اختلالات جفت

صفحه 1:
جفت دولویی.بای پارتیت,دوپلکس صورت دو دیسک جداگانه شگل گرفته و بندناف بین دو دیسک ار میگیرد. 4جفت چند لوبی(هسسسام مساماللسب):جفت دارای بیش از ۲لوب " است, 1 هلوب اضافی(ساطا سیم سسسیح):جفت دارای لوب کوچک فرعی است که در پرده ها قرار دارد وبا جفت اصلی ارتباط عروقی دارددر اين اختلال احتمال خونریزی و وازوپرویا بالا می 4 

صفحه 2:
((placenta membranous pwgsl_.o4 Gia ١ ندرتا,پرزهای عملکردی در پرده های جنینی پخش می شود.در این اختلال احتمال خونریزی شدید به علت همراهی جفت سرراهی ویا اکرتا افزايش می یابد دایره ای ‎(Ring-shaped placenta) JSw‏ در کمتر از1در 6000زایمان,جفت حلقوی باست كاهى به صورت. . نعل اسبی در می آبد.در اين اختلال احتمال خونريزى قبل آززایمان,بعد از زایمان و محدودیت رشد جنبن/یالامی رود. 

صفحه 3:
‎Peupstrue) chile Gia‏ موحد ام) ‏ژر ین اختلال نادر بخش مرکزی جفت وجود ندارد ویا یک كَقْرةُ در جفت وجود داردءاکثراً نقص بافت پرزی را در بر می گید رصفحه کوریونی دست نخورده باقی می ماند. ‏۴جفت خارج کوریونی(ه هسام ‎(Gatrackorid‏ ‏وقتی صفحه کوریونی که در سمت جنینی وجود دارد کوچکتر از صفحه قاعده ایی جفت باشدکه در سمت مادری واقع شده.قسمت حاشیه جفت بدون پوشش می ماند و جفت خارج کوریونی نام می گیرد.اگر سطح جنینی جفت یک فرورفتگی مرکزی داشته وحلقه ای ضخیم»خاکستری-سفید آن ‎Dir rite ti LG gail ‏و‎ ‎a Sag 

صفحه 4:
حلقه فاقدفرورفتگی مرکزی شدجفت ۲۳۵۲9۱0۵1 01۲۲۰ نام میگیرد .درجفت سیرکاموالت خطرخونریزی قبل از زایمان ناشی ازدکولما ن و خونریزی | جنینی و خطر زایمان پره ترم,مرگ و میر " پری ناتال و ناهنجاری جنینی افزايش می 

صفحه 5:
سنتااکرتا" اینکرتا وپرکرتا اين اختلالات وارياسيونهاى خطرناكى هستند كه در انها بافتهاى تروفوبلاستيك با عمق متغيير به ميومتر تهاجم ميكنند. درموارد جفت سرراهى ويا در موارد لانه كزينى در روى انسيزيون قبلى رحم يا سوراخ شدكى قبلى رحم ايين اختلالات شیوع بیشتری دارند.خونریزی بسیار شدید از عوارض شايع اين اختلالات است, 

صفحه 6:


صفحه 7:
اين اختلال لایه فیبرینوئید ضخیمی روی صفحه قاعده ایی جفت سوب می کند.و موجب بلاک شدن جریان خون نرمال مادری ‎a)‏ ‎yl |‏ انفارکتوس ها همراه محدودیت رشد جنین.سقطزایمان پره ترم | و مرده زایی است 

صفحه 8:
ب فیبرینوئید اطراف پرزی: ل های زردسفید کوچک در جفت جز روند پیرشدن جفت محسوب می شوند.اين ندول ها در اثرآهسته شدن جریان خون دور پرزهاءرکورد خون و رسوب فیبرین در آنجا ایجاد ميشود.اين رسوب فیبرینی»اکسیژن رسانی به پرزها را کاهش داده وسبب نکروز سن سشیوتروفوبلاست می شود 

صفحه 9:
:(Hematoma), ia cb! اتوم های بزرگ پشت جفتی»حاشیه ای و زير کوریونی و کوریونی و زير آمنیونی با میزان بالای سقط دکولمان»محدودیت رشد جنین»زایمان پره ترم وچسبندگی " جفت همراه هستند 

صفحه 10:
کتوس: زهای کوریونی صرفاً از گردش خون مادری و از ق عروق رحمی-جفتی اکسیژن دریافت می نند.بیماریهای رحمی-جفتی که سیب کاهش یا انسداد این ارتباط می شوند می توانند سبب انفارکتوس پرزی شوند. اگرچه انفارکتوسها در جفتهای رسیده ضایعاتی شایع هستند»درصورت متعدد بودن ممکن است سبب نارسایی جفت شوند.اگرضخیم ودارای موقعیت مرکزی باشندوبصورت تصادفی توزیع شده باشند ممکن است با پره اکلامپسی ویا آنتی کوآگولان لوپوسی ارتباط 

صفحه 11:
آوّلالات جریان خون جنینی واسکوترومبوتیک جنین:لوپاتی خون جنين از دو شریان نافی به داخل جفت جریان میابد.در نهایت این عروق به هریک ازپرزهای اصلی خون میرسانند ودر صورت ترومبوزه شدن انها جریان خون جنین مسدود میشود در موقعیت دیستال نسبت به محل انسداد بخشهای گرفتار پرز عملکرد خود را از دست میدهند.ترومبوزها بطور طبیعی در جفتهای رسیده یافت میشوند اما درصورت از بین رفتن بخش بزرگی از پرزها ممکن است از نظر بالیتی اهمییت پیدا کنند. 

صفحه 12:
ماتوم: هماتومهای زیر امنیونی بین جفت وامنیون ارار دارند.اين هماتومها در اکثر موارد حوادث حادی هستند که در مرحله سوم لیبر هنگامی که در اثر کشش بند ناف یکی ازعروق مجاور محل اتصال بند ناف پاره ميشود رخ ميدهند. 

صفحه 13:
ن جفت ‎(placenta calcification‏ رسوب کلسیم در سطح مادری جفت شایع تر 1 . است.کلسیفیکاسیون با نولی پاربودن.وضعیت اجتماعی 1 , اقتصادی بالاتر و میزان بالای کلسیم سرم در ارتباط است. 

صفحه 14:
وهیدروپس جنینی دیده میشود.اين خالت در دیابت " . مادری و نارسایی احتقانی قلب جنین و سفلیس 1 مادری- جنینی توصیف شده است. 

صفحه 15:
(Placental Tumors). ‏تومور هی‎ (chotoernjowa)e 9 5515 گوریوآنژیوما تنها تومور خوش خیم جفت است ویروزدرصد دارد.ویژگی های شایع آن:وجود ضایعه گرد ومتمایز و هیپواکو در کنار سطح کوریونی که به داخل حفره آمنیون برآمده است.میزان آلفا فیتو پروتئین سرم امکان دارد بالا رود.اگر تومور کوچک باشد علامتی ندارد ولی بزرگتراز صانتیمتر با شنت قابل توجه شریان-وریدی به داخل جفت ۲ همراه باشد و سبب آنمی و هیدروپس جنینی شود.‌از اختلالات همراه می توان خونریزی هنگام زایمان»زایمان پره تیم اختلالات مایع امنیون»ومحدودیت رشد جنین اشاره کرد. 

صفحه 16:
نکته: تومورهای بدخیم به ندرت به جفت متاستاز میدهند. شایع ترین تومورهای متاستاز دهنده به جفت | عبارتند از: ملانوم هاءلوسمی هاءلنفوم ها و تومورهای پستان, 

صفحه 17:
بروز اين عارضه 9-0 درصداست.علت اين امر رسیدگی دستگاه گوارش وحرکات روده ایی در جنین است بنابراین شیوع آخشتگی به مکونیوم در جنین پست ترم بیشتر از جنین نارس است. علت دوم: تحریک واگ در اثر فشردگی بندناف ياسراست. دراين حالت دفع مكونيوم درغياب استرس رخ مى دهد علت سوم:اسیدوز جنینی است که با الكوى غير ن بخش؟7۷,6<) ونمرات آپگار پایین است. 

صفحه 18:
زیرا هپوکسی جنین سبب شلی اسفنگتر مقعد و تنفس منقطع جنین و بعد آسپیراسیون داخل رحمی مکونیوم میشود.اگر آسپیراسیون رخ دهد احتمال انسداد راه های هوایی و هیپوکسی شدید.التهاب وعفونت وجود دارد که به آن سندروم آسپیراسیون مکونیوم گفته میشود. این عارضه روی مادر نیز احتمال آمبولی مایع آمنیون آغشته به مکونیوم»نارسایی قلبی»تنفسی کواگوپاتی و مرگ و میر مادر می شود. 

صفحه 19:
کوریو ‎«(chorioamnionitis)<5 54‏ عفونت پرده های جنینی در آثر عفونت های بالا رونده از دستگاه تناسلی » انتشارخونی » انتقال مستقیم از رحم یا لوله ها و یا یاتروژنیک رخ می دهد. اگرصفحه کوریونی وبندناف دچارعفونت شودحی۳ نامیده می شود پرده ها در ظاهر کدر شده وامکان دارد بوی نامناسب بدهد. عفونت پرده ها یکی از عوامل خطر پارگی زودرس ولیبر زودرس می باشد. شايع ترين علت عفونت پرده هاءباکتریهای بالارونده از واژن هستند. 

صفحه 20:
(amnion nodosum)e د ندول های متعدد و کوچک به رنگ قهوه ای وشن روی آمنیون و جفت را آمنیون ندوزوم گویند. آمنیون ندوزوم نشانه الیگو هید رآمینوس طولانی وشدید است, ۱ " توارهای آمنیون نوارهای آمنیونی دراثرپارگی آمنیون وتشکیل نوارها . به وجود می آیند که به دور جنین پیچیده و سبب نقص رشد وتکامل ساختمانی جنین می شود. 

صفحه 21:
عوارض همراه با بند ناف کوتاه:محدودیت رشد جنین » ناهنجاری مادرزادی »دیسترس حین زایمان ‎٠‏ عوارض همراه با بندناف بلند: ایجاد پرولاپس یاگیرافتادن با ناهنجاری ها و دیسترس و مرگ همراه هستند. ‏ارض پیچ خوردن بیش از حد بندناف: آسفیکسی » ز».محدودیت رشد جنین»تریزومیشریان نافی 

صفحه 22:
بند ناف: ن طول بند ناف در دوره قبل از تولد با محدودیتهای تکنیکی مواجه است».به همین دلیل محققان قطر بند ناف را به عنوان شاخصی برای پیشگویی | وضعیت جنین.مورد بررسی قرار داده اند.گرچه بند ' ناف لاغر با رشد ضعیف و بند ناف قطور با . ماکروزومی در ارتباط بوده اندهاما کارایی بالینی اين پارامتر هنوز نامشخص است 

صفحه 23:
آشریان بند نافی منفرد: وجودتنها یک شریان نافی همراه عوارض زیردیده میشود: دیابت مادری » صرع مادر » پره اکلامپسی » " خونریزی قبل از زایمان » الیگوهیدرآمینوس ‏ پلی " . هیدرآمینوس ‏ اختلالات کروموزومی » ناهنجاریهای 

صفحه 24:
هیرتل(5] ۸۳۵5۲0۱05 ۳۱۷۲۲): ارتباط بین ۲شریان بند ناف در حدود ۳سانتی متری اتصال بندناف به جفت دیده میشودکه به عنوان تعدیل کننده فشار بین ۲"شریان عمل میکند وبه صورت یک دریچه ایمنی عمل می کند. بندناف معمولادر وسط جفت یانزدیک وسط به آن متصل میشود.اگر اتصال درحاشیه جفت اتفاق بیفتد اتصال حاشیه ایی گفته میشود وجفت به جفت ,سای( تبدیل میشود. 

صفحه 25:
لاف چهاررگی: حالت ناشايع ات و ارتباط ان با افزايش لر ناهنجاريهاى مادرزادى مشخص نيست. 

صفحه 26:
ای نافی متصل بهم: ورند تکامل رویانشریان نافی بندرت تقسیم نمی ند و در نتیجه,یک مجرای مشترک متصل بهم ب جود می اید»که ممکن است در تمام طول بند ناف امتداد یابد اما در صورن ناقص بودن»بطور بارز در سمت محل اتصال بند ناف به جفت دیده میشود. " در این موارد احتمال اتصال حاشیه ای با پوششی " بندناف افزايش مى يابد. 

صفحه 27:
ات محل اتصال بند ناف فارکیت(۴۱۷۸۲6۵۲6 :(inserti ‏این آنومالی ناشایع»محل اتصال طبیعی است ولی‎ ‏عروق نافی ژله وارتون محافظ خود را کمی قبل از‎ ‏رسیدن به جفت از دست می دهند وفقط محافظ آمنیونی‎ ‏دارند.بنابراین دز معرض فشردگی وپیچ خوردگی‎ ‏وترومبوز هستند,‎ 

صفحه 28:
حاشیه ای(مارژینال): ناف معمولا در مرکز سطح جنینی جفت یا در زدیکی آن متصل میشود.به اتصال بند ناف به حاشیه جفت گاهی اوقات اتصال سا 

صفحه 29:
ولانتوس ‎velamentous insertion):)‏ عروق نافی در پرده های جنینی با فاصله از حاشیه جفت جدا می شوند و در حالی به جفت متصل می شوند که فقط با آمنیون پوشیده شده اند بنابراین مستعد فشردگی و آنوکسی جنینی بوده شیوع ) درصد داشته و ‎OS‏ سرراهی وچن لوبی بطور نیع تر بیدا ني إدد. 

صفحه 30:
١/3523 ‏عروق سرراهى(‎ :(previa در اين اختلال عروق نافی روی سرویکس و عضو نمایش قرار میگیرند و فقط با پرده های جنین محافظت ميشود. بنابراین احتمال فشردگی و آنوکسی جنینی بالا می رفته واحتمال خونریزی در اثر پارگی این عروق ریسک فاکتورهای عروق سرراهی شامل: جفت‌لوبیءلوب اضافی»جفت سرراهی»حاملگی های ناشی از 406 است. در صورت تشخیص باید زایمان سزارین برنامه ریزی شود, 

صفحه 31:
اخت 9 بند ناف که سبب اختلال جریان خون می شوند 5 ی بند ناف( ۳016): گر» کانب(حس! عطه<) : برآمدگی دکمه مانند ناشی از زایده های عروق یا ژله وارتون است که اهمیت بالینی ندارد. گره واقعی(عوس! سب : به علت حرکات جنین ایجاد شده وسبب گره خوردن بند ناف می شود.بروز)درصدی دارد.خطرمرده زایی0-صرابر ۲ بالا می رود و اين گره در دوقلوهای تک آمنیونی بیشتر دیده میشود. ‎Y yous | (Duck pod) iS Gita‏ بندناف های تزاودور كردن جنين بيج میخورند وایجاد بند ناف 5 كميكنند احتمال بيامد نامطلوب ز ياد نيست. 

صفحه 32:
ژسها: بندناف به طور شایع به دور بخشهایی از جنین پیچ میخورد و این حالت در مورد بند نافهای دراز شایعتر است.بند نافهایی که به دور گردن پیچ می خورند»بندناف گردنی نامیده می شوند. 

صفحه 33:
نافی: موارد نادر»بند ناف در جریان لیبر به عضو نمایش میشود و وقتی است که بند ناف جلوتر از عضو تمایشی در صورت سالم بودن پرده ها لمس می شودءو این حالت در اكثر موارد با نمایش ناجور جنین همراه است. ,پرولاپس بند ناف يا اختلالات ضربان قلب جنین یکی | از یافته های همراه با این نمایش در جریان لیبر است.همراه با بروز اين نمایش در طی لیبر معمولا زایمان سزارین اندیکاسیون پیدا می کند. 

صفحه 34:
پرولاپس بند ناف: ژمانی که بندناف زير یا کنار عضو نمایش یا جلوتر از آن در صورت پاره شدن پرده های جنینی در معاینه واژینال لمس شود تشخیص پرولاپس بند ناف مطرح است. بندناف ممکن است در واژان یا کانال سرویکس احساس شود ویا قسمت از آن در ولو قابل مشاهده باشد.درهر موردی که فاکتورهای مستعد کننده جهت پرولاپس بند ناف وجود داشت بعد از پارگی خودبخودی پرده هاءبلافاصله معاینه واژینال انجام 7 شود. در صورت فشرده شدن بندناف»برادیکاردی»کاهش هتخیر یا طول کشیده ضربان قلب جنین مشاهده میشود ‎(Sa aS‏ ناشی از پرولاپس بند ناف باشد. 

صفحه 35:
بندناف ونمایش مستعد کننده پرولاپس ب عوامل مسة 0 | تافو ‎shar ae Gales‏ زایمان بالاءنارس بودن جنين 

صفحه 36:
عى کاهش کانونی قطر بند ناف است که بطور بارز محل اتصال بند ناف به جنین رخ می دهد.فقدان ژله وارتون و تنگی یا محو شدن عروق بند ناف در قطعه تنگ شده»‌ویژگیهای پاتولوژیک مشخص این اختلال هستند.اکثر جنینهاه‌مرده به دنیا می آیند. 

صفحه 37:
این تجمعات خون»در ارتباط با بند نافهای کوتاه‌تروما او كير افتادن بندناف رخ می دهند.هماتوم ممکن است در اثر پارگی واریس همراه با افوزیون خون به داخل بند ناف»ایجاد شود.هماتومها ممکن است در اثر خونگیری از عروق نافی نیز به وجود آیند. 

صفحه 38:
(cysts) ‏کت‎ آکیست ‎sb‏ و اقعی(عورمسس) :کیست هایی که از باقی مانده های الانتوئیس به وجود آمده وبا اپی تلیوم مفروش می شوند وممکن است با اوراکوس باز پابرجا دیده شوند. کیست های کاذب(عسرصلیسیم) :اين نوع شایع تر از نوع واقعی هستند و در اثر دژنرسانس موضعی ژله وارتون به وجود می آیند. نكته : کیست های متعدد ممکن است نشانی از سقط یا آنوپلوئیدی باشدو کیست های کاذب پابرجا بعداز صماهه اول ممکن است با اخلالات کروموزومی و ساختاری #خْصوص تریزومی 8 19 همراه باشد 

صفحه 39:
(umblical vein varice),.44 یک گشادی کانونی است که ممکن است داخل بخش آمنیونی ورید نافی ویا داخل بخش شکمی جنین به وجود آید . در واریس های داخل شکمی میزان مرگ جنین » ناهنجاریهای ساختمانی و آنوپلویئیدی افزایش مى يابد. شايع ترين عوارض جانبى اين عارضه عبارتنداز: پارگی واریس ۰ ترومبوز واريس » فشردكى شريان نافى و نارسايى قلب جنين. 

صفحه 40:
[ریسم شریان نافی ‎(umblical artery aneurys‏ زک شدگی مادرزادی دیواره عروقی و کاهش حمایت از طرف ژله وارتون است.محل شایع آنوریسم | محل اتصال بند ناف به جفت است. 

صفحه 41:
ومی ندارد که همه جفت ها بررسی پاتولوژیک شوند اينکه یکی از موارد زیر وجود داشته باشد: تب مادر» کوریوآمنیوتیت» دکولمان» هایپرتانسیون» بیماری تیروئیدی» مکونیوم»اختلالات بندناف» راد مرده زایی»مرگ نوزادی زودرس» حاملگی . چندقلویی» محدودیت رشدجنینی» جنين ‎3٠‏ . اسیدوتیک»نمرات پایین آپگار »نوزادترم یا نزدیک به ترمی که بطور غیرمنتظره شل است.مشکلات نورولوژیک دوره نوزادی» بیماریهای |توایمیونءترومبوز»بیماریاهای مربوطه به واسکولیت 

اختالالت جفت: -1جفت دولوبی،بای پارتیت,دوپلکس به صورت دو دیسک جداگانه شگل گرفته و بندناف بین دو دیسک قرار میگیرد. -2جفت چند لوبی(:)multilobat placentaجفت دارای بیش از۲لوب است. -3لوب اضافی(:)succenturiate lobeجفت دارای لوب کوچک فرعی است که در پرده ها قرار دارد وبا جفت اصلی ارتباط عروقی دارد،در این اختالل احتمال خونریزی و وازوپرویا باال می رود -2جفت مامبرانوس))placenta membranous ​ندرتأ،پرزهای عملکردی در پرده های جنینی پخش می شود.در این اختالل احتمال خونریزی شدید به علت همراهی جفت سرراهی ویا اکرتا افزایش می یابد -3جفت دایره ای شکل()Ring-shaped placenta ​در کمتر از1در 6000زایمان،جفت حلقوی است،گاهی به صورت .نعل اسبی در می آید.در این اختالل احتمال خونریزی قبل اززایمان،بعد از زایمان و محدودیت رشد جنین باالمی رود. -4جفت منفذی()placenta fenestrate در این اختالل نادر بخش مرکزی جفت وجود ندارد ویا یک حفره در جفت وجود دارد،اکثرأ نقص بافت پرزی را در بر می گیردوصفحه کوریونی دست نخورده باقی می ماند. -5جفت خارج کوریونی()Extrachorial placentation وقتی صفحه کوریونی که در سمت جنینی وجود دارد کوچکتر از صفحه قاعده ایی جفت باشدکه در سمت مادری واقع شده،قسمت حاشیه جفت بدون پوشش می ماند و جفت خارج کوریونی نام می گیرد.اگر سطح جنینی جفت یک فرورفتگی مرکزی داشته وحلقه ای ضخیم،خاکستری-سفید آن رابپوشاندجفتcircumuallate نام میگیرد اگرحلقه فاقدفرورفتگی مرکزی باشدجفت circum marginalنام میگیرد .درجفت سیرکاموالت خطرخونریزی قبل از زایمان ناشی ازدکولمان و خونریزی جنینی و خطر زایمان پره ترم،مرگ و میر پری ناتال و ناهنجاری جنینی افزایش می یابد پالسنتااکرتاـ اینکرتا وپرکرتا این اختالالت واریاسیونهای خطرناکی هستند که در انها بافتهای تروفوبالستیک با عمق متغییر به میومتر تهاجم میکنند. درموارد جفت سرراهی ویا در موارد النه گزینی در روی انسیزیون قبلی رحم یا سوراخ شدگی قبلی رحم ایین اختالالت شیوع بیشتری دارند.خونریزی بسیار شدید از عوارض شایع این اختالالت است. اختالالت گردش خون: از دیدگاه مفهومی اختالالت پرفوزیون جفت را میتوان به انواع زیر تقسیم بندی کرد: -1اختالالتی که جریان خون مادری را به جفت ویا داخل جفت مختل میکنند. -2اختالالتی که جریان خون جنین را از میان پرزها مختل میکنند. بسیاری از این ضایعات شایع هستند و در جفتهای رسیده طبیعی یافت میشوند. اختالالت گردش خون مادر انفارکتوس سطح مادری جفت: در این اختالل الیه فیبرینوئید ضخیمی روی صفحه قاعده ایی جفت رسوب می کند.و موجب بالک شدن جریان خون نرمال مادری میشود این انفارکتوس ها همراه محدودیت رشد جنین،سقط،زایمان پره ترم و مرده زایی است رسوب فیبرینوئید اطراف پرزی: ندول های زرد-سفید کوچک در جفت جز روند پیرشدن جفت محسوب می شوند.این ندول ها در اثرآهسته شدن جریان خون دور پرزها،رکورد خون و رسوب فیبرین در آنجا ایجاد میشود.این رسوب فیبرینی،اکسیژن رسانی به پرزها را کاهش داده وسبب نکروز سن سشیوتروفوبالست می شود هماتوم های جفتی(:)Hematoma هماتوم های بزرگ پشت جفتی،حاشیه ای و زیر کوریونی و زیرکوریونی و زیر آمنیونی با میزان باالی سقط،دکولمان،محدودیت رشد جنین،زایمان پره ترم وچسبندگی جفت همراه هستند انفارکتوس: پرزهای کوریونی صرفأ از گردش خون مادری و از طریق عروق رحمی-جفتی اکسیژن دریافت می کنند.بیماریهای رحمی-جفتی که سبب کاهش یا انسداد این ارتباط می شوند می توانند سبب انفارکتوس پرزی شوند. اگرچه انفارکتوسها در جفتهای رسیده ضایعاتی شایع هستند،درصورت متعدد بودن ممکن است سبب نارسایی جفت شوند.اگرضخیم ودارای موقعیت مرکزی باشندوبصورت تصادفی توزیع شده باشند ممکن است با پره اکالمپسی ویا آنتی کوآگوالن لوپوسی ارتباط داشته باشند. اختالالت جریان خون جنینی واسکوترومبوتیک جنین:لوپاتی خون جنین از دو شریان نافی به داخل جفت جریان میابد.در نهایت این عروق به هریک ازپرزهای اصلی خون میرسانند ودر صورت ترومبوزه شدن انها جریان خون جنین مسدود میشود در موقعیت دیستال نسبت به محل انسداد بخشهای گرفتار پرز عملکرد خود را از دست میدهند.ترومبوزها بطور طبیعی در جفتهای رسیده یافت میشوند اما درصورت از بین رفتن بخش بزرگی از پرزها ممکن است از نظر بالیتی اهمییت پیدا کنند. هماتوم:هماتومهای زیر امنیونی بین جفت وامنیون قرار دارند.این هماتومها در اکثر موارد حوادث حادی هستند که در مرحله سوم لیبر هنگامی که در اثر کشش بند ناف یکی ازعروق مجاور محل اتصال بند ناف پاره میشود رخ میدهند. کلسیفیکاسیون جفت ()placenta calcification رسوب کلسیم در سطح مادری جفت شایع تر است.کلسیفیکاسیون با نولی پاربودن،وضعیت اجتماعی اقتصادی باالتر و میزان باالی کلسیم سرم در ارتباط است. ضایعات هایپرتروفیک پرزها بزرگ شدگی چشمگیر پرزهای کوریونی بطور شایع در ارتباط با اریتروبالستوز شدید وهیدروپس جنینی دیده میشود.این خالت در دیابت مادری و نارسایی احتقانی قلب جنین و سفلیس مادری -جنینی توصیف شده است. تومورهای جفتی()Placental Tumors کوریوآنژیوم()chorioangioma کوریوآنژیوما تنها تومور خوش خیم جفت است وبروز1درصد دارد.ویژگی های شایع آن;وجود ضایعه گرد ومتمایز و هیپواکو در کنار سطح کوریونی که به داخل حفره آمنیون برآمده است.میزان آلفا فیتو پروتئین سرم امکان دارد باال رود.اگر تومور کوچک باشد عالمتی ندارد ولی بزرگتراز 5سانتیمتر با شنت قابل توجه شریان-وریدی به داخل جفت همراه باشد و سبب آنمی و هیدروپس جنینی شود،از اختالالت همراه می توان خونریزی هنگام زایمان،زایمان پره ترم،اختالالت مایع امنیون،ومحدودیت رشد جنین اشاره کرد. نکته :تومورهای بدخیم به ندرت به جفت متاستاز میدهند .شایع ترین تومورهای متاستاز دهنده به جفت عبارتند از :مالنوم ها،لوسمی ها،لنفوم ها و تومورهای پستان. اختالالت پرده ها آلودگی با مکونیوم(: )meconium staining بروز این عارضه 12-20درصداست.علت این امر رسیدگی دستگاه گوارش وحرکات روده ایی در جنین است بنابراین شیوع آغشتگی به مکونیوم در جنین پست ترم بیشتر از جنین نارس است. علت دوم :تحریک واگ در اثر فشردگی بندناف یاسراست. دراین حالت دفع مکونیوم درغیاب استرس رخ می دهد. علت سوم:اسیدوز جنینی است که با الگوی غیر اطمینان بخش FHRونمرات آپگار پایین است. زیرا هیپوکسی جنین سبب شلی اسفنگتر مقعد و تنفس منقطع جنین و بعد آسپیراسیون داخل رحمی مکونیوم میشود،اگر آسپیراسیون رخ دهد احتمال انسداد راه های هوایی و هیپوکسی شدید،التهاب وعفونت وجود دارد که به آن سندروم آسپیراسیون مکونیوم گفته میشود. این عارضه روی مادر نیز احتمال آمبولی مایع آمنیون آغشته به مکونیوم،نارسایی قلبی،تنفسی کواگوپاتی و مرگ و میر مادر می شود. کوریو آمنیوتیت(:)chorioamnionitis عفونت پرده های جنینی در اثر عفونت های باال رونده از دستگاه تناسلی ،انتشارخونی ،انتقال مستقیم از رحم یا لوله ها و یا یاتروژنیک رخ می دهد. اگرصفحه کوریونی وبندناف دچارعفونت شودfunisitis نامیده می شود پرده ها در ظاهر کدر شده وامکان دارد بوی نامناسب بدهد.عفونت پرده ها یکی از عوامل خطر پارگی زودرس ولیبر زودرس می باشد. شایع ترین علت عفونت پرده ها،باکتریهای باالرونده از واژن هستند. آمنیون ندوزوم()amnion nodosum وجود ندول های متعدد و کوچک به رنگ قهوه ای روشن روی آمنیون و جفت را آمنیون ندوزوم گویند. آمنیون ندوزوم نشانه الیگو هیدرآمینوس طوالنی وشدید است. نوارهای آمنیون نوارهای آمنیونی دراثرپارگی آمنیون وتشکیل نوارها به وجود می آیند که به دور جنین پیچیده و سبب نقص در رشد وتکامل ساختمانی جنین می شود. اختالالت بند ناف ابعاد بندناف طول بند ناف: طول بندناف طبیعی50-60سانتی متراست. عوارض همراه با بند ناف کوتاه:محدودیت رشد جنین ، ناهنجاری مادرزادی ،دیسترس حین زایمان وخطرمرگ 2برابر است. عوارض همراه با بندناف بلند :ایجاد پروالپس یاگیرافتادن با ناهنجاری ها و دیسترس و مرگ همراه هستند. عوارض پیچ خوردن بیش از حد بندناف :آسفیکسی ، اسیدوز،محدودیت رشد جنین،تریزومی،شریان نافی تکی قطر بند ناف: تعیین طول بند ناف در دوره قبل از تولد با محدودیتهای تکنیکی مواجه است،به همین دلیل محققان قطر بند ناف را به عنوان شاخصی برای پیشگویی وضعیت جنین،مورد بررسی قرار داده اند.گرچه بند ناف الغر با رشد ضعیف و بند ناف قطور با ماکروزومی در ارتباط بوده اند،اما کارایی بالینی این پارامتر هنوز نامشخص است تعداد عروق شریان بند نافی منفرد: وجودتنها یک شریان نافی همراه عوارض زیردیده میشود: دیابت مادری ،صرع مادر ،پره اکالمپسی ، خونریزی قبل از زایمان ،الیگوهیدرآمینوس ،پلی هیدرآمینوس ،اختالالت کروموزومی ،ناهنجاریهای همزمان. آناستاموز هیرتل(:)Hyrt Anastomosis ارتباط بین ۲شریان بند ناف در حدود ۳سانتی متری اتصال بندناف به جفت دیده میشودکه به عنوان تعدیل کننده فشار بین ۲شریان عمل میکند وبه صورت یک دریچه ایمنی عمل می کند. بندناف معموالدر وسط جفت یانزدیک وسط به آن متصل میشود.اگر اتصال درحاشیه جفت اتفاق بیفتد اتصال حاشیه ایی گفته میشود وجفت به جفت Battledoreتبدیل میشود. بند ناف چهاررگی: این حالت ناشایع است و ارتباط ان با افزایش خطر ناهنجاریهای مادرزادی مشخص نیست. شریانهای نافی متصل بهم: در ورند تکامل رویان،شریان نافی بندرت تقسیم نمی شوند و در نتیجه،یک مجرای مشترک متصل بهم ب وجود می اید،که ممکن است در تمام طول بند ناف امتداد یابد اما در صورن ناقص بودن،بطور بارز در سمت محل اتصال بند ناف به جفت دیده میشود. در این موارد احتمال اتصال حاشیه ای یا پوششی بندناف افزایش می یابد. اختالالت محل اتصال بند ناف اتصال فارکیت(Furcate :)insertion این آنومالی ناشایع،محل اتصال طبیعی است ولی عروق نافی ژله وارتون محافظ خود را کمی قبل از رسیدن به جفت از دست می دهند وفقط محافظ آمنیونی دارند.بنابراین دز معرض فشردگی وپیچ خوردگی وترومبوز هستند. اتصال حاشیه ای(مارژینال): بند ناف معموال در مرکز سطح جنینی جفت یا در نزدیکی ان متصل میشود.به اتصال بند ناف به حاشیه جفت گاهی اوقات اتصال battiedor میگویند اتصال والنتوس (velamentous insertion(: عروق نافی در پرده های جنینی با فاصله از حاشیه جفت جدا می شوند و در حالی به جفت متصل می شوند که فقط با آمنیون پوشیده شده اند بنابراین مستعد فشردگی و آنوکسی جنینی بوده شیوع 1درصد داشته و با جفت سرراهی وچند قلویی بطور شایع تر پدیدار می گردد. عروق سرراهی(vasa :)previa در این اختالل عروق نافی روی سرویکس و عضو نمایش قرار میگیرند و فقط با پرده های جنین محافظت میشود .بنابراین احتمال فشردگی و آنوکسی جنینی باال می رفته واحتمال خونریزی در اثر پارگی این عروق باالست. ریسک فاکتورهای عروق سرراهی شامل: جفت2لوبی،لوب اضافی،جفت سرراهی،حاملگی های ناشی از IVFاست .در صورت تشخیص باید زایمان سزارین برنامه ریزی شود. اختالالت بند ناف که سبب اختالل جریان خون می شوند گره های بند ناف(:)knots گره کاذب( : )false knotsبرآمدگی دکمه مانند ناشی از زایده های عروق یا ژله وارتون است که اهمیت بالینی ندارد. گره واقعی( : )True knotsبه علت حرکات جنین ایجاد شده وسبب گره خوردن بند ناف می شود.بروز1درصدی دارد.خطرمرده زایی5-10برابر باال می رود و این گره در دوقلوهای تک آمنیونی بیشتر دیده میشود. بندناف گردنی( : )Nuchal cordمعموال بندناف های دراز دور گردن جنین پیچ میخورند وایجاد بند ناف گردنی میکنند احتمال پیامد نامطلوب زیاد نیست. قوسها: ببندناف به طور شایع به دور بخشهایی از جنین پیچ میخورد و این حالت در مورد بند نافهای دراز شایعتر است.بند نافهایی که به دور گردن پیچ می خورند،بندناف گردنی نامیده می شوند. نمایش نافی: درموارد نادر،بند ناف در جریان لیبر به عضو نمایش تبدیل میشود و وقتی است که بند ناف جلوتر از عضو نمایشی در صورت سالم بودن پرده ها لمس می شود،و این حالت در اکثر موارد با نمایش ناجور جنین همراه است. پروالپس بند ناف یا اختالالت ضربان قلب جنین یکی از یافته های همراه با این نمایش در جریان لیبر است.همراه با بروز این نمایش در طی لیبر معموال زایمان سزارین اندیکاسیون پیدا می کند. پروالپس بند ناف: زمانی که بندناف زیر یا کنار عضو نمایش یا جلوتر از آن در صورت پاره شدن پرده های جنینی در معاینه واژینال لمس شود تشخیص پروالپس بند ناف مطرح است .بندناف ممکن است در واژان یا کانال سرویکس احساس شود ویا قسمت از آن در ولو قابل مشاهده باشد.درهر موردی که فاکتورهای مستعد کننده جهت پروالپس بند ناف وجود داشت بعد از پارگی خودبخودی پرده ها،بالفاصله معاینه واژینال انجام شود. در صورت فشرده شدن بندناف،برادیکاردی،کاهش متغیر یا طول کشیده ضربان قلب جنین مشاهده میشود که ممکن ناشی از پروالپس بند ناف باشد. عوامل مستعد کننده پروالپس بندناف ونمایش نافی : پلی هیدرآمینوس ،حاملگی چندقلویی ،سردرموقعیت باال،نمایش معیوب ،تعداد زایمان باال،نارس بودن جنین تنگی بند ناف نوعی کاهش کانونی قطر بند ناف است که بطور بارز در محل اتصال بند ناف به جنین رخ می دهد.فقدان ژله وارتون و تنگی یا محو شدن عروق بند ناف در قطعه تنگ شده،ویژگیهای پاتولوژیک مشخص این اختالل هستند.اکثر جنینها،مرده به دنیا می آیند. هماتوم این تجمعات خون،در ارتباط با بند نافهای کوتاه،تروما و گیر افتادن بندناف رخ می دهند.هماتوم ممکن است در اثر پارگی واریس همراه با افوزیون خون به داخل بند ناف،ایجاد شود.هماتومها ممکن است در اثر خونگیری از عروق نافی نیز به وجود آیند. کیست ها()cysts کیست های واقعی(: )truecystsکیست هایی که از باقی مانده های االنتوئیس به وجود آمده وبا اپی تلیوم مفروش می شوند وممکن است با اوراکوس باز پابرجا دیده شوند. کیست های کاذب(: )pseudocystsاین نوع شایع تر از نوع واقعی هستند و در اثر دژنرسانس موضعی ژله وارتون به وجود می آیند. نکته :کیست های متعدد ممکن است نشانی از سقط یا آنوپلوئیدی باشدو کیست های کاذب پابرجا بعداز3ماهه اول ممکن است با اخالالت کروموزومی و ساختاری بخصوص تریزومی18و13همراه باشد واریس ورید نافی()umblical vein varice یک گشادی کانونی است که ممکن است داخل بخش آمنیونی ورید نافی ویا داخل بخش شکمی جنین به وجود آید .در واریس های داخل شکمی میزان مرگ جنین ،ناهنجاریهای ساختمانی و آنوپلویئیدی افزایش می یابد. شایع ترین عوارض جانبی این عارضه عبارتنداز: پارگی واریس ،ترومبوز واریس ،فشردگی شریان نافی و نارسایی قلب جنین. آنوریسم شریان نافی ()umblical artery aneurysm نازک شدگی مادرزادی دیواره عروقی و کاهش حمایت از طرف ژله وارتون است.محل شایع آنوریسم محل اتصال بند ناف به جفت است. لزومی ندارد که همه جفت ها بررسی پاتولوژیک شوند مگر اینکه یکی از موارد زیر وجود داشته باشد: تب مادر ،کوریوآمنیوتیت ،دکولمان ،هایپرتانسیون، بیماری تیروئیدی ،مکونیوم،اختالالت بندناف، ،VLBWمرده زایی،مرگ نوزادی زودرس ،حاملگی چندقلویی ،محدودیت رشدجنینی ،جنین اسیدوتیک،نمرات پایین آپگار ،نوزادترم یا نزدیک به ترمی که بطور غیرمنتظره شل است،مشکالت نورولوژیک دوره نوزادی ،بیماریهای اتوایمیون،ترومبوز،بیماریاهای مربوطه به واسکولیت