آشنایی با کبودی‌، خون مردگی‌، کوفتگی و شکستگی‌

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
آشنایی با کبودی. خون مردگی. کوفتگی و شکستگی ‎ae‏ ضربات وارده به استخوان که باعث به هم خوردن تداوم تیغه‌های استخوانی گردد. شکستگی گویند. استخوان بافت محکم و نگهدار: ۶ سکلت بدن می‌باشد استحوانها در دورة اول1 رندگی جینی به شكل اولية غضروفی ساخته می‌شوند و به تدریج با رسوب مواد معلنی در آنها لین بافت غضروفی تغییر شکل داده و به شکل استخوان درمی‌آید. بعد از دور جنینی و نا سالها بعد از تولد مراکز استخوانسازی به وجود می‌آیند که مسئولیت رشد استخوانها را تا سن بلوغ به عهده دارند. 

صفحه 4:
در دورة بزرگسالی مقارن با بلوغ فر ان مراکز تحت تأثیر هورمون رشد قرار گرفته و فعالیت بیشتری پیدا می‌کنند و به همین جهت رشد قدی در هنگام بلوغ به بیشترین مقدار خود خواهد رسید. جابه پایان رسیدن لین زمان مراکز استخوانسازبه استخوانهای مجاور نعود که مسئولیت رشد آنها رابه عهده داشته‌اند جوش خورده و رشد قدی به پایان می‌رسد. و از این زمان به بعد دیگر ما رشد قدی نخواهیم داشت. استخوان به انواع يهن و دراز تقسيم ميشود. استخوانهای دراز مانند استخوان ران و استضوان پهن مانند استخوانهای جمجمه می‌باشد. چنانچه از یک استخوان ران تصویر رادیولوژیکی داشحه باشیم آمن را مانند وله سفید خواهیم دید که لاية خارجی متراکم و سفید رنگ را کورتکس‌استخوان و لای داخلی و قطر را مدولای‌استخوان می‌ناميم. در داخل مدولا مفز استخوان قرار گرفته است که مسئولیت ساختن عناصر خونی را به عهده دارد. هرگونه قطع‌شدگی در امتداد کورتکس استخوان شکستگی نامیده می‌شود 

صفحه 5:
انواع شکستگی للف) شکستگی ساده: به شکل یک خحط راست و یا ملیل در مسیر استخوان دیده می‌شوند. معمولاً به دنبال یک ضربة مستفیم یا نیروی چرخشی وارد به سطح به وجود می‌آیند. ساده‌ترین نوع شکستگی می‌باشند و در عکس رادیولوژیک به صورت یک خط مستقیم و يا مايل كه از قطر استخوان عبور کرده » رویت می‌گردند. نام دیگر این شکستگی ۰ شکستگی بسته‌نام دارد. به شرط آنکه با محیط خارج تماس نداشته باشند. یا به عبارتی دیگر زخمی در سطح شکستگی وجود نداشته باشد که استخوان را با سطح پوست در تماش قرار دهد 

صفحه 6:
ب) شکستگی ترکه‌ای: این نوع از شکستگی رابه سبب خاصیتی که در زیر ذکر خواهیم کرد. بیشتر در استخوانهای نرم اطفال میبینيم و ن عبارت است از شکستگی كه خط شکستگی یکی از سطوح کورتکس را قطع کرده و سطح دیگر کورتکس درگیر نمی‌باشد. وجه تسمیه این شکستگی به جهت شباهت آن با شکستگی تركة درختانی نونهال از قبیل شاخة آلبالو می‌باشد. چنانچه با شاخ چنین درختی به جای محکمی ضربه بزنیم خواهیم دید که شاه شکسته و روی یکی از پوستهای خود آویزان می‌ماند دقیقاً حالسی که در ایسن نوع شکستگی می‌بينيم اگر کورتکس و استخوان رابه دو طرف شاخه درخت تشبیه کنیم در واقع خحط شکستگی از یک طرف می‌گذرد و به طرف دیگر محدود می‌گردد. 

صفحه 7:
ج) شکستگی مرکب: این نوع شکستگی را شکستگی باز۷ نیز می‌نامیم. و علت این نامگذاری تماس خط شکستگی و استخوان با فضای آزاد سطح پوست می‌باشد در واقع ضربه‌ایی که قادر به شکستگی استخوان گردیده است در سطح پوست نیز زخمی را ایجاد کرده که حفرة شکستگی به راحتی با سطح پوست در تماس است. د) شکستگی چند تکه‌ای: شکستگی که در ن قطعات شکسته بیش از ۲ قطعه بزرگ و چند قطعه کوچک باشند. به زبان ساده در این حالت استخوان خرد شده است. 

صفحه 8:
شكتكهاى ناشئ از حستگی با استرس در لین تقیم‌بندی قوار ثی‌گبرند به‌طور عمده مربوط بسه اندام تحتانی بوده و در اشر نیروی واحد به وجود نمی‌آیند. مثالهای ایسن نوع ضربات را در دونده‌های ماراتون و سربازان صف رژه می‌بینیم. شکستگی باز و بسته شکگی باز ویس را در انواع تکسنگی ین دو شکستگی در ارتباط آنها با وضیح دادیم. تفاوت سطح پوست می‌باشد كه در نوع اول اين ارتباط برقرار است و در نوع دیگر چنین ارتباطی وجود ندارد هر زخمى در سطح پوست استخوان شکسته دال بر شکستگی باز نیست. 

صفحه 9:
التيام و بهبودی شکستگی با اتفاقی که در استخوان به وجود خواهد آمد مقداری از عروق خونی پاره می‌شوند و خونریزی می‌کنند. تجمع خون در زیر ضریع استخوان و افزایش فشار در آن منطقه و روند انعقادی خونریری را متوقف می‌سازد و هرگونه دستکاری در منطقه باعث خونریزی مجدد می‌شود. با تشکیل لختهُ خونی که قدم اول استخوان جدید خواهد بود مقداری از استخوانهای خرد شده در محل ضایعه که عروق خونی خود را از دست داه‌لند و فاقد تغذیه شده‌لند شروع به نكروز و سياه شدن می کنند . 

صفحه 10:
زمان جوش خوردن جوش خوردن را پیشگوبی کرد. اما لین زمان از اصل کلی پیروی نمی‌کند و معمولاً تلبع چهار عامل كلى ‎ae‏ ال به خصوص برای ورزشکاران حرفه‌ای لازم است که زمان . سن بیمار : هر چه سن پایینتر باشد زمان جوش خوردن کوتاهتر است. استخوان در عرض چهار تا شش هفته حداکثر جوش می‌خورد. در بالفین زمان لازم برای جوش خوردن توأم با استحکام یک استخوان در شرایط مطلوب در حدود سه ماه است. اما در مورد همه استخوانها به این شکل نمی‌باشد چرا که استخوان ران‌شاید ۵ تا شش ماه زمان لازم داشته باشد تا به شرایط فوق برسد. ۲ نوع استخوان : استخوانهای بلند مانند ران زمان بیشتری لازم دارند تا به استحکام Sey 

صفحه 11:
۳ جریان خون : بدیهی است هرچه میزان جریان خون رسیده به بافت شکسته بیشتر باشد سرعت التیام سریعتر است. ۶ بی‌حرکتی : حرکت یکی از قطعات شکسته یا حرکات بین قطعات باعث تأخیر ترمیم یا حتی جوش نخوردن می‌شود. و این بدان معنی نیست که برای بهبود و ترمیم لازم است که تمامی شکستگیها را فیکس و ثابت کنیم چرا که این امر در مورد استخوانی مانند استخوان دنده غیرممکن خواهد بود و فقط با گذاشتن نوار چسبی روی لن گذر خواهیم کرد. همین‌طور است شکستگیهای استخوان ترقوه که علیرغم حرکت بیین للا ا ی ی برعکس در مورد استخوانهای ساعده اسکافوئید و گردن ؛ ران اگر قطعات کاملا ثابت نشوند جوش نخواهند خورد. 

صفحه 12:
شکستگی ناشی از فشار شکستگی ناشی از فشار مشلبه آنچیزی است که ما در به هم خوردن آرلیش مولکولی فلزات و شکستن آنها در اثر فشار خواهیم داشت. شکستگی ناشی از فشار به‌طور عمده در استخوانهای انگشتان پا بیشتر دوم و سوم نار دی (ف ولا و درس نی( دیله حراهد شد. تممول در پهرماناتی که برای منتی ورزش حرفهاى را كنار گذاشته‌اند و مجدداً به آسن برمی‌گردند و به‌طور مکرر و با شدت تمرینات را از سر می‌گيرند. 

صفحه 13:
لين حللت دیده می‌شود نام دیگر لین شکستگی ناشی از رژه‌نام دارد. سربازان یک پادگان که تحت فشار عملیات رژه را انجام می‌دهند اغلب دچار درد در ناحية و به دنبال آن شکستگی خستگی می‌بتظاهرات این شکستگی به این شکل است که فرد با درد در ناحية انگشتان پا که کف پا می‌شوند. که معمولا ناشی از استرس تمر در معاینه حساس و دردناک است با فعالیت بدتر می‌شود و با استراحت بهتر می‌شود 

صفحه 14:
در عکس اولیه معمولاًعلایمی از شکستگی دیده نمی‌شود بعد درد حالت افزایشی به خود می‌گیرد و بیمار دو هفتة دیگر به علت تشدید درد در هنگام فعالیت و طاقت فرساشدن لن مراجعه می‌کند در معاینه همچنان حساسیت موضعی وجود دارد به علاوه اينکه گاهی کریپتاسیون‌احساس می‌شود در عکس به عمل آمدة مجدد هم کال استخوانی و هم ترک دیده می‌شود. حتی اگر عکس یافته‌ها را نشان ندهد ولی ظن کلینیکی شکستگی را تأیید کند اقدامات درملنی را شروع می‌کنیم استراحت به مدت ۳ هفته و فرد بعد از ۱۰ روز تمرین می‌تواند به فعالیت خود باز كردد. 

صفحه 15:
البته گاهي استراحت باید تا 6 هفته ادامه یابد. در بعضي اوقات دیده ‎or‏ علیرغم درمان بهبودي حاصل نمي‌شود و حتي لازم است که درمان جراحي صورت گیرد. و علت اين تأخير در بهبود مشخص نیست. شكستگي فوق گاهي در استخوانها ‎OS‏ .و مهره‌ها و بازو نیز دیده مي شود 

صفحه 16:
برخورد با فرد مصدوم در هنگام شکستگی ابتدا علايم شکستگی همانند کبودی. هماتوم » درد و حساسیت موضعی شک ما را برمی‌انگیزد سپس عدم کارآیسی عضو مزبور مثلاً اینکه فرد با پای شکسته تقر نمی‌تواند پای خود را روی زمین بگذارد و روی آن تکیه کند. چنانچه در محل شکستگی زخمی وجود داشته باشد لازم است که دقت شود. بهترین محلول برای شستشو همان آیب و یا آیب صابون می‌باشد در صورت در از سرم فیزیولوژی استفاده شود. بعد روی زخم را با باند و گاز استریل 

صفحه 17:
آشنایی با کوفتگی از لحاظ آکادمیک لفت کوفتگی تقریباً نامأنوس است و این در حللی است که ما به کرات با این لغت در ميادین ورزشی و پس از ورزشهای سنگین برخورد می‌کنيم حتی در بسیاری از موارد عوام از آن استفاده می‌کنند. حقیقت امر لین است که آنچه کوفتگی نامیده می‌شود حاصل یک فرآیند پیوشیمیایی نسبتا ييجيده در بدن می‌باشد و با حالانی شبیه خستگی و بی‌حوصلگی کاملاً متفاوت است. برای اينکه مفهوم این کلمه را متوجه شوید لازم است که حتمً فرآیندی را که عضله انرئٍی لازم برای انقباض خود را حاصل می‌کند. بدانيد. انریٍی لازم برای انقباض عضله همان‌طور که از فیزیولویی ورزشی به خاطر دارید از طریق @“ ۳«آدنوزین تری فسفات» به ۸۸10۳ «آدنوزین دی فسفات» حاصل می‌شود. 

صفحه 18:
اين مكانيسم تبديل كه در كسرى از ثانيه حاصل می‌شود فقط برای لحظاتی قادر است انریٍی مورد نیاز عضله را فراهم کند و برای اينکه انقباض عضله مستمر باشد لازم است عضله مجدداً 10 را به 1۳ تبدیل کند تا از انرژی مجدد آنن استفاده كند انرزى لازم براى اين تبديل را عضله از قند +کربوهیدرات» . و چربی می‌گیرد. سلول عضلائی سوخت خود را از لين مواد گرفته و با اکسیداسیون آنها و تبديلشان به كازكربنيك و لَب و لاكتات متابولیسمی انجام می‌دهد که طی آن هم انرژٍی خود ر می‌کند و هم ذخایر غذایی را می‌سوزاند. 

صفحه 19:
عضله‌ایی که به‌طور ناگهانی شروع به کار و فعالیت (انقباض) می‌کند انرژٍی شود را از سه منبع تهیه می‌کند. ‎.١‏ ۸۲۳ ای که از قبل در سلول ذخیره شده است و به راحتی شکسته شده و انرژی را در اختیار می‌گذارد. ‏۲ ن) کراتینین فسفات که فسفات خود را در اختیار ۸10۳ می‌گذارد و آن را به ۸6۲۳ ديل بوك ‏۳.تعداد کمی از اکسیزن به پیگمان عضله (ميوكلوبولين) مىجسبد و سيستم سوخت و ساز ‎ ‏عضله تحت عنوان گلیکولیز را از راه هوازی فعال می‌کند. در واقع قند گلوکز که به صورت گلیکوین در عضله ذخیره می‌شود با این سیستم روند عکس خود را طی می‌کند یعنی قند از ‏حالت ذخیره خود خارج می‌شود و انرژی لازم را در اختیار سلول قرار می‌دهد. 

صفحه 20:
انرژی جایگزینی ۸7۳ از شکسته شدن و سوخت و ساز قند و چربی با استفاده از اکسیژن «راه هوازی» و یا بدون استفاده از تن «راه بی‌هوازی» تأمین می‌شود سلول عضلانی شامل یک غشای قابل نفوذء یک هسته حاوی مواد ژنتیکی و یک ماد زمینهایی سارکوپلاسم‌می‌باشد که متابولیسم غیرهوازی در ن صورت می‌گیرد. سارکوپلاسم خود حاوی اجسام کوچکی است که میتوکندری‌نامیده می‌شود و سوخت و ساز هوازی در آن انجام می‌شود. اکسیژنی که به هموگلوبولین می‌چسبد به راحتی از غشای سلول عبور کرده و در اختیار میوگلوبولین قرار می‌گیرد. همان‌طور که گلوکز یا قند خون به همان راحتی عبور می‌کند. به علاوه گلوکز از نبع گلیکوژنی موجود در عضله به صورت ذخیره هم در دسترس قرار می‌گیرد 

صفحه 21:
به إين ترتيب شما خواهید ديد که تمم عوامل انرژیزا ا سهیم در فرآیندماولیسم به سهولت در مکانیسم بی‌هوازی یا لاکتات‌انرئی اولیه انقباض را فراهم می‌آورد. ۴ ‎۸٩۲‏ ایی که به‌طور مکرر بازسازی شده و در اختبار این سیستم قرار می‌گیرد از 5-) كراتين فسفات و تا حدودی هم از گلیکولیز هوازی تأمین می‌شود. ادامه يافتن تمرینات سنگین توسط ورزشکار باعث می‌شود که ذخیرة گلیکوین عضله به سرعت به قند گلوکز تبدیل شده و در مسیر سوخت و ساز بی‌هوازی به لاکتات و فسفات ختم شود. 

صفحه 22:
انریی فسفات صرف تبدیل ‎ATP GADP‏ می‌شود و به لین شکل مصرفش هم برای سلول فوق‌العاده مفید خواهد بود اما در مورد لاکتات این‌طور نیست و لاکتات تجمع می‌کند. اگر اکسیژن به‌قدر کلفی در دسترس نباشد پدیده‌ای که در تمرینات سنگین با آن مواجه خواهیم بود تجمع لاکتات یک عامل مهم در محدودیت و باز نگهداشتن فعالیت خواهد شد. ورزشکار دچار خستگی می: عضله کراپ و درد.پیدا می‌کند و فرد مجبور به توقف می‌شود. چیزی که ما از آن تحت عنوان کوفتگی یاد می‌کنيم 

صفحه 23:
البته يديده بی‌هوازی قدرتمندتر از هوازی است ولی عارض آن تجمع لاکتات می‌باشد اگر اکسیزن رسانی خوب برای بافت عضله داشته باشیم و اکسیژد برای سلول به سهولت در دشترس باشد لاکتات وارد چرخذ هوازی شده و در میتوکندری به واسط اکسیژن تبلیل به گازکربنیک و لب می‌شود. دسترسی به اکسیژن و کاهش سطح لاکتات تمرینات را برای ورزشکار امکان‌پذیر می‌کند. لازم است بدانید در طی فرآیندی که در سلول هنگام انقباض به وجود خواهد آمد . از طريق كليكوليز هوازی به واسطة اکسیژن قند و چربی یعنی مواد انرژی‌زا برای سلول متابولیزه شده و به آب و گاز کربنیک تبدیل می‌شود. 

صفحه 24:
در موره ورزشهلی بل جاگنگ کم حرکات و (تباضات در زیر سطم تحمل واقدرات عضله است این پدیده انرئٍی خود را از چربی و قند می‌گیرد. اما اگر ورزشهای سنگینتر و سریعتر باشد عضله مرت ود را ان چریی با مت فد سری میهد نمودار ۲-۱ : اه و سوخت و ساز سلولی 

صفحه 25:
کبودی و هماتوم متعاقب ضربة وارد شده به بدن برای مثال ضربات مشت یا بازداشتن حریف با دست در فوتبال و ضربات چوب هاکی روی یخ بسته به ضخامت پوست. سن و شرایط مختلف دیگر رنگی در پوست حادث می‌شود که به رنگ قرمز و بنفش در خواهد آمد و از آن یو تحت عنوان کبودی یاد می‌کنند. اما عامل به‌وجود آورند کبودی چیست؟ و چه اتفاقی بعد از ضربه وجود می‌آید که باعث تغییر رنگ پوست می‌شود؟ پدیده‌ایست که به اختصار در زیر صحبت می‌شود. همیشه ضربه به دنبال خود عوازشی را ایجاد می‌کند که یکی از آنها ضایعه و پارگی در انسوج ناحيهايست كه ضربه به آن وارد شده است. بسته به شدت ضربه مقداری از عروق زیر جلدی پاره می‌شوند. با پاره شدن عروق خون موجود در تن خارج می‌شود. لین حون حاوی رنگدانه‌ای به نام و وی 

صفحه 26:
پس از خروج اندکی از هموگلوبین زير پوست و بند آمدن خونریزی, بدن شروع به بازسازی ناحیه می‌کند ابتدا می‌بایستی که هموگلوبین برداشته شود. برای برداشته شدن هموگلوبین نیاز به تغییراتی می‌باشیم که چندین روز طول می‌کشد و طی این چندین روز شما رنگ پوست را به شکلهای مختلف نظاره‌گر خواهید بود. هموگلوپینها ادا تورم حاصل می‌کنند و تا ۲یا ۳ روز به این حال باقی می‌مانند که کبودی و قرمزی را مشاهده می‌کنید بعاد از آن در لثر فعل انفعالاتى لين ماده تبديل به مادة ديكرى به اسم هموسیدرین‌می‌شود و به همین جهت تا روز ششم لبی تا سبر رنگ خواهد بود در این مرحله کلية هموگلوبینها از بین رفته‌لند و تا روز دهم دیگر هموگلوبینی دیده نمی‌شود و تا روز ۱۸ هیجدهم لین ماده یگر اثری به موادی تبلیل می‌شود که در واقع از جنس مواد رنگی صفرا می‌باشد و تا روز پیست و پنجم باه اوه -ز ‎coat‏ دیده ‎ois ial‏ 

صفحه 27:
در مورد هماتوم روند اصلی همین می‌باشد با این؛تفاوت که در هماتوم معمولاً یکی از شرایین بدنی پاره می‌شوه و در ریرپوست یا حتی اعضای داخلی‌تر برای ال بين در عضله در عمق خونریزی می‌کند. بعل از مدتی:فشار دز حجم مود نظر بال رفته وپالا رفتن فشار روی شریان ری را سو تفا یی کار طرفی عراملی که در انعقاد خرن ترفن راردا عمل شده و خونریزی متوقف می‌شود. فشار آور در لین حللت کیسه‌ای از خون به وجود آمده است که بعدها دستخوش تغییرلتی مشابه با آنچه در مورد کبودی دیدیم می‌شود امابه علت حجم خون با کبودی تفاوتهایی دارد هماتوم در نسوج نرم و عموماً عضله ایجاد می‌شود. برحسب محل تجمع خون در فضای عضله و یا عارج آن هماتوم را به دو دستذ کلی تقسیم می‌کنيم. الف) هماتوم داخل عضله ب) هماتوم بين عضله 

صفحه 28:
خلاصه فصل دوم شکستگی در واقع ت استخوانها در بدي تولد.به صورت اسکلت غضریفی هستند و مسئولیت رشد آنهلبه عهدة مراکز استخوانی می‌باشد بعد از باوغ لین مراکز استخوانها به نزدیکترین استخوانهای مجاور خود جوش تداوم استخوانی به علت ضربه است. می‌خورند و صفحه‌های رشد برای هميشه بسته می‌شوند. نواع شکستگی از نظر تقسیم‌بندی به ؛ گریه عمده تقسیم می‌شود. الف) شکستگی ساده به صورت یک خط راست يا مایل در عرض استخوان قرار می‌گیرد. ب) شکستگی ترکه‌ای شکستگی که در آن خط شکستگی تمام عرض استخوان را طی نمی کند و فقط یک کورتکس را در بر مى كيرد. ج) شکستگی مرکب شکستگی است که با سطح بدن تماس دارد. د) شکستگی چند تکه‌لیی شکستگی است که در ن قطعات شکسته بیش از ۲ قطعه بزرگ و قطعات کوچک متعدد وجود داشته باشد. 

صفحه 29:
شکستگی ناشی از استرس به علت آسیبها و ضربه‌های متوللی ایجاد می‌شود. به عنوان مثال یسک دوندة ماراتون , یسک سرباز که مرتباً در حال رژسه می‌باشد. ایسن شکستگی به‌طور عمده در اندام تحتانی بوده پیشتر از همه متاتارس سوم و دوم را ريرض كيرد انتهای تحتانی فیولا و تیا در ۱۳ انتهایی نزدیک قوزک از مکانهای شایع دیگر است. البته در هر قسمتی از بدن لین شکستگی دیده می‌شود پدیدة التیام و بهبود شکستگی در واقع از اولین انیه‌های شکستگی با پارگی عروق اطراف شکستگی و خونریزی به وجود می‌آید. تجمع خون در زیر ضریعاستخوان ایجاد لخته می‌کند که اولین قدم در تشکیل استخوان خواهد بود. 

صفحه 30:
استخوانهایی که تعنیه خونی شود را ار دست داده‌لند جدا و نکروز می‌شوند و ملولهای سطی پریوست شروع به تزاید می‌کنند و تولید یک بافت فعال می‌کنند همزمان سلولهای مغز استخوان به فعاليت كرده مجموعة بافتها بر روى هم تشكيل يك كال استخوانى را مىدهند كه بر روى قطعه شکسته پل می‌زتدد و سپس کندروبلاست و استنوبلاست‌ها باعث بلوغ و رسيدن اين يل استخوانى مكرود بعد از اين مرحله شکلگیری‌مجدد استخوان شروع می‌گردد. اگر شکستگی در استخوان یک بچه باشد فرم‌گیری مجدد آنقدر سك اه قويى خواهد بود كه يس از مدت زمانى هركز قادربه تشخيص محل 

صفحه 31:
تعیین شده ئیست و بسته.به سن زمان لازم براى جيش خوردن از بي ار نیع استخوان و جریان خون و بىحركتى در قطعات شکسته دارد. زمان ترمیم با سن نسبت مستقیم و جریان خون نسبت عکس دارد بی‌حرکتی باعث تشدید اين پدیده می‌شود. استخوان بلند زمان ری برای ترمیم می‌خواهد. هماتوم‌به کیس؛ خونی اطلاق می‌شود که‌به دنبال ضربه . یکی از شرایین زیر جلدی و داخل عضلانی پاره شده و خونریزی ناشی از آن در فضایی مایین مجاورت شرایین تجمع حاصل کند. 

صفحه 32:
کبودی به علت خروج خون و در نتیجه هموگلوبین از سطح عروقی حادث می‌گردد که به دنبال تغييرات رنگینی در سطح پوست رويك مىكردد. أبتنا تووم يبن سلولها به مدت ۴ روز که با قرمزی و سربی‌شدن پوست مشخص می‌شود. بعد تبلیل ن به هموسیدرین که با آبی و سبز رنگ‌شدن پوست تا مشخص می‌شود. تا روز دهم گلبولها از بين رفته‌اند و تا روز هیجدهم به موادی از جنس صفرا تبدیل می‌شوند و تا روز بیست و پنجم آثری از آنها دیده نمی‌شود.