صفحه 1:
صفحه 2:
7» ۲
4 ۱
بر معصومهمرتقی قاسمی
1
صفحه 3:
اهداف آموزشی
- خصوصیات اخلاقی کارکنان بخش مراقبتهای ویژه را شرح دهد.
0- اصول اخلاقی مرتبط با بیماران مراقبت ویژه را بیان كند.
0- عملکردهایی را که منجر به تعارضات اخلاقی در پرستاری مراقبت ویژه
میشود را شرح دهد.
- مراحل تصمیم گیری اخلاقی را توضیح دهد.
5- ابعاد حقوقی وقانونی فعالیت پرستار ویژه را شرح دهد.
صفحه 4:
صفحه 5:
صفحه 6:
صفحه 7:
0 00 1 0 وجود as)
' ادكيزاء لازم a By ren
0 ل ل
00 ال oe eee
: مذاسب ازایماران» يادگيربي روشتهای.
r ee دزمانى ؤكاريا توبن جديد a ae
دإقبته ب 5م
صفحه 8:
4- سلامت جسمی و
Mental health ial & ازور دا
* چنانچه پرسنل بخش ویژه از نظر جسهم
"وتوانایی لازم را نداشته باشند کار 2
"ومراقبت مداوج بیماران این بخشها
انجام دهند" SI ats, نظر 1
ان
رروانی کاقی بزخوردا نباشنددر ار
متاشب ازابیتاران ناتوان خواه :
۲
en
صفحه 9:
آموزشی )شرکت نمابند.,.
صفحه 10:
صفحه 11:
صفحه 12:
۲۵5 ۴۶۲۱۱۵1 اصول اخلاقی ۳
۰ اصول پایه ای 7 از استواریهای کلاسیک اخلاقی a
ES 1 Oe ic.
۱ نشات گرفته اند . این تئوریها در مورد مراقبتهای ویژه
| 237 Bay Cay
كم ام
ای استدلال فراهم کرده 15 70١
مسير اذ كنند 1
9
2 Ses i
می
جحنند) در آصلدابه های اخلاق
ث قرار می گیرد که شامل اتونومی ( be 1
صفحه 13:
آزبوجود آمده ) هم داشتة]
ای گروه () تیم ) درمانی ( مرا
» بیشترین اطلاعات مور 3
را توضیح داده و روشن می
صفحه 14:
2 مورد مراقبت درمانی و
| بوسيله
ر ارائه دهندكان
صفحه 15:
- سم eS
صفحه 16:
Veracity ) ( راستگویی و صداقت
صداقت با راستگویی یکی از اصول مهم اخلاقی حاکم که روابط بین
sls Ca) Ley aor پایه و اساس احترام و احترام باعث
اعتماد عَمَوَمي,می شود ,
دنیب راد ۱ 3
ا a ee te eae
hla قتپو راستگویی درباره آنتصاب درمان
shall ae A مختلف يى درمان خاص
ممکن است واط گاهی اوقات اطلاعات داده شده به
بیمار و خانواده و ی
Rios a م ابعاد فعالیت های پرستاری
یعنی در روابط حرفه همکاران ديكر « کارمندان و بخصوص
رابطه تین پوشتار GE wy a aS 28
صفحه 17:
35 _ Fidelity Flee
بی, صدافت؟ و وفای به عهد برای پر: از
نه eS oe Lal Ws ۳
از
Srey aires
ایسته اندي رزابطه
٠ اقول a ير
إكيرى ب
esl HS وفلذاری رگ
بر حرة ستاری ادبا ام ی ك#يرستار
9
صفحه 18:
صفحه 19:
(Justice) cJluc
3 .۰ ۳ د اصبل عدالت در مراقبث و دزمان » به معنای تقشیم یا
و gee a
منابع مراتب و درمان بطور روزافزونی درحالا محدود شدن است :
ee eee موس تاد دم
شود .
صفحه 20:
ae
(درمانهای بیهوده ) بپهود کی درمان
* مفهوم بیهودگی درمان انگیزه بخشها و مذاکرات فراوانی شده و
نهایتا" منجر به اعلام و پیشنهاد معیارها و ة فرمولهایی برای
بيش بینی نتایج مراقبت شده است
کیفی و هم اساس پایه کمی دارد
ان هرگونه تدش
دود و ۳ ریزی شده
Pt ee
a. بودن و مفيا
بهر حال اگر یت
ولی برای بیمار نفعتی نداشته
صفحه 21:
ةن .هوم
ه اهاى ف gs! cles بوده كه
پرا اعد ليده ابي 5 اساس آن
Glas Seal بند
Glass Pas Clays اخلاقى
جبور ند . با گیفیت در جامعه
سم بونذ . با CHa )>
۰ اخلاق حرفه ای بز ای تا رکن است :
۰ كدهاى FA (acl) daa Oa!
٠ دای حرفه ای (آن جرفه) ۱ /
رد یو فعالیت حرفه ای ( آن حرفه )
صفحه 22:
کدهای اخلاقین
—
٠ طراحی شرحی از ارزشیا و ارتباطات
اعضای آن حرفه و : از به حرفه پرستاری
و تعهد ذاتی پرستار بر خاص . قراردادی
را بين يرستارى و جامعة ال a استانداردهای
حرفه ای چگونگی انجام
موقعیتهای مختلف مختلف #تصاصی شرح توضیح
میدهند . هریک از ارکان فوق الذکر پویا بوده و بسته به
انتظارات و نیازهای چامعه پیشرفت تکنولوژی و پیشرفت
رشد و توسعه حرفه مرتب ارزیابی و تغییر می کنند .
صفحه 23:
5 کدهای اخلاقی پرستاری
* براك حرفه يرستارى » che! راهبريدهاى اخلاقى
انجمن ۳ آمری
صفحه 24:
(tua
es a
صفحه 25:
ست . قبا مدل
تطمیم گیری باید مشخصن شود كه آيا واقعا" یکذ 5
3 اخلافی وجود دارد. ۳ ۱ ۱
صفحه 26:
سه معیار زیر را برای تعارضات اخلاقی در فعالیتهای بالینی
صفحه 27:
مراقبت ویژه بم رونت
در بخش مراقب
صفحه 28:
=
رده ال
* در مرحله اول » ابعاد اصلی مشکلات بهداشتی)
ربارپاید تعبیین/(( مشخص) نموده بعبارت دیگر ٩
علتفش کل شده و نتایج بالقوه بیمار 2 ۰ بیش ۱
و آفیام اطلاعات موّبوط به وضعیت سلامت للمار بايد مورا
I? 9 eth) 4 و a ۱
9
صفحه 29:
صفحه 30:
صفحه 31:
صفحه 32:
صفحه 33:
ص ) در مرکز موافقت شده استخدام شده و
نوع ارتباط ۱ eee
فرما) شکل می كيرد رای ۴۱
هر ایالت که بر اساس آن قوانین فرد برای اتجام کارهای
ی لازم است تمام آموزشهای لازمه را دیده باشد ( تمام
ند » این رابطه قانونی بین پرستار و ایالت دولت اسث . اين
قانونی را ایجاد می کند . پرستار موظف است از بیمار مسئولانه
ت كند . وظيفه كارفرما اين است كه قواد
كار ء به طور قانونى و بر اساس
اجرا دارند و پرستار می تواند در موارد
. پرستاران ۰ بیمارستانها « بیماران و
aie See Ae StS ۹
RR ۱۳8 05037 مرفه ای معالجه تادرست » بى كفايتى » اقدام
۱ ۱ ۳9۹ رفتار غير قانونى .
صفحه 34:
pes 0 3
Jol sie درار
eee تددر راط با حا
وجود دارد . بدخا#ادر اين موارد رفتار
محدود شود .
غفلتهاى غير عمدى نقص يا كوتاهى در انجام وظ بي برستارى اكر منجر به صدمه واسيب
شود شائل اهمال Basic و ترک وظیفه است .
صفحه 35:
3 PY
. که نهایتا" خطر بروز سیب افزايش یابد
۱
صفحه 36:
AGS
Photo:Mohammad Rezaee
صفحه 37:
العظیم
ِ
بسم ِ
هللا َ
خصوصیات اخالقی کارکنان بخش
مراقبتهای ویژه
کارگاه دو روزه CCUبا تاکید برآریتمی
ویژه همکاران شاغل در بخشهای CCU
وقلب
9؛ 10و 17؛ 18آذرماه 1389
معصومه مرتقی قاسمی
:اهداف آموزشی
-1خصوصیات 7اخالقی کارکنان بخش مراقبتهای ویژه را شرح دهد.
- 2اصول اخالقی مرتبط با بیماران مراقبت ویژه را بیان کند.
- 3عملکردهایی را که منجر به تعارضات اخالقی در پرستاری م7راقبت ویژه
میشود را شرح دهد.
-4مراحل تصمیم گیری اخالقی را توضیح دهد.
- 5ابعاد حقوقی وقانونی فعالیت پرستار ویژه را شرح دهد.
اخالقیات
• اخالقیات بایدها ونبایدها ،بایسته ها ونبایسته ها ی اعمال
ورفتار7انسان را شامل میشود.
• بخش عظیمی از تفکراخالقی وعملکر7د فرد را ،ار7زشها
وباورهای مذهبی وفرهنگی وی؛ تشکیل میدهند .برای
ارز7یابی رفتارفرد توجه به موارد فوق را فراهم میآورند.
اصول اخالقی ( ) Ethicsتوضیح میدهند که چرا انجام
ویا ترک یک عمل برعمل دیگرارجحیت دارد وبعبارتی
کجا عملی صحیح یا عملی غلط ،یا خوب و یا بد است.
• اصول اخالقی عمل را بر7اساس استاندارد ارزیابی میکنند.
خصوصیات کارکنان بخش مراقبتهای ویژه
• – 1ثبات عاطفی ( ) Emotional stability
• پرسنل 7شاغل در بخشهای ویژه باید از نظر روانی
وعاطفی ثبات داشته باشند .بعلت باالبودن میزان مرگ
ومیر در این بخشها ،پرستاران شاغل در بخشهای ویژه
در معرض افسردگی روحی قرار دارند .ازطرف دیگر
بهبود بیماران وترخیص آنها امری بسیار خوشایند است.
درصورتی که فرد نتواند بین بحرانها وفشارهای موجود
در بخش ویژه تعامل برقرار کند فرد مناسبی برای کار
در بخش ویژه محسوب نمی شودوعملکرد مناسبی را هم
نمیتواند ارائه کند.
-2بلوغ اجتماعی () Social maturity %
• وضعیت پراسترس بخشهای ویژه میتواند
منجر به بروز برخوردهای شدید بین
پرسنل ،زشکان ،تیم درمانی وهمراهان
بیم7ار گ7ردد .بنابراین بلوغ اجتماعی
وقضاوت ص7حیح یکی از خصوصیات مهم
پرسنل شاغل در بخشهای ویژه است.
-3وجود انگیزه ( ) Motivation
• پرسنل بخشهای ویژه باید انگیزه الزم
برای مطالعه ،ارتقا وبهبود فعالیتهای
مراقبتی – درمانی ارائه پرستاری
مناسب ازبیماران ،یادگیری روشهای
جدید درمانی وکار با وسایل جدید را
داشته باشند.
-4سالمت جسمی وروحی
() Physical & Mental health %
• چنانچه پرسنل بخش ویژه از نظر جسمی سالمتی
وتوانایی الزم را نداشته باشند کارهای سنگین
ومراقبت مداوم بیماران این بخشها را نمیتوانند
انجام دهند .همچنین اگر از نظر وانی درگیریهای
ذهنی وفکری زیادی داشته باشند وخود ،از آرامش
روانی کافی برخوردا نباشنددر ارائه پرستاری
مناسب از بیماران ناتوان خواهند بود.
-5دانش وآگاهی( ) knowledge
• یکی از مهمتر7ین خصوصیات الزم برای
پرسنل بخشهای ویژه ،داشتن یک پشتوانه
علمی وبه روز بودن اطالعات وآگاهیهای
ایشان است .پرستارانی که از نظر علمی
واجدشرایط نباشند ،نباید در این بخشها بکار
گمارده شوند.بعالوه بدلیل پیشر7فت تکنولوژی
الزم است پرستاران این بخشها مرتب
وفعاالنه در کالسهای باز آموزی تئوری
وعملی بطور حضوری ( با استفاده از وسایل
آموز7شی )شرکت نمایند.
-6صداقت در کار ( ) Integrity
• در 7بخشهای ویژه امکان بروز اشتباه بدلیلشر7لیط ویژ7ه
بیماران ،محیط و...بسیلر زیا د است.در اینجا صداقت
ودرستی پرستار برای جلوگیری از بروز آسیب وصدمه به
بیمار ضروری است .لذا سر7یعا اشتباهات را به مقام مافوق
گزارش داده ودر جهت رفع آن اقدام عاجل صورت
گیرد.مسئولین نیز 7ز7باصداقت پرسنل برخورد مناسب نمایند
واز 7آن به خوبی استقبال نموده ودر صدد جبران اشتباه
برآیند وهرگز به اعالم اشتباه از طرف 7پر7سنب بعنوان نقطه
ضعف 7بعنوان وسیله ای برای تحقیر وایجاد مشکل بر7ای
پر7سنل نگاه نکنند.
-7سن ( ) Age
• معموال در7این بخشها ازپرسنل جوانتر که هم انگیزه بیشتری
برای یادگیری وشر7کت در کالسها وبازآموزیها دار7ندوهم از
نظر جسمی وروحی از توانایی باالتری برخور7دار7ند ،
استفاده میشود.اما تجر7به افراد مجرب وبا سابقه نیز نباید
نادیده گرفته شود ،فلذا از این گروه در جایگاه مناسب باید
استفاده شود.
Ethical Principlesاصول اخالقی
• اصول پایه ای اخالق از استوار7یهای کالسیک اخالقی
نشأت گرفته اند .این تئور7یها در مورد مراقبتهای ویژه
بکار 7می روند .اصول پایه ای اخالق ،راهبردهای
عمومی هستند که مبنایی را برای استدالل فراهم کر7ده و
مسیر انجام فعالیتها را مشخص می کنند
( اعمال را هدایت می کنند) در اصل پایه های اخالق در
اینجا مورد بحث قرار می گیرد که شامل اتونومی ( خود
مختاری)
خیر 7خواهی ،عدم اکیپ رسانی ،صداقت ،وفادار7ی و
انصاف می باشد .
اتونومی ( خود مختاری)
• مفهوم اتونومی در تمام نوشته ها و مکتوبات فالسفه یونانی یافت می شود .
• اتونومی به معنای آزادی در تصمیم گیری درباره جسم خود فرد؛ بدون دخالت دیگران
است .خود مختاری آزادی انتخاب وخود رأیی است که یکی از حقوق اساسی و مسلم
بشری است .در تمام اتفاقات و حوادث زندگی انسان ،این مسئله می تواند مدنظر
قرارگیرد .پرستاران بخش مراقبتهای ویژه اغلب در ( موقعیتها ) در وضعیتهای
اخالقی « گیر می افتند»؛ بهبود وارتقاء خود مختاری در تصمیم گیریها یکی از آن
موقعیتها ست .از آنجا که پرستار بطور تنگاتنگ با بیمار و خانواده اش برای ارتقای
تصمیم گیری اتونومی درگیر است .مسئله مهم دیگری نیز در اینجا بروز می کند .
بیمار و خانواده اش باید قبل از اقدام برای تصمیم گیری ،تمام اطالعات الزم دوباره
آن وضعیت خاص را بطور واضح دریافت کنند .آنها نه تنها تمام اطالعات و
واقعیتهای مربوط به بیمار را باید دریافت کنند بلکه الزم است درک واضح و روشنی
از آنچه ایجاد شده ( بوجود آمده ) هم داشته باشند .در این شرایط پرستار یکی از
مهمترین نقشهای گروه 0تیم ) درمانی ( مراقبتی ) را بر عهده دارد ،زیرا او بعنوان
مراقب بیمار ،بیشترین اطالعات مورد نیاز را برای تصمیم گیری بدست می آورد ،
نکات اصلی را توضیح داده و روشن می کند و از بیمار حمایت می کند .
خیرخواهی ( ) Beneficence
•
•
•
مفهوم خوب و مفید بودن و پیشگیری از صدمه (جلوگیری از ضرر و زیان و آسیب) به بیمار
جزء الینفک پرستاری حرفه ای ا7ست .در هر صورت ،اصل اخالقی خیرخواهی نیازمند آن
است که پرستار الزم است به دنبال بهتر شدن و خوب شدن بیمار باشد و نشان دهنده اهمیت این
وظیفه برای متخصصان عرصه سالمت ( مراقبت و درمان ) است .
پیش فرض اصل اخالقی مفید بودن آ7ن است که بین صدمات و منافع تعادل 7باشد .و نهایتا"
منجر به نتایج مفید و مثبت گردد .یک واحد اختصاصی و ویژه ای که با اصل خیر خواهی و
اصل خود مختاری ایجاد مشکل 7می کند زمانی است که پرستار یا پزشک بدون مشورت با
بیمار برای بیمار تصمیم گیری کنند .
در گذشته مراقبت و درمان بیمار بر اساس پدرساالری پزشک بود .بسیاری از بیماران ترجیح
میدهند که تصمیمات مربوط به مراقبت و درمان ایشان توسط کادر درمان اتخاذ شود .
مشارکت فعاالنه سازمانها و مراکز گوناگون مرتبط با مراتب و درمان ،
نشان دهنده نیاز و تمایل عموم مردم برا7ی داشتن اطالعات بیشتر در مورد مراقبت درمانی و
بخصوص تمایل و نیاز بیشتر برای دانستن راههای مختلف و درمان و جایگزینها بوسیله
مراقبتی و کارکنان حیطه درمان و مراقبت است .پدرساالری و مادرساالری در ارائه دهندگان
مراقبت همیشه بعنوان یک راه در ا7رائه خدمات مراقبتی امکان پذیر هست ولی مشاورین
روشنفکر درباره تغییراتی نگرش در مراقبت حرفه ای استدالل می کنند .
عدم اسیب رسانی
( ) Nonmaleficence
• اصل اخالقی عدم آسیب رسانی به معنای پیشگیر7ی از
آسیب رسانی به فر7د و اصالح موقعیت آسیب ز7ا است این
اصل اخالقی یکی از وظایف بدیهی پرستاران است تفکر و
اندیشمندی منجر به ار7ائه مراقبت مورد نیاز بیمار بر اساس
تعادل بین خطرات و منافع می شود .اصل خیرخواهی و
عدم آسیب رسانی در امتداد یکدیگر 7قرار دارند که بسیاری
از ارائه دهندگان خدمات با آن مرتبطند .
) ( Veracityراستگویی و صداقت
• صداقت یا راستگویی یکی از اصول مهم اخالقی حاکم که روابط بین
پرستار – بیمار است صداقت پایه و اساس احترام و احترام باعث
اعتماد عمومی می شود .
• در زمانی بیمار از شما درخواست اطالعات می کند تا از خطرات
احتمالی ،سود و زیان درمانهای اختصاصی و یا درمانهای مختلف و
جایگزین مطلع شود ،صداقت و راستگویی درباره انتصاب درمان
خاصی ،خیلی راحت نباشد زیرا ابعاد مختلف یک درمان خاص
ممکن است واضح و روشن نباشد .گاهی اوقات اطالعات داده شده به
بیمار و خانواده اش درست و مطابق واقع هستند ،اما بر اساس نیتی
خاص بوده و گمراه کننده هستند .در تمام ابعاد فعالیت های پرستاری
یعنی در روابط حرفه ای با همکاران دیگر ،کارمندان و بخصوص
رابطه بین پرستار – بیمار صداقت باید رعایت شود
وفاداری ( ) Fidelity
•
•
•
•
•
وفاداری ،صداقت و وفای به عهد برای پرستاری از بیمار ضروری هستند .این
موارد نه تنها اساس ارتباط بین افراد بلکه اساس تمام ارتباطات اعم از ارتباطات فردی
و حرفه ای است .
حرف از از میزان خود مختاری که بیماران در بخشهای ویژه دارند ،بیماران این
بخشها برای بسیاری از انواع مراقبتهای جسمی ،و حمایتهای عاطفی به پرستاران
وابسته و متکی اند .رابطه ای که مبنی بر اساس اعتماد در یک محیط باز پایه ریزی
شده باشد برای طرفین ارتباط مثبت خواهد بود .
قول دادن پرستار به بیمار یک عمل اختیاری است ،اما احترام گذاشتن به تصمیم
گیری بیمار ،یک وظیفه اخالقی است .
وسعت وفاداری به خانواده بیماران بستری در بخشهای ویژه نیز کشیده می شود .
زمانی که قولی به خانواده بیمار داده می شود .
اگر شرایط حاد و اورژانسی پیش آید یا هرگونه اتفاقات خاص دیگری برای بیمار
اتفاق افتاد ،پرستار باید هرگونه تالش را در عمل کردن به تعهد و قولی را داده انجام
دهد .وفاداری نه تنها بر رابطه پرستار – خانواده تأثیر دارد بلکه بازتاب و تأثیر
مثبتی بر حرفه پرستاری و مؤسسه ای که پرستار در آن جاکار می کند نیز دارد .
رازداری ( ) Con fidentiality
• یکی از ارکان وفاداری است رازداری اساس اخالق حرفه ای مراقبت ویژه
است رازداری را
می توان اینگونه توصیف کرد .اطالعات مربوط به بیمار فقط در اختیار
کسانی که درگیر امر مراقبت و درمان بیمار هستند قرار گیرد .تنها استثنای
این راهبرد زمانی است که پنهان نگهداشتن آن آن اطالعات ،دیگران را در
خطر بیندازد .در این وضعیت نیز پرستار باید بین اصول اخالقی و
خطرات و فواید تعادل را بسنجد و برقرار کند .
• قوانین گزارش دهی و الزامات قانونی برای گزارش دادن موارد خاص
برای پرستار راهنمای خوبی در موقعیتهای ویژه است .
• حفظ حریم بیمار ( ) Privacyنیز یکی از ارکان وفاداری است و همتراز
با رازداری و محرمانه نگهداشتن اطالعات بیمار است .حفظ خلوت و حریم
زنان و مردان و بیماران یعنی پوشاندن اطراف تخت و بستر بیمار با پوشش
( مثال" پاراوان و پرده ) و یا اطمینان از اینکه بیمار به حد کافی پوشیده شده
است می باشد .
عدالت () Justice
• اصل اخالقی عدالت اغلب با مفهوم تخصیص منابع محدود توصیف
می شود .با محدود شدن هزینه های درمانی و مراقبتی ،پیشرفت
تکنولوژی ،پیر شدن جوامع انسانی همراه با نیازهای درمانی و
مراقبتی منحصر به فرد و همچنین برای همان افراد نیاز به پرسنل
درمانی – مراقبتی ،چگونگی رعایت عدالت و تخصیص منابع برای
درمان و مراقبت پیچیده تر می شود .
• ابتدای کاربرد اصل عدالت در مراقبت و درمان ،به معنای تقسیم یا
تخصیص کاال و خدمات است که بنام عدالت توزیعی نامیده می شود .
منابع مراتب و درمان بطور روزافزونی درحال محدود شدن است .
تخصیص منابع به برنامه های اصلی و پایه ای پیش تر آشکار می
شود .
(درمانهای بیهوده ) بیهودگی درمان
• مفهوم بیهودگی درمان انگیزه بخشها و مذاکرات فراوانی شده و
نهایتا" منجر به اعالم و پیشنهاد معیارها و فرمولهایی برای
پیش بینی نتایج مراقبت شده است .بیهودگی درمان هم اساس
کیفی و هم اساس پایه کمی دارد و می توان آن را اینگونه
تعریف کرد .هرگونه تالش که برای دستیابی به نتیجه قابل
اجراست ولی استدالل و تجربه نشان میدهد که شدیدا" دستیابی
به آن نتایج غیر ممتحمل و دور از دسترس است و نمی تواند
بطور منظم و برنامه ریزی شده دوباره ایجاد شود .طبق این
تعریف درمانی که به نتایج قابل پیش بینی و مطلوب برسد .
مؤثر است ولی بین مؤثر بودن و مفید بود باید افتراق قائل شد .
بهر حال اگر چه تأثیر درمان قابل پیش بینی و مطلوب باشد
ولی برای بیمار منفعتی نداشته باشد ،عملی بیهوده می باشد .
بنیان اخالقی عملکرد پرستاری
•
•
•
•
•
تئوری سنتی حرفه های مختلف شامل کدهای اخالقی بوده که
مبنای عملکرد آن حرفه بوده و عملکرد حرفه ای بر اساس آن
انجام شده است .بدلیل اتصال و پای بندی به این کدهای اخالقی
بوده که حرفه های مختلف مجبور بودند .با کیفیت در جامعه
عمل کنند .
اخالق حرفه ای بر پایه سه رکن است :
-1کدهای اخالقی حرفه ای ( آن حرفه )
-2اهداف حرفه ای ( آن حرفه )
-3استانداردهای فعالیت حرفه ای ( 7آن حرفه )
کدهای اخالقی
• طر7احی شر7حی از ارزشیابی آن حرفه و و ارتباطات
اعضای آن حرفه و با جامعه هستند نیاز به حر7فه پرستار7ی
و تعهد ذاتی پرستار برای انجام وظایف خاص ،قرار7دادی
را بین پرستار7ی و جامعه ایجاد می کند .استانداردهای
حر7فه ای چگونگی انجام فعالیتهای خاص ( ویژه ) را در
موقعیتهای مختلف مختلف اختصاصی شرح توضیح
میدهند .هریک از ار7کان فوق الذکر پویا بوده و بسته به
انتظارات و نیاز7های جامعه پیشر7فت تکنولوژی و پیشرفت
ر7شد و توسعه حرفه مرتب ارز7یابی و تغییر می کنند .
کدهای اخالقی پرستاری
• برای حرفه پرستاری ،مرجع اصلی راهبر7دهای اخالقی
انجمن پرستاری آمریکا است .در تجزیه و تحلیل ها و
تصمیم گیریهای اخالقی کدهای اخالقی پرستاری مرجع و
مبنای اصلی هستند .
تنش وتعارضات اخالقی
• امروزه تنش و تعارضات اخالقی بعنوان یک معضل جدی
پیش روی پر7ستاران است ودر7باره آن بحثها شده و زمانی
ر7وی میدهد که فرد دقیقا میداند چه کار 7یاخالقی است ،اما
نمیتواند آن را انجام دهد .بعالوه ز7مانی که فرد انجام عملی
رامخالف ار7زشهای شخصی وحرفه ای خود می یابد ،
دچار 7تنش وتعار7ض اخالقی میشود.
تعارضات اخالقی چه هستند ؟
• عمدتا" و اغلب ،موار7د اخالقی ،همیشه واضح و روشن یا
بعبار7تی :سیاه و سفید نیستند .ر7ایجترین ( معمولی ترین )
تعارض اخالقی را در 7بخش مر7اقبت ویژ7ه با آن مواجه
هستیم ،قطع درمان و حفظ منابع محدود درمانهای
مراقبتهای ویژه و حیاتی است .قبل از استفاده از هر مدل
تصمیم گیری باید مشخص شود که آیا واقعا" یک وضعیت
تعارضات اخالقی وجود دار7د ؟
سه معیار زیر را برای تعارضات اخالقی در فعالیتهای بالینی
بیان می کنند :
• -1آگاهی از گزینه های مختلف
• -2جنبه ها ابعاد مختلفی که در هر گزینه وجود دارد
• -3مصاحبه بین دو یا سه گز7ینه ای که حقیقتا" خوب به
نظر 7می رسند .
مراحل گامهای تصمیم گیری اخالقی
• به منظور 7تسهیل فرآیند تصمیم گیری اخالقی ،باید از مدل
یا چارچوبی استفاده کرد که تمام بخشهای در7گیر 7در 7بخش
مراقبت ویژه به ر7وشنی بتوانند مسائل مختلف اخالقی که
در بخش مراقبت ویژه ایجاد می شود را بیاز7مایند .
مرحله و گام اول
• در 7مر7حله اول ،ابعاد اصلی مشکالت بهداشتی و در7مانی
ر7ا باید تعییین ( مشخص) نموده بعبارت دیگر بطور علمی
علت مشکل مشخص شده و نتایج بالقوه بیماری ،پیش اگهی
و تمام اطالعات مربوط به وضعیت سالمت بیمار باید مورد
ارزیابی و بررسی قرار گیرند .نقش پرستار تسهیل جمع
آوری اطالعات و حمایت و پشتیبانی از تصمیم گیرندگان
باشد .
مرحله و گام سوم
• اگر 7چه دسته بندی های نیازمند اطالعات مکمل بوده و
مختلفند ( انواع دسته بندی هست ) اما در هر صور7ت
مشکل اولیه و اساسی را همواره باید در نظر داشت .
مرحله گام پنجم
• ارزشهای فردی ،اعتقادات و مالحظات اخالقی تمام افراد
تقسیم گیری الزم است شناسایی شود .
درگیر در
دسترسی به این مهم در حین ( جلسات) مالقاتهای گروهی یا از
طریق ارزیابی های شخصی در جهت تسهیل فرآیند تصمیم
گیری بکار می رود ( .کلیات اخالقی ) اصول اخالقی عمومی
الزم است در نظر گرفته شوند .برای مثال نیکی و خوشی
نیستی در رابطه با خواسته ها و استقالل بیمار مدنظر قرار
گیرد .سودمندی و عدد آسیب رسانی باید در رابطه با وضعیت
بیمار و تمایالت وی در نظر گرفته شود .این اصول کلی هم
برای بیمار و هم برای مراقبتی بهداشتی و افراد درگیر در
تصمیم گیری الزم است در نظر گرفته شود .
مرحله ششم
• بعد از تعیین گزینه های جایگز7ینی ،نتایج عملکرد فعالیت
باید پیش بینی شود .این تحلیل و برر7سی ،به فرد در
انتخاب بهترین گزینه که دقیقا" بر7ای وضعیت خاص وی یا
مشکل وی مناسب است کمک می کند .
• نتایج کوتاه مدت و بلند مدت هر فعالیت باید برر7سی شده و
معلوم گردد و فعالیتهای جدید و خالقانه مورد تشویق قرار
گیرند .گاهی نیز 7الزم است گزینه هیچ فعالیتی انجام نشود
انتخاب گردد .
مرحله هفتم
• معموال" بعد از تفکر زیاد و در نظر 7گرفتن جوانب امر، 7
تصمیم گیری انجام می شود .
• مرحله هشتم ارزیابی یک تصمیم از نظر اخالقی ،هم
بر7ای تقسیم حاضر و هم بعنوان فراهم آورنده ای و پایه ای
برای تصمیمات اخالقی آینده است .اگر 7نتایج قابل پیش
بینی نیست ،ممکن است الزم باشد برنامه طرح اصالح
شده یا از گزینه های جایگزینی که اصلی نیستند استفاده
شود .
ارتباطات قانونی
• زمانی که پرستار حرفه ای ( متخصص ) در مرکز موافقت شده استخدام شده و
مشغول به کار می شود .سه نوع ارتباط قانونی شکل می گیرد .اول ارتباط بین
پرستار و فرد استخدام کننده ( کارفرما) شکل می گیرد .دوم رابطه بین پرستار و
بیمار و سوم بر اساس قوانین هر ایالت که بر اساس آن قوانین فرد برای انجام کارهای
پرستاری و اقدامات پرستاری الزم است تمام آموزشهای الزمه را دیده باشد ( تمام
دوره آموزشی را بگذراند) ،این رابطه قانونی بین پرستار و ایالت دولت است .این
ارتباطات وظایف قانونی را ایجاد می کند .پرستار مؤظف است از بیمار مسئوالنه
بطور منطقی و با حفظ احتیاجات مراقبت کند .وظیفه کارفرما این است که قوانین و
آئین نامه ها و فرآیندها ،کمک کند وظایف هرچه بهتر انجام شوند .وظیفه پرستار در
برابر کشور این است که طبق استانداردهای کار ،به طور قانونی و بر اساس
استانداردهای فعالیتی کار کند .
• وظایف قانونی پرستار مراقبت ویژه قابلیت اجرا دارند و پرستار می تواند در موارد
مختلف از قانونی و مقررات مختلف پیروی کند .پرستاران ،بیمارستانها ،بیماران و
دیگر مراقبتی بهداشتی – درمانی در انواع مشاجرات قانونی درگیر میشوند ،مانند
امحال در کار ،انجام کارنادرست از نظر حرفه ای معالجه نادرست ،بی کفایتی ،اقدام
فعالیت خود سرانه ،رفتار غیر حرفه ای یا رفتار غیر قانونی .
•
•
•
•
•
•
•
غفلت (قصور) آسیب
قانون مدنی به بخشهای مختلفی تقسیم شده است که دو بخش از آن فه غفلت تعهد مرتبط است .
قانون تعهدات توافق بین پرستار ( کارمند) کارفرما ،و مؤسسه ( کارفرما ) یا بخشهای بیشتر
دیگر می باشد .در مقابل ،غفلت ( قصور) یک نوع از اشتباه مدنی ،صدمه ای است که ناشی
از معرفی نقض تعهد در ا7نجام وظیفه قانونی است .
غفلت عمدی شامل )1 :چیدمان ذهنی نشان دهنده هدف )2فعالیت
زمانی ایجاد می شود که چیدمان فرد برای رسیدن به نتیجه خاص باشد ، .حمله ،ضرب و
جرح ،حبس دروغین ( ا7شتباهی ) تجاوز و نقدی ،و تحمیل عمدی فشار عاطفی ،تماما"
مثالهایی ار غفلت عمدی هستند .در هر یک از این غفات ها و صدمات ،یک فعالیت ویژه
مورد نیاز است و مفهوم مداخله با فرد یا اموال را دارد .
حمله و نتهدید یک رفتار عملی است که فرد در موقعیت ترس و هراسی از یک تماس جسمی
خشن دارد ،در قانون مدنی مدعی علیه شخصی است که برای تحت آزاد قراردادن دیگران ،
تحت تعقیب است ،ضرب و جرح ،تماس یا ارتباط غیر قانونی یا ازار دهنده با مدعی است .
حبس اشتباده ،توقیف ،بازداشعت یا محدود کردن دیگران بر خالف ایشان است .دو نوع
تجاوز شامل :
)2تجاوز به دارایی شخصی
)1تجاوز به محدوده شخصی
این فعالیت ها تحت عنوان دست درازی یا وارد شدن غیر عمدی به حریم فردی یا سایر موارد
تبیین می شود .بعالوه در ارتباط با حفاظت از تحمیل ( فشار ) عاطفی و ذهنی نیز قانون
( جورانه) و غیر اصولی باید شدیدا"
وجود دارد .بدحال در این موارد رفتار
محدود شود .
غفلتهای غیر عمدی نقص یا کوتاهی در انجام وظایف پرستاری اگر منجر به صدمه و آ7سیب
شود شامل اهمال عمل7کرد اشتباه و ترک وظیفه است .
اهمال
• عبارتست از کوتاهی در انجام دستورات بر اساس استاندارد
مراقبت که منجر به صدمه و آسیب به بیمار شود .عملکرد
اشتباه نوعی از مسئولیت حرفه ای است که بر اساس غفلت
بوده و شامل رفتار نامناسب حرفه ای ،نقص وظیفه یا
استاندارد مراقبت ،رفتار غیر اخالقی یا غیر قانونی یا نقص
در انجام تمرینات مهارتی مستدل ،تماما" منجر به صدمه می
شود ( .بحث بعدی 7را مشاهده کنید ) .ترک وظیفه نوعی از
اهمال و غفلت است که در آن وظیفه مراقبت از بیمار باید انجام
می شد ،نادیده گرفته شود و منجر به صدمه اسیب بیمار شود .
در اینجا نبود مراقبت و یا مراقبت ناقص منجر به این می شود
که نهایتا" خطر بروز آسیب افزایش یابد .
غفلتهای خاص شامل
• مربوط به حریم خصوصی و شرف ابروی فرد است که مورد تعرض به
حریم خصوصی و رسوایی شود .
• رسوایی (اتهام ) دو نوع است -1 :تهمت ( زبانی ) -2برچسب زدن
( نوشتن ) رسوایی (اتمام) فقط (صرفا") کالمی یا نوشتن کلمات نیت که
منجر به آسیب به آبروی بیمار یا آسیب خوشنامی بیمار شود .اگر واقعا"
کلماتی بکار می رود می تواند منجر به دعوی بر علیه اتمامی که زده شده
شود .تجاوز به حریم خصوصی فرد شامل بی حرمتی فرد ( تعرض به
حریم خصوصی) پرستاران بوسیله افشای اسرار محرمانه بیمار بدون اجازه
وی ،یا بوسیله عدم پیگیری و انجام تصمیمات مراقبتی بیمار به حریم
خصوصی بیمار تجاوز کنند .پرستاران می توانند با موارد اختصاصی زیر
از اینمورد اجتناب کنند -1 :حفظ آبروی بیمار و احترام به وی با استفاده از
کلمات احترام آمیز آن هم فقط زمانی که ضروری است و مطابق واقع
است -2 .در نظر گرفتن حریم خصوصی و استقالل بیمار و حفظ ارتباط
حرفه ای با بیمار ( حفظ اسرار بیمار ) .
:قوانین اجرایی
• دومین نوع قوانین که پر7ستاران با آن درگیر هستند قوانین
اجرائیات این حوز7ه از 7قوانین در 7مورد ار7تباط پرستار 7با
دولت است ( اعم از قوانین ایالتی یا کشوری ) قوانین
اجرایی شامل قوانین مربوط