اختلالات هایپرتانسیو در حاملگی

صفحه 1:
پسم‌الله الرحمن‌الرحیم 20 . at 11۶ era 

صفحه 2:


صفحه 3:
ات هی ناس در ‎ALG‏ -فشارخون حاملگی -بره اخلامیسی تا -پره اکلاهپسی اضافه شده به هایپرتانسیون مزمن 1 -هیپرتانسیون مزمن 

صفحه 4:
مسئول ۱۵ / مرگ و مير مادران به علت هیپرتانسیون مزمن ۸ به علت هیپرتانسیون ناشی از حاملگی 

صفحه 5:
تعریف هایپرتانسیون 140۳ در دو نوبتسه فاصله ‎jibe‏ % ساعتو حداکثر پسکهفته از ز بکدیگر وجود دلشته فاشد ذا 7 افیا ۱۵ حیاول سول ‎Vid‏ ‏۰ 2 فشار متوسط شریانی 

صفحه 6:
تعریف پروتئینوری . ۰ ۲0 پروتتین یا بیشتر در ادرار ۲۴ ساع. 

صفحه 7:
- درمان لازم ندارند. بالا رفتن 810 در نيمه دوم حاملكى یا ۲۴ ساعت اول بعد از زایمان برگشت معمولاً در ۱۰ روز اول بعد از زایمان حدلکثر تا هفته ۱۲ ممکن است علائم دیگر پره اکلامپسی مانند ترومبوسیتوپنی, درد اپی گاستر روی دهد. تشخیص نهایی بعد از زایمان است. اثر کمی بر عوارض و مرگ و مير مادرى يا بره ناتال دارد. احتمال اين كه در حاملگی های بعدی و در آینده دچار افزایش فشار خون شوند وجود دارد 

صفحه 8:
پره اکلامپسی ‎<5/١5-‏ 8 در ۲ مرتبه به فاصله حداقل ۶ ساعت و - پروتئینوری ۱24/۳۳9300 يا +1» 1010511 ‏-در ۸۲-۷ زنان حامله ‏97 شکم اول بیشتر 1۶-۷ / -بعد از هفته ۲۰ تظاهر می کند. ‎Wy‏ 1 ‎WAY? 5 7 5 0007‏ وت وروي ل و ی درون درد 

صفحه 9:
پره اکلامپسی - نارسایی کلیه - جداشدگی شبکیه - ادم ریوی +- ياركى كبد - پارگی جفت و مرگ. 1 1 7_ 

صفحه 10:
عوامل خطر پره اکلامپسی -زایمان اول دیابت از قبل از حاملگی بيمارى كليوى مادر 7 ترومبوفیلی 7نفروپاتی - بیماریهای بافت همبند -حاملكى مولار -هيدرويس فتاليس aleace . Sisia— سک 

صفحه 11:
عوامل خطر پره اکلامپسی 7 فاصله دو حاملگی کمتر از ۲ سال و بيش از ‎٠١‏ سال 7 هیپرتانسیون مزمن چاقی ۲۵ <۱ظ - حاملگی قبلی با پره اکلامپسی > سندرم آنتى بادى آنتى فسفولیپید 7 سابقه فامیلی بره اكلاميسى و اكلاميسى - آنوپلوئیدی جنینی - تریپلوئیدی <سن کمتر از ۱۸ و بیشتر از۲۵ - نژاد سیاه 

صفحه 12:
> اس پا روت دی خون و سد - افزايش ياسخ ايمنى يا غير طبیعی بودن آن > زميئة ونتيكى - تهاجم غير طبيعى سيتوتروفوبلاست - روند غير طبيعى انعقاد يا ترومبوفيلى - تغييرات فعاليت 5603 - متابوليسم غير طبيعى كلسيم - آسيب به سلولهاى آندوتليال - كمبودهاى تغذیه ای تخيير ذر سطع نيتريك انايد 7 افزایش رادیکال های آزاد اکسیژن 

صفحه 13:
روشهای پیشنهادی برای پیش بینی پره اکلامپسی اسید اوریک مادر - بررسی شریان رحمی توسط روش داپلر آزمایش ۳۵۱۱-0۷۲ آزمایش انفوزیون آنژیوتانسین || ۱ ‎3s BHCG , MSAFP at. 241531‏ سه ماهه سوم ‎Wie‏ ‏مقادير سرمى فيبرونكتين / سنجش هاى فشار خون در اولسط حاملكى دفع ادراری کلسیم ‎wiih‏ ‏غلظت کالیکرین در ادرار 3 فعالیت پلاکتی 1 7 وزن زیاد کردن پیش از حد ۹ در سس تال نين 

صفحه 14:
- + - 110/160 85 يا بالاتر ل - پروتلینوری 024/92 یا :۲ - کراتینین سرم بالاتر از ۲۵۵/0۱2/1 - پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰ - هموليز ميكروآنزيوياتيك (1](آابالا) ALT-ASTT - ‎NE a‏ بيابى ‎ ‏- درد مداوم اپی گاستر 7 ادم ریوی - الیگوری = ۱24/500 ‎ 

صفحه 15:
بروز تشنج در صورت وجود پره اکلامپسی ‏ ‎ONE ۰۵ ۱‏ -مرگ و میر مادری ۲۱۴ -مرگ و میر پره نانال ۱۳-۱۰۰ ۲۵/۸ قبل - ۸۲۵ حین - ۲۵/بعد از زایمان بروز ی 

صفحه 16:
پره اکلامیسی اضافه شده به هیپرتانسیون مزمن <هییرنانسیون مزمن - 1 5۳ قبل از بارداری و يا در نیمه اول بارداری و تداوم بعد از زایمان -عوامل دیگر به نفع تشخیص چندزایی - سابقه ۲۲۲۱ در ‎abs oi‏ بجز اول» سابقه فامیلی هیپرتانسیون همه اختلالات هايبرتانسيون مزمن به هر علت كه باشتد زمينه ساز بروز پره اکلامپسی و اکلامپسی می باشند. 

صفحه 17:
قلب و عروق -وازواسیاسم شدید ناشی از افزایت - 1 غلظت خون 

صفحه 18:
-"ترومبوسیتوپنی -همولیز میکرو آنژیوپاتیک 

صفحه 19:
- وازواسپاسم * ل خونرسانی به کلیه و ‎GFR ٩‏ 7 الیگوری 7 نارسایی کلیه > نکروز حاد توبولار آندو تلیوز موبرگ گلومرولار 

صفحه 20:
- 1 آنزیم هاى كبدى -هماتوم زیر کپسول -ياركى كبد -در سندرم ۲۱۳۱-۱-۳ خونريزى يرى يورتال» ضايعات ايسكميك و رسوب فيبرين 

صفحه 21:
7ادم مغزی و ضایعات خونریزی دهنده در نیمکره خلفی -اختلال بینایی - سردرد - مشکلات بینایی 

صفحه 22:
7 در جفت آتروز حاد شریان دسیدواً 7 اختلال خونرسانی جفت 7 پارگی جفت - الیگوهید ر آمنیوس IUGR - کدیسترس جرد - مرك جنينى 

صفحه 23:
نحوه برخورد با پره اکلامپسی خفیف , . 7 برای تشخیص قطعی بستری در بیمارستان - ارزیابی آزمایشگاهی شامل پروتئین ادرار ۲۴ ساعته هماتوکریت؛ ‎Sree Alot‏ - سونوگرافی: بر ای ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک و تخمین وزن جنین 7 درمان قطعی برای پره اکلامپسی ختم حاملگی است. - در بیماران ترم انجام وضع حمل - در بیماران پره ترم نحوه برخورد با بیمار بر اساس سطح فعالیت. رژیم غذایی. داروهای ضد فشا انتظارى براى وضع حمل استه 

صفحه 24:
بررسی فوری در صورت بروز علائم و نشانه های زیر: - تهوع و استفراغ - سردرد شدید ماهم - درد اپی گاستر 2 - وجود لکه کور در میدان بیماری - ديد مبهم - كاهش حركات جنين - پارگی پرده های جنینی نریزی واژینال pe SUL 

صفحه 25:
7 مناسب ترین زمان برای وضع حمل به وضعیت مادر و ج 7 روش ترجیهی وضع حمل, زایمان طبیعی است. 

صفحه 26:
نحوه برخورد با پره اکلامپسی شدید ‏ , . بستری در بخش مراقبت زایمانی 5 2 7 ۷ اززیانی سلامت جدير ۱ ‎we‏ ۳۱۱ ۱ - ارزیابی مستمر فشار خون مادر و نشائه های بیماری و ارزیابی آزمایشگاهی ۳ 7 - ارزیابی آزمایشگاهی شامل پروتئین ادرار ۲۴ ساعته هماتوکریت شمارش پلاکت: ‎i‏ ‎AST sis‏ - سونوگرافی: بر ای ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک و تخمین وزن جنین > درمان قطمی برای بره اکلافیسی شتم جاملگی است: 

صفحه 27:
7 در بیمار نظر أسك. - درابیماران با سن حاملگی ۳۳ تا ۳۴ هفته تجويز استروتيكك ا ۱ زایمان ظرف ۴۸ ساعت توصیه می شود. - فربیساران با سن حاملگی ۳۳ هفته و کستر رویگرد انلظاری اه - اززيانى سلامت جتين با آزمايشات غير استرس دا و تعبین من ‎PAE‏ 7 - آموزش جهت بررسى حركات جنين توسط مادر - ارزیابی رشد جنین هر ۲ تا ۲ هفته با سونوگرافی - آزمایشات بالینی مادر روزانه یا روز در میان به بره اكلاميسى شديد با سن حاملكى ب 

صفحه 28:
-هرگونه بدتر شدن وضعیت جنین يا مادر . وضع حمل را بدون توجه به سن حاملگی . ضروری می سازد. 

صفحه 29:
شاخص هایی که در صورت وجود آنها در مبتلایان پره اکلامپسی شدید باید وضع حمل - هایپرتانسیون شدید کنترل نشده / 7 - اوليكورى مداوم 1 باركى جقت _ - شمارش پلاکتی < 100,000 ۲۱۳03 - بالا بودن آنزیم های کبدی همراه با درد اپی گاستر یا تندرنس ربع فوقالی ادم ریوی 7 سردرد شدید یا مقاوم تغییرات بینایی 7 مرگ جنین - روند زایمانی خودبخود 7 پارگی پرده ها - سن حاملگی گ ۳۳ هفته شواهد دال بر دیسترسی ‎gee‏ 

صفحه 30:
7 کنترل فشار خون 7 مونیتورینگ دائم جنین - گذاشتن سوند ادراری 7 تجویز داخل وریدی سولفات منیزیم - کاهش:دره - ادافه تجویز سولفات منیزیم تا ۲۴ ساغت بعد از زایمان - تحت نظر قرار دادن بیمار از نظر ایحاد سندرم ‎HELLP‏ 

صفحه 31:
- يره اكلاميسى همراه با هموليز, بالا بودن سطح آنزيم های کبدی و شمارش پلاکت پایین می باشد. - در ۱۰ ۸ موارد پره اکلامپسی شدید این سندرم دیده می شود. ‎VA‏ ‏بیشتر در زنان سفید پوست با سابقه زایمان قبلی دیده می شود. این سندرم در قبل از هفته ۳۵ باردرای بروز می کند. شکایت بیمار شامل ناخوشی عمومی از چند روز قبل, درد اپی گاستر یا ربع فوقانی راست شكم(21/): تهوع و استفراغ(۳۰/)» شکایت شبیه سندرم ویروسیء هايبرتانسيون در +27 

صفحه 32:
تشخیص افتراقی سندرم ۲۱۲۱۲۱۳ 7 سندرم همولیتیک اورمیک Hyperemesis gravidarum - ‏ترومبوسیتوپتی ایدیوپاتیک‎ - - بانكرات 7 پیلونفریت 7 لوپوس اریتماتوز سیستمیک 7 ترومیوفیلیاها پورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک کی ويزوسى شامل فريس 

صفحه 33:
- مشابه پره اکلامپسی شدید: بستری کردن بیمار در یک مرکز مراقبت 7 ارزیابی مادر و جنین 7 کنترل فشار خون 7 پیشگیری از تشنجح - اصلاح اختلال انعقادی > سی تی اسکن در صورت شک به هماتوم زیر کپسول کبد 

صفحه 34:
<ختم فوری حاملگی در سن حاملگی ۲۴ هفته با را در صورت ثابت بودن وضعیت جنین يا مادر» برنامه انجام وضع حیل ظرف ۲۸ ساعت آنده 

صفحه 35:
نحوه برخورد با اکلامپسی درمان اصلی مراقبت حمایتی است شامل: - اچتناب از آسیب رسانی ۱- نرده های اطراف تخت با پوشش پارچه ای نرم موائع فيزيكى ۳ پارچه گذاشتن روی ‎Ob}‏ - حفظ اکسیژن رسانی و به حداقل رساندن خطر آسپیراسیون ۱- تجویز اکسیژن 1/۲۳/010-8 توسط ماسک ۲- مونیتورکردن اکسیژناسیون و وضعیت متابولیک توسط پالس اکسی متری از روی پوست یا اخون شريانى (© 8.8) 3 

صفحه 36:
نحوه برخورد با اکلامپسی - به حداقل رساندن آسپیراسیون ۱- وضعیت خواییده به پهلو ۳- ساکشن کردن استفراغ و ترشحات دهانی ‎Z‏ ‏۳- گرفتن عکس رادیوگرافی قفسه صدری بعد از اتمام تشنج. برای رد آسپیراسیون - تجویز سولفات منیزیوم برای جلوگیری از تشنج های راجعه - کنترل هایپرتانسیون شدید - شروع روند زلیمان 

صفحه 37:
رژیم های پیشنهادی سولفات منیزیوم در درمان تشنج های اکلامپتیک - دوز ‎d+ 194-6) y--¥+ .b Loading: 94-6 IV‏ ه در 7 ‎ae 2‏ طى دقیقه (94-6 از محلول ۸۵۰ رقیق شده در / - دوز نگهدارنده: ۱۷ 93-2 در ساعت (940 در۱ لیتر 251 به مقدار 66/50 - ۲گرم اضافه ترطی 10-5 ۲0/0 (۲-۱ بار) را می توان در موارد - اگر تشنج باز هم مقاوم بود(۲/ موارد) ۲9250 سدیم آموباربیتال 1۷ طی ۵ دقیقه - در استاتوس اکلامپتیکوس: لوله گذاری داخل تراشه و فلج عضلانی - دوز داخل عضلانی: /10 06۲۰(۵10 از ۵۰ سولفات منیزیوم» نیمی از دوز در هر کدام | 

صفحه 38:
سطوح منیزیوم سرمی و يافته های بالینی مربوطه يافته باليني سطح سرمي از بین رفتن رفلکس پاتلار 6 -20/06) احساس گرما © -49 ۱ دو بينى 6-0 ‎Delt‏ ‎Oy 0- 00 foal ue‏ سحن عفدن ‎a‏ 46-0 /0) فلج عضلانی ۵-6 ‎Oy‏ ‏وجوه ‎D/H de. aa‏ 

صفحه 39:
نحوه برخورد با مسمومیت با منیزیوم , , - انفوزیون سولفات منیزیوم را قطع کنید. 7 تجویز اکسیژن کمکی را شروع کنید. 7 سطح سرمی منیزیوم را چک کنید. - يك گرم گلوکونات کلسیم (6610 از کلسیم گلوکونات 6/۱۰ را به صورت داخل . وریدی آهسته تزریق کنید. 7 درصورت لزوم تجویز گلوکونات کلسیم را تکرار کنید. - اكرايست تنفسى رخ دادء اخياء قلبى ريوى را شروع کنید. 

صفحه 40:
نکته ها: < تشخیص صحیح. در مراقبت از زنان ن مبتلا به افزايش فشار خون در ‎(ELE‏ ‏ضروری است. - هیچ اتیولوژی. روش پیشگیری یا روش غربالگری شناخته شده ای برا اكلاميسى موجود نيست. 7 > در بيماران مبتلا به يره اكلاميسى و اكلاميسى استفاده از سولفات پیشگیری از تشنج ها توصیه می شود. - عاقبت جنین در بیماران مبتلا به پره اكلاميسي قوياً وابسته به سن حا هتگام وضع حمل است. بر این اساس طولانی کردن حاملگ یار به پره اکلامپسی باید همراه با نظارت از نزدیک بر وضعیت مادر و < 

صفحه 41:
نکته ها: - فشار خون ‎S‏ نیاز به مداخله دارد. 7 در هر بیمار مبتلا به سندرم ‎HEREE‏ بايد ارزيابى های آ ‎on Ass‏ وحه به ‎aia‏ قفا حون انجام شود 7 ارزیابی بیمار مبتلا به فشارخون مزمن باید شامل مونیتورینگ ب آسیب به ارگان هدف باشد. 7 نحوه برخورد با این بیماران بستگی به درجه هایپر - هر بیمار مبتلا به فشارخون مزمن با خطر افزایش يافته اضافه شدا ‎Shy 50)‏ ات