اختلالات رشد

صفحه 1:


صفحه 2:
#رشد اصولابه تغییرات در اندازه بدن لبه طور کل یا قسمت‌های مختلف آن‌به تنعیک) اشاره دارد ات ناشی از عوامل زیست شناختی . محیطی و هیجانی در ساختار تفکر و رفتار کودک است که در طول زمان رخ می دهد 

صفحه 3:
۰ oe oe ‏عوامل موثر وم رشد و نمو‎ at a v ‏ارثی - ژنتیکی‎ ‏بر رشد و تکامل و به ویژه قد . وزن» تکامل اجتماعی و عقلانی موثرند‎ ‏ین‎ ‎. ‏دوران جنینی بیش از هر زمان دیگر‎ ‏سال اول زندگی میزان رشد زیاد می باشد و بعد از آن به هنگام بلوغ افزایش می یابد‎ ‏جنس‎ ‏حدود ۱۰-۱۱ سالگی قد و وزن دختران ناگهان افزایش می یابد‎ ‏در پسران جهش رشد کمی دیرتر ۱۲-۱۳سالگی است دوران بلوغ‎ وضعیت تغذیه قبل و بعد از زایمان بر رشد و تکامل اثر دارد 

صفحه 4:
عوامل روان شناختی عشق, تمایل به مراقبت و روابط مناسب بین والدین و کودک ۲ عفونت ها و انگل ها عفونت های مادر در دوران بارداری (مانند سرخجه و سیفیلیس) عفونت های پس از زایمان (مانند اسهال و سرخک) و انگل های روده ای 7 ار عوامل اقتصادی با سطح زندگی و وضع تغذیه مردم بستگی دارد. مرتبه تولد کودک. فاصله بین تولد در كودكان. جند قلوئی, سطح سواد پدران و مادران نور آفتاب . روشنائی و تهویه 

صفحه 5:
سوء تغذ به پیامد است نه بیماری پیامد اثرهای متقابل بدن انسان و محیط . دسترسی ناکافی به غذا . ابتلاء به بیماربها. مهارت ناكافى در تغذيه كودك . محدوديت دسترسى به مراقبتهاى بهداشتى و .. 

صفحه 6:
فرایند تامین امنیت غذایی و 

صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:
؟اندازه گيري وزن .قد و دور سر ©تركيب هرريك از اين هلبا ” سن ” يا ” قد ” شاخص هاي تن سنجي ناميده مي شوند 

صفحه 14:
*وزن ۸۹۵ نوزادان ترم ۴.۶ - ۲.۵ ( بطور متوسط ۳۰۴ کیلوگرم ) می باشد نوزادان در روزهاي اول زندگي 10- 06 وزن خود را از دست مي دهند که لین کاهش وزن بعد از 2 هفته جبران مي شود © معمولا پسران کمی از دختران سنگین تر هستند #وزن کودک در ۵ ماهگی حدود ۲ برابر . در یک سالگی ۰ ۴برایر و ۲ در دو سالگی ۴ برابر وزن تولد خواهد بود . از آن به بعد سرعت افزایش وزن. کمتر شده و به سالی ۲.۵ کیلوگرم می رسد #در زمان بلوغ الحدود سن 10-11 کی رای دعدران ود ات سای ری بسران ‏ وزن عه طور ناگهلني افزلیش مي یلبد و در هر دو جنس نزديك به دو سال جهش وزني طول مي كشد 

صفحه 15:


صفحه 16:
دور سر افزلیشی دور سر در سال های اول زندگیبه علت رشد سریع تر مغز در این سال ها شتاب بیشتری دارد در هنگام تولد. دور سر بین ۳۲۰۶-۳۷۰۲ (متوسط ۲۵ سانتیمتر) در ۶ ماه اول بعد از تولد دور سر ۸-۱۰ سانتی متر اضافه می شود ( متوسط ۴۴ سانتی متر) در ۶ ماه دوم تولد دور سر حدود ۴ سانتی متر افزایش می یابد ( متوسط ۴۷ سانتی متر ) در سال اول بطور متوسط ماهیانه ۱ سانتیمتر و برای بقیه عمر ۶ سا دور سر فرد بالغ حدود ۵۴ سانتی متر است 

صفحه 17:
#برای اظهار نظر در مورد چگونگی رشد کودکان یک منطقه : میانگین رشدکودکان خوب تغذیه شده و سالم آن منطقه را بدانيم یا آنان را با میانگین رشد کودکان جمعیت استانداردی مقایسه نمائیم * جمعیت مرجع انتخاب شده مربوط به آمریکا می باشد ‎NCHS National Center Health Statistics)‏ 7 وزن برای سن ” قد براى سن ” وزن براى قد " دور سر برای سن شاخص توده بدنی برای سن 

صفحه 18:
منحني هاي ‎NCHS‏ توسط سازمان جهاني بهداشت به عنوان استاندارد بين المللي براي رشد در 5 سال اول زندكي براي تمام كشورها يذيرفته شده است #اختلاف رشد كودكان بين كشورهاي توسعه يافته و در حال توسعه. بیشتر مربوط به شرایط محيطي است ا اختلافات زنتيكي ۴سازمان جهلني بهداشت » تهیه منحني استاندارد كشوري را توصیه نمي كند. معتقد است کودکان سالهای اولیه زندگی اگر در شرلیط مطلوب قرار گیرند از حداکثر پتانسیل رشد خود استفاده کرده و تفاوت هاي ژنتيکي بیشتر در دوران بلوغ تظاهر پیدا مي کنند 

صفحه 19:
شاخص هاي رد رشد و مفهوم صدك #در نمودار رشدي که مقیاس وزن براي سن را مي سنجد دو صدك 3 و 97به عنوان حد بالائي و پائيني انتخاب شده اند صدك 3 منطبق بر منهاي دو انحراف معیار از میانگین و صدك 97 منطبق بر مثبت دو انحراف معیار ازمیانگین مي باشد 6 کودکان جمعیت ‎a yo‏ )%95 کودکان طبيعي) بین صدك 3 و 97 قرار مي گیرند. a pe | -2SD -1SD Medan +۱ ‏و‎ +250 +350 

صفحه 20:
+ نموداري که از همه بیشتر استفاده مي شود *"وسیله بسیار خوبي براي پایش وضعیت رشد کودکان است * تحت تاثیر تغییرات اخیر در وضعیت تغذیه با سلامتي مي باشد 7با لين شاخص نمي توان کودکان و نوجوانان رابه دسته هاي کم وزن و با بیش وزن طبقه بندي کرد 

صفحه 21:
#شاخص قد برای سن کوتاهی یا بلندی را می سنجد . اگر کمتر از حداستاندارد باشد به آن کوتاه قدی (وصتاست5) اطلاق می شود ۴ شاخص وزن برای قد ‎Gj 7‏ بسه دانستن سسن ندارد و می تواند کسم وزنسی (۲طونه‌سمعصآ). لاغری (وسناوه۲۷) 9 ‎L.‏ 1 وزنى ‎(Overweight)‏ ‏کودکان را مشخص کند ‏#شاخص دور سر برای سن بازتابی از اندازه مغز و رشد آن ‏#شاخص توده بدنی برای سن ترکیبی از وزن و قد برای سن است. ‏( شاخصی برای طبقه بندی چاقی ) ‏#در صورتیکه دربافت انرژی کافی نباشد : ابتدا صدک وزن ؛ سپس قد و در نهایت دور سر افت می کند 

صفحه 22:
اختلالات رشد بر اساس شاخص هاي رشد (1) کم وزني ‎Onderweigh)‏ ( #معرّف آن است كه وزن كنوني كودك از وزن مناسب براي سن او كمتر است * كم وزنى بازتاب سوء تغذيه حاد و مزمن . هر دو است * كود كبه علت محروميت حاديا مزمن از غذاء.يالبه دليل حمله هاي حاديا مزمن بيماري ها دجار كم وزني مي شود *مهم است كه علت بلافصل و علت هاي زمینه اي سوء تغذیه مشخص و براي رفع آن ها تلاش شود 9 طبق تعریف کم وزنی دراین گونه پایش. ‎Fee ae OU AN ee ee enti oar cea‏ در برنامه هاي سنتي پلیش رشد غالبا در مورد وزن براي سن و بر صدك هاي مشخصي تاكيد مي شود و مداخله وقتي آغاز مي كردد كه وزن كودك به يائين تر از معيارمرجع رسيده باشد * حال آنكه اكربه جاى سنجش وزن مناسب براى سن در زملنى معين بر وزن كيرى كود در فاصله دو توزین تاکید شود نوع مداخله جای خود را از درمان سوء تغذیه به پیشگیری از آن خواهدداد 

صفحه 23:
اختلالات رشد بر اساس شاخص هاي رشد (2) لاغری ( ‎(Wastin‏ * برای اطلاع از لاغری؛ وزن با قد سنجیده می شود ® پدیده ای حاد و حاصل بیماری یا بحرلنی در گذشته نزدیک است که در آن کودک بخشی از وزن خود را از دست می دهد ۶ شایعترین علت های لاغری کودکان : کودک دچار بیمار بهای شدید شود تنفسی فوقانی, و یا © شرايظ يهداشتى تامناسب و هدم مسترسى يد مراقبتهاى يهداشتى. کودک دچار بحران حاد کم غذائی شود * ناشى از کم توجهی به کودک . * مرگ مادر یا جدا شدن از مادر ۰ مهاجرت و با مسافرتهای طولانی خانواده . ۰ حوادت غیر مترقبه ماند وله 

صفحه 24:
اختلالات رشد بر اساس شاخص هاي رشد (3) #برای اطلاع ازکوتاه قدی. قدبا سن سنجیده میشود #بازتاب غفلت گذشته و فرصتهای از دست رفته * معرف سوء‌تغذیه ای مزعن است که سبب عی شود کودک‌به قد مناسب برای سن خود دست نيابد #شايعترين علت هاى كوتاه قدى كودكان : © محروميت مستمر در دستيابى به غذاى كافى ناشى از فقر » عفونتهای مکرر حاصل ازشرایط ناسالم محیطی بهداشتی * دسترسی نداشتن به مراقبت های مطلوب بهداشتی 

صفحه 25:
؟لازمه قضاوت درست در باره وضعیت تن سنجی جامعه. توجه همزمان به هر سه شاخص است مثال : در کودک کوتاه قد ممکن است وزن »با قد کودک به ظاهر متناسب هلی با سن او نامتناسب پاشد . چنین کودکی حتی فربهی گمراه کننده دارد و حال آنکه سوء تغنبه با بیماری های گذشته قد او را از آنچه انتظار می رود کوتاه تر کرده است . 

صفحه 26:
جدول طبقه بندی مناطق برای سوتغذیه (۷۷]۲0) با شیوع با شیوع با شیوع ‎ues‏ بالا خیلی بالا سوءتغذبه سوءتغذبه ‏ | سوءتغذبه ۱۵ > ۱۰-7 ۸ ۵-۹ وزن برای قد ‎WHZ‏ وزن برای سن | </۲۰ | /۲۰-۲۹:۹ ۱ ۳۰-۳۹۹۸ > ۴۰1 ‎WAZ‏ قد برای سن | ۱۸ | ۱-۷۱۹۹ ۱ ۲۰-۲۹۹۸ | ‎des‏ ‎HAZ‏ 

صفحه 27:
اختلالات رشد بر اساس شاخص هاي رشد (4) نمایه توده بدنی ‎("Body Mass Index “BMI)‏ #شاخص توده بدنی برای سن تركيبى از وزن و قد براى سن راست. #نحوه محاسبه : مجذور قد "متر" | وزن ‎“estes”‏ میتوان بوسیله آن کودکان و نوجوانان رابه گروه های کم وزن» ‎Be raion on an ete ren‏ 

صفحه 28:
کنترل کودک از نظر محیط میانی دور بازو ‎Mid Upper Arm Circumference, (MUAC )‏ "روشى براى تعيين ابتلاى كودك به سوءتغذيه حاد #برای کودکان سنین ۱۲ نا ‎۵٩‏ ماه مناسب است. اما میتواند برای کودکان بزرگتر از ۶ ماه نیز که قد آنها بیشتر از ۶۵ سانتیمتر است. استفاده شود #طبقه بندی محیط میانی دور بازو : 5 -< 0000090 ميلى متر : طبیعی 0 بين ‎1١0‏ تا 178 : سوء تغذيه حاد متوسط کمتر از ۱۱۵ میلیمتر : سوء تغذيه حاد شديد #اغلب كودكان دجار سوء تغذيه حاد شديد كه تشخيص دادهعى شوند (در كروه سنى ء تا ٠ع‏ ماه) بيش از 99 / اختصاصى است. 

صفحه 29:
نمودار رشد #نمودار رشدیا جاده سلامتی نخستین بار توسط " دیهید مویلی " طرح ریزی و سيس توسط ‎amt WHO‏ > آن داده شد * نمودار رشد نموداری دیداری از رشد و تکامل جسمی است برای پایش رشد کودک در طول یک مدت زمانی * وزن کردن متوالی کودک برای پایش رشد او ضروری است #اولین توزین باید زمان تولد با هرچه زودتر بعد ازتولد صورت كيرد #مراقبت ايده آل : در سال اول : هريك ماه يك بار در سال دوم : هردوماه يك بار در سال سوم : هرسدماه يك بار تا شش سالگی : هر ۶ماه يك بار 

صفحه 30:
شکل ۳ -نمونه‌ای از نمودار رشد سازمان جهانی بهداست 

صفحه 31:
نمودار سازمان جهان بهداشت دو منحنی مرجع دارند * منحنی بالایی نشان دهنده میانه وزن (پنجاهمین صدک) پسران (که کمی بیشتر از میاه دختران است) ‎٩‏ منحنی پایینی نشان دهنده سومین صدک دختران ی کم ارسوسن مدک پسران) ‏ابه اين ترتیب نمودار سازمان جهانی بهداشت را می توان برای هر دو جنس به کار برد ‎ 

صفحه 32:


صفحه 33:
در ایران : #علاوه بر صدک های ۵۰۰۳ و ‎٩۷‏ صدک های میانی نیز رسم شده اند #نمودار مربوط به دو شاخص قد برای سن و دور سر برای سن رسم شده اند #فاصله بین دو منحنی صدک ۳ و صدک ۹۵ را جاده سلامتی می نامند. جاده سلامتی منطقه طبیعی رشد را برای بیشتر جوامع نشان می دهد . هر گاه رشد کودک. عادی باشد منحنی رشد او بالدتر از سومین صدک و به موازات "جاده سلامتی " پیش می ر ود. * جهت منحنی رشد بیش از وضعیت نقاط ثبت شده وزن اهمیت دارد . هدف از مراقبت حفظ وزن کودک در بالای منحنی سومین صدک است. 

صفحه 34:
"وزن گیری کمتر از حد انار بر اساس سن و جنس با توجه به منحنی استاندارد بیشتر از ‎LY‏ در مدت یک هفته. بیشتر از ۸۵ در مدت یک ماه . بیشتر از ۷.۵ در مدت ۲ ماه بیشتر از 1۱۰ در مدت ۶ ماه "نوزادان با وزن کمتر از ۲۵۰۰ گرم ”وزن بر حسب سن یا وزن به قد کمتر از -251 "وزن بر حسب سن و جنس کمتر از صدک ۳ 

صفحه 35:
"در ۶ ماه اول عمر وزن گیری کمتر از ۵۰۰ گرم در ماه " چنانچه درسن ۶ا ۱۲ ماهگی؛ طی ۲ ماه متوالی شیرخوار وزن گیری نداشته و در سنین بالاتر در مدت ۳ ماه متوالی وزن گیری نداشته باشد " زمانی که منحنی سقوط کرده و دو خط از خطوط هفت گانه را قطع کند "رشد کمتر از ۳یا ۵ پرسنتایل بوده وبا منحنی رشد کودک بيشتر از دو منحنی پرسنتایل کاهش یافته است 

صفحه 36:
از نظر وزنی طبق منحنی های رشد چند حالت اتفاق می افتد ؟ رشدمطلوب | | موازى و صعودى | 1 منحنی رشد | 

صفحه 37:
> وضعیت وزن براى قد زير ©8606 2 (لاغرى شديد) باشد اشنه باشد. ور :4 ‎(MUAC)‏ كمتر از ‎١١0‏ ميلىمتر باشد. كموزنى شديد اه * وجرد داشته باشد. * (Severely 2۳۶-۵6۵۲6 ‏پایین‎ * underweight) 

صفحه 38:
ارزیابی کودک از نظر وضعیت وزن برای سن > شرح حالکاملبویه شرح حال تفای بررسی وضعیت تغذيباى كردك و خانواده > معابنه فيزيكى كامل: امه هانا عمل شود. رهاى اوليه درخواست شرد» #8 Ap uel ast ‏کم‌وزنی‎ | ‏ا‎ Underveight) ۳ ~Yz-score ‎Wil oy pb oye 3 <‏ جا عوطيمهاق قل ذ يفك و ميس ور يعسي ‎ ‏> زیر ا ماه ۱۰ روز بعد > ۲ ماهه تا یکسال آهفته بعد > بالای یک سال پک ماه بعد) ‏* مساوی 12-960۲6- تا مد ادامه مراقبتهاى روتين ‏سا 2 مساوی ۱2-960۳6+ < مس ی 3 24 احت ~ پر اساس جاده ‎eM‏ ‎guna‏ احمال بىكبرى بر اس دول وی ‎“ees‏ مشکل وزن" > زیر ۲ماه ۱ روز بعد - ووند رشد متوقف : ‏> ۲ماهه تا یکسال آهفته بعد ‏شده با 0 > بالاى بك سال يك ماه بعد ‏- روند رشد دور از باه ‎ ‎ 

صفحه 39:
2-2 ارزیابی کودک از ۶ماهگی تا ۲ سالگی (۵ع0۲عهس) ‘Weight (kg) 

صفحه 40:


صفحه 41:
ماري اد عه ود 5-00 «سارى مواد ‎st-score Lat‏ - روقد رد نامعلوم يا زونه رشد متوقف شده یا اروند رشد غيرصعودى ساوی 2-5070 تام اوی عبر ‎ar‏ رشد به موازات. ميانه با مان كرتا قدي ‎(Stunted)‏ a > ممابنه فيزيكى كامل و بررسى اذ نظر وجو علائم ميستميك > ارجاع به متخمص كردكان در صررت غير طيعى بودن معایه فیزیکی :> توصبيههاى تمذبداى و عاطفى زوالى در صورت طبيعى بودن معاينه فيزيتتى بيكيرى* طبق توالى؛ كريجكاتر لز #ملء هر ملك > ۶ ۱۲ ماه هر ملد 1 نا ۲ سال هر مله > يزركتر از سال هر تا ماه بس از پیگیری یک دورهبه کودک فرعنت داد شود در کردان ‎SF‏ ‏از ۲ سال رای تصمیگیری حداقل یک دوره‌ی ۳ ماهه و رای کودکان بزرگتر از ۲ سال حداقل يك دوره‌ی ۶ ماهه زمن لازم است. > ادامه مراستهاى روتين > توصيدهاى تنذيداى ‎sts‏ >کوچکات از ۶ ما ما ند ت۱۷ با ‎dese‏ 1 تا ,سال مه بط ‎APL Aa‏ > ادامه مرایت‌های رون 

صفحه 42:
توالی سنی برای پی‌گیری کوتاهی قد و وزن برای قد 

صفحه 43:
iON A) مويو (وبع) مو ادختر: )0/0( ‎HOA‏ ‏پسر: (۵/۵) ۲۳۷۵ اختلال رشد قد در کودکان 

صفحه 44:
کوتاه قدی سرشتی : وزن و قد. در زمان تلد طبیعی است ؛ اما چس از ۴تا ۱۲ ماهگی سرعت رشد آهنتته شده و در نهلیت . طبیعی خواهد شد. در اغلب موازد: سابقه خانوادگی چنین الگوی ‎ots,‏ وجود داشته و در بررسی کودک» سن آنتتخوانن ون قدی ازرسی تقویمی جقس تر آیست: کوتاه قدی ژنتیکی : سن قدی از سن استخوانی و سن تقویمی عقب تر است. دراختلالات غدد سن استخوانی از سن قدی و سن قدی از سن تقویمی عقب تر می باشد. در این اختلالات . منحنی وزن بهتر از قد است. 

صفحه 45:
مغز کودک در هنگام تولد تقریبا ۷۵/ رشد خود را انجام داده در حللی که سایر اندامهای بدن حدود 1۰ رشد خود را نسبت به بزرگسالی به پایان رسانده اند اندازه گیری مستمر محیط دور سر در شیرخوارگی ( تا ۲ سالگی ) حیاتی است در صورتی که دور سر کمتر از صدک ۳ باشد . حتی اگر اندازه های قد و وزن متناسب‌با لن کم باشند . کودک را میکروسفال در نظر می گیریم 

صفحه 46:
مور سر براك سن se sore Mt te sore ye sme score£ rescore web lee 9 ‏او یش ور سر رم‎ TE Score je srrscore Ese be bel» saab عور سر بورك (pease) احمال مشکل تور سر we > ابید و ون و تکام کرک - اگر دور سر کودک با قد و وزنش مم‌خونی درد و تكامل وى طیمی لست بر أساس تولن مراتهاى برنامدى توذت سالم يكيرى شود ادر شيرخواران کرچکتر از ماه 7 هلندى بعد و بزدكتر ل * ماه يك مله بعد ار تال تک خی ست بورسى شود - اكر فور سر کودک با قد و وزنش همخوانى تذارد و تکامل وی طیعی استه دور سر بلدر و ملدر و افراد درجدى ‎pple Ly‏ عور سربدر و عادر يزرك اسسته توت بر لسلس ‎wh tle IF‏ کوک سل یکی شود ‎un Se‏ ون بزرگ نت یه قصسی ارجام ده شود ‎ ‎ ‏از تیا ‎ ‎ ‏> يكير > زبرع ما هت بعد < يالاى سل بيك عله بعد ‏> نشويق مادر يراى اجام مراقبتهاى بعدی 

صفحه 47:


صفحه 48:
انواع سوء تغذبه پروتئین انرژی ماراسموس : برای مواردی‌به کار می رود که کودک کمبود دریافت کالری دارد. کواشیورکور : مواردی است که دریلفت کالری درحد کفایت است ولی کمبود دریافت پروتئین دارد 

صفحه 49:
* رشد به شدت به تأخیر میافتد | عضلات آتریفی شده . چیبی زیر جلد از بین میرود و پوست چروکیده میشود ‎i‏ ‏* وزن اينها حدود ‎2٠‏ / وزن استاندارد (صدک ۵۰ ) برای سن و ۷۰ ۸ مقدار ايده آل برای قد است (لاغری شدید ) * ماراسموس معمولا در ۲ سال اول زندگي # سر به طور نامناسب بزرگ به نظر می رسد ا ري * شكم ابن كودكان بزرك به نظرميرسد (ضعف عضلات جدار شكم ) * نسبت به محيط بى تفاوت بوده و هميشه نق ميزند * عدم وجود ادم ا 1 

صفحه 50:
علائم بالينى كوارشيوركور * کواشیورکور دبرتر از ماراسموس (معمولا ۳ -۱سال ) * تأخیر در رشد قدی بیشتر از ماراسموس " بیمار نسبت به محیط بی تفاوت ( آپاتی ) به نظر میرسد. صورت عروسکی, موها کم و خشک و بی جلا به رنگ قرمز. قهوه ای باخاکستری است. ۱ * باجبران کمبودتغذبه ای مو با رنگ طبیعی(علامت پرچم) * پوست تغییرات پیگمانته دارد .پوسته پوسته و حتی زخمی شده است. رنگ پریدگی به علت کم خونی * ادم اندام تحتانی گوده گذار وزن اینها ۶۰-۸۰ / مقدار پیش بینی اشده برای سن است و به علت ادم چاق به نظر می رسند. | 

صفحه 51:
* ماراسموس_ کواشیورکور مخلوطی از کمبود دربافت پروتئین و انرژی است * هم لاغر است و هم ادم دارد. * کم خونی و کمبود وبتامین ها شایع ‎o‏ خطر گزروفتالمی . کراتومالاسی و کوری به علت کمبود ویتامین | وجود دارد. ‏* معیار تشخیص شامل تأخیر رشد . آتروفی عضلانی . تغیبرات خلق و خو. ( هیپوآلبومینمی و ادم گوده گذار است. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 52:
درمان سوء تغذ به گبا توجه‌به کاهش میزان متابولیسم پایه در بیماران ۰ شروع مجدد تغذیه و جبران کمبود باید به تدریج صورت پذیرد گبا دریلفت کالری ۰ ۲۰ / بیشتر از مقدار دربلفت فعلی کودک ( ۷۵- ۰ ۸ مقدار طبیعی نیاز ) درمان شروع و روزلنه ۱۰-۲۰ ۸ افزایش داده می شود #رسیدن به رشد مناسب یعنی رسیدن وزن به بالاتر از صدک ۵۰ برای سن #دریافت ویتامین ها و املاح در حد بیشتر از مقدار توصیه شده معمول ۴تجویز مکمل آهن در فاز حاد جبران تغنیه ای به خصوص در کواشیورکور توصیه نمی شود 

صفحه 53: