اختلالات سیستم عصبی

صفحه 1:
اختلالات سیستم xb ‏زرژرزه‎ 

صفحه 2:
557 ‎sass‏ تقریلین, ره پرفتتارت کودکان, نشر سالمی سال 1390" 

صفحه 3:
*اختلالات تشنجي 0150۲06۲ 5612۷1۲6 مغز است. : ‏علائم و نشانه هاي‎ ٩ ‏عدم اگاهي یا تغییر در آگاهي‎ 0 ‏حرکات غیر ارادي‎ 0 ‏تغییر در درك رفتارها, احساسات و وضعیت قرار گیره‎ ۵ * تشنج شایعترین اختلال عصبي در کودکان ا 

صفحه 4:
*صرع به معني بروز دو بار و يا بيشتر حمله تشنجي بدون تحريك مي باشد. | *علت صرع ایدیوپاتيك ناشناخته است اما ممکن است ناشي از " عوامل ژنتيکي " مشکلات مادرزادي " صدمات مغزي " رويدادهاي بيوشيميايي 

صفحه 5:
* عوامل ژنتیکی <اکثر اختلالات ایدیوپاتیک <اکتسابی (در اثر اسیب دیدگی در دوران بارداری ,حین زلیمان پا بعد از تولد) * رویدادهای بیوشیمیایی : 

صفحه 6:
*تشنج در دو سال اول زندگي شایع تر از دیگر دوران . كودكي است * در شیرخواران بسیار کوچك شایعترین علل صدمات *عفونت حاد يكي از عوامل شایع تشنج در اواخر دوره شيرخوارگي و اوایل دوره کودكي است. *تغییرات هورموني و متابوليکي دوره نوجواني مي تواند موجب تغییر آستانه تشنح شود. ؟ در بعضي موارد تحريك فتوژنيك مي تواند در کودکان مستعد موجب تسریع حمله شود. 

صفحه 7:
#فعالیت تشنجي به دلیل: * تخليه ي الكتريكي خود به خودي كروهي از سلول هاي بسيار تحريك يذير كه به عنوان كانون مولد صرع معروف است ۲06۱15 ۶0۱۱601096۳16 

صفحه 8:
؟طبقه بندي تشنج و تظاهرات باليني *حملات نسبي: ساده بيجيده شامل علائم پیچیده و اختلال در هوشياري “؟حملات عمومي “بدون طبقه بندي 

صفحه 9:
#در حملات ساده گويي که کودك در حال نگاه کردن به مشت بسته مي باشد کودك ممکن است از حرکات خود آگاه باشد. ۴اختلال در نواحي مغزي کنترل عضلات حركتي #حملات رولانديك - سیلویان : #حرکات تونيك كلونيك شامل در گيري صورت, ریزش بزاق و وقفه در صحبت كردن است. 

صفحه 10:
#حرکات مارش جك سونیان: ۱ صورت شروع شده و به صورت ایمپالس هاي الكتريکي از نواحي تحريك مغز به نواحي مجاور انتشار یافته. #حملات حركتي به ويزه در کودکان همي يلزي شايع 

صفحه 11:
* تخلیه ي انرژي در قشر مغزي يك نیمکره موجب مي شود که چشم ها به سمت مخالف انحراف با" ؟ تخلیه ي انرژي در دو نیمکره موجب مي شود که جشم ها به سوي بالاايا جلو كرايش يابد. باز كردن ملايم جشم ها اطلاعات با ارزشي ارائه مي دهد. 

صفحه 12:
*حملات نسبي ممکن است همراه با بي حسي سوزن سوزن شدن " احساسات بينايي | توهمات جرقه ي نور. طعم و بویا صدا 

صفحه 13:
*#حملات نسیبی پیچیده: 5۱۷۲۱۵۲۳۱۵۲۵۲ عملکرد حسي و حرکتي را درگیر مي کنند. ۰ 7" " به عنوان حملات رواني حركتي نامیده مي شوند. " رایج ترین نوع تشنج است. " اغلب در سه سالگي شروع و تا نوجواني ادامه دار است.. 

صفحه 14:
؟ويژگي حملات نسبی پیچیده: ‎Psychomotor‏ اختلال هوشياري اتوماتسیم, فعالیت تكراري بدون هدف در حین گید 

صفحه 15:
"از تشکیلات شبکه اي ممکن است نشأت ۳ بگیرند | درگيري اولیه ي هر دو نیمکره وجود دار " هوشياري از دست مي رود " پیش خبر ندارد 

صفحه 16:
* حملات تشنجي تونيك-كلونيك: گراند مال *مرحله تونيك: تمام عضلات عموما شکل قرینه ؟ بازوها معمولا خم شده و پاها و سرو گر دن کشیده مي شود تقریبا 20 ثانيه طول مي كشد. * كودك دچار آپنه و سیانوز مي شود. 

صفحه 17:
* حملات تشنجي تونيك-كلونيك: گراند ه *تحريك اتونوم سبب: " ریزش بزاق ارنك پريدگي | تعریق | سرخ شدن صورت " اتساع مردمك 

صفحه 18:


صفحه 19:
*مرحله کلونيك : ابتدا انقباض ريتميك تبدیل مي شود و بعد سست مي كردد. ' كودك دجار بي اختياري ادرار و مدفوع مي كردد. ' مرحله كلونيك ممكن است فقط جند ثانيه تا نيم ساعت يا بيشتر طول بكشد " بعد از حمله به مدت چند ساعت حالت گيجي دارند. " کودکان دچار اشکالات بينايي و تکلم همچنین استفراغ شده و از سردرد شکایت مي کنند بعد از خواب هوشياري کامل بر مي گردد ولي از رویداد هیچ خاطره اي ندارد. 

صفحه 20:
*حملات آبسان 26۱۲۳۵۱ " از دست دادن کوتاه مدت هوشياري با حد اقل تغییر یا بدون تغییر در تون عضلاني مشخص مي گردد. کودك ممکن است با 20 حمله 5-10 ثانیه اي برخورد ۲ ۲ موجب افتادن اشیاء از دست کودك شود. انقباض ناگهاني پلك ها یا حرکت خفیف دستها وجود دارد. 

صفحه 21:
*حملات آبسان ۴6۷۲۳۵۱ * رويدادهاي مکرر مي تواند موجب کند شدن جریانات فكري *گاهی اختلال در تکالیف مدرسه اولین نشانه بروز اين مشکل ‎gph‏ ‏باشد ‏* حملات مي تواند به وسيله عوامل زیرتشدید گردد : افزايش تهويه كاهش قند خون استرس خستكي يا بي خوابي. * بسيار مهم است كه حمله آبسان از خيالبافي و كم تمركزي بيش فعالي تشخيص داده شود. 

صفحه 22:
؟حملات آتونيك به صورت از دست دادن ناگهاني و لحظه اي تون عضلاني 1 * شروع حمله معمولاً بین 2-5 سالگي است ممکن است هوشياري از دست برود یا نرود. چندین دفعه ممکن است به طور کوتاه مدت سر کودك شل شود یا اينکه ناگهاني به زمین بخورد. * کودك باید خود را با کلاه ايمني بپوشاند. 

صفحه 23:
*حملات ميوكلونيك - انقباضات ناگهاني و کوتاه مدت عضله یا گروهي از عضلاث بدون از دست دادن هوشياري | بدون مرحله پس حمله است. ممکن است با رفلکس از جا پریدن شدید اشتباه شود ‎Startle‏ ‎Reflex‏ در صورتي که امکان فشار دادن سر کودك به سمت جلو باشد نشان دهنده رفلکس از جا پریدن است. 

صفحه 24:
© حملات صرعي بدون طبقه بندي #*میوکلونوس شيرخوارگي, اسپاسم وسیع, هیپرآريتمي یا اسپاسم میوکلونيك شيرخوارگي پاتوفيزيولوژي آن ناشناخته است. " در طي 6-8 ماه اول زندگي " درجاتي از عقب ماندگي ذهني " نواحي از پایه مغز ممکن است درگیر باشد. " در افراد مذکر دو برابر رخ مي دهد . 

صفحه 25:
*حمله سلام کردن يا خم شدن چاقوي جيبي . .. 6 ناشی از: | انقباضات ناگهاني - کوتاه و متقارن عضلاني | انحراف احتمالی چشم ها به سمت بالا یا داخل " شروع حمله ممکن است با گریه یا خنده " شیرخوارممکن رنگ پریده - قرمز يا سیانوز 

صفحه 26:
اسپاسم شيرخوارگي در معرض خطر آسیبب بينايي وابسته به قشر مخ هستند عوارض درمان با ۸0۱ شامل: افزایش فشار خون و سرکوب سیستم ايمني مي شود ویگاباترین نیز به منظور افزودن سطح انتقال دهنده هاي گاما- آمینوبوتريك 3۵8۸)به منظور کاهش فعالیت تشنجي عمل مي كند اسپاسم شيرخوارگي اغلب توام با ناهنجاري هاي مغزي 

صفحه 27:
#بسياري از کودکان دچار اسپاسم شيرخوارگي در نهایت دچار سندرم لانوکس- گاستوت ‎LGS‏ : بين 1-10 سالگي رخ مي دهد. تكامل ذهني آهسته ياسخ نامناسب به درمان انتشار امواج ميخي با ریتم آهسته کمتر از سه هرتز در حالت بيداري با فوران يك باره امواج تند 10 هرتز در هنگام خواب 

صفحه 28:
* علت سندرم لانوکس- گاستوت یا کریپتوژنيك ناشناخته است | ۴در کودکان با تکامل طبيعي روان- حركتي و بدون تاریخچه اي از صرع و عقب ماندگي © رویداد حملات با فرکانس زیاد توام با رويدادهاي صرع مداوم استاتوس © اختلال هوشي ييشرونده 

صفحه 29:
؟ والپرات داروي انتخابي در سندرم لانوکس- گاستوت | ۶ داروي فلبامات داراي عوارض چون آنمي آپلاستيك و ؟۴جهت تشخیص صرع دو نکته مشخص کردن نوع و تلاش در درك علت واقعه داراي اهمیت است. 

صفحه 30:
؟ تاریخچه © مشاهدات ماهرانه * آزمایشات متعدد بستگي دارد *الکتروانسفالوگرام سودمند تر ين روش ‎be‏ ‏ارزيابي اختلالات تشنجي است . #تخلیه امواج ميخي با ولتاژ بالا در حملات تونيك - كلونيك و توام با مشخصات غير طبيعي در بين 

صفحه 31:
*فقدان فعالیت الكتريكکي در يك ‎acl‏ نشان دهنده ضایعه وسیع نظیر آبسه يا تجمع مایع در فضاي سابدورال است ؟الکتروانسفالوگرام طبيعي به معني فقدان حمله تشنجي نیست ‎sa»?‏ از درمان کنترل حملات و تصحیح علت کمك به داشتن زندگي طبيعي تا حد امکان است 

صفحه 32:
؟ دارو درماني در صرع و تشنج در صورتي که تحريك پذيري پایین تر از آستانه قرار بگیرد هیچ حمله اي رخ نمي دهد. ' دارو ها اثر خود را به وسیله کاستن پاسخ گويي نرون هاي طبيعي به تحریکات عصبي ناگهاني و تواتر بالا برخاسته از کانون صرعي اعمال مي كنند. " درمان با يك دارو شروع و به تدریج تا کنترل حملات افزوده مي شود. 

صفحه 33:
*شمارش سلول هاي خوني #تجزیه ادرار »تست هاي عملكرد كبدي انجام مي شود. ©معمولا زماني كه كودك دو سال حمله اي نداشت *الکترو انسفالوگرام طبيعي داشته باشد *در طي چند هفته به تدریج دارو درمانی کاهش مي يابد ؟ ولي در زمان عفونت و بلوغ مدت طولاني تري باید ادامه یابد. 

صفحه 34:
* عوارض جانبي دارو درماني در صرع اغلب عوارض جانبي گذرا بوده مرتبط با دوز دارويي است به رسيدگي فوري نیاز دارد درمان طولاني مدت با فني توئین موجب هيپرپلازي بافت لنفاوي مي شود که اغلب در لثه ها قابل توجه است. رشد لوزه ها و آدنوئیدها مي تواند موجب انسداد نسبي راه تنفسي شود که موجب خرناس کشیدن در هنگام خواب مي شود 

صفحه 35:
“امام حسين (ع)؛ “آنكس كه بخشش تورا بپزیرده تو را در جوانمردى کمک کرده است 

صفحه 36:
؟عوارض جانبي شایع مثل آتاكسي و بنورات اغلب با كاهش دوز دارو از بين مي رود. “افسردكي در كودكان مبتلا به صرع ناشي از مصرف باربيتورات ها با تغيير دارو كاهش مي يابد © جهت جلوكيري از آسيبء بافتي به جاي فني توئين از فوس فني توئين استفاده مي شود 

صفحه 37:
۴میزان فني توئین نباید بیش از 50 ميلي گرم در دقیقه تجویز شود | ‎٩‏ فقط در نرمال سایلین داده مي شود * ولي 150 ميلي گرم فوس فني توئین در محلول دکستروز یا نرمال داده مي شود. در صورت لزوم مي توان به صورت عضلاني استفاده کرد. 

صفحه 38:
*درمان جراحي در صرع * کانون صرع زا باید با جراحي قابل برداشتن با * از نظر عملكردي ناحیه غیر فعال مغز تلقي ش Resective Surgery® 

صفحه 39:
*کالوزوتومي © جدا كردن ارتباط بين دو نيمكره مغز است “كه در بعضي حملات عمومي استفاده مي شود. *برش متعدد فيبرهاي افقي قشر حركتي اما فيبرهاي عمودي به منظور حفظ عملکرد نگهداري 

صفحه 40:


صفحه 41:
#تحريك ‎wast‏ واگ # در بیماران 12 ساله که داراي حملات نسبي هستند استفاده مي شود © در صورت لزوم اين تحريك مي تواند توسط خود بیمار نیز انجام شود ؟ در كساني که دارو درماني تشنج را به خوبي کنترل نمي کند استفاده مي شود. 

صفحه 42:
*؟صرع مداوم © بیشتر از 30 دقیقه طول مي کشد. . ؟عدم برگشت هوشياري فرد بین حملات #درمان اولیه 2 حفظ راه هوايي تجویز اکسیژن مایع رساني انجام مي شود " داروهاي ضد صرع تجویز مي گردد. 

صفحه 43:
*استفاده از ديازپام مقعدي در منزل يا بیرون از بیمارستان درماني ساده موثر و ايمن است . #در سرنگ هاي پر شده از ژل دیاستات در دسترس است. * والروتيك اسید از راه مقعد یا داخل وريدي بء ‎٩۱:۶‏ ‏داروي موثر در کنترل صرع مداوم است. *لورازپام (آتیوان ) به عنوان يك داروي منتخب مي توان به جاي دیازپام وريدي استفاده کرد 

صفحه 44:
*لورازیام (آتیوان ) تأثیر طولاني تري داشته - * عارضه تنفسي کمتر در کودکان بالاي دو سال دارد. ؟ میدازولام از طریق بيني دردرمان حملات حاد صرع استفاده مي شود. ‎el jlo ®‏ به صورت وريدي و مستقیم تزریق مي گردد. 

صفحه 45:
“در صورت عدم تأثير ديازيام لأمصرف فني توئين و فنوباربيتال | استفاده از لیدوکائین وريدي لأ بي هوشي عمومي فلج كننده هاي خالص 

صفحه 46:
#داروهاي فلج کننده علائم جسمي حمله را برطرف کرده ولي بر روي الكتروانسفالوكرام بيمار تأثيري ندارد. 

صفحه 47:
تاریخچه وجود دو حمله براي تشخیص صرع کافي است. "ملاكي از مقاوم بودن حملات صرع "فرکانس بالاي حملات قبل از درمان آشروع حمله بیش از يك سالگي آوجود علت مشخص را بازگو مي کند. 

صفحه 48:
*؟مسولیت مهم پرستار در هنگام بروز حمله: ۲ مشاهده حمله " ثبت دقیق وقایع "زمان شروع حمله :طول مدت 

صفحه 49:
#تشخیص هاي پرستاري © خطر اسیب 5 خطر اسپیراسیون #*در ارتباط با فعالیت حرکتي و از دست دادن هوشياري 

صفحه 50:
*خطر آسیب درارتباط با اختلال هوشياري و *اختلال جریانات خانوادگي در ارتباط با کودك مبتلا به بيماري مزمن 

صفحه 51:
#كودك در طي حمله بايد از صدمات * البته غيرممكن است كه وقتي حمله اي آغاز شد بتوان آن را متوقف كرد “تلاش براي توقف حركات به صورت فيزيكى نبايد صورت بكيرد . © شيء سفت بين دندان ها ي او قرار ندهيد. 

صفحه 52:
The Recovery Position 

صفحه 53:
Reticular formation Medullary reticular nuctel 

صفحه 54:
اقدامات در تشنج : قرار دادن کودک روی زمین فان دادن كود ف به بهلق حفظ راه هوايي باز جك علائم حياتي دادن فرصت استراحت به كودك 

صفحه 55:
؟کودكاني که فنوباربیتال يا فني ۰ بايد به اندازه كافي ویتامین ‎D‏ 3 

صفحه 56:
*فني توئین را نباید با شیر استفاده کرد. * استفراغ, اسهال و تب مي تواند نيازهاي متابوليكي را شدت بخشد و باعث فعالیت صرعي گردد. ؟آموزش نحوه تجویز از راه مقعد #کسب آگاهي در مورد احيا 

صفحه 57:
؟ عوارض جانبي داروها بر روي سیستم هاي خونساز - كبدي و کلیه با نشانه " گالودرد "بزرگي غدد لنفاوي "زردي از پریمیدون» فنوباربیتال و يا فني توئین استفاده مي کنند. 

صفحه 58:
© به مذ منظور كاهش اثرات بارز متفاوت 0 بودن از دیگران با اين كودكان ؟ فقط محدودديت هاي ضروري در مورد ورزش با هم سالان اعمال شود © بايد از وسايل محافظتي استفاده 

صفحه 59:
*عوامل موثر بايد شناسايي و به منظور در محیط ایجاد کند. ۴تغییر در الگوي تاريکي, روشنايي, صداهاي 

صفحه 60:
*؟رژیم غذايي يروتئين براي متابولیسم بعضي از داروهاي ضد صرع ضرورت دارد. 

صفحه 61:
؟وجود حملات ابتدايي صبح ممکن است ناشي از افت قند خون باشد. © استفاده از نوشابه هاي بدون کافئین قهوه و چاي © استفاده از پروتئین و مایعات مهم است. 

صفحه 62:
*حمایت از خانواده © والدين احساس كناه و سرافكتدكي| نموده © اغلب مانند ديكر كودكان سالم از محدوده هوشي وسيعي برخوردار هستند. © بيماري موجب كوتاهي عمر كودك نمي شود. 

صفحه 63:
#*كودك بايد مانند كودك سالم تربیت شود. ‏ ؟ با درك نيازها و عدم حمايت بيش از حد وي تعدیل مي گردد. *والدين بايد در مورد بيماري با کودکان صادق باشد. 

صفحه 64:
#کودکان خوپنداري و عزت نفس را از مشاهده واکنش دیگران و درك خود از توانايي هایشان به دست مي آورند. ۴#با بزرگ شدن مسولیت مصرف داروها به آنها سپرده مي شود * توصيه مي شود که کارت هویت با خود داشته باشند. 

صفحه 65:
*تشنج ناشي از تب © اختلال گذرا و همرا ه با تب است. *معمولاً بعد از شش ماهكي و قبل از سه سالگي رخ مي دهد. * علت ناشناخته است در 8/38 ۲>رخ مي دهد. #نشاندهنده يك عفونت تنفسي پا گوارشي است. 

صفحه 66:
#دیازپام و استامینوفن مصرف مي شود ولی زماني که تاریخچه خانوادگي مثبت باشد. بیش از 4 ساعت رخ دهد. ناهنجاري عصبي موجود باشد بیشتر از 5 دقیقه تا 15 دقیقه مي رسد. #داروي ضد صرع مصرف مي گردد. 

صفحه 67:
#حمام ولرم تاثيري در کاهش قابل توجه . تب ندارد ؟ بازده متابوليسمي را افزایش مي دهد ‎low ©‏ موجب ناراحتي کودك مي گردد لذا ‏از حمام ولرم استفاده نمي شود. 

صفحه 68:
منابع: هاکنبری-مریلین. درسنامه پرستاری کودکان, نشر سالمی 1390 سلطان راده: افنرر: سایق و اقاب و«ظطلای: انتتضارات جعفری. جاب دوم .. سال 1385 

اختالالت سیستم عصبی صرع تشنج ناشی از تب منابع: هاکنبری ،مریلین ،درسنامه پرستاری کودکان ،نشر سالمی سال 1390 اختالالت تشنجي seizure disorder تشنج نتيجه عملكرد نامناسب سيستم الكتريكي مغز است. عالئم و نشانه هاي : oعدم اگاهي يا تغيير در آگاهي oحركات غير ارادي oتغيير در درك رفتارها ،احساسات و وضعيت قرار گيري تشنج شايعترين اختالل عصبي در كودكان است. صرع به معني بروز دو بار و يا بيشتر حمله تشنجي بدون تحريك مي باشد. ‏علت صرع ايديوپاتيك ناشناخته است اما ممكن است ناشي از عوامل ژنتيكي مشكالت مادرزادي صدمات مغزي رويدادهاي بيوشيميايي  عوامل ژنتیکی اکثر اختالالت ایدیوپاتیک اکتسابی (در اثر اسیب دیدگی در دوران بارداری ،حین زلیمان یا بعد از تولد) رویدادهای بیوشیمیایی : هیپوکلسمی هیپوگلیسمی تشنج در دو سال اول زندگي شايع تر از ديگر دوران كودكي است در شيرخواران بسيار كوچك شايعترين علل صدمات ناشي از تولد است. ‏عفونت حاد يكي از عوامل شايع تشنج در اواخر دوره شيرخوارگي و اوايل دوره كودکي است. تغييرات هورموني و متابوليكي دوره نوجواني مي تواند موجب تغيیر آستانه تشنج شود. در بعضي موارد تحریك فتوژنيك مي تواند در كودكان مستعد موجب تسريع حمله شود. فعاليت تشنجي به دليل: ‏ تخليه ي الكتريكي خود به خودي گروهي از سلول هاي بسيار تحريك پذير كه به عنوان كانون مولد صرع معروف است Epileptogenic Focus طبقه بندي تشنج و تظاهرات باليني ‏حمالت نسبي: ◦ ساده ◦ پيچيده شامل عالئم پيچيده و اختالل در هوشياري است . ‏حمالت عمومي ‏بدون طبقه بندي در حمالت ساده گويي كه كودك در حال نگاه كردن به مشت بسته مي باشد كودك ممكن است از حركات خود آگاه باشد. ‏اختالل در نواحي مغزي كنترل عضالت حركتي ‏حمالت روالنديك -سيلويان : ‏حركات تونيك كلونيك شامل در گيري صورت، ريزش بزاق و وقفه در صحبت كردن است. حركات مارش جك سونيان: ‏ پيشرفت منظم حركات كلونيكي از يك پا ،دست يا صورت شروع شده و به صورت ايمپالس هاي الكتريكي از نواحي تحريك مغز به نواحي مجاور انتشار يافته. ‏حمالت حركتي به ويژه در كودكان همي پلژي شايع است  تخليه ي انرژي در قشر مغزي يك نيمكره موجب مي شود كه چشم ها به سمت مخالف انحراف يابد. تخليه ي انرژي در دو نيمكره موجب مي شود كه چشم ها به سوي باال يا جلو گرايش يابد. باز كردن ماليم چشم ها اطالعات با ارزشي ارائه مي دهد. حمالت نسبي ممكن است همراه با عالئم حسي : ‏ بي حسي سوزن سوزن شدن احساسات بينايي توهمات جرقه ي نور ،طعم و بو يا صدا حمالت نسبی پیچیدهPsychomotor : عملكرد حسي و حركتي را درگير مي كنند. به عنوان حمالت رواني حركتي ناميده مي شوند. رايج ترين نوع تشنج است. اغلب در سه سالگي شروع و تا نوجواني ادامه دار است . ويژگي حمالت نسبی پیچیده: ‏Psychomotor اختالل هوشياري اتوماتسيم ،فعاليت تكراري بدون هدف در حین گيجي  از تشكيالت شبكه اي ممكن است نشأت بگيرند درگيري اوليه ي هر دو نيمكره وجود دارد هوشياري از دست مي رود پیش خبر ندارد  حمالت تشنجي تونيك-كلونيك :گراند مال ‏مرحله تونيك :تمام عضالت عموما شكل قرينه سفت و چشم ها به سمت باال چرخش دارند ‏ بازوها معموال خم شده و پاها و سرو گر دن كشيده مي شود تقريبا 20ثانيه طول مي كشد. ‏ كودك دچار آپنه و سيانوز مي شود.  حمالت تشنجي تونيك-كلونيك :گراند مال ‏تحريك اتونوم سبب: ريزش بزاق رنگ پريدگي تعريق سرخ شدن صورت اتساع مردمك مرحله كلونيك : ◦ ابتدا انقباض ريتميك تبديل مي شود و بعد سست مي گردد. ◦ كودك دچار بي اختياري ادرار و مدفوع مي گردد. ◦ مرحله كلونيك ممكن است فقط چند ثانيه تا نيم ساعت يا بيشتر طول بكشد ◦ بعد از حمله به مدت چند ساعت حالت گيجي دارند. ◦ كودكان دچار اشكاالت بينايي و تكلم همچنين استفراغ شده و از سردرد شكايت مي كنند ◦ بعد از خواب هوشياري كامل بر مي گردد ولي از رويداد هيچ خاطره اي ندارد. حمالت آبسان Petitmal ◦ از دست دادن كوتاه مدت هوشياري با حد اقل تغيير يا بدون تغيير در تون عضالني مشخص مي گردد. ◦ كودك ممكن است با 20حمله 5-10ثانيه اي برخورد كند و موجب افتادن اشياء از دست كودك شود. ◦ انقباض ناگهاني پلك ها يا حركت خفيف دستها وجود دارد. حمالت آبسان Petitmal ‏رويدادهاي مكرر مي تواند موجب كند شدن جريانات فكري ‏گاهی اختالل در تكاليف مدرسه اولين نشانه بروز اين مشكل مي باشد ‏حمالت مي تواند به وسيله عوامل زیرتشديد گردد : افزايش تهويه كاهش قند خون استرس خستگي يا بي خوابي. بسيار مهم است كه حمله آبسان از خيالبافي و كم تمركزي بيش فعالي تشخيص داده شود. حمالت آتونيك ◦ به صورت از دست دادن ناگهاني و لحظه اي تون عضالني ◦ شروع حمله معموًال بين 2-5سالگي است ◦ ممكن است هوشياري از دست برود يا نرود. ◦ چندين دفعه ممكن است به طور كوتاه مدت سر كودك شل شود يا اينكه ناگهاني به زمين بخورد. ◦ كودك بايد خود را با كاله ايمني بپوشاند. حمالت ميوكلونيك ◦ انقباضات ناگهاني و كوتاه مدت عضله يا گروهي از عضالت ◦ بدون از دست دادن هوشياري ◦ بدون مرحله پس حمله است. ◦ ممكن است با رفلكس از جا پريدن شديد اشتباه شود startle ‏Reflex ◦ در صورتي كه امكان فشار دادن سر كودك به سمت جلو باشد نشان دهنده رفلكس از جا پريدن است.  حمالت صرعي بدون طبقه بندي ‏ميوكلونوس شيرخوارگي ،اسپاسم وسيع، هيپرآريتمي يا اسپاسم ميوكلونيك شيرخوارگي پاتوفيزيولوژي آن ناشناخته است. در طي 6-8ماه اول زندگي درجاتي از عقب ماندگي ذهني نواحي از پايه مغز ممكن است درگير باشد. در افراد مذكر دو برابر رخ مي دهد . حمله سالم كردن يا خم شدن چاقوي جيبي . Jackknifeناشی از: انقباضات ناگهاني – كوتاه و متقارن عضالني انحراف احتمالی چشم ها به سمت باال يا داخل شروع حمله ممكن است با گريه يا خنده شيرخوارممکن رنگ پريده – قرمز يا سيانوز ◦ اسپاسم شيرخوارگي در معرض خطر آسيب بينايي وابسته به قشر مخ هستند ◦ عوارض درمان با ACTHشامل :افزايش فشار خون و سركوب سيستم ايمني مي شود ◦ويگاباترين نيز به منظور افزودن سطح انتقال دهنده هاي گاما -آمينوبوتريك GABAبه منظور كاهش فعاليت تشنجي عمل مي كند ◦ اسپاسم شيرخوارگي اغلب توام با ناهنجاري هاي مغزي مي باشد .  بسياري از كودكان دچار اسپاسم شيرخوارگي در نهايت دچار سندرم النوكس -گاستوت LGS بين 1-10سالگي رخ مي دهد. تكامل ذهني آهسته پاسخ نامناسب به درمان انتشار امواج ميخي با ريتم آهسته كمتر از سه هرتز در حالت بيداري با فوران يك باره امواج تند 10هرتز در هنگام خواب  علت سندرم النوكس -گاستوت یا كريپتوژنيك ناشناخته است ‏در كودكان با تكامل طبيعي روان -حركتي و بدون تاريخچه اي از صرع و عقب ماندگي ‏ رويداد حمالت با فركانس زياد توام با رويدادهاي صرع مداوم استاتوس ‏ اختالل هوشي پيشرونده  والپرات داروي انتخابي در سندرم النوكس -گاستوت است ‏داروي فلبامات داراي عوارض چون آنمي آپالستيك و سميت كبدي مي باشد. ‏جهت تشخيص صرع دو نكته مشخص كردن نوع حمله و تالش در درك علت واقعه داراي اهميت است.  تاريخچه ‏ مشاهدات ماهرانه ‏ آزمايشات متعدد بستگي دارد الكتروانسفالوگرام سودمند تر ين روش براي ارزيابي اختالالت تشنجي است . تخليه امواج ميخي با ولتاژ باال در حمالت تونيك – كلونيك و توام با مشخصات غير طبيعي در بين حمالت است. فقدان فعاليت الكتريكي در يك ناحيه نشان دهنده ضايعه وسيع نظير آبسه يا تجمع مايع در فضاي سابدورال است ‏الكتروانسفالوگرام طبيعي به معني فقدان حمله تشنجي نيست ‏هدف از درمان ◦ كنترل حمالت و تصحيح علت ◦ كمك به داشتن زندگي طبيعي تا حد امكان است  دارو درماني در صرع و تشنج در صورتي كه تحريك پذيري پايين تر از آستانه قرار بگيرد هيچ حمله اي رخ نمي دهد. دارو ها اثر خود را به وسيله كاستن پاسخ گويي نرون هاي طبيعي به تحريكات عصبي ناگهاني و تواتر باال برخاسته از كانون صرعي اعمال مي كنند. درمان با يك دارو شروع و به تدريج تا كنترل حمالت افزوده مي شود. شمارش سلول هاي خوني ‏تجزيه ادرار ‏تست هاي عملكرد كبدي انجام مي شود. ‏معموال زماني كه كودك دو سال حمله اي نداشت ‏الكترو انسفالوگرام طبيعي داشته باشد ‏در طي چند هفته به تدريج دارو درمانی كاهش مي يابد ‏ ولي در زمان عفونت و بلوغ مدت طوالني تري بايد ادامه يابد.  عوارض جانبي دارو درماني در صرع ◦ اغلب عوارض جانبي گذرا بوده ◦ مرتبط با دوز دارويي است ◦ به رسيدگي فوري نياز دارد ◦ درمان طوالني مدت با فني توئين موجب هيپرپالزي بافت لنفاوي مي شود كه اغلب در لثه ها قابل توجه است. ◦ رشد لوزه ها و آدنوئيدها مي تواند موجب انسداد نسبي راه تنفسي شود كه موجب خرناس كشيدن در هنگام خواب مي شود امام حسین (ع): ‏آنکس که بخشش تورا بپزيرد ،تو را در جوانمردی کمک کرده است عوارض جانبي شايع مثل آتاكسي و بثورات اغلب با كاهش دوز دارو از بين مي رود. ‏افسردگي در كودكان مبتال به صرع ناشي از مصرف باربيتورات ها با تغيير دارو كاهش مي يابد ‏ جهت جلوگيري از آسيب بافتي به جاي فني توئين از فوس فني توئين استفاده مي شود ميزان فني توئين نبايد بيش از 50ميلي گرم در دقيقه تجويز شود ‏ فقط در نرمال سايلين داده مي شود ‏ ولي 150ميلي گرم فوس فني توئين در محلول دكستروز يا نرمال داده مي شود .در صورت لزوم مي توان به صورت عضالني استفاده كرد. درمان جراحي در صرع ‏ كانون صرع زا بايد با جراحي قابل برداشتن باشد ‏ از نظر عملكردي ناحيه غير فعال مغز تلقي شود ‏Resective Surgery كالوزوتومي جدا كردن ارتباط بين دو نيمكره مغز است ‏كه در بعضي حمالت عمومي استفاده مي شود. ‏برش متعدد فيبرهاي افقي قشر حركتي اما فيبرهاي عمودي به منظور حفظ عملكرد نگهداري مي شوند. تحريك عصب واگ در بيماران 12ساله كه داراي حمالت نسبي هستند استفاده مي شود در صورت لزوم اين تحريك مي تواند توسط خود بيمار نيز انجام شود در كساني كه دارو درماني تشنج را به خوبي كنترل نمي كند استفاده مي شود. صرع مداوم بيشتر از 30دقيقه طول مي كشد. ‏عدم برگشت هوشياري فرد بين حمالت ‏درمان اوليه : حفظ راه هوايي تجويز اكسيژن مايع رساني انجام مي شود داروهاي ضد صرع تجويز مي گردد. استفاده از ديازپام مقعدي در منزل یا بیرون از بيمارستان درماني ساده موثر و ايمن است . ‏در سرنگ هاي پر شده از ژل دياستات در دسترس است. ‏ والپروئيك اسيد از راه مقعد يا داخل وريدي به عنوان داروي موثر در كنترل صرع مداوم است. ‏لورازپام (آتيوان ) به عنوان يك داروي منتخب مي توان به جاي ديازپام وريدي استفاده كرد لورازپام (آتيوان ) تأثير طوالني تري داشته عارضه تنفسي كمتر در كودكان باالي دو سال دارد. ميدازوالم از طريق بيني دردرمان حمالت حاد صرع استفاده مي شود. ديازپام به صورت وريدي و مستقيم تزريق مي گردد. در صورت عدم تأثير ديازپام مصرف فني توئين و فنوباربيتال استفاده از ليدوكائين وريدي بي هوشي عمومي فلج كننده هاي خالص داروهاي فلج كننده عالئم جسمي حمله را برطرف كرده ولي بر روي الكتروانسفالوگرام بيمار تأثيري ندارد. صرع مداوم يك اورژانس طبي است ◦ تاريخچه وجود دو حمله براي تشخيص صرع كافي است. ◦مالكي از مقاوم بودن حمالت صرع فركانس باالي حمالت قبل از درمان شروع حمله بيش از يك سالگي وجود علت مشخص را بازگو مي كند. مسوليت مهم پرستار در هنگام بروز حمله: مشاهده حمله ثبت دقيق وقايع زمان شروع حمله طول مدت تشخيص هاي پرستاري ◦ خطر آسيب ◦ خطر هيپوكسي ◦ خطر آسپيراسيون ‏در ارتباط با فعاليت حركتي و از دست دادن هوشياري خطر آسيب درارتباط با اختالل هوشياري و اتوماتيسم ها ‏اختالل جريانات خانوادگي در ارتباط با كودك مبتال به بيماري مزمن كودك در طي حمله بايد از صدمات محافظت شود. البته غيرممكن است كه وقتي حمله اي آغاز شد بتوان آن را متوقف كرد ‏تالش براي توقف حرکات به صورت فیزیکی نبايد صورت بگيرد . شيء سفت بين دندان ها ي او قرار ندهيد. اقدامات در تشنج : قرار دادن کودک روی زمين قرار دادن كودك به پهلو حفظ راه هوايي باز تخلیه ترشحات و ساکشن چك عالئم حياتي دادن فرصت استراحت به كودك كودكاني كه فنوباربيتال يا فني توئين مصرف مي كنند بايد به اندازه كافي ويتامين Dو اسيد فوليك دريافت نمايند. فني توئين را نبايد با شير استفاده كرد. استفراغ ،اسهال و تب مي تواند نيازهاي متابوليكي را شدت بخشد و باعث فعاليت صرعي گردد. ‏ ‏آموزش نحوه تجويز از راه مقعد ‏كسب آگاهي در مورد احيا  عوارض جانبي داروها بر روي سيستم هاي خونساز – كبدي و كليه با نشانه هايي نظير: ◦تب ◦گلودرد ◦بزرگي غدد لنفاوي ◦زردي ◦خونريزي ‏توجه به تغييرات رفتاري در استفاده از پريميدون ،فنوباربيتال و يا فني توئين استفاده مي كنند. به منظور كاهش اثرات بارز متفاوت بودن از ديگران با اين كودكان فقط محدودديت هاي ضروري در مورد ورزش با هم ساالن اعمال شود بايد از وسايل محافظتي استفاده كنند . عوامل موثر بايد شناسايي و به منظور كاهش يا پيشگيري از تكرار حمالت تغييراتي در محيط ايجاد كند. تغيير در الگوي تاريكي ،روشنايي ،صداهاي ناگهاني ،مصرف كافئين رژيم غذايي پروتئين براي متابوليسم بعضي از داروهاي ضد صرع ضرورت دارد. وجود حمالت ابتدايي صبح ممكن است ناشي از افت قند خون باشد. استفاده از نوشابه هاي بدون كافئين قهوه و چاي استفاده از پروتئين و مايعات مهم است. حمايت از خانواده والدين احساس گناه و سرافكندگي نموده اغلب مانند ديگر كودكان سالم از محدوده هوشي وسيعي برخوردار هستند. بيماري موجب كوتاهي عمر كودك نمي شود. كودك بايد مانند كودك سالم تربيت شود. با درك نيازها و عدم حمايت بیش از حد وي تعديل مي گردد. ‏والدين بايد در مورد بيماري با كودكان صادق باشد. كودكان خوپنداري و عزت نفس را از مشاهده واكنش ديگران و درك خود از توانايي هايشان به دست مي آورند. ‏با بزرگ شدن مسوليت مصرف داروها به آنها سپرده مي شود توصيه مي شود كه كارت هويت با خود داشته باشند. تشنج ناشي از تب اختالل گذرا و همرا ه با تب است. ‏معموًال بعد از شش ماهگي و قبل از سه سالگي رخ مي دهد. علت ناشناخته است در >T 8/38رخ مي دهد. ‏نشاندهنده يك عفونت تنفسي يا گوارشي است. ديازپام و استامينوفن مصرف مي شود ولی ◦ زماني كه تاريخچه خانوادگي مثبت باشد. ◦ بيشتر از 24ساعت رخ دهد. ◦ ناهنجاري عصبي موجود باشد ◦ بيشتر از 5دقيقه تا 15دقيقه مي رسد. ‏داروي ضد صرع مصرف مي گردد. حمام ولرم تاثيري در كاهش قابل توجه تب ندارد بازده متابوليسمي را افزايش مي دهد سرما موجب ناراحتي كودك مي گردد لذا از حمام ولرم استفاده نمي شود. منابع :هاکنبری-مریلین ،درسنامه پرستاری کودکان ،نشر سالمی 1390 سلطان زاده ،اکبر ،بیماریهای مغز و اعصاب و عضالت، انتشارات جعفری ،چاپ دوم ،سال 1385