آمبولی ریه

صفحه 1:


صفحه 2:
آمبولی ریه تعریف آمبولی ریه انسداد ناگهانی در عروق ریه است علت آن معمولا یک لخته خون در پا به نام ترومبوز ورید عمقی است که ابن لخته مى شکند و از طریق جریان خون به ریه ها سفر می کند. آمبولی ریه یک بیماری جدی است که می تواند سبب آسیب دائمی به ریه آسیب دیده» سطوح پایین اکسیژن در خون و آسیب به ارگان های دیگر بدن در اثر نرسیدن اکسیژن کافی به آن شود. 

صفحه 3:
بیماران در معرض خطر افرادی هستند که مدتهای طولانی بی حرکت بوده اند (مانند افرادی كه به مدت زمان طولانى در يك وضعیت باقی می مانند با افرادی که .(اندام هایشان آتل گیری شده است 

صفحه 4:
بیماران در معرض خطر همچنین در کسانی که بیماری قلبی (بیماران مبتلا به 4۲۱۳ جراحی اخبر» شکستگی استخوان های بلند (با بی حر کت سازی در كج يا آتل)» تجمع خون در وريدها كه در طول حاملكى رخ مى دهد» سرطانء ترومبوز وريدهاى عمقى (تشكيل لخته در وريدهاء بیشتر در ساق پا) و استروژن درمانی (قرص جلوگیری از بارداری) » و همچنین افرادی که سیگار می کشند افزایش می یابد 

صفحه 5:
جریان خون ریه را کاهش می دهد. ترومبو آمبولی ربوی مسئول ۵۰ هزار مرگ سالیانه در ایالات متحده است. در واقع از هر پنج مورد مرگ ناگهانی» یکی به وسیله آمبولی ربوی ایجاد می شود. تعداد زیادی از بیماران با آمبولی ریوی »زنده باقی می مانند؛ تنها یکی از هر ده مورد آمبولی ریوی ثبت شده منجر به مرگ خواهد شد. 

صفحه 6:
پاتوفیزیولوژی آمبولی معمولاً به وسیله ی یک لخته خون ایجاد می شود اما ممكن است به دنبال حباب هواءذره چربی که به دنبال شکستگی اتفاق می افند» جسم خارجی(مانند قسمتی از کانتر وريدى) يا مايع آمنیوتیک نیز رخ دهد. 

صفحه 7:
باتوفیزیولوزی آمبولی مانع جریان خون به ریه می شود. در ننیجه» بعضی مناطق ریه درون آلوئول های خود اکسیژن دارند ولی جریان خونی دریافت نمی کنند. این امر منجربه کاهش تبادل گاز و هیپو کسی خواهد شد» که شدت آن به اندازه ی آمبولی و تعداد آلوئولهای درگیر بستگی دارد 

صفحه 8:
trachea right lung pulmonary branch of embolism pulmonary artery alveolus branch of julmonary artery 

صفحه 9:
مقدار زیادی خون از داخل ورید های اندام تحتانی عبور می کند. به هنكام استفاده طبیعی از پاهایمان آتتباصات حصلانی حون رأ درون سيسم وریدی به جلو میراند و دریچه های موجود در ورید های اندام تحتانی به این امر کمک می کند. این عمل از جریان خون به سمت عقب به درون سیستم وریدی جلوگیری می کند. زمانی که عفونت» آسیب وریدی؛ یا هر وضعیت دیگری موجود باشد که منجربه جمع شدن خون در ورید های عمقی اندام تحتانی می شود لخته تشکیل می شود. اگر قسمتی از لخته لانه گزینی کند» از داخل سمت راست قلب عبور کرده و در ساختمان عروقی ریه جاگیرمی شود. 

صفحه 10:
A. Normal Blood Flow B. Deep Vein Thrombosis C. Embolus 

صفحه 11:
ارزیابی نشانه ها و علائم بیماری که دچار آمبولی ریوی سد ه اس يستكى به الدازه و .محل انسداد دارد اگر لخته یک شریان بزرگ را ببندد» تبادل گاز به شدت مختل شده و علائم و نشانه های دیسترس تنفسی مشهود خواهند بود. در هر فردی که شروع ناگهانی یک دیس پنه ی غیر قابل توجیه و درد قفسه سینه ی چاقو مانند دارد (به طور تیپیک به یک ناحيه خاص در قفسه سينه محدود ميشود) و همجنين علائم هيبوكسى را بروز مى دهد ولى صداهاى تنفسى وى .طبيعى و حجم تنفس نيز كافى استء به آمبولى ريه شك كنيد 

صفحه 12:
نکته: در موارد مشکوک به آمبولی ربوی» همواره اندام ها را معاینه کنید. در ۵۰ درصد موارک 07 93 ال بر ترومبور وریدی عمیقی بارز خواهند بود نکته: در آمبولی ریوی» همانند تمام بیماری های تنفسی» اولویت نخست شما عبارت است از راه هوایی» تنفس و گردش خون. به یاد داشته باشید که یک آمبولی بزرگ ریوی ممکن است .منجربه ایست قلبی شود 

صفحه 13:
آ بی‌تحرکی به مدت طولانی ۲-سوختگی‌ها ۳- درمان‌های شیمیایی ۴- نارسایی احتقانی قلب سابقه لخته در وريد عمقى | ‎Linbolus lodged :‏ ۶ شکستگی‌های استخوانی ‎in loft pulmonary‏ artery ‏همولتیک ( کم‌خونی لیز کننده(‎ -۷ 

صفحه 14:
۸-حاملکی ‎-٩‏ داروهای استروزن (به مقدار ز داد ۰ ازدیاد چربی‌های خون ‏۱ چاقی ‎lt‏ سکته قلبی ‏۳ مصرف قرص‌های ضدبارداری ‏۴ سنين بالا ‏۵- مصرف فنوتیازین ‏۶- گروههای خونی ۸ ‎ 

صفحه 15:
‎oa‏ _ ی قراری و اخطراب ‏تتگی تقس بدون دلیل و تاگهاتی ‏لس سیانوز ‏ها مره هو ‎Sit at‏ اه سبرقه ‎te‏ ‏جر تتقسی ‏دود تیز ققسه سته ‏اقزایش ضریات قلب ‎Se 

صفحه 16:
علائم و نشانه های آمبولی ریه **_شروع ناكهانى یک دیس پنه غير قابل توجيه 04 * علائم سختى تنفس يا ديسترس تنفسى؛ تنفس سريع > شروع ناكهانى يك درد تيزو خنجر مانند ** سرفه (ممکن است خون بالا بیاید) ** قاکی پنه * تاکی کاردی '* سنکوپ (غش کردن) % * پوست سرد و مرطوب 

صفحه 17:
**بی قراری؛ اضطراب, با احساس نابودی * کاهش فشار خون (علامت دیررس) * سیانوز (ممکن است شدید باشد) (علامت دیررس) وریدهای گردنی متسع (علامت دیررس) “تب SpO2 < 95%* ~ توجه به این نکته مهم است که همواره تمام علائم و نشانه ها وجود ندارند. سه علامت شایع عبارتند از درد قفسه سنه» ددس بنه (سختی تنفس) و تاکی بنه (تنفس ‎(em‏ 

صفحه 18:
:تست ها شا شمارش کامل خون( ‏ 8 الکترولیت ها نیتروژن اوره خون کراتینین خون ( برای ارزیابی عملکرد کلیه) ECG 

صفحه 19:
قفسه سینه اغلب در آمبولی ریه نرمال است 265 ممکن است معمولا طبیعی باشد ولی ممکن است یک ضربان قلب سریع؛ تاکی کاردی سینوسی ( ضربان قلب > ۱۰۰ ضوبه در دقیقه )را نشان دهد. آزمایش خون 0] دایمر یکی از محصولات تجزیه لخته خون را اندازه گیری می کند اگر این تست نرمال باشد پس احتمال آمبولی ریه بسیار کم است. متاسفانه این آزمون مخصوص لخته شدن خون در ریه نیست این می تواند به دلایل مختلف از جمله بارداری» آسيب» جراحى اخير با عفوفت مثبت باشد اگر خطر بالقوه برای یک لخته خون بالا باشد 0 دایمر کمک کننده نیست. 

صفحه 20:
اکو کاردیوگرافی و سونوگرافی قلب می تواند مفید باشد زیر! نشان می دهد که فشار در سمت راست قلب وجود دارد. 

صفحه 21:
درمان آمبولی ريه بهترین درمان برای آمبولی ریوی پیشگیری است به حداقل رساندن خطر ابتلا به ترومبوز ورید عمقی کلیدی در جلوگیری از یک بیماری بالقوه کشنده است. افراد نابايدار از نظر همودینامیک نیاز به بستری در بیمارستان دارند. ضد انعقاد اولین گام در درمان بیماران دارای آمبولی ربه عضد انعقاد است. وارفارین ( کومادین) داروی انتخابی ضد انعقاد است. بلافاصله پس از تشخیص آمبولی ربه ابن دا 5 شود اما ممکن است هفته ها بکشد تا خون به صورت 

صفحه 22:
ضد انعقاد معمولا برای مدت حداقل شش ماه پیشنهاد می شود اما هر بیمار باید رژیم درمانی منحصر به خود و آزمایش خون برای نظارت بر درمان با وارفارین به عنوان ۱۱۱5 انجام دهد. اين مقدار با مقدار نرمال استاندارد آزمایشگاه تعبین می شود. برای بیماران با آمبولی ریوی» دوز وارفارین تیتر خواهد شد. خون نیاز است تا ۲ تا ۳ برابر رقیق تر از مقدار طبیعی باشد. لذا نگه داشتن یک دفترچه یاداشت از دوز وارفارین تاریخ آزمون و ارزش ۱۶| مهم است. 

صفحه 23:
درمان با ترومبولیتیک آمبولی ریه می تواند کشنده باشد به خصوص اگرهمراه با مقدار زیادی از لخته باشد هنگامی که بیمار بیهوش است و دارای فشار خون کم و با تنفس ندارد داروی متلاشی کننده لخته مانند (۳۸ )فعال کننده پلاسمینوژن ‎CAL‏ ‏) ممکن است در نظر گرفته شود همچنین اغلب هنگامی که علائم فشار قلب راست وجود دارد در نظر گرفته می شود. 

صفحه 24:
چگونه می توان از آمبولی ریه جلوگیری کرد؟ اولبه رخ دهد. در بیمارستان» برای به حداقل رساندن پتانسیل تشکیل لخته در بیماران بی حرکت جوراب های فشرده سازی به طور معمول استفاده می شود. بیمارانی که جراحی شده اند از تخت خارج شده و راه بروند و از هپارین با دوز کم يا انوگزاپارین برای پیشگیری از 12۷ استفاده می شود. برای کسانی که سفر می ‎WAT‏ توصیه می شود که هر دو ساعت در طول سفر طولانی راه بروند. جوراب های فشرده سازی ممکن است در جلوگیری از تشکیل آینده ترومبوز ورید عمقی در بیماران با سابقه قبلی از لخته موثر باشد. 

صفحه 25:
مراقبت طبی اورژانس در طی ارزیابی اولیهء راه هوایی را از کرده و شروع به ونتیلامیون با فشار مثبت کنید. از بیمار رگ بگیرد و با سرعتی معادل «باز نگه داشتن رگ» رینگرلاکتات یا نرمال سالین تجویز کنید. این نکته مهم است که تجویز اکسیژن را در مراحل اولیه آغاز کنید و دائماً مار را از جهت علائم ایست تنفسی چک کنبد. بلافاصله دیمار را منتقل کنید. 

صفحه 26:
درمان های پرستاری شامل اکسیژن درمانی » کاهش خطر آمبولی » پیشگیری از تشکیل لخته » بررسی احتمال وقوع آمبولی ریه» کنترل درمان ترومبولیتیک» درمان درد» تسکین اضطراب و کنترل عوارض می باشد. بیمار مانیتورینگ شده و از نظر علائم هیپوکسی و بروز مشکلات تنفسی بررسی شود. 

صفحه 27:
-لستفاده از پل لیلکسیمتری بروسیچ الثم حبلنی لندازگیری- عیزلنگاز‌های‌خون‌نر بلنیمسرورولست جهتسهیل‌تسنفس سر تخنوا بالابرهه ولكسيزنطبقهستور بزشكبه كار كرفته عوشود . - بولوهمه بيمايلن تميينائق :ضع ميقو لسبيرومتر وتشويقى جمسيشكيرواز كتلكتلووو بهبود تسهويه لدوملستنسولايزر هوملنوبادقو درناز وضسيتيهمكيلسسراوخروج ترشحات لدوم باشد 

صفحه 28:
از آنجلییکه علنکمدملیجاد آمبولسیبه تسرومبوز در پاهللست - فلکسیون‌جربان‌خون | کاهشرمیهد و خطر تسرومبوز جدید رلافزلیش می‌چهد . سرلوپسیشگیرواز یکورد خوروربدودر بسیمایلنیکه در حدل لستیاحتهستند؛ یلمیفترو ورزشهاوة_عل اه انفل ارپا را حورد تسشویش قرار میههد. پسرستار بسه بسیمار آموزشمیبهد که پاها را بوسيله وريشهائتامبملوج ركه هد . بلليرتميينانهه جربانخون وربدیک مکمیکنند. در هنگام نشستردر لبه تسخبساها نباید آلوبزد شوند 

صفحه 29:
پسرستار حمسو لكنتر لهيما زترجعبيلتيكو هيما نض دلنعقلدى- سلست‌درحبنننوز بو رتسروصولتیکبسیمار در بسترلستولهنمی کسند. عالثم حبلتیک نت [می‌شود و بروسیحر هاوتهاجمی عحدود میگسرشند. ظهور عولیضی‌هنل‌خوردر ادرار »,حدفوع و خونریزواز لنه ها با دندلنها ؛ خور‌مردگزیر جلدوبا درد . پسهلوها بسروسیوگزارش‌شوند 

صفحه 30:
در هنگام‌میاقباز بیملریکه قبلاً آمبولییه دلشته» پرستار - بايد در عورد عولونياحةملوهمجو نشو ككارديوثنيكيا قلبى ريوىهوشيار باشد 

صفحه 31: