آشنایی با صدمات وارد بر سر و سینه

آشنایی با صدمات وارد بر سر و سینه

اسلاید 1: كنفرانس علمي HEAD INJURYANDCHEST TRAUMAموضوع:تهيه كننده:حسن عسكري

اسلاید 2: درجه بندي شدت ترومااستفاده از RTS

اسلاید 3: مراحل برخورد سيستماتيك با بيمار ترومايي بر اساس سيستم ترياژعبارتند از: 1-primary survey →ABCDEA→AIRWAYB→BREATHINGC→CIRCULATIOND→DISABILLITYE→EXPOSURE

اسلاید 4: هشدار پرستاري مهمترين مسئله مهم در اين رابطه تشخيص شوك در مراحل اوليه ودرمان سريع آن است.BPPPAILوضعيت مردمكها(اندازه ،پاسخ به نور ،شكل)1-مردمك مساوي وطبيعي با پاسخ به نور

اسلاید 5: 2-اختلاف قطر مردمكها

اسلاید 6: 3-اندازه طبيعي بدون پاسخ به نوراختلال در sns

اسلاید 7: 4-اتساع،بدون به پاسخ به نور

اسلاید 8: 5-تنگ شدن مردمك

اسلاید 9: ارزيابي نورولوژيك: رفلكسهاي ساقه مغزDolls eyetestCaloric testرفلكسهاي تاندوني عمقيرفلكسهاي جلدي سطحي

اسلاید 10: سطح هوشياريبهترين روش:GCS1-تروماي خفيف سر:13≤GCS2-تروماي متوسط سر:9-12GCS3-تروماي شديد سر:8≥GCSهشدار پرستاريارزيابي GCS زماني ارزشمند است كه بيمار در شوك نباشد ودر 24ساعت اول تروما هر 10-13 دقيقه تعيين وثبت گردد.

اسلاید 11: توجه:براي بررسي وضعيت هوشياري از نمونيك AVPU استفاده كنيد.A:ALERTV:VOICEP:PAINU:UNRESPONSIVE

اسلاید 12: علائم اختلالمداخلاتتنفس صدادار،استريدورانسداد مجراي تنفسي فوقانيمانور jaw –thrust همراه با بي حركت نگهداشتن سروگردنتنفس مشكل وسختنارسايي تنفسيونتيلاسيون با امبوبگ ،انتوباسيونديسترس تنفسي ،صداهاي تنفسي نامتقارناحتمال پنوموتوراكسCxray –chest tubeديسترس تنفسي ،صداهاي تنفسي نامتقارن وافزايش ماتيته قفسه سينهاحتمال هموتوراكس وسيعCxray ،پانسمان مسدود كننده ،chest tubeصدمات نافذ قفسه سينه همراه با گنگ وضعيف شدن صداهاي قلبي يا اتساع وريدهاي گردنياحتمال تامپوناد پريكارداكوكارديوگرافي،پريكارديوسنتزحركات متناقض قفسه سينهقفسه سينه شناور (شكستگي چند دنده در چند ثانيه)تهويه تنفسي با فشار مثبت در صورت وجود نارسايي تنفسي ،ثابت نگهداشتن محلهيپوتانسيون اورتوستاتيك،تاكيكاردي ،رنگپريدگي،پوست سردشوك جبران نشدهبرقراري دو iv line مناسب وتجويز سريع 20mg/kg سرم كريستالوئيدبررسي تمام نواحي بدن

اسلاید 13:

اسلاید 14: مراحل برخورد سيستماتيك با بيمار ترومايي بر اساس سيستم ترياژعبارتند از: 2 - cpcr→ABCDEFGA:airwayB:breathingC:circulationD:deficitE:expose-examinF:foly catheterG:gastric decompersion

اسلاید 15: مراحل برخورد سيستماتيك با بيمار ترومايي بر اساس سيستم ترياژعبارتند از: 3-Secondary survay→AMPLA:allergiesM:medicationP:pastillness&operationL:last mealE:events environment

اسلاید 16: بررسي هاي پاراكلينيكي 1-u/a-cbc-pt-ptt-plt-BG rh-craoss match-abg-bun-cr- Bs2-CXRAY-ABD XRAY-PELVICE XRAY-NECK XRAY-3-BRAIN CT SCAN

اسلاید 17:

اسلاید 18: خلاصه اي در مورد سيستم عصبيNervous systemCNSPNSنخاعبصل النخاعمغز ميانيديانسفالهيپوتالاموساپي تالاموستلانسفال31زوج نخاعي12زوج مغزياعصاب خودكار

اسلاید 19: نخاعدر جنيني تمام ستون فقرات----دراواخر دوران بارداري درحدود دومين مهره كمريطول ستون فقرات بطورمتوسط 70سانتي مترطول نخاع:m=45cm f=43cm پوششهاي نخاع(مننژ): ماده سفيد ماده خاكستري(درون ماده سفيد):تجمعي از جسم نورونهاست.در وسط داراي يك سوراخ است كه به ان مجراي مركزي نخاع گفته ميشود كه اين مجرا حاوي مايع مغزي نخاعي است.

اسلاید 20: نخاع از داخل به خارج:piamaterعروقي-چسبيده به بافت نرم-عروق تغذيه كننده در ضخامت همين لايهarachnoeidروي نرم شامه-بين اين دو لايهsubarachnoeidحاويcsfبالاي arachnoeid-بين diamaterومجراي مهره اي يك فضا ديده ميشود بنام epiduralخاص ناحيه نخاع وحاوي مقداري عروق همراه با يك توده چربي سستdiamater

اسلاید 21: Medulla blongata:ادامه نخاع-در بالا با پل مغزي ادامه مي يابد –روي هم داراي دو سطحقداميخلفي—كف بطن چهارمبطن چهارم:ادامه مجراي مركزي نخاع است كه در ناحيه بصل النخاع گشادتر ميشود.

اسلاید 22: سطح قداميسطح خلفيبرجستگي هاي تحتاني-درارتباط با راههاي شنواييبرجستگي هاي فوقاني-در ارتباط با راههاي بينابينيمغز مياني:ادامه پل مغزي

اسلاید 23: ديانسفال:مجموعه عناصراطراف بطن سومتالاموسهيپوتالاموساپي تالاموستالاموسچپراستديواره هاي طرف بطن سوم را تشكيل ميدهند-محل تقويت راههاي حسيهيپوتالاموسMamilary bodiesكياسماي اوپتيكinfundibulumاپي تالاموس:ساختمان عصبي كه در سقف و پشت بطن سوم قرار دارد.

اسلاید 24: تلانسفال(نيمكره هاي مغزي):هركدام از اين نيمكره ها توسط 3شيار اصلي به 4لوب تقسيم ميشوندoccipitalparitaltemporalfrontaloccipital : مربوط به راههاي بيناييTemporal :مربوط به حسهاي شنوايي وبوياييFrontal and parital : مربوط به نواحي حسي ومركزي

اسلاید 25: آناتومي جمجمه ومغزجمجمه:بخشي از سيستم اسكلتي كه مغز وبخشي از نخاع را در بر گرفته واز آن محافظت ميكند.مغز:80تا90 درصد فضاي جمجمه را اشغال ميكند.توسط صفحاتي از استخوانهاي بزرگ وپهن احاطه ميشود كه به هم متصل وپوشش كلاه مانندي بنام جمجمه كرانيال را بوجود مياورد.جمجمه بازيلارجمجمه :محدود سازي تورم وخونريزي در اطراف مغزمغز:درون يك ماده سروزي متراكم بنام مايع مغزي نخاعي شناور است.Csf :توليد توسط مغز-محافظت در برابر نيروهاي وارده-بي رنگ وشفاف-بازجذب توسط سيستم گردش خون-علاوه بر محافظت جلوگيري از عفونت وپاكيزه نگهداشتن مغزوقتي جمجمه وغشاهاي در برگيرنده مغز هردو شكسته ميشوند،نشت csfاز بيني وگوش،نشانه كلاسك شكستگي قاعده جمجمهمننژ:سطح مغز به وسيله سه لايه مننژيا لايه هاي بافتي محافظت ميشود.خونريزي بين سخت شامه وجمجمه ،خونريزي اپي دورالخونريزي بين عنكبوتيه وسطح مغز ،ساب اركنوييد ، كشنده

اسلاید 26: اجزاي مغز 1- مخ:سه چهارم حجم مغز ، مسوول اكثر اعمال حسي و هوشيارانه ،عواطف وشخصيت.2-مخچه:مسوول تعادل وهماهنگي فعاليتي عضلات ،نزديك مخ است.كنترل حركات وهماهنگي عضلات ،پيش بيني توقف وحركت وهماهنگي رفلكسهاي حفظ تعادل ووضعيت3-ساقه مغز : بخش تحتاني وقيف مانند مغز ، ابتدايي ترين وحفظ شده ترين بخش مغز ، بوسيله عروق واعصاب فراوان به جمجمه چسبيده واكثر اعمال بدن را كنترل ميكند.ساقه مغزشامل:پلمغز ميانيبصل النخاع :تمام پيامهاي مغز ونخاع از طريق بصل النخاع عبور ميكند.

اسلاید 27:

اسلاید 28: Head trauma

اسلاید 29: انواع صدمات مغزصدمات اسكالپممكن است دچار كوفتگي ،خراشيدگي ،بريدگي يا كنده شود.صدمات جمجمهجمجمه كره اي و ضخيم –تروماي وسيع باعث تغيير شكل –باز يا بستهصدمات مغزيوارد شدن ضربه به مغز 1- مستقيم : تورم بافت مغز يا خونريزي 2-غير مستقيم:ناشي از ضربه غير نافذ 3-ثانويه:نبود اكسيژن،افزايش co2 ،تغيير فشارخون

اسلاید 30: انواع ضايعات حاصل از تروماي سرDiffuse brain injuryاختلالات .صدمه عصبي در اثرضربه نيروي وارد امده به صورت منتشر-با چشم غير مسلح ديده نمي شود.به دو شكل است:الف: اختلالات ساختمانيب: اختلالات فونكسيونلانواع ضايعات منتشر مغزيCerebral concussionبه صورت از بين رفتن عملكردهاي عصبي بطور موقت بدون نابودي ساختمان مغزعدم هوشياري از چند ثانيه تا چند دقيقه ، فراموشي قبل وبعد از حادثه

اسلاید 31: علائمي كه بايد خانواده بيمار بدانند:اشكال در بيدار شدنكانفيوزاستفراغاشكال در تكلمسردرد شديدضعف در يك نيمه بدن....

اسلاید 32: تظاهرات باليني كانفيوژن: سرگيجهظاهر شدن نقاطي در جلو چشمبيمارخواب آلودگيتحريك پذيري اظطراب....

اسلاید 33: Diffuse axonal injury (DAI) تخريب گسترده اكسونهاي واقع در نيمكره هاي مغز ،جسم پينه اي وساقه مغزبيمار بدون مقدمه وارد كما ميشودبدن در حالت دكورتيكه و دسربرهادم مغزيخفيف - 6تا 24ساعت متوسط – بيش از 24 ساعتشديداسيب ديدگي منتشر اكسوني

اسلاید 34: 2.FOCAL BRAIN INJURYبزرگ – با چشم مسلح ديده ميشودانواع ضايعات موضعي مغزكوفتگي مغزCEREBRAL CONTUSIONصدمه موجب له شدگي موضعي پارانشيم مغز وخونريزيهاي ظريف در داخل مغزهيپوتنشن – هيپوترمي – تنفس سطحي – نبض ضعيف – رنگ پريده

اسلاید 35: خونريزيهاي داخل جمجمه الف :هماتوم اپي دورال خونريزي خارج سخت شامه اي در نتيجه شكستگي جمجمه- موجب پارگي يا بريدگي شريان مننژمياني

اسلاید 36: ب : هماتوم ساب دورال خونريزي زير سخت شامهحاد : ظرف 48 ساعت اول تروماتحت حاد: 48 ساعت تا 2هفته پس از حادثهمزمن : 3هفته يا بيشترهماتوم ساب دورال

اسلاید 37:

اسلاید 38: ج : خونريزي تحت عنكبوتيه SUBARACHNOID HEMORRHAGE شايعترين ضايعه داخل مغزي بدنبال تروماي غير نافذ سر

اسلاید 39: د : هماتوم پارنشيال مغز در نواحي قدامي لوب تمپورال وفورنتال –گاهي هم HTNباعث پارگي عروق ميشود

اسلاید 40: شرح حال ومعاينه جسماني لازمارزيابي سريع از نظر تروما-ممكن است از درد شاكي نباشد –مثلا عدم درد در شكم ...بدنبال ارزيابي سريع 1- سردفورميتي ،فرورفتگي يا بريدگي در اطراف سروصورت –فشار ندهيد2- چشمها مردمكحركاتتغيير رنگ

اسلاید 41: 3- گوش وبينينشت خون يا مايعBottle signeبيني 4- ارزيابي حركتي وحسيهوشيار –حركات دست وپاعلائم حياتي پايهچك v/s هر 5 دقيقهفشار خون:↑سيستوليك ←افزايش فشار داخل جمجمه↓فشارخون ←خونريزي←شوكنكته :افت زودرس در تروما به سر ميتواند ناشي از خونريزي در قسمتي ديگر از بدن باشد.فشار خون پائين ←نارسايي ساقه مغز ←عدم امكان حفظ فشار خون طبيعي ◄توجه قوينبضنبض تند←وجود خونريزي ←شروع زودرس هيپوكسينبض كند←افزايش فشار داخل جمجمه يا هيپوكسي شديدتنفسبررسي سرعت ،عمق والگوي تنفس↑فشار داخل جمجمه بعلت تورم يا خونريزي درون جمجمه←بسيار تند وسطحي ،كاملا نا منظم يا آپنه*در صورت وجود نشانه هاي قطعي اسيب شديد به سر (مردمك نابرابر يا فيكس) يا در صورت ظن قوي ←ونتيلاسيون با فشار مثبت با سرعت 20-40 بار در دقيقه با اكسيژن مكمل*بيشتر از 24 بار به مدت طولاني ←كاهش جريان خون به مغز وبدتر شدن صدمه مغزي

اسلاید 42: مراقبتهاي اورژانسحفظ ثبات ستون مهره هاباز بودن راه هواييكنترل خونريزيآماده وقوع تشنج

اسلاید 43: تدابير درماني در ضربات سرايجاد وحفظ راه تنفسي مناسبPosition تخت بيمار 30درجهساكشنمحافظت در مورد اسپيراسيونABGPao2 >100mmHgگردش خونIV Line Convaltion نكته : پروفيلاكتيك فني توئين كنترل ICP ( مقدار طبيعي 5-10mmHg)كنترل درد واظطرابچك v-sمحافظت از اسيب رساني بيمار به خودساكت نگهداشتن بيماراسمولاليته والكتروليتهاي خون وادرار I &O

اسلاید 44: در صورت مشاهده علائم زيرفورا“ پزشك را مطلع كنيد:بدتر شدن سطح هوشياريسردرد يا استفراق شديدبراديكاردي يا هيپوتنشنتشنجترشح خون يا CSFاز گوش يا بينيتغيير خلقي ورفتارياختلاف در اندازه مردمك ...افزايش خواب الودگي تغيير در تعادل

اسلاید 45: NGtubeNPOTOXOEEDAnti acid-cimethidinBed sideكنترل وضعيت عصبيكنترل از نظر ادم مغزي وسوء تغذيه-tpnتعادل الكتروليتهابررسي پوستگردنبند طبي