آشنایی با دررفتگی و کشیدگی‌

صفحه 1:


صفحه 2:
آشنایی با دررفتگی و کشیدگی آشنایی با دررفتگی تعريفه دررفتگی : اگر ضربه وارده به مفصل به قدری شدید باشد که باعث پارگی رباطهای نگاهدارند؛ مفصل شود سطوح مفصلی جابه‌جا می شود و به اصطلاح مفصل درمی‌رود. دررفتگیها همیشه در سطوح مفصلی اتفاق می‌انتشد و به حالتی اطلاق می‌شود که بصد از آمن راستای قبلی استخوانهای مربوطه تغییریافته باشد. به زبان سادء‌تر اگر یک مفصل آرنج را که در حللت طبیعی (وقتی که ساعد کاملاً صاف قرار گرفته) در نظر بگیریم و خطی رسم کنیم که از وسط استخوان بازو بگذرد امتداد لّن خط از وسط محور ساعد می‌گذرد و اين یک حالت طبیعی و همیشگی است. شکل۲- نمای رادیولوژیکی از مفصل س رآرنج ‏ 

صفحه 3:
چنانچه ضربه یا شگستگی پدید آید که فرضاً سراستخوان زنداعلا را از داخل مفصل خارج کند دیگر امتداد خط قبلی همان نخواهد بود بلکه تغییر مسیر خواهد داشت در این حالت با اطمینان کامل می‌گوییم که دررفتگی در مفصل آرنج اتفاق افتاده است‌با توجه به اینک» کلیه دررفتگیها در سطوح مفصلی اتفاق می‌افتد بهتر این است که ما ضایعات مفصلی را بررسی کنیم که یکی از ن ضایعات دررفتگی می‌باشد. ضایعات مفصلی را به چهار گروه دررفتگی کامل. دررفتگی ناقص- کشیدگی و پیچ‌خور لیید گی تقسیم می‌کنيم. és قبل از اينكه به شرح جداگلنة ضایعات بپردازيم لازم است که به جنبه‌های آناتومیکی طبیعی مفصل داشته باشيم. 

صفحه 4:
ثیات مفصلی سطوح مقصلی. لیگامانها, عضلات اطراف مفصل و بالاخره جو عوامل تماس دربردارندة مفصل می‌باشند اهمیت هر یک این عوامل بر حسب نوع مفصل فرق می‌کند به این ترتیب كه مثلاً در مفصل ران حفره عمیق مفصلی و شکل تقریاً کروی سراستخوان محور به خودی خود ملنع قویی در برابر جابهجلیی مفصل Sl ‏در مفصل آرنج شکل استخوان, ثبات مقصل را به وجهی معقول تأمین می‌کند. از سوی دیگر مفاصل‎ ‏انگشتان و مفصل زلنو استحکام خود را مدیون لیگامانهای خود می‌باشند و استحکام مفصل شلنه تا حد زیادی به‎ عضلات اطراف آن بشتگی دارد: 

صفحه 5:
فونکسیون لیگامانها یک لیگامان از حرکات غیرطبیعی مفصل جلوگیری می‌کند. این عمل گاهی به وسیلُ عضلات حمایت شونده هم تقویت می‌شود. این عضلات در فشارهای زیاد و زیان آور به‌طور رفلکسی منقبضص شده و لیگامان را حمایت می‌کنند. پوشش و حملیت عضلانی در تمام لیگامانها یکسان نمی‌باشد. لیگامانهای مفصل شانه. مج دست. ران به خوبی توسط عضلات اطراف حمایت می‌شوند. دررفتگی کامل و اقص زمانی از کلم دررفتگی کامل در یک مفصل استفاده می‌کنیم که سطوح مفصلی هیچ سطح مشترکی با هم نداشته باشند و تمام تقلبل بین آنها از بین رفته باشد. زمانی که سطوح مفصلی جابه‌جایی داشته باشند ولی سطح مشترکی هم داشته باشند این نوع دررفتگی, دررفتگی ناقص است. دررفتگیهای یک مفصل ممکن است مادرزادی خودبه خودی, ناشی از ضربه یا عودکننده باشند. در ورزش اصولا با دررفتگیهای ناشی 1 از تروما رو به رو هستیم. 

صفحه 6:
1 را نشان مىدهند. للف ‎oe‏ ‏مفصل 09 0 لقص : از بين رف لض تناس ين فرع ای ‎Sy se‏ الور ‎Coe oe‏ BEG ۲ ۲ ۲ ضربه شایعترین علت در رفتگیهای کامل و ناقص می‌باشد و هر مفصلی می‌تواند گرفتار شود. مفاصلی که بیشتر دچار ضایعه می‌شوند عبارتند از شانه ران. آرنج و مج پاه مفاصل انككشتان. دررفتگی هميشه با درجاتی از آسیب لیگامانهای محافظ و کپسول مفصلی همراه است. معمولاً کپسول و یا لیگامان پاره می‌شوند و در نتیجه انتهای مفصلی یکی از استخوانها از محل پارگی بیرون می‌زند. 

صفحه 7:
گاهی خود کپسول پاره نمی‌شود ولی یکی از اتصالات استخوانیش جدا می‌شود. یا اگر لیگامان نیروی تروما را تحمل کند. این احتمال می‌رود که یکی از محلهای اتصال لیگامان کنده شود البته هميشه لین شکل کلی که یکی از انتهای استخوان از کپسول مفصلی بیرون بزند رعایت نمی‌شود بلکه گامی سطوح مفصلی کاملاً دچار جابه‌جایی و دررفتگی می‌شوند ولی در کپسول باقی می‌مانند. در يارهاى از دررفتگیها احتمال عدم تشخیص بیشتر است. از جمله این دررفتگیها؛ دررفتگی خلفی مفصل شانه است. تعجب آور است که دررفتگی خلفی مفصل ران نیز وقتی با شکستگی تنة استخوان ران همان طرف همراه است گاهی از نظر دور می‌ماند. ندرتاً در دررفتگیهای ناقص با تکیه بر ظاهر ضایعه می‌توان قضاوت درستی داشت. 

صفحه 8:
طبیعی است که عوارض دررفنگی تا حنود زیاهی شبیه عوارض شکستگی باشند به حصوص شک نگیهای اطراف مفصل, در زیر عوارض دررفتگیها را فقط نام می‌بریم ۱. عفونت (به خصوص بعد از دررفتگی باز) ۲. ضایعات نسوج نرم (شرایین و اعصاب) ۳. نکروزا یکی از اتهاهای مفصلی استخوان در اثر آسیب عروق مشروب کنده آن ۶ بی‌ثباتی دایمی مفصل که منجر به دررفتگی مکرر مىشود (بدخصوص در مورد مفصل مج با اين مسئله بسيار ديده مىشود). ۵ خشکی مفصل ناشی از چسبندگی داحل مفصل يا دور مفصل. ‎Oh, amen yl Ay an‏ بعما نايا غلم تطابق دايس سطوح قصل 

صفحه 9:
درمان اولین اصل درمان جاانداختن دررفتگی و برگرداندن آن به حالت اول می‌باشد. وقتی جابه‌جایی اصلاح شد. مسألة بعدى عبارت است از جكونكى برخورد با ضايعات ‎ae‏ نرم و به‌خصوص لیگامانها در موارد معدودى از ياركى ليكامانها ممكن است آنها را با جراحی ترمیم کنیم (مثل پارگی کامل لیگامان داخلی زلنو) یلی اغلب لیگامانهابه مرور زمان خودبه خود جوش خورده و تحکیم اولية خود را باز می‌یابند. در این مرحله بایید تصميم كرفت كه آيا بايد مفصل را بی‌حرکت کرد یا اجازة حرکت به آن داد. طور کلی دیده شده که اگر از همان آغاز یا حداکثر چند روز پس از ضایعه مفصل را وادار به حرکت نمایيم. مفصل کارکرد طبیعی خود را خیلی زود به دست می‌آورد. 

صفحه 10:
مواردى كه بايد به مفصل استراحت داده شود عبارتند از: الف) پارگی لیگامان بهمی که تا حد زیادی مسئول تحکیم مفصل می‌باشد (لیگامانهای زانو). ب) استخوانسازی بعد از ضربه داخل ماهیچه که این اسر به خصوص در مورد آرنج و احتمالاً ران بیشتر دیده می‌شود. ج) درد شدید در مورد درمان شکستگی دررفتگیها بلید بگوییم که وقتی دررفتگی کامل یا تلقص همراه با شکستگی است اصول درمان عبارتند از ابتدا جا انداختن در رفتگی و اصلاح جابه‌جایی و سپس درمان مقتضی شکستگی. 

صفحه 11:
كشيد كى و بيج خورد كى از آسبيهاى ورزشى بسيار شايع که شاید همذ سا تن را در مفصل مج بها ديده باشيم. ده بيج خوردكى مىشود لغت مترادف آن بعنى رك.به رك شدن را نز باید مد نظر داشت. ترجیحاً آسیب رابه صورت می کنیم. فشار وارد بر رباطهای مفصل اگر پیش از حد تحمل آنها باشد موجب پیچ‌خوردن و رگبه‌رگ شدن می‌شود. در صورتی که ضربه خفیف باشد و نقط باعث کش آمدن رباطها و پارگی مختصر و ربزیین آنها شود پیچ‌خوردگی و اگر فشار شلد باشد و باعث پارگی رباطها شود یلی منجرجه دررنتگی نگردد رگههرگ شدة تاميده مى شود )خوردگی و رگبه‌رگ بررسی بي خوردكى به دو شكل حاد و مزمن وجود دارد اج ری دایب مر کشیدگی و پیچ‌خوردگی مزمن در اثر فشار مداوم و طولائى ابجاد مىشود. 

صفحه 12:
نیروی لازم برای ایجاد کشیدگی حاد نیروی حد واسطی است بین یرویی که لیگامان بدون ضایعه دیدن قادر به تحمل لّن است و نیرویی که می‌تولند باعث پارگی کامل شود. کشیدگی لیگامانی که به خوبی توسط عضلات محانظت می‌شود ممکن است یا در لثر نيروى زيادى كه عضله قادر به تحمل لَن نيست و با در تتیجه از بین رفتن اثر حمایت کننده عضلات و وثرشان ايجاد شود. ورزشکار سابقه‌ای از آسیب را ذکر می‌کند که باعث اعمال یک نیروی کششی بر روی لیگامان مبتلا گردیده و درد و حساسیت موضعی همراه‌با تورم متوسط و گاهی کبودی آشکار وجود دارد وقتی مفصل در جهتی حرکت کند که باعث كشيدكى ليكامان آسيب دیده شود درد شدیدی تحریه می‌شود. 

صفحه 13:
jee Sand ‏له‌ییدگی مفصل به دنبال میک ضربة مستقیم روی مفصل به وجود می‌آید که طی‎ ‏تمام اجزای موجود در یک مفصل دچار آسیب می‌شوند که یکی از آنها‎ oF ‏شکستگی داخل مفصل است ولی غیر از ن می‌توانیم انواع آسیبهای مختلف از‎ ‏قبیل دررفتگی . پارگی کپسول مفصل. پارگی رباطهای مفصلی را داشته باشیم.‎ ‏لازم به ذکر است که ضربه خیلی باید شدید باشد تا چنین حالتی را داشته‎ باشیم. اين امر معمولاً در ورزشهایی از قبیل موتور سواری به‌وجود خواهد آمد. 

صفحه 14:
بررسی اختصاصی دررفتگی چند مفصل دررفتگی مفصل شانه شایمترین دررفتگی می‌باشد در ورزشکاران هندبال. حاکی روی یخ. فوتبال آمریکایی, راگبی, کشتی به كرات ديده مى شود. وقتی یک ورزشکار در حللی که دست را حلیل بدن کرده‌به زمین مىخورد و بازو در وضعيت دور شده و چرخیده به بیرون قرار گرفته باعث خروج سراستخوان بازو از حفره می‌شود. و این دررفتگی به سمت جلو است: عموماً دررفتگیها قدامی هستند و ‎٩۰‏ درصد موارد را تشکیل می‌دهند. وقتی ورزشکار از زمین بلند می‌شود دیگر قادر نیست دست آسیب دیده‌اش را حرکت دهد و از دست دیگر برای نگاهداری عضو مصدومش استفاده می‌کند. 

صفحه 15:
وقتى كه كاملاً صاف مىايستيد. مى بينيد كه شانههليش قربنه نيست و گردی طبیعی شلنه از پین رفته است وبه صورت خط مستقيم ديده مىشود. اكر عضو مبتلا رابا دست لمس كنيد اين احساس را خواهيد داشت كه سراستخوان بازو در محل عادى خود نيست و معمولاً سراستخوان در قدام شانه (بستكى به نوع دررفتكى ) و زير استخوان ترقوه لمس می‌شود. در اين حالت بايد ورزشكار در اسرع وقت به بزشك ارجاع داده شود. ما در سريعترين زمان ممکن مفصل جاانداخته شود. 

صفحه 16:
در برخورد با یک دررفتگی. زمان محدودی برای درمان داریم که اين زمان خود شامل دو بخش است یک زمان طلایی که از وقوع حادثه تا هنگام درمانی اطلاق می‌شود که شاید بتوانیم بگوییم هیچگونه عارضه‌ای نخواهد داشت. و یک زمان معمولی بعد از آن که از پایان زمان طلایی تا درمانی اطلاق می‌شود که نمی‌توانیم به راحتی بگوییم که آسیب عارضذ دایمی نخواهد داشت. بعد از اين زمان به جرأت می‌توان گفت که هميشه با یک عارضذ دایمی روبه‌ری خواهیم بود که از یک تغییر شکل ظاهری و درد دائم و حتی قطع عضو مواجه 

صفحه 17:
شکل ۳-۳ دررفتگی قدامی مفصل شانه. که تولما ضایعات وسیع نسج نرم نگهدارند؛ اطراف مفصل می‌باشد. به فاصلة بين سطح نقطهجين و سطح ممتد دقت شود تفاوت لین دو سطح به علت نبودن سراستخوان بازو در جای اصلی خودش می‌باشد. 

صفحه 18:
زمان طلایی جهت جاانداختن‌شانه. مفصل ران. مج پا چیزی بیشتر از * ساعت نیست. پس با ذکر این زمان دیگر لزومی بر تأکید دوباره نخواهد بود. بعد از جا انداختن بی‌حرکتی برای مدت سه هفته لازم است که طی این مدت. شانه را با بانداژ مخصوص می‌بندیم. بعد از سه هفته که بانداژ باز می‌شود دست برای حدود ۲ هفته تمرینات پاندولی را انجام می‌دهد. اگر هیچ عارضه‌لیی وجود نداشته باشد ورزشهای سبک را تا ۶ هفته انجام داده وتا بازگشت به قدرت و حرکات اوليةٌ مفصلی معمولاً اعا ۳ ماه وقت لازم خواهیم داشت. 

صفحه 19:
دررفتگی مفصل اخرمی و چنبری اين دررفتگی از مسایل شایع در ورزشهای تماس و اسکی و کشتی می‌باشد. مفصل فوق توسط لیگامان محافظت می‌شود. در واقع ثبات اين مفصل به سلامتی سه لیگامان بستگی دارد. الف) ليكامانى كه از زايدة اکرومیون به ترقوه یصل است. ب) لیگامانی که از زاید: کوراکویید به ترقوه وصل است. ج) رباطهای ذوزنقه‌ایی 

صفحه 20:
دررفتگی مفصل جناغی چنبری مفصلها هميشه مفصلهای متحرک نیستند. اصولاً مفصلها محل تلاقی دو استخوان مي‌باشند و وقتی دو اسم استخوان می‌شنوید حتمأبه یاد یک مفصل باشید لین مفصلها می‌توانند مشل مفصل شانه متحرک باشد با مشل مفصل فوق نیمه متك > اه جر كديا تفلل ‎a‏ دهع کات آنها 1 محدود است و یا مفصلهای ثلبت که در صورت و جمجمه بسیاری از آنها را دا اريم. دررفتكى لين مفصل بسيار نادر است و معمولا در لثر ضربة مستقيم بوخصوص در ورزش بكس به مواردى از آن برخورد مى كنيم. و ‎ae.‏ و درد و حساسيت موضعى و نكام تنفس و حركات شانه خواهيم داشت 7 دررفتگی بلید به یک نکتذ خیلی توجه داشته باشیم و آن اینکه در دررفتكى دندة اول از آنجا كه در يشت اين دنده عروق مهمى قرار ‎ne‏ ‏است بسیار دقت شود که عروق توسط استخوان تحت فشار قرار ] (شکل ۳-ه) © 

صفحه 21:
دررفتگی آرنج دررفتگی آرنج ‎ts‏ شایع است و بیشتر در ورزشهای تماس مثل فوتبال. هاکی روی یخ موتور سواری. اسکوایش دیده می‌شود. علت شایع این عارضه خوردن به زمین به‌طوری که دست حایل بدن بوده و بازو خم است. دررفتگی آرنج عموماً با شکستگی توأم است و ضایعات نسج نرم اطراف حفرة آرنج تقریباً همیشه وجود دارند. 

صفحه 22:
شكل 0-7 الف) شمايى از ناحية شانه؛ تصوير داخل مربع يك مفصل طبيعى يين ترقهه و جناغ است. ب) مفصل طبيعى جناغ به موقعيت عروق كه درست در بشت اين مفصل قرار كرفتهاند و به سمت 0 تو دررفتگی تاکامل این مفصل نشان داده شده است. پارگی رباطها و کپسول اطراف مفصل مشخص است. ‎fas pace pee‏ تن هد ات 

صفحه 23:
ان و شانه از همان ابتدا فعالیت خود را آغاز می‌کنند و حرکت دادن آرنج ۲ تا ۳ هفته بعد از جاانداختن دررفتگی شروع می‌شود بعد از ۱2۸ ۱۰ هفته که لیگامانها کاملاً جوش خوردند فعالیت ورزشی از سر گرفته می‌شود. ‎OP JS)‏ 

صفحه 24:
دررفتكى در مج دست دررفتكيهاى استخوان مج در ورزش نادر است. لما از لين جهت كه درمان سريع وبه موقع آنها در بهبود و بازیافتن کارکرد اولیه نقش بسزایی دارند خيلى مهم هستند. دررفتگی شایع در استخوان مج دست. دررفتگی استخوان هلالی‌می‌باشد. (شکل 6۷-۳ a 2 شکل ۱-۳ 3 الف) دررفتگی استخوان هلالی (لوئیت) ب) دررفنگی استخوان همراه با مجاورت و فشار به عصب مدین 

صفحه 25:
دررفتگی مفاصل انگشت ‎A‏ یع. که اغلب بازیکنان تیسم هندبال, بسكتبال و واليبال دجار آنن می‌شوند. در ۸۰ درصد موارد انگشت کوچک یا شصت دچار آن می‌شوند. ‎ ‎ ‏در مواردی که دررنتگی طرفی وجود دار لیگامانهای سمت مخالف ضایعه دیده‌اند. در میاردی درر خلفی به پشت دورسال وجود دارد هر دو لیگامان طرفی دچار ضایعه می‌باشنا ‏علایم لين دررفتگی درد و اختلال کارکرد. تغییر شکل در مفصل می‌باشد. مفصل می‌بایست جاانداخته شود و معمولاً پی‌حرکتی احتیاجی نیست. ‎ ‎ ‎ ‎ ‏شکل ۸۳ عکس رادیولوژیک از دررنتگی بند دوم ‎ey‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 26:
دررفتگیهای اندام تحتانی در مورد اندام تحتانی باید بگوییم که این مفصلها به قدری محکم هستند که در زمین ورزش شاید با آن برخورد نکنیم. مگر اينکه ضایعات بسیار شدید باشند. بدیهی است که در برخورد و مواجهه شدن با آنها باید سریعاً به مرکز درمانی ارجاع شوند. در لین میان مفصل مج پا از جمله مفصلهای شلیع در ورزشکاران است که دچار آسیب می‌شود و مفصل دیگری که احتمال دررفتگی آن در محبطهای ورزشی می‌رود مفصل استخوان کشکک می‌باشد. 

صفحه 27:
رركو رات ی لین دررفتگی معمولا در لثر ضربة مب ‎Repke Te al‏ می‌شودد صرفنظر از ضربه علت دیگر دررفتگی کشکک. تغیبر جهت حرکت که پا به‌طور ناگهلنی صاف شود. در دررفتگی کشکک از حفرة خود خارج شده و به سمت خارج منحرف می‌شود. ی تچ ی ی از داریم و کشک را در کنارة بیرینی زاو تورم دارد ي حرکات زانو از بین رفته‌اند. وی شنت ناس یگر ‎oe gi‏ پارگی مینیسک و لیگامان همراه است. انباشته 2 زلنو و حساسیت در کنارة داخلی کشکک وجود دارد. که علت تجمع خون ‎Su‏ قسمت داخلی کپسول اشت. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏شکل ۹۳ دو نوع نگهدارنده استخوان ‎SEES‏ . هردو نوع از دررفتكى استخوان و استخوان کشکک و ران ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 28:
گاهی کشکک خودبه خود جا می‌افتد ولی اگر جا نیفتد جاانداختن تن با دست کاری بسیار ساده است و نیازبه هیچ اقدامی از قبیل جراحی و غیره نیست. بلافاصله بعد از جاانداختن کشکک درد از پین می‌رود. پس از جاانداختن کشکک لازم است که پا با گچ استوانه‌ایی به مدت ‏ تا ‎٩‏ هفته بی‌حرکت شود. گاهی اوقات استخوان کشکسک دچار دررفتگیهای مکرر می‌شود در ایسن حالت از نوعی وسیلا مخصوص استفاده می‌کنیم تا از دررفتگی مکرر و در نتیجه آسیب مفصل بین استخوان ران و کشکک جلوگیری کنیم. شکل ۱۰-۳ تصویر بالا نشان می‌دهد که چرا ‎ra‏ ‏استخوان کشک بعد از دررفتن به سمت خارج زلئو تغییر مکان می‌دهد. راستای نیروها کشکک رابه سمت خارج می‌راند..به علت قدرت عضلة چهار سر برتریت آن هنگام دررفنگی استخوان کشکک به سمت خارج و بالا تغییر محل می‌دهد. 

صفحه 29:
دررفتگی زانو در مورد زلنو تقريباً دروفتگی دیده نمی‌شود. چرا که در لین حللت باید کلیك لیگامانهای خارجی و رباطهای داخلی وٍ کپسول مفصلی از بین رفته باشد تا تقابل مفصلی از بین برود. لما ضایعات دیگری در زلنو یجود دارد. از جمله لین آسیبها ضایعه مینیسک می‌باشد. ضایعات مینیسک زانو پارگی مینیسک معمولاً به علت وارد شدن یک نیروی پیچشی به هنگامی که زلنو در حال خهو نیم خماست ایجاد می‌شود. پارگی مینیسک داخلی بسیار شایعتر از پارگی مینیسک خارجی است ‎ee Cee‏ ی دارد..با پارگی مینیسک. سطح منسجم لن متسع شده و فضای بیشتری را اشغال می‌کند. از طرفی شکل کندیل ران طوری است که به هنگام راست شدن زلنو. 7 ین فضا را لازم دار و اثر میییسک گسترده شده محدود كردن بازشدن كامل است. اين ممانعت از بازشدن کامل که علامتی بس مهم می‌باشد تحت عنوان قفل شدن نامیده می‌شود. 

صفحه 30:
علایم بالينى باركى مينيسك داخلی . ورزشكار دیگر قادر به ادامة كارى كه مشغول انجام لن بوده نيست ويا به سختى لَنْ را انجام می‌دهد. توانلیی راست کردن کامل زلنو را ندارد. روز بعد تمام زلنو متورم شده و زلنو را استراحت می‌دهد. بعد از تقریباً ۲ هفته تورم کاهش پیدا می‌کند و بیمار می‌تولند زانهیش را راست کند و فعالیتهلیش را از سر گیرد. قفل شدن به معنای عدم توانایی اکستانسیون کامل زانو است ولی به معنای قفل شدگی کامل نیست. زیرا امکان فلکسیون آزاد وجود دارد. تفل شدن یک علامت مهم و شایع پارگی مینیسک داخلی است ولى محديديت اكستانسيون اغلب جنان جزيى است كه ورز: 1 

صفحه 31:
شکل ۱۱-۳ ضایعه مینیسک داخلی علایم پارگی مینیسک خارجی یم آن تا حدود زیادی شبیه مینیسک داخلی است. یلی کمتر مشخص است. درد در قسمت خارجی مفصل وجود دارد ولی اغلب مشخص کردن محدود؛ آن به‌طور دقیق ممکن نیست. 

صفحه 32:
شکل ۱۲-۲ پارگی مینیسک خارجی همراه پارگی هر دو لیگامان صلیبی قدامی و خلفی و پارگی لیگامان خارجی زاو ضایعات لیگامانهای زانو اين آسيب در ورزشکاران بسیار شایع است و اغلب مسایل جدی و خطیری ایجاد می‌کند که نقص دایمی رابه دنبال دارد ضایعات لیگامانهای زانو را به چهار گروه عمده تقسیم می‌کنیم: ‎.١‏ پارگی لیگامان داخلی ۲ پارگی لیگامان خارجی ۳ کشیدگییا پارگیهای ناکامل پارگیهای لیگامانهای متقاطع 

صفحه 33:
پارگی لیگامان داخلی در اثر ضایم‌لییایجاد می‌شود که باهث آبد و کسیون درشت‌ینی روی ران شود بلید بانیم بدوکسیون شدید ممکن تست مگر همراه با باركى كبسول و رباطهاى متفاطع. البته احتمال باركى مينيسك داخلى هم مى رود ولى كمتر اين اتفاق مىافتد. زلنو اغلب به علت تجمع مليع خونآلود دجار تورم مىشود. حساسترين نقطة مسير ليكامان داخلى و معمولاً انتهاى فوقلنى نزدیک اتصال آن به ان است. درمان معمولاً گچ گرفتن است و بلید شش هفته چا را در گچ قرار داد و سپس بعد از بازكردن كج سريعاًبه .ها ورزش داد. نوع ديكر درمان نيز جراحى است. كه البته بعد از آن نيز بايد كج كرفت. شكل ‎١7‏ ضايعة ليكامان داخلى و خارجى 

صفحه 34:
پارگی لیگامان خارجی پارگی لیگامان خارجی بسیار کمتر از پارگی لیگامان داخلی دیده می‌شود. لین ضایعه در لثر نبرویی که موجب آدوکسیون درشت نی روی ران می‌شود حادث می‌شود. در پاره‌ای از این گونه ضایعات لیگامان خود ضربه و ار را تحمل می‌کنند ولی اتصال استخوان آن در سر نازک نء, همراه با قطعه‌ای از استخوان کنده مم شود. شکل ۱۶-۳ در عکس روبه‌ری لیگامان جانبی خارجی دیده می‌شود 

صفحه 35:
پارگی لیگامانهای متقاطع لیگامانهای متقاطع گاهی همراهبا لیگامانهای داخلی یا خارجی دچار پارگی می‌شود. ممکن است پارگی فقط در یکی از لیگامانها دیده شود. پارگی لیگامان قدامی زملنی رخ می‌دهد که در لثر ضربه انتهای فوقلنی درشت ی نسبت به وا جلو رانده شود یا زانو در حللت بیش از حد راست درآید. لیگامان خلفی نیز در اثر نیرویی که سرفوقانی درشت نی را به عقب می‌راند دچار پارگی می‌شود. شکل ۱۵-۳ الّف) در یک صدمه شدید زانو لیگامان صلیبی قدامی پاره شده است. ب) در يك ضربة شديدتر. ليكامان صليبى خلفى نيز باره شده است. به علاوه ضايعات در مينيسكى داخلی و لگامان جانبی و داخلی ركى در لیگامان صلیبی قدامی هم مشهود است. لیگامان قدامی متقاطع از لغزش قدامی درشت نی و ران و لیگامان خلفی از لغزش خلفی جلوگیری می‌کند. 

صفحه 36:
کشیدگی لیگامان داخلی یا خارجی نيرييى كه براى ياره کردن کامل لیگامان کلفی نباشد ممکن است سیب پارگی نلقص یا کشیدگی شود. هر یک از لیگامانهای داخلی یا خارجی (همراه‌با کپسول مجاور) ممکن است گرفتار شوند. لیگامان داخلی توسط نیروییی که باعث آبدو کسیون درشت نی روی ران می‌شود دچار کشیدگی می‌شود. در حالی که لیگامان خارجی توسط نیروی آدو کسیون . کشیدگی لیگامان داخلی بسیار شایعتر است. زلنو در محل لیگامان آسیب دیده دردناک است و ممکن است متورم شود. در لمس لیگامان آسیب دیده حساسیت موضعی وجود دارد. فلکسیون و اکستانسیون زللو چند درجه محدود شده است و این به علت دردی است که در اثر سفت شدن لیگامان ایجاد می‌شود. 

صفحه 37:
خلاصة فصل سوم دررفتكى به دو نوع کامل و ناقص تقسیم می‌شود. نوع کامل دررفتگی به حالتی اطلاق می‌شود که سطوح مفصلی هیچ سطح مشترکی با هم نداشته باشند و هنگامی که سطوح مفصلی جابه‌جایی داشته باشند و سطح مشترکی هم داشته باشند دررفتگی از نوع ناقص خواهد بود. ضربه یا تروما شایعترین علت دررفتگی کامل یا ناقص خواهد بود. دررنتگیهای کامل از لحاظ ظاهری آنچنان مشخص هستند که جای هیچ شکی را باقی نمی‌گذارند. اما در مورد دررفتگیهای ناقص نیاز به بررسیهای بیشتری می‌باشد. عوارض دررفتگی عبارتست از عفونت. ضایعات نسوج نرم. نکروز انتهای استخوان در لشر فشار بروی عروق مشروب کننده . بی‌ثباتی دایمی . خستگی مفصل و آرتروز زود هنگام مفصل. درمان دررفتگی جاانداختن ‎ob‏ می‌باشد و بلافاصله پس از دور نقاهت بلید مفصل رابه حرکت واداشت در سه مورد است که مفصل نیازمند استراحت بیشتری می‌باشد. الف) پارگی لیگامانهایی که مسئول تحکیم مفصل هستند. ب) استخوانسازی بعد از ضربه داخل ماهیچه ج) درد شدید 

صفحه 38:
ار وارد بر رباطهای مفصل اگر بیش از حد تحمل آنها باشد موجب پیچ‌خوردن و رگبه‌رگ شدن می‌شود. در صورتی که ضربه خقیف باشد و فقط باعث کش آمدن رباطها و پارگی مختصر ن آنها شود پیچ‌خوردگیو اگر فشار شدید باشد و باعث پارگی رباطها شود ولی منجر به دررفتگی نگردد. رگ‌به‌رگ شدن‌نامیده می‌شود. شایعترین دررفتگی در بدن در مفصل شلنه اتفاق می‌افتد که معمولاً از نوع قدامی نیز می‌باشد. عدم حرکت دادن عضو میتلابه همراه عدم تق از علایم اين دررفتكى می‌باشد. ارن و از بين رفتن كردى طبيعى در موضع دررفتكى در مفصل اخرمى ‏ جنبرى به دنبال زمين خوردن روى شانه بديد مىآيد و شدت ضايعه بسته.به شدت سه لیگامان نگاه دارندة مفصل خواهد داشت. اكر هر سه ليكامان ياره باشد با يك دررفتكى كامل مواجه 

صفحه 39:
دررفتگی جنافی چنبری یک دررفتگی ناشلیع است و کمتر دیده می‌شود از عوارض لین در: فشار بر روی عروقی است که از بشت لين محل مى كذرند. لين نوع دررفتگی می‌بایستی خلفی بوده و با شکستگی دنده‌های بالایی تولم است و در این حالت نای و ورید بی‌نام تحت فشار قرار میگیرند. دررفتگی آرنج از آسیبهای ناشایع دیگر است که معمولا با شکستگی و آسیب شدید نسج نرم اطراف همراه است. علت شایع این حادثة زمین خوردن بر روی دست است که حایل بدن قرار مى كيرد. دررفتكى در مج دست نادر بوده و در اکثر موارد دررفتگی استخوان هلالی می‌باشد. دررفتگیهای اندام تحتانی کمتر از اندام فوقانی دیده می‌شوند. و علت ‎OT‏ استحکام بیشتر این مفصلها می‌باشد. دررفتگی که شاید در زمین ورزش بیشتر با ّن برخورد کنیم دررفتگی استخوان كشكك مى باشد و عمدتاً فوتباليستها به اين آسيب مبتلا مى كردند. 

صفحه 40:
هنگامی که زانو خم شده و عضله چهار سر در انقباض قرار می‌گیرد یک ضربه قادر است که کدی را از های خود خارج کند.ابته تفیر جهت حرکت پا به‌طوری که پا ناگهان صاف شود یکی دیگر آز مکانیسمهای ابتلا می‌باشد. در ظاهر تورم و تفییر شکل در زانو داریم و کشکک در کنار؛ بیرونی زانو قرار می‌گیرد. آسیبهای زلنو کمتر از نوع دررفتگی می‌باشند چرا که لین مفصل توسط لیگامانها و رباطهای بسیار قوی و متعددی حفظ می‌شود. اما تعدد لین عناصر خود باعث آسیبهای متعددی در این ناحیه می‌شود. از جملة این ضایعات پارگی مینیسکها در هنگام اعمال یک نیروی پیچشی در حللت خم و نیمه خم می‌باشد. پارگی مینیسک داخلی به علت سطح چسبندگی بیشتر از مینیسک خارجی دیده می‌شود. 

صفحه 41:
علایم پارگی مینیسک خالی شدن, قفل شدن درد و تورم است. علایم در هر دو میتیسک تقریباً یکسان است فقط محل درد است که تفاوت می‌کند. فقط به علت بزرگی کندیل داخلی ران و چسبندگی مینیسک داخلی علایم در این سیب واضح‌تر از نوع دیگر است. آسیب دیگر زانو آسیب لیگامانهای داخلی و خارجی است. در آسیب لیگامان خارجی که ناشی از آدوکسیون درشت نی روی ران مىباشد معمولاً ليكامان در سر استخوان نازک نشی دچار آسیب می‌شود و گاه همراه با پارگی قسمتی از استخوان با ن برداشته می‌شود. در آسیب لیگامان داخلی که ناشی از ابدوکسیون درشت نلی روی ران می‌باشد حساسترین نقطه در مسیر لیگامان داخلی و معمولاً انتهای فوقانی آن روی ران مکان آسیب را نشان می‌دهد. 

صفحه 42:
آسیب لیگامانهای متقاطع شایع می‌باشد. سیب لیگامان قدامی در اثر ضربه وقتی حادث می‌شود که انتهای فوقلنی درشت نی نسبت به ران‌به جلو رانده شود و لیگامان خلفی درست با مکانیسم عکس لین مکانیسم دچار ضایعه می‌شود..له ییدگی مفصل‌به حالتی اطلاق می‌شود که اسیب تمام اجزا و عناصر تشکیل‌دهند؛ یک مفصل را تحت‌الشعاع قرار می‌دهد. شما به كرات اين مسأله را در مج با مشاهده كردهايد. شخص هنكام يايين آمدن از يله و ارتفاع دچار چرخش پنجه.به سمت داخل و بايين مىشود و در نتيجه ليكامانهاى مج با كشيده شده و هج با بيج مىخورد. در جنين حالتى آسيب حاد بود و جنانجه شرايطى را داشته باشيم كه آنها را مستقيماً نكاه كنيم. باركيها و كبوديهايى در سطح آنها مشهود است كشيدكى ي بيج خوردكيها كاه به شكل مزمن بروز بيدا مى كنند. در جنيسن حالتى با ميكروسكوب می‌بایست تغیرات آسیپ را مشاهده کرد