیت،اولسر بر روی سرویکس،پروالپس رحم،رکتوسل،سیستوسل لمس:لمس از لحاظ وجودتوده دراکسترنال ژنیتالیا TV،برای بررسی! تندرنس درحرکت سرویکس،توده وتندرنس در آدنکس ها،سایز،شکل ،وضعیت قرارگیری رح!م،لمس ناحیه اینگواینال از لحاظ لنفادنوپاتی،هرنی!،توده  ‏ ‏ مقعد ور!کتوم :نگاه وجود فیشر،هموروئید خار!جی،فیستول وskin tag لمس TR :تون اسفنکتر،همورئید داخلی ،لمس پروستات(سایز،شکل،قوام،وجود ندول،هیپر!وتروفی، تندرنس درلمس) لمس توده داخلی رکتوم،بررسی مدفوع روی دستکش از لحاظ قوام،رنگ،وجود خون روشن  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ موسکولواسکلتال نگاه :بررسی مفاصل،تورم،قرمزی ،دفورمیتی لمس :گرمی،محدودیت حرکت،عدم ثبات مفصل ،کریپیتاسیون،قدرت عضالت اطراف مفصل،گرفتاری قرینه یا غیر قرینه مفاصل،آتروفی عضالت اطراف مفصل،تندرنس عضالت،قدرت عضالت پروگزیمال ودیستال،ضایعات پوستی(اریتم ندوزا ،پیودرما گانگرنوزوم،ندول زیر جلدی) ستون فقرات :نگاه:دفورمیتی(کیفوز،اسکولیوز،لوردوز کمر)،سطح شانه ها،افتادگی اسکاپوال، بررسی حرکات ستون فقرات،توده بر روی ستون فقرات لمس:تندرنس بر روی مهره های ستون فقرات دق:تندرنس دردق ستون فقرات عروق محیطی: نگاه :وجود زخم شریانی یا وریدی بر روی اندام تحتانی،وجود وریدهای واریسی ،سردی ویا رنگ پریدگی اندام لمس:نبض عروق از لحاظ شدت وقدرت،مقایسه نبض چهار اندام با هم یا وجود ادم دراندامها و stagingآن  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ دستگاه عصبی :بررسی gaitآتاکسیک،اسپاستیک وپارکی!نسونیسم بررسی اعصاب کرانیال 1تا12 بررسی رفلکسهای (brain stemرفلکس مردمک،قرنیه،dull's eye،وستیب!والر) بررسی فورس عضالت پروگزیمال ودیستال بررسی رفلکسهای عمقی(scale 0-4بررسی کلونوس) بررسی رفلکسهای سطحی(پوستی،شکمی،کرماستریک ،رفلکس کف پ!ائی) بررسی حرکات غیرعادی(کره ،آتتوز،فاسیکوالسیون،ت!رمور) بررسی تون عضالت(حالتهای غیر ن!رمال ،رژیدیتی،اسپاسیتی،دیس تونی) بررسی coordination,بررسی فانکشن حسی(درد،حرارت،لمس،ارتعاش،پوزیشن) بررسی حس های کورتیکالdiscrimination,stereognosis,graphestesia,two point : ‏discrimination ,extinction, tactil localization بررسی رفلکسهای لوب! فرونتالgrasp,sucking,snout,blink : عالئم تحریک مننژ:کرنیگ،برودزنسکی،ردور گردن :سایکوموتور ب!!!ه!دا!شتف!!!ردیوبرقراریارتباط،آرا!یش، طرز ل!!باسپ!!!وشیدن:General appearance Mental status Level of consciousness Person, place, time orientation Affect:type(anxiety ,fear,sadness,anger) Facial expression(absent,appropriate) ج!ریانف!!!کر مریض،آرتیکوالسیون، ک!!!یفیت: Speech )relevant,obsession,compulsion(محتوی فکرمریض ق!!ادر ب!!!ه! درکوفهم! ب!!!طور منطقیا!ست:Insight پ!!!ارا!نوئید،ها!!لوسیناسیون،illusion غیر ن!!رما!!لPerception Mood Cognitive function , Memory:(remote,recent,immediate), :attention Judgment Abstract reasoning Calculation                برگ دستورات پزشک Physician's ‏note دستور درمانی یا تشخیصی توسط پزشک اتندینگ داده میشود. دستوردرمانی یا تشخیصی میتواند کتبی یا شفاهی باشد. دستورات پزشک توسط گروه پرستاری ،مدیر یا رئیس پرستاری بخش اجرا میگردد. دستورات در برگیرنده تمام داروها ودرمانهای غیرداروئی بیمار می باشد. انواع دستورات پزشک : -1 دستورات روتین هربخش standing orders -2 دستورات مخصوص هر بیمارper case ترتیب نوشتن یک دستور:تاریخ-ساعت -دستور-امضای پزشک معالج -امضای پرستار برگ سیر بیماری ‏Progress records/treatment progress/progress ‏notes ‏ اجزای تشکیل دهنده این برگ: )1یادداشت زمان پذیرش)Admission note(on service note )2یادداشتهای روزانه شامل سیر بیماری ‏ ))fallow up note or daily note ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ )3یادداشت نهائی :یادداشت روز ترخیص ‏discharge note or off service note or final )) note این برگ توسط چه کسانی باید پر شود؟رزیدنت-اینترن –استاجر حاوی یادداشتهای اختصاصی مربوط به سیر بیماری،پاسخ بیمار به درمان ،وضعیت بیمار درموقع ترخیص می باشد.  ‏ ‏ ‏ ‏ اتندینگ مربوطه مسئول نظارت بر ثبت سیر بیماری توسط گروه درمانی می باشد. تمام درمانها ،پاسخ به درمان ،عوارض داروئی وغیر داروئی باید ثبت گردند. نتایج گزارشات پاتولوژی،رادیولوژی،نوار قلب،الکترومیوگرافی،مشاوره بر حسب زمان آنها باید ذکر شود. در یادداشت روز آخر یا ،final noteوضعیت بیمار در موقع ترخیص(یا فوت) یا ارجاع،دستورات الزم و زمان پیگیری باید ذکر شود. اگر چند گروه در درمان بیمار دخالت مستقیم دارند باید جداگانه برگ مربوط به پیشرفت سیر بیماری را تکمیل نمایند.  ‏ ‏ ‏ ‏ سیر روزانه شامل: SOAP ‏Subjective :مسائلی که از طرف خود بیمار بیان می شود. : Objectiveمسائلیک!!!ه! در مشاهده! ومع!اینه! وجود دارد. : Assesmentارزیابیا!نجام! ش!!ده! ب!!!را!ساسمسائلس!!وبجکتیو و ا!بجکتیو Plan:برنامه درمانی یا تشخیصی که براسا س ارزیابی بعمل آمده طراحی می گردد. برگ سیر بیماریdaily note sheet ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏Admission note اولین بستری خانم 58ساله که از کاهش تدریجی وبدون درد چشم راست بمدت 4ماه شکایت دارد. ‏Fallow up بیمار تحت عمل جراحی آب مروارید ولنز داخل چشمی راست درتاریخ ......قرار گرفت. روز بعد عمل: :Subjectiveب!!!یمار ازدرد چشم! را!ستش!!کایتدارد. :Objectiveدید ب!!!یمار 20/100وفشار دا!خلچشم! را!ست 30میل!یمترجیوه! ا!ست.چشم! چپ !ست طبیعیا . ‏Assessmentب!!!یمار دچار ا!فزا!یشف!!!شار دا!خلچشم! ب!!!ع!د از عملمیب!!!اشد. -Plan:1ا!ستفاده! از ق!!طره! ت!!!یمول!ول %5/0هر 12س!!اعتی!!کق!!طره! دا!خلچشم! را!ست -2پیگیری ومعاینه روزانه :Final noteب!!!یمار ب!!!ا ش!!را!یط خ!وبمرخصش!!د.ب!!!رنامه! داروئیوی ......میب!!!اشد. بر!گ ترخیص یا خالصه پروندهDischarge note ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ هدف از تکمیل این برگ و ارائه آن به بیمار در واقع کمک به سایر پزشکانی است که بیمار ممکن است پس از ترخیص به آنها مراجعه نماید. اطالعاتی که دراین برگه باید تست شود شامل موارد زیر است: مشخصات بیمار ،شماره پرونده،تاریخ بستری،تاریخ ترخیص،تشخیص بیمارینام پزشک یا پزشکان معالج با ذکر تخصص ودرصورت امکان تلفن تماسخالصه ای از شرح حال ومعاینات بیمارخالصه ای از آزمایشات که درسیر بیماری از اهمیت خاص برخوردار بودهاند. اعمال جراحی وتشخیصی که برای بیمار انجام شده است ونتایج حاصل از آنها-داروهای مصرفی  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شرایط فعلی بیماردستوراتی که باید پس از ترخیص از آنها پیروی نمایدبرنامه مراجعه وپیگیری بیماریامضا و نام فرد ی که این اطالعات را ثبت کرده استتاریخثبت این اطالعات و ارائه ان به هر پزشک ویا تیم پزشکی که دررابطه با همان بیماری ویا مورد دیگری مواجه شوند از انجام اقدامات تکراری وصرف وقت وهزینه بی مورد جلوگیری نموده وجریان درمان را تسریع می نماید. وزات بهداشت درمان وآموزش پزشکی Ministry of Health & medical education دانشگاه علوم پزشکی کاشان Kashan university of medical sciences برگ خالصه پرونده Unit Summary Sheet احمدی: نام خانوادگی family name □ □ عفونی: بخش ward attendingپزشک معالج physician ............. دکتر فاطمه: نام name roomاتاق محمود: نام پدر Name father 1330: تاریح تولد date of birth 4: تخت bed 8/9/87: تاریخ پذیرش date of admission sexجنس maleمرد femaleزن marriedوضعیت تاهل status □مجرد single marriedمتاهل □ خانه دار:شغل occupation 16/9/87:تاریخ ترخیص date of discharge :آدرس وشماره تلفن  ‏ ‏ شکایت اصلی وتشخیص اولیه :با شکایت اصلی درد و تورم و قرمزی پا و با تشخیص اولیه سلولیت بستری شده ا ست.بیمار خانم 57ساله دیابتی که با شکایت درد وتورم وقرمزی قسمت قدامی ساق پای چپ مراجعه کرده است که مشکل بیمار از 4روز قبل پذیرش بدنبال تروما به پا ایجاد وسپس تشدید شده است.درمعاینه گرمی وقرمزی وتورم به همراه کریپیتاسیون درلمس وجود داشته است که با توجه به بررسی های بعمل آمده تشخیص آبسه بدنبال سلولیت داده شده است.درمعاینه سایر قسمتها نکته پاتولوژیک مشهود نبوده است بیمار سابقه دیابت تیپ 2از 10سال پیش ،فشار خون و هیپرلیپدمی دارد که انسولین،آتروواستاتین وآتنولول مصرف می کند.سابقه یکبار بستری جهت کنترل قند خون ویکبار بعلت عمل جراحی کیسه صفرا داشته است. تشخیص نهائی :سلولیت وآبسه ساق پا بدنبال تروما  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اقدامات درمانی واعمال جراحی: ادامه درمان دیابت وهیپرلیپدمی وفشار خوندرمان آنتی بیوتیکی با کلوگزاسیلین وکلیندامایسین تزریقی در تمام طول بستری +عمل جراحی تخلیه آبسه+واکسیناسیون کزاز وتتابولین-مشاوره غدد وتغذیه جهت کنترل قند نتایج آزمایشات پاراکلینیکی: ‏CBC: WBC:14500 PMN:85% L:15% ESR:75 CRP:2+ FBS:230 BUN:16 ‏Cr:1.2 گرافی :CXRطبیعی گرافی سونوگرافی نسج نرم پا :تصویر تجمع چرک در نسج نرم وتورم اطراف ساق پا :EKGطبیعی ساده پا :طبیعی سیر بیماری(در صورت فوت،علت مرگ): بیمار بعلت عدم پاسخ به درمان آنتی بیوتیکی وبا توجه به نتیجه سونوگرافی تحت عمل جراحی وتخلیه آبسه قرار وپس از آن حل بیمار بهبودی یافت وتورم قرمزی ودردبیمار کاهش یافت . وضعیت بیمار هنگام ترخیص: بیمار با حال عمومی خوب وهوشیاری مرخص گردید .مختصری درد وتورم درمحل عفونت وجود دارد. شستشو با نرمال سالین و پانسمان پا روزی دوبارتوصیه های پس از ترخیص :باال نگهداشتن پا جهت کاهش ادم مراجعه مجدد به پزشک معالج هفته دیگرتوصیه درمورد کنترل قند خون ومسائل مربوط به پای دیابتی نام وامضاء پزشک معالج: برگ درخواست مشاوره Consultation request ‏sheet ‏ ‏ ‏ این برگ در دو نسخه تکمیل می گردد یک نسخه درپرونده بیمار باقی ونسخه دیگر توسط منشی گروه به پزشکی که از وی درخواست مشاوره شده است داده می شود .درخواست مشاوره توسط اتندینگ یا رزیدنتها صورت می گیرد وبرگ آن توسط اینترن پر می شود دراین برگ عالوه بر مشخصات دموگرافیک بیمار و نام پزشک معالج و درخواست کننده مشاوره،نام پزشکی که از وی درخواست مشاوره شده است قید می گردد . با توجه به اینکه مشاوره در هر روز توسط پزشک آنکال همان روز انجام می شود معموال درقسمت "در خواست مشاوره با " نوشته می شود آنکال محترم ....و از قید نام پزشک خودداری می شود مگر اینکه حتما ً قصد مشاوره با فرد خاصی درمیان باشد که دراین حالت ذکر نام فرد ضروری است.  در این برگ خالصه ای از شر!ح حال بیمار و سیر بیماری ذکر می گردد و درپایان علت درخواست مشاوره باید ذکر شود و از ذکر جمالت مبهم وکلی باید اجتناب گردد برا ی مثال در! بیمار دچار کم خونی که مشاوره خون درخواست شده است نوشته شود لطفا ً بیمار را از نظر!علت آنمی و اقدامات الز!م در!مانی مشاور!ه فرمائید نه اینکه لطفا ً بیمار را از نظر! هماتولوژی ویز!یت فرمائید دانشگاه علوم پزشکی کاشان برگ درخواست مشاورهConsultation request sheet پزشک معالجattending physician دکتر ................. تاریح تولد 1330: ‏date of birth تاریخ پذیرش 8/9/87: ‏date of admission تاریخ وساعت درخواست: ساعت 10صبح 12/9/87 نام خانوادگی :احمدی ‏family name نام پدر :محمود ‏Name father نوع مشاوره: اورژانس √ غیر اورژانس در خواست مشاوره با: آنکال محترم جراحی نام پزشک در خواست کننده: دکتر هروی تشخیص اولیه :سلولیت وآبسه گزارشات کلینیکی وموضوع مشاوره: با سالم واحترام.بیمار خانم 57ساله دیابتی که با شکایت درد وتورم ساق پای چپ که از 4روز پیش شروع شده است مراجعه و تحت درمان آنتی بیوتیکی با وانکومایسین ،سفتازیدیم وکلیندامایسین از بدو پذیرش قرار گرفته است ولی تاکنون بهبودی حاصل نگردیده است با توجه به سونوگرافی بعمل آمده وتشکیل آبسه خواهشمند است بیمار را از نظر نیاز به تخلیه آبسه ویزیت واقدامات وراهنمائی های الزم مبذول فرمائید. امضاء نام ونام خانوادگی با تشکر مشاهدات ونظریات پزشک مشاوره( خالصه نظریات ،تشخیص وتوصیه ها): اندازه گیری عالئم حیاتی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اندازه گیری فشار خونBP)) Blood Pressure روش انتخاب فشار سنج :سه نوع فشار سنج دا!ریم: -1هوائی دراثر مصرف مکرر دقت خود را از دست می دهد. -2جیوه ای -3دیژیتالی برای سنجش دقیق فشار خون باید به دقت یک بازوبند با اندازه مناسب انتخاب کرد.اندازه صحیح به محیط بازوی بیمار بستگی دارد قسمت قابل باد شدن بازوبند باید حدود دو سوم از طول بازو را بپوشاند( 12-14سانتیمتر دریک فرد بالغ ) طول قسمت باد شونده باید به اندازه ای باشد که حدود 5/1دور به دور بازوی بیمار بپیچد بازوبندهای بسیار باریک یا بسیار کوتاه ممکنست نتایج کاذب زیادی راباعث شوند استفاده از یک بازوبند با اندازه معمولی دریک بازوی چاق ممکنست به تشخیص کاذب هیپرتانسیون منجر شود. روش سنجش فشار خون ‏ ‏ قبل از آغاز ثبت فشار خون بیمار باید درشرایط ایده ال بمدت 30دقیقه از مصرف کافئین یا استعمال دخانیات خودداری کرده وبعد از فعالیت سنگین حداقل بمدت 5دقیقه استراحت کرده باشد.اطاق نیز آرام ودارای گرمائی مطلوب باشد بازوی انتخاب شده باید دروضعیت استراحت وفاقد لباس قرار گیرد.همچنین عاری بودن بازو از فیستولهای شریانی وریدی دیالیز،اسکار (جایگزینی بافت حاوی کالژن بجای بافت طبیعی) ولنف ادم(تورم اندام دراثر تجمع لنف که ممکن است ناشی از دیسکسیون گره های لنفی زیر بغل یا پرتودرمانی باشد) ضروری است. استرس و افزایش فشار خون ناشی از لباس سفیدwhite coat hypertensionراحتما ً درنظر بگیریم .وقبل از مارک هیپرتانسیون چند بار فشار خون را اندازه گیری کنیم.  ‏ وضعیت بازو را به نحوی تنظیم کنید که شریان بازوئی(درچین جلوی آرنج) درسطح قلب قرار بگیرد(تقریبا ً هم سطح با چهارمین فضای بین دنده ای درمحل اتصال آن با جناغ) هنگامی که بیمار در وضعیت نشسته قرار دارد قرار دادن بازو بر روی یک صفحه که اندکی باالتر از کمر بیمار است وضعیتی مطلوب ایجاد می کند.درهنگام بررسی فشار خون درحالت ایستاده بازو باید درسطح میانه قفسه سینه قرار داده شود. اگر شریان بازوئی درسطحی بسیار پائین تر از سطح قلب قرار داشته باشد فشار خون بطور کاذب باالتر ثبت خواهد شد.شل بودن بازوبند یا برآمده شدن کیسه باد شونده درخارج بازوبند سبب بدست آمدن نتایج کاذب باال می شوند.لبه تحتانی بازوبند حدوداً 5/2سانتیمتر درباالی چین جلوی آرنج قرار داشته باشد.  بر!ای آگاهی اینکه تاچه حدی باید فشار بازوبند را افزایش دهید ابتدا باید فشار سیستولیک ر!ا ازطر!یق لمس برآورد کنید.در!همان هنگام که شریان بازوئی را با انگشتان یک دست لمس می کنید بسرعت بازوبند را باد کنید تا نبض رادیال ناپدید شود این فشار را از روی مانومتر خوانده و 30میلی متر! جیوه به آن اضافه کنید از!این حاصل جمع بعنوان نقطه ای برای سنجشهای بعدی استفاده کنید تا از به وجود آمدن ناراحتی غیر ضروری دراثر فشارهای بازوبند جلوگیری شود.  ‏ دراین هنگام قسمت بل گوشی پزشکی را به آرامی بر روی شریان بازوئی قرار دهید ومراقب باشید تا با حلقه کامل آن سدی رادربرابر نفوذ هوا بوجود آورید.چون صداهائی که باید شنیده شوند (صداهای کورتوکوف)از فرکانسی پائین برخوردارند بنابراین بااستفاده از بل بهتر شنیده می شوند.سپس به خالی کردن بازوبند به آهستگی وبا سرعت تقریبی 2-3میلی متر جیوه درثانیه ادامه دهید به کاستن آهسته از فشار ادامه دهید تا صداها گنگ وسپس ناپدید شوند برای تائید ناپدید شدن صداها تا افت 10-20میلی متر جیوه دیگر به عمل سمع صداها ادامه دهید .سپس بسرعت وتاحد صفر بازوبند را تخلیه کنید.  ‏ ‏ فشار خون باید حداقل یک بار درهر دو بازو سنجیده شود.بطور طبیعی ممکن است اختالف فشاری معادل 5وگاهی 10میلیمتر جیوه بین دو بازو وجود داشته باشد اگر بیشتراز این مقدار باشد یعنی فشار بازوی راست باالتر باشد به کوآرکتاسیون آئورت شک باید کرد. درموارد مصرف داروهای ضد فشار خون توسط بیمار ،در صورت وجود سابقه ای از غش کردن و سرگیجه وضعیتی یا درصورت شک به کاهش یافتن حجم خون سنجش فشار خون در سه وضعیت خوابیده به پشت،نشسته وایستاده ضرورت دارد(مگر درصورت وجود کنتراندیکاسیون). بطور طبیعی با بلند شدن بیمار از وضعیت افقی به حالت ایستاده فشار سیستولیک اندکی افت کرده یابدون تغییر باقی می ماند اما فشار دیاستولیک اندکی افزایش می یابد.  ‏ ‏ ‏ هیپوتانسیون وضعیتیorthostatic hypotensionیا :Tilt test وقتی بیمار از حالت خوابیده به حالت نشسته تغییر وضعیت پیدا کند وپس از 2دقیقه فشار اندازه گیری شود دراین صورت اگر افتی معادل20 میلی متر جیوه یا بیشتر درفشار دیاستولیک وافزایش 15ضربان بیشتر درتعداد نبض وجودداشته باشد به آن orthostatic hypotension یا Tilt testمثبت گویند. علل این حالت کاهش حجم خون ناشی از استفراغ،اسها ل وخونریزی،مصرف داروها،استراحت طوالنی مدت دربستر وبیماریهای سیستم عصبی خودکار محیطی هستند. فشار خون محدوه نرمال فشار خون دربالغینBP<130/85 باالBP>140/90 :  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سه نکته کلیدی بخصوص دربیماران ترومائی: اگر نبض کاروتید قابل لمس باشد فشا ر سیستولیک بیمار حداقل 60میلیمتر جیوه است. اگر نبض فمورال قابل لمس باشد فشا ر سیستولیک بیمار حداقل 70میلیمتر جیوه است. اگر نبض را!دیال قابل لمس باشد فشا ر سیس!تولیک بیمار حداقل 80میلیمتر جیوه است. ارتباط فشار خون با حجم خون ازدست رفته: از دست دادن تا %10حجم خون ----عدم تغییر فشار خون از دست دادن تا %20-10حجم خون ----هیپوتانسیون وضعیتیorthostatic از دست دادن تا %40-20حجم خون ----هیپوتانسیون درحالت سوپاین از دست دادن %40وبیش!ترحجم خون ----شوک تعداد نبض)Palse Rate(PR ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نبضهای محیطی قابل لمس:کاروتید،براکیال،رادیال،فمورال،پوپلیتئال،پوستریور تیبیالیس،دورسالیس پدیس ولی بر بالین بیمار برای ارزیابی PRاز نبضهای محیطی زیر استفاده می شود :کاروتید،رادیال،فمورال روش گرفتن نبض: معموالً برای بررسی تعداد ضربان قلب نبض رادیال مورد استفاده قرار می گیرد.با انگشتان اشاره و میانه شریان رادیال را فشار دهید تا زمانی که یک نبض با شدت حداکثر قابل لمس! شود. اگرریتم منظم بود تعداد نبض را در 15ثانیه بشمارید و سپس در 4ضرب کنید. اگرتعداد ضربان بطور غیر طبیعی کند یا سریع بود تعداد نبض را دریک دقیقه کامل بشمارید. نکته:درارزیابی نبض کاروتید هرگز دو کاروتید رادریک زمان فشار ندهید چراکه با این کار خونرسانی به مغز کاهش یافته و بیمار سنکوپ می کند. نکاتی که دررابطه با نبض مهم هستند:تعداد،منظم یا نامنظم بودن،پربودن و قرینه بودن مثال نبض فیلیفرم:کاهش ح!جم وفشار خون پائین نارسائی آئورت:نبض قوی وپر که سریع کاهش ندارد. تاکیکاردی 100>:برادیکاردی60<: محدوه نرمال تعداد نبض دربالغین 60-100:دردقیقه درجه حرارت)Temperature(T ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ انواع روشهای گرفتن درجه حرارت: اورال(دهانی)آگزیالری(زیربغل)،رکتال(مقعدی)،اینتراتیمپانیک(پرده گوش) شایعترین روش مورد استفاده:اورال وسپس زیربغل دقیق ترین روش اینتراتیمپانیک است که به دمای مرکزی بدن نزدیک تر است. در هنگام استفاده از ترمومتر ابتدا با تکان دادن دماسنج آنرا به حد کمتراز 5/35برسانید سپس ترمومتر را درزیر زبان قرار داده وبه وی بگوئید لبهای خود را ببندد و 3-5دقیقه صبر کند سپس ترمومتر را بخوانید. توجه:درصورتی که بیمار از قبل مایع سرد یا گرم استفاده کرده باشد باید 10-15دقیقه صبرکرده و سپس درجه حرارت وی رابگیرید. از مصرف داروی ضد تب توسط والدین قبل از مراجعه سوال کنید زیرا تا 6ساعت ممکنست تب را مخفی کند. برای محاسبه دمای بدن بطریق زیر بغل عدد بدست آمده را به اضافه 5/0ودرزیر مقعد منهای 5/0کنید. ارزیابی حرارت :تب یا پیرکسی افزایش درجه حرارت بدن بیش از 8/37 هیپوترمی T >35 :رکتال هیپر پیرکسی T <1/41:رکتال تعداد تنفس(:Respiratory Rate)RR ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نحوه گرفتن :تعداد باال رفتن قفسه سینه یا شکم در طی 15ثانیه یا 1دقیقه درنوزادان وشیر خواران بهتراست در1دقیقه کامل بشماریم زیرا تنفس پریودیک دارند وموجب اشتباه می شود. همچنان که انگشتان شما هنوز روی مچ بیمار قرار دارد بدون آگاه سازی وی تعداد تنفس را بشمارید.درصورتی که بیمار متوجه شود ممکن است وضعیت تنفس وی تغییر کند. رنج نرمال دربالغین14-20:در دقیقه رنج نرمال دراطفال: کمتر از 2ماه کمتراز 60در دقیقه 2ماه تایکسال:کمتراز 50در دقیقه 1تا 4-5سال:کمتراز 40در دقیقه درسنین باالتر:کمتراز 30دردقیقه