صفحه 1:
۰ ۲ تللالات ی > |
Personality
disorder
مهدی ماندگار
کارشناس ارشد روانشناسی بالینی
صفحه 2:
~ مجموعهای از رفتار و شیوههای تفکر شخص در زندگی روزمره که با ویژگی های بی
همتا بودن. ثبات (پایداری4 و قابلیت پیش بینی مشخص میشود.
به تمام خصوصیاتی اطلاق حی شود که به شیوه ای منحصر به فرد با محیط های متغیر
درونی و بیرونی انطباق حاصل کرده اند.
تعریف اختلال شخصبت در DSM-5
> تجارب درون ذهنی و رفتاری,با دولمی که دور از معبارهای فرهنگي -~ داست. نف
غبر قلیل انعطاف دارد. از نوجولنی .با جولنی شروعمی شود. دد
کند و موجب ناخوشنودی فرد و مختل شدن کار کردهایش_می شود.
دستکم در دو حوزه از چهار حوزه زیر ظاهر می شود:
)١ شناخت ۰ ۲ عاطفه ۳) کارکرد بين فردى ۴ کنترل تکانه
>
صفحه 3:
اختلالات شخصبت
ور شوم آن در جمعیت عمومی ۱۰ تا ۲۰ درصد است.
عامل زمینه ساز سایر اختلالات روانپزشکی مانند مصرف مواد.
خودکشی, اختلالات عاطفی. اختلالات کنترل تکانه. اختلالات
yee الات اصضطرابى ابست ودر نتليج درمانی بسیار
سندروم هاى بالينى تداخل نموده و ميزان از كار افتادكى
بيمارى ها و مرك و مير اين بيماران را افزايش مى دهد.
علايم اختلال شخصیت برون دگر ساز (آلوپلاستیک) است
یعنی می تولند محیط بیرونی خود را تفییر دهد و بر نیازهای
خود منطبق سازد.
eel ee ar ere eens ی رای ایکوی درد قابل
قبول و پذیرفتنی است. و خود ناهمخوان (تسطسج)
صفحه 4:
(غریب و نامتعارف) (نمایشی, نامتعادل و دمدمی)
۱
(مضطرب و هراسان)
لس
صفحه 5:
صفحه 6:
دوقلوهاز همگامی دوقلوهای تک تخمکی از نظر ابتلا به اختلالات شخصیت چندین برابر همگامی . |
دوقلوهای دو تخمکی است. (طبق یک بررسی با سنجش های متعدد از نظر شخصیت. مزاج.
علایق شغلی, تفریحی و نگرشهای اجتماعی معلوم شده که دوقلوهای تک تخمکی جداپرورد به
اندازه دوقلوهای تک تخمکی همپرورد به هم شباهت دارند.)
رابطه دارد. افسردگی در سابقه خانوادگی بیماران دچار اختلال شخصیت مرزی شلیع !
بیماران مبتلابه اختلالات شخصیت مرزی بستگان مبتلابه اختلالات خلقی دارد. رابطه قو
ميان اختلال شخصیت نمایشی و اختلال جسمانی سازی (سندروم بریکه) دیده شده است.
اران دجار اختلالات شخصیت دوری گزین اغلب سطح اضطراب
باللیی دارند. همگلمی صفات وسواسی-جبری در دوقلوهای تک تخمکی بیشتر از دوقلوهای دو
تخمکی است و افراد مبتلابه اختلال شخصیت وسواسی جبری برخی از علایم مربوط به
افسردگی را هم دارد.
صفحه 7:
| افرادی که صفات تکانشی از خود نشان میدهند اغلب سطح تستوسترون. ۱۷- استرادیول
و استرون باللیی دارند. در پریمات های ماقبل انسان آندروین ها احتمال پرخاشگری و رفتار
جنسی را بیشتر میکند. برخی از بیماران دچار اختلال شخصیت مرزی که علایم افسردگی
دارند نتایج غیر طبیعی در آزمون فرونشانی دگزامتازون نشان می دهند.
۰ ریلنی هم که سطح منوآمین اکسیداز پلاکتی ایشان کم است در مقایسه با دانشجویان
که سطح مونوآمین اکسیدازپلاکتی بالیی دایند یقت بیشتری را در فعالیت های اجتماعی ثبت می
کنند. پایین بودن سطح موئوآمین اکسیداز پلاکتی را در در برخی از بیماران اسکیزوتایپی نیز ذکن
صفحه 8:
7 در بیماران واجد صفات درونگرلیی اعتماد.به نفس اندک و انزوا و نیز در بیماران مبتلا به
اختلال شخصیت اسکیزوتایپی به صورت جهشی است.
| سروتونین باعث کاهش افسردگی تکانشگری و نشخوار ذهنی در بسیاری از افراد می شود و
تولند احساس عمومی سلامتی و خوب بودن را ایجاد کند. افزلیش دویامین در دستگاه
مرکزی با برخی از داروهای محرک روانی مثل آمفتامین می تواند ایجاد سرخوشی کند.
. اثرات نوروترنسمیترها بر صفات شخصیتی علاقه خیلی ها رابه خود جلب کرده است و در عين
حال از لین نظر که یا صفات شخصیتی ذلتی استیا اکتسابی اختلافنظر مهمی نیز ایجاد کرده
صفحه 9:
منش دهانى لس منفعل و وابسته است. جون در مرحله دهانى تثبيت شده
است و بر در اين مرحله براى دريافت غذا عمدتاً به ديكران وابسته است.
عنش تله تجوج يكدندم خسيس و بسياربا وجداء
دليل كشمكشهاى دوره مقعدی در ز
بس از فرويد. ويلهلم رايش اصطلاح زره منش را وضع كرد
آموزش آداب توالت است.
منظورش سبک هاى دفاعى مشخصه هاى بود که افراد.به کار می بردندتا از خود در برابر /
هاى درونى شان و نيز در برابر اضطراب بين فردى كه در رولبط خود.با افراد مهم زندكى
بيدا مى كنند. محافظت كنند.
اختلال شخصيت بارانوئيد ->* فرافكنى اختلال شخصيت اسكيزوئين --* كناره كد
صفحه 10:
یند ذهنی ناخودآگاهی است که ایگوبه کار میگیردتا تعارض هلیی را که بین چهار
قطب اصلی زندگی درونیش وجود دارد. حل کند. ۳
)١ غریزه (خواسته یا نیاز) ۲ واقعیت ۳) افراد مهم (fF
| ویژگی های میکانیزم های دفاعی:
_ به صورت ناهشیار با ناخودآگاه هستند.
۲ محافظت از خود و کاهش اضطراب و افزایش لذت
۳)_ با تحریف و انکار توام است و موجب خود فریبی جهت سازگاری با شرایط محیطی می شود.
1 یکی از دلایل عمده افراد مبتلا به اختلالات شخصیت
دست کشیدن از هر دفاعی یعنی بیشتر شدن اضطراب و افسردگی خود آگاهانه آنها.
ندادن را
شان همین است که
صفحه 11:
اغلب بسیار سرد و تجوشبه نظر می رسد درمانگر بلید معاشرنتی نبودن آنها رای
ترسشان از صمیمیت بگذارد و آنها را خورده نگیرند.
cle ares cul ghz ol. حالات عاطفی ناخوشایند خود. حالات عاطفی خو:
بنشانید. اغلب افراد دارای شخصبت نمابشی از نظر هیجلنی سطحی به نظر می رسد از این
انکار استفاده میکنند. بهترین روش برخوردبا تجزیه و انکار لین است که درمانگر نیز By
جابجایی استفاده کند.
۲ جدساری تاقوا تم و مهار شده است که آغلب لنگ شخصنت وسواسى-جبرء
به آنها زده می شود. لین ها واقعيت رابا تمام جزئيلتش .به ياد می آورندبی ن که هیچ
حالت عاطفی در آن ها پیدا شود.
صفحه 12:
0 فرافکنی: در فرافکنی بیمار احساسات نا
(اختلال شخصت بارانوسد). فن فرافکنی متقلبل به لین صورت است که بالینگر نخست
احساسات و ادراک های بیمار بدگمان را قبول کند وبه تمامی ارج نهد. سپس مضاحبه گر
عی تولند درباره انگیزه ها و احساس های واقعی بیمار حتی اگربه غلطبه کسی دیگ رز
داده شود صحبت کند.
1 دو نیم سازی: بیمار افرادی را که نظر دودلانه به آنها دارد اعم از اينکه در گذشته بودند یا
حال به دو دسته افراد خوب و بد تقسیم می کند. (اختلال شخصیت مرزی)
| پرخاشگری انفعللی: در لین نوع دفاع ها خشم معطوفبه خود می شود در زبان روانکاوی
لین پدیده آزارخواهییا مازوخبسم نامیده می شود و رفتارهلیی انجام میدهند که به وضوح
باعث آثار آسیب رساندن به خویشتن میشود.
صفحه 13:
D کنش نملیی: در کنش نملیی خواستا تعارض ناخودآگاه فرد مستقیما به عمل در میآید و
ابراز مى شود نا فكر يا حللت عاطفى همراه كن فكر وارد خودآكاه نشو +
شایع کنش نمایی است.
0 همانند سازی فرافکنانه: عمدتاً بیماران دچار اختلال شخصیت مرزی به کار میبرند.
از سه مرحله تشکیل شده است است
١ فرد يكى از ویژگی های خود را به شخص دیگر فرافکنی میکند.
۲ طرف مقابل را به همانند سازی با آنچه فرافکنی کرده است. وادارد.
۲ گیرنده فرافکنی و شخص برو فکر احساس میکند مثل هم شدند.
صفحه 14:
ویژگی های اصلی اختلالات شخصیت
مشخصه هاى اصلى تشخيص
آشتغال ذهتی با بدگمانی نسبت به قابل اعتماد بودن دیگران
استنباط معانی تهدید کننده نهایی از رویداد های معمولی
سوء ظن نسبت به دیگران - اجتناب یا ترس از اعتماد به ديكرلن
اجتتاب از روابط نزدیک -فعالیت های لذت بخش کم
انتخاب فعاليت هاى انفرادى - از نظر هيجانى سورد
داشتن عقاید انتساب - عقايد عجيب و غريب يا تفكر جادويى تسود فلن
تجارب ادراكى غير عادی - عاطفه نامتناسب یا محدود
اضطراب شدید در موقعیت های اجتماعی در ارتباط با ترس های پارانوئیدی
مشکل در همنوایی با هنجارهای اجتماعی توام با رفتارهای تکراری غیر قانونی
تكاشي بودن - پرخاشگر یا تحریک پذیر - فقدان پشیمانی
فریب کاری - بى توجهى به سلامتى خود يا ديكران
تياز به مركز توجه بودن "١ - رفتارهاى اغواكرى جتسى نامناسب
أراستكى براى جلب توجه - تجربه هيجانى سطحى» - قضاوت بد در مورد روابط
اختلال
-١ يارانوئيد
صفحه 15:
ویژگی های اصلی اختلالات شخصیت
ترس از رها شدن - آشفتگی هویتی
احساس خالی بودن - روايط شمسى بى ترس
خود آسیب زنی عمدی عود کننده
خویشتن مهم سازی بزرگ منشاته - خیال بافی در مورد موفقیت و قدرت
نیاز افراطی به تحسین - گرایشات استثماری در روابط بين فردى
فقدان همدلی - حسود و پر نخوت
نیاز به اطمینان - ترس از مخالفت با دیگران
ترس از تنها بودن با د - نیاز شدید به محبت
- فاقد انعطاف پذیری
- حساسیت
نیاز شدید و فیلگیر به مورد حمایت قرار گرفتن - احساس عدم کفایت
حساسیت به ارزیابی EF a - رفتار های حاکی از سلطه پذیری و وابستگی
ترس از جدابي
۸- وابسته
5- وسواسى - جبرى
دوری گزینی
صفحه 16:
اختلال شخصیت پارانوئید
1 مشخصه بیماران شکاکیت و بی اعتمادی دیرپا به همه افراد است.
مسئولیت لین احساسات از نظر آنهانه بر عهده خود آنها که بر دوش
دیگران است. این بیماران اغلب متخاصم تحریک پذیر و خشمگین اند.
شيوع: سس 9 ١ درصد است ابن اختلال در مردان شایع/
در جلسات درمان تنش عضلانى ناتولنى از آسوده بودن و منبسط كرد,
عضلات خود و نیازبه کاوبدن محیط برای یافتن سرنخ هلیی در ّن ممکن/
ات در لد بارال ديده شود حلت عاطفى بيمار اغلب جدی و غیره
مطایبه آمیز است. برخی از پیش فرض های آنها ممکن است غلط باشد اما
تکلمش ن منطقی و متضمن مقصود است. در محتوای فکر آنها شواهدی از
فرافکنی پیشداوری و گاه افکار انتساب به خود دیده می شود.
صفحه 17:
ملاک های اختلال شخصیت پارانوئید
7 ۸) بعتمادیو بدگمانیفیلگیر نسبتبه دیگیلن چلنکه نیاتو لنگیزه آنها |
بسدخوهانه تسعبیر میشود. لیرحالتاز اولیلسزیگسللیآغاز شده و در زمینه هامختلف |
بسه چشممیخورد و بسا ۴ مورد دیا بسیشتر) از صوارد زیر مشخممیگسردد.
۱ بدگملنی بیپلیه و اساس درباره درباره اینکه دیگران استثمارگر. آسیب زننده یا فریبکار
۲) اشتغال ذهنی با تردیدهای ناموجه درباره وفاداری یا قابل اعتماد بودن دوستان و آشنایان
۳ عدم تملیل برای اعتمادبه سایرین-به دلیل ترسبی دلیل از اينکه اطلاعات مغر
وی به کار خواهد رفت .
۴ درپسی اظهارات بیغرضانه با رویدادهای خوشایند معانی تحقیر یا هدید کننده پنهانی بیابل
۵) کینه جوی پایدار (یعنی اهانتهاء بی حرمتی ها یا بی اعتنایی ها را نمی بخشند).
۶ تلقی حملهبه منشیا شهرت خود که برای دیگران واضح نبوده وبه سرعت نسبتبه آذ
واکنش خشمگینانه نشان دهدیا به حمله متقابل بپردازد.
۷) بروز بدگمانی های مکرر و بی دلیل درباره وفاداری همسر.
صفحه 18:
ملاک های اختلال شخصیت پارانوئید
8) حذلتمذكور منحصراً در سير مسكيزوفرنيا لختلالٍوقطبیبااختلاللفسردگیتولم |
با تظاهرلترولنبريشىباختلال ولنبريشىميكر وخ نداهه و نيز ناشو|ز لئولت |
7 توجه: جنانجه لين ملاك ها بيش از آغاز اسكيزوفرنيا وجود داشته لند لفظ/پیش مرضی
dais ade, (Premorbid) . «یعنی, اختلال شخصیت پارانوئید (پیش مرخ
صفحه 19:
خصیصه بنیادین آن ها شکاکیت و بی اعتمادی به دیگران است.
اغلب حسادت مرضی دایند و در وفاداری همسریا شریک جنسی خودبی دلیل شک می
آنها در واقع احساسات خودشان را برون سازی می کنند و دفاع مورد استفاده آنها
فرافکنی است.
00 طن A, plano sigh yn sid ase, co ibang fa eres بیج
باشد.
آنها از اينکه مستدل و عینی می اندیشند به خود می بالند.
آنها آدمهای گرمی نیستند و قدرت و منولت افرادآنها را تحت تاثیر قرار هی دهد وبه ]
بیاوردیا ببینند اختلالیا نقصی در وضع و]
ان وعوه مارد »وی با دید معقیز می نگرند.
در موقعیتهای اجتماعی آدم هاى فعال و کار رابه نظر می رسند حال آنکه اغلب دیگران را
فقط می ترسانند یا افراد را به جان هم می اندازد.
صفحه 20:
تشخیص افترافی
O اختلال شخصیت پارانوئید از اختلال هذیانی:
هذیان تثبیت شده ای در اختلال شخصیت پارانوئید وجود ندارد.
7 اختلال شخصیت پارانوئید از اختلال اسکیزوفرنی پارانوئید:
در اختلالات شخصیت توهم و اختلال در شکل فکر وجود ندارد
| اختلال شخصیت پارانوئید از اختلال شخصیت مرزی:
بیماران پارانوئید به ندرت می توانند مقل بیماران مرزی روابطی بیش از حد مداخلهجوّبانه و
آشفته با دیگران برقرار کند.
1 اختلال شخصیت پارانوئید از اختلال شخصیت ضداجتماعی:
سابقه دراز مدت رفتار ضد اجتماعی هم که در شخصیت ضد اجتماعی دیده میشود درا
بیماران پارانوئید وجود ندارد.
T اختلال شخصیت پارانوئید از اختلال شخصیت اسکیزوئید:
افراد مبتلابه اختلال شخصیت اسکیزوئید نیز افرادی منزوی و نجوش لند ولى افكار بدكمانان
ندارند.
صفحه 21:
سير و پیش آگاهی
در برخی از بیماران و در برخی دیگر مقدمه اسکیزوفرنی است.
برخی دیگر نیزبا پ کاهش فشارهای رولنی شان صفات بدگمانانه خود.
را وارینه سازی می کنند وبه لین ترتیب به افرادی بدل میشهند که توجهی درخور به
اخلاقیات و نوع دوستی از خود نشان می دهند.
اما بیماران دچار اختلال شخصیت پارانوئید در مجموعه تا آخر عمر در کار/و زندگی و
دیگران مشکلاتی خواهند داشت مشکلات شغلی و زناشویی هم در لین بیمارّان
صفحه 22:
peo o
درمان
روان درمانی
درمان انتخلبی روان درملنی است. روان درملنی گروهی برای ارتقاء مهارت های اجتماعی و
کاهش شکاکیت آنه از طريق ايفاى نقش مى تواند. مفيد باشد.
دارو درمانى
براى مقابله با سراسيمكى و اضطراب اين بيماران دارو درمانى مفيد است.
داروهاى ضد اضطرابى مثل ديازيام كافيست.
كاهى نيز ممكن است از داروهای ضد روان پریشی مثل هالوپربدول به مقدار كم و به SP
كوتاه استفاده شود تا سراسيمكى شديد يا افكار نيمه هذيانى آنها قابل تعديل باشد.
بيموزليد را كه داروى ضد روان پربشی است در برخی از بیماران براى كاهش افكارا
بدكمانانه آنها به كار بردند.
صفحه 23:
اختلال شخصبت اسکیزوئید
[ا تشخيصي لین اختلال در بیمارانی مطرح می شود که الگوی همیشگی زندگیشان انزوای
اجتماعی بوده است. مشخصه اصلی تن ها لین است که تعامل های انسانی از تعامل
های انسانی ناراحت می شود. درونگرایند و حالات عاطفی شان کند و محدود است.
شیوع: در جمعیت عمومی ۷.۵ درصد است این اختلال در مردان شایع تر از زنان است.
2 بیماران گاه صنایع ادبی غیرمعمول مشل استعاره های غرییب ب
ميمبرند. انها ممكن است شيفته اشياى.بى جان .يا مفاهيم ماويا طبيعى باشل در محتوا
ذهنى آنها احساس ناموجه اى نسبت ,به كسانى كه خوب نمى شناسند
است وجود داشته باشد.
وضعيت هوشيارى و شناخت اينكونه بیماران سالم است. حافظه شان خوب کار میکند و از
ضرب المثل هاء تفسیری انتزاعی ارائه می دهند.
صفحه 24:
ملاک های اختلال شخصیت اسکیزوئید
11 ۸) وین افذ از بسیعاهگینسبتبسه رولبطاجتماعیو دلمنه محدود لبراز هیجاناتدر
موقعیتهایسیرفرسی کسه از اولیلسزرگسللیآغاز شده و در زمینه هایمختلفسه چشم
میخورد و بسا ۴ مورد دیا بسیشتر) از موارد زیر مشخصمیگسردد:
)١ از روابط نزدیک از جمله عضوی از یک خانواده بودن نه لذت می برد و نهتمایل به آن دارد.
۲ تقریبا همواره فعالیت های انفرادی را انتخاب می کند.
۳ تمایل چندانی به تجربه جنسی با شخص دیگری ندارد.
۴ از هیچ کاری لذت نمی برد يا فقط از فعالیت های بسیار معدودی لذت می برد.
۵) به جز بستگان درجه اول هيج دوست صميمى يا مورد اعتمادی ندارد.
۶) نسبت به تحسین یا انتقاد سایرین بی تفاوت است.
۷ دچار سردی عاطفی. بی علاقگی يا فقدان عاطفه است.
صفحه 25:
ملاک های اختلال شخصیت اسکیزوئید
| 8) حداحمذکور منحصراً در سیر لسکیزوفرنیدختاداتدو قطبیبالختلالافسردگی |
تسولّم با تسظاهیلتوولنپریشیاختاا ولنسریشیدیگر بالختاد(پلیفلتیسم رخ نداده |
| توجه: چنانچه لین ملاک ها پیش از آغاز اسکیزوفرنیا وجود داشته لند لفظ wy
(۳6۵۳۱۵۲۵۲۵) را اضافه کنید. «یعنی. اختلال شخصیت اسکیزوئید (پیش مرذ
صفحه 26:
اشخاصی سرد و نجوشبه نظر می رسند که خویشتن دار و گوشی كير هستند و هيج
توجهی به اتفاقات روزمره و علایق سایر افراد نشان نمی دهد.
آنها ظاهری آرام منزوی و غیر معاشرتی دارند وبه هیچ وجه نیاز یا اشتیلقیبه داشتن
پیوندهای عاطفی با دیگران نشان نمیدهند.
مردلنی کهبه لین اختلال مبتلایند ممکن است هیچ وقت ازدواج نکنند چون نمی توانند با
کسی صمیمی شهند اما زن های مبتلابه لین اختلال ممکن است منفعلانه به ازدواج با
مردان پرخاشگر که خواهان چنین زنهایی هستند. تن دهند.
اين افراد هیچ وقت نمی توانم خشم خود را مستقیماًابراز کند.
اين ها اغلب مجذوب مواد های غذایی و بهداشتی (مثل گیاهخواری یا خام خواری): ذ
های فلسفی و طرح های مربوط به بهبودی وضعیت اجتماعی میشود.
لین افراد گاه انديشه هلیی به راستی خلاق و ابتکاری به ذهنشان خطور می کند که
میتوانند آنها را پپرورانند و در اختیار دیگران بگذارد.
اگربا خطریا تهدیدی روبرو شوند اکثر اوقات یا غرق در خیالات همه تولنی می شهندیا
تسلیم تن میدهند.
صفحه 27:
تشخیص افتراقی
7 اختلال شخصیت اسکیزوئید از اختلال اسکیزوفرنی. هذیانی و خلقی: |
hg) Ss Ee ee علايم روان بريشلنه مثبت مثل توهم و هزیان دیده می |
شود.
1 اختلال شخصیت اسکیزوئيد از اختلال شخصیت پارانوئید:
علیرغم اينکه در بسیاری از صفات اشتراک دارند اما رولبط اجتماعی شان بیشتر است. سابقه
پرخاشگری کلامی دارند و ممکن است احساسات خود را به دیگران فرافکنی کنند. "
A اختلال شخصیت اسکیزوئید از اختلال شخصیت وسواسی- جبری و دوری گزین:
از نظر محدودبودن حالات هیجلنی شبیه اند. لما تنهلیی برای آنها ملال آور است. سابقه غنی ت
نظر روابط ابژه ای دارند و به اندازه اسکیزوئیدها دچار درماندگی و عزلت لذتبخش نمیشود /
0 اختلال شخصیت اسکیزوئید از اختلال شخصیت اسکیزوتایپی:
افراد اسکیزوتایپی از لحاظ غرلبت ادراک. فکر. رفتار و رولبط اجتماعی شباهت بیشتری به ب
مبتلا به اسکیزوفرنی دارند.
1 اختلال شخصیت اسکیزوئيد از اختلال درخودماندگی (اوتیسم) و سندروم آسپرگر:
در دو اختلال اخیر شدت تخریب تعاملات اجتماعی و رفتارها و علائق قالبی
صفحه 28:
سير و پیش آگاهی
| این اختلال معمولاً در کودکی شروع میشود.
O مثل همه اختلالات شخصیت دیرپا است اما لزوماً مادام العمر نیست.
| معلوم نیست لین اختلال در چه درصدی از بیماران را تشدید وبه اسکیزوفرنی تبدیل می
cS
صفحه 29:
درمان
روان درمانی
درمان بیماران دچار اختلال شخصیت اسکیزوئید شبیه درمان افراد مبتلا به اختلال
شخصیت پارانوئید است,با لین تفاوت که تملیل و استعداد بیماران اسکیزوئید برای درون
نگریبا انتظارات درمانگر همخولنی دارد. آنها ممکن استبا درمانگر رولبط صمیمی برقرار
نکنند. اما در روان درمانی فعالانه شرکت می کنند.
دارو درمانی
درمانبا مقادیر کمی داروی ضد روان پریشی ضد افسردگی و محرک رولنی بر بر
بیماران موثر بوده است.
داروهای سروتونرژیک ممکن است از حساسیت بیمار به طرد را کم بکند.
بنزودیازپین ها می توانند به کاهش اضطراب بین فردی کمک کند.
صفحه 30:
اختلال شخصیت اسکیزوتایپی
آا مشخصه اصلی آنها تفکر جادهیی. عقلید منحصربه فرد. افکار انتساب به
خود. خطاهای ادراکی و گسست از واقعیت در زندگی روزمره آنهاست. این
افراد حتی از نظر افراد غیرمتخصص هم بسیار عجیب و غریب می آیند.
I شبوع: لین اختلال در قریببه ۳ درصد از جمعیت پیدا می شود. نسبت
جنسی آن معلوم نیست اما در زنان دچار سندرم ۷ شکننده شکیع است.
بر اساس 25۷-5 ممکن است در مردها کمی شایعتر از زنان
مطالعات فرزندخواندگی. خانوادگی و دوقلوها نیز نشان می
اسکیزوتایپی در خانواده بیماران دچار اسکیزوفرنیا شایع تر است.
I معاینه وضعیت روانی در تشخیص:
اختلال شخصیت اسکیزوتایپی را بر اساس تفکر, رفتار و ظاهر منحصر به فرد
بیمار تشخیص میدهند. گرفتن تاربخچه ممکن است دشوار باشد. چون
ارتباط و مکالمه بیمار غیرمعمول است.
صفحه 31:
ملاک های اختلال شخصیت اسکیزوتایبی
1 8 اگوی ن افذیاز نقلیصاجتهاعیو بسینق ردیکه بالحساسهاد نایاحتیو کاهش |
تولنايىبرلوير قرايىرولبط نزهيكو نيز تحريفاتشاختوبا ادرلكوبر يفتار غير |
متعايفتظاهر كرصف از اوليلزيكسلىآغاز شده و در يمينه هاومختلفبه جشممى
خورد و باه مورد ميا بيشتر) از نشلنه هاوذير مشخصمىشود.
۱ افکار انتساب (به استثنای هذیان های انتصاب). }
۲) عقلید عجیب و غریب یا تفکر جادويى كه رفتار را تحت تأثير قرار میدهد و با هنج
خرده فرهنگ همخولنی ندارد (همانند خرافلتی بودن. عقیدهبه غیب گوی. تله پلتی/با حس
ششم در کودکان و نوجوانان به صورت تخیلات یا اشتغالات ذهنی).
۳ تجارب ادراکی نامعمول و غیر عادی از جمله خطای های حسی جسمی (اپلوژیون ج
۴ تفکر و تکلم عجیب و غریب (مثلا مبهم. تلم با حاشیه پردازی, استعاره ای. بیش از
مفصل و پیچیده یا قالبی).
۵ بدگمانی یا افکار پارانوئید.
(F عاطفه نامتناسب یا محدود.
صفحه 32:
ملاک های اختلال شخصیت اسکیزوتایبی
۷ رفتار يا ظاهر عجیب و غریب. نامتعارف یا غير عادى.
۸) فاقد دوستان نزدیک یا افراد مورد اعتماد ای به جز بستگان درجه اول است.
٩ اضطراب اجتماعی مفرطی کهبا آشنلیی تقلیل پیدا تمی کند. لین اضطراب بیشتر با ترس
های پارانوئیدی و بدگمانی مرتبط است تا با قضاوت منفی دیگران درباره خود.
۱ 8) حداتمذکور منحصراً در سیرلسکیزوفرنی!ختلالن وقطبیبا اختلالیفسر
بسا تسظاهولتوولنپسریشیلختاار ولنسریشیهیگر یااختاا|پلیفاوتیسم بروز ز
| توجه: چنانچه لین ملاک ها پیش از آغاز اسکیزوفرنیا وجود داشته لند لفظ پیش مرذ
Premorbid) را اضافه کنید. «یعنی. اختلال شخصیت اسکیزوتایپی (پیش مرضی)
صفحه 33:
تفکر و نحوه ارتباط برقرار کردن مختل شده است.
تکلمشان متملیز یا وییه است ممکن است معنلیش را فقط خودشان بفهمند و اغلب
نیازمند تفسیر است.
به مانند بیماران مبتلابه اسکیزوفرنی از احساسات خود باخبر نیستند. امابه کشف و
احساسات دیگران به ویژه حالت عاطفی منفی مثل خشم بسیار حساس هستندر
آنها ممکن است افکار خرلفی داشته باشندییا مدعی ۶ ب بینی و داشتن سا!
فکری و بصیرت های وبقه باشد. جهان درونی آنهاچر از ترس ها و تخیلات
رابطه با آفرادی خیالی و تصوری باشد که آنها را به وضوح میبیند.
آنها رولبط بین فردی مخدوشی دارند و ممکن است اعمال نامناسبی از آنها سر بزند
نتیجه آدمهایی منزوی اند و دوستی ندارد.
اینگونه بیماران ممکن است برخی از خصایص اختلال شخصیت مرزی را هم داشته باشد
در واقع میشود این دو ت را همزمان نیز در کسی مطرح کرد.
صفحه 34:
تشخیص افتراقی
| اختلال شخصیت اسکیزوتایپی از اختلال شخصیت اسکیزوئید و دوری گزین:
|
در رفتار. تفکر. ادراک و نحوه ارتباط و مکالمه مبتلایانبه اسکیزوتایپی رابطهای وجود دارد که در
دو دسته دیگر نیست ن در سابقه خانوادگی اسکیزوتایبی ها اسکیزوفرنی به وضوح دیده
میشود که در دو دسته دیگر نیست.
1 اختلال شخصیت اسکیزوتایپی از اختلال اسکیزوفرنی:
به خاطر نداشتن روانپربشی قلبل افتراقند. در اینها اگر هم علایم روانپریشی ظاهر شود گذر و
پراکنده خواهد بود.
1 اختلال شخصیت اسکیزوتایپی از اختلال شخصیت پارانوئید:
پارانوئید مشخصه شان شکاکیت است اما ن رفتار غریبی را که در بیماران مبتلا به أَخ
شخصیت اسکیزوتایپی دیده می شود. را ندارند.
صفحه 35:
۰
سیر و پیش آگاهی
آمروزه لین دیدگاه بالینی رلیج است که اختلال شخصیت اسکیزوتابیی. شخصیت پیش
مرضی بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی است.
در عين حال برخى از بيماران هم در طول عمر خودبه طور ثلبت شخصیت اسکیزوتایپی
دارند و علیرغم همه غرابت هایی که دارند. ازدواج میکنند و شغلی در پیش میگیرند.
صفحه 36:
درمان
روان درمانی
اصول درمان اختلال شخصیت اسکیزوتایپی در اساس تفاوتی با اصول درمان اختلال
cone اسکیزوئید ندارد. جز اینکه با بیمار دسته اول بلید برخورد دقیق و محتاطانه
اشت. لین بیماران الگوهای فکری ویژهای دایند و برخی در فرقه های مختلف آیین های
ل شا اسم تیش و ون شبتی الم شود ترا
لین گنه فعالیتها را تمسخر و استهزا کندیا درباره اعمال و اعتقاد آنها موضوّع قضاوت
گرایان بگیرد.
دارو درمانی
داروهای ضد روان پریشی برای مقابلهبا افکار انتصاب خود. خطاهای ادراکی و دیگر علا
اين اختلال می تواند. مفید باشد و می توان آنها را در ترکیب با روان درمانی به کار برد.
اگر مولفه ای از افسردگی در شخصیت دیده شود. ضد افسردگی ها را نیز می توان به کار
برد.
صفحه 37:
JUS! شخصبت ضد احتماعی
| عبارت است از ناتولنی از نتن دادن به هنجارهای اجتماعیبه طوری که
جنبههای متعددی از رفتار فرد در نوجولنی و در بزرگسالی تحت تاثیر اين
ناتولنی قرار گرفته باشد. مشخصه لین اختلال اعمال مداوم ضد اجتماعی
یا خلاف قانون است اما این اختلال مترادف با بزهکاری نیست.
شبوع: میزان لین اختلال از
در تواحی 3 ن شهری یا در جمعیت غیر ثلبت لین نواحی
0 وان لب شلیم عر است لین اختلال پیش از ۱۵ سا
شروع می شود. ممکن است قبل از لین اختلال فرد اختلال سلوک of
کودکی را تجربه کند.
بین ۰/۲.تا ۳ درصد است.
صفحه 38:
JUS! شخصبت ضد احتماعی
معاینه وضعیت روانی در تشخیص:
در مصاحبه خوددار. آرام و قلبل اعتماد.به نظر ی رسند. اما در چس این
لین نمای ظاهری لیابه اصطلاح نقاب فرزانگی) تنش. خصومت. تحریک
e ۶ پنهان شده است. }
برای آنکه لین اختلال تشخیص داده شود گاهی لازم است از “
پرفشار (یعنی به خاطر تناقض هلیی که بیمار در شرح حال ارلئه دأتره به
شدت با وی مقابل شود) استفاده شود.
در عملیات تشخیصی معاینه کامل عصبی را بلید گنجاند. از آنجا که د)
لین بیماران اغلب نتلیج غیرطبیعی در 8663 و نشلنه های ضعیف عصبی/
دیده میشود. که وجود صدمه ظریف مغزی در کودکی مطرح میکند
میتواند از این یافته ها برای تایید حدس بالینی خود کمک گرفت.
صفحه 39:
ملاک های اختلال شخصیت ضد احتماعی
(AD لكوئنافذواز بوإعتئيىو نقضحتوقدیگیلنکه از ۱۵ سلگیآغاز شدهو بساسه
مورد یا بسیشتر) از موارد زیر مشخصسیٌسود:
)١ عدم رعلیت هنجارهای اجتماعی در زمینه رفتارهای قانونمند که به صورت ارتکاب مکرر
اعمالی مشخص میشود که زمینهساز بازداشت آنها میگردد .
۲ فریبکاری که با دروغگهیی مکرر. کاربرد اسامی مستعار و کلاهبرداری از یگران جهت
ابى به منفعت یا لذت شخصی مشخص می شود.
9 تكالشكرى نا ناتوانى در برفامه ريزى قبلى.
۴) تحریک پذیری و پرخاشگری که با درگیری ها و جدال های جسمی مشخص میشود.
۵) بی احتیاطی نسبت به سلامت و ایمنی خود یا دیگران.
۶بی مسئولیتی مستمر کهبا ناتولنی مکرر در حفظ یک شغل ثلبت یا پرداخت تعهدات ما
مشخص می شود.
۷ فقدان پشیملنی کهبابی تفایتی یا دلیل تراشی برای صدمه بدرفتاری یا دزدی از دیگر
مشخص می شود.
صفحه 40:
ملاک های اختلال شخصیت ضد اجتماعی
لا 8)فرد باید حدلقل۱۸ سله باشد
1 ) شولهدواز شروعلختلال لو کقبلاز ۱۵ سللگیوجود دلشته باشد
| 00) بسروز وفتار ضدلجتماعیسنحصر بسه سیرلسکیزوفرنیا بالختادلو قطبیسباشد
صفحه 41:
اغلب ظاهری طبیعی و حتی گرم و دوست داشتنی دارند.
دروغگویی, فرار از مدرسه. فرار از خانه. دزدی. دعواء سوء مصرف مواد و اعمال غير قانونی
تجاربی است که اینگونه بیماران از ابتدای کودکیشان داشتند.
ایین افراد بالینیگران جنس مخللف خود را اغلب تحت تاثیر جنبههای مبالغهآمیز و
اغواگرایلنه شخصیت خود قرار میدهند امابه چشم بالینیگران هم جنس ممکن است
افرادی فریبکار و پر توقع جلوه کنند.
در محتوای ذهنی شان هیچ گنه هذیان یا علامت دیگری از تفکر غیر منطقی دید نمی
شود بلکه هوش کلامی خوبی دارند. آنها بسیار فریبکارند و آغلب با چرب زبانی قاب
دیگران را می دزدند و آنها را به دام مشارکت در طرحهای خود میاندازد.
لین بیماران هیچ وقت راست نمی گویند و هرگز نمی شودبه آنها اعتماد کرد که وظیفه را
درست انجام دهند.
لابالی گری جنسی. همسرآزاری. کودک آزاری و رانندگی در حين مستى اتفاقاتى شايع در
زندگی این گونه بیماران است.
این افراد از کارهای خود هرگز پشیمان نمی شوند یعنی انگار اصلا عذاب وجدان ندارند.
صفحه 42:
تشخیص افتراقی
7 اختلال شخصیت ضد اجتماعی از رفتار بزهکارانه: ۱
ضد اجتماعی بسیاری از حوزه های زندگی فرد را درگیر میکند و اگر تنها تظاهر وضعیت کسی |
رفتار ضد اجتماعی باشد. بليد او را طبق 8510-5 دجار رفتار بزهکارلنه بدون اختلال شخصیت
ضد اجتماعی طبقه بندی نمود.
| اختلال شخصیت ضد اجتماعی از اختلال سو مصرف مواد:
اگر رفتار ضد اجتماعی و سوءمصرف مواد هر دو از کودکی شروع شده باشدتا بزرگ
يافته باشد. هر دو تشخيص را بلید مطرح کرد. اما اگر رفتار ضد اجتماعى بيمار.به وذ
اختلال بيش مرزى ديكرى مثل مصرف الكل يا ساير مواد باشد. مطرح ساختن اختلال شه
اجتماعى به عنوان تشخيص موجه نيست.
1 نكات:
)تا زملنی که کم تولنی ذهنی. اسکیزوفرنی..یا مانیا بتولند علاثم بیمار را توجیه کند. مطرح
تشخیص اختلال شخصیت ضد اجتماعی مجاز و موجه نیست.
۲) برای تشخیص لثر وضعیت اجتماعی اقتصادی بیمار, زمینه فرهنگی و جنسیتی اش را :
تظاهرات آن باید مورد توجه قرار داده باشد.
صفحه 43:
سير و پیش آگاهی
اختلال شخصیت ضد اجتماعی وقتی در کسی پیدا می شود دیگر سیری بی فروکش را طی
خواهد کرد.
اوج رفتارهای ضد اجتماعی بیمار در اواخر نوجوانی از وی سر میزنند.
پیش آگاهی این اختلال متغیر است.
برخی گزارشها حاکی از ن است کهبا,پابه سن گذاشتن بیمار از علایمش ام
بسیاری از این بیماران اختلال جسمانی سازی و شکایات متعدد جسمی هم دارد.
اختلال افسردگی. اختلالات مرتبط با سوء مصرف مواد و سوء مصرف الکل نیز در آنها
ابيع
صفحه 44:
درمان
روان درمانی
لین بیماران اگر در جای ثابتی نگهداری شوند اغلببه روان درملنی-تن حی دهد. شاید از
همین روست که گروههای خودیاری در تخفیف این اختلال مفیدتر از زندان بودند.
برای آغاز درمان نخست لازم است محدودیتهای سفت و سخت وصل کرد.
وظیفه دشواری برعهده درمانگر است که باید کنترل بیمار را از مجازات تفکیک کِز
کمک و رویارویی را از منزوی کردن و عقوبت وی جدا سازد.
دارو درمانی
این بیماران اغلب دچار سوء مصرف مواد نیز هستند دارو را باید حساب شده مصرف کرد/
اگر بیمار شواهدی از اختلالب کمتوجهی ابیشفعللی نیز در از خود نشان دهد. محرک های/
روانی از قبیل ریتالین برایش مفید واقع می شود.
ارهاى تكانشى را با داروهاى ضد تنش مثل كاربامازبين و والبروات مهار می کنند.
صفحه 45:
اختلال نخصیت مرزی
| لین بیماران در مرز روان نژندی و روان پریشی قرار دایند و مشخصه آنها
ناپایداری حالات عاطفی. خلق. رفتار. رولبط ابیّه ای و خود انگاره آنها
اس لنن اختلال را با نامهای اسکیزوفرنی موقت. شخصیت انگاری.
اسکیزوفرنی شبه نوروتیک و اختلال منش سایکوتیک نیز می نامند.
1 شیوع: لین اختلال در قریب به ۱تا ۲ درصد از جمعیت پیدا می/
زنان دو برابر مردها شایع است. شیوع اختلال افسردگی اساسی, ا
مربوط به مصرف الکل و سومصرف مواد. در بستگان درجه اول افراد
به اختلال شخصیت مرزی بیشتر از جمعیت عمومی است.
0 معاینه وضعیت روانی در تشخیص:
از بررسی های زبستی می توان برای تشخیص کمک گرفت. در برخی از
اران دوره نهفتگی ۴8۱۷ کوتاه شده. تداوم خواب مختل شده است و
نتلیج غیر طبیعی در آزمون فرونشلنی دگزامتازون و همچنین آزمون تحری
با هورمون آزادکننده تیروتروپین دیده می شود.
اد. در
صفحه 46:
ملاک های اختلال شخصیت مرزی
0 بسکااگوینافذ از بسینسباتیدر رولبط بسینفردی خود لنگلیه عولطفو تسکلنشگری
بارز که از اولیلسزیگسلیآغاز شده و در مینه هایسختلفیسروز کردم و بسا ۵ مورد.
یا بسیشتر) از موارد زیر مشخصمیشود:
0 تلاشی سراسیمه برای اجتناب از رهاشدگی واقعی یا خیللی (توجه: رفتار خودکشي یا
خودزنی مطرح شده در ملاک ۵ را شامل نمی شود). ۲
ee a ثبات و ورشور و هيجان كه مشخصه اش تتاوب بي
افراطی آرمانی سازی و بی ارزش نمایی مشخص می شود.
۲ آشفتگی هویت: بی ثبات بودن دائم و بارز خود انگاره پا احساس فرد در مورد خودش.
۴) تکانشگری دست کم در دو حوزه بلقوه آسیب زا (مانند والخرجی, رابطه جنسی,
مصرف مواد. رانندگیبی احتیاط. پرخوری). (توج خ خ
ملاک ۵ را شامل نمی شود).
) اقدام ست يا تهديد به خودكشى و يا خودزنى مكرر
۶) احساس مزمن پوچی
صفحه 47:
ملاک های اختلال شخصیت مرزی
۷ببی ثبلنی عاطفی ناشی از واکنش پذیری شدید خلقی (مانند احساس ملال و دلتنگی شدید
دوره ای. تحرییک پذیری یا اضطرلبی که معمولاً چندین ساعتبه طول میانجامد و به ندرت
بیش از چند روز ادامه پیدا می کند).
(A خشم شدید و نامتناسب یا دشواری در کنترل خشم (مانند بروز مکرر تندخویی, خشم
پیاپی و مستمر. نزاع های متعدد).
٩ افکار پارنوئید یا علائم شدید تجزیه ای گذرا در مواقع استرس.
صفحه 48:
چرخش های سریع خلق در لین ها شلیع است. حی توانندییک لحظه نزاع طلب باشند و
لحظه بعد افسرده و لحظه دیگر شاکی از اينکه هیچ احساسی ندارد.
ممکن است حملات روانپریشی با عمر کوتاه داشته باشد که حملات میکرو سایکوتیک
خوانده می شود.
رفتار این بیماران بسیار غیر قابل پیش بینی است.
اینگونه بیماران برای جلب کمک.به دیگران. ابراز خشما برای کرخت كردن خود/در برابر
حالت عاطفی فلج کنندهای که دارند. ممکن است خودزنی کنند.
بیماران نمی تواند تنهایی را تحمل کند.
آنها اغلب از احساس مزمن پوچی وبی حوصلگی و فقدان احساس هویتی یکدست شاکی
اند.
اتوکینبرگ سازو کاری دفاعی.به نام همانندسازی فرافکنلنه را وصف کرده است که بیماران
دچار اختلال شخصیت مرزی به کار می برد.
صفحه 49:
7 بیماران در آزمون های ساختارمندی مثل مقیاس هوشی وکسلر برای بزرگسالان. قدرت
استدلال مطالبی را از خود نشان میدهند و تنها در آزمونهای ساختارنيافته فرافکنانه
مثل آزمون رورشاخ است که اختلالات مربوطبه روند پردازش فکر در آنها قلبل رویت مى
شود.
1 كاركرد بيماران.به لين گونه است که رولیط آنها مختل حی شود چون همه افراد را يا خوب
مطلقیابد مطلق حی پندارند. (دو نیم سازی است که بیمار افراد خوب را آرملثٌ
و افراد بد را به کلی فاقد ارزش)
1 برخى از بالينى كران مشخصه اصلی بیماران را با این مفاهیم ذکر می کند:
!) هراس عام (همه چیز هراسی)
۲) اضطراب عام (از همه چیز مضطرب بودن)
۳) دودلی عام (در همه کار دودل بودن)
۴ رفتار جنسی آشوبناک
صفحه 50:
تشخیص افترافی
۳ اختلال شخصبت مرزی از اختلال شخصیت اسکیزوتایپی: |
اسکیزوتایپی نحوه تفکری بسیار منحصر به فرد. افکاری عجیب و افکار مکرر انتساب به خود دارند. .|
1 اختلال شخصیت مرزی از اختلال اسکیزوفرنی:
در بیماران مرزی حملات روان پریشی. اختلال فکریا سایر عللیم کلاسیک اسکیزوفرنی. هیچ وقت
به مدت طولانی وجود ندارد.
0 اختلال شخصیت مرزی از اختلال شخصیت پاراوئید:
يارانوئيد مشخصه شان شکاکیت مفرط است اما بیماران اختلال شخصیت مرزى عمو
مزمن پوچی و حملههای کم دوام روانپریشی دارند. تکانشی عمل میکنند و توقع/روابطی
غیرمتعارف دارند. ممکن است خودزنی کنند و دست به خودکشی های فریبکارانه بزند.
صفحه 51:
سير و پیش آگاهی
این اختلال کمابیش باثبات است به طوری که بیماران در طول زمان تغییر چندانی نمیکند.
در مطالعات طولی دیده نشده که به اسکیزوفرنیا تبدیل شود. اما میزان بروز حملات
افسردگی اساسی در این بیماران زیاد است.
لین تشخیص معمولاً پیش از ۴۰ سالگی مطرح میشود چون در لین دوره است که بیفار
al بای شغل ازدواج و سایر مسائل مهم خود تصميم مى كيرد و به تخاب دست بزند ولی
نمی تواند با افرادی که در چرخه زندگی به طور طبیعی پیش می آید. درست بر
صفحه 52:
درمان
1
1
روان درمانی
روانکاوی
| لین بیمارانبه راحتی دچار واپسروی می شیند و تکلنه های خود را مورد کنش نملیی قرارمی دهند و انتقالی پیدا
میکنند که اعم از مثبتیا منفی از دو حال خارج نیست.یا متزلزل استیا محکم و غیر قلبل تغییر و در هر دو حال
تحلیل این انتقال دشوار است.
۲ همانندسازی فرافکنلنه ممکن است در انتقال متقلبل مشکااتی ایجاد کند مگر آنکه درمانگربه لین نکتبه واقف باشد
که بیمار به طور ناخودآگاه دارد کاری میکند که درمانگر مجبور شود رفتار خاصی را کنش نمایی کند.
۳ دو نیم سازیبه عنوان سازگار دفاعی باعث می شود که بیمار نسبتبه درمانگر و سایر افراد دورویر
احساس عشق و محبت و زملنی دیگر احساسی نفرت پیدا کند. رویکردی معطوفبه واقعيت موثرقر از تفسي
ناخودآگاه بیمار است.
]_رفتار درمانی
)١ درمانگران برای مهار تکانه ها و فوران های خشم و برای کم کردن حساسیت بیمار به انتقاد و طرد استفاده کرده اند
۲ آموزش مهارت های اجتماعیبه ویمبا استفاده از تماشای مجدد فیلم ویدیوی رفتارهای خود مفید است و باعث
می شود که بیمار بتواند اثر اعمالش را در دیگران ببینند و از اين طریق رفتار بین فردی خود را بهتر
۲ بیماران مبتلابه اختلال شخصیت مرزی آگر در محیط های بیمارستانی تعت روان درملتی فشرده هم فردی هم
گروهی قرار بگیرند نتيجه خوبى به دست مى آيد.
صفحه 53:
درمان
| درمان رفتاری دیالکتیک (DBT)
1 نوع خاصی از روان درملنی که برای بیماران دچار اختلال شخصیت مرزی بهخصوص افراد دچار
رفتارهای شبه انتحاری نظیر خودزنی های مکرر به کار رفته است.
1 درمان مبتنی بر ذهنیت سازی (18۲)
1 ذهنيت سازی یک مفهوم اجتماعی است کهبه فرد امکان می دهد نسبتبه حالات ۱
دیگران حساس باشد و از آگاهی فرد از فرلیندهای رولنی و حالات ذهنی که در رولبط
پروز میکند. حاصل میشود.
لين نظريه مبتنى بر لين تثورى است كه علائم شخصيت مرزى مانند اشكال در تنظيم هيجانات
كنترل تكانشكرى ماحصل كاهش توانايى بيمار براى ذهنيت سازى است.
1 روان درمانى معطوف به انتقال (TFB)
7 مبتنی بر نظریه روابط ابژهای اتوکرنبرگ است. بر دو فرایند عمده تکیه می کند:
۸ شفافیت. سازی که طی بّن انتقال به شکلی مستقیم تر از رفتار درملنی سنتی تحلیل می شود به
طوری که بیمار به سرعت از تحریف های خود در مورد درمانگر آگاه می شود.
۲) روباروسازی است که طی بّن درمانگر نشان میدهد که لین تحریف های انتقللی چگونه در روابط ب
فردی با دیگران تداخل ایجاد میکنند.
صفحه 54:
درمان
دارو درمانی
داروهای ضد روان پریشی برای مهار خشم و خصومت و حملات گذرای روانپریشی به کار
میرود
داروهای ضد افسردگی, خلق افسرده را که در این بیماران شایع است. بهبود میبخشد.
مهار کنندههای مونو آمین اکسیداز در برخی از بیماران برای میزان کردن رفتارم تکانشی
آنها موثر است.
بنزودیازپین هابه وییه آلپرازولام برای رفع اضطراب و افسردگی مفید است.
برخی از بیماران با مصرف این دسته از داروهاء مهار گسیختگی دیده می شود.
داروهای ضد صرع مثل کاربامازپین ممکن است کارکرد کلی برخی از بیماران را بهتر کند.
داروهای سروتونرژیک مشل مهارکننده انتخلبی بازجذب سروتونین (551815) نیز در
برخی از بیماران مفید بوده است.
صفحه 55:
اختلال شخصيت نمایشی
| مشخصه اصلی آنها تحربک پذیری و هیجانی بودن است و رفتاری پر ینگ و لعاب. نمایشی
و برونگرایانه دارند اما اغلب نمیتواند دلبستگی عمیقی را به مدت طولانی حفظ کند.
I شوع: لین اختلال حدود تا ۳ درصد است. لین تشخیص در زن ها بیشتر از مردها وجود
دارد. در برخی از مطالعات ارتباطی میان لین اختلال و اختلال جسمانی سازی و اختلالات
مرتبط به مصرف الکل دیده می شود.
معاینه و وانی در تشخیص:
* مصاحبه کلاً همکاری خوبی دارد و
دهند.
8 در صحبت کردن آنها ژست ها و تاکید ها و مکث های نمایشی شلیع است. لغزشهای زب
در كفتار آنها زياد است و زبانى بر زرق و برق و بر رنك و لعاب دارند.
** اظهارنظرهاى عاطفى در آنها شايع است.
** از معاينه شناختى آنها معمولاً نتليج طبيعى.به دست حى ليد جز اينكه در تكاليف مربوط به
تمرکزیا رباضیات ممکن است پافشاری نشان ندهند وبا کمال تعجب و موضوعات عاطفى
را هم خیلی زود از باد مى برد.
صفحه 56:
ملاک های اختلال شخصیت نمایشی
ل الكوونافذ از هیجانیذیریسفرط و توجه طلبیکه از اولیلزرگسللیشروع
شده و در زمینههایسمختلفبسروز نموده و با ۵ مورد دسا بسیشتر) از موارد زیر
مشخممیشود:
) احساس ناراحتی در موقعیتهایی که مورد توجه نباشد.
۲) مشخصه تعلملبا دیگران اغلب رفتار نامناسب رفتار برانگیزانندهیا اغواگرابلنه جنسی
است.
۳ ابراز احساساتش به سرعت تغییر میکند و سطحی است.
(F پیوسته از وضعیت ظاهری خود برای جلب توجه استفاده می کند.
۵) شیوه گفتار وی بسیار برداشت گرایانه و فاقد جزئیات است.
۶ ابراز هیجانی وی اغراق آمیز, تثاتر گونه و توأم با خودنمایشی است.
۷ تلقین پذیر است (یعنی به سادگی تحت تاثیر افراد يا شرایط قرار می گیرد).
(A روابط را بیش از حد واقعی آن صمیمی تلقی می کند.
صفحه 57:
| این بیماران رفتار توجه طلبلنه بسیار زیادی از خود نشان میدهند آنها در افکار و
احساسات خود اغلب مبالفه می کنند.
اگر کانون توجه واقع نشوند با تحسین و با تایید نشوند. تندخو میشوند. می زنند زیر گریه
و دیگران را ملامت می کنند و به آنها افتراهای ناروا می
1 رفتار اغواگرایلنه در اینگونه بیماران از هر جنسی که باشند
جنسی در موردی در مورد افرادی که با آنها رابطه دارند. شایع است.
| لین بیماران ممکن استبه کژکاری روانی-جنسی مبتلا باشند. (زنهای نمایشی ممکن
آنورگاسمی داشته باشند و مردان نمایشی هم ممکن است دچار ناتوانی جنسی باشد).
7 رولبط آنها اغلب سطحی است و ممکن است افرادی مغرور. غرق در خود و دمدمى مزاج
باشند. نیازهای بسیار شديد آنها به وابستگی باعث می شود که زود به هرکسی اعتماد كنذا
و خیلی راحت بشود فریبشان داد.
دفاع های عمده بیماران واپس زنی و تجزیه است.
)١ نتيجه دفاع اول از فهم احساسات واقعی خود عاجزند.
2"( دفاع دوم میتولند انگیزههای خود را توضیح دهد لین افراد اگر تحت فشار روانی قرا
ند احساس واقعیت سنجی شان بهراحتی مختل میشود.
است پرداختن به تخیلات
1
صفحه 58:
تشخیص افتراقی
اختلال شخصیت نمایشی از اختلال شخصیت مرزی: |
|
ال وس لهات در هویت و جملات گذرای روان پریشی در اختلال شخصیت مرزی |
محتمل تر است. گرچه می شود در یک بیمار هر دو تشخیص مذکور را مطرح کرد.
7 نکات:
) اختلال شخصیت نمایشیبا اختلال جسمانی سازی یا سندروم بریکه نیز مسکن است همزمان
باشد.
۲ گاهی برای بیماران مبتلابه اختلال روان پربشی گذرا و اختلالات تجزیبه می شور تشخیص
اختلال شخصیت نمایشی را هم مطرح کرد.
صفحه 59:
سير و پیش آگاهی
7 با بالا رفتن سن علائم کمتری در بیمار مبتلابه اختلال شخصیت نمایشی دیده میشود.
(لما از آنجا كه انرقى لين بیماران نیزبا افزلیش سن کمتر میشود تفایتی که در آنها دیده
می شود. ممکن است ظاهری باشد نه واقعی).
لین بیماران افرادی هیجان طلب هستند و ممکن استبا قانون درگیر شودسبه سوء مصرف
مواد روی آورند. یا لابالی گری کنند.
صفحه 60:
seen
درمان
روان درمانی
لین بیماران از احساسات واقعی خود بیخبرند. لذا
درمانی مهمی است.
روان درمانی مبتنی بر روانکاوی چه به صورت گروهی و چمبه صورت فردی درمان انتخابی
این اختلال است.
ین احساسات درونی آنها فرآیند
دارو درمانی
داروهای ضد افسردگی (برای اقسردگی و علایم جسمی)
داروهای ضد اضطراب (برای اضطراب)
داروهای ضد روان پریشی (برای گسست از واقعیت و خطاهای ادراکی)
صفحه 61:
اختلال شخصیت خودشیفته
لآ مشخصه لین افراد لین است که خودبزرگ بینلنه احساس می کنند آدم
بسیار مهمی هستند و از جهتی نظیر ندارد. اما در پشت لین احساسات
عزت نفس شکننده ای دایند و حتی نسبتبه انتقادهای sige هم آسیب
پذبرند.
| شبوع: این اختلال ۱ تا ۶ درصد از جمعیت عمومی است.
*# خطر وقوع لین اختلال در فرزندان افراد مبتلا ممکن است بب
دیگران باشند چون آنها احساس غیر واقع بینلنه همه توانی (قدّت
مطلق). خودبزرگبینی, زیبا و باهوش بودن را در ذهن فرزندان خود نیز
مي کارند.
صفحه 62:
ملاک های اختلال شخصیت خودشیفته
17 8 اگوی افنیاز خود بزوگبسینیلدر عللم خیللبا یفترا؛ نسیاز بسه تتحسیزو
فقدلنهسلیکه از اولیلب زرگسل یآغاز شده و در زمینه هایمختلفبا ۵ مورد با
بسیشتر از موارد زیر مشخصمیشود:
) احساس خود بزرگ بینی به صورت مهم
پنداشتن خود داشته باشد. (مثلاً در مورد
دستاوردها و استعدادهاى خود اغراق كند؛ 1
ار دارد بدون آنكهبه موفقيت جشمكيرى
دست يافته باشد او را آدم بزرگ و برتری بدانند).
1)سبا خيال بردازى هليى در زمينه موفقيت.بى حد و حصر. قدرت هوش و استعداد./ز.
با عشق ایده آل اشتغال ذهنی دارد.
۳) معتقد است که خاص وبی همتا است و فقط افراد لیا موسسات) خاص با عالیر تبه قادر
به درک وی هستند و بایستی تنها با آنها رابطه داشته باشد.
۴ نیاز مفرط به تحسین.
۵) رفتارها یا نگرش های پرنخوت و متکبرانه نشان می دهد.
صفحه 63:
ملاک های اختلال شخصیت خودشیفته
۶) وجود احساس معق بودن (بعنیبه شکلی نامعقول انتظار داشته باشد. برخورد بسیار
مطلوب با وی صورت گیرد یا افراد بی چون و چرا تسلیم خواسته هایش شود).
۷ در رولبط بین فردی استثمارگر است (یعنی از دیگران برای رسیدنبه اهداف خود سوء
استفاده می کنند).
۸) فقدان همدلی: تمایلی برای درک با شناخت احساسات و نیازهای دیگران کدارد.
)٩ اغلب به دیگران حسادت می ورزد با معتقد است که دیگران به او حسادت می/کنند.
صفحه 64:
احساس خود بزرگ بینی می کنند و خود را آدم مهمی می پندارند.
احساس استحقاق و برتری آنها کاملاً چشمگیر است.
تاب تحمل انتقاد را ندایند و از اينکه کسیبه خود اجازه انتقاد کردن از آنها را میدهد
عصبانی می شوند يا ممکن است بی اعتنایی کامل به انتقادها از خود را نشان دهند.
آنها فقط نظر خود را قبول دارند و اغلب در طمع كسب شهرت و ثروت باد آوردو اند.
روابط آنها شکننده است.
رفتار استثمارگرایانه در روابط بین فردی آنها چیز کاملا رایچ است.
اینها نمیتوانند همدلی از خود نشان دهند و تنها برای دستیابی به اهداف خودخواهاز
خودشان تظاهر به همدلی می کند.
اعتماد.به نفس لین بیماران شکننده است و آنها مستعدبه افسردگی و مشکلات بین)
فردی. مشکلات شغلی. طرد و از دست دادن محبت دیگران هستند.
صفحه 65:
تشخیص افتراقی
O اختلال شخصیت خودشیفته از اختلال شخصیت مرزی:
خود: کمتر از بیماران مبتلابه اختلال شخصیت مرزی اضطراب دارد. زندگی شان کمتر از
آشوبناک است و کمتر اقدام به خودکشی میکنند.
1 اختلال شخصیت خودشیفته از اختلال شخصیت ضداجتماعی:
در ضداجتماعی سابقه رفتار تکانشی وجود دارد که اغلببه سوء مصرف الکل و سایر مواد مربوط
است و باعث می گردد گرفتاری های مکرر قانونی پیدا کنند.
1 اختلال شخصیت خودشیفته از اختلال شخصیت نمایشی:
خصایصی از نمایشگری و بازی دادن دیگران در رولبط ب
بیماران مبتلابه شخصیت خودشیفته دیده میشود کهبا آنچه در بیماران مبتلابه خودشه
بهت دارد.
ن فردی دیده میشود که با [نچه در
0 نکته:
هرسه اختلال شخصیت مرزی. نمایشی, ضد اجتماعی اغلب همزمانبا اختلال شخصیت خود,
در یک فرد وجود دارد.
صفحه 66:
سير و پیش آگاهی
اختلالی مزمن و صعبالعلاج است. اینگونه بیماران پیوسته بلید متحمل ضربههلیی شوند
که در نتیجه رفتار خودشان یا وقابع زندگی بر خودشیفتگی فشار وارد می شود.
اویند چون و قدرت و مزایای جولنی برایشان مهم
یزها چسبیدنبه همین دلیل در برابر بحران های میانسالی
آنها نميتوانند پیری را تاب
است و آنها دو دستیبه لین
آسیب پذیر تر از بقیه هستند.
صفحه 67:
درمان
روان درمانی
روانپزشکلنی مثل اتکرنبرگ و کوهوت. رویکردهای روانکاولنه را برای اصلاح این بیماران
پیشنهاد میکند.
برخی دیگر گروه درملنی را برای بیماران خود توصیه میکند تا آنکه بتوانند چگونگی
مشارکت با دیگران یاد گرفته و تحت شرلیط ایدمّل و واکنشی توامبا همسلیزسبت به
دیگران نشان دهند.
دارو درمانی
بیمارانی که یکی از علائم بالینی شان چرخشهای سریع خلق است. لیتیوم را به کار ببریلر.
از آنجا که بیماران مبتلابه اختلال شخصیت خودشیفته نمیتوانند حرف را تحمل کنند و]
مستعد افسردگی هستند داروهای ضد افسردگیبه ویژّه داروهای سروتونرژیک حی تواند
مفید واقع شود.
صفحه 68:
اختلال شخصیت دورى كزين
| لین بیماران حساسیت مفرطبه طرد دایند که ممکن است باعث گوشی گیری
و انزوای آنها از جامعه گردد هرچند این افراد خجالتی هستند اما
غیرمعاشرتی نیستند و حنی تملیل فراولنیبه داشتن رابطه با دیگران دارند.
اغلب آنها را مبتلا به عهده حقارت می خوانند.
| شیوع: لین اختلال ۲ا ۳ درصد از جمعیت عمومی است. در مورد نسبت
جنسی و الگوی خانوادگی اطلاعاتی در دست نیست.
I معاینه وضعیت روانی در تشخیص:
* بارز تریین نکته در مورد مصاحبه بالینیبا لین بیماران اضطراب است که از
صحبت کردن با مصاحبه گر دارند. بسته به اينکه مصاحبه گر را دوستدار/
خود بیابند یا نه. حرکات عصبی و پرتنش آنها کم و زباد میشود.
** به نظر میرسد که در برابر لغات اظهارنظرهای مصاحبهگر آسیبپذیر و
4 نبا تفسیری را که از جلنب او ارلئه شود ممکن است خوردگی
صفحه 69:
ملاک های اختلال شخصیت دوری گزین
| جام هساسبىكغليتىو حساسيتكيشاز حد oo oe Al
| نسسبتسه ارزبابیسنفیکه از اولیلدویه بزرگسلیآغاز شده و زمینه هایمختلف
بسه چشممیخورد و بسا ۴ مورد لیا بسیشتر) از موارد زیر مشخصمیشود:
ت های شغلی که مستلزم تماس بینفردی چشمگیری است. پرهیز میکند چرا
اد. عدم تایید و با طرد هراس دارد.
۲ تمایلی به معاشرت با دیگران ندارد مگر اينکه مطمئن باشد که دوست داشته
شوند,
۳) روابط نزدیک به دلیل ترس از شرمندگی و یا تمسخر خودداری نشان میدهند.
۴) با مورد انتقاد قرار گرفتن یا طرد شدن در موقعیتهای اجتماعی اشتغال ذهنی داره
۵) به دلیل احساس بی کفایتی در موقعیت های جدید بین فردی بازداری دارد.
۶ خود را از نظر اجتماعی ناشی و از نظر فردی غیرجذاب و يا بايين تر از دیگران می دان
۷)به طرز نامعقول از خطر کردن شخصی بیا درگیر شدن در هرگونه فعالیت جدید اکرا
دارد به این دلیل که ممکن است در این موقعیت ها خجالت زده شود.
صفحه 70:
ن بیماران حساسیت مفرط به طرد شدن از سوی دیگران است.
صفت شخصیتی عمده آنها کمرهیی است. افراد مبتلابه لین اختلال از گرمی و امنیت که
در روابط انسانی وجود دارد خوششان حی آید. منتها پرهیز و گریز خود را از ایجاد رابطه با
دیگران با ترسی که ادعا میکنند از طرد شدن دارند. توجیه می کنند.
وقتیبا کسی صحبت می کنند عدم قطعیت و فقدان اطمینان به خود در نها دیده مي
شود و با تواضع و شکست نفسی حرف میزنند.
از سخنانی در جمع و تقاضا کرده از دیگران می ترسند.
در محیط کار بیماران اغلببه مشاغل حاشیه ای روی میآویند. آنها پر
کار خود نمی کنند و به دنبال اقتدار پیشتری هم نمیرود.
تمایلی.به ایجاد رابطهبا دیگران ندایند مگر اينکه تضمین بسیار مطمئن و غیر معمولی ب
آنها داده شود که بی هیچ خرده گیری و انتقادی پذیرفته می شود.
صفحه 71:
تشخیص افتراقی
Joust 0 شخصیت دوری گزین از اختلال شخصیت اسکیزوئید:
|
اسکیزوئید خودشان دوست دارند تنها بمانند. اما دوری گزین تمایل ay تعامل های اجتماعی دارند.
1
اختلال شخصیت دوری گزین از اختلال شخصیت مرزی و نمایشی:
فرق بیماران مبتلابا اختلال شخصیت مرزی و نمایشی هم در لین است که مثل آنها پر توقع.
اختلال شخصیت دوری گزین از اختلال شخصیت وابسته:
اختلال شخصیت وابسته ترس بیشتری از ترک شدن و مورد علاقه نبودن دارند.
صفحه 72:
سير و پیش آگاهی
بسیاری از بیماران مبتلا قادربه انجام کارکردهای خود هستند.به شرط لّن که در محیطی
حمایت شده قرار داده شوند.
همین که نظام حمایتی ایشان از کار بیفتد. افسردگی. اضطراب و خشم ممکن است به
سراغشان بیاید.
اجتناب ناشی از هراس در این ها شایعه است.
سابقه جمعیت هراسی ممکن است در آنها وجود داشته باشدپا در سیر بیماری
به آن دچار شوند.
صفحه 73:
درمان
روان درمانی
نخست اتلاف محکمی با آنها تشکیل شود همچنان که رابطهای اعتماد آمیز ایجاد میشود
درمانگر بلید در برابر ترس های آنها به وییه تاثیری که از طرد شدن دایند. موضعی پذیرا و
تایید کننده اتخاذ کنند.
جرات آموزی هم یکی از اشکال رفتار درملنی است کمیه بیمار هی آموزد که نیازهای خود
را با صراحت بیان کند و اعتماد به نفس خود را ارتقا دهد.
دارو درمانی
در برخى از بیماران داروهای مسدودكننده 9 (بتابلوكرها) مثل اتنولول. برای تدبیر
فعاليتى دستكاه عصبى خودكار مفيد بوده است.
داروهای سروتونرژیک هم میتواند حساسيت بيمار را به طرد كم کنند.
داروهای دوپامینرژیک به صورت نظری میتولند رفتار جستجوی تازگی را در اين بيماران
ایجاد کنندبا لین حال بلید بیمار را از لحاظ روان شناختی برای هر گونه تجوبه جدیدی که
ممکن است رخ داده دهد آماده
صفحه 74:
اختلال شخصیت وابسته
1 لین بیماران نیازهای خود را تحت شعاع نیازهای دیگران قرار می دهد.
مسئولیت های مهم زندگی خود رابه گردن دیگران میاندازند. به خود
مطمئن نیستند و اگر جز برای مدت کوتاه تنها بمانند احساس ناراحتی
بسیاری می کند.
0 شيوع: اختلال حدود ۰/۶ درصد است و ۲/۵ درصد از تمام اختلالات
شخصيت را شامل مى شود. لین اختلال در بچه های کوچک
شایعتر از چای بزرگتر است. افرادی هم که در کودکی بیماری «
مزمنی داشتند ممکن است بیش از بقیه مستعد این اختلال باشد.
I معاینه وضعیت روانی در تشخیص:
** اینگونه بیماران در مصاحبه مطیع و فرملنبردارسبه نظر حی رسند. سعی می
کنند همکاری داشته باشند. و از سوالهای مشخص استقبال می کنند و
دلشان میخواهد راهنمایی شوند.
صفحه 75:
ملاک های اختلال شخصیت واسته
1 68 نياز مفرط و فرلكير بيلوت حتمرلقبتقرار كرفتنكه به يفتار مطيعانه و
سلطه ينيرو جسبنده و ترساز جدليىمنجر مىكردد كه از اوليلدويه
بزیگسللیآغاز شده و در زمینه هایمختلفیه چشممیخورد و بسا مورد ميا
شتر) از سوارد زیر مشخصمیگسردد:
)١ بدون توصیه و اطمینان بخشی مفرط از سوی سایرین. در تصمیم های روزمره مشکل
داشته باشد.
۲)به دلیل ترس از دست دادن حملیت یا تایید. در ابراز مخالفتبا دیگران مشکل/داشته
باشد (توجه شامل ترس های واقع بینانه در زمینه تلافی نمی گردد).
۳ نیازمند آن باشد که دیگران مسئولیت اکثر مسائل عمده زندگیاش را بر عهده بگیرا
۴ دشوار در شروع طرح ها و برنامه هایا انجام مستقل کارها لبه دلیل فقدان اعتماد /
قضاوت يا تواناییهای خود تا اقدام انگیزه یا انرژی).
ابی به محبت و حمایت دیگران تا جایی که داوطلب انجام کارها
صفحه 76:
ee by پ
ملاک های اختلال شخصیت واسته
۶) احساس اراحتییا درماندگی در هنگام تنها ماندنبه دلیل ترس اغراق آمیز از ناتوانی
در مراقبت از خویشتن.
۷ جستجوی فوری رابطهای دبگر به عنوان منبع مراقبت و حملیت پس از خاتمه یک
رابطه نزدیک.
۸) اشتغال ذهنی غیر ولقع بینلنه با لین موضوع که مبادا برای مراقبت از خودش تنهایش
بگذارند.
صفحه 77:
مشخصه لین اختلال. رفتاری حاکی از وابستگی و سلطه پذیریبه صورت الگوی نافذ و
فراگیر است.
افراد مبتلا به این اختلال از تصمیمگیری عاجز هستند .
آنها از موقعیت های مسئولیت آور پرهیز می
پافشاری در انجام تکالیفی را که مربوط به خودشان است. دشوار می یابند. لما اگر قرار
باشد آن تکالیف را برای کسی دیگر انجام دهند. مداومت در آنها کاری برایشان §
اینگهنه بیماران دوست ندایند تنها باشند و دلشان می خواهد کسی را پیدا كند كه ؛
به او وابسته شوند.
در جنون دو نفره ییا اختلال روان پربشی مشترک. یکی از دو نفر به اختلال
وابسته مبتلا است كه عضو سلطه پذیر ّن می شود و نظام هذیلنی عضو دیگر را
پرخاشگری و جرات مندی بیشتری دارد و فرد به او وابسته شده است در خود می پذیرد.
بدبینی, جی اطمینلنی به خود. انفعال و ترس از ابراز احساسات جنسی و پرخاشگرانه
مشخصه های رفتار بیمار مبتلا به اختلال شخصیت وابسته است.
صفحه 78:
تشخیص افتراقی
0 اختلال شخصیت وابسته از اختلال بازارهراسی: 1
وابستگی در اختلال بازار هراسی هم وجود دارد لما در لين بيماران اغلب سطح بالایی از اضطراب |
آشکار و حتی پانیک دیده می شود.
17 اختلال شخصیت وابسته از اختلال شخصیت مرزی و نمایشی:
فرق بیماران مبتلابا اختلال شخصیت مرزی و نمایشی در لین است که وابستگی از نکات برجسته
آن است لما اختلال شخصیت وابستهبابیک نفر رابطه دیرپا برقرار حی کندسنه اینکهبه مجموعه ای
از افراد وابسته شود.
صفحه 79:
سير و پیش آگاهی
کار کردهای شغلی لین گونه افراد اغلب مختل است به طوری که نمی توانند مستقل و بدون
کنترل دقیق دیگری کارهای خود را انجام دهند.
رولبط اجتماعی اینها فقطبا کسی است کهبه او ی توانند وابسته شهند و خیلی از اینها
مورد بدرفتاری جنسی یا روانی قرار می گیرند.
چون جراتمند نیستند. نمی توانند ابراز وجود کنند. ۳
اگر غیبت فردی که به او وابسته لند. دیر بپاید. در خطر اختلال افسردگی اسائبی قرار
خواهد گرفت.
با این حال بيش آگاهی این اختلال در صورت درمان مساعد است.
صفحه 80:
درمان
روان درمانی
درمان مبتنی بر باعث می شود که بیمار بتولند پیشایندهای اولیه رابطه خود را
بشناسد وبا حملیت درمانگربه فردی مستقلتر و جراتمندتر وبا اتکای بیشتر به خودش
تبدیل شود.
رفتار درملنی. جرلّت آموزی, طروات «رعلت و بروء درملنی همگی به کامررفته و در
بسیاری از بیماران پیامد مثبتی داشته است.
دارو درمانی
بیمارلنی که دچار حمله پائیک میشوند یا افطراب جدلیی زیادی دارند. ایمی پرا
ممکن است مفید باشد.
بنزودیازبین ها و داروهای سروتونرژیک هم مفید بودند.
صفحه 81:
اختلال شخصیت وسواسی-جبری
لآ مشخصه اصلی اختلال. محدود بودن هیجانات. منظم و مرتب بودن.
مداومت و پافشاری. سرسختی و یکدندگی و بلاتصمیمی است. خصیصه
محوری لین اختلال عبارت است از کمال طلبی و انعطاف ناپذیریبه گونه
الگوی نافذ و فراگیر.
| شیوع: لین اختلال ۲تا ۸ درصد است. در مردان شلیع تر از ز
بیش از همه در فرزندان اول خانواده تشخیص داده عی شود. همچ
بستگان تنی و در درجه اول افراد مبتلا از حمعیت عمومی پید/می
شوند. در سابقه لین بیماران حاکم بودن مقررات سفت و سختبه صورات
مشخص وجود دارد.
ن است.
صفحه 82:
اختلال شخصیت وسواسی-جبری
0 معاینه وضعیت روانی در تشخیص:
** بیماران مبتلا در مصاحبه. رفتاری شق و رق. رسمى و خشك دارد.
حالت عاطفیشان محدود است.
* لین ها در صحبت کردن پیش دستی نمیکنند و خلقشان معمولاً جدی
است.
ات از اینکه خودشان بر جریان مصاحبه مسلط نیستند
گردند.
* پاسخ های بسیار پر طول و تفسیری به سوالات میدهد.
مکانیزم های دفاعی مورد استفاده آنها از دلیل تراشی. جدا سازی. ذهنی
سازی. وارونه سازی, ابطال می توان, نام برد.
صفحه 83:
ملاک های اختلال شخصیت وسواسی-جبری
| الكوونافذئاز اشتغللزهنيبا نظمو ترتيبكطكرليى كنترلذهنىو بين (AO
فردی به بسهایاز دستدادرنانعطافیذیری سعه صبر و کارلییکه از اولیلدوید
بزگسلیآغاز شده و در مینه هایمختلفبه چشممیخورد و با ۴ موردذیا
بسیشتر) از موارد زیر مشخصمیشود:
اشتغال ذهنی,با جزئیات قوانین. فهرست هاء نظم و ترتیب. سازماندهی میا برنامه ها تا
حدی که هدف اصلی فعالیت گم می شود. :
۲) وجود کمال طلبی که ملنح انجام کارهاعی گردد (مانند ناتولنی در اتمام پروژه)
عدم تحقق ملاک های واضحا سفت و سخت وی).
۳)به طور افراطی خود را وقف کار و تولید میکندبه حدی که فعالیت های تفرب
روابط با دوستان را فدا میکند( به دلیل احتیاج آشکار مالی نیست).
۴) درباره موضوعات اخلاقی, اصول ویا ارزش های فردی دقیق و سخت گیر. بیش از
باوجدان و انعطاف ناپذبر است (با هوبت فرهنگی یا مذهبی فرد هماهنگ نباشد).
۵ ناتوانی در دورريختن اشيا بدردنخور. حتی وقتی فاقد ارزش عاطفی هستند.
صفحه 84:
ملاک های اختلال شخصیت وسواسی-جبری
۶ از تفهیض اموربه دیگران اکراه دارد مگر اينکه آنها تسلیم شده و کاملا بپذبیند که
کارها را دقیقا به روش وی انجام دهند.
۷) هم نسبت به خود و هم نسبتبه دیگران خسیس است. معتقد از پول باید برای روز
مبادا پس انداز شود.
۸) لجبازی و سرسختی نشن می دهد.
صفحه 85:
مشغولیت ذهنی افراد مبتلابه اختلال قواعد. مقررات, نظم و تر تیب تر و تمیزی و شسته
رفتگی, جزئیات و دستیابی به کمال است.
کلیت شخصیت آن در مجموع محدود و بسته باشد.
انعطاف پذیر نیستند و سعه صدر ندارند.
مهارتیهای بین فردی چندانی ندارد. رسمی. جدی و فاقد شوخ طعبی اند. ۳
مردم را از خود فراری میدهند. نمیتوانند حد وسط را بگیرند وبه اصرار می/<
دیگران را تحت سلطه خواستههای خود در آورند.
از اشتباه کردن میترسند. نمیتوانندبه تصمیم قطعی برسند و دلثم درباره تصمیمی/که
میخواهند بگیرند فکر می کنند.
گرچه لین بیماران اکثر اوقات رولبط زناشویی پایداری دارند و در کار خود نیز کفایت وا
شایستگی از خود نشان میدهند اما دوستان زیادی ندارند .
هر چیزی که روال زندگی اینها را از آنچه که خود وضع باثبلتی می پندارد. برهم بزند.
ممکن است به اضطراب فراوان و یک سلسله اعمال آیینی منجر شود.
صفحه 86:
تشخیص افتراقی
7 اختلال شخصیت وسواسی-جبری از اختلال وسواس-جبری:
تشخيص اختلال شخصيت را زملنى ميتوان مطرح كرد كه فرد بيش أكاهى نسيت به اختلالش |
نداشته باشد و ویژگی خودهمخوانی را داشته باشد و همچنین زمانی که بیمار مثمر ثمر بودن خود را |
از نظر شغلی و اجتماعی به مقدار چشمگیری از دست داده باشد.
1 اختلال شخصیت وسواسی -جبری از اختلال هذیانی:
ممکن است همزمان با دیگر اختلالات شخصیت است.
صفحه 87:
سير و پیش آگاهی
سير متغير و غیرقلبل پیشبینی دارد که گاهی وسواس فکری و عملی هم ممکن است در
آن راه پیدا کند.
برخی از نوجوانان مبتلابه اختلال شخصیت وسواسی جبری ممکن است در بزرگسالی به
افرادی گرم. گشاده نظر و بامحبت تبدیل شود لما در برخی دیگر لین اختلال ممکن است
مقدمه اسکیزوفرنی باشد.یا چند سال بعد که روند سالخوردگی ن را م
است به اختلال افسردگی اساسی تبدیل شود.
در این افراد اختلالات افسردگی به ویژه از نوع دیر آغاز شایع است.
صفحه 88:
درمان
روان درمانی
بیماران مبتلابه اختلال شخصیت وسواسی چبری بر خلاف بیماران دچار سایر اختلالات
شخصیت اغلب خود می دانند که بیماراند.
ابن بیماران که از تحصیلات خیلی بالایی برخوردارند و خیلی هم معاشرتی اند.
تداعی آزاد و درمان غیر هدلیت گرایلنه را خیلی ارج می دهند اما لین درمان ها اغلب
طولانی و پیچیده است و بروز مشکلاتی از نظر انتقال متقابل در آنها شایع است.
از گروه درمانی و رفتار درمانی هم گاه خوبی به دست می آید در هر دو به راحث
شود تعامل ها یا توضیحات غیر انطباقی بیمار را در جا قطع کرد و مانع شد.
لین مانع شدن از بیمار برای انجام کلمل رفتار عادتیش باعث افزایش اضطراب او میشود 4
اين ترتيب او را آماده و مستعد آموختن راهبردهای جدید مدارا می سازند.
در گروه درملنی اغلب بیمار جه خاطر تغیبرلتی که در رفتار خود می دهد پاداش های
مستقیمی دریافت میکنند که شاید در روان درمانی های فردی آنقدر ممکن نباشد.
صفحه 89:
درمان
دارو درمانی
كلونازيام بنزوديازيينى با مصرف ضد تشنجی است که علائم بیماران دچار اختلال
وسواسی-جیری شدید را تخفیف میدهد. یلی هنوز معلوم نیست که در اختلال شخصیت
وسواسی-جبری هم مفید واقع می شود یا نه.
ee احتل وسواسی*جبری غللب شود. کلومی پرامین,و داروهاگر
سروتونرژیک نظیر فلوکستین ممکن است ش
نفازودون ممکن است برای برخی
صفحه 90:
کاپلان و سادوک
DSM-5
کتاب خلاصه روانپزشکی
کاپلان و سادوک - جلد دوم
ترجمه دکتر فرزین رضاعی