اختلالات هایپرتانسیو در حاملگی

صفحه 1:
تانسیو در حاملگی 

صفحه 2:
اختلالات هیپرتانسیو در حاملگی * فشارخون حاملگو ° بره اکلامپسی ° اکلامپسی * هیپرتانسیون مزمن * پره اکلامپسی اضافه شده به هایپرتانسیون مز 

صفحه 3:
احتلالات فشار خون شایع ترین عوارض حاملگی( ۵ ۰) می باشند. مسئول ۱۵ ۸ مرگ و میر مادران ۸ به علت هیپرتانسیون مزمن به علت هیپرتانسیون ناشی از حاملگی 

صفحه 4:
use oy: ‏خونریزی داخل جمجمه‎ DIC ‏عواقب مادری شامل:‎ ‏نارسايى كليه - جداشدكى شبكيه - ادم ریوی‎ - ‏پارگی کبد - دکولمان جفت و مرگ.‎ - 

صفحه 5:
عوامل خطر پره اکلامپسی * زایمان اول * دیابت از قبل از حاملگی * بیماری کلیوی مادر * ترومبوفیلی * نفروپاتی * بیماریهای بافت همبند حاملگی مولار * هیدروپس فتالیس در جنین حاملگی چندقلو 

صفحه 6:
عوامل حطر پره اکلامپسی * فاصله دو حاملگی کمتر از ۲ سال و بیش از ۱۰ سال * هیپرتانسیون مزمن BMIz ro ‏چاتی‎ * * حاملگی قبلی با پره اکلامپسی * سندرم آنتی بادی آنتی فسفولیپید * سابقه فامیلی پره اکلامپسی و اکلامپسی آنوپلوئیدی جنینی - تریپلوئیدی سن کمتر از ۱۸ و بیشتر از۳۵ * نژاد سیاه 

صفحه 7:
4 پره اکلامپسی ناشناخته (اسپاسم عروقی. تغلیظ خون و تغییرات ایسکمیک در جفت. کلیه. کبد و مغز) افزايش باسخ ايمنى يا غير طبيعى بودن آن زمينه زنتيكى تهاجم غير طبيعى سيتوتروفوبلاست روند غير طبيعى انعقاد يا ترومبوفيلى تغييرات ‎PG cbs‏ متابولیسم غیر طبيعي کلسیم آسیب به سلولهای آندوتلیال کمبودهای تغذیه ای تغيير در سطح نيتريك اكسايد افزایش رادیکال های آزاد اکسیژن 

صفحه 8:
روشهای آپیشنهادی برای پیش بینی پره اکلامپسی اسید اوریک مادر ° بررسی شرپان رحمی توسط روش داپلر ° دفع ادراری کلسیم ٩۵۱۱-0۷6۲ ‏آزمایش‎ آزمایش انفوزیون آنژیوتانسین | افيايش ‎BHCG 5 MSAFP xb‏ 2 سه ماهه سوم مقادیر سرمی فیبرونکتین سنجش های فشار خون در اواسط حاملگی غلظت کالیکرین در ادرار فعالیت پلاکتی وزن زياد كردن بيش از حد كلس كلسيم بدكراتى نين 

صفحه 9:
اکلامپسی پروز تشنج در صورت وجود پره اکلامپسی ۰۵/۰ - ۴ * مرگ و میر مادری ۲/۶ * مرگ و میر پره ناتال ۱۳-۱۰۰ ۴ قبل - ۸۲۵ حین - ۸۲۵ بعد از زایما بروز می کند. 

صفحه 10:
پره اکلامیسی اضافه شده به هیپرتانسیون مزمن * هیپرتانسیون مزمن - 1 ۳ قبل از بارداری و یا در نیمه اول بارداری و تداوم بعد از زایمان * عوامل ديكر به نفع تشخیص چندزایی - سابقه 1 در باداری قبلی بجز اول. سابقه فاميلى هییرتانسیون * همه اختلالات هایپرتانسیون مزمن به هر علت باشند زمینه ساز بروز پره اکلامپسی و اکلا باشند. 

صفحه 11:
قلب و عروق * وازواسپاسم شدید ناشی از افزایش پاسخ ۰ 1 ۰ رل - ‎Be‏ 

صفحه 12:
خون * ترومبوسیتوپنی * همولیز میکروآنژیوپاتیک 

صفحه 13:
als ‏وازواسياسم -> ل خونرسانى به كليه و له‎ * GFR ‏الیگوری‎ * ‏نارسایی کلیه * نکروز حاد توبولار‎ * ‏آندوتلیوز مویرگ گلومرولار‎ 

صفحه 14:
کبد * ۲ آنزیم های کبدی * هماتوم زیر کپسول * پارگی کبد *در سندرم ‎HELLP‏ خونریزی پری پورتال» ضایعات ایسکمیک و رسوب فيبرين 

صفحه 15:
سیستم عصبی مرکزی ‎isi e‏ 3 بعلت اختلال انعقادی 7 رسوب فیبرین و انقباض عروق * ادم مغزی و ضایعات خونریزی دهنده در نیمکره ۳ وا اختلال بینایی - سردرد - مشکلات بینایی 

صفحه 16:
جنین و جفت * در جفت آتروز حاد شریان دسیدواً * اختلال خونرسانی جفت * پارگی جفت * الیگوهید رآمنیوس ‎IUGR °‏ * دیسترس جنینی ۰ مرگ ‎se‏ 

صفحه 17:
نحوه برخورد با پره اکلامپسی خفیف * برای تشخیص قطعی بستری در بیمارستان * ارزیابی آزمایشگاهی شامل پروتئین ادرار ۲۶ ساعته هماتوکریت. شمارش پلاکت. کراتینین سرم و سطح ‎AST‏ * سونوگرافی: بر ای ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک و تخمین وزن جنین * درمان قطعی برای پره اکلامپسی ختم حاملگی است. - در بیماران ترم انجام وضع حمل - در بیماران پره ترم نحوه برخورد با بیمار بر اساس سطح فعا غذایی. داروهای ضد فشارخون و رویکرد انتظاری برای و است. 

صفحه 18:
بررسی فوری در صورت بروز علائم و نشانه مای رین * تهوع و استفراغ = سردرد شدید مداوم * درد اپی گاستر * وجود لکه کور در میدان بیماری * دید مبهم کاهش حرکات جنین پارگی پرده های جنینی خونمیزی واژینال ° انقباضات منظم 

صفحه 19:
* مناسب ترین زمان برای وضع حمل به وضعیت مادر و جنین ‎a‏ دارد. * روش ترجيهى وضع حملء زایمان طبیعی است. 5 انجام سزارين فقط در موارد انديكاسيون هاى مامايى بكار مى رود. * در روند زايمان براى ييشكيرى از تشنجء سولفات منيزيم تجويز مى كردد. 

صفحه 20:
نحوه برخورد با پره اکلامیسی شدید بستری در بخش مراقبت زایمانی ارزیابی سلامت جنین ارزیابی مستمی فشار خون مادر و نشانه های بیماری و ارزیابی آزمایشگاهی ارزیابی آزمایشگاهی شامل پروتئین ادرار ۲۶ ساعته هماتوکریت. شمارش پلاکت. کراتینین سرم و سطح ۲ ۸5 سونوگرافی: بر ای ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک و تخمین yg درمان قطعی برای پره اکلامپسی ختم حاملگی است. 

صفحه 21:
* در بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید با سن حاملگی بیشتر از ۳۶ انجام زایمان مد نظر است. * در بیماران با سن حاملگی ۳۳ تا ۳۶ هفته تجویز استروئیدها و برنامه ریزی برای انجام زایمان ظرف ۸ ساعت توصیه می شود. * در بیماران با سن حاملگی ۳۲ هفته و کمتر رویکرد انتظاری است. - ارزیابی سلامت جنین با آزمایشات غیر استرس زا و تعیین هفتگی ۸۵۳۱ - آموزش جهت بررسی حرکات جنین توسط مادر - ارزیابی رشد جنین هر ۲ تا ۳ هفته با سونوگرافی - آزمایشات بالینی مادر روزانه پا روز در میان 

صفحه 22:
* هرگونه بدتر شدن وضعیت جنین یا مادر وضع حمل را بدون توجه به سن حاملگی ضروری می سازد. 

صفحه 23:
شاخص هایی که در,صورت وجود آنها در مبتلایان پره اکلامپسی شدید باید وضع حمل انجام گردد: ای 17 للإكنترل نشده اکلامپسی * اولیگوری مداوم * پارکی ۳۳ * شمارش پلاکتی < 100.000 ۲0۳0 ن آنزیم های کبدی همراه با درد اپی گاستر یا تندرنس ربع فوقانی روند زایمانی خودبخود ۲ پارگی پرده ها * سن حاملگی ک ۳۶ هفته شواهد دال بر دیسترس جنینی 

صفحه 24:
نحوه برخورد با بیمار در جریان وضع حمل * کنترل فشار خون * مونیتورینگ دائم جنین * گذاشتن سوند ادراری تجویز داخل وریدی سولفات منیزیم کاهش درد ادامه تجویز سولفات منیزیم تا ۲۶ ساعت بعد از زایمان * تحت نظر قرار دادن بیمار از نظر ایحاد سندرم 1۳ 

صفحه 25:
سندرم ۲۱2۱۱۴ * پره اکلامپسی همیاه با هموليزء بالا بودن سطح آنزيم های ‎BAS‏ و شمارش بلاكت پایین می باشد. ‏در ‎٠١‏ / موارد يره اكلاميسى شديد اين سندرم ديده مى ‏شود. ‏بیشتر در زنان سفید پوست با سابقه زایمان قبلی دیده می ‏شود. ‏این سندرم در قبل از هفته ۳۵ باردرای بروز می کند. ‏شکایت بیمار شامل ناخوشی عمومی از چند روز قبل درد اپی گاستر يا ربع فوقانی راست شکم(1۷/) تهوع و استفراغ(۳۰/)» شکایت شبیه سندرم ویروسی. هایپرتان در ۲۰ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 26:
تشتخیص افتراقی سندرم ‎HELLP‏ سندرم همولیتیک اورمیک ‎Hyperemesis gravidarum‏ ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک پانکراتیت لوپوس اریتماتوز سیستمیک ترومبوفیلیاها رای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک پانیت ویروسی شامل هرپس 

صفحه 27:
نحوه برخورد با سندرم ‎HELLP‏ * مشابه پره اکلامپسی شدید: بستری کردن بیمار در یک مرکز مراقبت سطح ۳ * ارزیابی مادر و جنین * کنترل فشار خون * پیشگیری از تشنج * اصلاح اختلال انعقادی * سی تی اسکن در صورت شک به هماتوم زیر کپسول 

صفحه 28:
° ختم فوری حاملگی در سن حاملگی ۳۶ هفته یا بیشتر * در سن حاملگی کمتر از ۳۶ هفته. تجویز گلوکوکورتیکونیدها و در صورت ثابت بودن وضعیت جنین يا ماد برنامه ریزی جهت انجام وضع حمل ظرف ۶۸ ساعت آینده 

صفحه 29:
نحوه برخورد با اکلامپسی درمان اصلی مراقبت حمایتی است شامل: * اجتناب از آسیب رسانی ۱- نرده های اطراف تخت با پوشش پارچه ای نرم ۲- موانع فیزیکی ۳- پارچه گذاشتن روی زبان * حفظ اکسیژن رسانی و به حداقل رساندن خطر آسپیراسیون ۱- تجویز اکسیژن 1/۲۳۱10-8 توسط ماسک ۲- مونیتورکردن اکسیژناسیون و وضعیت متابولیک توسط پا متری از روی پوست يا آزمایش گازهای خون شریانی ( 

صفحه 30:
نجوه برخورد با اکلامپسی * به حداقل رساندن آسپیراسیون ۱- وضعیت خوابیده به پهلو ۲- ساکشن کردن استفراغ و ترشحات دهانی ۳- گرفتن عکس رادیوگرافی قفسه صدری بعد از اتمام ‎eH‏ ‏برای رد اسپیراسیون * تجویز سولفات منیزیوم برای جلوگیری از تشنج های راجعه * کنترل هایپرتانسیون شدید * شروع روند زایمان 

صفحه 31:
رژیم های پیشنهادی ‎an‏ منیزیوم در درمان * دوز ۱۷ 94-6 هک ‎ae‏ )3194-6 * در استاتوس اکلامپتیکوس: لوله گناری داخل تراشه و فلج * دوز داخل عضلانی: ۱0 ۰۲۰910 از 70۰ سولفات محلول ۵۰ رقیق شده در 6150:105۷۷ع) دوز ‎IV: pene‏ 93-2 در ساعت (940 درا لیتر ‎D5LR‏ ‏به مقدار ‎(cc/N50‏ ‏۲گرم اضافه ترطی 10-5 ۲01۲ (۲-۱ بار) را می توان در موارد دای تجویز کرد. 350 مقا د(۲/ موارد) ۱ سا و وم بود(۱. ‎alge‏ 9 يم ۵ دقیقه نیمی از دوز در هر کدام از باسن ‎(Le‏ 

صفحه 32:
سطوح منیزیوم سرمی و يافته های بالینی مربوطه یافته باليني سطح سرمي از بین رفتن رفلکس پاتلار 9 -۰/۸۷9) احساس كرما 046-9 دو بيني 16-0 لكا( خواب آلودگي 00 -02 لبج سخن گفتن مبهم 0 -49 0۰/۰) فلج عضلاني 2-6 ‎Ot‏ ‏مشکلات تنفس 42-9 0۷/4 

صفحه 33:
نحوه برخورد با مسمومیت با منیزیوم * انفوزیون سولفات منیزیوم را قطع کنید. * تجویز اکسیژن کمکی را شروع کنید. سطح سيمى منيزيوم را جك كنيل يك كرم كلوكونات كلسيم (6610 از كلسيم كلوكونات ۰ را به صورت داخل وریدی اهسته تزریق کنید. * درصورت لزوم تجویز گلوکونات کلسیم را تکیار کنید. اگر ایست تنفسی رخ داد. احیاء قلبی ریوی را شروع 

صفحه 34:
نکته ها: تشخیص بح در مراقبت از زنان مبتلا به افزایش فشار خون در حاملگی ضروری است. هیچ اتیولوژی» روش پیشگیری یا روش غربالگری شناخته شق أى براق بره اكاافيسى موجود نیت" در پماران متا بهبه اکلامپسی و اکلامپسی استفاده از سولفات منیزیوم برای پیشگیری از تشنج ها توصیه می شود. * عاقبت جنین در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی قویاً وابسته به سن حاملكي در هنكام وضع حمل است. بر اين اساس , كردن حاملكى ها در بيمارات مبتلا به يره اكلاميسى بار با نظارت از نزديك بر وضعيت مادر و جنين باشد. 

صفحه 35:
نکته ها: فشار خون. > نياز به مداخله دارد. در هر پیمار مبتلا به سندرم ۲۱۶۳ باید ارزیابی های آزمایشکامی بدون توجه با مقدار فشارخون انجام شود. ارزیابی بیمار مبتلا به فشارخون مزمن باید شامل از قد نحوه برخورد با این ب بیماران بستگی به درجه هایپرتانسیون دارد. هر بیمار مبتلا به فشارخون مزمن با خطر افزایش يا اضافه شدن پره اکلامپسی مواجه است.