آلودگی به مالاریا

صفحه 1:
MALARIA INFECTION H moemeni 

صفحه 2:
مالاریا احتمالاً بيماري قبل از پیدایش انسان است. منشاء احتمالي مالاریا باید قاره آفریقا باشد و با میاجرت انسان در طي دوران نوسنگي به اروپا و آسیا (خاورمیانه. هند. چین) اتتشار یافته است. انتشار اين بيماري به آمريكاي مركزي و جنوبي احتمالاً از آسیا و در هزارة اول ميلادي بوده است. نحوة ورود مالاریا به جزایر کارائیب هنوز نامشخص بوده و حدس بر این است که يا از طریق آمریکا " بوده با از طريق برده ها به آنجا برده شده است. 

صفحه 3:
بقراط پزشك يوناني در قرن پنجم قبل از میلاد به رابطه تب هاي متناوب با مرداب ها اشاره نموده و علائم مالاریا نظیر بزر گي طحال را شرح داده است. تب ها بوسپله بقراط به انواع مداوم. روزانه. سه گانه و چهار کانه تقسیم شدند و عامل سه نوع آخر مالاریا دانسته شد. 

صفحه 4:
در بررسياي تاريخي علت شکست ارتش آتن در محاصره بندر سیسیلیان, سال 413 ق. م» و علت مرگ اسکندر ‎(Alexandre), ,9..i0‏ در سن 2 سالگي. سال 323 ق. م., را بيماري مالاريا مي دانند. 

صفحه 5:
رونالد راس(15055 160122101) بدنبال تحقيقاتي كه به پیشنهاد سرپاتريك مانسون در اسکندرآباد و کلکته هندوستان انجام داد توانست در سال 1897 اسپورو گوني يك گونه پلاسمودیوم بنام پلاسمودیوم رلیکتوم سح ]16110 که در پرندگان وجود داشت را در پشه کولکس کشف و گزارش دهد و به این طریق توانست انتقال مالاریا توسط پشه ها را اثبات کند. اثباتی که منجر به دریافت 

صفحه 6:
بدنبال تحقيقاتي که در زمینه شناخت مالاریا در طي سالیان متمادي انجام شد سرانجام در سال 1880 پلاسمودیوم مالاریه بوسیله لاوران (1,276181) شرح داده شد. در سال 0 يلاسموديوم ويواكس توسط كراسي و فلتي ‎Grassi)‏ ‎Feletti‏ 6) نامكذاري شد. در سال 1897 يلاسموديوم فالسیپارم توسط ولچ (۷۷۵101) و در سال 1922 پلاسمودیوم اووال توسط استفنس ‎-4u093 (Stephens)‏ شدند. 

صفحه 7:
در همان زمان گراسي ‎(GTASSI)‏ 9 همکاران چرخه جنسي مشاببي را در پلاسمودیوم فالسیپارم و در پشه آنوفل گزارش دادند و پشه آنوفل را بعنوان پشه ناقل شناسايي کردند. چرخه خارج ‎Exoerythrocytic) iw 21‏ 6 ) مللاریا در انسان در سال 1948 بوسیله 5101 و همکاران شناسایی شد. ‎ 

صفحه 8:
Plasmodium) ¢9225e0M, ‏انكل‎ ‎(Parasite تاکنون بیش از 156 کونه پلاسمودیوم شناخته شده است که براي پستانداران. پرند گان و خزند گان بیماریزا هستند و توسط پشه هاي کولکس. آنوفل و آئدس منتقل مي شوند. از این تعداد 4 گونه در انسان ‎sal‏ بيماري مي نمایند که عبارتند از: پلاسمودیوم ویواکس ( 715787 .2 ) پلاسمودیوم فالسیپارم ( 1010101110 ۲۰ ) (P. malariae ( ‏پلاسمودیوم مالاریه‎ پلاسمودیوم اووال ( 0۷16 .۳) 

صفحه 9:
در ایران سه گونه پلاسمودیوم به نامباي ویواکس, ا اك زیت وحود دارند پلاسمودبوم ونوا زا لو دوم فالسبار وم شديد تري/9 خطرناكترين نوع اين انكل مي باشد. 

صفحه 10:
۳ با: هر سال در جیبان 300 تا 500 میلیون نفر به مالاریا مبتلا مي شوند و 1 تا 2 میلیون نفر در اثر .اين بيماري فوت مي ‎MIS‏ ‏در ایران سالانه حدود 15 تا 20 هزار نفر به مالاریا مبتلا مي شوند؛ بیشترین موارد مالاریا در ایران مربوط به استان سیستان و بلوچستان . هرمز گان و قسمت گرمسيري کرمان می باشد. 

صفحه 11:
شایعترین و معمولي ترین روش انتقال مالاریا از طریق گزش پشه هاي آنوفل ماده است. وقتي پشه مذ کور شخصي را نیش مي زند . خون او را مي مکد.اکر شخص گزیده شده مالاریا داشته باشد تعدادي از انگلباي داخل خون بیمار به داخل بدن پشه مکیده خواهد شد.انگلباي مالاریا در بدن پشه تکثیر و رشد مي کند وبعد از 7 تا 1 روز که بستگي به دما و رطوبت محیط دارد براي انتقال به فرد دیگر آماده هستند؛ حال اکر شخص سالمي را نیش بزند. انكل هاي مالاريا وارد بدن شخص سالم مي شوند ‎SE BO‏ 2 © ی ‎ ‎ ‎ 

صفحه 12:
سیر تكاملي انگل پلاسمودیوم انكليباي پلاسمودیوم انساني در طول زند کي خود وابسته به دو میزبان مي باشند. يك مرحله جنسي بدون تکثیر یا لقاح و يك مرحله غیر جنسي داراي تکثیر 6 8۳0۲000۳)) در پشة آنوفل ماده بعنوان میزبان اصلي و دو مرحله غیر جنسي همراه با تکثیر (80111200011[7) در انسان بعنوان میزبان واسط انجام مي شود و این مراحل عبارتند از: 1 - لقاح(۳671112۵11011) , مرحله جنسي است که در معده پشه انجام مي شود. 2- اسپورو كوني ‎(SPOFOGONY)‏ اولین مرحله غيرجنسي است که در دیواره معده و در بدن پشه سپري مي شود. 3- شیزو كوني نسجي (۹0۳[2000۳ 270076 [۳:۲061) , دومین مرحله غيرجنسي که در کبد انسان سپري مي شود. ‎(Erythrocytic Schizogony) 598 5959 sub - 4‏ سومین مرحله غیر جنسي که در گلبولاي قرمز خون انجام مي شود. ‎ ‎ 

صفحه 13:
Plasmodium sporozoites Malaria Transmission Cycle In utero | transmission 

صفحه 14:
یقه يس از بلعیدن خون بیمار مبتلا به مالاریا و بلعیده شدن كامتوهليت هاي نر (طروطد-ه6) 111010 :01 21216 و كامتوسيت هاي ماده ‎Gametocyte‏ 0 0۲) ۴6۳۱۵۱6 (توسط پشة آتوفل ماده . در معده پشه مرحلة تاك دار شدن (۲:12061121100) اتفاق مي افتد که گامت هاي نر شروع به تقسیم و تکثیر انبوه مي کنند. در طي اين مرحله تا 8 تاك در داخل يك كامت نر تشكيل مي شود . تاك هاي ايجاد شده شروع به حركت كرده كه منجر به ياره شدن سلول و آزاد شدن آنها به داخل يلاسماي خون در درون معده يشه ميشود . تازك ها كه در واقع همان اسيرماتوزوا (516171121210202) هستند در جستجوي سلول ماده که در طي اين مدت از كامتوسيت به كامت هاي ماده عام۷]260۲02) ) تبدیل شده اند. به حرکت در مي آیند و طي عمل لقاح ‎Uslw (Singamy)‏ تخم ( 6 تشکیل می گردد. سلول تخم در عرض چند ساعت به اووکینت ‎(Ookinete)‏ ‏متحرك تبدیل مي شود اووکینت يك شکل مهاجم انگل مي باشد که بعد ازء از بين بردن گلبولباي قرمز سد راه خود. خود را به دیواره ال معده | ‎Epithelial)‏ 

صفحه 15:
در سطح خارجي غشاء معده پشه اووکینت گرد شده . فرم تباجمي را از دست داده و تشکیل اووسیست (00015)) را مي دهد . اووسیست به داخل حفره عمومي بدن يشه (1162200611) وارد شتدة و از هموگلوبین خون خورده شده توسط پشه استفاده مي كند. در يشه هايي كه شديداً آلوده هستند سطح معده پشه از تعداد زيادي اووسیست پوشیده شده است که میتوان در زیر میکروسکپ به صورت يك خوشه انگور مشاهده کرد. بعد از حدود يك هفته ( تابع درجه حرارت محیط مي باشد ) در داخل اووسیست تقسيماتي انجام مي شود که در طي آن هزاران اسپروزوئیت(500102016) سوزني شکل بوجود مي آید. بعد از گذشت تقریبا ( 21- 8 روز) اووسیست پاره شده و اسپروزوئیت ها با حر کت در حفره عمومي بدن پشه . خود را به غدد بزاقي رسانده و در طي خونخواري مجدد همراه با ترشحات بزاق به داخل خون میزبان وارد مي شوند . اسپروزوئیت ها در ظرف چند دقیقه از طریق دستگاه گردش خون خود را به کبد رسانیده و از داخل خون محو مي کردند. ‎ae‏ مناسب براي دوره اسبروكوني انكل هاي مالاریا در ۵ ۳ 

صفحه 16:
P. falciparum ۳۵ ro 0 ۳۵ دوره اسپوروگونی ( روز ) درجه حرارت 6 ° 

صفحه 17:
‎«(Schizogon’‏ ند مرحله ۶ ‎i‏ انگل: ‎ws yo 9 Doub 50 odgol oe Pre-Erythrocytic pb 4 099 gpl‏ نوع انگل 6-16 روز طول مي کشد. در سلول کبد. اسپروزوئیت به سرعت تبدیل به تروفوزوئیت(۲۲00110201]6) نسجي مي شود. تروفوزوئیت با جذب مواد غذايي از سلولباي کبد رشد کرده شروع به تقسیم داخلي نموده و تبدیل به شیزونت ‎aimasis (Tissue Schizont) 2s‏ اي مي شود. . در این مرحله انکل با تقسیم داخلي خود هزاران مروزوئیت ‎(Merozoite)‏ میاجم کوچك را بوجود مي آورد که بعد از گذشت حدود يك هفته از آلود کي میزبان توسط نیش پشه و بعد از رشد کامل . سلولباي كبدي را ياره نموده و به داخل موي ركباي كبدي مي ريزند. در پلاسمودیوم ویواکس و اووال . بعضي از اسپروزوئیت ها که به داخل كبد وارد شده اند بلافاصله رشد نمي کنند و در سلولياي پارانشیم کبد تبدیل ‎ ‎ 

صفحه 18:
‎ile) 4Lols Pre-patent 0‏ بين ورود انكل به بدن تا ورود انكل به خون بعد از طي دورة كبدي , که معمولاً كمي كمتر از دوره كمون ‏مي باشد. این دوره بطور متوسط براي ویواکس 8 روز . فالسیپارم 5 روز و مالاریه 14 روز مي ‏باشد. ‎ 

صفحه 19:
< AE i ‏سقط‎ mn مروزوئیت هاي آزاد شده در جریان خون وارد گلبولباي قرمز مي شوند و پس از رشد به شكل تروفوزوئيت خوني ‎(Blood Trophozoite)‏ در مي آیند. بعد از گذشت 2یا 3 روز برحسب گونه انگل , تروفوزوئیت رشد کرده و تبدیل به شیزونت خوني (50۳7011 1000) مي شود. شیزونت در طي رشد تبدیل به 8 تا 16 مروزوئیت مي شود که با پاره شدن گلبولباي قرمز مروزوئیت ها به داخل جریان خون آزاد مي گردند. این مروزوئیت ها . گلبولياي قرمز آلوده نشده را مورد حمله قرار داده و مجددآ این چرخه مروزوئیت , تروفوزوئیت , شیزونت , مروزوئیت تکرار مي گردد. در طي این مراحل گلبولباي قرمز اشغال مي شوند و در مالارياي شدید فالسیپارم گلبولاي قرمز پارازیته شده تا 30 درصد و بیشتر هم مي رسد. 

صفحه 20:
پس از سپري شدن چند مرحله چرخه خوني . تعدادي از تروفوزوئيت ها به جاي شیزونت تبدیل به گامتوسیت (261061001716)) مي شوند. ظیور گامتوسیت ها در پلاسمودیوم ویواکس 3-5 روز بعد . در پلاسمودیوم فالسیپارم 10-12 روز بعد و در پلاسمودیوم مالاریه چند هفته بعد مي باشد . حدود 4 روز طول مي کشد تا رشد گامتوسیت ها کامل شده و سپس براي مدت طولاني به صورت غیرفعال ( در مورد پلاسمودیوم فالسیپارم تا حدود یکماه ) در خون به گردش در مي آیند . گامتوسیت ها با غشاء گلبول قرمز محصور بوده و بعد از بلعیده شدن توسط پشه ناقل در معده پشه آزاد شده و مجددا عمل تاك دار شدن تکرار مي کردد. 

صفحه 21:
‎a nk 5‏ 1- آز مايش ميكروسكبي نمونه هاي خون : با وجود اينكه در زمينه تشخيص آزمايشكاهي بيماري مالاريا به ‏موازات ساير مطالعات تحقيقات زيادي انجام كرفته است و روشهايي بر مبناي سرولوزيك ييشنياد شده است ولي تبيه لام كسترش خون از شخص مشكوكى به بيمارى و آزمايش ميكروسكبي آن بعد از رنك آميزى به روش 0612158 يا :1711012 ساده ترين و دقيق ترين و در نتيجه متداولترين روش تشخیص آزمايشگاهي بيماري و تعیین نوع پلاسمودیوم عامل آن است. ‎ ‎ 

صفحه 22:
1S) vg) 72 استفاده از روشياي سرولوژيك بخصوص روش فلّورسانت آنتي بادي غیر مستقیم و روش و بررسي ‎aa‏ ال نولوژی مالاریا ‎Wii‏ مى ‎ass,‏ ‏در سالياي اخیر روشياي سریع از جمله ‎Dipstick‏ در تشخیص مالارياي فالسیپارم استفاده شده است که اساس آن بر پاية ایمونو کروماتو گرافي و تییه و ثابت کردن مونوکلونال ‎Sab GET‏ بر علیه آنتي ژن ‎ly Histidine-Rich Protein-2 ( HRP-2 )‏ آنزیم ‎Lactate Dehydrogenase‏ »92 نوارهاي نیتر وسلولز می باشد 

صفحه 23:
براي تشخیص بیمارانی که به تازگي دچار بيماري شده و یا داراي علائم باليني بيماري هستند بدلیل یافت شدن انگل در نمونه هاي خون احتياجي به استفاده از روشياي سرولوژي نمي باشد . ضمناً در افرادیکه ابتلا مکرر به مالاریا داشته اند يا در مناطق آندميك مالاریا زند گي مي کنند مثبت بودن تست هاي سرولوژي سایر روشياي تشخیص انگل مالاریا . ‎DNA Probes‏ ‎Antibody detection‏ وعلن۲ مي باشد. 

صفحه 24:
1- در مواردي که بيماري مدتبا طول کشیده باشد و تعداد انگل در خون به حدي. کم باشد که در آزمايش معمولي دیده نشود. 2- در افرادیکه قبل از تشخیص آزمایشگاهی مالاریا تحت درمان قرار کرفته باشند. 1 3- در بیماراني که داراي طحال بزر گ بوده و مشکوك به ابتلا به ربا ‎SARL‏ 4- براي بيدا كردن حاملين مالازيا. 5- در ارزشيابي برنامه هاي كنترل و ريشه كني بيماري مالاريا 

صفحه 25:
در بعضي از مناطق مالاریاخیز جبان بيماريباي خطرناکي چون تب هاي خونريزي دهنده مثل ابولا ( ۴001 ) . ماربور گ ۷۵۲۲0 لاسا ( 1,262 ) و تب خونريزي دهنده کریمه کنگو) (۳/)/) نیز انتشار دارد که موجب ابتلا محققین و پرسنل مراکز تحقيقاتي و آزمايشگاهي مالاریا مي گردد. توصیه مي گردد قبل از انجام هر گونه آزمايشي بر روي نمونه هاي خون این نمونه ها توسط سه روش زیر مورد عملیات ویروس زدايي قرار گیرند: 1- تابش اشعه کاما ۷۲ مصه- استفاده از ‎Triton‏ ‎X100‏ Methanol 51 ‏استفاده‎ -3 

صفحه 26:
تشخيص افتراة با: ‎(Babesiosis) 592 job‏ عفونتي است كه در حیوانات و انسان توسط تك یاخته هايي از جنس بابزيا اإيجاد مي شود. اشکال خوني و ‎Babezea) 39 So bob JS! ‏نسجي‎ ‏شبيه به رینگ پلاسمودیوم‎ (microti ‎vi‏ | انساني ات و در مناطق مالاریاخیز فالسیپارم تشخیص ‎Hud‏ شود. ‎ 

صفحه 27:
oe Te: ‏احساس سرماء بر 3 تعریق‎ » ‏سردرده تهوعج‎ (Dsus ‏استضر اغخ» گسالت و ....مي‎ ‏تواند وجود داشته باشد.‎ 

صفحه 28:
Geographic distribution of Malaria infection ~~ An. | 5 

صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
1۳0. vivax 

صفحه 32:
اسب سر ‎Oka‏ ‏رف ۰ظ) و مس() مب 

صفحه 33:
What is your ?Diagnostic Trophozoit of P.vivax 

صفحه 34:
?What is your Diagnostic 7 ١ Early Schizont of P.vivax 

صفحه 35:
Oba ‏صرح‎ 0: Goktarcten of (P ‏ممه‎ 

صفحه 36:
0 ?What is your Diagnostic ار 5 5601۱120۳01 ۴ ۷۲ 

صفحه 37:
VWVildat Is YOUr ?Diagnostic Micro Gametocyte of P.vivax 

صفحه 38:
hat is your Diagnostic -( Macro Gametocyte of P.vivax 

صفحه 39:
CP. falciparum ‏بت‎ a oOo CG marginal form ring form double dotted rings 9 (: © ©& ring form young trophozoite trophozoite early schizont ow ۷ 8 mature schizont female gametocyte male gametocyte 

صفحه 40:


صفحه 41:


صفحه 42:


صفحه 43:
?What is your Diagnosti 20 7 

صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:


صفحه 48:


صفحه 49:


صفحه 50:


صفحه 51:


صفحه 52:


صفحه 53:


صفحه 54:


صفحه 55:


صفحه 56:


صفحه 57:
What Is your ?Diagnostic Micro Gametocyte of P.falciparum >" a = 

صفحه 58:
What is your ?Diagnostic Rs Macro Gametocyte of P.falciparum 

صفحه 59:
37 

صفحه 60:


صفحه 61:


صفحه 62:
(P. malariae كا ‎early band form band form‏ ‎female gametocyte male gametocyte‏ (0 3 ring form mature schizont early schizont 

صفحه 63:


صفحه 64:
0 

صفحه 65:


صفحه 66:


صفحه 67:


صفحه 68:


صفحه 69:


صفحه 70:


صفحه 71:
female gametocyte male gametocyte 

صفحه 72:


صفحه 73:


صفحه 74:


صفحه 75:
4 1 

H moemeni احتماال بيماري قبل از پيدايش انسان است. ً ماالريا منشاء احتمالي ماالريا بايد قاره آفريقا باشد و با مهاجرت انسان در طي دوران نوسنگي به اروپا و آسيا (خاورميانه ،هند ،چين) انتشار يافته است. انتشار اين بيماري به آمريكاي مركزي و جنوبي احتماال از آسيا و در هزارة اول ميالدي بوده است. ً نحوة ورود ماالريا به جزاير كارائيب هنوز نامشخص بوده و حدس بر اين است كه يا از طريق آمريكا بوده يا از طريق برده ها به آنجا برده شده است. بقراط پزشك يوناني در قرن پنجم قبل از ميالد به رابطه تب هاي متناوب با مرداب ها اشاره نموده و عالئم ماالريا نظير بزرگي طحال را شرح داده است .تب ها بوسيله بقراط به انواع مداوم ،روزانه ،سه گانه و چهارگانه تقسيم شدند و عامل سه نوع آخر ماالريا دانسته شد. در بررسيهاي تاريخي علت شكست ارتش آتن در محاصره بندر سيسيليان ،سال 413ق .م ،.و علت مرگ اسكندر مقدوني( )Alexandreدر سن 32سالگي ،سال 323ق .م ،.را بيماري ماالريا مي دانند. رونالد راس( )Ronald Rossبدنبال تحقيقاتي كه به پيشنهاد سرپاتريك مانسون در اسكندرآباد و كلكته هندوستان انجام داد توانست در سال 1897 اسپوروگوني يك گونه پالسموديوم بنام پالسموديوم رليكتوم Relictum Plasmodiumكه در پرندگان وجود داشت را در پشه كولكس كشف و گزارش دهد و به اين طريق توانست انتقال ماالريا توسط پشه ها را اثبات كند .اثباتي كه منجر به دريافت بدنبال تحقيقاتي كه در زمينه شناخت ماالريا در طي ساليان متمادي انجام شد سرانجام در سال ،1880پالسموديوم ماالريه بوسيله الوران ( )Laveranشرح داده شد .در سال 1890پالسموديوم ويواكس توسط گراسي و فلتي (Grassi )& Felettiنامگذاري شد .در سال 1897پالسموديوم فالسيپارم توسط ولچ ( )Welchو در سال 1922 پالسموديوم اووال توسط استفنس ( )Stephensتوصيف شدند. در همان زمان گراسي ( )Grassiو همكاران چرخه جنسي مشابهي را در پالسموديوم فالسيپارم و در پشه آنوفل گزارش دادند و پشه آنوفل را بعنوان پشه ناقل شناسايي كردند .چرخه خارج اريتروسيتي (Exoerythrocytic )cycleماالريا در انسان در سال 1948 بوسيله Shorttو همكاران شناسايي شد. انگل پالسموديوم )Parasite (Plasmodium تاكنون بيش از 156گونه پالسموديوم شناخته شده است كه براي پستانداران ،پرندگان و خزندگان بيماريزا هستند و توسط پشه هاي كولكس ،آنوفل و آئدس منتقل مي شوند .از اين تعداد 4گونه در انسان ايجاد بيماري مي نمايند كه عبارتند از: پالسموديوم ويواكس ( ) P. vivax پالسموديوم فالسيپارم ( ) P. falciparum پالسموديوم ماالريه ( ) P. malariae پالسموديوم اووال ( ) P. ovale در ايران سه گونه پالسموديوم به نامهاي ويواكس، فالسيپاروم و ماالريه وجود دارند.پالسموديوم ويواكس شايعترين و پالسموديوم فالسيپاروم شديدترين و خطرناكترين نوع اين انگل مي باشد. شيوع ماالريا: هر سال در جهان 300تا 500ميليون نفر به ماالريا مبتال مي شوند و 1تا 2ميليون نفر در اثر .اين بيماري فوت مي كنند. در ايران ساالنه حدود 15تا 20هزار نفر به ماالريا مبتال مي شوند؛ بيشترين موارد ماالريا در ايران مربوط به استان سيستان و بلوچستان ،هرمزگان و قسمت گرمسيري كرمان مي باشد. راههاي انتقال: شايعترين و معمولي ترين روش انتقال ماالريا از طريق گزش پشه هاي آنوفل ماده است. وقتي پشه مذكور شخصي را نيش مي زند ،خون او را مي مكد.اگر شخص گزيده شده ماالريا داشته باشد تعدادي از انگلهاي داخل خون بيمار به داخل بدن پشه مكيده خواهد شد.انگلهاي ماالريا در بدن پشه تكثير و رشد مي كند وبعد از 7تا 21روز كه بستگي به دما و رطوبت محيط دارد براي انتقال به فرد ديگر آماده هستند؛ حال اگر شخص سالمي را نيش بزند ،انگل هاي ماالريا وارد بدن شخص سالم مي شوند سير تكاملي انگل پالسموديوم انگلهاي پالسموديوم انساني در طول زندگي خود وابسته به دو ميزبان مي باشند .يك مرحله جنسي بدgون تكثير يا لقاح و يك مرحله غير جنسي داراي تكثير ))Sporogony Cycleدر پشة آنوفل ماده بعنوان ميزبان اصلي و دو مرحله غير جنسي همراه با تكثير ( )Schizogonyدر انسان بعنوان ميزبان واسط انجام مي شود و اين مراحل عبارتند از: - 1لقاح( ، )Fertilizationمرحله جنسي است كه در معدgه پشه انجام مي شود. -2اسپوروگوني ( ، )Sporogonyاولين مرحله غيرجنسي است كه در ديواره معده و در بدن پشه سپري مي شود. -3شيزوگوني نسجي ( ، )Exoerythrocytic Schizogonyدومين مرحله غيرجنسي كه در كبد انسان سپري مي شود. - 4شيزوگوني خوني ( ، )Erythrocytic Schizogonyسومين مرحله غير جنسي كه در گلبولهاي قرمز خون انجام مي شود. ماده : لقاح ( - ) Fertilizationمرحله جنسي انگل : چند دقيقه پس از بلعيدن خون بيمار مبتال به ماالريا و بلعيده شدن گامتوسيت هاي نر( Male or Micro Gametocyteو گامتوسيت هاي ماده ( Female )or Macro Gametocyteتوسط پشة آنوفل ماده ،در معده پشه مرحلة تاژك دار شدن ( )Exflagellationاتفاق مي افتد كه گامت هاي نر شروع به تقسيم و تكثير انبوه مي كنند .در طي اين مرحله تا 8تاژك در داخل يك گامت نر تشكيل مي شود .تاژك هاي ايجاد شده شروع به حركت كرده كه منجر به پاره شدن سلول و آزاد شدن آنها به داخل پالسماي خون در درون معده پشه ميشود .تاژك ها كه در واقع همان اسپرماتوزوا ( )Spermatozoaهستند در جستجوي سلول ماده كه در طي اين مدت از گامتوسيت به گامت هاي ماده ) )Macrogameteتبديل شده اند ،به حركت در مي آيند و طي عمل لقاح ( )Singamyسلول تخم ( ) Zygoteتشكيل مي گردد .سلول تخم در عرض چند ساعت به اووكينت ()Ookinete متحرك تبديل مي شود .اووكينت يك شكل مهاجم انگل مي باشد كه بعد از ،از بين بردن گلبولهاي قرمز سد راه خود ،خود را به ديواره معده پشه رسانده و از سلولهاي اپيتليال معده (Epithelial اسپوروگوني( ، )Sporogonyاولين مرحله غيرجنسي انگل : در سطح خارجي غشاء معده پشه اووكينت گرد شده ،فرم تهاجمي را از دست داده و تشكيل اووسيست ( )Oocystرا مي دهد .اووسيست به داخل حفره عمومي بدن پشه ( )Hemocellوارد شده و از هموگلوبين خون خورده شده توسط پشه استفاده مي كند .در پشه هايي كه شديداً آلوده هستند سطح معده پشه از تعداد زيادي اووسيست پوشيده شده است كه ميتوان در زير ميكروسكپ به صورت يك خوشه انگور مشاهده كرد .بعد از حدود يك هفته ( تابع درجه حرارت محيط مي باشد ) در داخل اووسيست تقسيماتي انجام مي شود كه در طي آن هزاران اسپروزوئيت( )Sporozoiteسوزني شكل بوجود مي آيد .بعد از گذشت تقريبا ( 8 -21روز) اووسيست پاره شده و اسپروزوئيت ها با حركت در حفره عمومي بدن پشه ،خود را به غدد بزاقي رسانده و در طي خونخواري مجدد همراه با ترشحات بزاق به داخل خون ميزبان وارد مي شوند .اسپروزوئيت ها در ظرف چند دقيقه از طريق دستگاه گردش خون خود را به كبد رسانيده و از داخل خون محو مي گردند .حرارت مناسب براي دوره اسپروگوني انگل هاي ماالريا در پشة آنوفل 20-30درجة سانتيگراد و ميزان رطوبت نسبي مناسب بيش از 60 سير تكاملي انگل پالسموديوم در بدن انسان : شيزوگوني نسجي (Exoerythrocytic ،)Schizogonyدومين مرحله غيرجنسي انگل: اين دوره به نام Pre-Erythrocyticهم ناميده مي شود .و بر حسب نوع انگل 6-16روز طول مي كشد .در سلول كبد ،اسپروزوئيت به سرعت تبديل به تروفوزوئيت( )Trophozoiteنسجي مي شود .تروفوزوئيت با جذب مواد غذايي از سلولهاي كبد رشد كرده ،شروع به تقسيم داخلي نموده و تبديل به شيزونت نسجي ( )Tissue Schizontچندهسته اي مي شود .در اين مرحله انگل با تقسيم داخلي خود هزاران مروزوئيت ( )Merozoiteمهاجم كوچك را بوجود مي آورد كه بعد از گذشت حدود يك هفته از آلودگي ميزبان توسط نيش پشه و بعد از رشد كامل ، سلولهاي كبدي را پاره نموده و به داخل مويرگهاي كبدي مي ريزند .در پالسموديوم ويواكس و اووال ،بعضي از اسپروزوئيت ها كه به داخل كبد وارد شده اند بالفاصله رشد نمي كنند و در سلولهاي پارانشيم كبد تبديل  :Pre-patent periodفاصلة زماني بين ورود انگل به بدن تا ورود انگل به خون بعد از طي دورة كبدي ،كه معموالَ كمي كمتر از دوره كمون مي باشد .اين دوره بطور متوسط براي ويواكس 8روز ،فالسيپارم 5روز و ماالريه 14روز مي باشد. سومين مرحله شيزوگوني خوني ( ،)Erythrocytic Schizogonyغير جنسي انگل: مروزوئيت هاي آزاد شده در جريان خون وارد گلبولهاي قرمز مي شوند و پس از رشد به شكل تروفوزوئيت خوني ()Blood Trophozoite در مي آيند .بعد از گذشت 2يا 3روز برحسب گونه انگل ،تروفوزوئيت رشد كرده و تبديل به شيزونت خوني ( )Blood Schizontمي شود. شيزونت در طي رشد تبديل به 8تا 16مروزوئيت مي شود كه با پاره شدن گلبولهاي قرمز مروزوئيت ها به داخل جريان خون آزاد مي گردند. اين مروزوئيت ها ،گلبولهاي قرمز آلوده نشده را مورد حمله قرار داده و مجدداً اين چرخه مروزوئيت ،تروفوزوئيت ،شيزونت ،مروزوئيت تكرار مي گردد .در طي اين مراحل گلبولهاي قرمز اشغال مي شوند و در ماالرياي شديد فالسيپارم گلبولهاي قرمز پارازيته شده تا 30درصد و بيشتر هم مي رسد. پس از سپري شدن چند مرحله چرخه خوني ،تعدادي از تروفوزوئيت ها به جاي شيزونت تبديل به گامتوسيت ( )Gametocyteمي شوند .ظهور گامتوسيت ها در پالسموديوم ويواكس 3-5روز بعد ،در پالسموديوم فالسيپارم 10-12روز بعد و در پالسموديوم ماالريه چند هفته بعد مي باشد .حدود 4روز طول مي كشد تا رشد گامتوسيت ها كامل شده و سپس براي مدت طوالني به صورت غيرفعال ( در مورد پالسموديوم فالسيپارم تا حدود يكماه ) در خون به گردش در مي آيند .گامتوسيت ها با غشاء گلبول قرمز محصور بوده و بعد از بلعيده شدن توسط پشه ناقل در معده پشه آزاد شده و مجددا عمل تاژك دار شدن تكرار مي گردد. تشخيص ماالريا: -1آزمايش ميكروسكپي نمونه هاي خون : با وجود اينكه در زمينه تشخيص آزمايشگاهي بيماري ماالريا به موازات ساير مطالعات تحقيقات زيادي انجام گرفته است و روشهايي بر مبناي سرولوژيك پيشنهاد شده است ولي تهيه الم گسترش خون از شخص مشکوک به بيماری و آزمايش ميكروسكپي آن بعد از رنگ آميزی به روش Geimsaيا Wrightساده ترين و دقيق ترين و در نتيجه متداولترين روش تشخيص آزمايشگاهي بيماري gو تعيين نوع پالسموديوم عامل آن است.g  -2روشهاي سرولوژي: استفاده از روشهاي سرولوژيك بخصوص روش فلئورسانت آنتي بادي غير مستقيم و روش هماگلوتيناسيون غير مستقيم بيشتر در برنامه هاي كنترل و بررسي هاي اپيدميولوژي ماالريا استفاده مي شوند. در سالهاي اخير روشهاي سريع از جمله Dipstickدر تشخيص ماالرياي فالسيپارم استفاده شده است كه اساس آن بر پاية ايمونوكروماتوگرافي و تهيه و ثابت كردن مونوكلونال آنتي بادي بر عليه آنتي ژن ) Histidine-Rich Protein-2 ( HRP-2و يا آنزيم Lactate Dehydrogenaseبر روي نوارهاي نيتروسلولز مي باشد براي تشخيص بيمارانی که به تازگgي دچار بيماري شده و يا داراي عالئم باليني بيماري هستند بدليل يافت شدن انگل در نمونه هاي خون احتياجي به استفاده از روشهاي سرولوژي نمي باشد .ضمنًا در افراديكه ابتال مكرر به ماالريا داشته اند يا در مناطق آندميك ماالريا زندگي مي كنند مثبت بودن تست هاي سرولوژي دليل بر و جود عفونت نمي باشد. ساير روشهاي تشخيص انگل ماالريا DNA Probes ، Antibody detectionو PCRمي باشد. موارد مورد لزوم آزمايشات سرولوژي به جاي آزمايش ميكروسكپي : -1در مواردي gكه بيماري مدتها طول كشيده باشد و تعداد انگل در خون به حدي gكم باشد كه در آزمايش معمولي ديده نشود. -2در افراديكه قبل از تشخيص آزمايشگاهي ماالريا تحت درمان قرار گرفته باشند. -3در بيماراني كه داراي طحال بزرگ بوده و مشكوك به ابتال به ماالريا مي باشند. -4براي پيدا كردن حاملين ماالريا. -5در ارزشيابي برنامه هاي كنترل و ريشه كني بيماري gماالريا نكته مهم در آزمايشات تحقيقاتي ماالريا در مناطق ماالرياخيز: در بعضي از مناطق ماالرياخيز جهان بيماريهاي gخطرناكي چون تب هاي خونريزي دهنده مثل ابوال ( ، ) Ebolaماربورگ ،Marburgالسا ( ) Lasaو تب خونريزي دهنده كريمه كنگو) ( CCHFنيز انتشار دارد كه موجب gابتال محققين و پرسنل مراكز تحقيقاتي و آزمايشگاهي ماالريا مي گردد .توصيه مي گردد قبل از انجام هرگونه آزمايشي بر روي نمونه هاي خون اين نمونه ها توسط سه روش زير مورد عمليات ويروس زدايي قرار گيرند: -1تابش اشعه گاما -Irradiation γ2استفاده از Triton ‏X100 -3استفاده از Methanol تشخيص افتراقي ماالریا: بابزيوز ( )Babesiosisعفونتي است كه در حيوانات و انسان توسط تك ياخته هايي از جنس بابزيا ايجاد مي شود .اشكال خوني و نسجي انگل بابزيا ميكروتي (Babezea )microtiشبيه به رينگ پالسموديوم هاي انساني بوده و در مناطق ماالرياخيز مي تواند اشتباهًا به جاي پالسموديوم فالسيپارم تشخيص داده شود. عاليم بيماري ماالريا: شايعترين عاليم شامل تب، احساس سرما ،لرز و تعريق مي باشد .عاليم غير اختصاصي ديگر نيز شامل ضعف ،سردرد ،تهوع، استفراغ ،كسالت و ....مي تواند وجود داشته باشد. مهمترين عالمت تب مي What is your Diagnostic? Ring Form of P. vivax: What is your ?Diagnostic Trophozoit of P.vivax ?What is your Diagnostic Early Schizont of P.vivax What is your Diagnostic?: Schizonten of P.vivax ?What is your Diagnostic Schizont of P.vivax What is your ?Diagnostic Micro Gametocyte of P.vivax ?What is your Diagnostic Macro Gametocyte of P.vivax ?What is your Diagnostic Plasmodium falciparum: Trophozoiten What is your ?Diagnostic Micro Gametocyte of P.falciparum What is your ?Diagnostic Macro Gametocyte of P.falciparum