اختلالات سطح هوشیاری

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
اكاك شار فراكير بتواند اختلالاتهوشيارىتعريفكند و تفاوسآزيا-1 ات هرا اک فرلگیر بتولند عللمختل فک اهش‌سطح هوشیاریرا شرح دهد.-2 فرلگیر بتواند کاهش‌سطح هوشیار یی | منشاء متابوليك‌را-3 تشخیصو درمانان‌را ذکر کند قرلگیر بتولند کاهش‌سطح هوشیارٍیب | منشاء سکته هاج4 مغزیرا تشخیصو درمان‌ان‌را ذکر کند فرا گیر بتواند کاهش‌سطح هوشیاریی | منشاءمسموين‌هاي5 داروپیرا تشخیص‌ودرمان‌آنرا ذکر کند فرلگیر بتولند مراقبتهایپ_رستارعاز بیمار دچار کاهش6 ‎eee eee ee‏ 

صفحه 4:
9 اختلالات دواد شامل اختلالاتي هستند که در آن ها ‎lS] cleus‏ و فوشياري بیمار آسیب فى بیند . © سطح هوشياري: کنفیوز تا کماي عمیق ‎٩‏ محتواي هوشياري: دمانسي ‏6 تفاوت كنفوزيوني حاد و دمانسي: سیر زماني اختلال ‏است . ‏مفهوم سنکوپتحریک سینوس کاروتید توسط دارو يا فشار بر روی آن »تحریک واگ مهار گر 5۸۱۱۸۷۱ کاهش فشار خون سیستمیککاهش پرفیوژن» بافت مغز برای لحظاتی سخلیاترا ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
منشاء اختلالات کاهش سطح هوشياري وجود تومورمفزی1 سکته هايمفزي2 مسومينهاوداروي لارام بخشها-خواباورها- ضد-3 افسردكيها) مسمويتها مواد مخدر وا لكليسم مزمن4 _ ‎Mis!‏ لاتمتابوليئ(افزليشوبركاريتيروئيد وادرنال5 اختلا_ لا اکتر ویتءلافزلیشو کاهش‌سدیم وکلسیم)-6 

صفحه 6:
مراحل کاهش سطح هوشياري Confusion < Disorientation ۱مانزیصح‎ Lethargy « Obtundation <- Stupor > Coma « deep coma مقياس كماى كلاسكو 05 ©: حركتىي 2.جشمي 3.كلامي.1 

صفحه 7:
© حركتي : 6. به دستورات كلامي 5. لوکالیزه کردن درد 4. دور کردن محرك بدون ‎Gan‏ 3. دکورتیکه 2 دسربره ‏ 1.عدم پاسخ © پاسخ چشمي : 4. به خودي خود 3. به دستورات كلامي 2. به درد 1. عدم باس © پاسخ كلامي :5 گفتگو با هدف ‏ 4. پرت و پلا گويي 3. به کار بردن کلمه 2 تولید اصوات 1. عدم پاسخ 

صفحه 8:
هم اکنون بیمارچشمان خود را باز وبسته می کند شما زنید5))حدس می بیمار چند باشد؟ 

صفحه 9:


صفحه 10:
نحوه شرح حال گرفتن از بیمار دچار اختلال سطح هوشياري ) ‏تاریخچه بيماري : تعیین ماهیت بيماري ( دمانسي یا کنفوزیون - سطح یا محتوا‎ ٩ ‏سیستم قلبي عروقي : سابقه سکته اخیر . هایپرتتش مي تواند علت عروقي را براي‎ ٩ © سابقه دیابت : علت مي توند هایپراسمولار غيرکتوني یا هیپوگليسمي باشد . 9 سابقه صرع : تروما به سر در حالت سقوط یا حالت پس از تشنج . ‏تروما سر : خونريزي هاي ساب دورال ۰ اپي دورال و اینتراکرانیال را مطرح مي کند‎ ٩ © الكليسم : آنسفالوپاتي ورنیکه . كبدي ۰ سندرم کورساکف ۰ تروما به سر به علت سقوط ۱ 

صفحه 11:
نحوه شرح حال گرفتن از بیمار دچار اختلال سطح هوشياري سابقه مصرف دارويي : انسولین » خواب آورها . ضد افسردگي ها . ضدسايكوزها ايبوف ” ۱ سابقه خانوادكي مي تواند بيماري هاي دژنراتیو ارئي را مطرح کند ؛ ‎ae‏ که بیشتر اختلال در مستوا است . 

صفحه 12:
علائم حياتي در بیماران دچار اختلال سطح هوشياري 1 اراش لا مرت 2 افزایش ظ: آنسفالوپاتي هیپرتانسیون ۰ خونريزي داخل جمجمه ۰ سندرم کوشینگ کاهش 1 : هيپوگليسمي . آنسفالوپاتي كبدي یا ورنیکه ‏ هیپوتیروئیدیسم 

صفحه 13:
یرقان > اختلالات کبدی زرد لیمویی > ويتامين پوست نازک » موی ضعیف و شکننده * هیپوتیروئیدیسم يتشى ‏ اكيموز -> -)1 لآ » ترومبوسايتوينى ترومبوتي پوست خشک و داغ -> هيبوتيروثيديسم 

صفحه 14:
:معاينه سر و كردن بررسي احتمال تروماي سر باتل ساین و راکون ساین . آتوره و رینوره -> آسیب اكسي پتال دق جمجمه در محل هماتوم ساب دورال باعث درد می شود . علامت برودزينسکي و علامت کرنيك > در مننژیت و خونريزي ساب آراکنوئید ‎٩‏ يكي از معيارهاي افتراقي براي تشخیص کماي عصبي یا متابوليك مي تواند این باشد که در كماي متابوليك رفلکسي هاي قرنیه طبيعي است . ‎Bw ye 

صفحه 15:
‎٩‏ ادم پاپي یا خونريزي داخل شبکیه > مطرح کننده هایپرتانسیون حاد و ‎“ICP I‏ ‏© خونر ا ل ا اک كننده خونريزي ساب آراكينوئيد ‏© انحراف يك يا دو جشم به سمت يائين در شست شوي كوش با آب سرد-> نشان دهنده مسموميت با آرام بخش ها 

صفحه 16:


صفحه 17:
کیفیت کاهش سطح هوشیاری اهش‌سطح هوشیریسه طور ناگهانیبا وجود دورهاییاز سطح هوشیرعمی 1 ‎٩‏ ‏توند بسیانگر خونریزیلپیدورا |[ اشد خونریزی ساب دورال-* 2-کاهش سطح هوشیاری به طور تدریجی 9 

صفحه 18:
آقداهات ‎sgl‏ ی وس ی ور تهاران ‎Bile Uae‏ :نا مشخص * از کفایت راه هوايي و گردش خون مطمئن شوید © گرفتن رگ و دادن 25 گرم دکسترز , 100 ۳۱9 تیامین, 0/4- 1/2 509 نالوکسان ° نمونه خون براي ارزيابي گلوکز , الکترولیت , عملکرد کبد و کلیه 08 , ۳۲۲, ‎PT‏ © گرفتن نمونه۸86 | ‏در صورت شواهد براي مننزژیت گرفتن‎ ٩ ‏در صورت شواهد به نفع خوتريزي یا ضایعه ساب آراکنوئید » گرفتن 7 اسکن‎ ٩ 

صفحه 19:


صفحه 20:
iy قطع د كن رعشه و توهم > خود محدود شونده. 2 روز يس از قطع مصرف الكل و با ‎ate,‏ آزيتاسيون ‎٠‏ بی اشتهایی . تهوع . بی خوابی . تاکیکاردی ۰ هاريرتاتون مشخض فى شود" تشنج -> 48 12 يس از مصرف الكلء بسيارى از موارد به طور خود به خودى متوقف مى شود . 12-6 ساعت بايد بيمار تحت نظر باشد تا از عدم وجود ویژگی های غیرمعمول اطمینان حاصل گردد . دلیریوم ترمنس > جدی ترین سندروم ناشی از قطع مصرف الکل است که به طور تیپیک 3-5 روز پس از قطع مصرف شروع می گردد و تا 72 ساعت به طول می انجامد و با کانفیوژن . آژیتاسیون . تب . تعریق ۰ تاکیکاردی ۰ هایپرتاسیون و بروز توهم همراه است . 

صفحه 21:
:درمان ۵ درمان سندروم فوق شامل تجویز دیازپام به میزان 00-5 1002 و یا کلردیازپوکساید به ميزان 206150-25 مى باشد . © در مورد تشنج معمولاًنیازی به تجویز دارو وجود ندارد زیرا ماهیت 961 ۲691000 - دارد . 

صفحه 22:
: مسمومیت با داروهای آرامبخش تا تیستاگموس با فقدان حرکات چشمی . آتاکی و هایپورفلکسی ‎os al ©‏ داروها -> بنزودیازپین ها و باربیتورات ها ‎٩‏ هدف از درمان : حمایت از عملکرد قلبی و تنفسی بیمار و همزمان حذف دارو از بدن بيمار می باشد . ‏عوارض : ينومونى آسييراسيون ‎٠‏ ادم ريه ناشى از اضافه بار مايعات ‏نكته:استفاده از داروهاى آنتى دوت مثل فلومازنيل ‎ ‎ 

صفحه 23:
‎٩‏ در صورت قطع ناگهانی می توانند موجب بروز حالت کانفیوژن یا تشنج گردند البته میزان بروز و شدت سندرم های قطع مصرف به مدت مصرف؛ دوز دارو و نیمه عمر آن بستگی دارد . ‎٩‏ به طور معمول » سندرم های قطع مصرف 1-3 روز پس از قطع مصرف ‏داروهای کوتاه اثر اتفاق می افند . معمولا فقط هنگامی تشنج رخ می دهد که ‏مصرف متوسط روزانه چندین برابر دوز درمانی معمول باشد . ‎٩‏ سندروم قطع مصرف داروهای آرامبخش به وسیله باربیتوراتهای طولانی اثر نظیر پتتوباربیتال درمان می شود و دوز آن مقدار است که بیمار را در حال آزامش نگه دارد. ندون آنکه علایمی از متمومیت ظاهر شود و بسن در مدت 2 مفته به تدریم دوز دارو کافشل.می باید . ‎ 

صفحه 24:
: مخدرها ‎٩‏ علایم : حالات کانفیوژن . دپرسیون تنفسی . ادم ریوی . تهوع و استفراغ . تنگی مردمک ها . هلیپو تانسیون . احتباس ادراری ۰ کاهش حرکات روده ‎۳10 000( ‏ویژگی اصلی مسمومیت با مواد مخدر مردمک ته سوزنی‎ ٩ ‏می باشد + دپرسیون تنفسی +کاهش سطح هوشیاری علاوه بر‎ )01 ‏علایم ذکر شده به پاسخ بیمار به آنتاگونیست مخدرها یعنی الوکسان نیز‎ . ‏می توان به عنوان یک راه تشخیصی توجه کرد‎ ‎ ‎٩‏ درمان : تجویز 1۷ ناکوکسان به میزان 0/4 -0/8 1000(در کودکان 3 ای باشد) پس از تزییق اتساع مردمک و برگشت هوشیاری به ‏© سرعت رخ می دهد . ‎ 

صفحه 25:
: درمان ° CPR1- 2 ‏راد هوای‎ lass خوددارعاز لیجاد استفراغ-3 لاواز معده و شارکول؛ عا 41 استفاده از آنتیدوت‌ن | وکسان‌به صورنة ‎IV‏ نکته:نیمه عمر نالوکسان 10تا 30 دقیقه می باشد وبا توجه به آن که نیمه عمر مواد مخدر 2تا 4 ساعت می باشد نیاز به تکرار دوز دارد نکته :کنترل دپرسیون تنفسی 6ساعت پس از تجویز اولین دوز نارکان 

صفحه 26:
داروهای آنتی : کولنیرژیک ee ers ees ee eee ‏از ای هیستامین ها دازای اثر آنتی کلترژیکی می باشند‎ ‏علائم : حالت کانفیوژیون , آژیتاسیون , توهم , مردمک های‎ ‏ات رت بر ی ری وی کر ی‎ ‏تب , احتباس ادراری و تاکیکاردی‎ تشخیص : آنالیز ادرار و خون ( معمولاً برای تأیید تشخیص ) معموا در صورت وجود آریتمی های قلبی درمان ضروری است . درمان با فیزوستیگمین می تواند اختلال ایجاد شده را از طریق . تداخل در فرایند شکسته شدن استیل کولین. مرتفع سازد 

صفحه 27:
فن سیکلیدین(۳0۳): ‎٩‏ علانم: خواب آلودگی. آژیتاسیون: فراموشی, توهم. پارانویا و رفتارتهاجمی وگاهی ‏نیستاگموس افقی یا عمودی . آتاکسی, هایپررفلکسی و میوکلونوس ‏در موارد شدید: افزايش شدید ۰13۳ هایپرترمی بدخیم ۰ صرع مداوم : کما و مرگ ‎٩‏ درمان متمرکز بر علایم ایجاد شده می باشد . مثلا برای سندروم هایپرترمی بدخیم از دانترولن استفاده می شود : ‏9 معمولاً در مدت 24 1 نشانگان برطرف می گردد . ‎° ‎© | | 

صفحه 28:
: هیپوتیروئیدبسم شدید و میگزدم : ‏علائم‎ ٩ ‏دیزآرتری‎ 1 ٩ ‏کری‎ 2 ‏آتاکنسی‎ 3 ‏مشخصه اصلی [] تأخبر در ریلاکس شدن‎ 4 ‏رفلکسی های تاندونی‎ ‏علائم آزمایشگاهی : ۰ ۲3 و 14 افزایش‎ 5 ۰ ‏افزایش کلشترول » اسیدوز تنفسی دز‎ TSH ABG ‏درمان فوری : لووتیروکسین همراه با‎ ٩ ‏هیدروکورتیژون‎ ۵ واه 

صفحه 29:
هیپرتیروئیدیسم ( بحران تیروتوکسیکون ) © علائم : ‎٩‏ 1- هييررفلكسى و ترمور شديد © 2- كلونوسى قوزى ‏© -3 افزايش شديد 1 ‏أييد با اندازه كيرى 13 و 74 ‎ ‎0 ‏ار‎ cielo ‏متى مازول يا بروبيل تيو اوراسيل 3. يد 4. پروپرانولول‎ .2 ‏هيدروكورتيزون‎ .5 

صفحه 30:
شايع ترين علت ان مصرف بیش از حد انسولين در بيماران ديابتى است قند خون به کم تر از 30 ۲9/۵۱ می رسد . کاردی , تعریق و میدریاز [ ‎‘a‏ ‏برگشت پذیر ) به همراه خواب آلودگی و آژیتاسیون پایدار 

صفحه 31:
علائم بعدی ( مرحله برگشت ناپذیر ) کما به همراه سفتی عضلات پاسخ :اکستانسو رکف پا وضعیت دکورتیکه و دسربره علائم اختلال عملکرد ساقه مغز : الف) حرکات غیرطبیعی کره چشم ب) از دست رفتن رفلکسی های مردمک 5 در نهایت [] دیرسیون تنقسی , برادی کاردی , هیپورفلکسی ام ی اه نکته : کمای هیپوگلیسمی همراه با علائم نورولوژیک موضعی و تشنج محدود يا ژنرالیزه است . درمان : 0 ۱ از محلول۹۵50 دکستروز [] بیمار کم کم هوشیار شده لگز وازد آنسفا لباتی ترگشناپذیر نشده بتاشد: 

صفحه 32:
*دو سندرم هیپرگلیسمی شامل کتواسیدوز دیابتی و هایپر کلیسمی هایپراسمولار غیرکتونی باعث آنسفالوبانی و کما می شوند . میانسال یا مسن جوان بیش از 800 600-0 بیش تر از 350 کم تر از 350 : + 2-2 5 غير شايع شايع 

صفحه 33:
‎plo‏ یافته های بالینی ‏1 علائم ابتدایی : تاری دید . خشکی پوست ‏ پلی اوری و پرنوشی. کاهش ۳ 2 . کاهش 82 و علائم دهيدراتاسيون [] در نوع هاييراسمولار ‏2.3 تنفسی کاسمال لا مشخصه کتواسیدوز دیابتی ‏درمان کتواسیدوز دیابتی : ‏مایعات و پتاسیم و فسفات ‎ ‏دادن آنتی بیوتیک برای درمان عفونت همراه ‏7 باید سطح گلوکز خون در حد 200-300 نگه داشت تا از ادم مفزی جلوگیری شود . درمان هایپرگلیسمی هایپراسمولار غیرکتونی : ‏6 مهم ترین اصل درمان . سالین5/ نرمال مگر در اقرادی که دچار کلاپسی عروقی باشند از نرمال سالین استفاده می شود 0 3 انسولین ‎ ‏إبنى هايعات 

صفحه 34:
9 علائم ابتدایی : تهوع و استفراغ » کاهش "131 درد شکم و اسهال. وزن و هیپرپیگمادتاسیون پوست وهایپوگلایسمی ۵ علاثم انتهایی : حالات کنفوزیونی ۰ تشنج يا كما © درمان : ‎٩‏ 1. هیدروکورتیزون ‎٩‏ 2 اصلاح اختلالات الکترولیتی و هیپوولومی ‎٩‏ 3. اصلاح هیپوگلیسمی 

صفحه 35:
هیپرآدرنا لسم ( سندرم کوشینگ): شايع ترین علت آن مصرف بیش از حد گلوکورتیکوئیدهای خارجی است . علائم فیزیکی : 1. چاقی تنه 2 هیرسوتیسم 3. افزايش 182 4 اکیموز و آکنه علائم نورولوژیک : 1. اختلال حافظه , سایکوز . توهم و هذیان 2 حالات کنفوزیونی تشخیص : افزایش کورتیزول آزاد در ادرار 24 ساعته یا پاسخ ناقص به تست مهار با دوز کم دگزامتازون ‎oO‏ دومان|اهیپوفیزکتومیٍگر تسومور هیپوفیز علتباشد یا آدرنا اکتومی: ‎ 

صفحه 36:
7 با هیپراسمولاریته خارج سلولی موجب ادم مغزی می شود . 0 علائم : 0 اولین علامت هایپوناترمی بروز تشنگی است ‎٩‏ 1.سردرد 2 لتارژی و کنفوزیون 3 کرامپ عضلانی 4 تهوع و استفراغ شروع علاثم وزولوؤيك با سدريم كمتز از 120 ميلى اك والآن: ادم پاپی ترمور آستريكى پاسخ اکستانسور کف پا eur و و و و be eee 

صفحه 37:
‎٩‏ برطرف کرد علت زمینه ای 9 1محدودیت آب ‎٩‏ 2. انفوزیون سالین هیپرتونیک با فوروزماید وریدی ‏© بايد در نظر داشت سرعت سریع اصلاح هایپوناترمی باعث میلینولیز مرکزی پل مغزی می شود که علائم آن : ‎٩‏ 1.كوادرايلزى 2. ديز آرتری 3. هیپورفلکسی ‎٩‏ سرعت افزایش سرمی باید 8 :107001,/1 در روز باشد . 

صفحه 38:
:هيير كلسمى 9 علام 1۰ تشنگی 2 پلی اوری 3.یبوست 4 نهوع و استفراغ © 5. درد يهلو © بروز علائم نورولوزيك با افزايش 03 به بيش از 17 100/01: ‎٩‏ لتارقى. 2.میوپاتی 3. حالات کنفوزیونی ‎٩‏ تشخیص : 1. افزايش 2 ۸). افزایش هورمون پاراتیروئید 3. کوتاه ‎OT abel jus‏ ‏0 درمان : 1. هیدراتاسیون وریدی با سالین 45/ یا 9/ با بررسی 0۳ ‏© افراد مبتلا به هیپرکلسمی باید از لحاظ وجود سرطان مخفی بررسی گردند . ‏57 درمان وریدی فسفات ‎ ‏© ميترامايسن © كورتون 

صفحه 39:
: هیپ و کلسمی علائم : 1. تحریک پذیری . هذیان و سایکوز 2 پارستزی اطراف دهان و انتهای اندام ها 3 تشنج لا بارزترین علامت ‎Cae A‏ خوستوکت ‏5 اسپاسم کارپوپدال ‏6. ادم بايى ‏تشخيص : ۱. کاهش ©0) به ميزان كم تر از 5 0]/1 2015 ‏2. افزايش فاصله '01© ‏درمان : 1. كلوكونات كلسيم به صورت وريدى 2. فنوباربيتال و فنى توئين براى ال درمان با ويتامين-3 ل1-هيدروكسيد آلومينيوم وكلسيم استات 

صفحه 40:
:اورمی . ‏در نارسایی کلیه به ویژه در نوع حاد بروز می کند‎ ٩ ‏مى تواند باعث آنسفالوپاتی یا کما همراه با هیپرونتیلاسیون و علائم حرکتی شود‎ © : ‏علائم‎ 0 ‎٩‏ 1.تومور ‏8 ار ‎٩‏ 3.میوکلونومی ‎٩‏ 4 تتانی © 5. تشنج های محدود یا ژنرالیزه ‏© 6. وضعیت دسربره یا دکورتیکه ‏© تست هاى تشخيصى : 1. افزايش 2 [81[1. افزايش 3 3۳ افزای شک ‎٩‏ 4 اسیدوز متابولیک ‎ ‎ ‎ 

صفحه 41:
درمان اورمی 0 درمان : 1.هیدراتاسیون ‏ 2. محدودیت نمک و پروتئین 3. درمان © 4. برطرف شدن علائم با كاهش ‎Cr, BUN‏ ‎٩‏ درمان درازمدت : 1.دیالیز 2. بيوند كليه ‎٩‏ خود دیالیز باعث سندروم عدم تعادل دياليزى خصوصاً در اولين نوبت مى شود . ‎٩‏ با استفاده از دوره های کوتاه تر دیالیز با سرعت کم تر جریان خون از بروز آن ‏می توان جلوگیری کرد . ‎ ‎ ‎ 

صفحه 42:
آنسفالوپاتی ورنیکه در افراد با سابقه الکلیسم مزمن دیده می شود وعلت اصلی آن کمبود وبتامین آب می باشد : علائم بالینی ‎ob‏ افتالمو پلژی (نیستاگموس افقی)آتاکسی و حالات کنفوزیونی :درمان 81 [1336دكستروز +100 

صفحه 43:
شایع در آنمی وخیم وافراد تحت گاسترکتومی و کمبود فاکتورداخلی :علام بلینی حاالک نفوزیونی‌تا همانسو سایکوز-2 عالم عمومی‌آنمیو سرگیجه وضعیتی3 :درمان ویتامین 12 ثآبه صورت عضلانی 

صفحه 44:
آنسفالوپاتی کبدی اختلال کبد در تولید ودفع اوره از آمونیاکل] افزایش آمونی :علائم بالینی تغییرلتذهنیو فکری1 وجود حل لتخولبو كاهشسطح هوشييح2 تنفسيديو-3 لفزليش وكاهث يفلكسرهاىة اندهنى 4 لستريكسئ5 

صفحه 45:
درمان آنسفالوپاتی کبدی لاکتولوز جهتک اهشمونیاکخون 1 9 نکته:2تاقبار مدفوع در روز نشانگر عملکرد لاکتولوز است ‎٩‏ ‏تجويز كلوكوز به منظور جلوكيرواز تجزيه برمتئيت2 © فلومايني3 9 

صفحه 46:
آنسفالوپاتی هیپرتانسیو ‎٩‏ در بیماران مبتلا به هیپرتانسیون مزمن فشارخون ‏بايد بیشتر از 250بر روی150 باشد تا بتواند موجب اين سندرم شود ‎ ‎ ‎ 

صفحه 47:
يافته های بالینی : مفیدترین یافته های بالینی که می توانند به تأثیر تشخیص کمک کنند يافته های اقتالموسکوپی هستند . ‎٩‏ اسپاسم شریان شبکیه به طرز تغییرناپذیر ‎٩‏ ادم پاپی ‎٩‏ خونریزی شبکیه و اگزودا ‏© بررسی خون از نظر وجود اورمی اهمیت خاصی دارد . ‏7 تشخیص افتراقی : تشخیص از طریق رد کردن سایر تشخیص ها صورت می گیرد سکته و خونریزی ساب آراکنوئید نیر موجب آنسفالوپاتی با افزایش حاد فشار خون می شوند و هنگامی که اختلالات نورولوژیک موضعی وجود داشته باشند . محتمل ترین تشخیص سکته است . اگر کاهش فشارخون موجب رفع نشانه های آنسفالوپاتی شود. تشخیص آنسفالوپاتی هیپرتانسیو قطعی است . ‎ ‎ 

صفحه 48:
‎٩‏ درمان : سدیم نیتروپروساید به صورت آنفوزیون مداوم وریدی و با دوز اولیه ‏5 ۳0/10/۳01۴ و افزایش آن تا میزان ‎<mg/kg/min10-3‏ ‎٩‏ سرعت انفوزیون را به نحوی باید تنظیم کرد که اثرات درمانی بدون ایجاد هیپوتانسیون ظاهر شوند . در ساعت اول درمان نباید فشارخون متوسط شریانی را بیش از 25 7 0 کاهش داد و نباید اجازه داد که فشار دیاستولیک به کمتر از 100 10۳010 سقوط کید . 

صفحه 49:
CVA سکته مغزی به دنبال کاهش پرفیوژن به بافت مغز روی می دهد که می تواند علل ایسکمیک و همورازیک داشته باشد :علل کاهش پرفیوزن بافت مغز ترومبوز-1 آمبولی2 تنگی‌عروق3 هموراژعوهما توم-4 :ریسک فاکتورهای سکته مغزی ۷ دیابت 3-اترواسکلورز 4-فیبریلاسون‌دهلیزی2 1 

صفحه 50:
COB E1GOG BOD GYODRTOOG (1) Highly dependent upon size and site of lesion. (2) Motor loss--hemiplegia (paralysis on one side of the side) or hemiparesis (motor weakness on one side of the body). (3) Communication loss. (a) Receptive aphasia (inability to understand the spoken word). (b) Expressive aphasia (inability to speak). (4) Vision loss. (5) Sensory loss. (6) Bladder impairment. (7) Impairment of mental activity. 

صفحه 51:
۵0۵) ۵4104200100080 GYODPTOOG (8) In most instances onset of symptoms is very sudden (a) Level of consciousness may vary from lethargy, to mental confusion, to deep coma. (b) Blood pressure may be severely elevated due to increased intracranial pressure. 9 Patient may experience sudden, severe, eadache with nausea and vomiting. tc} Patient may remain comatose for hours, jays, or even weeks, and then recover. . 9 ICP is a frequent complication resulting rom hemorrhage or ischemia and subsequent cerebral edema. 

صفحه 52:
درمان سکته مفزی داروهای‌ضد تمع پ لاکتنآ 1 00 تمع پلاکتنناسپرین: آنتیک واگولانثهپارینو وارفارین2 :ت-رومبولیتیک3 1-0۸ آندراترکتومنب رداشتنت رومبوز از کاروتید4 

صفحه 53:
MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING THE ACUTE PHASE OF CVA © (1) Objectives of care during the acute phase: © (a) Keep the patient alive. ex b) Minimize cerebral damage by providing adequately oxygenated blood to the brain. © (2) Support airway, breathing, and circulation. 

صفحه 54:
[MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING THE ACUTE PHASE OF CVA © (3) Maintain neurological flow sheet with frequent observations of the following: © (a) Level of consciousness. © (b) Pupil size and reaction to light. © (c) Patient's response to commands. © (d) Movement and strength. © (e) Patient's vital signs--BP, pulse, respirations, and temperature. © (f) Be aware of changes in any of the above. Deterioration could indicate progression of the CVA. 

صفحه 55:
MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING THE ACUTE PHASE OF CVA ° 4) Continually reorient patient to person, place, and time (day, month) even if patient remains in a coma. Confusion may be a result of simply regaining consciousness, or may be due to a neurological deficit. © (5) Maintain proper positioning/body alignment. ° (a) Prevent complications of bed rest. ° (b) Apply foot board, sand bags, trochanter rolls, 

صفحه 56:
MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING THE ACUTE PHASE OF CVA ° and splints as necessary. © (c) Keep head of bed elevated 302, or as ordered, to reduce increased intracranial pressure. © (d) Place air mattress or alternating pressure mattress on bed and turn patient every two hours to maintain skin integrity. © (6) Ensure adequate fluid and electrocyte balance. © (a) Fluids may be restricted in an attempt to reduce intracranial pressure (ICP). 

صفحه 57:
© (b) Intravenous fluids are maintained until patient's condition stabilizes, then nasogastric tube feedings or oral feedings are begun depending upon patient's ister medications, as ordered. © (a) Anti hypertensives. © (b) Antibiotics, if necessary. © (c) Seizure control medications. © (d) Anticoagulants. © (e) Sedatives and tranquilizers are not given because they depress the respiratory center and obscure neurological observations. 

صفحه 58:
MEDICAL AND NURSING MANAGEMENT DURING THE ACUTE PHASE OF CVA (a) A Foley catheter is usually inserted during the acute phase; bladder retraining is begun during rehabilitation. (b) Provide stool softeners to prevent constipation. Straining at stool will increase intracranial pressure. °(8) Maintain adequate elimination. 

صفحه 59:
بیمار آقاي 50ساله پس از يك دوره طولاني استراحت در بستر به علت شكستكي فمور به مدت يك هفته شروع به فعالیت کرده است صبح دیروز دچار درد هاي عضلاني وتهوع استفراغ .وترمور شد ونهایتا به دنبال تشنج به اوژانس آورده شد ب رای شخيص قطعوجه آزمايشهاييرا ضرورومودالنيد؟-1 شما حدسموزنيد مشكلبيمار جه بوده؟-2 جه درمانيرا ييشنهادميكنيد؟-3 چه مرلقبت‌هایرا برایب یمار ضروریمیدانید؟-4 

صفحه 60:
© Vitals: BP 150/70, HR=92, RR=24, T=95.4F © Neuro: DTR's normal ° Na=145 K=6 HCT=45 Hb=14 © BUN/Cr: 52/3.8 © Calcium 15.0 © ABG Sug bio ‏[سیدوز‎ 

صفحه 61:
مراقبت های پرستاری در بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری 

صفحه 62:
مراقبت های پرستاری سیستم بررسی‌جرکانق فسه سینه-| گوعت نفسی,درمد کنتروله-1 0 هماهنگب ودنبیمار با دستگاه-سمع صدا هاعریه و درصورتفیاز لنجام ساکشن بررسیوکنترل‌درد بیمار-2 ‎٩‏ ‏ب ررسی داوم ۵98650023 ‎٩‏ ‏ٍ ررسیا وله :۲ راشه :طولل وله * یکس, ودرا وله 94 جابه جاییل وله در دو طرفدهان‌ت خلیه کافهر3-4ساعت یکبار به مدنة-3دقیقه-قبل‌از تخلیه لنجام ساکشن‌دهان وحلق‌لنجام شود همچنین‌سر تخل3درجه بالاب اشد بررسیت رشحانویوعو دررصورتل زوم لنجام ساکشن5 ۶ پیشگیرعاز آسپیراسیون‌به خصوصب_سزلنجام گاواژ6 ‎٩‏ ‏در صورلتصا یه ونتیلاتور ثبنهارامترها وکنترلعوارض7 ‎٩‏ ‏تهویه مکانیکین ظیر: اکس‌ت رومای‌حجمی‌لتلکتروما پنموتورا" 

صفحه 63:
Ec ‏بر سیوضعینچشم ها و حرکانآن‌که نشان‌دهنده-2‎ ai ‏عملکرد ساقه مغز اس ررسیمردمکها از‎ ‏ور‎ pa gill) al pls ‏ب ررسمحسوعملکرن اندام ها خصوصا نها عانتام ها-‎ oa ‏بررسیا گوهاعت نفسی4‎ ‏کنترل۷55 وبررسی‌علائم افزلیش(۱‎ توجه به محرومینحس‌وبیش ب ارحسی6 

صفحه 64:
کنترل:ن بض‌وفشارخون‌م قایسه نبض‌دوطرفب دن-1 7 فشار سیستول‌حداقلب اید با لف90باشد تا -ب ررسیحا لتهمودینامیکک نترل‌رینو ریتم قلبهً ۴) 7 انفوزیون‌مایع به بیمار وکنترل3 ۱/۵ 1 پیشگیرعازترومبوآمبولنناستفاده از داروهاعلنتی4 کولگولانت وترومبولیتیک‌حرکانپ اسیو و 8۵۱ 3 ا و 

صفحه 65:
کنترل‌جذبو دفع هر1ساعنور 24ساعنباید جذجلا ‎ese 500‏ پشتر ناش بررسی‌سطح اکترولین‌ها یسرم خصوصا :پ تاسیم-2 وسدیم بررسیت_سهای‌عما کرد کلیوعمثل:ک رانینین‌ونیتروژن3 اوره خون توجه به هیدرلته بودن‌ب یمار-5 

صفحه 66:
مراقبت های پرستاری در سیستم عضلانی اسکلتی ‎eum‏ ی ها و572۳ هر2ساعت ‏پوزیشن‌مناسباندام ها جهن پشگیرعاز ی تروکانتر با2 ‎٩‏ ‏سس ‎ay ewe‏ خارج استفاده از ‎eile‏ ار از رولب تددر وضعيت كورنيكة ستتاد» از کیش شك ارط اكسسشر ابت مهشریرعارص در افراد بی تالمج شم اد که تایه روج ‎SHIGE‏ ‎ ‏نوجه به ‏ غذیه مناسعلا ° ‏© فیزیوترلیی‌اندام ها-4 ‎ ‎ ‎ 

صفحه 67:
مراقبت های پرستاری در سیستم گوارشی 0 به دليل:استرس -استفاده از داروهاى كورتون يا عوارض تهويه مكانيكى باشد بررسووضعيدهغذيه:تونسيته عضلانحيس طح الكتروليتها-1 © خصوصا سديم و يتاسيم -بررسووضيعيتمايعاتو توكور وللومين بررسىشكم:بررسووجود تندرنسسمع صداهاوروده و-2 © سپس‌نجام گاواژ بررسی‌مخاط دهان‌به دلیلاستفاده از کورتون‌احتمال 3‏ کات بار یی اس در ظرف4 دس اتدمع دیکرو ارکانیسم لفراد ۳0لاها داریم مرلقبتاز لوله بینیمعدعو توجه به تکنیک‌صحیح-4 9 راز و الوا را کی و۱ هدوت[ کت 2 <انع7د