اختلالات کلیوی در کودکان

صفحه 1:
اختلالات کلیوی در کودکان 

صفحه 2:
AE OC me Fe) * عفونت سیستم ادراری (۲1) * سندرم نفروتیک * ریفلاکس مثانه به حالب( ۱ ۷) 

صفحه 3:
کلیه سس مثانه سس مجراى ادرر ته سيستم ادرارى طبيعى 

صفحه 4:
۰۱۱۳۱ tne gas * یک نوع وضعیت بالینی که می تواند سیستم ادراری فوقانی و تحتانی را درگیر نماید. * اغلب امکان لوکالیزه کردن عفونت وجود ندارد. * به وجود مقدار قابل توجه میکرو ارگانیسم در سراسر سیستم اداری (به جز یک سوم تحتانی مجرای ادرار که معمولا حاوی باکتری است) اطلاق می گردد. 

صفحه 5:
عفونت برسینم ادرآزی ۱۳0 *اوج شیوع عفونت سیستم ادراری ۲-۶ سالگی است. * در جنس مونث۱۰-۳۰ برابر بیشتر از جنس مذکر * عود مجدد عفونت در مورد دختران۵۰/ و یا بیشتر است. اد تت سوعدران مستلا مى شوند. * در دوران نوجوانى به ويزه در افراد با فعاليت هاى جنسى افزايش مى يابد. 

صفحه 6:
وجود باکتری در ادرار See ere etc ber ey ae ‏باکتریوری قابل توجه‎ | 5-0-5-5 5 ree sie Sl aC escapee rey Foal Ca aye) Oe باكتريورى بدون علامت باكتريورى علامت دار عفونت سيستم ادرارى يايدار 

صفحه 7:
‎SSO SS eS ea‏ عر بطور مشخص بیانگر پیلونفریت است. ‏التهاب متانه التهاب مجراى ادرار ا 00 ‎000 Par pre WY Spy eereer ny ren) ‏وت‎ ۳ ‏بی : کشت خون وجود پاتوژن اداری‎ ‎ ‏حت ‏100000010000 ‏سيستيت (1]15+ولا©) ‏اورتریت (0۳6۳۲15) ‏پیلوتفریت ‎(Pyelonephritis)‏ ‎(Urosepsis) 09,9! ‎ ‎ ‎ 

صفحه 8:
شب شناتي * ارگانیسم های مختلفی مسئول ایجاد شدن ۲1 لا هستند. » ایشریشیا کولی ( در۸۰. موارد ) و سایر ارگانیسم های گرم منفی روده ای » در نواحی مقعد. پرینه و اطراف مقعد شایع هستند. ‎٠‏ ساير اركانيسم ها عبارتند از: پروتئوس. پسودوموناس. استافیلو کوک طلایی. کلبسلا؛ ‏هموفیلوس و استافیلو کوک کوآگولاز منفی. ‏* تعدادی ازعوامل موثر در ایجاد و توسعه ۲1لا شامل وضعیت آناتومیکی. فیزیکی. شیمیایی. با خصوصیات سیستم ادراری میزبان است. 

صفحه 9:
‎hs “34 7‏ ‎(or oe tees 7‏ ‎٠‏ ساختار سیستم ادراری تحتانی منجر به افزایش شیوع باکتریوری در جنس مونث می شود ‎Jab ٠‏ مجرای ادرار در دختران در حد 2617 در زنان بالغ 4600 ‏* در مردان. مجرای ادرار طولانی تر بیش از 206180 به همراه ترشحات ضد باکتریایی پروستات از ورود و رشد پاتوژن ها جلوگیری می کند. ‎٠‏ مهمترین عامل ایجاد کننده عفونت سیستم اداری. استاز ادراری است. 

صفحه 10:
‎ere‏ ی ‏* تخلیه ناکامل مثانه (استاز) ممکن است در اثر ریفلاکس, ناهنجاری های آناتومیکی, یا فشار بیرونی بر حالب ها با مثانه ایجاد گردد. ‏* فشار ناشی از پر شدگی زباد مثانه با کاهش جریان خون مخاط پوششی. مقاومت میزبان را کاهش داده و خطر ابتلا به عفونت را افزایش دهد. مثل منثانه نروژنیک ‏* استاز ادراری همچنین ممکن است ناشی از اختلال عملکرد دفعی باشد. 

صفحه 11:
آامه عواهل فیزیکی و۲ فنی ۱9 ساير عومل خارجی موثر در ایجاد عفونت سیستم ادراری * یبوست * بروز التهاب موضعی از قبیل واژئیت * بارداری ‎aus‏ * سوند ها * آلودگی با کرمک * تجویز داروهای ضد میکروبی * روغن های مصرفی جهت حمام در وان و * البسه و دیاپرهای تنگ شامیوها * بهداشت ضعیف * مقاربت جنسی 

صفحه 12:
علايم اختلال عملكرد دفع ادرار عفونت دستگاه ادراری فاقد تب تغییر در تناوب دفع ادرار چمپاته زدن با جلوگیری از دفع جهت خشک ماندن شب ادراری با بی اختیاری ادراری روزانه تقلا جهت دفع ادرار فوربت در دفع ادرار 

صفحه 13:
‎ene al ee‏ ات ‏» مشخصات متعدد مکانیکی و شیمیایی سیستم ادراری سبب حفظ استریلیته ی ادرار سود ‎٠‏ مصرف مایعات کافی به جریان ادرار سرعت بخشیده و غلظت پاتوژن ها را در ادرار کاهش می دهد. ‏۰ اثر بخش بودن عصاره ی زغال اخته در پیشگیری از عفونت ادراری است.این تاثیر. می تواند حاصل افزایش اسیدیته و عدم چسبندگی باکتری به دیواره ی مثانه باشد. ‏» افزایش اسیدیته و ضد چسبندگی آب زغال اخته اغلب بر روی عفونت های ادراری ناشی از ایشریشیا کولی موثر است. 

صفحه 14:
ام ‎٠‏ نخستین خط دفاعی/در"سیستم ادراری تحتانی. تخلیه کامل ادرار است. ‏» ظرف مدت ۳۰ دقیقه پس از تهاجم باکتری پاتوژن, مثانه و دیواره مجرای ادرار ملتهب می ‎ ‏شود. ‏© لکوسیت های پلی مورفونو کلثر به سرعت به دیواره مثانه هجوم می برند و ظرف ۲ ساعت فعالیت خود را شروع می کنند. ‏دفع ادرار نه تنها ادرار را از باکتری ها و سموم وابسته پاک می کند. بلکه به نحو موثری سبب تخریب باکتری هایی می شود که در لایه ی باریک ادرار چسبیده به دیواره ی مثانه باقی مانده اند. 

صفحه 15:
تکرر با تخلیه ی نادر ادرار تحریک پذبری ادرار بد بو جریان غیر عادی ادرار 

صفحه 16:
اج شب ادرارى بى اختيارى روزانه بدبویی شدید ادرار افزایش تکرر ادرار درد هنگام دفع ادرار فوربت در دفع ادرار درد پهلو خون در ادرار ریزش مداوم ادرار ( چکه چکه ) تقلا حین ادرار 

صفحه 17:
‎Pa‏ تظاهراتتالینی دو نوچوافان ‏* در نوجوانی تظاهرات بسیار اختصاصی است. ‏* تکرر و دفع دردناک ادرار ‏* دفع ادرار با حجم کم و دارای خون ‏* تب وجود ندارد. ‏* عفونت سیستم ادراری فوقانی مشخصا با تب و لرزء درد پهلو و علایم سیستم ادراری ‏تحتانی. همراه بوده که غالبا ۱ تا۲ روز پس ازعلایم عفونت سیستم ادراری فوقانی بروز می کند. 

صفحه 18:
يي * تشخيص 11لا بر اساس درجه بالایی از شک. ارزبابی تاریخچه و معاینات فیزیکی و آزمایش ساده ی ادرار و کشت مسجل می شود. * حتی ادرار تازه. نمای تازه. نمای تیره. کدر و غلیظ با ذرات معلق مخاط و چرک همراه است و بوی ناخوشایند شبیه به بوی ماهی دارد. * تشخيص 11لا بر پایه وجود باکتری در آزمایشات میکروسکوپی ادرار که اغلب نشانگر پیوری و وجود حداقل یک باکتری. در رنگ آمیزی گرم مطرح می گردد. 

صفحه 19:
eae Ee?) ‏ای‎ * گرفتن نمونه ادرار Dipstick ‏آزمايش‎ * * سونداژ حالب. روش های شستشوی مثانه و ونوگرافی رادیوایزوتوپ * اولتراسونوگرافی * سیستواورترگرافی تخلیه ای (۷۷[6) * پیلوگرافی وریدی (1۷۳) * اسکن دیمر کاپتوسو کسینیک (21/15/8 ) 

صفحه 20:
۲. 1 سا جمع آوری ادرار تمیز در حالتی که کودک کوچک تر (دختر) بر روی توالت (روبه روی مخزن آب) نشسته باشد. بسیار آسان تر است. در این حالت کودک (مخصوصا کودک نوبا) دارای وضعیت ثابت و آرام بوده. لب های واژن به صورت طبیعی از یکدیگر فاصله داشته و احتمال آلودگی نیز کمتر است. این وضعیت همچنین برای نمونه گیری از دختران بزرگتری که سونداژ متناوب تمیز استفاده می کنند. مفید است. 

صفحه 21:
۲. at 1 برای کسب بهترین نتیجه. ناحیه ی پرینه پیش از چسپاندن کیسه ی جمع آوری ادرار باید به صورت کامل شسته شود. هر چه زودتر به محض ادرار کردن باید کیسه را برداشت. باقی مالان کیسه بیتی از 1 ساعت در ناحیه پرینه احتمال آلودگی تموله ی ادرار را مطرح می سازد. 

صفحه 22:
تدابیر درمائق * اهداف درمان 4 A برطرف کردن عفونت جاری شناسایی عوامل مستعد کننده جهت کاهش احتمال عود عفونت پیشگیری از بروز سپسیس ادراری 

صفحه 23:
اداجه تدابیر درعانقش یوتیک بر اساس نتایج کشت و آزمایش های حساسیت شروع می شود. * متداول ترین داروهای ضد میکروبی در درمان 1 عبارتنداز: پنی سیلین ها. سولفونامیدها. سفالوسپورین هاء نیتروفورانتوئین و تتراسیکلین ها * کودک مشکوک به پیلونفریت و دچارتب جهت درمان با آنتی بیوتیک حداقل ۴۸ ساعت در بیمارستان بستری شوند.)/(1 و 8/6] حین و متعاقب درمان انجام می گیرد. * 6/ل] معمولابه مدت ماه به طور ماهیلنه و سپس‌تا۶ ماد هر ۳ ماه یکبسار لنجام می‌شود. 

صفحه 24:
اداجه تدابیر درعانقش * اسکار کلیوی می تواند از زمان عفونت‌به ویه در کودکان کوچک تر بروز نماید.بدین جهت متخصصین معتقدند در اولین رویداد عفونت سیستم ادراری. در دوران کودکی انجام مطالعات رادیو گرافیک بدون در نظر گرفتن سن و جنس بیمار. ضروری است. * سونوگرافی کلیه و سیستو اورتروگرافی * اسکن 05۸۵ 

صفحه 25:
توابير يرستازى " اهداف مراقبت پرستاری شامل شناسابی کودکان مبتلابه عفونت سیستم آدراری و آموزش والدين و كودكان در جهت بيشكيرى و درمان عفونت مى باشد. ‎٠‏ معاينه ساليانه سلامتى كسب تاريخجه دقيق ‎٠‏ جمع آورى صحيح نمونه ادرار آمادگی کودک برای پروسیجر تنظیم دوز و ساعت مصرف داروها Stub ‏مصرف‎ ' 

صفحه 26:
0- ‎Ao ge) ۳‏ هر کودک با علایم زیر باید از نظر وجود عفونت سیتم ادراری مورد ارزیابی قرار گیرد: ‏۶ بی اختیاری ادراری در کودکی که توانایی کنترل ادرار را کسب کرده است. * استشمام بوی نامناسب ادرار « تکرر ادرار ‏۰ فوریت در دفع ادرار 

صفحه 27:
نکته ی برستاری جهت تشخیص عفونت سیستم ادراری در نوزادان و نوپایان دیلپر را هر نیم ساعت کنترل کنید. مشاهده ی مکرر جربان (نحوه ی ریزش) ادرار امکان دستيابى به يافته هلیی مانند تقلا و هیجان (فریاد) قبل از دفع ادرار. عللیم ناراحتی قبل و حین دفع ادرار. شروع و توقف متناوب جریان ادرار و دفع قطره قطره یا مقادیر کم ادراری را مطرح می سازد. 

صفحه 28:
معیارهای پیشگیری »_ رعایت بهداشت ناحیه پرینه. شستشو از جلو به عقب ۰ اجتتاب از پوشیدن شورت.یابستن ذیاپرتنگ» شورت های پنبه ای به نوع نایلون ترجیح داده ء بررسی از نظر واژئیت ویا از نظر کرمک. مخصوصا وقتی کودک بین پاها را می خواراند 1 ه تشويق به مصرف مایعات ‎٠‏ مصرف غذاهای غنی از نظر پروتئین حیوانی جهت اسیدی کردن ادرار عوامل موثر در توسعه کوتاهی مجرای ادرار و نزدیک بودن به مقعد و واژن در زنان ادرار غلیظ و قلیایی 

صفحه 29:
معیارهای پیشکیری اجتناب از نگهداری ادرار: تشویق کودک جهت دفع مکرر ادرار به ویژه قبل از طی مسیر طولانی یا در شرایطی که تسهیلات توالت در يسترس ليست تخليه كامل مثانه در هر بار دفع يرهيز از تقلا در هنكام اجابت مزاج افزايش فيبر مواد غذايى و مايعات در صورت نیا مصرف نرم كننده هاى مدفوع راهنمای مراقبت پرستاری عوامل موثر در توسعه تخلیه ناکامل (ریفلاکس) و احتباس زياد مثانه 

صفحه 30:
مدرم نفر ولیک * سندرم نفروتیک. شایع ترین تظاهر آسیب گلومرولی در مورد کودکان می باشد. * این بیماری با پروتئینوری وسیع. هیپو آلبومینمی. هیپرلیپیدمی و ادم مشخص می گردد. * ولی این اختلال یکی از تظاهرات بالینی تعداد زیادی از اختلالات مشخص گلومرولی است که در آن ها افزایش نفوذپذیری گلومرول نسبت به پروتئین پلاسماء منجر به دفع پروتئین از ادرار می شود. 

صفحه 31:
در کودکان در هر سنی ایجاد می شود ولی بطور شایع بیماری دوره خرد سالی در کمتر از ۶ ماه نادر و در کمتر از 1۷ و پس از 8۷ شایع نمی باشد. نسبت ابتلای پسران به دختران معدل۲:۱ است معمولا به دنبال عفونت ویروسی دستگاه تنفسی بعد از آسیب گلومرولی مشخص يا توام با آن مهمترین صدمه گلومرول. بروز گلومرولونفربت حاد یا مزمن . , به ندرت به دنبال بیمایهای کلاژن عروقی . مسمومیت دارویی. نیش حشرات و یا سموم اصلی ترین شکل بالینی بیماری کلیوی در کودکان مبتلا به ۸۵۱05 به صورت اتوزوم مخلوب ‎١‏ از نظر سنی کوچکتر و به سرعت دچار ادم و پروتئین اوری عدم پاسخ به درمان متدا عدم دياليز و يا بيوند طی ۱ تا۲ سال اول زندگی منجر به مرگ انواع سندرم نفروئیک سندرم نفرونيك با حداقل تغييرات ‎(MCNS)‏ سندرم نفروتیک تانویه سندرم نفروتیک مادرزادی 

صفحه 32:
کاهش فشار انکوتیک ال يي افزایش ترشح ۸0۲۱ کاهش جریان | و آلدسرون خون کلیوی ‎ma “oo ae |‏ ۱ افزايش فشار هيدرو استاتیک انقباذ 5 ‏انقباض عروق ‎ 

صفحه 33:
‎a‏ تظاهرات بالینی] ‏* ادم دور چشم و ناحیه شکم و اندام تحتانی ‎ ‏* ادم مخاط روده که ممکن است موجب اسهال . از دست دادن اشتها و کاهش جذب روده ای * رنگ پربدگی ‏و ‏* تحریک پذیر که به راحتی دچار خستگی با لتارژی می شود. * خطوط سفید موازی روی ناخن ‏* مستعد عفونت ‏* فشار خون بالا یا هماچوری ‎ 

صفحه 34:
هشدار بر ‎S‏ کودک دارای علایم زیر. باید از نظر ابتلا به سندرم نفروتیک بررسی شوند: = ادم دور چشم با قوزک پا * افزایش وزن بیش از حد انظالر بر اساس الگوی قبلی = کاهش بازده ادراری * رنگ پریدگی 1 5 

صفحه 35:
EOS) ‏براساس تاربخچه و تظاهرات بالینی ( ادم. پروتئینوری. هیپو آلبومینمی و وجود‎ ٠ ‏هیپرکلسترومی در غیاب هماچوری قابل توجه و فشار خون ) مسجل می شود.‎ ‏پروتئینوری‎ © ‏وزن مخصوص بالای ادرار و هماچوری‎ ٠ ‏كاهش آلبومين سرم‎ ٠ ‏افزايش سطح ليبيدهاى سرم‎ ٠ 

صفحه 36:
ذرمان طح * اقدامات عمومی * درمان با کورتیکو استروئید * درمان با داروهای سرکوب کننده ی سیستم ایمنی * مدرها 

صفحه 37:
TOS By eld ۰ ادرار عاری از پروتئین * پیشگیری از عفونت های حاد ۰ فقدان یا حداقل بودن ادم 8 حفظ تغذبه ۰ کنترل اختلالات متابولیک 

صفحه 38:
Sie» phys 27 ‎٠‏ کنترل روزانه جذب و دفع مایعات. یک مسئولیت مهم پرستاری است. ‏بکارگیری دقیق روش های اندازه گیری - توزین دیاپرها ‏» آزمایش ادرار از نظر آلبومین. توزین روزانه و اندازه گیری محیط شکم ‏» بررسی ادم از راه کنترل افزایش یا کاهش تورم اطراف چشم ها و نواحی وابسته. درجه گوده گذاری و رنگ و ماهیت پوست ‏* کنترل ۷/5 به منظور شناسایی علایم زودرس عوارضی مانند شوک یا جریان عفونی 

صفحه 39:
الا رت ۱۷-۰ * بهترین درمان جهت رفع ادم در کودکان بستری, تجویز دارو جهت افزایش ادرار و برقراری محدودیت آب و نمک و بالا بردن بخش های دچار ادم جهت جابجایی مایع برای راحتی کودک * نواحی که بیشتر دچار ادم می شوند. مانند اسکروتوم. شکم و ساق ها.ممکن است نیازمند حمایت باشند. * سطح پوست باید تمیزشده و به منظور جلوگیری | اصطکاک سطوح پوستی از البسه با پنبه و با پودرهای آنتی سپتیک استفاده شود. 

صفحه 40:
7 ۳ ee ‏لا‎ 7 * ايزوله كردن بيمار * مشاوره تغذيه * جايكزين تفريح و فعاليت 

صفحه 41:
TOR POTS * آگاهی والدین از از علایم عود جهت ارجاع برای درمان * اموزش نحوه ی تست ادرار,تجویز داروها و مراقبت عمومی * توصیه به والدین برای جلوگیری از تماس کودک با همبازیهای عفونی * آموزش عوارض جانبی داروها * اطمینان به والدین جهت عود مکرر و پاسخ ضعیف به دارو درمانی * ایزوله اجتماعی = حمایت مداوم کودک و خانواده 

صفحه 42:
ویفلاکس هه ب حالب 10/1390 * ریفلاکس مثانه به حالب .به جریان معکوس ادرار موجود در مثانه به سمت حالب ها است. * ربفلاکس. شانس ابتلا و زمینه ایجاد عفونت را افزایش می دهد. * زبرا در هر بار تخلیه ادرار به سوی حالب ها جریان یافته و سپس به سوی مثانه برگشت می کند و به شکل مخزنی برای رشد باکتری تا نوبت بعدی ادرار باقی می ماند. 

صفحه 43:
زاستسد مس ‎i isle it‏ ارپا رفلاکس مثانه (درحال خالی شدن) 

صفحه 44:
ETE Grade tv Pees Grace v 

صفحه 45:
افواع ریفلا کتن * ریفلاکس اولیه: به دلیل یک ناهنجاری مادرزادی که محل اتصال حالب به مثانه را درگیر می نماید. ایجاد می شود. * ریفلاکس ثانویه: در نتیجه فشار بالای غیر طبیعی در مثانه ایجاد می شود که معمولا ناشی از وضعیت آناتومیکی يا انسداد عملکردی مثانه است. * ریفلاکس توام با عفونت: شایعترین علت پیلو نفریت در کودکان است.ربفلاکس ادرار عفونی در پارانشیم کلیه منجر به اسکار کلیوی وبیماری کلیوی می شود. 

صفحه 46:
Pe re 7 * در بیشتر موارد ریفلاکس مثانه به حالب. درمان حمایتی و غیر جراحی جهت کنترل عفونت موثر است. * بهبودی خود به خودی در طول دروران کودکی/۲۰ تا/۳۰ در هر ۲ سال می باشد. * در ریفلاکس درجه | وا دردر صورت درمان طبی. ۸۰ احتمال خاموشی وجود دارد. * درمان اغلب طولانی مدت. و نیازمند نظارت طبی و مشارکت از سوی والدین می باشد. * درمان جراحی با اصلاح آناتومی است و از طریق جاگذاری حالب مبتلا به ریفلاکس در مثانه انجام می شود. 

صفحه 47:
27 رت * مهمترين هدف مراقبت يرستارى در كودكانى كه درمان طبى مى شوند. * تشويق به ادامه درمان و رعايت دستورات دارويى توضيح اهميت رزيم درمانى براى كود و والدين * توضیح اهمیت رعایت بهداشت و برنامه منظم دفع ادرار برای کودک و والدین * آگاهی از علایم عفونت ادراری * غربالگری خواهر و برادر با ‎VCUG‏ * مراقبت غیر تروماتیک . استفاده از ژل لیدوکائین قبل از انجام سونداژ