آکنه وولگاریس

صفحه 1:
a 

صفحه 2:


صفحه 3:
آکنه وولکاربس (آکنه معمولی) تعريف 1 u a 0 جوش جوانى. شايع دوران بلوغ. شايع ترين ‎Sylow‏ واحد بيلوسباسه بيمارى مزمن التهابى فوليكول سباسه مكانهاى شايع : صورت - يشت - سينه (بعلت غدد سباسه فراوان) اكثر بيماران يوست جرب دارند > > رابطه اى ميان شدت آكنه 9 ميزان فعاليت غدد سباسه موجود است. 

صفحه 4:
آکنه وولگاریس غدد سباسه (چربی) 

صفحه 5:
آکنه وولگاریس غدد سیاسه (جربی) Hairshaft Skin sure Remnant of ner foot sheath ‘ute root sheath — Hiar folie 

صفحه 6:
آکنه وولگاریس غدد سیاسه (جربی) 

صفحه 7:
آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) تعریف ت - سینه (بعلت غدد سباسه فراوان) طه | ت آکنه راب 

صفحه 8:
آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژی ‎I‏ شروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ) ‏۱ حداکثر سن شیوع : ۱۳ الی ۱۹ (1668۵06) ‎Ill‏ معمولاً تا ۲۵ سالگی ادامه دارد ‏۷ _ درصد کمی تا سن ۴۰ سالگی ادامه دارند ‏0 در سفید پوستان شیوع بیشت الا به نظر دارای عامل ‎ ‎ 

صفحه 9:
آکنه وو لگاریس (اکنه معمولی) اپیدمیولوژی ‎I‏ شروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ) ‏۱ حداکثر سن شیوع : ۱۳ الی ۱۹ (166۳8۵06) ‎Ill‏ معمولاً تا ۲۵ سالگی ادامه دارد ‏۷ _ درصد کمی تا سن ۴۰ سالگی ادامه دارند ۷ در سفید پوستان شیوع بیشتری دارد ‏۱ _ به نظر دارای عامل فامیلیال و ارئی ‎ 

صفحه 10:
آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژی شروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ) حداکثر سن شیوع ‘Males Females (Teenage) 14 Ir: 10 tot2 13 to 15 16 to 18 191021 ‘Age range a 

صفحه 11:
آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اتبولوژی - پاتوژنز " . اتیولوژی اصلی نامعلوم؛ 

صفحه 12:
آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اتبولوژی - پاتوژنز ۲ اتیولوژی اصلی نامعلوم؛ 

صفحه 13:
آکنه وولگاریس اتبولوژی - پاتوژنز ‎yy 1331 1‏ فعالیت غدد سباسه : 

صفحه 14:
آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنز 1 افزایش فعالیت غدد سباسه : عامل تحريك کننده و کومدوژن غدد سباسه در سراسر بدن, بجز: کف دست. کف پاء پشت پاء لب پایین صورت. سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزرگتر تاثیر هورمونها: رحس 

صفحه 15:
آکنه وولگاریس اتبولوژی - پاتوژنز 1 افزایش فعالیت غدد سباسه : * عامل تحریک کننده و کومدوژن غدد سباسه در سراسر بدن. کف دست. کف پاء يشت ياء لب يايين صورت. سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزر گتر تاثیر هورمونها: | تستوسترون >> دی هیدروتستوسترون > > افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه استروژن >> ؟ > > کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه پروژسترون >> ؟ > > تلثیری ندارد آندروژن > >بيضه. تخمدان, غدد آدرنال > > افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه * هورمونهای ۸۸6/1 + گنادوتروپینها + کورتیکواستروئیدها نیز باعث تشدید آ کنه ميشوند. اکثرآ دارای سطح غیرطبیعی سبوم 

صفحه 16:
آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنز 1 افزایش فعالیت غدد سباسه : ”0 عامل تحریک کننده و کومدوژن غدد سباسه در سراسر بدن, ب کف دست. کف پاء يشت ياء لب پایین ۳ | اندازه بزرگتر تاثیر هورمونها: [تستوسترون >> دی هیدروتستوسترون > > افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه استروژن >> 9 >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه پروژسترون >> ؟ >> تاثیری ندارد آندروژن ‏ > >بیضه تخمدان, غدد آدرنال > > افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه * هورمونهای ۸6۳113 + گنادوتروپینها + کورتیکواستروئیدها نیز باعث تشدید آکنه میشوند. اکثراً دارای سطح غير طبيعى سبوم ازدیاد هورمونهای آندروژنی جر ازدیاد مقدار تستوسترون آزاد تسم “2 __كاهش ميزان كلوبولين متصل شونده به هورمون جنسى Sex Hormon Binding) (Globulin 

صفحه 17:
آکنه وولگاریس اتبولوژی - پاتوژنز 1 151 یش فعالیت غدد سباسه : pustule excess sebum NORMAL HAIR FOLLICLE BLACKHEAD INFECTED FOLLICLE 

صفحه 18:
اکنه وو لكار يس اتیولوژی - پاتوژنز ‎Il‏ افزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسه: " . اولین و بارزترین اختلال پاتولوژیک در آکنه 7 . هایپرکراتوز سلولهای اپی تلیال و مجرای غدد سباسه و مسدود شدن کانال فولیکولی ۳ مهمترین عامل ایجاد کننده کومدوهای سرباز و سرسفید ‎ ‏رحس 

صفحه 19:
آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنز 0 ‏ا‎ ‎0 + Faraton of where tir + Setacous ule ‏ارو‎ ‎‘agen stmabon| ‏یه‎ + mi aration secretin 5 ‏ممم‎ ‎1 ‎= Pres Fig, 37.1 Pathogenesis of acne, 

صفحه 20:
آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنز (کلونیزاسیون 2 ‎pant AY‏ موجود در سطح پوست و مجزای غود يليه الف) پروپیونی باکتریوم [اکنس ‏ ب) استاف اپی درمیس انولوزم ج) مالاسزیا فورفور :P.acnes VO 

صفحه 21:
آکنه وولگاریس اتبولوزى - باتوزنز فلور ميكروبى غير طبيعى (كلونيزاسيون ميكر وبى): ۳ار گانیسم موجود در پوست و مجرای غدد سباسه الف) پروپیونی باکتریوم [اکنس ‏ ب) استاف اپی درمیس انولوزم 3.5 : دیفتروتید بی‌هوازری+ ساکره بیعی‌پ وسته جزء اصلی‌ف_لورمیکروبی ف_ولیکول پسیلوسباسه + در اثر کم‌شدزف‌شار 602 و لستفاده از چربیهای‌موجود در کیگرو کومدوها رشد میکند. باکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستند ترشح يروتئينها و سيتوكينها + آنزيمها (بروتئاز - ليياز - فسفاتاز) >> تبديل 160 به 1۳1۳۸ >> كومدوزنيك بوده ودر ايجاد التهاب موثر ج) مالاسزيا فورفور 

صفحه 22:
آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنز : ‏التهاب (رها شدن میانجی های التهایی به فولیکول)‎ IV ‏آنزیمها و مواد ترشح شده از 8,2613265 > > حرکت نوتروفیلها به مجرای‎ كومدوها > > آزاد سازى هيدروليازهاى نوتروفيلى > > جدار فوليكول دجار التهاب > > ياركى جدار فوليكول > > آزاد سازی بخشی از كومدو به درم > > واكنش جسم خارجى > > التهاب > > يوسجول و كيست 7 كه كاه. تجمع نوتروفيلها به همراه لنفوسيت ها و منوسيت هاست > > موجب تسريع در روند التهابى ميشود 

صفحه 23:
آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنز : ‏التهاب (رها شدن میانجی های التهایی به فولیکول)‎ IV ”0 آنزیمها و مواد ترشح شده از ۳.201065 > > حرکت نوتروفیلها به مجرای 1 کومدوها > > آزاد سازی هیدرولیازهای نوتروفیلی > > جدار فولیکول دچار التهاب > > پارگی جدار فولیکول > > آزاد سازی بخشی از کومدو به درم > > واکنش جسم خارجی > > التهاب > > پوسچول و کیست 7 گه گاه, تجمع نوتروفیلها به همراه لنفوسیت ها و منوسیت هاست >> موجب تسریع در روند التهابی میشود 7 . التهاب های - 

صفحه 24:
آکنه وولکاریس تظاهرات بالینی ضایعات غیر التهابی کومدوهای سرباز (سرسیا) کومدوهای سربسته (سرسنید) 3 

صفحه 25:
آکنه وولگاریس تظاهرات بالینی ضایعات غیر التهابی ‎٠‏ کومدوهای سرباز (سرسیاه) ۳ کومدوهای سربسته (سرسفید) ‎ ‎ ‎ ‎ ‏اسیون سلولهای اپی تلیال (در اثر عوامل میکروبی) + افزایش ترشح غدد سباسه (بلوغ و هورمون) + مخلوط سبوم. کراتین و سلولهای اپی تلیال مرده >> > تغيير ساختار طبيعى فوليكول > > تشكيل ساختمان كيست مانند با ديواره ضخيم (5 012600126 ©) ‏هیپر کرا ‎ 

صفحه 26:
آکنه وولگاریس تظاهرات بالینی ضایعات غیر التهابی کومدوهای سرباز (سرسیاه) کومدوهای سربسته (سرسفید) هیپر کراتینیزاسیون سلولهای اپی تلیال (در اثر عوامل میکروبی) + افزایش ترشح غدد سباسه (بلوغ و هورمون) + مخلوط سبوم. کراتین و سلولهای اپی تلیال مرده >> > تغيير ساختار طبيعى فوليكول > > تشكيل ساختمان كيست مانند با ديواره ضخيم (5 012600136 ©) * . مواد پشت یک منفذ کوچک در سطح پوست : کومدوی بسته (سرسفید) کومدوی بسته با منفذ کوچک, پیش ساز پاپولها, پوسچولها, ندولها و کیست های التهابی میباشد * .. منقذ فولیکولی گشاد شود : کومدوی سرباز (سرسیاه) افزایش بیش از اندازه یک کومدوی سرسیاه باعث تداوم اتساع من 

صفحه 27:
آکنه وولگاریس تظاهرات بالینی ضايعات التهابى ”0 پاپول (ضایعات برجسته با قطر کمتر از ‎(SMM‏ 7 پوسچول (دارای مرکز قابل مشاهده چرکی) ”0 ندول (بیش از 5111190 قطر - میتواند چرکی (کیست) یا هموراژیک باشد) 

صفحه 28:
انواع آکنه ‎ast 1‏ کونگلوباتا ‎(Conglubata)‏ فرم مزمن و شدیدا التهابی آکنه کیستیک غالباً در تنه كروه هايى از كومدو. يايول. يوسجول. كيست و ندول كه به يكديكر نقب زده. سينوس ايجاد ‎BS yo‏ ایجاد رداق آتروفیک یا کلوئیدی بد آکنه فولمینانس) لی + موسكولواسكلتال 

صفحه 29:
انواع آکنه آکنه 93 ‎(Fulminans) jwlod‏ ~ شروع حاد و اولسراتيو نكروتيى علائم سیستمیک چون : آرتریت + آرترالژی + میللژی + درد استخوانی کاهش وزن + تب + لکوسیتوز + افزایش 151۴ 

صفحه 30:
انواع آکنه ”0 براثر مصرف 13/های خوراکی طولاتی مدت به منظور درمان آکنه اسمير و كشت از ضايعات يوسجولر : كلبسيلا. 12.0013, سراشيا. پروتئوس 

صفحه 31:
انواع آکنه پیودر ما فاسیال (۴۵۵16 عع۳۷۵0) ‎WE‏ صورت بانوان (قسمت مرکزی گونه ها) کیستهای بزرگ دردناک به رنگ قرمز (ترشح خود به خودی چرک از پوسچولها) 7 بدون کمدو 

صفحه 32:
انواع آکنه ‎ast‏ استروئیدی شرت اك پوسچول و پاپوللی فولیکولر در فراد ستعد س از مصرف کورتیکواسترو: یکسان ضایعات و توزیع متقارن بر روی ‎io‏ سینه و پشت " . به رنگ صورتی کمرنگ تا مایل به قرمز بدون اسکار ”0< اینگونه افراد منع مع " . درمان موضعی : بنزوئیل پراکسید یا لوسیون سولفاستلمید 

صفحه 33:
انواع آکنه آكنه نوزادى ( ©4611 1212121) ناشی از اندورژنهای مادری 

صفحه 34:
انواع آکنه ‎ast‏ اکسکورت (۸۵۲6 ۳:۵01166) آکنه ای که توسط بیمار دستکاری میشود " . اروزیون و اسکار (هایپر پیگمانتاسیون قهوه ای) به جای میگذارد . خراشهای قرمز رنگ با دلمه های چسبناک نشان از دستکاری دارد 

صفحه 35:
انواع آکنه کومدوهای سالخوردگی (008۵۵00865 ع1تصع) ات هن ار خلا تود ماج زا 3 

صفحه 36:
انواع آکنه (Milka) ‏ميليا‎ 7 

صفحه 37:
انواع آکنه (Milka) ‏ميليا‎ 7 

صفحه 38:
انواع آکنه (Milka) ‏ميليا‎ 7 

صفحه 39:
Therapy 0 سسا كاد 1 ‎ole)‏ 

صفحه 40:
۳ کاهش تظاهرات بالینی بيشكيرى از ابجاد اسكار درمان اسكار و هيبربيكمانناسيو, تسكين شكايات بالينى جلوگیری از عواقب روانی. ۱ كمترين عارضه داروى مصرفى hau 

صفحه 41:


صفحه 42:
ترتینوئین موضعی (صتمصتام۲۳) کومدولیتیک قوی تاثیر اختصاصی روی میکر و کمودوها قطعه قطعه شدن. خروج توپی. تخليه كومدو. تبدیل کمدو باز به بسته از طریق ایجاد اریتم و ریزش پوستی ‎(Peeling)‏ 290 کاهش میکر و کمودو میشود. مصرف پراکسید یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک) عارضه تحریک موضعی پس از ۳ هفته بهبود. 

صفحه 43:
تر تبنوئین 42090 ‎(Tretinoin)‏ کومدولیتیک قوی تاثیر اختصاصی روی میکرو کمودوها قطعه قطعه شدن, خروج توپی. تخلیه کومدو. تبدیل کمدو باز به بسته از طریق ایجاد اریتم و ریزش پوستی (۳6۵11710) موجب کاهش میکر و کمودو میشود. مصرف با بنزوئیل پراکسید يا آثتى بيوتيك موضعی (اثر سینرژیستیک) عارضه تحریک موضعی پس از ۳ هفته بهبود. آكنه ولكاريس +آكنه كونكلوباتا (595.۸5) مورد مصرف کومدولیتیک - کراتولیتیک - بالارفتن تجدید سلولی 2 تحریک موضعی(خشکی-اریتم-ریزش پوستی) عارضه بوست أقتاب سوخته - باردارى - اكزما ‎Ge‏ مصرق مالیدن دارو روی ضایعه هر شب؛ تا هفته ‎٩‏ تا ۱۲ مقدار مصرف —— ‎ws JS | Solution: 0.05% | Cream: 0.05% | Gel:‏ 0.025% ‎ree 113۳۳ ccects das SETA st Beatie ace Ge‏ 

صفحه 44:


صفحه 45:
(Benzoyl Peroxide) Aas | ‏بنزوئیل پر‎ باکتریسید قوی ایجاد گونه هلی فعال اکسیژن (طه و/و<0 3۵2617۵ > > کاهش ۳۸6۵۵6 بهبود ضلیعات التهابی و غیرالتهابی مصرف با ت 7 اتیک موضعی (اثر سینرژیستیک) شروع اثرات درمانى:يس از ۶-۴ هفته عارضه: تحريك موضعى + اثر خشك كننده يوست (متغير از يوسه ريزى تا ‎ss‏ خوردگی) باکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستند 5 : ديفتروئيد بسی‌هوازی. در ‎11٠١‏ كومدوها. باكترى حضور فعال دارد. / / 

صفحه 46:
(Benzoyl Peroxide) AS | ‏بنزوئیل پر‎ باکتریسید قوی ‎P.Acnes als << (Reactive Oxygen) 0 j51 Uli gla 455 sku!‏ ‘ بهبود ضلیعات التهابی و غیرالتهابی مصرف با ترتینوئین يا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک) 3 5 شروع اثرات درمانی:پس از ۶-۴ هفته ‎Bs‏ 3 عارضه: تحریک موضعی + اثر خشک کننده پوست (متفیر از پوسه ریزی تا چا و ترک خوردگی) 351 13 3 4,44 343 أكنه ولكاريس +عفونت قارجى (تينه 1 پدیس) مورد مصرف 1 4 7 اکسیژن فعال- کراتولیتیک - باکتریسید مکلنیسم $3 9 تحریک موضعی-اثر حشک کننده پوست-درماتیت تماسی آلرژیک | عارضه 23 1 2 = منع مصرف > روزاته اتا بار ول يا ‎5-١‏ بار لوسیون (پس از شست و شو آب صابون) | مقدار مصرف > ‎Lotion: 10% | Gel: 5%, 10%‏ آشکال دارویی ‎ies‏ ‏رنگ زدا و خاصیت رنگ بری دارد هشدار 

صفحه 47:
2 (Benzoyl Peroxide) AS | ‏بنزوئیل پر‎ 

صفحه 48:
آفتی بیوتیک موضعی انواع: اریترومایسین - کلیندامایسین - سولفاستامید سدیم بو مصرف با بنزوئیل پراکسید یا ترتینوئین 3 4 عارضه سولفلستامید سدیم: افزایش حساسیت ‎a a3‏ عارضه سیستمیک کلیندامایسین: اسهال (خونی)- درد شکمی - کولیت غشلی کاذب ‎vez‏ ‏۷ اد BV > 2 7a 34 v 4 1 43 33 

صفحه 49:
آنتی بیوتیک موضعی انواع: اریترومایسین - کلیندامایسین - سولفاستامید سدیم اسید سالیسیلیک درمان آکنه خفیف تا متوسط بهبود ضلیعات التهابی و غیرالتهابی بدا ی مصرف با ب ۲3 ‎q‏ ‏عارضه سولفلستامید سدیم: 23 2 عارضه سیستمیک کلیندامایسین: اسهال (خونی)- درد شکمی - کولیت غشلی کاذب ‎ved‏ ‏0 ۷ رده 3 2 > آکته ولگاریس مرو عر 3 ‎PAcnes pals‏ - سرکوب کموتاکسی - کاهش ‎FFA‏ مکلنیسم ‎vy‏ ‏تحريك موضعی‌سفوارض سیستمیک عازضنه ‎x‏ + = منع مصرف 3 3 = مقدار مصرف 1 ‎Solution: 2-5%‏ آشکال دارویی ‎ies‏ ‏تركيبات موضعى بايد روى تمامى سطح مبتلا ماليده شود نه فقط ضایعات ‏ هشدار 

صفحه 50:
ضدبارداری خوراکی ‎(OCP)‏ کاهش ترشح آندروژنها از تخمدان حاوی استروژن و پروژسترون فقط در بانوان قابل مصرف در صورت قطع مصرف > > عود آکنه عارضه: تب. افزايش وزن. عفونت کلندیدایی. هیپرپیگمانتاسیون افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه > > ‏تخمدان, غدد آدرنال‎ tay / 

صفحه 51:
ضدبارداری خوراکی ‎(OCP)‏ کاهش ترشح آندروژنها از تخمدان حاوی استروژن و پروژسترون فقط در بانوان قابل مصرف در صورت قطع مصرف > > عود آکنه افزایش وزن. عفونت کلندیدایی. هیپر پیگمانتاسیون آندروژن سپاسه 3 3 4 3 3 عارضه: تب. ۷ ۷ 3 1 آنتی آندر وژفها رند بان 43 ‎١‏ اسييرونولاكتون : جهت درمان أكنه. هيرسوتيسم (برمويى زنان». الويسى آتدروزنيك ‎S|‏ ‏مکانیسم : کاهش ترشح سبوم 3 34 جزء دسته داروی قلبى عروقى (كنترل ادم ناشى 51 ‎(CHE‏ ‎terone Compound: Cyproterone Acetate + Ethinyl ۲‏ Estradiol ‏مصرف در موارد آکنه مقاوم به آنتی بیوتیک‎ ‏جهت مصرف در بانوان مايل به دریافت قرص ضد بارداری‎ ‏شروع مصرف قرص از روز اول قاعدگی و روزانه یک قرص به مدت بیست و یک روز‎ 3 v 3 3 t 3 i 

صفحه 52:
کورتیکو استروئیدها استفاده از آن به طور معمول رایچ نیست فقط در موارد غیرقابل کنترل آکنه > > به داروهای معمول + 606۳ + اسپیرونولاکتون ياسخ نميدهند يا در بيماران با افزايش 1011154-95 با دوز اندک (۵- 101000) موجب بهبودی بللینی و سر کوب سطح 111۸-56 ‎(Dehydro epi androsterone sulfate)‏ تاثیر هورمونها: سپاسه استروژن > > کاهش اندازه و متابولیسم غدد اندازه و متابولیسم غدد سباسه ان» غدد آدرنال > > 

صفحه 53:
اندیکاسیون: الف) آکنه التهابی متوسط تا شدید مقادم به درمان موضعی + ب) درگیری نواحی از بدن تا يشت (خصوصاً در بيماران تنها) + ج) آكنه با توانايى أيجاد اسكار اريترومايسين: شايعترين عارضه. تحريك كوارش(با غذا يا شير مضرف شود) تتراسلیکلین: شایعترین داروی خوراکی مورد استفاده درمان آکنه عوارض اختصاصی تتراسایکلین ها: عدم مصرف در زنان بلردار و کودکان کمتر از ٩سال‏ (تغییر رنگ دائمی دندان و تاخیر رشد اسختوانی): ناراحتی گوارشی, عفونت قارچی واژن عارضه داکسی سلیکلین: ]نا (عصهوممط0 عارضه مینو سایکلین: تغییر رنگ خاکستری پوست 

صفحه 54:
eral اندیکاسیون: الف) آکنه التهابی متوسط تا شدید مقادم به درمان موضعی + ب) در گیری نواحی از بدن تا دسترسی مشکل مانند پشت (خصوصاً در پیماران تنها) + ج) آکنه با توانایی ایجاد اسکار اریترومایسین: شایعترین عارضه, تحریک گوارش(با غذا یا شیر مضرف شود) داروی خوراکی مورد استفاده درمان آکنه عوارض اختصاصی تتراسایکلین ها: عدم مصرف در زنان بلردار و کودکان کمتر از ٩سال‏ (تفییر رنگ دائمی دندان و تاخیر رشد اسختوانی). ناراحتی گوارشی, عفونت قارچی واژن عارضه داکسی سلیکلین: ]نا (عصهوممط0 عارضه مینو سایکلین: تغییر رنگ خاکستری پوست آکنه التهایی متوسط تاشدید+در گیری نواحی مانند پشت+ایجاد اسکار | مورد مصرف کاهش تعداد ۸61065/- فعالیت ضد التهابی ذاتی مکانیسم (تتراسایکلین,اریترومایسین) افزایش :16-ازوفابت-فولیکولیتهای 0--کاند یدوز واژن-اختلال کید عارضه ‎i.‏ ‏تتراسایکلین: زنان باردار + کودکان کمتر از ‎٩‏ سال منع مصرف ویانر۰ 10/0۱ - بت ‎(500ma OID) -isolel‏ میزان مصرف 

صفحه 55:
ايزوترتينو تین ‎(IsoTretinoin)‏ موثرترين دارو جهت آكنه التهابى يا ندولى كيستيك تنها دارويى كه تمامى عوامل اصلى موثر در بيمارى زائى آكنه را تاثير كذار است خاصيت تراتوژنی : الف) در طی درمان و ۲ ماه پس از قطع از بارداری جلوگیری ب) یک ماه قبل از شروع مصرف - ۲ ماه پس از قطع. داروی ضدبارداری مصرف شود. شایع ترین عارضه : کیلیت (ترک گوشه لب) (کثافانعط)) قبل و حین درملن انجام این آزملیشها الزامی است : تست حامگلی-سطح لیپیدهای خون-آنزیمهای کبدی-0 13 

صفحه 56:
.م م يماع 0 ‎s‏ ‏ايزوترتينوثين بذهم سناء1501) موثرترين دارو جهت آكنه التهابى يا ندولى كيستيك | تنها دارويى كه تمامى عوامل اصلى موثر در بيمارى زائى آكنه را تاثير كذار است خاصيت تراتوژنی : الف) در طی درمان و ۲ ماه پس از قطع از بارداری جلو گیری ب) یک ماه قبل از شروع مصرف - ۲ ماه پس از قطع, داروی ضدبارداری مصرف شود. شايع ترين عارضه : كيليت (ترك كوشه لب) (5ذ]ذلتعط©) قبل و حين درملن انجام اين آزمايشها الزامى است : تست حامگلی-سطح لیپیدهای خون-آنزیمهای کبدی-0 13 آکنه التهابی کیستیک يا ندولر غ.ق.کنترل+اسکار+چرب بودن پوست | مورد مصرف کاهش دفع سبوم-کراتینزاسیون فولیکولی- تعداد ۸6865 مکلنیسم ‎Cheilitis‏ 625 وستلفزلیش1.11-ک ونژ کتیویتپوسته | عارضه بیزی(وصنله»6) ‏باردارینقص عبلکرد کبد-افزایش ۷38/8.-افزایش چربی خون | منع مصرف به مدت ۲۰ هفته مقدار مصرف ‎Cap. 20mg‏ آشکال دآرویی ‎ies‏ ‏یک تراتوژن قوی هشدار ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 57:


صفحه 58:
who ‎٠‏ درسنامه جامع يوست ايران. ‎٠‏ درماتولوزى بارسيان دانش (براساس هبيت ‎07+1١‏ ‏+ وسایت: دمع عجره كلع ع صق تل فصع ‎dermnetnz.org :c.\.5 *‏ ‎webmd.com :c\u5 >‏ ‎Go) Wiss ESI G2‏ لاس جمیفا (مانده-۳۲) ‏هر كس شخصى را زنده بدارد چنان است که گویی تمام مردم را زنده نگاه داشته است ‏تهیه کننده : احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسلامی-واحد تهران پزشکی) ‎ow 

ی ل آکنه وو گار س Vulgaris Acne آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) تعریف .I .II .III .IV جوش جوانی ،شایع دوران بلوغ ،شایع ترین بیماری واحد پیلوسباسه بیماری مزمن التهابی فولیکول سباسه مکانهای شایع :صورت – پشت – سینه (بعلت غدد سباسه فراوان) اکثر بیماران پوست چرب دارند >> رابطه ای میان شدت آکنه و میزان فعالیت غدد سباسه موجود است. آکنه وولگاریس غدد سباسه (چربی) آکنه وولگاریس غدد سباسه (چربی) آکنه وولگاریس غدد سباسه (چربی) آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) تعریف .I .II .III .IV .V جوش جوانی ،شایع دوران بلوغ ،شایع ترین بیماری واحد پیلوسباسه بیماری مزمن التهابی فولیکول سباسه مکانهای شایع :صورت – پشت – سینه (بعلت غدد سباسه فراوان) اکثر بیماران پوست چرب دارند >> رابطه ای میان شدت آکنه و میزان فعالیت غدد سباسه موجود است. آیا آکنه ها اسکار به جا میگذارند ؟ ‏Keloid Scar ‏Ice-Pick Scar آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژی .I .II .III .IV .V .VI شروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ) حداکثر سن شیوع 13 :الی )Teenage( 19 معموالً تا 25سالگی ادامه دارد درصد کمی تا سن 40سالگی ادامه دارند در سفید پوستان شیوع بیشتری دارد به نظر دارای عامل فامیلیال و ارثی آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژی .I .II .III .IV .V .VI شروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ) حداکثر سن شیوع 13 :الی )Teenage( 19 معموالً تا 25سالگی ادامه دارد درصد کمی تا سن 40سالگی ادامه دارند در سفید پوستان شیوع بیشتری دارد به نظر دارای عامل فامیلیال و ارثی شدت بیماری : شیوع و مقاومت : آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژی شروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ) حداکثر سن شیوع 13 :الی )Teenage( 19 آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اتیولوژی -پاتوژنز ‏ اتیولوژی اصلی نامعلوم؛ آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اتیولوژی -پاتوژنز ‏ اتیولوژی اصلی نامعلوم؛ عوامل موثر در ایجاد آکنه : .I .I .II .II .III .III .IV .IV افزایش فعالیت غدد سباسه افزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسه فلور میکروبی غیرطبیعی التهاب آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .I افزایش فعالیت غدد سباسه : عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .I ‏ ‏ ‏ ‏ عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه افزایش فعالیت غدد سباسه : عامل تحریک کننده و کومدوژن غدد سباسه در سراسر بدن ،بجز :کف دست ،کف پا ،پشت پا ،لب پایین صورت ،سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزرگتر تاثیر هورمونها: آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .I ‏ ‏ ‏ ‏ عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه افزایش فعالیت غدد سباسه : عامل تحریک کننده و کومدوژن غدد سباسه در سراسر بدن ،بجز :کف دست ،کف پا ،پشت پا ،لب پایین صورت ،سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزرگتر تاثیر هورمونها :تستوسترون >> دی هیدروتستوسترون >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه ؟ استروژن >> >> تا]ثیری ندارد ؟ پروژسترون >> آندروژن >>بیضه ،تخمدان ،غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه * هورمونهای + ACTHگنادوتروپینها +کورتیکواستروئیدها نیز باعث تشدید آکنه میشوند. ‏ اکثرا ً دارای سطح غیرطبیعی سبوم آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .I ‏ ‏ ‏ ‏ عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه افزایش فعالیت غدد سباسه : عامل تحریک کننده و کومدوژ]ن غدد سباسه در سراسر بدن ،بجز :کف دست ،کف پا ،پشت پا ،لب پایین صورت ،سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزرگتر تاثیر هورمونها :تستوسترون >> دی هیدروتستوسترون >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه ؟ استروژن >> >> تاثیری ندارد ؟ پروژسترون >> آندروژن >>بیضه ،تخمدان ،غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه * هورمونهای + ACTHگنادوتروپینها +کورتیکواستروئیدها نیز باعث تشدید آکنه میشوند. ‏ اکثرا ً دارای سطح غیرطبیعی سبوم )Globulin ازدیاد هورمونهای آندروژنی ازدیاد مقدار تستوسترون آزاد کاهش میزان گلوبولین متصل شونده به هورمون جنسی (Sex Hormon Binding آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .I افزایش فعالیت غدد سباسه : عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .II ‏ ‏ ‏ عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه افزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسه: اولین و بارزترین اختالل پاتولوژیک در آکنه هایپرکراتوز سلولهای اپی تلیال و مجرای غدد سباسه و مسدود شدن کانال فولیکولی مهمترین عامل ایجاد کننده کومدوهای سرباز و سرسفید آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .III ‏ ‏ ‏ فلور میکروبی غیرطبیعی (کلونیزاسیون میکروبی): 3ارگانیسم موجود در سطح پوست و مجرای غدد سباسه ب) استاف اپی درمیس الف) پروپیونی باکتریوم اکنس گرانولوزم : P.acnes عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه ج) ماالسزیا فورفور آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز .III ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه فلور میکروبی غیرطبیعی (کلونیزاسیون میکروبی): 3ارگانیسم موجود در سطح پوست و مجرای غدد سباسه ب) استاف اپی درمیس ج) ماالسزیا فورفور الف) پروپیونی باکتریوم اکنس گرانولوزم : P.acnesد]ی]فترو]ئ]ید ب]]]یهواز]ی +س]]اک]نط]بیعیپ]]]وس]ت +ج]زء ا]ص]لیف]]]لور]م]یکرو]ب]یف]]]ول]یکول پ]]]یلوس]باس]ه +در ا]ثر ک]]]مش]]دنف]]]شار O2و ا]س]تفاد]ه] از چ]رب]یه]ایم]وجود در ک]]]یگرو ک]]ومدو]ها ر]شد م]یکند. باکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستند ترشح پروتئینها و سیتوکینها +آنزیمها (پروتئاز – لیپاز – فسفاتاز) >> تبدیل TGبه FFA >> کومدوژنیک بوده و در ایجاد التهاب موثر آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه .IVالتهاب (رها شدن میانجی های التهابی به فولیکول) : آنزیمها و مواد ترشح شده از >> P.acnesحرکت نوتروفیلها به مجرای کومدوها >> آزاد سازی هیدرولیازهای نوتروفیلی >> جدار فولیکول دچار التهاب >> پارگی جدار فولیکول >> آزاد سازی بخشی از کومدو به درم >> واکنش جسم خارجی >> التهاب >> پوسچول و کیست گه گاه ،تجمع نوتروفیلها به همراه لنفوسیت ها و منوسیت هاست >> موجب تسریع در روند التهابی میشود آکنه وولگاریس اتیولوژی -پاتوژنز عوام ل م و ‏ ‏ ثر د ر ا ا ف ی ز ا ج اد آ ا یش ک ف ن ع ه ا ل : ف ی ز ا ت ی ‏ غد د فل ش ش ا س ب خ ا و ی س ر ه ‏ ‏ میکروب شدن م ا ل ج ت ی ر ه ا اب غیرطبیع ی پی ل و س ی باسه .IVالتهاب (رها شدن میانجی های التهابی به فولیکول) : آنزیمها و مواد ترشح شده از >> P.acnesحرکت نوتروفیلها به مجرای کومدوها >> آزاد سازی هیدرولیازهای نوتروفیلی >> جدار فولیکول دچار التهاب >> پارگی جدار فولیکول >> آزاد سازی بخشی از کومدو به درم >> واکنش جسم خارجی >> التهاب >> پوسچول و کیست گه گاه ،تجمع نوتروفیلها به همراه لنفوسیت ها و منوسیت هاست >> موجب تسریع در روند التهابی میشود التهاب های عمیق : ؟ ؟ آکنه وولگاریس تظاهرات بالینی .I ضایعات غیر التهابی ‏ کومدوهای سرباز (سرسیاه) کومدوهای سربسته (سرسفید) ‏ آکنه وولگاریس تظاهرات بالینی .I ضایعات غیر التهابی ‏ کومدوهای سرباز (سرسیاه) کومدوهای سربسته (سرسفید) ‏ هیپرکراتینیزاسیون سلولهای اپی تل]یال (در اثر عوامل میکروبی) +افزایش ترشح غدد سباسه (بلوغ و هورمون) + مخل]وط سبوم ،کراتین و سلولهای اپی تلیال مرده >> تغییر ساختار طبیعی فولیکول >> تشکیل ساختمان کیست مانند با دیواره ضخیم ()Comedones آکنه وولگاریس تظاهرات بالینی .I ضایعات غیر التهابی ‏ کومدوهای سرباز (سرسیاه) کومدوهای سربسته (سرسفید) ‏ هیپرکراتینیزاسیون سلولهای اپی تل]یال (در اثر عوامل میکروبی) +افزایش ترشح غدد سباسه (بلوغ و هورمون) + مخل]وط سبوم ،کراتین و سلولهای اپی تلیال مرده >> تغییر ساختار طبیعی فولیکول >> تشکیل ساختمان کیست مانند با دیواره ضخیم ()Comedones ‏ مواد پشت یک منفذ کوچک در سطح پوست :کومدوی بسته (سرسفید) * کومدوی بسته با منفذ کوچک ،پیش ساز پاپولها ،پوسچولها ،ندولها و کیست های التهابی میباشد ‏ منفذ فولیکولی گشاد شود :کومدوی سرباز (سرسیاه) * افزایش بیش از اندازه یک کومدوی سرسیاه باعث تداوم اتساع منفذ میشود. آکنه وولگاریس تظاهرات بالینی .II ضایعات التهابی ‏ پاپول (ضایعات برجسته با قطر کمتر از )5mm پوسچول (دارای مرکز قابل مشاهده چرکی) ندول (بیش از 5mmقطر – میتواند چرکی (کیست) یا هموراژیک باشد) ‏ ‏ انواع آکنه آکنه کونگلوباتا ()Conglubata ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ فرم مزمن و شدیدا ً التهابی آکنه کیستیک غالباً در تنه گروه هایی از کومدو ،پاپول ،پوسچول ،کیست و ندول که به یکدیگر نقب زده ،سینوس ایجاد میکنند ایجاد اسکارهای آتروفیک یا کلوئیدی بدون تب و یا کاهش وزن (بالعکس آکنه فولمینانس) درگیری ،ساکروایلئیت +مفاصل محیطی +موسکولواسکلتال انواع آکنه آکنه فولمینانس ()Fulminans ‏ ‏ ‏ شروع حاد و اولسراتیو نکروتیک عالئم سیستمیک چون :آرتریت +آرترالژی +میا]لژی +درد استخوانی کاهش وزن +تب +لکوسیتوز +افزایش ESR انواع آکنه فولیکولیت گرم منفی ‏ ‏ بر اثر مصرف ABهای خوراکی طوالتی مدت به منظور درمان آکنه اسمیر و کشت از ضایعات پوسچولر :کلبسیال ،E.Coli ،سراشیا ،پروتئوس انواع آکنه پیودرما فاسیال ()Pyoderma Faciale ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ غالباً صورت بانوان (قسمت مرکزی گونه ها) کیستهای بزرگ دردناک به رنگ قرمز (ترشح خود به خودی چرک از پوسچولها) بدون کمدو ایجاد اسکار میکند آنرا روزاسه فولمینانس هم می نامند انواع آکنه آکنه استروئیدی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شروع ناگها]نی پوسچول و پاپولها]ی فولیکولر در افراد مستعد 5-2هفته پس از مصرف کورتیکواستروئید خوراکی اندازه یکسان ضایعات و توزیع متقارن بر روی گردن ،سینه و پشت به رنگ صورتی کمرنگ تا مایل به قرمز بدون اسکار اینگونه افراد منع مصرف کورتیکواستروئید ندارند درمان موضعی :بنزوئیل پراکسید یا لوسیون سولفاستا]مید درمان قطعی :قطع مصرف استروئید انواع آکنه آکنه نوزادی ()Infant Acne ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ناشی از اندورژنهای مادری دوره انتهایی تکامل غدد سباسه و بزرگ بودن ابعاد و افزایش ترشح ایشان محدود به بینی و گونه بدون درمان ناپدید میشوند زمان حضور از بدو تولد تا حداکثر اوائل شیرخوارگی انواع آکنه آکنه اکسکوریت ()Excoriee Acne ‏ ‏ ‏ آکنه ای که توسط بیمار دستکاری میشود اروزیون و اسکار (هایپرپیگمانتاسیون قهوه ای) به جای میگذارد خراشهای قرمز رنگ با دلمه های چسبناک ،نشان از دستکاری دارد انواع آکنه کومدوهای سالخوردگی ()Senile Comedones ‏ ‏ ‏ ‏ تماس بیش از حد با نور آفتاب در افراد مستعد کومدوهای باز و بسته در اطراف چشم و گیجگاه استفاده از ترتینوئین موضعی جهت شل نمودن کومدوهای فشرده شده تخلیه کومدوها با تکنیک های جراحی انواع آکنه میلیا ()Milia ‏ ‏ ‏ ‏ کیست های ریز و سفید روی صورت و اطراف چشم بخصوص هیچگونه منفذی در طرح پوست ندارد و نمیتوان ایشان را با فشار دست تخلیه نمود سر یک تیغه جراحی نوک دارد>>داخل ضایعه>> 1میل به اطراف میکشیم>> با تخلیه کننده خارج میکنیم انواع آکنه میلیا ()Milia ‏ ‏ ‏ ‏ کیست های ریز و سفید روی صورت و اطراف چشم بخصوص هیچگونه منفذی در طرح پوست ندارد و نمیتوان ایشان را با فشار دست تخلیه نمود سر یک تیغه جراحی نوک دارد>>داخل ضایعه>> 1میل به اطراف میکشیم>> با تخلیه کننده خارج میکنیم انواع آکنه میلیا ()Milia ‏ ‏ ‏ ‏ کیست های ریز و سفید روی صورت و اطراف چشم بخصوص هیچگونه منفذی در طرح پوست ندارد و نمیتوان ایشان را با فشار دست تخلیه نمود سر یک تیغه جراحی نوک دارد>>داخل ضایعه>> 1میل به اطراف میکشیم>> با تخلیه کننده خارج میکنیم Therapy ب ی ب ی لرد ام ن مار اق کآنه درمانی اهداف درمانی اهداف بالینی تظاهرات بالینی کاهش تظاهرات کاهش اسکار ایجاد اسکار از ایجاد پیشگیری از پیشگیری هیپرپیگمانتاسیون اسکار وو هیپرپیگمانتاسیون درمان اسکار درمان بالینی شکایات بالینی تسکین شکایات تسکین روانی عواقب روانی از عواقب جلوگیری از جلوگیری ‏Poor ‏Poor self ‏self Image ‏Image ‏Social ‏Social Inhibition ‏Inhibition مصرفی داروی مصرفی عارضه داروی کمترین عارضه کمترین موضعی و -یا سیستمیک انواع روشهای درمانی ‏ ‏ ‏ ‏ میزان اثر درمانی :موضعی < سیستمیک داروها جانبی کمتر) (بعلت عوارض بهترین راه درمان :موضعی > سیستمیکانواع نحوه وروش درمان :تمرکز بر از بین بردن 4عامل ایجادکننده آکنه در حال حاضر داروهای ضدآکنه فقط علیه یک یا دوعامل به طور همزمان موثرند (به استثنای ایزوترتینوئین) موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها ترتینوئین موضعی ()Tretinoin ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ کومدولیتیک قوی تاثیر اختصاصی روی میکروکمودوها قطعه قطعه شدن ،خروج توپی ،تخلیه کومدو ،تبدیل کمدو باز به بسته از طریق ایجاد اریتم و ریزش پوستی ( )Peelingموجب کاهش میکروکمودو میشود. مصرف با بنزوئیل پراکسید یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک) عارضه تحریک موضعی پس از 3هفته بهبود. موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها ترتینوئین موضعی ()Tretinoin ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ موضعی داروهای موضعی داروهای کومدولیتیک قوی تاثیر اختصاصی روی میکروکمودوها قطعه قطعه شدن ،خروج توپی ،تخلیه کومدو ،تبدیل کمدو باز به بسته از طریق ایجاد اریتم و ریزش پوستی ( )Peelingموجب کاهش میکروکمودو میشود. مصرف با بنزوئیل پراکسید یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک) عارضه تحریک موضعی پس از 3هفته بهبود. آکنه ولگاریس+آکنه کونگلوباتا ()Sys.AB مورد مصرف کومدولیتیک – کراتولیتیک – باال رفتن تجدید سلولی مکا]نیسم تحریک موضعی(خشکی-اریتم-ریزش پوستی) عارضه پوست آفتاب سوخته – بارداری -اگزما منع مصرف مالیدن دارو روی ضایعه هر شب؛ تا هفته 9تا 12 مقدار مصرف ‏Solution: 0.05% | Cream: 0.05% | Gel: 0.025% شبها مورد استفاده قرار گیرد (افزایش حساسیت به نور آفتاب) اشکال دارویی انواع داروها ترتینوئین موضعی ()Tretinoin موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها (Peroxide بنزوئیل پراکسید ‏ )Benzoyl موضعی داروهای موضعی داروهای باکتریسید قوی ‏ ‏ ‏ : P.acnesد]ی]فترو]ئ]ید ب]]]یهواز]ی... در %70کومدوها ،باکتری حضور فعال دارد. باکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستند ‏ ایجاد گونه ها]ی فعال اکسیژن ( >> )Reactive Oxygenکاهش P.Acnes بهبود ضا]یعات التهابی و غیرالتهابی ‏ مصرف با ترتینوئین یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک) ‏ شروع اثرات درمانی:پس از 6-4هفته ‏ عارضه :تحریک موضعی +اثر خشک کننده پوست (متغیر از پوسه ریزی تا ‏ ترک خوردگی) انواع داروها (Peroxide بنزوئیل پراکسید ‏ )Benzoyl موضعی داروهای موضعی داروهای باکتریسید قوی روزانه 1تا 2بار ژل یا 4-1بار لوسیون (پس از شست و شو آب صابون) مقدار مصرف ‏Lotion: 10% | Gel: 5%, 10% اشکال دارویی رنگ زدا و خاصیت رنگ بری دارد هشدار ‏ - منع مصرف ‏ تحریک موضعی-اثر خشک کننده پوست-درماتیت تماسی آلرژیک عارضه : P.acnesد]ی]فترو]ئ]ید ب]]]یهواز]ی... در %70کومدوها ،باکتری حضور فعال دارد. اکسیژن فعال– کراتولیتیک – باکتریسید مکا]نیسم ‏ آکنه ولگاریس+عفونت قارچی (تینه آ پدیس) مورد مصرف باکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستند ‏ ایجاد گونه ها]ی فعال اکسیژن ( >> )Reactive Oxygenکاهش P.Acnes بهبود ضا]یعات التهابی و غیرالتهابی ‏ مصرف با ترتینوئین یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک) ‏ شروع اثرات درمانی:پس از 6-4هفته ‏ عارضه :تحریک موضعی +اثر خشک کننده پوست (متغیر از پوسه ریزی تا ‏ ترک خوردگی) انواع داروها (Peroxide بنزوئیل پراکسید )Benzoyl موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها آنتی بیوتیک موضعی ‏ باکتری ها >> ترشح آنزیمها >> تبدیل TGبه >> FFAکومدوژنیک بوده و در ایجاد التهاب موثر انواع :اریترومایسین – کلیندامایسین – سولفاستامید سدیم ‏ اسید سالیسیلیک درمان آکنه خفیف تا متوسط ‏ بهبود ضا]یعات التهابی و غیرالتهابی ‏ مصرف با بنزوئیل پراکسید یا ترتینوئین ‏ عارضه سولفا]ستامید سدیم :افزایش حساسیت ‏ عارضه سیستمیک کلیندامایسین :اسهال (خونی)– درد شکمی – کولیت غشا]ی کاذب ‏ موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها آنتی بیوتیک موضعی موضعی داروهای موضعی داروهای کاهش – P.Acnesسرکوب کموتاکسی – کاهش FFA مکا]نیسم تحریک موضعی-عوارض سیستمیک عارضه - منع مصرف - مقدار مصرف ‏Solution: 2-5% اشکال دارویی ترکیبات موضعی باید روی تمامی سطح مبتال مالیده شود نه فقط ضایعات هشدار ‏ آکنه ولگاریس مورد مصرف باکتری ها >> ترشح آنزیمها >> تبدیل TGبه >> FFAکومدوژنیک بوده و در ایجاد التهاب موثر انواع :اریترومایسین – کلیندامایسین – سولفاستامید سدیم ‏ اسید سالیسیلیک درمان آکنه خفیف تا متوسط ‏ بهبود ضا]یعات التهابی و غیرالتهابی ‏ مصرف با بنزوئیل پراکسید یا ترتینوئین ‏ عارضه سولفا]ستامید سدیم :افزایش حساسیت ‏ عارضه سیستمیک کلیندامایسین :اسهال (خونی)– درد شکمی – کولیت غشا]ی کاذب ‏ انواع داروها ضدبارداری خوراکی ()OCP ‏ ‏ ‏ استروژن >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه آندروژن >> بیضه ،تخمدان ،غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه ‏ تاثیر هورمونها: ‏ کاهش ترشح آندروژنها از تخمدان حاوی استروژن و پروژسترون فقط در بانوان قابل مصرف در صورت قطع مصرف >> عود آکنه عارضه :تب ،افزایش وزن ،عفونت کا]ندیدایی ،هیپرپیگمانتاسیون موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها ضدبارداری خوراکی ()OCP ‏ ‏ ‏ آنتی آندروژنها (فقط بانوان) ‏ .1اسپیرونوالکتون :جهت درمان آکنه ،هیرسوتیسم (پرمویی زنان) ،آلوپسی آندروژنیک مکانیسم :کاهش ترشح سبوم ‏ جزء دسته داروی قلبی عروقی (کنترل ادم ناشی از )CHF ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ استروژن >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه آندروژن >> بیضه ،تخمدان ،غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه ‏ کاهش ترشح آندروژنها از تخمدان حاوی استروژن و پروژسترون فقط در بانوان قابل مصرف در صورت قطع مصرف >> عود آکنه عارضه :تب ،افزایش وزن ،عفونت کا]ندیدایی ،هیپرپیگمانتاسیون تاثیر هورمونها: ‏ موضعی داروهای موضعی داروهای ‏Cyproterone Compound: Cyproterone Acetate + Ethinyl .2 ‏Estradiol مصرف در موارد آکنه مقاوم به آنتی بیوتیک جهت مصرف در بانوان مایل به دریافت قرص ضد بارداری شروع مصرف قرص از روز اول قاعدگی و روزانه یک قرص به مدت بیست و یک روز انواع داروها کورتیکواستروئیدها پاسخ نمیدهند یا در بیماران با افزایش DHEA-S ‏ با دوز اندک ( )10mg -5موجب بهبودی با]لینی و سرکوب سطح DHEA-S ()Dehydro epi androsterone sulfate استروژن >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه آندروژن >> بیضه ،تخمدان ،غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه ‏ فقط در موارد غیرقابل کنترل آکنه >> به داروهای معمول + OCP +اسپیرونوالکتون تاثیر هورمونها: ‏ استفاده از آن به طور معمول رایج نیست موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها آنتی بیوتیک سیستمیک موضعی داروهای موضعی داروهای شامل :اریترومایسین ،تتراسایکلین(داکسی و مینوسایکلین) ‏ کلیندامایسین ،آمپی سیلین ،سفالوسپورین ها] و کوتریموکسازول اندیکاسیون :الف) آکنه التهابی متوسط تا شدید مقادم به درمان موضعی +ب) درگیری نواحی از بدن تا ‏ دسترسی مشکل مانند پشت (خصوصاً در بیماران تنها) +ج) آکنه با توانایی ایجاد اسکار اریترومایسین :شایعترین عارضه ،تحریک گوارش(با غذا یا شیر مضرف شود) ‏ تتراسا]یکلین :شایعترین داروی خوراکی مورد استفاده درمان آکنه ‏ عوارض اختصاصی تتراسایکلین ها :عدم مصرف در زنان با]ردار و کودکان کمتر از 9سال (تغییر رنگ دائمی ‏ دندان و تاخیر رشد اسختوانی) ،ناراحتی گوارشی ،عفونت قارچی واژن ‏ ‏ عارضه داکسی سا]یکلینphotosensitivity : عارضه مینو سایکلین :تغییر رنگ خاکستری پوست انواع داروها آنتی بیوتیک سیستمیک موضعی داروهای موضعی داروهای شامل :اریترومایسین ،تتراسایکلین(داکسی و مینوسایکلین) ‏ کلیندامایسین ،آمپی سیلین ،سفالوسپورین ها] و کوتریموکسازول اندیکاسیون :الف) آکنه التهابی متوسط تا شدید مقادم به درمان موضعی +ب) درگیری نواحی از بدن تا ‏ دسترسی مشکل مانند پشت (خصوصاً در بیماران تنها) +ج) آکنه با توانایی ایجاد اسکار اریترومایسین :شایعترین عارضه ،تحریک گوارش(با غذا یا شیر مضرف شود) ‏ تتراسا]یکلین :شایعترین داروی خوراکی مورد استفاده درمان آکنه ‏ عوارض اختصاصی تتراسایکلین ها :عدم مصرف در زنان با]ردار و کودکان کمتر از 9سال (تغییر رنگ دائمی ‏ دندان و تاخیر رشد اسختوانی) ،ناراحتی گوارشی ،عفونت قارچی واژن ‏ ‏ عارضه داکسی سا]یکلینphotosensitivity : عارضه مینو سایکلین :تغییر رنگ خاکستری پوست آکنه التهابی متوسط تاشدید+درگیری نواحی مانند پشت+ایجاد اسکار مورد مصرف کاهش تعداد -P.Acnesفعالیت ضد التهابی ذاتی (تتراسایکلین،اریترومایسین) مکانیسم افزایش -ICPازوفاژیت-فولیکولیتهای --grکاندیدوز واژن-اختالل کبد عارضه تتراسایکلین :زنان باردار +کودکان کمتر از 9سال منع مصرف میزان مصرف انواع داروها ایزوترتینوئین ()IsoTretinoin موثرترین دارو جهت آکنه التها]بی یا ندولی کیستیک ‏ تنها دارویی که تمامی عوامل اصلی موثر در بیماری زائی آکنه را تاثیر گذار است ‏ خاصیت تراتوژنی :الف) در طی درمان و 2ماه پس از قطع از بارداری جلوگیری ‏ ب) یک ماه قبل از شروع مصرف – 2ماه پس از قطع ،داروی ضدبارداری مصرف شود. ‏ ‏ شایع ترین عارضه :کیل]یت (ترک گوشه لب) ()Cheilitis قبل و حین درما]ن انجام این آزما]یشها الزامی است : تست حامگلی-سطح لیپیدهای خون-آنزیمهای کبدیCBC- موضعی داروهای موضعی داروهای انواع داروها ایزوترتینوئین ()IsoTretinoin موضعی داروهای موضعی داروهای موثرترین دارو جهت آکنه التها]بی یا ندولی کیستیک ‏ تنها دارویی که تمامی عوامل اصلی موثر در بیماری زائی آکنه را تاثیر گذار است ‏ خاصیت تراتوژنی :الف) در طی درمان و 2ماه پس از قطع از بارداری جلوگیری ‏ ب) یک ماه قبل از شروع مصرف – 2ماه پس از قطع ،داروی ضدبارداری مصرف شود. ‏ ‏ شایع ترین عارضه :کیل]یت (ترک گوشه لب) ()Cheilitis قبل و حین درما]ن انجام این آزما]یشها الزامی است : تست حامگلی-سطح لیپیدهای خون-آنزیمهای کبدیCBC- آکنه التهابی کیستیک یا ندولر غ.ق.کنترل+اسکار+چرب بودن پوست مورد مصرف کاهش دفع سبوم–کراتینزاسیون فولیکولی -تعداد P.Acnes مکا]نیسم پ]]]وس]ته]تا]فزا]ی]ش-LFTک]]ونژک]تیوی]ت -Cheilitisخ]شکیپ]]]وس - ر]یزی()Scaling عارضه بارداری-نقص عملکرد کبد-افزایش -.VitAافزایش چربی خون منع مصرف به مدت 20هفته مقدار مصرف ‏Cap. 20mg اشکال دارویی یک تراتوژن قوی هشدار انواع داروها ایزوترتینوئین ()IsoTretinoin موضعی داروهای موضعی داروهای :L منابع ‏ ‏ درسنامه جامع پوست ایران درماتولوژی پارسیان دانش (براساس هبیت )2011 ‏ وبسایت emedicine.medscape.com : ‏ وبسایت dermnetnz.org : ‏ وبسایت webmd.com : اس َجمِ ي ًعا (مائده)32- َم ْن َأ ْح َي َ اها َفكَ َأن ََّما َأ ْح َيا ال َّن َ هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته است تهیه کننده :احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسالمی-واحد تهران پزشکی) یان