اختلال وسواس جبری - بدریخت انگاری - وسواس -انبار کردن

صفحه 1:


صفحه 2:
9 urd ٠. 

صفحه 3:
oom sZ sles WPI به صورت گروه مختلفی از علائم تظاهر می کند که شامل اقکار مزاحم. آداب وسواسی اشتفالات ذهنی و وسواس های عملی هستند. اين وسواس هاى عملى يا فكرى راجعه ناراحتى شديدى براى فرد ايجاد مىكنند. اين وسواس هاى فكرى و عملى سبب اتلاف وقت می‌شوند و اختلال قليل ملاحظداى در روند معمولى و طبيعى زندتكى؛ كاركرد شغلى. فعاليت هاى معمول اجتماعى يا رولبط فرد ايجاد مى كند. بيمار مبتلا به اختلال وسواسى-جبرى ممكن است فقط وسواس فكرى. فقط وسواس عملى. يا هر دوى آنها را با هم داشته باشد. وسواس قکری عبار تست از فکر. احساس. اند پشه. با. عودکننده و مزاحم. برخلاف وسواس ‎Sas (Obsession),‏ فرایند ذهنی است. و وسواس عملی(60۲۷۱]011153050)نوعی رفتار است. اجبار (وسواس عملی)رفتاری آگاهلنه. استاندارد. و عودكننده است. نظبر شمارش وسواسی. با اجتناب. سمار مبتلابه اختلال وسواسی از غرمنطقی بودن وسواس هایث آگاهی دارد و این وسواس های فکری با عملی را خود_ناهمخوان(ایگو دیس تونسکه) می باید(یعنی به صورت یک رفتار ناخواسته), 

صفحه 4:
7 مس یرای میزان شیوع مادام العمر اختلال وسواسی-جبری(0]-)()) در جمعیت عمومی نسبتً ثابت و حدود ۲ تا ۳ درصد است. با توجه به ارقام مذکور اختلال وسواسی-سچبری چهارمین بیماری روانپزشکی يس از وبیا(هراس). اختلالات مرتبط با مواد. و اختلال افسردگی اساسی است. طبق بررسی‌های همه كير شناختی انجام شده در اروپا آسیا و آفریقا ثابت شده که این ارقام در فرهنگ های مختلف است. در مان بزرگسالان احتمال ابتلای مرد و زن به ان اختلال یکسان است. ولی در میا نوجونان. پسرهابیشتر از دخترها دچار اختلال وسواسی-جبری می‌شوند. میانگین سن شروع این اختلال حدود ۰ ۲ سالگی و البته در مردها مختصری زودتر (حدود ‎٩‏ ۱ سالگی) و در زنها کسی دیرتر (حدود ۲۲ سالگی)است. در کل. حدود دو سوم بیماران پیش از ۲۵ سالگی و تنها کمتر از ۱۵ درصد آنها پس از ۳۵ سالگی علایمشان شروع می‌شود. 

صفحه 5:
بای اک ‎AA‏ ابتلاايه ساير اختلالات رولنى هم در ميان بيماران دجار اختلال وسواسى_جبرى شايع است. ميزان شيوع مادامالعمر در اختلال افسردكى اساسى و جمعيت هراسی در بیماران دچار اختلال وسواسى جبرى به ترتيب حدود /اغ درصد و ۲۵ درصد است. ‎ple‏ بيماريهاى روانيزشكى شايعى كه در بيماران مبتلا به اختلال وسواسى _جبرى به صورت همزمان (0011101810)بيدا مى شود. عبارت است از اختلال مصرف الكل. اختلال اضطراب فراكير. اختلالات شخصیتی, هراس اختصاصی, اختلال پانیک و اختلالات خوردن,(006-10)شباهتی سطحی به اختلال شخصيت وسواسى جبرى دارد؛ لين اختلال شخصيت با نگرانی وسواسی در مورد جزئیات. کمال طلبی و سایر صفات شخصیتی مشابه همراه است. میزان بروز اختلال توره (0۲66ا0)در بیماران مبتلا یه اختلال وسواسی_ چبری ۵ تا ۷ درصد است. و سابقه تیک در ۲۰ تا ۳۰ درصد این بیماران وجود دارد. 

صفحه 6:
سب ای وال ی دستگاه سرتونرژیک. کارآزمییهای (712بالیشی بسیاری که بر روی انواع و اقسام درو ها انجام شده.موید این فرضیه است که نوصی (01۷5۲۳9۱0110۳) سروتونین در ایجاد علائم وسواس فکری و عملی در این اختلال دخیل است. داده ها تشان می دهد که داروهای سروتونرژیک موثرتر از داروهایی هستند که بر سایر دستگاه‌های نوروترانسمیتر این اثر می گذارند. در مطالعات بالینی غلظلت متابولیت‌های سروتونین(مثل ۵_ هیدروکسی ایتدول استیک اسید[۳۱1۸۵۵_5])در مایع مغزی_ نخاعی. و تملیل محل های اتصال پلاکت به ایمی پرامین دارای هیدروژن۳ (که به محل های بازجذب سروتونین متصل می شود) و تعداد لین محل های اتصال, اندازه گیری شده و یافته های گوناگونی را در مورد این مقادیر در بيماران مبتلا به اختلال وسواسی _جیری گزارش کرده‌اند. در یکی از مطالعات غلغلت ۲۱۱۵۸۵ در مایبع مفزی_ نخاعی پس از درمان با کلوسی پرامین(208]730[1) کاهش يافث و این مسئله سبب جلب توجه بیشتری به دستگاه سروتونرژیک شده است. 

صفحه 7:
5-1 homey ‏حال حاضر شواهد اندکی در مورد کزکاری دستگاه نورادرنرژیک در اختلال وسواسی _جبر:‎ BAISD | ‏ورو‎ bs دست است. گزارش‌های موردی درجات46از بهبودی علائم اختلال وسواسی _جبری را با مصرف خوراکی کلونیدین (3130۳65)نشان داده‌اند. ‎Rossi‏ ‏مقدار نورايى نفرين آزاد شده از پیانههای عصبی سیناپسی را کاهش می دهد. مق ناس ی (ورو وی )سین درد استربتوکوکی و اختلال وسواسی_ جیری وجود داشته است. عفونت استرپتوکوکی گروه ۵ بتا همولیتیک می تواند تب رومانیسمی ایجاد کند؛ 2 نا ‎7١‏ درصد از اين بيماران به كره سيدنهام دجار مى شوند و علائ وسواسى _جبرى از خود روز مي‌دهند بزلا لیات قاری با کی) مخ رکی) مت نج ‎sears at‏ ۰ ل كد در بیماران وسواسی_ چبری گتایجی همگراگیه دست ۵ه‌ند که همگی از تغييرات عملكرد مدار ها و رولبط عصبی ميان قشر حدقه ای _پیشانی, هسته دم دار و تالاموس حکایت می کنند. در چندین نوع مطالعه انجام شده با تصویربرداری کارکردی مفز نظیر برش نگاری با گسیل پوزیترون (۳۳1)معلوم شده حجار اختلال وسواسى_ جبرى. فعاليت مغز (مثلاً سوخت و سازيا جريان خون أن) در قطعه های پیشانی,عقده‌هایقاعده‌ای له یه هسته 

صفحه 8:
2 ‎ft‏ ‎J‏ و 4 داده های ژنتیک موجود درباره اختلال وسواسى_ جبرى با لين فرضيه همخولنى دارد كه اختلال مذكور مولقه زنتیکگ4نابل توجهی دارد. احتمال بروز 060 یا خصوصیات وسواسی-جبری در بستگان افراد مبتلابه3. ۰ 006.10نا ۵یرابر خانوده‌های گروه شاهد است و این یافته در مطالعات مختلف تکرار شده است. اما بر اساس داده‌های مذکور هنوز نمی شود آثر عوامل فرهنگی و رفتاری را بر انتقال ‎PH! onl‏ از اثر عوامل ورائتی تفکیک کرد. برخی مطالعات نشان داده‌اند میزان بروز انواع مختلفی از اختلالات از جمله اختلال اضطراب فراگیر: اختلالات تیک اختلال بدریخت انگاری بدن. خودبیمار انگاری, اختلالات خوردن و عاداتی نظیر ناخن جویدن در بستگان افراد مبتلا به 060)بالاتر از جمعیت عمومی است. 

صفحه 9:
0 ور نیام واوه 0 ) 4« #گی) 4 _پس از بررسی‌های الکتروفیزیولوژیک. بررسی‌های انجام شده با الکتروانسفالوگرافی (20)خواب و ۳ 7 مطالعأت عصبی_هورمونی؛ داده‌های به دست آمده بر وجود برخی وجوه اشتراک میان اختلالات افسردگی و اختلالات وسواسی _ جبری دلالت می‌کند. میزان نابهنجاری های غیر اختصاصی در 263 بیماران دچار اختلال وسواسی _جبری بیشتر از معمول است از بررسی‌های انجام شده با)ع۴] خواب معلوم شده که نابهنجاری هایی مثل کوتاه شدن دوره تاخیر ‎٩21‏ که در اختلال افسردگی دیده می‌شود. در این اختلال هم 

صفحه 10:
رگ a Nam و مه وال رفاری معتقدان بهنظریهیادگیری, وسواس فکری را محرکی شرطی می دانند.بهنظر آنهااگرمحرک نسیتاً خننایی از طریق روند شرطی سازی پاسخده با وقايعى ذاتا زينبار یا اضطراب آور مازم گرد ا ترس با اضطراب مرتبط می‌شود و اين حالت را تداعى مى كند. به اين ترتيب شى يا فكرى كه تا بيش از اين خنثى بودء به محرك شرطی بدل می‌شود که قادر است در فرد توليد اضطراب يا ناراحتی بکند. اما تثبيت وسواس عملی به طریقی دیگر صورت می‌گیرد.فرد کشف می‌کند که برخی اعمال, اضطراب همراه با فكر وسواسى را تخفيف مىدهد. به اين ترتيب راهيردهاى اجتنابى فعالى كه شكل اجبار يا رفتارهای تشریفاتی(> 01 |۲10021) را دارند. پیدا می‌شود تا اضطراب را مهار کنند و از آنجا که راهبردهای اجنتابی مذکور در تقلیل سا دردناک که همان اضطراب باشد. اثربخش واقع مىشوند. تدريجأ تصویر می‌شوند و ه ان ترتیب رفتارهای وسواسی به صورت الگوهای یاد گرفته شده در فرد شکل می گیرن. بای توضیح برخی از جنبههایپدیده‌های وسواسی-جیری (نظیر اشطراب أور بودن افكارى كه ذاتا و الزاماً ترسناك نيستند و نحوه تشكيل و تثبيت رفتار هاى اجبارى)مفاهيم مفيدى مى تواند از نظر از نظريه يادكيرى به دست آورد. 

صفحه 11:
وال روال ‎SPI‏ عولمل شخصیتی. اختلال وسواسی_ جبری غیر از اختلال شخصیت وسواسی جبری است. اختلال شخصيت وسواسى جبرى با توجه به جزئيات. كمال طلبی و صفات شخصیتی مشابه همراه است. اکثر بیماران مبتلا به اختلال وسواسی _جبری علائم شخصیت وسواسی_ جبری را در دوره پیش مرضی نداشته اند. لذابرای پیدلیش اختلال وسواسی-جبری. لین گينه صفات شخصیتی نه لازم است ونه کافی. تنها حدود ۱۵ تا ۳۵ درصد از بیماران مبتلابه اختلال وسواسی_ چبری, صفات وسواسی را هم یه صورت پیش مرضی داشه‌ان. عوامل روان پریشی. بینش روانپویشی به فهم مشکلات موجود در پذیرندگی درمان, مشکلات بین فردی, و مشکلات شخصیتی همراه با اين اختلال محور | کمک زیادی می‌کند. و بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال وسواسی _ جبری ممکن است از مشارکت درمان‌های موثری نظیر مصرف مهارکننده های انتخابی با جذب سروتونین(65]15) و رفتار درمانی سرباز زنند. هرچند که علائم اختلال وسواسی-جبری ممکن است ريشه زیستی داشته باشد. ولی مفاهیم روانپویشی نیز با نها در ارتباط ان. یه علت منافع انویه ای که علالم وسواسی _ چیری دارند. ممکن است بيمار براى حفظ آن‌ها بکوشد. مثلا مرد بیماری که مادرش در خانه می ماند تا از او مراقبت کند. ناخودآگاه به علائم وسواسی-جبری اش دامن می‌زند ‏ 2 توجه مادرش را جلب نماید. a Omg 

صفحه 12:
یکی دیگر از جنبه‌های اهمیت روان پریشی, نقش آنها در درک ابعاد بین فردی است. مطالعات نشان داده اند که بستگان این بیماران از طریق مشارکت فعال در آداب و مراسم وسواسى يا ايجاد تغييرات قابل ملاحظه در روش هاى معمول زندكى روزمره خود. با بيمار سازكارى و انطياق بيدا مى كتند. اين شكل از مساعدت و سازكارى نوده. نگرش‌های طرد کننده نسبت به بیماره و ضعف عملکرد خانوادگی خانوادكى با استرس های موجود در ارتباط دارد. و سرانجام. یکی دیگر از جنبههای مهم تفکر روانپویشی, شناخت عوامل آشکارسازی است که شروع یا وخامت علائم را تسريع مىكنند. مشكلات بين فردى غالياً فطراب و در نتيجه علائم بيمارى را افزايش مى دهند. تحقيقات نشان دادند که برخی عوامل محیطی مولد استرس. به ویژه استرس های مرتبط با حاملگی, بچه دار شدن, يا مراقبت از فرزندان به عنوان پدر و مادر می‌تواند سیب تسریع و تشدید اختلال وسواسی_ جبری شوند. 

صفحه 13:
زیگموند فروید. اختلال وسواسی _جیری در نظریه روانکاوی سنتی؛ روان نژندی و سواسی _جیری نامیده شده بود و نوعی واپس روی از مرحله ادیپی به مرحله مقعدی رشد روانی جنسی تلقی می شد بیماران مبتلا به اختلال وسواسی_ جبری وقتی با موقعیت‌های ادیبی مثل مقابله به مثل یا از دست دادن محبت یکی از ابژه های مهم زندگی شان روبرو می‌شوند و خطر اضطراب را احساس می کنند. از این مرحله عقب می نشیند و به مرحله مقعدی بناه مىبرند؛ مرحلداى که از لحاظ هیجانی با دوسوگرایی بسیار شدیدی همراه است. این دوسوگرایی محصول انشقاقی است که در وحدت ظریف سائق های مشخصه مرحله ادیپی, یعنی سائق های جنسی و پرخاشگرانه روی می‌دهد. وجود همزمان نفرت و عشق نسبت به یک فرد واحد. بيمار را عليل و ناتوان و دچار شک و بل تصمیمی می سازد. 

صفحه 14:
یکی از خصایص برجسته بیماران میتلا به اختلال وسواسی_ چبری اشتفال ذهنی شدید آنها به پرخاشگری یا نظافت است که یا آشکارا در محتوای علائم شان دیده می شود. یا در تداعی هایی که پس از علائم نهفته است. بنابرلين اى بسا نحوه پیدایش اختلال وسواسی جیری ريشه در مختل شدن رشد و نمو طبیعی فد در مرحله مقعدی_ آزار گرانه داشته باشد. 7 و سول رال یدزی نتبچه ستتقیم آقبیر مر حبات تخانش ‎alge ys adh oS‏ دی لزق اکن آز امن موم طلیمی کودک دودلی اسگه یعتی کودک در این مرحله نسبت به ابّه واحدی, حتی گاه در آن واحد. هم احساس عشق و محیت می کند و هم احساس نفرت تا حد مرگ.بیمر مبتلابهاختلال وسواسی _ جبری هم اغلب به طور خوداگاه همین حل را درد ‎Gob ۴‏ تفکر جادویی بیشتربه رو شدن اسلوب هاى كهن و اوليه تفكر بر لثر وليس روى مربوط است,نهبه تکن‌های فردبه لین معنا که ‏وابس روی ن تنها لمان كاركردهاى نهاد(ايد) را مىكيرد. كه بر كاركردهاى ايكو نيز اثر مشابهى مى نهد. ويزكى ذاتى تفكر جادويى. احساس قدرت مطلق (همه كار توانى) در فكر است. فرد خيال مىكتد به صرف انديشيدن درباره واقعى از وقايع جهان خارج مى تواند و هيج نيازى به اعمال مادى واسط. موجب ‏وقوع آن گردد. همین احساس است که باعث می‌شود افکار پرخاشگرانه فرد مبتلا به اختلال وسوا ‏اسی_جبری برایش بیم آور و ترساننده | ‎BSC‏ ‎id‏ ‎ 

صفحه 15:
a” 5 a les Wi gl ‏ای کید‎ ‏_وجود وسولس‌هایف کری عملی‌با هردو‎ وسواس های فکری با موارد (۱) و(۲)تعریف شده است: (۱) افکا. انگیزش های آنی یا تصاویر ذهنی مداوم و عودکننده که گاهی در طول اختلال, مزاحم و ناخواسته شمرده می شودو ناراحتی یا اضطراب بارز یه وجود می آورد. (1) فرد مى كوشد اين افكار. انكيزش هاى أنى يا تصاوير ذهنى را نادیده گرفته یا سرکوب کندیا ّن هار با عمل و فكر ديكرى(مانتد انجام وسواس عملی) ‎gta‏ تماید. واسواس های عملی با موارد(۱) و(۲)تعریف می شوند. (۱) رفتار تکراری (مثل شستن دست. نظم و ترتیب. چک کردن) یا اعمال ذهنی (مثل دعا کردن. شمردن تکرار کلمات در سکوت) که فرد احساس اجبار به انجام أنهاء در باسخ به يك فكر وسواسى يا رعايت سفت و سخت قوانين مى كند. ( رفتار يا اعمال ذهنى براى بيشكيرى .يا كاهش اضطراب يا ناراحتى و يا بيشكيرى از بعضى حوادث يا مو اين رفتارها و اعمال ذهنى ارتباط واقع گراینه با آنجه كه قرار است أن را خوزستان نمايد يا بيشكيرى كند توجه: كودكان ممكن است نتوانند اهداف اين رفتارها و اعمال ذهنى را به خوبى بيان کنند. 

صفحه 16:
8 _ لفکار سولسیبالعط |هسولسی وقنگیر لست(ب یشتر از یکساعتدر روز وقنمی‌گسبرد) بان الاحتیالینیارپولیجاد مرن و با سب ریب عملکردهایلجتماعی شغلی‌با سایر جوزد های‌عملکردی‌سهم می‌شود. -©نشانه هاى وسواس فكرى و عملى ناشى از تأثير مستقيم فيزيولوزيك يك ماده مثل سوء مصرف مواد دارو يا يك بيمارى نيست © 0_لبؤختلال المختلال ولنىجيكر بهتر تسوجيه نسمىشود) مثلفكيلنيش ديد ماند لنجه كه در مختلالاضطرابف راگیر مشاهده می‌شودلشتفلل ذهنی‌در ظاهر خود مانندلنچه که در اختلایسد شکلی‌سدنمشاهده می‌شود. مشکزدر دور پیختنا ملک درز لو لانندلنچه کسه در اختلال لنبر کردم شاهده می‌سود. مشئولیتفهنی‌سا موادیاقسلبییکه در اختلاتمرتبط یا مود و لختلاهعیووجود دارد. و مشئولیتفهنی‌درمورد البتلافيسه يسكبيطروكه به لختلالإضطرلبهيطرىمريوط لست تهايلاتبا خيلل ردازىهاوجنسيكه در ب لفيلياها وجود دارد. تكانه هايوكه در لختلازيفتر لينليى كنترلتكانه و اختلال.لوكوجود دارند نشخوار هاوذهني/حسا سكناه در لختلاللفسردكىإساسئغالإند كاشته شدزفكريا مشغولیتفهنیهذیانیکسه در طیفاسکیزیفرنیو سایراختللاکرول ی ریشانه وجود دار یا او رفثریتکراییکسه در اختاا(یل فدوخودماندگی مشاهده میسوند. مشخص کنید اگر: همراه با بینش خوب یا کافی: شخص می دلند که باورهای اختلال وسواسی _ جبری قطعاً یا احتمالاً صحیح نیستند یا آنکه ممکن است صحیح باشند یا انباشند. همراه با بينش كم: شخص فكر مىكند که بورهای اختلال وسواسی-جبری احتمالا واقمی نیستند. 

صفحه 17:
بیمارانی که بینش خوب یا نسبی دارند می‌داتند باورهای 0610 آنها قطعاً یا احتمالاً صحیح نیستند یا ممکن است درست باشند یا نباشند بیماران نیک بینش ضعیفی دارند معتقدم باورهای وسواسی شان احتمالا درست است و بیماران بدون بینش معنقد متقاعد شده‌اند که باورهایشان درست است. بيماران مبتلا به اختلال وسواسى جبرى اغلبه يزشكان غير روانيزشك مراجعه می‌کنند و بیمرانی که هم وسواس فکری و هم وسواس عملى دارند لاقل ۷۵ درصد از کل بیماران میتلا بر این اختلال را تشکیل می دهند مثلا وسواسی که مربوط به صدمه رساندن به کودک خود باشد. ممکن است با وسواس عملی ذهنی به صورت تکرار وردی خاص به دفعات خاص همراه باشد وسواس های فکری و وسواس های عملی (اجبار) ویژگی‌های اساسی 02 ()محسوب می شوند. فکر یا تکان های خود رابه زور وبه طور دلئم یه حوزه با خبری خود آگاهانه فرد تحمیل می‌کند. وسواس های فکری معمول در 060)عبارتند از فکار مربوط به آلودگی(دست هایم کثیف هستند) و یا شک و تردید (یادم رفت اجاق را خاموش کنم). 

صفحه 18:
احساس ترسی آمیخته با اقطراب. ملازم این نظاهر محوری است و مشخصه کلیدی وسواس اول لین است که اضطراب همراه با وسواس فکری را کاهش ص هقد وسواس فکری و عملی خود ناهمخوان(۵|611/_ ۳90) است. یعنی فرد ن را غریبه با احساسی می یابدکه از خود به متابه یک موجود روانی درد وسواس فکری عملی هر وقت هم عمیق باشد. فرد معمولا لن را مهمل و غیرعاقلانه می‌داند. فرد دچار وسواس فکری و عملی معمولاً تمایل عمیقی در خود برای مقاومت در برابرآن‌هامی‌بیند. با اين حال حدود نیمی از کل اين بیمارانمقاومت چندانی در رابر وسواس عملی از خود نشان تمی‌دهند. حدود ۸۰ درصد از کل بیماران معتقدند که وسواس های عملی شان غیرعاقلانه است. گاه نیز وسواس فکری و عملی نزد بیمار اهمیته مى يابند. مثلا بيمار حتى اكر شغلش را هم به خاطر وقتی که صرف شستشو می کند. از دست بدهد. بر این اعتقاد خودکه اجبار گونه اش اخلاقا صحیح است. پای می فشرد. boc 

صفحه 19:
lag chi وسواس های قکری و عملی در بزرگسالان و نیز کودکان و نوجوانان به اشکال مختلفی تظاهر می یایعلائم یک بیمار واحد نیز ممکن است در طول زمان تفییر کند و همپوشانی هایی پیدا کند. ولی به هر حال علائم اختلال وسواسی_ جبری ۴ الگوی عمده دارد. aw | لود شایع ترین الگوی ن است که وسواس آلودگی ویه دنبال شست وشو یا اجتناب اجبار گونه از شیی که فرد گمان می کند آلوده استه وجود داشته باشد. فرد اغلب از شی اجتناب‌ناپذیر (مثل مدفوع. ادرار. گرد و غبار یا میکروب) می‌ترسد. بیمار ممکن است دست هایش را به اقراط بشوید و در واقع بساید و بخراشد. یا از ترس میکروب. حتی قادر.به ترک خلنه اش هم نباشد. افطراب» شایع ترین واکتش هیجلنی در برایر شی است که فرد از نمی ترسده منتها شرم و نفرت وسواس گینه هم احساسات شایمی است. بیمارلنی که وسواس آلودگی دارند. معمولاً معتقدند که آلودگی یا کوچکترین تماس شیی به شيى دیگر و از فردی به فرد ديكر منتقل مى شود. 900 2 

صفحه 20:
‌ کی ين الگوی شایع. وسواس تردید است که به دنبلش وسواس عملی به صورت وارسی روی می‌دهد. لین وسواس اغلب متضمن نوع احگاگی خطر از انجام عملیات خشونت‌بار استمثلا فرد می ترسد مواد اجاق را خاموش یا در را قفل نکرده باشد). وارسی هم به لین صورت است که بیمار چند بر به خانهبرمیگردد ما مكلا ببيند واجان را خاموش كرده یا اين بيماران ترديد وسواس كوقه لى فريارة خود درند.به طوری که همیشه به خاطر فراموش کردن چیزی انجام چیزی: احساس گنه می کند. ف ۰ اتوار ‎|p‏ سومين الكوى شليع اختلال وسواسى_جبرى لن است كه فرد صرفا افكار وسواسى مزاحمى بدون هيج كونه عمل وسواس عملى داشته باشد. اینگونه وسوای ها و افکاری تکراری درباره نیعی عمل چتسی یا پرخاشگرانه است که به نظر خود فرد. شنیع و شرم آور است. بیمارانی که دارای وسواس های فکری مربوط به اعمال پرخاشگرانه جتسی هستند ممکن است خودشان را به پلیس معرفی کنند یا نزده کشیش اعتراف نمایند. 

صفحه 21:
تقارن. چهارمین الگوی شایع این اختلال. لزوم رعایت تقارن یا دقت است. به طوری که ممکن است موجب شود فرد دچار وسواس عملی کندی گردد. بیمار وافعا ساعت ها وقت لازم دارد تا یک بعد غذا بخورد. یا صورتش را اصلاح کند. ساير الكوهاى علائم. وسواس هلى مذهبى و صرفهجوبى اجبار كونه هم در بيماران وسواسى _جبرى شايد وسواس كندن مو (تريكوتيلوماني/. و ناخن جويدن هم ممكن است وسواس های عملی از نوع اختلال وسواسى_ جبرى باشد. خودارضایی هم ممكنه است جنبه وسواس كونه بيدا كند. 

صفحه 22:
مار رت روا ‎J‏ بيماران ‎ne‏ لاه تال وسوسع یی دای رل ری سک ست ماقم تسدکی ال ندچ علم نرب ۵ در مردان بیشتر از متوسط جامعه است. در بیماران متاهل نیز میزان 

صفحه 23:
عادى إى لى ‎a‏ ۰ شماری از اختلالات طبی اولیه می توانند علایمی کاملا شبیه یه 0680 ایجاد کنند. امروزه 0600 را اختلال هسته های قاعده ای می دانند و این دیدگاه منبعث از شباهت پدیدارشناختی بین 0680 ایدیوپاتیک و اختلالات شبه 0610 است كه با بیماری های هسته های قاعده ای همراهند (نظیر کره سیدنهام و بيمارى هانتيتكتون). وقتى در بيمارى كه براى درمان روانبزشكى مراجعه كرده است به فكر تشخيص 06.10 هستیم بلید نشلنه های عصبی آسیب های هسته هاى قاعده اى را ارزيلبى كنيم. همجنين بليد توجه داشت كه (061 بيشتر بيش از ‎٠١‏ سالكى بروز مى كند و در صورت شروع اخير 06010 در افراد مسن تر بايستى به فكر عوامل عصبى احتمالى دخيل در بروز اين علايم بود. vy ‏6ه‎ ‎oy ‏اطال‎ ‎oli‏ - جبری ارتباط نزدیکی با سندروم تورهدارد. زیرا لین دو اختلال در بسیاری از مورد در طول زمان در یک فرد ویا در یک خانادهبروز می ‎٩‏ درصد افراد دچار اختلال توره رفتارهای وسواسی دارند و حدود دو سوم آنها واجد ملاک های تشخیصی 006210 هستند.سندرم توره در شکل ‏های حرکتی و صوتی عود کننده همراه است که شباهت اندکی با 60680 دارند. اما ميل شديد قبل از انجام تي د و تیک های حرکتی پیچیده تر بسیار شبیه وسواس های عملی هستند. ‎ 

صفحه 24:
‎ae 2‏ و مه ساء ‎KA lui‏ 4 : ‏رفتر وسواسی -چبری در تعدادزیادی از اختلالات روانيزشكى ديده مى شهند و بالینگر هنگام گذاشتن تشخیص 06.00 بلید این اختلالات را كنار بگذارد. 6060 شباهتی سطحی یا اختلال شخصیت وسواسی - جیری دارد که با دغدغه وسواسی در رابطه با جزیبات. کمال طلبی و سایر صفات شخصیتی مشابه همراه است. اما فقط در 6-10 0)سندرم کاملی از وسواس های عملی و فکری دیده می شود و این حللت در اختلال شخصیت وسواسی ‏جبری دیده نمی شود. ‏علایم روانپریشی اغلب منجر به بروز افکار و رفتارهای وسواسی می شهند که تفکیک آنها از 00610 با بینش اندک دشوار است. در م66 با بصیرت ‏اندک وسواس های فکری به روانبريشى شباهت بيدا مى كند. نكات كليدى در افتراق 06۳00 از روانبریشی عبارتند از: ۱- بیماران دچار 060 تقریب همواره یه ماهیت غیرمنطقی علایم خود وقوف دارند و -آبیماری های روالپریشانه معمولا با انواعی از خصوصیات دیگر همراه هستند که در 060 دیده نمی شود. به همین ترتیب افترلق 00610 از افسردگی می تولند دشوار باشد. زيرا اين دو اختلال اغلب همراه هم بروز می کنند و افسردگی اساسی غلیا با فکار وسواسی همراه است که گاهی به وسواس های فکری مشخصه 6060 شییه می شوند. بهترین راهبرای فتراق این دو اختلال توجه به سیر آنها است. افکار وسواسی همراه اقسردگی فقط در طول دوره اقسردگی دیده می شوند اما 60() واقعی علیرغم فروکش افسردگی تداوم ‎ 

صفحه 25:
) کی ‎Us ix‏ علايم بيش از نصف بيماران دجار اختلال وسواسى- جبرى به طور ناكهلنى شروع مى شود. تقريبا در بنجا ا هفتاد درصد از آنها علايم بس از واقعه برقشارى نظيز حاملكي: يك مشكل جتسية يا ترك يكى از يستعان شزوع ني شودد اختلال وسواسى - جبوی ستملا متیر دزارصدته اما متغير اههد برش ارام به صورت نوسانی است و در برخی دیگر به صورت ثابت. حدود بیست تا سی درصد از بیماران مبتلایه این اختلال بهبود چشمگیر و چهل تا پتجاه درصد بهبود متوسط در علایم خود پیدا می کنند. بیست تا چهل درصد نيز يا به همان صورت بدحال می مانند یا علایمشان بدتر می شود. حدود يك سوم از بيماران مبتلا به اختلال وسواسی -جبری دچار اختلال افسردگی اساسی نیز هستند و خطر خودکشی در مورد تمم بیماران دچار اختلال وسواسی- چبری مطرح است. تسلیم شدن به وسواس های عملی (نه مقاومت در بارشان): شروع اختلال در كودكى. وجود وسواسهای عملی غریب. لزوم يسترى شدن بيمار: ابتلااى همزمان.يه اختلال افسردگی اساسی, وجود عقليد هذيلئى. وجود افكار بيش بها داده (يعنى به نوعى بذيرش وسواس های فکری و عملی» و وجود اختلال شخصیت (به ويزه اختلال شخصيت اسكيزوتايبى) بر بد بودن بيش أكهى دلالت دارد. 

صفحه 26:
compulsive disorder symptoms امروزه درمان های دارویی و رقتاری است البته در فهم اينکه چه چیز تشديد لين اختلال را تسريع مى كند و در برخورد با اشكال گوناگون مقاومت در برابر درمان - قی المثل عدم رعایت دستورات دارویی - هنوز هم توجه به عوامل رونپویشی ممکن است فایده زیادی داشته باشد. بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال وسواسی -جبری مصرانه در برابر اقدامات درمائی مقاوست می کنند. ممکن است از مصرف دارو خودداری کنند. یا در انجام تمرین ها و تکلیف ها و سایراعمللی که رفتردرمانگران تجویز می کنند. مقاومت به خرج دهند. خود علایم وسراسی جبری هم گرچه مبنای زیستی دارند. ممکن است برای بیمار معتای روانی مهمی داشته باشند و لذا بیمر از کتار گذاشتن آنها اکره داشته باشد. وارسی روانپویشی مقاومت بیمار در برابر درمان می تواند به پذیرندگی بهتری از جانب وی منجر شود. در مطالعات کاملا کنترل شده معلوم گشته است که با دارو درمانی. رفتار درملنی. یا ترکیب لین دوء از علایم بیماران مبتلابه اختلال وسواسی جبری به نحو موثر و چشمگیری کاسته می شود. 

صفحه 27:
ورسال برای اختلال وسواسی چبری در چندین کارآزمایی (1131) بالینی به اثبات رسیده است. لین مشاهده در مطالعات مزبور که دیگری است بر اثر بخش بودن دارودرمانى. اثربخش بودن درمان ذارو. میزان پاسخ به دارونما تنها حدود بنج درصد است. تمام داروهلیی را كه براى درمان اختلالات افسردكى يا ساير اختلالات رولنى به كار مى برند..به مقدار مصرف معمولشان در درمان اختلال وسواسى جبرى هم مى توان به كار برد. ثرات اولیه داروها عموما پس از چهار تا شش هفته درمان دیده می شود اما برای کسب حداکثر نفع درمانی معمولا هشت تا شانزده هفته وقت لازم است. رویکرد پذیرفته شده (استاندارد آن است که نخست درمان رابا یکی از مهارکننده های اختصاصی بازجذب سروتونین (55181 ها) یا با کلومیپرامین شروع کنیم. بعد اكر اين ذارو مؤثر نبود. به راهبرد دارويى ديكرى ببردازيم. 

صفحه 28:
مهارکننده های اختصاصی بازجذب سروتونین. همه 551۴ های قلبل دسئرس در ایالات منحده. یعنی فلوکستین (0۲023 ). قلوو کسامین ‎lovox)‏ پارو کستین([(03) و سرترالین(201[0) و سیتالوپرام(66/6(3) را اداره دارو و غذا (2۸) براغی درمان اخثلال وسواسی -جبری ایید کرده است.اغلب مقادیر بالایی از دارو _مثلا هشتاد میلی گرم فلوکستین در روز- لازم است تا اثر مفیدی از ان دیده شود.؟]551 ها ممکن استد اشفنگی خواب.تهوع و اسهالسردرد.اضطرلیو بی قراری ایجاد کنند. اما این عوارض اغلب گذراست و عموما مشکلاتی کمتر از عوارض داروهای سه حلقه اى نظير كلومى برامين ايجاد مى كند. بهترين بيامد بالينى زمانى بيدا می شود که 551/8 ها در ترکیب امین. از میان همه داروهاى سه حلقه اى و جهارحلقه اى. انتخابيترين دارو از نظر تأثير بر بازجذب سروتونين در نورلبى نفرين - كلوميبرامين است كه از لين نظر فقط 55181 ها بر آن غليه دارند. قدرت كلوميبرامين از نظر لثر بر بازجذب سروتونين فقط از قدرت اسرترالين وباروكستين كمتر است. كلوميبرامين اولين دارويى بود كه .0048 براى درمان اختلال وسواسى - جبرى تاييد كرد. مقدار لن را بايد در عرض دوا سه هفته بالا برد ما عوارض كوارشى و افت وضعيتى فشار خون بر لثر أن ايجاد نشود. لين دارو نيز مكل ساير سه حلقه ايها اثرات رخوتزا و ضدكولينرزيك جشمكيرى شامل خشكى دهان و يبوست دارد. بهترين بيامد مصرف كلوميبرامين نيز مثل 55141 ها زملنى نصيب مى شود كه دارو ادر تركيب با رفتاردرمانى به کار رود. 

صفحه 29:
سار وار ۳ ‎easy guja ght‏ یی ربا یکی از 558 ‎sae‏ یه هیزاه ساسته باهبه حیلی ار درماغراید با آفزودن لیتوم 6216 . واليروات (©816م©0). يا كاربامازيين (6©97660) به تقويت همان دارو مى بردازند. دارو هاى ديكرى كه در درمان اختلال وسواسی- جبرى مى توان امتحان كرد. ونلافاكسين (6]]©7)01). بيندولول (1/15/666176) و مهاركننده هاى منو آمين اكسيداز به ويقِه فلزين (]03۲0) است. داروهای دیگری که برای درمان بیماران غیر پاسخده مطرح است. عبارت است از بوسپیرون (91503۲): ۵- هیدروکسی تریپتامین (۳۱۲-5). ال - تریتوفان, وکلونازپام (6101000170) افزودن یک داروی ضد ره یشی آتیپیک منند ریسپریدون در برخى موارد مفيد بوده است. 

صفحه 30:
‘ ow haley على رغم انكه مقايسه يك به يك جندانى ميان رفتاردرمانى و دارودرمانی در اختلال وسواسی - جبری صورت نگرفته.رفتاردرمانی را هم به ادازه دارودرمانی در درمان این اختلال موثر میدانند و حتی طبق برخی داده ها اثرات مفید رفتاردرملنی دیرپا تر است. به همین دلیل خبلی از بالینگران رفتاردرمانی را درمان انتخابی اختلال وسواسی- جبری می دانند.رفتردرمانی را هم به صورت سرپایی می شود انجام داد و هم به صورت بستری. رویکردهای رفتاری اصلی در اختلال وسواسی چبری عبارت است از مواجه سازی (0۲6ا6(6005) وممانعت از پاسخ. حساسیت زدایی (01656051012۵110۳) . ایستاندن فکر. غرقه سازی (610001]109). انفجار درملنی (درمان باغرقه سازی تجسمی) و شرطی سازی بیزارگرلنه را هم در بیماران مبتلا به اختلال وسواسی - جبری به کار برده اند لازمه رفتاردرمانی آن است که بیمارواقعابرای بهبود یافتن متعهد شده باشد. 

صفحه 31:
روا وال با توجه به اينكه درباره روان درملنى مبتنى بر بينش در اختلال وسواسى جبرى مطالعه كافى صورت نكرفته. به راحتى نمى شود مواردى را كه مؤثر يوده تعميم داد و معتبر دانست. با لين حال گزارش هلیی موردی از موفقيت أن وجود دارد. متخصصان روانكاوى فردى تغييرات مثيت بارز و ديريايى رأ در بيماران دجار اختلال شخصيت وسواسى-جبرى مشاهده كرده اند. خاصه زملنى كه بيمار توانسته با تكثنه هاى برخاشكرلنه ينهان در يس صفات شخصیت خود كنار بيايديه همين ترتيب. روانكاوان و روانيزشكان بويشمدار هم در سير رواندرملنى بينشى طولانى بيا روانكاوى بيماران مبتلا به اختلال وسواسى - جبرى بهبود علامتى جشمكيرى را مشاهده كرده اد e © ry PSYCHO 

صفحه 32:
we Ar sty خانواده درمانی اغلب برای حملیت خانواده. کمک به انها تا در نتیجه لین اختلال دچار اختلاف زناشیبی نشوند و ایجاد نتلاف درملنی با اعضای خانواده و به نفع بیمار مفید است. گروه درمانی هم برای برخی از بیماران می توانند به عنوان یک نظام حمایتی مفید واقع گردد. درمان با تشنج الکتریکی(آ.)2]) و روان - جراحی را برای بیماران شدیدا مقاوم به درمان که به شکل مزمنی دچار ناتوانی شده اند بلید در نظر داشته آ-)ع] پیش از جراحی بلید امتحان شود. یک راهکار جراحی روانی برای درمان اختلال وسواسی جبری. حلقه بری (سینگوولوتومی) است که بیست و پنج تا سی درصد از بیمارانی را كه با روشهاى ديكر به درمان باسخ نداده اند توانسته با موفقیت درمان کند. سای روشهاى جراحى (مانند تراكتوتومى تحت دم دار كه كيسولوتومى نيز ناميده مى شود) نيز يراى اين منظور به كار رفته اند 

صفحه 33:
مر ‎te‏ ‏رب تم ‎was)”‏ روش های جراحی غیر تغرییی با استفاده از کارگذاری ود در هسته های مختلف قاعده ای ( تحریک عمقی مفز) برای درمان 060 و اختلال توره تحت بررسی قرردرن. 085] به نحو فزاينده اى توسط فتون استريو تاكسى تحت هدايت ‎MRI‏ انجام می شود كه طى أن الكترودهابى در مغز كاشته مى شوند. عوارض ‎DBS‏ عبارتند از عفینت. خون ریزی و بروز تشنج كه تقريبا در تمامى موارد با فنى توئين كنترل مى شود. برخى از بيمارلئى هم كه به روان جراحى صرف ياسخ نمى دهند واتا قبل از عمل به دارو درمانى يا رفتار درمانى هم باسخ نمى دادند. بس از روان جراحى به درماتهاى داروبى يا رفتارى ياسخ مى دهند. ‎en ban iin‏ ‎Deep Brain Stimulation (DBS)‏ 5 

صفحه 34:
اخ ‎girs‏ جر ارات لطي الب بار ‎Jad‏ ام ای 2 بن ‏ لدان يوست 4 کش اما مدای هی ب گم ای البرک دب بل 21 از ‎inde firs £6 fou‏ ی ال ید مت ام و ره ماب ‎ing? Laney as‏ رس وس أ كان مط ا سم دوک ده سود. اناد ماين اه حال ‎pti‏ 5 مر اب ره ی تاه او 6 و سر اف دارم زره 

صفحه 35:
CUPS les IPI ۰ مشخصه اختلال وسواسی جبری یا اختلالات مرتبط ناشی از مواد بروز علائم وسواسی جبری یا علائم مرتبط در نتیجه یک ماده از جمله مواد داروها و الكل است. ‎Ble‏ در خلال مصرق یا ظرقد یک ماه پس از مصرف مسمومیت یا ترک ماده به وجود می آید. ‎Ble‏ را نمی توان به وسیله یک اختلال وسواسی چبری اختصاصی یا یک بیماری طبی دیگر بهتر توضیح داد. لين اختلال نبليد منحصرا در طول سير دليريوم بروز كند. ساير اختلالات وسواسى جبرى يا اختلالات مرتبط معين: اين طبقه مختص بيمارانى است كه علائم آنها مشخصة اختلال وسواسى جيرى و اختلالات مرتبط را دارد اما ملاك هاى كامل هيج اختلال وسواسى جبرى يا اختلالات مرتبط اختصاصى را احراز نمى كنند. اين تشخيص در سه موقعيت زير مناسبت دارد: (۱) تظاهرات غیر معمول (۲) یک سندرم اختصاصی دیگر 

صفحه 36:
مشخصه سندرم انتساب ‎oll‏ سدع را تفه رد دی ‎ad‏ متوجه لن نمی شوند. لین اشتفال ذهنى منجر به رفتارهای تکراری مانند شستن بدن یا تعویض لباس ها می شود. بیمار ممکن است بیتش خوب نسبی یا ضعیفی داشته باشد یا اصلا نسبت به این رفتار بینش نداشته باشد. سندرم مزبور در مردها و افراد مجرد شایع تر است. میانگین سن شروع در ۲۵ سالگی است. اعتقاد فرد در مورد حس درونی بو که وود خارجی ندارد ممکن است به حد هذیان جسمانی پیش برود که در اين مورد تشخیص اختلال هذیانی را بلید در نظر گرفت. لین سندرم در متون روان پزشکی به خوبی ثبت شده است و معمولا تحت عنوان هذیان ادراک طبقه بندی می شود. اينکه لین سندرم نیازمند یک طبقه تشخیصی مجزاست محل پرسش است. در ارزیابی فرد مبتلا به سندرم انتساب بويايى بايد علل جسمانی را کنر بگذاريم. برخی بیماران میثلا به صرع لوب گیجگاهی ممکن ااست از استشمام بوی بد شاکی باشد. تحریک موضعی هیپوکامپ بر آثر تومورهای هیپوقیر نیز ممکن است سبب ایجاد حس های بویلیی شود بیمران دچارالتهاب سینوس های پیشانی: آتموئید یا اسفنونید ممکن است حس درونی بوی بد را گزارش کنند. سندرم انتساب بویلیی در ‎DSM‏ تست منوان سایر موارد معین اختلال وسواسی جبری 

صفحه 37:
مه 5 ‎Jie /‏ ردكت الكار ‎was‏ ‏ابيماران ميتلا به اختلال بدريخت اتكارى بدن اشتفال ذهنى با نقصص تخيلى در ظاهر يا جهره خود دارند و لين اشتفال ذهنى سيب تاراحتى بالينى جشمكير يا تخريب حوزه هاى عملكردى مهم بيمار مى شود. در صورتيكه ناهنجارى جسمانى مختصرى وجود داشته باشد. نكرانى بيمار در مورد آن افراطى و عذابآور است. بيش از + ‎1١‏ سال بيش اميل كربلين لين اختلال را شناسايى و للن را هراس از بدريختى ( ‎pes! gl asc dysmorphophobia‏ مذكور را يك روان نزندی وسواسی می دانست. پیر ژلنه آن را وسواس شرم از شکل بدن نامگذاری کرد. فروید در آثارش از فردی به نام ولفمن (1/01637080) یاد می کند که نگرانی مفرطی درباره بینی خود داشته است. گرچه هراس از بدریخت انكارى بدن (ديس مورقوفوبيا) به طور وسيعى در ارويا شناخته شده و درباره آن مطالعه شده بود. این اصطلاح در آمریکا تا سال ۱۹۸۰ و چاب سوم /05] وجود نداشت. در اين سال بود كه دیسمورفوفوییا بعتوان مثالی از یک اختلال شبه جسمی خاص به طور اختصاصی در ملاک های تشخیصی ایالات متحده ذکر شد. در ‎Gy! DSM-VETR‏ عارضه تحت عتوان اختلال بدریختانگاری بدن شتاسایی شد. زيرا مولفین متقد بودند که اصطلاح هراس از بدریخت انگاری بدن به طور نادرست تلویحا وجود الگوی رفتاری اجتناب هراسی را تداعی می کند. 

صفحه 38:
ytd اختلال بدریخت انگاری بدن به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است زيرا لين بیماران بیشتر به متخصصین پوست. داخلی یا جراحان پلاستیک مراجعه می روانپزشکان. مطالعه ای روی گروهی از دانشجویان کللج نشان داد که بیش از ۵۰ درصد آنها حداقل یک نوع اشتفال ذهنی با جنبه خاصی از ظاهرشان داشتند و در حدود ۲۵ درصد دانشجویان لین نگرانی حداقل تا حدودی اثرات چشمگیری روی احساسات و کارکرد آنها داشت. طبق گزارش ۵- ‎DSM‏ شیوع نقطه ای در ایالات متحده ۴/۲ درصد است. داده های موجود حاکی از آن است که شایمترین سن شروع بین ۱۵ و ۳۰ سالگی است و زنان تا حدودی بیش از مردان گرفتار می شوند. همچنین بیشتر بیماران مبتلا مجرد هستند. اختلال بدریخت انگاری بدن به طور شایمی همراه با دیگر اختلالات روانی دیده می شود. یک مطالعه نشان داد که .۹ درصد بیماران دچار اختلال بدریخت انگاری بدن دوره ای از افسردگی اساسی را در طول زندگیشان تجربه کرده لند. حدود ۷۰ درصد اختلال اضطرايه, ود ۳۰ درصد یه نوعی اختلال روانپریشانه (سایکوتیک) مبتلا بودهاند. 

صفحه 39:
سب نی علت اختلال بدریخت انگاری بدن معلوم نیست. میزانبالای همراهی این اختلال با اختلالات افسردكى. سابقة بیش از حد نتظاراختلالات خلقی و اختلال وسواسی- جبری در خانواده آنها و گزارش های مربوط به پاسخدهی لین اختلال به دروهای مختص سروتونین نشان می دهد که در برخی از این بیماران فیزیوپاتولویی اختلال ممکن است یا سروتونین و سایر اختلالات رولنی در ارتباط باشد. مفاهیم قالبی مربوط به زیبایی که در برخی خانواده ها و فرهنگ ها مورد تأکید است در مقیاس وسیع ممکن است اثرات چشمگیری بر بیماران مبتلا به اختلال بدریخت انگاری بدن بگذارد. در الگوهای روان پویشی اختلال بدریخت انگاری بدن بزتیی از جابجلیی تعارض جنسی یا هیجانی با بخش نامربوطی از بدن تلقی می شود. چنین ارتباطى از طريق مكانيسم هاى دفاعى وابس زنى. تجزيه. تحریف. نمادسازی و فرافکنی صورت مى كيرد. تشخيص ملاك هاى تشخيصى 051/1-3] براى اختلال بدريخت انكارى بدن شامل اشتغال ذهنى با نقصى خيللى در ظاهر يا قيافه يا تأكيد افراطى بر نقصى جزنی است. 051-۵ تصريح مى كند كه در مقطمى از مسير اختلال. بيمار رفتارهاى وسواسى (وارسى در آينه. ارليش افراطى) يا اعمال ذهنی (مانتد مقایسه ظاهر خود با دیگران) انجام می دهد. اشتفال ذهنی مزیور سبب ناراحتی هیجانی چشمگیر در بیمار با اختلال بارز توانایی کار کرد در حوزه های مهم زندگیش می شود. a Omg 

صفحه 40:
از ‎en‏ شرف و ‎pos sour‏ ۳ Feb oe ‏ری اب ای سرت موش سیب ابا اب ( يق وهای‎ pe ‏مات از مان داي‎ Age? pty ‏رازن سير خلال 238 اب‎ J ple ‏ابت مال‎ , eee am ‏ت درون على زرك ست‎ 0 PUI gi ‏مسب ادعابى دان )؛ اتاب‎ 2 ‏رات يادي بذ هل ياك دارو" د تياد ان صلا‎ ‎PIP tbl 7‏ زور مت ‎if‏ ‏4 يتاه 0 يل ‘ ‎ih‏ « ل اذى ى جيدء اب موم پا ی یز مق و ۳9 ‎ 

صفحه 41:
5 = 4 5a ‏مر" ريخت‎ ‏سس‎ BI اكر اشتغال ذهنی مفوط بدنی را بشود با یک اختلال رونپزشکی دیگر بهتر توجیه نمود. تشخیص بدریخت الگاری بدن گناشته نمی شود. در مورد زیر اشتفال خاطر مفرط بدنی دیده می شود: ۱- در بی اشتهایی عصبی اشتفال خاطر بدنی عموما محدود به نگرانی از چاق شدن است. ۲- در اختلال هویتد جنسی فرد از صفات ثانویه یا اولیه جنسی خود ناراحت است یا احساس می کند اشتباهی در لین زمینه روی داده و او بلید صفات جنسی دیگری می داشت. ۳- در دوره افسردگی اساسی فرد ممکن است اقکاری در مورد ظاهرش پیدا کند که هماهنگ با خلق است و منحصرا در دوره افسردگی بروز می کند. افراد مبتلا به اختلال شخصیت دوری گزین ممکن است نگران باشند به دلیل نقانص واقعی یا خیالی در ظاهر خود شرمنده شوند. اما این نگرانی معمولابارن مداوم یا ناراحت کننده نیست و سبب تخریب عملکرد نمی شود. بیماری ۷9۷۵۴15/10 1910 نام یک عنوان تشخیصی در ژلپن است که به جمعیت هراسی شباهت دارد اما برخی خصوصیت آن ‎Dest‏ بدریخت انگاری بدن مطایقت بیشتری دارد؛ مثلا در لین اختلال بیمار معتقد است بدنش بوی بدی دارد و یا بخش هلیی از بدنش برای دیگران مشمئز کننده است. هر چند افراد دچار بدریخت انگاری بدن اشتغالات ذهنی وسواسی در مورد ظاهر خود دارند و ممکن است رفتارهای وسواسی (مانند وارسی ظاهر خود در آینه) داشته باشند. تشخیص جداگلنه ۵10 فقط زملنی گذاشنه می شود که افکار و اعمال وسواسی محدود به نگرانی فرد و زمیته ظاهر خود نباشند و حللت خود - ناهمخوان ( 890-0/5000[6 ) داشته باشند. در ن دسته از مبتلایان به اختلال انگاری بدن که اشتغال خاطرشان در مورد نقلتص خیللی در ظاهر آنهابه ابعاد هذیلنی رسیده است می توان در كنار لين تشخيص؛ تشخیص اضافی ینی. نوع جسمانی را نیز گذاشت. برخلاف دغدغه های طبیعی انسان ها در مورد ظاهر خود. در اختلال بدریخت انگاری بدن. اشتفال خاطر با ظاهر ات رفتاری ناشی از آن مفرط. زمان بر و همراه با ناراحتی یا تخریب چشمگیری هستند. ‎a‏ ‎cre‏ a 

صفحه 42:
Nhe اختلال بدریخت انگاری بدن معمولا در نوجوانی شروع می شود. هر چند در سنین بالاتر و بدنبال نارضایتی طول کشیده فرد از بدن خود نیز ممکن است شروع شود. سن شروع لين اختلال كاملا روشن نيست. زيرا بين شروع علايم و درمان جویی فاصله ای طولانی وجود دارد. شروع اختلال ممکن است تدریجی یا ناگهلنی باشد. اختلال بدریخت انگاری بدن معمولا سیری طولانی و نوسان دار دارد و دوره های بدون علامت در سیر آن ناچیز است. آن بخشی از بدن که کانون دغدغه های بیمار است ممکن است با گذشت زمان ثلبت بملند یا تغییر 

صفحه 43:
درمان اختلال بدریخت انگاری بدن از طريق روش های جراحی , درمتولوژیک, دندانيزشكى و ساير روش هاى طبى به منظور رفع نقص هاى ادعايى تقريبا يدون استثناء ناموقق اسث. هرجند كزارش شده است كه داروهاى سه حلقه اى. مهاركننده هاى منوآمين اكسيداز و ييموزايد (0136) در موارد منفردى موثر بوده اند. حجم ری از داده ها حاکی از آن است که داروهای مختص سروتونین - مثلا کلومیپرامین ( آنافرائیل وفلوکسنین (پروزاک) - حداقل در ۵۰ درصد بیماران در کاهش علایم موثر هستند. اكر بيمار دجار اختلال روانى ديكرى نيز مانند اختلال افسردكى يا اضطراب باشد اختلال همراه بايد با دارودرمانى و وان درمائی مناسب درمان شود. هنوز معلوم نیست. پس از فروکش علايم اختلال بدريخت انگاری بدن چه مدت دارودرمانى بايد ادامه يابد. تقويت مهاركننده هاى انتخابى بازجذب سروتونين (55۳) با کلومیپرامین (لن ۱۳۵ ۰03 بوسپیرون (8105031). ليتيوم (5161/1610). متيل فنيديت (1۳۵11) یا داروهای ضد روانپریشی ممکن است سیب بهبود میزان پاسخ درمانی شود.ارتباط با جراحی ترمیمی در مورد تعداد بیماران مبتلا بهاختلال بدریخت انگاری که درصدد جراحی ترمیمی برمی آیند اطلاعات زیادی در دست نیست. یک مطالعه نشان داد که فقط 1۲ بیمارانی که به یک درمانگاه جراحی ترمیمی مراجعه کرده اند واجد شرایط این تشخیص هستند. اما ۵- 0 اين رقم ۷-۸ درصد ذکر کرده است. با این حال در صد کلی ممکن است بسیار بیشتر باشد. 

صفحه 44:
اين بيماران اعمال جراحى مختلفى را درخواست مى كتنده از بين بردن غبغب. جين و جروك» يف كردكى: يا فرورفتكى هاى صورت: رینوپلاستی؛ افزایش یا کاهش حجم بستانها؛ بزرك كردن اندازه للت تناسلى مردانى كه درخواست بزرك كردن آلت تناسلى را دارند و زئلنى كه جهت جراحى زيبايى لبهاى وان یا لب های دهان مراجعه می کنند. اغلب دجار اين اختلال هستند. معمولا باورهاى اين بيماران درباره وضع ظاهرى و جهره. .با انتظارات غيرواقع بينلنه اى از ميزان تصحيح نقليص آنها به وسيله جراحى همراه است. وقتى لين بيماران از ديدكاه واقع بينانه به مشكل خود مى نكرند. در مى يابند كه نقص خيالى در وضعيت ظاهرى. جيزى از مشكلات زندكى آنها نمى كاهد. در شرايط مطلوب. اين بيماران درصدد روان درمانى بر مى آيند تا ماهيت. حقيقى احساسات نوروتيك (روان نزندانه) مبتنى بربى كفايتى خود را دريابند. در غير لين صورت. ممكن است بيمار خشم خود راجا اقامه دعوى عليه جراحى بلاستيك ابراز كند ويا به اختلال افسردكى مبتلا شود. يكى از بالاترين آمارهاى اقامه دعوى به خاطر سوء طبلبت. مربوط به جراحان بلاستيك 

صفحه 45:
120 05 ۰ ‏ىر‎ © oe ۰ ۰ 9 ‏صوساری)‎ f Jo! | 6. ‏روبقلا وراك قمر لس لقان كز ملك‎ fe BM lS ce CMT OSG NS ATE eng SP ‏است منجر به ضعف سلامتی یا مشکلات بهداشتی شود (بخضوص وقتی انباشتگری حیوانات در کار باشد) و فی تواند.به مرگ ناشی از آتش سوزی و سقوظ منجر‎ ‏شود. مشخصه لین اختلال جمع آوری قلامی است که به نظر می رسد ارزش جتدائى ندارد و قرد نها را دور نمى اندازد و سبب اشفال وسيع محل زندكى مى‎ ‏شود. انباشتكرى در ابتدا زيرنوعى از اختلال وسواسی جبری محسوب می شد اما اموزه ن را یک تشخیص مجزا میداد لین اختلال ناشی از سه عامل زير‎ ‏انتکه رامین وتتوانتی:درزومییه آزامنتت دادن اقلام سهمی که فرد:نسته ایب منکن ات ریری دز آبستهبه کازآید ۲ وهای محریف ده دزموزد آهفیت:‎ لموال و ؟: دليستكى هيجائى شديد به متعلقات. a ‏بس رسای‎ ‏معتقدند انباشت گری در حدود ۲ تا 1۵ جمعیت روی می دهد هرچند برخی مطالعات شیوع طول عمر آن را 7/۱۴ گزارش کرده ان. اين اختلال در مردان و زنان‎ ‏شیوع یکسانی دارد. در افراد مجرد شلیع تر است و با اختلال اضطراب اجتماعی, کناره گیری و صفات شخصیت وابسته همراهی دارد انباشتگری معمولا در اوایل‎ ie ‏توجوانی شروع می شود در تمام طول حیات ادامه می یاد.‎ 

صفحه 46:
WAS fuk شایع ترین بیماری همراه و هم ایتلایی بین انباشت گری و 0660 دیده می شود و ۸۳۰ بیماران مبتلا به 62.60 رفتار انباشت گری نشان می دهند. مطالعات ارتباطی بین انباشت گری و خرید وسواسی نشان داده اند بای افراد انباشتگر خرید با جمع آوری اقلامی که مورد نیاز نیستند (از جمله هدیه های دریافتی) ممکن است منبع اسودگی باشد و بسیاری از آنها احساس می کنند در اينده به لين اقلام اضافی نیاز خواهند داشت که البته لین احساس غیر منطقی است. حدود نیمی از خرید کنندگان وسواسی درجه بالایی از نباشتگری نشان می دهند اما تا ۸۳۰ افرادانباشتگر نشانه های خرید وسواسی را نشان نمی دهند. انباشتگری با میزان بالایی از اختلالات شخصیت علاوه بر منم همراه است. این اختلالات عبارت اند از انواع وابسته. دوری گزین اسکیزوتایپی و پارانوئید. نقص توجه و کارکرد اجرایی که در انباشت گری روی می دهد ممکن است شبیه آن چیزی باشد که در اختلال کم توجهی/ بیش فعالی ((۵0۳/۲) دیده می شود. در یک مطالعه 1۲۰ بیمرانانباشت گر واجد ملاک های ۵۳0۴/۲0 بودند. این یفته با این حقیقت همبستگر دارد که در بيماران 0610 كه داراى علائم انباشت كرى هستند احتمال بروز 86014010 برابر بيش از افرد فاقد این علائم است. ۰ a 120 ° 

صفحه 47:
و af رفترهای انباشتگری در بيماران دجار اسكيزوفرنيا نسبتا شليع است و در زوال ذهن و سایراختلالات عصبی شتاختی نیز دیده می شود. در يك مطالعه انباشتكرى در ۲۰1 بیماران دچار زوال ذهن و 1 بيماران دجار ضایعه مفزی گزارش شد. شروع انباشتكرى در مواردى از زوال ذهن بيشلنى - كيجكاهى كزارش شده است و ممكن است به دنبال جراحى ايجاد كننده نواقصى در قشر حدقه اى بيشلنى و جلوى بيشلنى ايجاد شود. در مطالعه اى كه بر روی بیمران دچار ضایعه موضمی تلنسفال انجام شد 1۱۵ شروع ناگهانی جمع آوری مستمر و شدید و رفتار ذخیره سازی مشاهده شد. سایر اختلالات همراه با انباشت گری عبارت آند از: اختلالات خوردن, افسردگی: اختلالات اضطرلبی, اختلالات مصرف مواد (بخصوص وابستگی به الکل). دزدی وسواسی و قماربازی وسواسی, در میان اختلالات اضطرابی, انباشت گری بیش از همه یا اختلال اضطراب فراگیر (۲۷/) و اختلال اضطراب اجتماعی (۱۴/) همراهی 

صفحه 48:
سب سای در مورد علت اختلال انباشت گری چیز زیادی نمی دانیم پژوهش ها نشان داده اند که این اختلال یک جنبه خانوادگی دارد و تقریبا در ۱۰/ موارد انباشت گری دست کم یکی از بستگان درجه اول رفتار نباشت گری و ذخیره سازی دارد. تحقیقات زیستی نشان داده است در قشر سینگولای خلفی و شتر پس سری افراد ا متابولیسم پایین تر است که می تواند تخریب های شناختی مختلف این افراد و نیز نواقص توجه و تصمیم گیری آنها را توجیه کند. در یک مطالعه که بر روی ژنتیک مولکولی انباشت گری انجام شد پیوندی بین رفتارانباشت گری ونشانگرهایی روی کروموزوم های 0 ۰ 40 و 170 شناسایی‌شد. مطااعه دیگرینشان‌داد که ژنکانه کولامین0-- متیل تسرلنسفراز (0117) ولقع بر كروموزوم 22011.21 ممكريستدر لستعناد نتیکیبه لنباشت كرئز قشرهلشته باشد 

صفحه 49:
۳ 3 بی از متعلقات که بی فایده به نظر می رسند یا فاقد ارزش هستند و عدم توانایی برای ۳ اد ۳ مشخصات اختلالا گر جمع آوری ‎ee‏ ۲ ا تخریب چشمگیر در عملکرد به دلیل انباشت گری ور انداختن آنها ۲. شلوغ شدن مفرط محل زندگی ملنع از فعالیت های طبیعی م. ‎soli ١‏ بچه 7 رى اختلالاء (051/0-۵) مشخصه هاء | لحاظ کرده که مرتبط هستند و تواند ضعیف ویراست پنجم کتابچه تشخیصی و آماری ‏ أنى ( 0 تشخیصی کر ‎ie‏ خود اگاه درمان مقاوم- گاهی عقلید هذ, 1 2 نسبی یا خوب باشد. برخی بیماران کاملا از دامنه وسعت مشکل ‎lap‏ 

صفحه 50:
أى اب کم انباشت گری بر آثر ترس از دست دادن اقلامی ایجاد می شود که بیمار معتقد است زمانی ممکن است به کار آيد یا ممکن است ناشی از باوری مورد متعلقات با يك دلبستكى هيجانى به آنها باشد. اكثر انباشت اكران رفتار خود را مشکل ساز نمی دانند. در وقع بسیاری از آنه رفتار خود را معقول و بخشی از هویت شان مى دانند. اكثر لين بيماران اقلام رابه شكل انفعللى جمع أورى مى كنند ا عامدلنه وبه لین ترتیب شلوغ شدن محل زندگی در طول زمان وبه تدریج روى مى دهد. اقلام شايع جمع آورى شده عبارت اند از روزنامه هاء نامه. مجله. لباس های کهته. کیف. كتاب. فهرست ها و يادداشت هاى انباشت كرى خطراتى هم براى بيمار و هم براى اطرافيانش ايجاد مى كند. شلوغ شدن ناشى از انباشت گری با مرگ ناشی از آتش سوزی یا تصادم بیمار یا متعلقات نسبت داده شده است. لین انباشتگی همچنین آلودگی های انگلی را جذب خود می کند که می توند بای بیمار و ساکنین منزل او خطرات بهداشتی ایجاد کند. بسیاری از مبتلایان در نتیجه انباشت گری از خلنه خود اخراج شده اند با تهدید به اخراج شده اند. در موارد شدید انباشت گری در کار تعاملات اجتماعی و فعالیت های پلیه مانند خوردن و خواییدن تداخل ایجاد مى کند. ماهیت مرضی انباشت گری از ناتوانی سازمان دهی متعلقات و سامان دادن أنها ناشى مى شود. بسیاری از افرادبرای اجتناب از تصمیم گیری در مورد دور انداختن اقلام,آنها را ذخیره می کنند. افراد میتلا همچنین بر اهمیت یادآوری اطلاعات و متعلقات تأکید بیش از حد می کند. انباشت اگر روزنامه ها و مجلات کهنه را جمع می کند زیرا معتقد است اگر دور انداخته شوند اطلاعات فراموش شده و هرگز 

صفحه 51:
تشخیص انیاشت گری در صورتی که جمع آوری مقرط و تون برای دور انداختن متعلقات یه وسیله یک ‎DES‏ طبی روان پزشکی دیگر توجیه شود گذاشته نمی شود. تا اواخر انباشت گری علامتی از 06-80 و اختلال شخصیت وسواسی چبری محسوب می شد. اما برخی تفاوت های عمده وجود دارد. بیماران دچار اختلال انباشت گری برخی از علائم کلاسیک ‎OCD‏ مانند افکار مزاحم راجعه یا تشریفات وسواسی را نشان نمی دهند. برخلاف علائم 006-0 علائم انباشت گری با زمان تشدید می شود تشریفات و آداب ثلیت نیستند و وسواس های فکری در مورد کثیفی با آلودگی وجود ندرد.بیمران 606-0 بینش بهتری نسیت به اختلال خود دارند. علائم معمولا خود.ناهمخوان هستند اما در اختلال انباشت گری خود همخوان هستند. رفتا نباشت گری به ندرت تکراری استه و به صورت مزاحم یا ناراحت کننده تجربه نمی شود. ناراحتی عمدتا در زمینه دور انداختن اقلام دیده می شود و بیشتر به صورت احساس گناه و خشم ظهور می کند تا اضطراب. اختلال انباشت گری همچنین کمتر به درمان های کلاسیک 006-10 مانند مواجهه درملنی. درمان شناختی رفتاری و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین پاسخ می دهد برخی گزارش های موردی نشان مى دهند شروع اين رفتار در بیماران پس از ضایعات مفزی شروع شده است انباشت گری مرتبط با ضایعه مغزی بی هدف تر از .انباشت گری ناشی از دلبستگی هیجانی با ارزش ذاتی بالای متعلقات است. این انباشت گری علامت شایعی در زوال ذهن متوسط تا شدید محسوب می شود 

صفحه 52:
در موارد زوال ذهن انباشت گری اغلب با شیوعبالاتری از پنهان کاری. جستجوه رفتار تكرارى کش رفتن و پرخوری همراه است. شروع اختلال معمولا همزمان با شروع روال ذهن است به شکلی منظم شروع می شود و با پیشرفت بیماری حالت نابسامان تری بيدا مى كند . زوال ذهن ذر بیماری که در.طول زندگی اش انباثت ری دأثنته ممکن است.سبب تشدید رفتار الباشت گری شود. رفتارانباشت گری ممکن است با اسکیزوفرنیا همراه باشد. این رفتار در بیشتر موارد با موارد شدید همراه است و به صورت رفتار تکراری مرتبط با هذیان هاء غفلت از خود و عدم رعایت نظافت همراه است. اختلال دوقطبی به وسیله فقدان نوسانات شدید خلق کنار گذاشته می شود. 

صفحه 53:
و af ردول الى لین اختلال اختلالی مزمن و با سیری مقاوم به درمان است بيمار معمولا در بى درمان بر نمی آيد ا اينكه به سنين دهه ينجم يا ششم برسد حتى اكر انباشت كرى در حدود نوجوانی شروع شده باشد. علائم ممکن در طول سیر اختلال نوسان نشان دهد اما فروکش کامل نادر است. بیماران ممکن است بینش ناچیزی در مورد رفتار خود داشته باشند و معمولا تحت فشار دیگران در پی درمان برمی آیند.برخی بيماران انباشت گری را در پاسخ به یک رویداد استرس زا شروع مى كنند. در حللی که برخی دیگر می گویند پیشرفت تدریجی و کندی در طول زندگی شان داشته است. در آنهایی كه لين رفتار به دنبال یک رویداد استرس زا شروع شده است سن شروع بالاتر است. افرادى كه سن شروع آنها بابين تر است سير طولانى تر و مزمن ترى خواهند داشت. 

صفحه 54:
درمان درمان اختلالانباشت گری دشوار است. هرچند شباهت هلیی با 606280 درد اما درمان های موثر 606-80 فولید چندانی برای بیماران دچار اختلال انباشت گری نداشته است. در یک مطالعه تنها ۱۸ بیماران به داروها و آ 3ان) پاسخ داده لند چللش هلیی که بیماران میتلا به انباشت گری در درمان 22۲ معمول ایجاد می کنند عبارت است از بینش ضعیف نسیت به رفتار و انگیزش پایین و مقاومت در برابر درمان موثرترین درمان این اختلال مدل شناختی رفتاری است که شامل آموزش تصمیم گیری و طبقه بندی مواجهه و خوگیری با دور انداختن. و بازسازى شناختی است. در این مدل ها شامل جلسات داخل مطب و خانه می شوند. نقش درمانگر در اين مدل کمک به پرورش مهارت های تصمیم كيرى . ارائه پس خوراند در مورد رفتار قخیره سازی طبیعی و شناسایی و به چالش کشیدن باورهای اشتباه بیمار در مورد متعلقات است. هدف درمان رها شدن از حجم فایل ملاحظه ای از متعلقات است بنابراین قلبل ملاحظه ای از متعلقات است بنابرلین قلبل زیستن مکان زندگی و ارلئه مهارت هلیی به بیمار برای حفنظ توازن مثبت بین حجم متعلقات و مکان قلبل زیست. مطالعات نشان داده لند ۲۵ تا 1۳۴ کاهش در رفتارهای انباشت گری با این روش حاصل می شود. در حال حاضر بازسازی این روش برای کاربرد گروهی و مداخلات تحت وب در دست مطالعه است و گزارش ها در این زمینه نوید بخش بوده اند در مطالعات درمان دارویی با استفاده از داروهای ‎٩51٩1‏ نتلیج مختلطی به بار آورده اند. برخی مطالعات پاسخی متفی به درمان ‎SSRI‏ در بيماران انياشت ایسه با بیمارانی که فاقد انباشت گری هستند نشان داده اند در حالی که برخی دیگر تفاوت قابل ملاحظه ای بین این دو گروه را نشان نداده اند. ۰ a Omg 

صفحه 55:
وسوا يگنر مو وسواس کندن مو(تریکوتیلومانی) اختلال مزمنی است که مشخصه آن کندن مکرر مو تحت تاثیر تدش فراینده است که کماییش سیب از دست دادن مو می شود و لین کاهش موها ممکن است برای دیگران محسوس باشد. اصطلاح تریکوتیلومانیا اولین بار در ۱۸۸۹ به وسیله درماتولوژیست فرانسوی به نام فرانسواهالویو وضع زملنى وسواس کندن مو نادر به نظر می رسید و به پدیدار شناسی توضیحات چندلنی در مورد آن ارلئه تشده بود اما امروزه این اختلال را شایعتر می دانند. این اختلال مشلبه اختلال وسواسی جبری و اختلال کنترل تکلنه است زیرا پیش از کندن مو تنشی فزاینده وجود دارد و پس از کندن می حللت تسکین تدش با ارضا @ A a 0۳ ° 

صفحه 56:
vty, بدلیل همراهی وسواس کندن مویا شرم و مخفی کاری , ممکن است برآوردهای انجام شده در مورد شیوع لین اختلال کمتر از حد واقعی باشد. تفخیص شامل دست كم دو گروه از بيماران ست كه از نظر ميزان بروز. شدت. سن يروز و نسبت جنسی با هم تفاوت دارن. زیر مجموعه های دیگری نیز ممکن است وجود داشته باشد. نوع وخیم تر و مزمن اختلال در اویل تا اواسط نوجوانی شروع می شود و شیوع طول عمر این نوع در جمعیت عمومی ۶/۰ درصد تا ۴/۳درصد و نسبت ایتلای مونث به مذکر در لین نوع ۱۰ به ۱ است. تعداد مردان مبتلا ممکن است بالاتر باشد. زیرا مردان بیشتر از زنان کندن موی خود را مخفی نگاه می دارند. بیمار میتلا یه وسواس مزمن کندن مو احتمالا تک فرزند یا فرزند ارشد خانواده است. نوع ديكر لين اختلال در کودکی شروع می شود و در ین نوع نسیت ابتلای پسرها و دخترها یکسان است. گفته می شود که لین نوع از اختلال از سندرم جواان و نوجوانان شایعتر است و از لحاظ پوستی و روانشناختی وخامت کمتری دارد. حدود ۳۵ تا ۴۰ درصد پیماران دچار وسواس کندن مو در مقاطمی موهای کنده شده را جویده یا می بلعن. حدود یک سوم درصد از بين كروه دجار « ow 

صفحه 57:
يعادى أى بعراه هم ابتلايى قلبل توجهى بين اختلال كندن مو و اختلالات زير ديده مى شود؛ 061 او نيز ساير اختلالات اضطرلبى : سندرم توره بیماری های خلقی بخصوص اختلالات افسردكى با اختلالات خوردن و نوع اختلالات شخصيت بخصوص اختلالات شخصيت وسواسى - جيرى. مرزى و خودشيفته). ابتلاى همزمان به سوء مصرف مواد به ندازه قماربازی بیمارگون: جنون دزدی و سایر اختلالاتبالا نیست . سب ای هرچند کندن مو اختلالی «چند بعدی» تلقی می شود. در بیش از یک چهارم مارد شروع آن با موقعیت های پراسترس ارتباط درد آشفتگی در روابط مادر- کودک, ترس از تنها ماندن و فقدان اخیر ایئه (080[661) به عنوان عوامل اساسی این اختلال ذکرشده اند. سوء مصرف مواد ممکن است پیدایش اختلال را تسهیل کند. پولیی های افسردگی آغلب به عنون عوامل زمینه سازمعرفی شده است. ولی لین بیمران صفت شخصیتی یا اختلال شخصیتی خاصی ندرن. بای خود انگیزی را ‎Gas‏ اولیه کندن مو می دانند. اعضای خانواده بیماران مبتلا به اختلال کندن مو اغلب سابقه ای از تیک, اختلالات کنثرل تکانه و علایم وسواسی جبری دارند که اين موضوع هم مؤيد نقش احتمالی عوامل زنتیک در بروز این اختلال است. در یک مطلعه زیست شنلیی عصبی اختلال کندن مو برسی شد و مشخص شد حجم نواحی لنتیکولیت چپ و پوتامن چپ کوچک تر است. اغیا در یک مطالعه که بر روى زنتيك تريكوتيلومانيا انجام شد ارتباطى بين پلی مرفیسم ین گیرنده سروتونین (/5-۴12) (71026 2/۸ و تريكوتيلومانيا كزارش شد. اما از آنجا كه در اين مطالعات تعداد نسبتا اندكى از افراد بررسى شده لند. اين يافته ها بايد در نمونه هاى يزرك قر تكرار شود يما نقش ناهنجارى هاى عقده هاى قاعده اى و 

صفحه 58:
oa” 4 است پنجم کتابچه ی تشخیصی و آماری اختلالات روانى (0511-8) ملاك هاج تشخيصى برای اختلال کندن مو را لحاظ کرده است. پیش از اقدام به کندن موه بیمار دچار حس فرایندهای از تتش می شود وبا کندن مو احساس رضلیت یا تسکین به وی دست می دهد. در این اختلال همه مناطق بدن ممکن است درگیر شود. و کندن موی سر شایعتر از همه استد. سایر نواحی درگیر عبارتنداز ابروها. پلک ها و ریش. تنه. زیر بغل و ناحیه عانه کمتر هدفد کندن و قرار می گیرند.دو نوع کندن توصیف شده است. کندن منمرکز عبارتست از عمل عمدی برای کنترل تجربیات شخصی ناخوشایندمانند میل شدید حس های بدنی (مانند خارش یا سوزش) یا افکا. در مقلبل کندن خودکار خارج از آگاهی فرد روی می دهد و بیشتر درخلال فعالیت های انفرادی بروز می کند. اكثر بيماران تركيبى از هر نوع كندن مو را دارند. وجه مشخصه لين نوع كاهش مو وجود موهاى كوتاه و شكسته در كتار موهاى بلند و طبيعى در نواحى دركير است هيج گونه ناهنجاری پوست بدن یا سر دیده نمی شود. کندن مو دردناک نیست. هرچند خارش و سوزش در نواحی مبتلا ممکن است وجود داشته باشد. موخواری (/۲60۳0/391نا) یا در دهان گذاشتن مو ممکن است متعاقب کندن مو دیده شود. عوارض موخوارى عبارتنداز: 551006920865 . سوء تغذيه و انسداد روده. بيماران اغلب رفتار خود ا کر کرده و سعی می کنند_طاسیاسل را ينهان كنند. كوبيدن سرء جویدن ناخن, خراشیدن, كاز زدن. كندن بوست و ساير اعمال خودزنى ممكن است ديده شود. - a 120 ° 

صفحه 59:
4 ‎#١‏ ساى و ددى اده بن : در صورت لزوم. تشخیص بالینی وسواس کندن مو را می توان توسط بیوپسی از اسکالپ اثبات نمود. در بیماران دچار تریکوبزواره شمارش سلول های خونی ممکن است لکوسیتوز خفیف و کم خونی هیپوکرومیک ناشی از خوتريزى را نشان دهد.بسته به مکان مشکوک به وجودبزور و تأثیر آن بر دستگاه گوارش # أزمايش هاى بيوشيمى و بررسى های پرتونگاری مناسب انجام شود. AIL کندن مو ممکن است یک اختلال كاملا خوش خیم باشد و یا ممکن است در زمینهاختلالات روانی رخ دهد. بديدار شناسى وسواس كندن مو و اختلال وسواس عملی - فكرى .يا هم هميوشانى دارد. همجون اختلال وسواسی چبری, وسواس کندن مو آغلب مزمن است و برای بیمارحللت نامطلوبی درد. بر خلاف مبتلایان وسواسی - چیری در وسواس کندن مو بیمار فکار وسواسی نداشته و عمل وسواسی محدود به یک عمل (کندن مو) است. بیمران مبتلبهاختلال ساختگی - نوعی که عمدتاباعلایم و نشنه های جسمانی همراه است - فعالنه در ی جلب توجه طبی و نقش بیمار برمیآیند و براى رسيدن به اين اهداذ را تقليد مى كنند. در تمارض يا اختلال ساختكى بيمار ممكن است براى جلب توجه طلبى .به خودزنى و جرح خويشتن ببردازد. ولى به لين ا. اد كرده اقرار نمى كند. بيماران مبتلا .به اختلال حركت قالبى حركات قالبى و موزونى دارند و معمولاجه نظر نمى رسد از رفتارشان نار کندن موازالوپسی آره تاو کچلی سر انجامبیوپسی ضروری باشد. 

صفحه 60:
Ne سن متوسط شروع وسواس کندن مو اوایل نوجوانی و اکثرا قبل از ۱۷ سالگی است. ولی در سنین بسيار بالاثر نیز معکن است شروع شود. سیر لین اختلال به خوبی شناخته نشده است. هر دو نوع مزمن و عودکننده آن دیده شده است. شروع زودهنگام (قبل از ۶ سالگی) معمولابا بهبود ساده تر همراه است و به راهکارهای رفتاری. حمایتی؛ و تلقینی پاسخ می دهد. شروع دیرهنگام (پس از ۳ سالگی با افزایش احتمال مزمن شدن همراه است و نسبت به شکلی از اختلال که زودتر شروع تری دارد. در برخی موارد اختلال بیش از دو دهه تداوم يافته است 

صفحه 61:
در مورد بهترین روش درمان وسواس کندن مو اتفاق نظر وجود ندارد. درمان معمولا یا همکاری روانپزشک و متخصص پوست انجام می شود. روش های روان - دارویی که برای درمان اختلالات رولنی - پوستی به کار رفته است عبارتند از: استرولیدهای موضمى وهيدروكسى زين هيدر وكلرليد (8/15]8516). یک داروی ضد اضطراب با خواص آنتی هیستامینی.داروهای ضدافسردگی, و دروهای ضدروانریشی, گزارش های موردی اولیه تشان دهنده ی اثربخشی مهارکننده های انتخلیی بازجتب سروتونین در درمان اختلال کندن مو بود. در بیمارانی که پاسخ خوبی به مهارکنندگان اختصاصی بازجذب سروتونین ندادهلند.تقویت یا پیموزلید (0۲۵۴) که یک مسدودکننده دوپامین استه ممکن است سیب بهبودی شود. سایر داروهلیی که اثریخشی آنها در اختلال کندن مو گزارش شده عبارتدد از: فلوو کسامین (1۱1۷02): سیتالوپرام (6/620)), ونلافاکسین (۴۴660۲]) نالترکسون (86۷]2) و لینیوم (25/۵۱1) گزارشی در مورد درمان موفقیت آمیز لین اختلال با ليتيوم وجود دارد که لين موفقيت با لثر احتمللى دارو بر برخاشكرى. تكانشكرى وجى ثبلتى خلق توجيه شده است. در يك مطالعه در بیمارانی که نالترکسون دریافت کرده بودند. شدت علایم کاهش یافت. گزارش های موردی از درمان موفقیت آمیز با بوسبیرون (8۱15۳3۲) کلونازپام(10۳0۵1۳) و ترازودون (/2653/۳6]) وجود دارد. درمان های رفتاری موفق مثل پسخوراندریستی (پسخوراند زیستی). کنترل خود. حساسیت زدایی پنهان. و ورونه سازی عادت تیز گزارش شده است ولی اگر این مطلعات میتتی بر مورد انفرادی با گروه های کوچکی از بیماران بوده و پیگیری های کوتاه مدت داشته ند. اختلال مزمن کندن موب روان درملنی بینش گرا به طور موفقیت آمیزی درمان شده است. در درمان اختلالات پوستی كه عوامل رولنى در أنها دخللت داند. از هیپنوتیزم و فتاردرملنی به عنوان روش های بالقوه مثر ید شده است. نشان داده شده است که پوست نسبت به تلقینات هیپنوتیزمی حساسیت دارد. 

صفحه 62:
۲ (4s ‏ال" وت‎ 7 Wr ‎ee Sec‏ تکراری اجباری ‎gl SUA,‏ مال ممجر جد انيب قدي إلى و ‎Sle i a‏ رش شود. در طور تاریخ اختلال کندن پوست اسامی زیادی داشته است: سندرم کندن پوست. خراشیدن هیجانی, آرتیفکت خراشیدن عصبی . اپیرتیلومانیا و خراشی ‎ ‎ ‎ 

صفحه 63:
عادى أى براه ماهيت تكرارى اختلال كندن بوست مشليه تشريفات وسواسى تكرارى است كه در اختلال وسواسى جبرى ديده مى شود و اختلال كندن بوست با ميزان زيادى از 060 همراه است به علاوه بيماران مبتلابه 0610 ممكن است وسواس هاى فكرى در مورد آلودكى ناهتجارى هاى بوست ذاشته باشتد يا ممكن است در مورد صافى يوست. جهره بى عيب و تميزى اشتغال خاطر داشته باشند. سایر اختلالات همراه عبارت لند از اختلال کندن مو( تریکوتیلومانیا ۳۸/) وابستگی به مواد (۳۸/), اختلال افسردگی اساسی (۳۲ تا ‎(OAL‏ اختلالات اضطرلبی (۲۳ تا ۵۶) و اختلال بدریخت انگاری بدن (۲۷ تا ۴۵/). در یک مطالعه ارتباط اختلال شخصیت وسواسی جبری و مرزی (0۷۱) با اختلال خراشیدن پوست گزارش شده است. 7 ۳ 

صفحه 64:
علت اختلال کندن پوست مشخص نیست اما چندین نظریه در این زمینه مطرح شده است. برخی نظریه پردازان معتقدند که رفتار کندن پوست تظاهری از خشم وليس زده به والدين اقتداركراست. لين بيماران براى ابراز وجود اقدام به كندن بوست و ساير رفتارهاى خود تخریبی می کنند.بیمران ممکن است به عنوان وسیله ای رای تسکین استرس کندن پوست را انجام دهند. براى مثال كندن بوست با تعارضات زناشويى . فوت عزيزان و باردارى هاى ناخواسته همراهى دارد بر اساس نظريه روان كاوى بوست يك اندام شهوى است و كندن يا خراشيدن بوست ممكن است منع لذت شهوى باشد. از اين منظر اين رفتار را معاذل خودارضابى در نظر كرفته اند. بيماران ممكن است از لين عواطف كه طبق فرض در ناخوداكاه وجود دارند أكاه نباشد. بسيارى از بيماران كند يوست را در شروع بيمارى هاى بوستى مانند أكنه شروع مى كنند و يس از رفع بيمارى بوستى به كندن بوسث ادامه مى دهند. تاهنجارى سروتونين. دويامين و متابوليسم كلوتامات به عنون علل عصبی شیمیلیی زمينه اى لين اختلال مطرح شده لند ما ثبات این موضوع نیز به پژوهش های 

صفحه 65:
wa” o ‏در ویرایش پنجم کتابچه تشخیصی و آماری اختلالات رولنی (05-۵]) این اختلال کندن پوست با خراشیدن پوست نام گرفته است. ملاک های‎ ‏تشخیصی 251-۵ برای اختلال کندن پوست مستلزم کندن مکرر پوست است که منجر به ضایعات پوستی و اقدامات مکرر برای کاهش یا توقف کندن‎ ‏بوست شود. کندن پوست بلید سبب ناراحتی بالینی یا تخریب عملکرد شود. رفتار کندن پوست را نبلید مربوط به یک بیماری طبی دیگر يا اختلال روانی‎ ‏باشد یا ناشی از اختلال مصرف مواد باشد (مانتد مصرف کوکائین یا متامفتامین».‎ 

صفحه 66:
Auth صورت شايع ترين جا براى كندن بوست است . سایر نقاط شلیع عبارت اد از پاهءاوها. پشت. دست هاء کوتیکول پوست, انگشتان و پوست سرهرچند اکثر پیماران می گویند یک ناحیه اصلی برای کندن پوست دارند اما بسيارى اوقات ساير نواحى بدن را مى كنند تا ناحيه اصلى ترميم يابد. در مواقع شدید کندن پوست مى تواند منجر به بدشكلى جسمى و بيامدهاى طبى شود كه مستلزم مداخلات جراحى با بزشكى هستند (مانند بيوند يوست يا راديو جراحى». بیماران ممکن است بیش از كندن يوست احساس تنش کنند ويس از أن احساس تسكين يا ارضا. بسيارى مى كويتد كندن وسيله اى براى تخفيف استرس» تنش یا سایر احساسات منفی ااست. بیماران علیرغم احساس تسکینی که از کندن پوست به دست می أورند اغلب در مورد فتار خود احساس گناه یا شرمساری مى کنند. تا ۸۷/ بیمارن از کندن پوست احساس شرمساری درد و ۸۵۸ می گویند از موقعیت های اجتماعی اجتناب می کنند.بسیاری از بيماران براى ينهان كردن کندن پوست و نواحی آسیب دیده از پانسمان آرایش با لباس استفاده می کنند. 4۱۵ از این بیماران به دلیل رفتار خود افکار خودکشی دارند و ۸۱۲ خودکشی کرده اند 

صفحه 67:
در صورتی که رفتار کندن پوست با یک اختلال طبی یا روان پزشکی دیگرقلبل توجیه باشد لين تشخیص گذاشته نمی شود. بسیاری از اختلالات طبی و پوستی ممکن است موجب میل به خاراندن و کندن پوست شوند. لين اختلالات لين عبارت اند از اكزما. بسوزياريس. دیلبت, بیماری کلیه با گید.بیماری هوچکین, پلی سیتمی ورا يا لوبوس سيستميك . کندن پوست همچنین ممکن است در سندرم پرادویلی (/۷) دیده شود. پیش از تشخیص روان بزشكى معاينه كامل جسمانى ضرورى است. اختلال كندن يوست شبيه 06010 است وما ميزان بالايى از 0010 همراه است. لین اختلالات تفاوت های اندکی دارند اختلال کندن پوست در ن ها شلیع تر است درحللی که 60 شیوع جتسی برابری دارد. وسواس های عملی با اجبارهای مرتبط با 606/0 معمولا برلثر افکار مزاحم ایجاد می شهند درحللی که اجبار کندن پوست معمولا چنین نیستند. هرچند کندن پوست عموما سبب کاهش استرس شود اما می تواند موجب لذت در بیمار نیز شود که به ندرت در 00 ديده مى شود. كندن يوست در بيماران 0010 معمولا نتيجه وسواس هاى فكرى در موردآلودگی با اهنجاری های پوست است . کندن پوستبه طور شلیع در اختلال بدريخت انكارى بدن ديده مى شود. در یک مطالعه /۴۵ بيماران مبتلا مه بدريخت انكارى بدن كزارش دادند در طول عمر اختلال کندن پوست داشته لند و ۳۷ ثانویه به اختلال بدریخت انگاری بدن اختلال كندن يوست داشته اند. كندن يوست در اختلال بدريخت انكارى بدن عمدتا حول برداشتن با كاهش نفس تصورى در ظاهر بیمار صورت می گیرد اختلالات مصرف مواد اغلب همراه با اختلال كندن بوسته بروز مى كند. مصرف كوكائين و متامفتامين نيز ممكن است منجر به لين احساس شود كه چیزی روی بدن يا زير پوست می خزد (فرمیکاسیون) که می تواند منجر به کندن و خراشیدن پوست شود. اما برای گذاشتن تشخیص اختلال کندن پوست. کندن پوست نباید آثر فيزيولوزيك مصرف مواد باشد. 

صفحه 68:
Prev دراماتیت ساختگی با 613 1[0153۳06]3 16۲۳۵ اختلالی است که درلن کندن پوست هدف جراحث تعمدی است و بیمار از روش های پیچیده تری به جز خراشیدن ساده برای ایجاد ضایعات خود خواسته پوست استفاده می کند. لین حللت در ۳/۰ 74 بیماران پوست دیده ميشود و نسبت زن به مرد ۸به ۱ است. حللت ممکن است در هر سنی بروز کند اما بیشتر در نوجوانان و بالفین جوان دیده می شود. لین اختلال می تولند به صورت تشدید درماتوز تظاهر کند و انواع مختلفی از ضایعات پوستی از جمله تول, زخم.ایتم. دم. پورپورا و سینوس را در بر بگیر. شکل ضایعات درماتیت ساختگی آغلب عجیب و خطی است و حاشیه مشخص: زاويه دار با لبه هاى هندسى دارد. وجود بوست كاملا طبيعى و غير ميتلا در مجاورت ضايعات با ظاهر وحشتناك نشائه اى از ت ت ساختكى است. به علاوه توصيف بيمار از سابقه ضايعات بوستى معمولا مبهم و فاقد جزئيات در مورد ظاهر و نحوه شكل گیری ضایعات است. 

صفحه 69:
ردي ی ‎of REAM TORT a ASR Ie Os DIST‏ ش از ۱۰ سالگی نیز دیده شده است. میانگین تا ۱۶ سا است. تِ 9 3 اق 9 نجل ل ال 3 ‎oe‏ 4 ممکن است بین شروع و تشخیص واقعی فاصله زملنی وجود داشته باشد. ازآنجلیی که چیز زیادی در مورد لین اختلال ی دنم بسا ‏نمی دانند که می توان آن را درمان کرد بسیاری از بیماران دنبال درمان نمی روند تا اینکه اختلال طبی یا پوستی شدیدی برو ‎eee "as‏ ‏يه طور معمول علائم در طول سير بيمار فراز و فرود دارئد . حدود ‎PY‏ زان 1 8 3 قرو و اظهار مى كنند كه ميزان كندن بوست با سيكل جرخه قاعدكى ماهيانه توازى دارد. ‎ 

صفحه 70:
درمان اختلال کندن پوست دشوار است و داده های چندانی در مورد درمان های موثر وجود ندارد. اکثر بیماران به دلیل شرمساری با اعتقاد بر اينكه اختلال مزبور قلبل درمان نیست فعالانه در پی درمان برنمی آیند. شواهدی به نفع مهارکننده های انتخلبی بازجذب سروتونین وجود دارد مطالعنتی که فلوکستین و دارونم را مقایسه کرده اند نشان داده لند که قلوکستین در کاهش کندن پوست یر دارونما برتری دارد. آنتاگونیست مواد افیونی نالترکسون سبب کاهش میل به کندن پوست بخصوص در بیمارانی که تجربه لذث از لین رفتار را دارند شده است. داروهای گلو تاما ترژیک ولاموتریژین نیز موثر بوده اند. درمان غیردارویی عبارتست از وارونگی ‎Cole‏ و درمان شناختی رفتاری کوتاه ‎(CBT) cia‏ درمان موثر مستلزم درمان جسمی و روان شناختی توام است. در برخی موارد در تلاش برای شکستن چرخه پیشگیری مکانیکی کندن پوست با بزارهای محافظتی يوست ممكن است مؤثر باشد. روان درمانى در عين حال به عوامل هیجانی زمینه ای می پردزد 

صفحه 71: