اختلالات غدد آدرنال کم کاری و پرکاری آدرنال

صفحه 1:
8 الله الرحمن الرحيم 

صفحه 2:
0 موضوع:اختلالات غدد ادرنال»کم کاری و پرکاری غدد ادرنال و فتوکروموسیتوما 

صفحه 3:
اناتومی وفیزیولوژی غدد ادرنال لا درهرفرد دوغده آدرنال وجود دارد که هرکدام به بخش فوقانی یکی ازكليه ها جسبيده اند. يفش مركرق کت رت رن حد یر سين هار فسلت قشرىآن کورتیکو استرونیدها را ترشح می کند. 

صفحه 4:
بخش مرکزی آدرنال 17 بخش مرکزی آدرنال به عنوان بخش از سیستم عصبی خودمختار عمل می کند. 1 تحریک شدن رشته های عصبی سمپاتیک که به طور مستقیم با سلول های بخش مرکزی آدرنال در تماس هستتد و به آزادسازی کاتکولامین ها می‌شود. كاتكولامين ها مسيرهاى متابوليكى را تنظيم كرده و با تسريع كاتابوليسم و مولد ‏ . سوختی ذخیره شده» امکان دستیابی به کالری مورد نیاز از منابع داخلی را فراهم } می‌کند . 1 نتیجه نهایی آزادسازی اپی نفرین آماده کردن فرد به منظور مقابله با چالش‌هاست. ترشح اپی نفرین باعث می شود جریان خون به بافت هایی که در شرایط اورژانسی نیاز کمتری به خون دارند کاهش یابد و به سمت بافت هایی نظیر عضلات قلبی و اسکلتی که نقش مهمی را در جنگ یا فرار موثر ایفا می‌کنند»منحرف‌شود. 1 کاتکولامین ها همچنین باعث آزادسازی اسیدهای چرب آزاد» افزایش میزان متابولیسم پایه و بالا رفتن سطح گلوکز خون می شوند. 

صفحه 5:
بخش قشری آدرنال 0 مه مرت 8 از بخش قشری آدرنال توسط محور هیپوتالاموس- هیپوفیز-آدرنال تنظیم مى شود. 2 ۲ *” فيبرثالاموس نوغى فورمون | هیپوتالاموس با ترشح هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین باعث ‎aaa‏ ‏تحریک غده هیپوفیز جهت ترشح ,/90/0) ميشود. ‎SOOM‏ ا كرت درد زا از بحش قشری یفک آدر: نال تحریک می کند.افزایش سطح هورمون های آدرنال در خون ‎ie‏ ‏باعث مهار تولید و یا ترشح ,۰6900 ,/۱)13)می‌شود. ضرق ک کرت 

صفحه 6:
بخ بخش قشری آدرنال 1 عملکرد بخش قشری آدرنال جهت بقا و سازگاری بدن با هر نوع استرس می باشد. [1 قسمت قشری آدرنال سه نوع هورمون استروییدی را تولید می کند : لا گلوکوکورتیکونیدها(هیدروکورتیزون) آا مینرالوکورتیکونیدها (آلدوسترون) آا هورمونهای جنسی( آندروژن های هورمون های جنسی مردانه) 

صفحه 7:
oe ‏افزایش ترشح هیدروکورتیزون سبب بالا رفتن سطح گلوکز خون می شود.‎ ‏گلوکوکورتیکونیدها معمولا جهت مهار واکنش های التهابی به دنبال آسیب بافتی و سرکوب‎ . ‏تظاهرات آلرژیک تجویز می شوند‎ ‏عوارض جانبی این داروها شامل پیدایش دیابت شیرین »استئوپورز» زخم پپتیک‎ ‏تجزیه پروتنین ها و توزیع غیرطبیعی چربی بدن است.‎ ‏تجویز مقدار زیاد گلوکوکورتیکوئیدهای اگزوژن ترشح 96/1) و تولید‎ ‏گلوکوکورتیکونید های آندروژن را مهار می‌کند» در نتیجه بخش قشری آدرنال دچار‎ . ‏آتروفی می‌شود‎ ‏قطع ناگهانی گلوکوکورتیکونیدها اگزوژن ممکن است باعث نارسایی آدرنال شود زیرا غد.‎ ‏اتروفی شده نمی تواند دراین شرایط هورمون کافی تولید کند.‎ وافزایش 

صفحه 8:
مینر الوکورتیکونیدها [ا مینرالوکورتیکونیدها روی متابولیسم الکترولیت ها اثرات مهمی دارند.اين هورمون ها با تاثیر روی اپی تلیوم دستگاه گوارش و تویول های کلیوی باعث افزایش جذب یون سدیم و به جای آن ترشح شدن پتاسیم با هیدروژن می شوند. | آلدوسترون هورمون اصلی تنظیم کننده تعادل سدیم در دراز مدت است.پ | آلدوسترون در پاسخ به حضور آنژیوتانسین در جریان خون ترشح می ‎ae‏ لا به دنبال افزایش سطح سرمی آلدوسترونبازجذب از کلیه ها و لوله گوارش تشدید می شود که نتیجه آن برگشت فشار خون فرد به حالت طبیعی است. 

صفحه 9:
هورمون جنسی ادرنال لا 09041041 ترشح لندروزنهاىآدرنالوا كنترلميك ند. لا وقتى اندروزن ها به ميزان زياد ترشح شوند سبب ايجاد صفات مردانه در خانمها »ءصفات زنانه در مردان پا رشد جنسی زودرس در کودکان می‌شود که این حالت اصطلاحاً سندرم آدرنوژنیتال نامیده می شود. 

صفحه 10:
فئو کر و موسیتوم 69 Iwww.payamesalamat.com 

صفحه 11:
Sees فنوكروموسيتوما فنوكروموسيتوما تومورى(معمولاً خوش خيم)است كه از سلولهاى كرومافين مدولاى آدرنال منشا مى كيرد. در ‎٩۰‏ درصد بيماران؛ تومور از مدولا منشأ مىكيرد.در ساير بيماران نيز در بافت كروماتين خارج آدرنال واقع يا نزدیک آئورت:تخمدان»طحال يا ساير اركانها روى ميدهد. در هر سنى به وجود مى آيدءاما حداكثر ميزان شيوع بين ‎5٠‏ و 20 سالكى است. مردان و زنان را به طور مساوی مبتلا می‌سازد ۰درصد تومورها دوطرفه و ۱۰ درصد آن بدخیم هستند. به علت خطر بالای این بیماری در اعضای خانوادهباید به طور مرتب از نظر تومور غربالگری شوند. 

صفحه 12:
بح تس صاخ تظاهرات بالینی علایم کلاسیک شامل سردردءتعریق شدید و تپش قلب در بیماران دچار هیپرتانسیون. هیپرتانسیون (مداوم یا متناوب)و سایر اختلالات قلبی عروقی شایع است. سایر علائم شامل لرزش,گرگرفتگی‌سردرد و اضطراب است. هیپرگلیسمی ممکن است ناشی از تبدیل گلیکوژن کید و عضله به گلوکز در اثر ترشح اپی نفرین باشدء‌انسولین ممکن است جهت پایین آوردن قند خون لازم باشد. 

صفحه 13:
بح اس < 2-1 تظاهرات بالینی در حملات حاد حملات حاد غیرقابل پیش‌بینی چند ثانیه پا ساعت طول ميکشد. بیمار مضطرب است»می لرزد و ضعف دارد؛علایم ناگهانی شروع شده و به تدریج کم می‌شوند. سردرد.سرگیجهءتاری دید؛ءوزوزگوش, تنگی نفس پرادراری؛تهوع استفراغ»اسهال,درد شکم و احساس مرگ قریب الوقوع تپش قلب و تاکیکاردی. افزایش فشار خون تهدید کننده زندگی و بروز اریتمی ها و سکته مغزی و نارسایی حاد کلیوی هیپوتانسیون وضعیتی (کاهش فشار خون سیستولیک)»احساس سبکی سر »سرگیجه هنگام ایستادن. 

صفحه 14:
علایم مرتبط ۱,6" بررسی شود هیپرتانسیونسردرد »هیپر هیدروزیس(تعریق زیاد)» هیپرمتابولیسم و هیپرگلیسمی. میزان کاتکولامین و متانفرین پلاسما و ادرارو وانیلیل مندلیک اسید یا کاتکولامین های ‎TI)‏ شف 0 فطی از فعالیت بیش از حد مرکز خده آذرنال ارائه می دهد. غلظت کاتکولامین کل پلاسما(اپی نفرین و نوراپی نفرین)در وضعیت به پشت خوابیده و بعد از ۳۰ دقیقه استراحت اندازه گیری می شود. مصرف بعضی از غذا ها و دارو ها ممکن است نتيجه ازمون را تغییر بدهند. 

صفحه 15:
ارزیابی و یافته های تشخیصی اگر نتیجه بررسی کاتکولامین های پلاسما و ادرار قطعی و مشخص نباشد.تست سرکوب کلونیدین ممکن است انجام شود. برای تعیین محل و عداد تومورها از 2/۳)اسکن:61()و سونوگرافی استفاده مى شود. استفاده از 106- متایدوبنزیل گوانیدین0/16968)) ) به منظور تعبین محل تومور و شناسایی متاستازها عملکرد سایر غدد درون ریز ارزیابی می‌شوند. 

صفحه 16:
تدابیر طبی گاهی استفاده از الفا ادرنرژیک بلوکر در کنار بتا ادرنرژیک بلوکر نتایج مثبتی را ارایه داده است و همچنین بلوک کننده های کانال کلسیم و متی روسین(مهارکننده سنتز کاتکولامین ) به طور موفقیت امیز ی استدده شده اند. پیش از جراحی بیمار ممکن است درمان با دوز کم مهار کننده آلفا آدرنرژیک مثل فنوکسی بنزامين ۰ ۵ روز پشاز جراحی را آغاز کند. در دوره های شدید هایپرتتشن نیفدیپین یک درمان سریع و موثر است. بیمار باید قبل »ءحین و بعد از جراحی به منظور جلوگیری از هایپوتتشن مایع درمانی شود. 

صفحه 17:
درمان جراحی درمان برداشتن تومور به روش جراحی(لاپاروسکوپی یا جراحی باز) معمولاً همراه با آدرنالکتومی . آمادگی بیمار شامل کنترل فشار خون و حجم خون به مدت بیش از 400 تا 46۴عروز است. دستکاری تومور هنگام خارج کردن با روش جراحی باعث ازاد شدن اپی نفرین و نوراپی نفرّین و افزایش فشار خون می شود در نتیجه از دارو های نیتروپروساید سدیم.فنتولامین یا نیکاردیپین استفاده می/ برای کنترل اریتمی قلبی از لیدوکائین و اسمولول استفاده می شود. بیمار قبل و بعد از جراحی هیدراته می‌شود جایگزینی کورتیکواسترونید بعد از جراحی ادرنالکتومی ۵ طرفه ضروری است. توجه زیاد به بررسی و درمان هایپرتانسیون و هایپوگلایسمی داشته باشید . میزان کاتکولامین های پلاسما و ادرار چند روز بعد از جراحی بررسی می شوند تا موفقیت جراحی تعيين شوند. 

صفحه 18:
تدابیر پرستاری تغییراتی ۰6۶669 فشار شریانی» تعادل مایع و الکترولیت و میزان گلوکز خون را بررسی کنید. بحران هایپرتانسیون بررسی شود جراحی موجب آزاد شدن اپی نفرین و نوراپی نفرین ذخیره شده که با افزایش فشار خون و تغییرات ضربان قلب مشخص می شود . بیمار را به انجام ملاقات‌های پیگیر تشویق کنید تا در صورت فنوکروموسیتومای درمان نشده بررسى شود. 1 بيماررا درباره احتمال بروز اثرات جانبى داروها شامل افزايش خستكى و انزال بركشتى در مردان) اگاه كنيد . به بيمار درباره هدف از درمان با كورتيكواستروئيد هاء برنامه زمان بندى دارو ها و خطرات فراموش کردن و قطع ناگهانی دارو ها را آموزش دهيد . به بیمار و خانواده چگونگی اندازه گیری فشار خون و زمان گزارش تغییرات فشار خون را به پزشک را بیاموزید. 

صفحه 19:
بح تس صاخ تدابیر پرستاری اموزش شفاهی و کتبی در مورد جمع آوری نمونه ادرار ۲۴ ساعته ارانه دهید. در صورت نیاز بیمار را به پرستار مراقبت در منزل ارجاع دهید. بیمار را حمایت و تشویق کنید زیرا بیمار ممکن است از حملات مکرر بترسد. اهمیت چک آب دوره‌ای از نظر خطر بالایی عود هایپرتنشن را به بیمار آموزش دهید. 

صفحه 20:
2 a Fe ‏شب‎ ADDISON'S © DIS 

صفحه 21:
بیماری آدیسون(نارسایی آدنو کورتیکال) بیماری آدیسون در اثر کاهش هورمون های قشری فوق کلیه ایجاد می شود. ۰ 3 2 مشود که قشر عده فوق کلیه نیز بیمار را از نظر هورمون های قشری به اندازه کافی تامين نمی کند. علت اغلب این موارد ءآتروفی اتوایمیون یا ناشناخته غدد فوق کلیوی است علل دیگر آن شامل برداشتن جراحی هر دو غده فوق کلیه يا عفونت (سل) غده فوق کلیه است. ترشح ناقص هورمون آدنوکورتیکوتروپین از غده هیپوفیز قدامی منجر به نارسایی فوق کلیه میشود . فده در مانی ار کورتیکواسترونیدها شای‌ترین علت نارسایی آدنو کورتیکال است. 

صفحه 22:
بیماری آدیسون(نارسایی آدنو کورتیکال) بروز علائم همچنین ممکن است ناشی از توقف ناگهانی درمان با هورمون های اگزوژن قشری فوق کلیه باشد که تا مکانیسم های فیدبک طبیعی اختلال ایجاد میکند. تجهیز روزانه کورتیکواسترونیدها به مدت ۲ تا ۴ هفته ممکن است فعالیت بخش قشری آدرنال را سرکوب کند بنابراین احتمال بروز نارسایی آدرنال را در تمام بیماران تحت درمان با کورتیکواسترونیدها باید در نظر داشت. 

صفحه 23:
تظاهرات بالینی | . تظاهراث بالینی اصلی شامل ضعف عضلانی بی اشتهایی علایم گوارشی خستگی لاغری مفرط نیرگی پوست و غشاهای مخاطی کاهش فشار خون کاهش قند خون کاهش چربی خون و افزایش پتاسیم خون است. 1 در ۲۰ تا ۴۰ درصد بیماران آسیب های روانی مثل افسردگی بی ثباتی احساسی بی تفاوتی و گیجی مشاهده می‌شود. لا در موارد شدیدتر اختلال متابولیسم سدیم و پتاسیم به صورت کاهش سدیم و آب و دهیدر آتاسیون مزمن و شدید مشاهده می شود 

صفحه 24:
بحران ادیسونی اين اورژانس پزشکی هنگامه پپشرفته بیماری روی می دهد علائم و نشانه ها عبارتند از: سیانوز و علائم کلاسیک شوک گردش خون : رنگ‌پریدگی بیم و هراس .نبض تند و ضعیف» تنفس سریع و کاهش فشار خون. سردرد تهوع درد شکم و اسهال درد شکم و بی قراری افزایش جزئی فعالیت حساسیت به سرما عفونت های حاد یا کاهش جذب نمک ممکن است منجر به کلاپس گردش خون شود . استرس جراحی یا دهیدراتاسیون ناشی از آمادگی برای تست های تشخیصی یا جراحی ممکن است وقوع بحران آدیسون ای و کاهش فشار خون را تسریع کند. 

صفحه 25:
بررسی و يافته های تشخیصی افزايش بسيار زياد ,004041)يلاسما كاهش كورتيزول سرم كاهش سطح كلوكز خون( هايير كليسمى ) و سديم (هابيوناترمى)؛ افزايش غلظت يتاسيم سرم (هابيركالمى) و افزايش تعداد سلول هاى سفيد خون(لکوسیتوز). 

صفحه 26:
تدابیر پزشکی درمان فوری اقدام جهت مبارزه با شوک گردش خون است: بازگرداندن گردش خون تجویز مایعات و کورتیکواسترونیدها کنترل علائم حیاتی و قرار دادن بیمار در وضعیت به پشت خوابیده و پاها بالاتر از بدن هیدروکورتیزون داخل وریدی و به دنبال آن دکستروز ۵ درصد در نرمال سالین تزریق نمایید. در صورت وجود هایپوتانسیون ممکن است داروهای منقبض کننده عروق مورد نیاز باشد . در صورت تسریع بحران آدرنال توسط عفونت می توان از آنتی بیوتیک ها استفاده کرد به محض تحمل بيمار تغذيه خوراكى را شروع كنيد چنانچه عملکرد غده آدرنال به حالت طبیعی باز نگشت جایگزینی مادام العمر کورتیکواستروئیدها و مینرالوکورتیکونید ها ضروری است در مدت زمانی که بیمار مایعات معدی روده ای را با استفراغ و اسهال از دست می‌دهد رژیم غذایی باید سرشار از نمک باشد. 

صفحه 27:
تدابیر پرستاری: بررسی بیمار بررسی بر عدم تعادل مایعات و استرس متمرکز است . فشار خون و نبض بیمار را هنگام تغییر وضعیت بیمار از خوابیده «نشسته و ایستاده جهت بررسی مایعات کافی تحت نظر داشته باشید. تورگور و رنگ پوست بینی را بررسی کنید . سابقه تغییرات وزن ضعف عضلانی و خستگی را بررسی کنید . درباره شیوع بیماری و افزایش استرس که ممکن است تصریح کننده بحران باشد از ار و خانواده سوال کنید. 

صفحه 28:
تدابیر پرستاری: لا نظارت و اداره عوارض بحران آدیسون را از نظر علائم و نشانه‌های بحران بررسی کنید: هایپوتانسیون؛ نبض ضعیف و تند» افزايش میزان تنفس؛ رنگ پریدگی و ضعف شدید »اجتناب از استرس‌های فیزیکی و روانی اجتماعی مثل قرار گرفتن در معرض سرما ؛فشار زیاد و خستگی روحی را تاکید نمایید. ل بلافاصله درمان را با مایعات وریدی گلوکز و الکترولیت ها به خصوص جایگزینی هورمون های از دست رفته و منقبض کننده های عروقی شروع کنید. رفع مشکلات بیمار جهت تسریع در بازگشت به وضعیت قبل از بحران را در اولویت قرار دهید. 

صفحه 29:
تدابیر پرستاری: بازگرداندن تعادل مایعات بیمار را برای انتخاب و مصرف غذا و مایعاتی که به حفظ تعادل آب و الکترولیت کمک می‌کند راهنمایی کنید . هنگام اختلالات معدی روده ای در هوای خیلی گرم برای انتخلب غذای سرشار از سدیم در یادگیری تجویز هورمون جایگزین تجویز شده و تغییر میزان آن در هنگام بیماری و سایر موقعیت‌های استرس‌زا به بیمار و خلنواده کمک کنید. درباره درمان با مینرالوکورتیکونید و کورتیکواسترونید طبق تجویز آموزش‌های شفلهی یا کتبی بدهید. 

صفحه 30:
تدابیر پرستاری: بهبود تحمل فعالیت ل اجتناب از فعاليت هاى غير ضرورى و استرس منجر به تسريع كاهش فشار خون مى شود لا علائم عفونت و تنش‌زا هایی که وجود آنها سبب شروع بحران می‌شود را مشخص كنيد 1 در هنگام بحران حاد و افزایش فعالیت دلیل منطقی کاهش استرس را توضيح دهيد. 

صفحه 31:
آموزش مراقبت از خود به بیمار: دستورات کتبی و شفاهی روشن درباره دلیل منطقی درمان جایگزینی و مقدار صحیح آن به بیمار و خانواده بدهید ا درباره چگونگی تغییر مقدار دارو. افزایش نمک در زمان‌های بیماری» هوای خیلی گرم و وضعیت های پر استرس به بیمار و خانواده آموزش دهید. به بیمار آموزش دهید که برای حفظ تعادل آب و الکترولیت رژیم غذایی و دریافت مایعات. کند . ا اصلاح سرنگ های یکبار مصرف کورتیکواستروئید را برای استفاده اورژانسی فراهم کنید زمان و چگوا مصرف آن را به بیمار و خانواده آموزش دهید. به بيمار توصيه كنيد که ارائه دهندگان مراقبت بهداشتی مثل دندان پزشکان را نسبت به مصرف استروازی مطلع سازد. ضرورت استفاده دائمی دستبند هشدار پزشکی حاوی اطلاعات کورتیکو استرونیدهای مورد نیاز است یا بیمار گوشزد کنید . علائم زیادی کمبود هورمون جایگزین را به بیمار و خانواده آموزش دهیم. 

صفحه 32:
ارزشياب برايندهاى مورد انتظار بيمار كاهش احتمال صدمه كاهش خطر عفونت افزايش شركت در فعاليت هاى مراقبت از خود حفظ تماميت يوستى بهبود تصوير ذهنى از جسم خويش نشان دادن بهبود عملكرد ذهنى نشان دادن فقدان دستيابى عوارض 

صفحه 33:
سندرم کوشینگ لا سندرم کوشینگ در نتیجه فعالیت بیش از حد غده آدرنال ایجاد می شود اين سندرم ممکن است در نتیجه تجویز بیش از حد کورتیکواستروئیدها یا هورمون ۳۶ )یا به دلیل هایپرپلازی قشر آدرنال نیز ایجاد گردد . 1 این مسئله به دنبال مکا نیسم های متعددی رخ می دهد که شامل تومور غده هیپوفیز یا بدخیمی اکتوپیک (تولید کننده ,90۳))است. 1 گذشته از علل ایجادکننده به طور قطع مکانیسم های کنترل کننده فیدی نرمال بدن که عملکرد قشر آدرنال را در کنترل دارند غیر موثر می گردند در نتیجه ترشح بیش از حد گلوکوکورتیکونیدها آندروژن ها و احتمالاً مینرالوکورتیکونیدها اتفاق می‌افتد سندرم کوشینگ در زنان ۲۰ تا ۴۰ سال حدود ۵ برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. 

صفحه 34:
See eta eos تظاهرات بالینی کوهان بوفالوبی ضعف و بی حالی افزايش کاتابولیسم پروتئین به همراه تحلیل و ضعف عضلانی بروز احتباس سدیم و آب افز ایش استعداد ابثلا به عفرنت هایپرگلایسمی و دیابت نازایی در زنان تغیبرات خلقی و فعالیت ذهنی اختلال در بینایی 

صفحه 35:
بح تس صاخ تست کورتیزول سرم تست کورتیژول ادرار و تست سرکوب شبانه دگزامتازون. تست سرکوب شبانه دگزامتازون به منظور اندازه گیری سطح کورتیزول پلاسما (استرس عجاقى؛ افسردگی و برخی داروها ممکن است نتایج را به طور کاذب بالا ببرد.) بررسی های آزمایشگاهی مثل سدیم سرم » گلوکز خون» پتاسیم سرم. بررسی ادرار )ادرار ۲۴ ساعته عاری از کورتیزول نشان دهد. ORI HOT 

صفحه 36:
تدابیر طبی: درمان به طور مستقیم روی غده هیپوفیز انجام میشود. برداشتن تومور از طریق جراحی درمان انتخابی است. پرتو درمانی غده هیپوفیز موفقیت آمیز است اما ماه زمان می برد تا نشانه ها کنترل شود. در بیماران دچار هایپرتروفی اولیه آدرنال آدرنالکتومی انجام میشود. بدون عمل درمان جایگزین با هیدروکورتیزون ممکن است تا زمانی که غده آدرنال شروع به کار نماید ضروری باشد. چنانچه آدرنالکتومی دو طرفه انجام شده باشد لازم است بیمار در تمام دوران زندگی از هورمون های جایگزین قشر ادرنال استفاده نماید. 

صفحه 37:
تدابیر طبی: 1 اگر سندروم کوشینگ علت ترشح نابجای ,)از یک تومور غیر قابل جراحی باشد برای تخفیف علائم پرکاری آدرنال می توان از مهار کننده های آنزیم های آدرنال (مثل متی راپون .آمینو گلونتامایدهمیتوتان و کتوکنازول) استفاده کرد. ] اگر سندرم کوشینگ در نتیجه ی کورتیکواسترونیدهای اگزوژن ایجاد شده باشد بايد دوز داروها را به حداقل رسانده و از درمان جایگزین روزانه برای درمان بیماری زمینه ای استفاده کرد. 

صفحه 38:
SoS Ss os o کاهش خطر آسیب دیدگی کاهش خطر عفونت آماده کردن بیمار برای جراحی تشویق بیمار به آستر احت و فعلیت بهبود سلامت پوستی بهبود تصویر ذهنی از خود بهبود فرآیند مقابله با استرس 

صفحه 39:
آموزش مراقبت ازخود به بیمار: از به بیمار و خانواده او در مورد توقف مصرف کورتیکواستروئیدها بدون نظارت که به سرکوب و عدم کفایت کارکرد آدرنال و ظهور دوباره عوارض و نشانه ها منجر و ی دود و نما را روشن نماید: بیمار را در مورد نیاز و مصرف کافی کورتیکواسترونیدها آشنا سازید تا از مصرف بیش از حد داروها اجتناب کند زیرا باعث بروز بحران آدیسون می‌گردد. تعدیل رژیم غذایی را برای اطمینان یافتن از دریافت کافی کلسیم بدون افزایش خطر بروز هایپرتانسیون هایپرگلایسمی و افزایش وزن به بیمار تاکید نمایید. 

صفحه 40:
آموزش مراقبت ازخود به بیمار 1 به بیمار و خانواده او در کنترل فشار خون سطح گلوکز خون را آموزش دهید. ا ‎ere‏ اب های ارفا سلامت و غربالگری بهداشت از جمله بررسی دانسیته استخوان یادآور شوید. | بر اهمیت پیگیری های طبی معمول تاکید نمایید از آگاهی بیمار در مورد عوارض و ارات دارو ها مطمئن شوید. 

صفحه 41:
aS eo So ‏ص و‎ خطر کمی برای صدمه دیدن دارد . در خطر بالای ابتلا به عفونت قرار ندارد. افزایش مشارکت در فعالیتهای مراقبت از خود را نشان می دهد. تمامیت پوستی را به دست آورده و آن را حفظ می نماید. بهبود در تصوير ذهنی را حفظ کرده است. بهبود عملکرد ذهنی را نشان می دهد هیچ عارضه ای را تجربه نکرده است. 

صفحه 42:
آلدوسترونیسم اولیه | عمل اصلی الدوسترون حفظ و نگهداری سدیم بدن است. تحت تاثیر این هورمون کلیه ها دفع ادراری سدیم را کاهش و ترشح هیدروژن وپتاسیم را افزایش می‌دهند. 1 تولید بیش از حد آلدوسترون از تومورهای فعال آدرنال » باعث بيدايش تغييرات كاملاً مشخصی در وضع بیوشیمیایی و بالینی بیمار می‌شود که همگی تشخیص آلدوسترونیسم اولیه را مطرح میکند. 

صفحه 43:
See eta eos تظاهرات بالینی هایپرتتشن کرامپ عضلانی خستگی پر ادراری تشنگی شدید افزایش فشار خون شریانی تتانی و پا راستزی عدم تحمل گلوکز 

صفحه 44:
بررسی و یافته های تشخیصی 1 علاوه بر سطح سرمی بالا یا طبیعی سدیم و نیز کاهش پتاسیم سرم» سطح بالای آلدوسترون و پایین رنین نیز به تشخیص از آلدوسترونیسم اولیه کمک می‌کند. 1 اندازه گیری میزان دفع آلدوسترون پس از مصرف مقادیر زیاد نمک اقدام تشخیصی مفيد برای الدوسترونیسم اولیه است. 1 آزمون تحریکی رنین آلدوسترون و نیز نمونه برداری از ورید های آدرنال دو طرفه به تشخیص افتراقی علل بروز آلدوسترونیسم اولیه کمک می کند . !| دو هفته قبل از آزمون داروی ضدفشارخون قطع میشود 

صفحه 45:
برو مدا متا 00 ‎ot‏ ‎pe‏ ۲۳ ‎a‏ ‎Renat t‏ ‎while‏ 5 ‏یج‎ ‎ee ‏مص وو‎ (7K & H’ excretion) Stones Kidney T Renin — 7 Angiotensin ti et => Vasoconstriction a> a Hypertension 1 ef Blood ‎Aldosterone‏ سس و ‎ 

صفحه 46:
تدابیر پزشکی درمان معمولاً شامل برداشتن تومور آدرنال به روش جراحی از طریق آدرنالکتومی است. برای کنترل هایپرتتشن می‌توان از اسپیرونولاکتون استفاده کرد.اپلرنون درمان دارویی جدید و گران ار ی کسری ‎al jah‏ است . ‎eae‏ ‏در صورت برداشتن آدرنال دو طرفه بیمار باید نا پایان عمر درمان جایگزینی کورتیکواسترونید دریافت کند اگر تنها یک از غدد آدرنال طی عمل جراحی خارج شود به علت سرکوب غده آدرنال باقی مانده توسط غلظت های بالای هورمون های ادرنال ممکن است به طور موقت درمان جایگزینی ضرورت يابد. با استفاده از انسولین مایعات داخل وریدی مناسب و تعدیل رژیم غذایی می‌توان سطح سرمی گلوکز را در حد طبیعی حفظ کرد. ن سرم باید به طور مرتب ۴ تا ۶ هفته اول شروع اسپیرنولاکتون بررسی شونه/ 

صفحه 47:
مراقبت های پرستاری بعد از عمل آدرنالکتومی شامل بررسی مکرر علائم حیاتی به منظور شناسایی زودهنگام علایم و نشانه های نارسایی و بحران آدرنال یا خونریزی است. با توضیح درباره روش های مراقبتی و اقدامات درمانی وتعیین دوره های استراحت و فرا: امکانات راحتی برای بیمار می توان میزان استرس و اضطراب بیمار را کاهش داد. به بیمار و خانواده باید آموزش داده شود که اگر درمان با کورتیکواسترونیدها ناگهان و بدون نظارت پزشک قطع شود نارسایی حاد آدرنال و علائم و همراه ان عود می‌کند. بیماران دریافت کننده کورتیکو استرونیدها باید مقادیر کافی دارو را در دسترس داشته باشند تا هیچ یک از وعده های دارویی را از دست ندهند.