آکنه ولگاریس

صفحه 1:


صفحه 2:
Vulgaris Dr. M.Ebrahim zadeh Assistant professor of Dermatlogy S.S.U 

صفحه 3:
:Definition © بیماری التهلبی مزمن واحدهای پیلوسباسه #سبوره. کومدون های سرباز وسربسته. پاپول های قرمز. پوسچول, در موارد شدید ندول و سودوسیست و گاها اسکار 

صفحه 4:
:Pathogeness ® 1- Increased Sebum Production © 2- Hyper cornification of the pilosebaceous duct ® 3- Abnormality of the microbial flora (P. acnes) © 4- 

صفحه 5:
موم ها مک ی بل Fi. 37.1 Pathogenesis of acne 

صفحه 6:
:Natural history © شروع در دوره توجوانی و بهبودی در دهه سوم. #پیک شیوع در ۱۴-۱۷ سالگی در دختران و ۱۶-۱۹ سالگی در پسران. شیوع اکنه از ۰۳۰-۱۰۰ #بیماری در ۱۷- ۷ افراد بعد از ۲۵ سالگی ادامه می یابد. در ‎ZA‏ بیماران بعد از ۲۵ سالگی پیماری شروع می شود. #در سن چهل سالگی ۱ آقایان و ۵// خانمها از آکنه رنج می برند. :Genetic factors © شیوع در دوقلوهای همسان مشابه یکدیگر, #در اكنه هاى شديد و يايدار سابقة فامیلی بیماری شدید و پایدار وجود دارد. 

صفحه 7:
:Aetiology of Acne ® 1- seborrhea ® 2- comedo formation (Comedogenesis) ® 3- Colonization of the Intrafollicular duct with P.acnes ® 4- Inflammation 

صفحه 8:
(3 ترشح سبوم پیش زمینه ایجاد آکنه. © شدت آکنه با میزان ترشیح سبوم ارتباط درد ترکیب سبوم: شامل: Waxe sters, squalene, Triglylcerides, cholesterol® asl, esters, Free cholesterol - در سبوم بیماران مبتلا به آکنه اسکوالن و واکس استر افزایش و 20105 و۳ کاهش می یابد ولی ۸6105 انا ۳۲66 های خاص افزايش می یابد. 6- ۸010 1201610 در اپی درم و کومدونها کاهش می یابد و ‎ductal cet‏ ‎hyper cornification‏ «. 94 

صفحه 9:
Sebum excretion rate (ug/em’/min) (ie Jee See) Fig. 42.18 Correlation between acne severity and sebum excretion. 

صفحه 10:
© فعالیت غدد سباسه تحت تاثیر آندروژنهای آدرنال و گونادها می باشد.(تستوسترون؛ ‎(DHEAS‏ ‏= تستوسترون در مردان دچار آکنه بالاتر از حد نرمال نیست. #در خانمها در صورت همراهی هیرسوتیسم و ریزش مو و اختلال 1126105 بررسی لازم است. شایعترین بیماری هورمونی همراه آکنه 30605 می باشد. #آزمایشات هورمونی در روز ۱-۳ قاندگی و شامل ‎SHBG, Testosterone, Prolactin, FSH, LH, DHEA,®‏ ‎-Androstenedione‏ Adrenal hyperplasia Late- onset congenital 4 <3 o)50 »® a. -Hydroxy progesterone W ‏صبح و‎ ٩ ‏کورتیزول‎ ‎pbysl line Ly jg sl: DHEA-S® 

صفحه 11:
:Comedone Formation ‎Gulu! Gad Jisls Hypercornification - ©‏ 92 ايجاد كومدون. ‏© - فاکتورهای موثر: ترکیب لیپیدهای سیوم- سیتوکاینهای موضعی( 1 - أا) و باکتریها - کاهش ۸60 ‎Linoleic‏ ‏- آندرژنها در کومدوژنزیس نقش مهمی دارند. ‏© - بعضى أز ترکیبات ماد آرایشی کومدوژنیک هستند. ‎ 

صفحه 12:
:P.acnes and Acne آکنه بیماری عفونی نیست. - ۳.8086 موجود در 01116185 21105612060115 باعث التهاب مى شود. ‎o» M.furfur , S.epidermidis -‏ 25929 دارند و نقش کنترلی روی 3.80106 دارند. - سبوره باعث افزایش 3.80126 می شود. ‏- ۳.۸06 آنزیمهای هیدرولیتیک تولید مى کند که باعث آ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 13:
:Inflammation #التهاب توسط 66115 6106۳ *1(4,) و ماکروفاژها صورت می گیرد. #آکنه بیماری التهابی است که توسط پاسخ 1121 ایجاد می شود. 11-۴ و ۵- 17۳ و «-[1۳ در ف ولیکولهایلفراد مبتلاب ه کنه وجود دارد. ‎bel shoe IL - 1 a‏ | نهابو لیجظد ککومدونمیباشد #جدیداً نقش ‎Leukotriene B4‏ در ایجاد التهاب آکنه بررسی شده است. 

صفحه 14:
:Clinical Features #بيمارى التهابى- 20137120101210 8 در صورت(6806)- //۶۰ در پشت(۵016) و ۱۵ بر روى(:012651) ‎(White and black) Comedones®‏ papules and pustules® pseudocyst , nodules® اسکار PIH® 

صفحه 15:
3 Fig. 42.31 Micfacial comedones correlate with poor prognosis when present ear'y ۶ the course of the disease 

صفحه 16:
Fig. 42.32 & patient with sandpaper acne. Note the very small, multiple whiteheads 

صفحه 17:
Fig. 42.30 Facial acne showing mixed inflammatory and non-intlammatory lesions 

صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:
Fia. 42.29 Sianificant scarrina resultina from severe facial acne. (Courtesy af Nr V 

صفحه 21:
Fig. 42.41 ice pick scars on the cheeks. (Courtesy of Dr V. Bettoli, University of Ferrara, Italy ) 

صفحه 22:
Post-inflammatory hyperpigmentation more common ‏ها‎ ۱۷۸۷ skin types 

صفحه 23:


صفحه 24:


صفحه 25:
عو موتر بر روی اک :Diet -) © هيج مطالعه علمی تاکنون نقش مواد غذایی در ۸0106 را ثابت نکرده است. ب- 1176 ها تا عصم‌صم۳۱: ۷ زنان ۲-۷ روز قبل از قاندگی از بدتر شدن ضایعات شکایت دارند. دلیل شاید تغییرات 011211010 217 اپیتلیوم پیلو سباسه باشد. - پروژسترون دارای ‎ye Pro-Inflammatory e131‏ باشد. 

صفحه 26:
7 ‘Sweating -< - تعریق و کار در آب و هوای گرم و مرطوب مئل آشپزی در 4۱۵ مواردباعث بدتر شدن آکنه می شود. :Ultaviolet ۲۵01۵1100 ‏د-‎ نور آفتاب می تواند باعث بهبودی آکنه شود. ولی مطالعات اخیر این اثر را ثایت نکرده است. :occupation -_» © - كار با مواد روغنى و نفتی Smoking and acne -, 

صفحه 27:
chosoc acne استرس می تواند باعث ایجاد و تشدید آکنه شود. Acne excoriee® #نقش استرس 59 1355 ‎ACTH‏ ۶۷ ‏باعث ایجاد شرم و در ۶۳ باعث خجالت و اضطراب و در‎ /۷۰ > aisT® ‏باعث کاهش اعتماد به نفس میشود.‎ اختلالات سایکولوژیک ربطی به شدت آکنه ندارد آکنه گاهاً حتی منجر به خودکشی می شود. 

صفحه 28:
:Differential diagnosis ® - Rosacea ® - Perioral dermatitis ®- Milia ® - Folliculitis © - Pityrosporum folliculitis 

صفحه 29:
:Treatment #درمان ۸ - ۶ ماه شروع اثر داروها آهسته و گاهاً با تاخیر چند ماه - در آکنه 10110 داروهای موضعی - در آکنه متوسط داروهای موضعی به همراه داروهای خوراکی - در آکنه شدید. داروهای خوراکی و در صورت نیاز 1501۳61001 خوراکی 

صفحه 30:
pical 26116 :Therapies 1- Topical retinoids: ® Tretinoin ® Isotretinoin gel © Adapalene ‏اثرات دارو از طریق مهار ایجاد کومدون, پاره شدن کومدونها و همچنین اثرات‎ © ‏ضدالتهابی‎ ‏عوارض: قرمزی, پوسته ریزی. خشکی پوست‎ 

صفحه 31:
01661 56۳16 :Therapies 2. Benzoyl peroxide ‏و ضد التهاب و کومدولیتیک ضمیف‎ Slog Sen Lal gl- © ‏اين دارو آنتى بيوتيك نيست بنابراين مقاومت داروئى كمتر اتفاق مى افتد.‎ 115161012 ‏عوارض كم و شامل:‎ - © 3. Topical antibiotics © - Erythromycin ©» - Clindamycin © - Tetracycline ‏امروزه مقاومت دارونی ۳.۵6106 به این داروها زیاد شده است.‎ - 4. Azelaic Acid ‏اثرات ضد التهابی» کاهش ۱.۸0126 و کاهش کومدون‎ - © 5. Salicylic Acid 

صفحه 32:
:Oral Therapy 1- oral antibiotics: © جهت درمان آکنه شدید و آکنه متوسط که به درمان موضعی جواب نداده است و آكنه 111311621" مدت درمان ۳-۶ ماه تاثیر بهدلیل اثرات آنتی باکتریال و ضد التهابى © - Tetracycline © - doxycycline © - minocycline © - Erythromycin © - Azithromycin © - Clindomycin © - Trimethoprim 

صفحه 33:
‘Table 42.10 Systemic antibiotics in the treatment of acre vulgaris: dosage and adverse effects ‘Adverse effects Dosage Comemen: Gl upset are: onychalysis, photosensity, benign intracranial hypertension ‘As oxytetracjcine but tolerated better As ontetracycine Photosensiviy (dose dependent) Rave but serious: headaches ‘ang dizziness associated with benign intracranial hypertension, pgrnentary changes, autoimmune ‏ما اهوم‎ syndrome Common’ Gi upset, nausea, arthoes Maculopapuiar rash Rare: hepatitenal toxicity? 500 mg twice daly hal hour pte food and not swith mike makes adherence to medication problematic for some 300-600 mg daily 100-260 mg daily 400-200 mg daily ‘500 mg twice daly 200-300 mg twice daly مره عي 1 ‏علاماورد‎ ۱ ۵ Us ودوج Minocycine Enthiomain “Temethopnim agranulocytosis 

صفحه 34:
:Oral Therapy 2. Hormonal Treatments: ‏موارد مصرف شامل:‎ ‏الف- درمان آنتی بیوتیکی تاثیر نداشته باشد.‎ * 25 pits Contraception ‏ب- اختلال 1061156 وجود داشته بائد و یا سایر اثرات مفید آن مثل‎ 15016100 ‏ج- عدم دسترسی به‎ © Low dose glucocorticoids in late - onset congenital Adrenal Hyperplasia © Ocp (Drosperinone) © cyproterone compound © Spironolactone © Cyproterone © Flutamide 

صفحه 35:
:Oral Isotretinoin ‎Cis - retinoic Acid-. ®&‏ آالوگ سنتتیک ‎Vit A‏ انقلابی در درمان آکنه از سال ۱۹۸۲ © مكانيسم تاثير دارو از طریق تاثیر روی هر ۴ عامل پاتوژنز بیماری ‎٩۰ &‏ ترشح سیوم را کاهش می دهد(مهمترین عامل درمان) © دز هاء - ‎١‏ 08375 / وكا / 206 ودز توتال ‎18١-1٠١‏ 160 / 200 © حاملكى در حين درمان و يك ماه بعد از قطع دارو ممنوع استم عوارض: ‎Teratogenicity ١ ©‏ ‏۲- خشکی لب و مخاطها © درماتیت * ۴ خون دماغ © اه ختکی پونت: ‏© ۶- درد مفاصل و سردرد | ‎Paronychia - ®‏ ‎hair loss -, ©‏ ‎ 

صفحه 36:


صفحه 37:
سین ‎nto‏ مور ‎rao ot ۳ ‏مومسم‎ ‎anti ropa‏ وه ‎I ano at tpt ‎(romano wpe ‎Poulter ‎‘isan op ‎ ‏مومس وه ‏3 ‏ال ‎Ton‏ مس و ‎‘aco‏ ‏ند یه ند ‎od‏ ‏| ‎eae ast‏ من ‎vnc‏ مج همم ‎BO ees poate, wee Cone pl eo ‏میت‎ ‎* Sete oom me ot wap ‎"Pw war at carmen estate onan, huaern sore ou ane se ering gree pee ‎‘anima aay ‎nd ht pce poses‏ مد با ماه یه و هم ‎Sebum production‏ سوم ‎‘too‏ ‎eens sone‏ ‎Caryn‏ ‎Eye ‎tera ‎Feo eiee 7 Baa wt 77 — a 770 Ne ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 38:
سوم صعوی امه موی ۱ هه Female patent exclde adrenal or ovarian dysfunction [clade usecf anabolic trld or tet ane exacerbating medtions ومن قفوم اموا ‎Maintenance‏ Table37.3 Treatment of acne vulgaris Lack f response should abo lead ‏عدا‎ to consider noncompliance with treatment or nother diagnos at aerate; BPO, benzoyl prone. Adapted fom GollackH, Cuil W, ta. 3m Acad Derratol 2003495537. 

صفحه 39:
1- Acne Excoriee 2- Drug - Induced acne oss osu Upper trunk ‏پاپول و پوسچول در تنه و‎ ‏کورتیکو استروئید‎ —© ‏استروئیدهای آنابولیک‎ - - داروهای ضد تشنج ©- ليتيوم ©- ايزونيازيد 

صفحه 40:


صفحه 41:


صفحه 42:
© 3. Endocrine Acne © 4, Cosmetic Acne © 5. Childhood and Infantile Acne © 6. Oil and tar Acne 

صفحه 43:
:Severe Acne Variants 1- Acne Conglobata: ‏#بیشتر در مردان و بدون علائم سیستمیک‎ buttock ‏#ضایعات بیشتر در تنه و اندامها و‎ # پاپول و ندولهای التهابی و متعدد و دردناک به همراه ایجاد آبسه و فیسچول و در نهایت اسکا 2 2 2. Acne Fulminans: #بیشتر در مردان و تنه شروع سریع» تب علائم سیستمیک و فرم شدید آکنه. آرترالژی, لوکوسیتوز, کاهش وزن» بی اشتهایی» اسپلنومگالی» درگیری استخوان(استئومیلیت) 

صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:


صفحه 48:
۲" 03117 :folliculitis ‎ILS ©‏ عوارض درمان آکنه با آتتی بیوتیکهای خوراکی و گاها موضعی ‏پوسچول های فولیکولار کوچک و به صورت ناگهانی اطراف دهان و بینی ‏در کشت میکروبهای گرم منفی مثل کلبسیلا و [2.)201آ و پروتتوس رشد ‏© درمان, قطع داروی مورد مصرف و استفاده از آمپی سیلین و يا ترى متويريم وايا بهترین درمان ‎Isotretinoin‏ ‎ 

صفحه 49:
Fig. 42.84 A patient with the typical multiple pustules of Gram-negative folliculitis 

صفحه 50:


Acne Vulgaris Dr. M.Ebrahim zadeh Assistant professor of Dermatlogy S.S.U :Definition ‏بیماری التهابی مزمن واحدهای پیلوسباسه ‏سبوره ،کومدون های سرباز وسربسته ،پاپول های قرمز، پوسچول ،در موارد شدید ندول و سودوسیست و گاه ًا اسکار :Pathogeness 1- Increased Sebum Production 2- Hyper cornification of the pilosebaceous duct 3- Abnormality of the microbial flora (P. acnes) 4- Inflammation 1- Increased Sebum Production 2- Hyper cornification of the pilosebaceous duct 3- Abnormality of the microbial flora (P. acnes) 4- Inflammation :Natural history ‏شروع در دوره نوجوانی و بهبودی در دهه سوم. ‏پیک شیوع در 14-17سالگی در دختران و 16-19سالگی در پسران. ‏شیوع اکنه از . %30 -100 ‏بیماری در %7 -17افراد بعد از 25سالگی ادامه می یابد. ‏در %8بیماران بعد از 25سالگی بیماری شروع می شود. ‏در سن چهل سالگی %1آقایان و %5خانمها از آکنه رنج می برند. :Genetic factors ‏شیوع در دوقلوهای همسان مشابه یکدیگر. ‏در اکنه های شدید و پایدار سابقۀ فامیلی بیماری شدید و پایدار وجود دارد. :Aetiology of Acne 1- seborrhea 2- comedo formation (Comedogenesis) 3- Colonization of the Intrafollicular duct with P.acnes 4- Inflammation :Seborrhoea ‏افزایش ترشح سبوم پیش زمینه ایجاد آکنه. ‏شدت آکنه با میزان ترشح سبوم ارتباط دارد. ترکیب سبوم :شامل: ‏Waxe sters, squalene, Triglylcerides, cholesterol esters, Free cholesterolم یب اشد. -در سبوم بیماران مبتال به آکنه اسکوالن و واکس استر افزایش و Fatty acids کاهش می یابد ولی Free Fatty Acidsهای خاص افزایش می یابد. Linoleic Acid -در اپی درم و کومدونها کاهش می یابد و باعث ductal hyper cornificationمی شود.  فعالیت غدد سباسه تحت تاثیر آندروژنهای آدرنال و گونادها می باشد(.تستوسترون)DHEAS ، سطح تستوسترون در مردان دچار آکنه باالتر از حد نرمال نیست. در خانمه ا در ص ورت همراه ی هیرس وتیسم و ریزش م و و اختالل mensبررس ی الزم است. شایعترین بیماری هورمونی همراه آکنه PCOSمی باشد. آزمایشات هورمونی در روز 1-3قائدگی و شامل ‏SHBG, Testosterone, Prolactin, FSH, LH, DHEA,  .Androstenedione در صورت شک به Adrenal hyperplasia Late- onset congenital کورتیزول 9صبح و  -Hydroxy progesterone 17 : DHEA-Sآندروژنب ا م نشا آدرنا ل :Comedone Formation Hypercornification - داکتال نقش اساسی در ایجاد کومدون. - فاکتورهای موثر :ترکیب لیپیدهای سبوم -سیتوکاینهای موضعی( )IL – 1 و باکتریها - کاهش Linoleic Acid - آندروژنها در کومدوژنزیس نقش مهمی دارند. - بعضی از ترکیبات مواد آرایشی کومدوژنیک هستند. :P.acnes and Acne - آکنه بیماری عفونی نیست. P.acne - موجود در Pilosebaceous ductsباعث التهاب می شود. S.epidermidis - و M.furfurهم وجود دارند و نقش کنترلی روی P.acneدارند. - سبوره باعث افزایش P.acneمی شود. P.Acne - آنزیمهای هیدرولیتیک تولید می کند که باعث آسیب بافتی می شود. :Inflammation ‏التهاب توسط CD4+ helper cellsو ماکروفاژها صورت می گیرد. ‏آکنه بیماری التهابی است که توسط پاسخ Th1ایجاد می شود. IL-12و TNF-و IFN-در ف ولیکولهایافراد م بتالب ه آکنه وجود دارد. IL – 1مدیاتور اصلیا لتهابو ایجاد ک ومدونم یب اشد. ‏جدیدا ً نقش Leukotriene B4در ایجاد التهاب آکنه بررسی شده است. :Clinical Features Polymorphic -بیماری التهابی )chest( بر روی%15 ) وback( در پشت60% -)face( در صورت99% )White and black) Comedones papules and pustules pseudocyst وnodules اسکار PIH عوامل موثر بر روی اکنــــــــــــه: الف:Diet - هیچ مطالعه علمی تاکنون نقش مواد غذایی در Acneرا ثابت نکرده است. ب:Premenstrual flare - 70% - زنان 2-7روز قبل از قائدگی از بدتر شدن ضایعات شکایت دارند. - دلیل شاید تغییرات hydrationاپیتلیوم پیلو سباسه باشد. - پروژسترون دارای اثرات Pro-Inflammatoryمی باشد. عوامل موثر بر اکنه: ج:Sweating - - تعریق و کار در آب و هوای گرم و مرطوب مثل آشپزی در %15موارد باعث بدتر شدن آکنه می شود. د:Ultaviolet radiation - نور آفتاب می تواند باعث بهبودی آکنه شود .ولی مطالعات اخیر این اثر را ثابت نکرده است. هـ:occupation - - کار با مواد روغنی و نفتی وSmoking and acne - Psychosocial effects of :acne ‏استرس می تواند باعث ایجاد و تشدید آکنه شود. ‏Acne excoriee ‏نقش استرس در تولید ACTH ‏آکنه در %70باعث ایجاد شرم و در %63باعث خجالت و اضطراب و در %67 باعث کاهش اعتماد به نفس میشود. ‏اختالالت سایکولوژیک ربطی به شدت آکنه ندارد ‏آکنه گاه ًا حتی منجر به خودکشی می شود. :Differential diagnosis - Rosacea - Perioral dermatitis - Milia - Folliculitis - Pityrosporum folliculitis :Treatment ‏درمان 6 – 8ماه -شروع اثر داروها آهسته و گاه ًا با تاخیر چند ماه -در آکنه mildداروهای موضعی -در آکنه متوسط داروهای موضعی به همراه داروهای خوراکی -در آکن ه شدی د ،داروهای خوراک ی و در صورت نیاز Isotretinoin خوراکی Topical acne :Therapies 1- Topical retinoids: ‏Tretinoin ‏Isotretinoin gel ‏Adapalene ‏اثرات دارو از طریق مهار ایجاد کومدون ،پاره شدن کومدونها و همچنین اثرات ضدالتهابی ‏عوارض :قرمزی ،پوسته ریزی ،خشکی پوست Topical acne :Therapies 2. Benzoyl peroxide - اثر آنتی میکروبیال ،و ضد التهاب و کومدولیتیک ضعیف - این دارو آنتی بیوتیک نیست بنابراین مقاومت داروئی کمتر اتفاق می افتد. - عوارض کم و شاملIrrition : 3. Topical antibiotics ‏ - Erythromycin ‏ - Clindamycin ‏ - Tetracycline - امروزه مقاومت داروئی P.acneبه این داروها زیاد شده است. 4. Azelaic Acid - اثرات ضد التهابی ،کاهش P.Acneو کاهش کومدون 5. Salicylic Acid :Oral Therapy 1- oral antibiotics: - Truncal جهت درمان آکنه شدید و آکنه متوسط که به درمان موضعی جواب نداده است و آکنه ماه3-6 مدت درمان تاثیر به دلیل اثرات آنتی باکتریال و ضد التهابی Tetracycline doxycycline minocycline Erythromycin Azithromycin Clindomycin Trimethoprim :Oral Therapy 2. Hormonal Treatments: :موارد مصرف شامل . درمان آنتی بیوتیکی تاثیر نداشته باشد- الف . مدنظر باشدContraception وجود داشته باشد و یا سایر اثرات مفید آن مثلmense اختالل- ب Isotretinoin عدم دسترسی به- ج  Low dose glucocorticoids in late – onset congenital Adrenal Hyperplasia  Ocp (Drosperinone)  cyproterone compound  Spironolactone  Cyproterone  Flutamide :Oral Isotretinoin ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ Cis – retinoic Acid – 13آنالوگ سنتتیک Vit A انقالبی در درمان آکنه از سال 1982 مکانیسم تاثیر دارو از طریق تاثیر روی هر 4عامل پاتوژنز بیماری 90%ترشح سبوم را کاهش می دهد(مهمترین عامل درمان) دز mg / kg / days 1 – 0/5و دز توتال mg / kg 150-120 حاملگی در حین درمان و یک ماه بعد از قطع دارو ممنوع است. عوارض: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏Teratogenicity -1 -2خشکی لب و مخاطها -3درماتیت -4خون دماغ -5خشکی پوست -6درد مفاصل و سردرد ‏Depression -7 ‏Paronychia -8 ‏hair loss -9 سایر انواع آکنــــــــــــــــــــــــــــه: 1- Acne Excoriee 2- Drug – Induced acne ‏پاپول و پوسچول در تنه و upper trunkبدون کومدون -کورتیکو استروئید -استروئیدهای آنابولیک -داروهای ضد تشنج -لیتیوم -ایزونیازید سایر انواع :آکنــــــــــــــــــــــــــــه 3. Endocrine Acne 4. Cosmetic Acne 5. Childhood and Infantile Acne 6. Oil and tar Acne :Severe Acne Variants 1- Acne Conglobata: ‏بیشتر در مردان و بدون عالئم سیستمیک ‏ضایعات بیشتر در تنه و اندامها و buttock ‏پاپول و ندولهای التهابی و متعدد و دردناک به همراه ایجاد آبسه و فیسچول و در نهایت اسکار 2. Acne Fulminans: ‏بیشتر در مردان و تنه ‏شروع سریع ،تب ،عالئم سیستمیک و فرم شدید آکنه ،آرترالژی ،لوکوسیتوز، کاهش وزن ،بی اشتهایی ،اسپلنومگالی ،درگیری استخوان(استئومیلیت) gram negative :folliculitis یکی از عوارض درمان آکنه با آنتی بیوتیکهای خوراکی و گاه ًا موضعی پوسچول های فولیکوالر کوچک و به صورت ناگهانی اطراف دهان و بینی در کشت میکروبهای گرم منفی مثل کلبسیال و E.Coliو پروتئوس رشد میکند. درمان ،قطع داروی مورد مصرف و استفاده از آمپی سیلین و یا تری متوپریم و یا بهترین درمان . Isotretinoin